353 : Pancréatite aiguë Flashcards
2 formes de pancréatite aiguës à distinguer
- Forme oedémateuse : bénigne (oedème interstitiel de la glande pancréatique)
- Forme nécrosante : grave (nécrose ± étendue de la glande)
Association clinico-biologique équivalent un diagnostic de certitude de pancréatite aiguë
Douleur abdominale typique (épigastrique, transfixiante, irradiant dans le dos, augmentée à l’inspiration, antalgie en chien de fusil)
+
Lipasémie ≥ 3 x la limite supérieure de la N
3 causes principales de pancréatite aiguë et le moyen pour le rechercher
1/ Pancréatite aiguë biliaire
=> FDR
=> Echo abdo (recherche d’une vésicule biliaire lithiasique)
2/ Pancréatite aiguë alcoolique
=> Terrain
=> Macrocytose, hépatopathie, élévation des GGT
=> Pancréatite chronique calcifiante à l’écho
3/ Pancréatite aiguë d’origine tumorale
=> PAS 2/ PAS 3/
=> IRM
5 FDR de lithiase biliaire
- Âge > 50a
- Sexe féminin
- Surcharge pondérale
- Multiparité
- ATCD familiaux de lithiase biliaire
3 éléments anamnestiques en faveur d’une pancréatite aiguë alcoolique
- H > 40a
- Éthylisme chronique quotidien important
- Éthylisme depuis > 10 ans
5 traitements pouvant donner une PA iatrogène
- Azathioprine
- Furosémide
- Cyclines
- ARV
- Oestrogènes
3 facteurs de mauvais pronostic de la PA lié au terrain
- Âge > 80 ans
- Obésité
- Existence d’une insuffisance organique chronique
5 défaillance d’organes à rechercher signant la gravité de la PA
- Etat de choc
- Insuffisance rénale aiguë
- Détresse respiratoire aiguë
- Troubles de la conscience
- Coagulopathie
2 scores biocliniques de gravité et leurs conditions d’utilisation
Score de Ranson (mais établissement du score à 48h de l’admission)
Score d’Imrie (établissement du score dès l’admission)
≥ 3 : impose hospitalisation en réanimation
Score morphologique de gravité de la PA (et quel imagerie)
Index de sévérité de Balthazar :
SCANNER SANS INJECTION (inflammation du pancréas)
Stade A : Pancréas normal (0 pt)
Stade B : Augmentation du volume du pancréas (1 pt)
Stade C : Infiltration de la graisse péripancréatique (2 pt)
Stade D : Collection liquidienne péripancréatique unique (3 pt)
Stade E : > 1 collection liquidienne péripancréatique ou présence de bulles dans une collection (4 pt)
SCANNER AVEC INJECTION (nécrose du pancréas
- Pas de nécrose (0 pt)
- Nécrose < 30% (2 pt)
- Nécrose 30-50% (4 pt)
- Nécrose > 50% (6 pt)
Complications de la pancréatite 1/ 1 complication hémodynamique 2/ 2 complications respiratoires 3/ 2 complications rénales 4/ 3 complications hématologiques 5/ 3 complications digestives
Complications de la pancréatite
1/ 1 complication hémodynamique
=> Choc vasoplégique
2/ 2 complications respiratoires
=> SDRA
=> Épanchement pleural gauche
3/ 2 complications rénales
=> Insuffisance rénale aiguë
=> Nécrose tubulaire aiguë
4/ 3 complications hématologiques
=> Thrombopénie ± CIVD
=> Thrombose veineuse
=> Anémie
5/ 3 complications digestives
=> Perforations duodénales, gastriques, coliques, grêlique, ou biliaire
=> Colite ischémique
=> Syndrome du compartiment abdominal
Confirmation diagnostique du compartiment abdominal
=> Pression intra-vésicale ≥ 15 mmHg
3 complications tardives de la pancréatite
- Pseudokyste pancréatique (ainsi que ses complications propres : compression, rupture, hémorragie, infection)
- Insuffisance pancréatique exocrine
- Insuffisance pancréatique endocrine
4 mesures de PEC de la pancréatite aiguë bénigne
- Hospitalisation
- Surveillance clinico-biologique et radiologique rapprochée
- Anticoagulation préventive par HBPM (si pas d’IR)
- Antalgie (palier 3)
- Rééquilibration électrolytique
- Renutrition PO après 48h si les douleurs ont disparu
Traitement des infections de coulées de nécrose
- Drainage chirurgical
- Antibiothérapie
