332 : Intoxications par médicaments cardiotropes

Question 1

Mécanisme d’action des antiarythmiques de classe I

Answer 1

=> Bloqueurs des canaux sodés rapides (stabilisants de membrane)

Question 2

3 sous-classe d’antiarythmique de type 1

Answer 2

1a : quinidine-like
1b : lidocaïne-like
Ic : flécaîne

Question 3

Dose toxique des antiarythmiques de type 1

Answer 3

3 fois la dose thérapeutique journalière

Question 4

3 atteintes cardiologiques des antiarythmiques de type 1 expliquant les symptômes + leur traitement

Answer 4

1/ Troubles de la conduction (BAV) : traités par perf de bicarbonates molaire + 2g de KCl
2/ Troubles de l’excitabilité (ESV) : traités par sulfate de magnésium et isoprotérénol
3/ Défaillance cardiaque par dissociation électromécanique (catécholamines ± ECMO)

Question 5

Quel est la classe des antiarythmiques de type 2 ?

Answer 5

=> les ß-bloquants

Question 6

3 principaux effets cardiaques de l’intoxication aux ß-bloquants

Answer 6

• Bradycardie
• Hypotension (car perte de la cardiosélectivité à haute dose)
• BAV complet

Question 7

Quelles sont les 2 classes des antiarythmiques de type IV ? Quel mécanisme ?

Answer 7

Bloqueur des canaux calciques lents

=> Dihydropyridine (tropisme vasculaire) : amlodipine, nicardipine
=> Non-dihydropyridine (tropisme cardiaque) : vérapamil

Question 8

Quel est en plus des effets antiarythmiques classiques, l’effet ajouté qui peut être traité par l’intoxication aux antiarythmiques de classe IV ?

Answer 8

=> Hyperglycémie par défaut de sécrétion d’insuline (car celle-ci nécessite l’utilisation de canaux calciques)

=> traité par insuline pour euglycémie

Question 9

Doses toxiques d’antiarythmiqus de classe IV

Answer 9

2 fois la dose normale

Question 10

Mécanisme des digitaliques

Answer 10

Inhibition spécifique des Na/K-ATPase membranaires

Question 11

4 facteurs de mauvais pronostic de l’intoxication aux digitaliques

Answer 11

• Bradycardie
• Cardiopathie préexistante
• BAV complet
• Hyperkaliémie > 4,5 mmol / L

Question 12

Traitement spécifique de l’intoxication aux digitaliques

Answer 12

=> Fragments Fab antidigoxine (DigiFab)

Question 13

Indication d’un traitement spécifique semi-molaire de l’intoxication aux digitaliques (5 critères)

Answer 13

≥ 3 sur 5 critères

• Homme
• ≥ 55 ans
• ATCD CV
• Bradycardie résistant à l’atropine < 60 / min ou BAV2
• Kaliémie > 5 mmol / L

Question 14

Indication d’un traitement spécifique équimolaire de l’intoxication aux digitaliques (5 critères)

Answer 14

≥ 1 sur 5 critères

• Troubles du rythme ventriculaires (FV, TV)
• Bradycardie sévère résistant à l’Atropine
• Kaliémie > 5,5 mmol / L
• Infarctus mésentérique
• Choc cardiogénique