329 : PEC préhospitalière et à l'hôpital d'un brûlé

Question 1

Principale complication redoutée lors d’une brûlure

Answer 1

=> Hypovolémie secondaire à un oedème interstitiel majeur sous l’effet de la vasodilatation avec hyperperméabilité capillaire

Question 2

7 facteurs de gravité d’une brûlure

Answer 2

• Surface brûlée > 10%
• Zone brûlée : face, mains, cou, périnée
• Toute brûlure profonde
• Brûlure chimique et électrique
• Contexte : explosion, AVP, incendie en milieu clos
• Âge < 3 ans ou > 60 ans
• Pathologie grave pré-existante

Question 3

2 règles à utiliser en préhospitalier pour calculer la surface cutanée atteinte

Answer 3

1/ Règle des 9 de Wallace
1 demie face de tronc, 1 face de cuisse, 1 bras entier, la tête entière = 9%

2/ 1 paume de main du patient = 1 %

Question 4

Classification des différents degrés de brûlures et évolution

Answer 4

1ER DEGRÉ : ATTEINTE DE L’ÉPIDERME
=> érythème douloureux

2ND DEGRÉ : ATTEINTE DU DERME = Phlyctènes
SUPERFICIEL : derme rouge, bien vascularisé, très douloureux

PROFOND : derme blanc, mal vascularisé, peu douloureux

3ÈME DEGRÉ : ATTEINTE DE L’HYPODERME = aspect cartonné
+ disparition des annexes pilo-sébacées

Question 5

3 arguments faisant suspecter des brûlures respiratoires

Answer 5

1/ Incendie en espace clos
2/ Suies dans l’oropharynx et dans les expectorations
3/ Symptomatologie respiratoire

Question 6

Score de Baux et interprétation

Answer 6

=> Âge + Surface brûlée totale

=> SI ≥ 100 : mortalité proche de 50% donc grave

Question 7

4 complications précoces à systématiquement rechercher chez un brûlé

Answer 7

1/ Défaillance hémodynamique

2/ Complications respiratoires
=> Brûlures respiratoires
=> Inhalation de gazs asphyxiants (CO)
=> SDRA précoce

3/ Sd des loges
=> brûlure circulaire d’un membre (incision obligatoire)
=> brûlure électrique

4/ Brûlure oculaire
=> surtout dans les brûlures par arc électrique

Question 8

3 premières mesures à prendre devant un brûlé

Answer 8

1/ Extraire le patient du lieu du danger
2/ Enlever ses vêtements
3/ Refroidir le brûlé
=> Si < 20% SBT (car sinon risque d'hypothermie)
=> Sous l'eau à 15°C, 15min à 15cm

Question 9

4 indications d’intubation chez un brûlé

Answer 9

• Détresse respiratoire
• Altération profonde de la vigilance
• Brûlures étendues
• Brûlures du visage ou du cou circulaire
• Association à une inhalation de fumées d’incendie

Question 10

2 mesures systématiques préhospitalière chez un brûlé

Answer 10

• Oxygénothérapie au masque à haute concentration

- Début du remplissage

Question 11

Mesures de maintien de la volémie chez un brûlé

Answer 11

• 20 mL / kg de cristalloïdes (Ringer Lactate) dans la première heure

PUIS : Ringer lactate 1/2 dose sur les premières 8h, puis 1/2 doses sur les 16h restantes

• Chez l’adulte : 4mL x %SBT x poids en kg
• Chez l’enfant : 5000 mL / m2 SBT + 2000mL / m2

Question 12

Quand est-ce qu’une augmentation des besoins de remplissage est-elle attendue chez un brulé ?

Answer 12

=> Brûlure respiratoire
=> Traumatisme associé

=> + 30 à 50 %

Question 13

Quand est-ce qu’une augmentation des besoins de remplissage est-elle attendue chez un brulé ?

Answer 13

=> Brûlure respiratoire
=> Traumatisme associé

=> + 30 à 50 %

Question 14

Antalgie des brûlures

Answer 14

Souvent morphine titrée en IV ± Kétamine et BZD

Question 15

Antalgie des brûlures

Answer 15

Souvent morphine titrée en IV ± Kétamine et BZD

Question 16

3 mesures associées en cas de brûlures

Answer 16

• Statut vaccinal
• Excision des phlyctènes et application de topique antiseptique (Flammazine)
• Réchauffement externe passif

Question 17

Faut-il prescrire une ATB systématique ?

Answer 17

NON, paix aux germes de bonne volonté