328 / 333 : Choc anaphylactique

Question 1

3 principaux allergènes en population générale responsables d’anaphylaxie

Answer 1

1/ Médicaments (ß-lactamines, AINS, chimiothérapie)

2/ Aliments (Crustacés, cacahuètes, fruits)

3/ Venins d’hyménoptères

Question 2

Physiopathologie du choc anaphylactique

Answer 2

IgE médié

Contact PRÉPARANT : synthèse des IgE anti-allergènes pdt 10 jours, et fixation sur les basophils / mastocytes

Contact DÉCLENCHANT : reconnaissance de l’antigène par l’IgE
=> Dégranulation d’histamine, de try-tase et d’autres médiateurs néo-formés

Question 3

Principal médiateur de l’anaphylaxie

Answer 3

Tryptase

Question 4

Grades de sévérité du choc anaphylaxique

Answer 4

Grade I : signes cutanéo-muqueux généralisés

Grade II : atteinte multiviscérale modérée : signes CM, hypotension, tachycardie, hyperréactivité bronchique
=> A partir de là, indication d’un bilan immédiat

Grade III : atteinte multiviscérale sévère menaçant le pronostic vital (collapsus, tachycardie ou bradycardie, troubles du rythme cardiaque, bronchospasme)

Grade IV : Inefficacité cardiocirculatoire, arrêt respiratoire

Grade V : Décès

Question 5

Bilan immédiat (3) spécifique d’un choc anaphylactique

Answer 5

1/ Histamine (s’élève 1mn puis décroissance en 1h)
2/ Tryptase (s’élève en 1h, puis décroissance en 10h)
3/ IgE spécifiques de certains produits

Question 6

Traitement d’urgence du choc anaphylactique en 6 points

Détail :
pensez à donner le traitement selon le grade de sévérité de la

Answer 6

1/ Stopper le contact avec l’allergène
2/ Étendre le patient, surélever les jambes
3/ Assurer la liberté des voies aériennes
4/ Administrer de l’oxygène
5/ Injecter de l’adrénaline en bonus IV par titration toutes les 1 à 2 min selon le grade de sévérité :
grade I : Pas d’adré
grade II : bolus de 10 à 20 microg
grade III : bolus de 100 à 200 microg
grade IV : bolus de 1 à 2 mg ±massage cardiaque externe
- antihistaminiques si manif cutanées
- cortico si angiœdème (PO IV selon possibilité)
6/ Remplissage vasculaire concomitant par des cristalloïdes (jusqu’à 30mL / kg) : grades 2 à 4

Question 7

Protocole de PEC en ambulatoire du choc anaphylactique

Answer 7

• Adré 1mg en IM

- Mise en place le plus rapidement possible une VVP pour commencer les bolus IV

Question 8

Traitement du bronchospasme résistant à l’adrénaline

Answer 8

Salbutamol en aérosol

Question 9

Traitement de l’œdème de Quincke (3)

Answer 9

• Adrénaline en aérosols ou IM de 0,2 à 0,3 mg à répéter toutes les 15 minutes
• Corticoïdes IM d’action rapide
• Antihistaminiques anti-H1