265 : Troubles de l'équilibre acido-basique

Question 1

Principal système tampon du pH

Answer 1

couple HCO3- / CO2

Question 2

3 moyens d’élimination de H+

Answer 2

1/ ÉLIMINATION RESPIRATOIRE par le CO2
H+ & HCO3- <=> H2CO3 <=> H2O + CO2

2/ ÉLIMINATION RÉNALE LIBRE : donne le pH urinaire

3/ ÉLIMINATION RÉNALE LIÉE à l’ammoniac NH3
=> Donne l’ammonium NH4+

Question 3

pH normal chez le sujet sain

Answer 3

7,40 ± 0,02

Question 4

Equation d’Henderson-Hasselbach

Answer 4

=> pH = 6,1 + log (BASE / ACIDE)

=> pH = 6,1 + log ( [HCO3-] / 0,03 x PaCO2 )

Question 5

3 règles pour caractériser une anomalie de l’équilibre acido-basique

Answer 5

1/ Il faut connaître les 3 variables de l’équation d’Henderson-Hasselbach (pH, Bicar, PaC02)
2/ L’organisme ne surcompense jamais
3/ La compensation respiratoire est rapide, la compensation métabolique est lente.

Question 6

Définition de l’acidose métabolique

Answer 6

• Acidose < 7,38
• Métabolique (Bicarbonates abaissés)
• Compensation respiratoire (PaCO2 basse par polypnée)

Question 7

2 risque de l’acidose métabolique

Answer 7

1/ Détresse respiratoire

2/ Hyperkaliémie (par transfert du potassium du secteur IC au secteur EC)

Question 8

2 critères d’hospitalisation en soins continus pour une acidose métabolique

Erreur : Critères BIOLOGIQUES

Answer 8

• pH < 7,25

- HCO3- < 15 mmol / L

Question 9

2 types d’acidose métabolique

Answer 9

1/ Acidose métabolique à trou anionique augmenté (accumulation d’acides indosés)
2/ Acidose métabolique à trou anionique normal (perte de bicarbonates)

Question 10

Calcul du trou anionique et interprétation devant une acidose métabolique

Answer 10

(Na+ + K+) - (Cl- + HCO3-)

< 16 : NORMAL (perte de bicarbonates)
> 20 : AUGMENTÉ (accumulation d’acides indosés)

Question 11

Classification étiologique des acidoses métaboliques à trou anionique augmenté (6 causes à trouver)

Answer 11

TROU ANIONIQUE AUGMENTÉ = ACCUMULATION D’ACIDE INDOSÉ

1/ Accumulation d’un acide endogène

• Acidose lactique (état de choc, ischémie aiguës)
• Acido-cétose (diabète de type 1)
• Insuffisance rénale sévère à terminales (Phosphates, Sulfates, acides organiques)

2/ Accumulation d’un acide exogène

• Acide acétylsalicylique (intox à l’aspirine)
• Alcools toxiques (méthanol, éthylène glycol, propylène glycol)
• Acide nalidixique (quinolone)

Question 12

Classification étiologique des acidoses métaboliques à trou anionique normal

Answer 12

TROU ANIONIQUE NORMAL = ACCUMULATION D’H+ / PERTE DE BICARBONATES
1/ Causes rénales
A : Acidose rénale (séparées en 3 types)
B : Insuffisance rénale modérées (défaut d’ammoniurie)

2/ Causes extra-rénales : digestives ++

• Diarrhées
• Fistules duodénales
• Fistules pancréatiques

Question 13

3 types d’acidoses rénales

Answer 13

1/ Type 1 (distale) : défaut de sécrétion d’H+
=> Acidose hypokaliémique à pH urinaire augmenté

2/ Type 2 (proximale) : défaut de réabsorption du tubule distal de HCO3-, acides aminés, phosphate et glucose.
=> Acidose hypokaliémique à pH urinaire normal

3/ Type 4 (hyperkaliémique) : hyporéninisme, hypoaldostéronisme, uropathie obstructive

Question 14

Bilan étiologique simple d’une acidose métabolique (3)

Answer 14

• Lactates artériels (acidose lactique ?)
• Bandelette urinaire (Cétonurie, pH urinaire)
• Créatininémie (IR ?)

Question 15

2 axes de prise en charge de l’acidose métabolique

Answer 15

1/ Éliminer le CO2
=> Ventilation invasive si insuffisance respiratoire ou épuisement respiratoire

2/ Alcalinisation si (Bicar isotonique)

• Perte de bicarbonates importante
• Acidose hyperkaliémique (par tubulopathie proximale)
• Intox par stabilisateurs de membrane (anti-arythmiques, anti-dépresseurs)

Question 16

Définition de l’acidose respiratoire

Answer 16

• Acidose < 7,38
• Respiratoire (PaCO2 augmentés)
• Compensation métabolique retardée (HCO3- augmentés par baisse de sécrétion rénale)

Question 17

2 syndromes d’acidose respiratoire

Answer 17

1/ Hypoventilation respiratoire aiguë (non encore compensées)
2/ Acidoses chroniques (compensées)

Question 18

Classification étiologique des acidoses respiratoires

Answer 18

1/ Cause neuromusculaire (myasthénie, polyradiculonévrite, morphiniques)
2/ Cause thoracopulmonaire (insuffisance respiratoire chronique ou aiguës de causes obstructives / restrictives)

Question 19

Prise en charge de l’acidose respiratoire

Answer 19

1/ Si IRC, OAP : Ventilation non invasive

2/ Si pathologie neuro musculaire : Ventilation conventionnelle

Question 20

Définition de l’alcalose métabolique

Answer 20

• Alcalose > 7,42
• Métabolique (HCO3- augmentés)
• Compensation respiratoire (PaCO2 augmenté par hypoventilation alvéolaire)

Question 21

Effet de l’état d’hydratation sur l’équilibre acido-basique
=> En cas d’hyperhydratation

=> En cas de déshydratation

Answer 21

1/ Hyperhydratation (remplissage)
=> Acidose de dilution (baisse des bicarbonates)

2/ Déshydratation
=> Alcalose de contraction (augmentation des bicarbonates)
=> Si perte de bicarbonates (par le bas) : acidose métabolique
=> Si perte d’H+ (par le haut) : alcalose métabolique

Question 22

3 associations biologiques fréquentes à l’alcalose

Answer 22

• Hypokaliémie
• Déshydratation extracellulaire
• Hypercalcémie

Question 23

Classification étiologique des alcalose métaboliques

Oubli : la classification des causes rénales selon l’état d’hydratation extracellulaire

Answer 23

1/ Perte d’H+ :
A : Digestives hautes : VOMISSEMENTS

B : Rénales

• Rénales + DEC : diurétiques de l’anse, hypercalcémie
• Rénales sans DEC : hyperaldostéronisme, hypercorticisme, réglisse

2/ Excès d’apport en bicarbonates
Antiacides / Soda / Lait

Question 24

3 critères d’hospitalisation en USC en cas d’alcalose métabolique

Answer 24

1/ Signes neurologiques (bas débit) / CV (bas débit, hypokaliémie)
2/ Déshydratation extracellulaire importante, hypokaliémie sévère, hypercalcémie sévère
3/ pH > 7,60

Question 25

Sévérité des alcaloses en général

Answer 25

1/ Atteinte neurologique par bas-débit / hypocalcémie (faiblesse musculaire, tétanie, myoclonie)

2/ Atteinte cardiologique par bas débit ou hypokaliémie

Question 26

Définition de l’alcalose respiratoire

Answer 26

• Alcalose > 7,42
• Respiratoire (PaCO2 diminué)
• Compensation métabolique retardée (HCO3- diminué)

Question 27

2 étiologies de l’alcalose respiratoire et leur correction

Answer 27

1/ Insuffisance respiratoire aiguë (hyperventilation par hypoxémie)
=> Oxygénothérapie

2/ Atteinte centrale du tronc cérébral (infectieuse, tumoral, encéphalopathies hépatiques)
± Intox aux salicylés ± Hyperventilations psychogènes
=> Ventilation mécanique