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Médecine intensive, réanimation, urgences et défaillances viscérales aiguës > 332 : Principales intoxications aiguës > Flashcards

332 : Principales intoxications aiguës Flashcards

1
Q

Principale cause d’intoxication
1/ Chez l’adulte
2/ Chez l’enfant

A 
Principale cause d'intoxication
1/ Chez l'adulte
=> Tentatives de suicide (85% psychotrope)
2/ Chez l'enfant
=> Intoxication accidentelle domestique
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2
Q

Surdosage médicamenteux
1/ 1 classe souvent impliquée chez l’enfant
2/ 3 classes souvent impliquées chez l’adulte

A

Surdosage médicamenteux
1/ 1 classe souvent impliquée chez l’enfant
=> Antitussif
2/ 3 classes souvent impliquées chez l’adulte
=> Sédatifs
=> Cardiotropes
=> Lithium

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3
Q

2 types de symptômes à différencier devant une intoxication

A

1/ Effet toxique direct du produit

2/ Complications non spécifiques du produit

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4
Q 
Quels types de signes neurologiques peuvent donner les molécules suivante ?
1/ BZD
2/ Alcool
3/ Monoxyde de carbone (2)
4/ Lithium (2)
5/ Opioïdes
A 
1/ BZD
=> Coma calme hypotonique
2/ Alcool
=> Coma agité
3/ Monoxyde de carbone (2)
=> Coma agité, hypertonie et sd pyramidal
4/ Lithium (2)
=> Convulsions, myoclonies
5/ Opioïdes
=> Myosis serré
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5
Q 
Sd cholinergique / muscarinique
1/ Physiopathologie
2/ Clinique
3/ Causes
4/ Traitement
A

Sd cholinergique / muscarinique
1/ Physiopathologie : hyperstimulation des récepteurs cholinergiques (donc parasympathique)

2/ Clinique

  • sueurs, hypersécrétions muqueuses (bronchorrhée, larmoiement, diarrhée)
  • bradycardie, myosis

3/ Causes

  • Insecticides organophosphorés
  • Acétylcholine
  • Pilocarpine (pour le glaucome ou l’hyposialie)

4/ Traitement
Atropine

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6
Q

Sd nicotinique
1/ Physiopathologie
2/ Clinique
3/ Causes

A

Sd nicotinique
1/ Physiopathologie : hyperstimulation des récepteurs nicotiniques (transmission neuromusculaire)

2/ Clinique

  • tachycardie
  • HTA
  • fasciculations musculaires
  • paralysie

3/ Causes

  • Insecticides organophosphorés
  • Nicotine
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7
Q 
Sd anticholinergique (atropinique)
1/ Physiopathologie
2/ Clinique
3/ Causes
4/ Traitement
A 
Sd anticholinergique (atropinique)
1/ Physiopathologie : blocage des récepteurs cholinergiques

2/ Clinique

  • Sécheresse cutanéo-muqueuse, soif, hyperthermie
  • Mydriase
  • RAU
  • Délire, hallucinations
  • Tachycardie

3/ Causes

  • ATD tricycliques
  • antihistaminiques
  • antiparkinsoniens
  • champignon (amanite tue-mouche)
  • atropine
  • belladone

4/ Traitement

  • Physostigmine
  • Sédatifs
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8
Q 
Sd sympathomimétique (adrénergique)
1/ Physiopathologie
2/ Clinique
3/ Causes
4/ Traitement
A

Sd sympathomimétique (adrénergique)
1/ Physiopathologie : hyperstimulation des récepteurs adrénergiques

2/ Clinique

  • Agitation, convulsions
  • HTA, hypotension, tachycardie
  • hyperglycémie, hypokaliémie
  • leucocytose, hyperlactatémie

3/ Causes

  • Caféines
  • Amphétamine, cocaïne
  • LSD

4/ Traitement
ß-bloquants

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9
Q 
Sd narcotique
1/ Physiopathologie
2/ Clinique
3/ Causes
4/ Traitement
A

Sd narcotique
1/ Physiopathologie : effet agoniste sur les récepteurs opioïdes

2/ Clinique

  • Troubles de la conscience
  • hypoventilation avec bradypnée
  • myosis serré
  • hypotension, bradycardie

3/ Causes

  • Morphiniques (codéine, tramadol, buprénorphine, fentanyl)
  • Héroïne

4/ Traitement
=> Naloxone

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10
Q 
Sd de sevrage
1/ Physiopathologie
2/ Clinique
3/ Causes
4/ Traitement
A

1/ Physiopathologie : hyperstimulation adrénergique rebond au manque

2/ Clinique

  • Insomnie, hallucinations, confusions, agitation, convulsions
  • Diarrhée, mydriase
  • Sueurs, chair de poule
  • Tachycardie, crampes

3/ Causes
- manque de : éthanol, BZD, opioïdes, baclofène

4/ Traitement
=> réintroduction du toxique / d’un substitutif
=> sédation

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11
Q 
Sd antabuse
1/ Physiopathologie
2/ Clinique
3/ Causes
4/ Traitement
A

Sd Antabuse
1/ Physiopathologie : accumulation d’acétaldéhyde

2/ Clinique

  • Flush cutané, malaise
  • Tachycardie, céphalées
  • Hypotension, hyperventilation

3/ Causes

  • Disulfiram (ttt de l’alcoolisme)
  • champignons

4/ Traitement
- Bloqueurs du métabolisme de l’alcool (fomépizole)

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12
Q

Sd sérotinergique
1/ Physiopathologie
2/ Clinique
3/ Causes

A

Sd sérotinergique
1/ Physiopathologie : hyperactivité des récepteurs sérotoninergiques

2/ Clinique

  • Hyperthermie, dysautonomie
  • Troubles de la conscience
  • Hypertonie
  • Hyperreflexie
  • Myoclonies (CPK aug)
  • CIVD

3/ Causes

  • ISRS
  • MDMA
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13
Q 
Sd malin des neuroleptiques
1/ Physiopathologie
2/ Clinique
3/ Causes
4/ Traitement
A

Sd malin des neuroleptiques
1/ Physiopathologie : antagonisme des récepteurs dopaminergiques, déplétion aiguë en dopamine

2/ Clinique

  • Hyperthermie, dysautonomie
  • tachycardie
  • troubles de la conscience
  • hypertonie

3/ Causes
- neuroleptiques pipérazinés

4/ Traitement : antagonistes de la dopamine

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14
Q

2 causes les plus fréquentes d’hépatite cytolytique

A
  • Paracétamol

- Champignons

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15
Q

Que doit faire évoquer une hyperchlorémie sans hypernatrémie ?

A

=> Intoxication par le brome

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16
Q

Que doit faire évoquer l’association d’un trou osmolaire augmenté et d’un trou anionique augmenté ?

A

=> Intoxication par le méthanol / éthylène glycol

17
Q

Méthomoglobinémie
1/ Signes cliniques
2/ Causes les plus fréquentes

A

Méthomoglobinémie
1/ Signes cliniques
- Cyanose ardoisée
- Sang brun-chocolat bleuté

2/ Causes les plus fréquentes
- Nitrites, nitrates, gaz nitreux (poppy)

18
Q

Que doit faire évoquer un BAV ?

A

Intoxication par

  • ß-bloquants
  • Inhibiteurs calciques
  • Digitaliques
19
Q

Que doit faire évoquer un élargissement du QRS ?

A

STABILISATEUR DE MB

  • ATD tricycliques
  • anti arythmiques I
  • chloroquine
  • ß-bloquants
  • cocaïne
20
Q

Indication des tests toxicologiques

A
  • But pronositc
  • But diagnostic (si pas de contexte évident, ou symptomatologie non concordante)
  • But thérapeutique
21
Q

2 mécanismes de toxicité

A

1/ Toxicité fonctionnelle : quand le toxique modifie l’activité d’un organe (psychotrope, cardiotrope, théophylline, lithium)
=> corrélation concentration <=> sévérité
=> arrêt de la toxicité à l’élimination du traitement

2/ Toxicité lésionnelle : quand le toxique induit des lésions cellulaires et/ou tissulaires (Paracétamol, colchicine)
=> mauvaise corrélation entre concentrations et symptômes
=> pas d’arrêt de la toxicité à l’élimination du traitement

22
Q

Toxiques pour lesquels
1/ le surdosage est plus grave que l’intoxication aiguë
2/ l’intoxication aiguë est plus grave que le surdosage

A

Toxiques pour lesquels
1/ le surdosage est plus grave que l’intoxication aiguë : théophylline, digoxine, lithium

2/ l’intoxication aiguë est plus grave que le surdosage : alcool, psychotropes

23
Q

Doses toxiques d’aspirine chez l’adulte et chez l’enfant

A

> 20g chez l’adulte

> 100 mg / kg chez l’enfant

24
Q

4 types de symptômes dans l’intoxication à l’aspirine

A
  • Hyperventilation (centrale, et également réactionnelle à l’acidose métabolique)
  • Troubles digestifs
  • Troubles neurosensoriels
  • Déshydratation globale + fièvre (provoque insuffisance rénale)
25
Q

Traitement en 5 points de l’intoxication à l’aspirine

A
  • Réhydratation
  • Administration de bicarbonates de sodium
  • Apport de glucose
  • Glaçage pour corriger l’hyperthermie
  • BZD pour éviter les convulsions
26
Q

Antidote à la brulure par acide fluorhydrique

A

gel de gluconate de calcium

27
Q

Recommandation actuelle du lavage gastrique

A
  • ingestion < 1-2 h d’un produit menaçant le pronostic vital
  • produit non carboadsorbable
  • en absence de CI
28
Q

5 traitements pour lesquels on peut utiliser du charbon activé

A
  • Carbamazépine
  • Dapsone
  • Quinine
  • Théophylline
  • Phénobarbital
29
Q

5 indications de l’hémodialyse

A

Intoxication par :

  • Méthanol
  • Ethylène glycol
  • Lithium
  • Metformine
  • Aspirine
30
Q

4 grades (de 0 à 3) des morsures de vipères

A 
Grade 0 (pas d'infection de venin) : marque des croches mais sans douleur ni oedème
Grade 1 (envenimation minime) : oedème local, absence de signes généraux
Grade 2 (envenimation modérée) : oedème extensif, symptômes généraux (diarrhée, hypotension), ou morsures faciales
Grade 3 (envenimation sévère) : oedème étendu, au delà du membre atteint, symptômes généraux
31
Q

Prise en charge d’une morsure de vipère

A
  • Repos, calme
  • Immobiliser le membre mordu
  • Appliquer un bandage moyennement serré
  • Serothérapie si grade 2 et 3

Médecine intensive, réanimation, urgences et défaillances viscérales aiguës (41 decks)

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