332 : Intoxications par psychotropes Flashcards
Décontamination digestive pour les psychotrope
Charbon activé : en l’absence de CI et si ingestion < 1-2h
Lavage gastrique : pour le lithium
Clinique et complication de l’intoxication aux BZD et hypnotiques apparentés
=> Coma calme hypotonique et hyporéflexique
Complication : respiratoire par obstruction pharyngo-laryngée
Particularité clinique des hypnotiques (Zolpidem, Zopiclone)
=> Comas s’aggravant rapidement
Particularité clinique du Lorazépam (Témesta)
=> Hallucinations, agitations au réveil
Antidote des intoxications par benzodiazépines et apparentés
Flumazénil
Clinique et complication de l’intoxication au phénobarbital (Barbiturique)
Clinique : après période pseudo-ébrieuse, coma calme, hypotonique, hyporéflexique, hypothermique
Complication : Complications du décubitus (car durée prolongée++)
2 mesures spécifiques du coma induit par l’intoxication aux barbituriques
Spécifiques :
- Charbon activé répété
- Diurèse alcaline (Bicar isotonique + potassium (car l’alcalose induit un déplacement intracellulaire du potassium)
Clinique (4 points) de l’intoxication aux antidépresseurs polycycliques
ENCÉPHALOPATHIE ANTICHOLINERGIQUE
- sd confusionnel
- hypertonie pyramidale aux 4 membres
- sd neurovégétatif atropinique (antiparasympathique)
- coma peu profond avec myologies et convulsions précoces
Gravité de l’intoxication aux antidépresseurs polycycliques (par 2 mécanismes)
Troubles cardiovasculaires
=> action anticholinergique : tachycardie, tachyarythmie ventriculaire
=> action stabilisateur de membrane : aplatissement de l’onde T, élargissement QRS, allongement du QT, troubles du rythme ventriculaire, voire arrêt cardiaque
5 critères de mauvais pronostic d’une intoxication aux antidépresseurs tricycliques
= à risque de complications CV
- Dose ingérée > 1,5 g
- Présence de troubles de la conscience
- Présence de convulsions
- Présence d’hypotension
- Élargissement des QRS > 0,160 s
Prise en charge de l’intoxiqué aux ATD polycyclique en 5 points
- Décontamination digestive par charbon activé
- Convulsions traitées par BZD
- Troubles de la conduction traité par bicarbonate de sodium + potassium
- Extrasystoles ventriculaires traitées par sulfate de magnésium
- Hypotension traitée par catécholamines
4 conditions d’autorisation de sortie d’un patient intoxiqué aux ATD polycycliques de réa
- ECG normalisé depuis ≥ 6h
- Absence de troubles de la conscience
- Absence de signes atropiniques
- Avis psychiatrique
Clinique de l’intoxication aux ISRS
Sd sérotoninergique : ≥ 3 symptômes parmi
- Confusion
- Agitation
- Délire
- Hallucinations
- Manie
- Coma
- Convulsions
- Myoclonies ++
- Hyperréflexie
- Sueurs
- Frissons
- Tremblements
- Diarrhée
- Fièvre
- Incoordination motrice
Prise en charge de l’intoxication aux ISRS (en 4 points)
- Décontamination digestive par charbon activé
- Si hyperthermie, refroidissement externe
- Curarisation après sédation
- Ventilation mécanique
Antidote du syndrome sérotoninergique
=> Cyproheptadine
Mécanisme d’élimination du lithium et 5 facteurs empêchant l’élimination du lithium
Élimination rénale conjointe au sodium
- Régime hyposodée
- Déshydratation
- Hypovolémie
- Insuffisance cardiaque et rénale
- Action des AINS et des diurétiques thiazidiques
Quelle forme d’intoxication au lithium est la plus grave ?
Intoxication aiguë sur traitement chronique
+ grave que
intoxication aiguë sur un patient non traité
Clinique de l’intoxication au lithium
Symptômes neurologiques tels que :
Confusion, somnolence, dysarthrie, tremblements, myoclonies, hypertonies pyramidales, encéphalopathies, convulsions
Zone thérapeutique de la lithémie
Entre 0,8 et 1?2 mmol/L
Prise en charge de l’intoxication au lithium
=> Décontamination digestive (non carboadsorbable) : seulement par lavage gastrique (seulement sur un patient conscient)
=> Traitement symptomatique du coma
=> Diurèse saline (pour favoriser l’élimination du lithium
Différence d’effet de l’intoxication entre antipsychotique typique et atypique
1/ Typique : effets extrapyramidaux ++
2/ Atypique : moins d’effets extrapyramidiaux mais allongement du QT à forte doses
Tableau du sd malin des neuroletiques et quand est-ce qu’il survient ?
Au cours des traitements prolongés
- Fièvre élevée
- Hypertonie (entraînant rhabdomyolyse élevant les CPK et K+)
- Insuffisance rénale aiguë
Traitement de l’intoxication aux neuroleptiques
Symptomatique
Traitement du sd malin des neuroleptiques
Symptomatique + Dantrolène
Triade clinique de l’intoxication aux opiacés
- Coma hypotonique
- Bradypnée < 12 cycles / minutes
- Myosis serré en tête d’épingle
Mesure du traitement symptomatique qui doit être systématique en cas d’overdose aux opiacés
=> Oxygénothérapie
Antidote de l’intoxication aux opiacés
1/ Indication
2/ Modalités d’administration
NALOXONE
1/ Indication (pour éviter l’intubation devant)
=> Coma
=> Détresse respiratoire profonde
2/ Modalités d’administration
=> Titration jusqu’à FR ≥ 15 / min
=> Dose totale administrée de manière horaire continue
