152 : Infections cutanéomuqueuses, dermohypodermites bactériennes graves Flashcards
Classification des infections de la peau et des parties molles selon le niveau anatomique atteint
1/ Dermohypodermite bactérienne (atteinte du derme et de l’hypoderme) = DHB
=> non nécrosante : érysipèle
=> DHB nécrosante
2/ Fasciite nécrosante (atteinte de l’aponévrose superficielle et des fascias profonds intermusculaires) = FN
3/ Myonécrose et myosite bactérienne (pyomyosite)
2 types de DHBN-FN
Type 1 : polymicrobienne à anaérobies, CGP, BGN
Type 2 : monomicrobienne à Streptococcus pyogenes ou Staphylococcus Aureus producteurs de toxines.
11 FDR de DHBN-FN
- Âge
- Diabète
- Artériopathie
- Insuffisance veineuse
- Lymphoèdème chronique
- Obésité
- Insuffisance rénale chronique
- Alcoolisme
- Cirrhose hépatique
- Immunodépression
- Cancer
2 traitements favorisants les DHBN-FN
- Corticoïdes
- AINS
5 facteurs favorisants des infections à Staph aureus méti-résistant
- Vie en institution
- Hospitalisation récente
- Antibiothérapie récente
- Dialyse chronique
- ATCD de SARM / Contage de SARM
2 formes spécifiques de DHBN-FN et leurs complications propres
=> DHBN périnéale (Gangrène de Fournier)
- extension abdominale
=> DHBN cervicofaciales
- détresse respiratoire par obstruction
- pneumonies d’inhalation
- extension cervico-thoracique
Où doivent être prises en charge les DHBN-FN ?
=> En réanimation
Traitement antibiotique des DHBN communautaire des membres
Augmentin
+ Clindamycine
+ Gentamicine
Traitement antibiotique des DHBN communautaires cervicofaciales
Augmentin
+ Clindamycine
+ Gentamicine
Traitement antibiotique des DHBN périnéales / abdominales
Pipéracilline-Tazobactam
+ Clindamycine
+ Gentamicine
Traitement antibiotique des DHBN postopératoires / nosocomiales
Pipéracilline-Tazobactam
+ Clindamycine
+ Amikacine
Traitement antibiotique des DHBN avec suspicion de SARM
Ajout de Vancomycine ou Daptomycine (ou Linézolide si infection respiratoire) ou Ceftaroline
2 traitements adjuvants à l’antibiothérapie possibles et leur
1/ Oxygénothérapie hyperbare (combat les anaérobies, renforce les PNN)
=> DHBN à anaérobies
2/ Immunoglobulines polyvalentes
=> DHBN streptococciques
