328 : Choc cardiogénique et OAP

Question 1

2 mécanismes d’insuffisance cardiaque

Answer 1

1/ Dilatation ventriculaire : (IC à fonction systolique altérée)

• Altération de la fonction systolique (infarctus par ex)
• Surcharge volumique (valvulopathie)

2/ Diminution de la distensibilité du VG : (IC à fonction systolique conservée)

• VG hypertrophique de l’hypertendu
• Fibrose post-infarctus

Question 2

2 stades d’atteinte pulmonaire dans le choc cardiogénique (physiopathologie + clinique)

Answer 2

1/ Oedème interstitiel (compression des bronchioles) => Dyspnée

2/ Oedème alvéolaire (effondrement de la compliance pulmonaire)
=> Hyperventilation : alcalose ventilatoire
=> puis Epuisement : acidose ventilatoire

Question 3

3 présentations cliniques d’insuffisances cardiaques aiguës

Answer 3

1/ OAP sur crise aiguë hypertensive

2/ Décompensation d’une insuffisance cardiaque

3/ Insuffisance cardiaque à haut débit (hyperthyroïdie, anémie, FAV, FA)

Question 4

3 critères hémodynamiques diagnostics de choc cardiogénique

/!\ IMPORTANT

Answer 4

• PAS < 90 mmHg ≥ 30 mn OU Chute PAS ≥ 40 mmHg
• bas débit cardiaque (index < 2,2 L / min / m2)
• Pression artérielle Pulmonaire d’Occlusion > 15 mmHg

Question 5

Mortalité du choc cardiogénique

Answer 5

50% à 1 an

Question 6

Cause la plus fréquente du choc cardiogénique

Answer 6

=> Infarctus du myocarde étendu

Question 7

3 signes gauches et 4 signes droits

Answer 7

1/ Signes gauches

• Dyspnée
• Galop (B3)
• Râles crépitants à l’auscultation pulmonaire

2/ Signes droits

• Turgescence jugulaire
• Reflux hépato-jugulaire
• Hépatomégalie doulouruese
• Souffle systolique d’insuffisance tricuspide

Question 8

Classification de Killip + utilité

Answer 8

= Classification pronostique
1/ Classe I :
Absence de crépitants et de B3

2/ Classe II :
Crépitants dans < la moitié des champs pulmonaires ou B3

3/ Classe III :
Crépitants dans > la moitié des champs pulmonaires avec OAP

4/ Classe IV :
Choc cariogénique

Question 9

4 éléments du bilan paraclinique initial du choc cardiogénique (comprenant les 5 lignes de la biologie)

Answer 9

1/ Biologie

• Ionogramme sanguin (avec Créatininémie / Urée)
• Enzymes hépatiques
• Gazs du sang, lactates
• Troponines
• NFS, hémostase

2/ ECG

3/ Radiographie thoracique

4/ Echocardiographie (examen clé)

Question 10

9 mesures symptomatiques d’urgence devant un choc cardiogénique

4 constantes +

• Si troubles du rythme
• Si troubles de la conduction :
• Si signes de choc :
• Si signes d’insuffisance respiratoire aiguë
• Si signes de surcharge pulmonaire

Answer 10

• 2 VVP de bon calibre
• Oxygénothérapie
• Monitoring continu
• Ttt inotrope par Dobutamine IV 5 à 20 microG / kg / min
• Si troubles du rythme, amiodarone ± CEE ET Anticoagulation curative par HNF
• Si troubles de la conduction, isoprénaline ± sonde d’entraînement électrosystolique
• Si signes de choc, Noradrénaline
• Si signes d’insuffisance respiratoire aiguë, Pression positive continue au masque
• Si signes de surcharge pulmonaire, diurétiques de l’anse (furosémide ou bumétanide)

Question 11

5 pathologies cardiaques nécessitant une intervention chirurgicale urgente

Answer 11

• Tamponnade
• Rupture septale et CIV
• Insuffisance mitrale aiguë
• Insuffisance aortique aiguë
• RA serré responsable d’un OAP

Question 12

Seuils de transfusions dans les chocs cardiogéniques

Détails : 2 situations possibles

Answer 12

Si cardiopathie ischémique décompensée : seuil à 10 g/dL

Sinon : seuil à 7 g/dL

Question 13

Traitement spécifique de l’OAP sur crise aiguë hypertensive (3)

Answer 13

• Dérivés nitrés sublinguaux
• Inhibiteurs calciques (Loxen)
• PAS de diurétiques (volemie normale le plus souvent)

Question 14

Traitement spécifique de l’insuffisance cardiaque chronique décompensée en 3 points

Answer 14

• Restriction hydrosodée
• Diurétiques
• HNF