332 : Intoxications par psychotropes

Question 1

Décontamination digestive pour les psychotrope

Answer 1

Charbon activé : en l’absence de CI et si ingestion < 1-2h

Lavage gastrique : pour le lithium

Question 2

Clinique et complication de l’intoxication aux BZD et hypnotiques apparentés

Answer 2

=> Coma calme hypotonique et hyporéflexique

Complication : respiratoire par obstruction pharyngo-laryngée

Question 3

Particularité clinique des hypnotiques (Zolpidem, Zopiclone)

Answer 3

=> Comas s’aggravant rapidement

Question 4

Particularité clinique du Lorazépam (Témesta)

Answer 4

=> Hallucinations, agitations au réveil

Question 5

Antidote des intoxications par benzodiazépines et apparentés

Answer 5

Flumazénil

Question 6

Clinique et complication de l’intoxication au phénobarbital (Barbiturique)

Answer 6

Clinique : après période pseudo-ébrieuse, coma calme, hypotonique, hyporéflexique, hypothermique

Complication : Complications du décubitus (car durée prolongée++)

Question 7

2 mesures spécifiques du coma induit par l’intoxication aux barbituriques

Answer 7

Spécifiques :

• Charbon activé répété
• Diurèse alcaline (Bicar isotonique + potassium (car l’alcalose induit un déplacement intracellulaire du potassium)

Question 8

Clinique (4 points) de l’intoxication aux antidépresseurs polycycliques

Answer 8

ENCÉPHALOPATHIE ANTICHOLINERGIQUE

• sd confusionnel
• hypertonie pyramidale aux 4 membres
• sd neurovégétatif atropinique (antiparasympathique)
• coma peu profond avec myologies et convulsions précoces

Question 9

Gravité de l’intoxication aux antidépresseurs polycycliques (par 2 mécanismes)

Answer 9

Troubles cardiovasculaires
=> action anticholinergique : tachycardie, tachyarythmie ventriculaire
=> action stabilisateur de membrane : aplatissement de l’onde T, élargissement QRS, allongement du QT, troubles du rythme ventriculaire, voire arrêt cardiaque

Question 10

5 critères de mauvais pronostic d’une intoxication aux antidépresseurs tricycliques

Answer 10

= à risque de complications CV

• Dose ingérée > 1,5 g
• Présence de troubles de la conscience
• Présence de convulsions
• Présence d’hypotension
• Élargissement des QRS > 0,160 s

Question 11

Prise en charge de l’intoxiqué aux ATD polycyclique en 5 points

Answer 11

• Décontamination digestive par charbon activé
• Convulsions traitées par BZD
• Troubles de la conduction traité par bicarbonate de sodium + potassium
• Extrasystoles ventriculaires traitées par sulfate de magnésium
• Hypotension traitée par catécholamines

Question 12

4 conditions d’autorisation de sortie d’un patient intoxiqué aux ATD polycycliques de réa

Answer 12

• ECG normalisé depuis ≥ 6h
• Absence de troubles de la conscience
• Absence de signes atropiniques
• Avis psychiatrique

Question 13

Clinique de l’intoxication aux ISRS

Answer 13

Sd sérotoninergique : ≥ 3 symptômes parmi

• Confusion
• Agitation
• Délire
• Hallucinations
• Manie
• Coma
• Convulsions
• Myoclonies ++
• Hyperréflexie
• Sueurs
• Frissons
• Tremblements
• Diarrhée
• Fièvre
• Incoordination motrice

Question 14

Prise en charge de l’intoxication aux ISRS (en 4 points)

Answer 14

• Décontamination digestive par charbon activé
• Si hyperthermie, refroidissement externe
• Curarisation après sédation
• Ventilation mécanique

Question 15

Antidote du syndrome sérotoninergique

Answer 15

=> Cyproheptadine

Question 16

Mécanisme d’élimination du lithium et 5 facteurs empêchant l’élimination du lithium

Answer 16

Élimination rénale conjointe au sodium

• Régime hyposodée
• Déshydratation
• Hypovolémie
• Insuffisance cardiaque et rénale
• Action des AINS et des diurétiques thiazidiques

Question 17

Quelle forme d’intoxication au lithium est la plus grave ?

Answer 17

Intoxication aiguë sur traitement chronique
+ grave que
intoxication aiguë sur un patient non traité

Question 18

Clinique de l’intoxication au lithium

Answer 18

Symptômes neurologiques tels que :

Confusion, somnolence, dysarthrie, tremblements, myoclonies, hypertonies pyramidales, encéphalopathies, convulsions

Question 19

Zone thérapeutique de la lithémie

Answer 19

Entre 0,8 et 1?2 mmol/L

Question 20

Prise en charge de l’intoxication au lithium

Answer 20

=> Décontamination digestive (non carboadsorbable) : seulement par lavage gastrique (seulement sur un patient conscient)

=> Traitement symptomatique du coma

=> Diurèse saline (pour favoriser l’élimination du lithium

Question 21

Différence d’effet de l’intoxication entre antipsychotique typique et atypique

Answer 21

1/ Typique : effets extrapyramidaux ++

2/ Atypique : moins d’effets extrapyramidiaux mais allongement du QT à forte doses

Question 22

Tableau du sd malin des neuroletiques et quand est-ce qu’il survient ?

Answer 22

Au cours des traitements prolongés

• Fièvre élevée
• Hypertonie (entraînant rhabdomyolyse élevant les CPK et K+)
• Insuffisance rénale aiguë

Question 23

Traitement de l’intoxication aux neuroleptiques

Answer 23

Symptomatique

Question 24

Traitement du sd malin des neuroleptiques

Answer 24

Symptomatique + Dantrolène

Question 25

Triade clinique de l’intoxication aux opiacés

Answer 25

• Coma hypotonique
• Bradypnée < 12 cycles / minutes
• Myosis serré en tête d’épingle

Question 26

Mesure du traitement symptomatique qui doit être systématique en cas d’overdose aux opiacés

Answer 26

=> Oxygénothérapie

Question 27

Antidote de l’intoxication aux opiacés
1/ Indication
2/ Modalités d’administration

Answer 27

NALOXONE

1/ Indication (pour éviter l’intubation devant)
=> Coma
=> Détresse respiratoire profonde

2/ Modalités d’administration
=> Titration jusqu’à FR ≥ 15 / min
=> Dose totale administrée de manière horaire continue