184 : Asthme aigu grave Flashcards
4 formes d’asthme aigu grave
- AAG suraigus, sans symptômes précurseurs (gravité++)
- AAG aigus, précédés de symptômes les quelques heures précédentes
- AAG subaigus, d’aggravation progressive : crises de plus en plus sévères, rebelles au traitement
- Crises d’intensité légères mais sur un terrain fragile
Adaptation respiratoire de l’asthmatique à la crise d’asthme
1/ A l’expiration
- Allongement et freinage d’expiration : lèvres pincées
- Persistance d’une activité des muscles inspiratoires
- Expiration active (abdominaux)
2/ A l’inspiration
- Effort inspiratoire maximal
Degré de sévérité de l’asthme avant mise en route du traitement (sur 4 éléments à chaque fois)
/!\ voir pneumo pour meilleure description
1/ ASTHME INTERMITTENT
- Spt < 1 fois / semaine
- Asthme nocturne ≤ 2 fois / mois
- DEP ou VEMS ≥ 80%
- Variation du DEP ou VEMS < 20%
2/ ASTHME PERSISTANT LÉGER \+- Spt > 1 fois / semaine \+- Asthme nocturne > 2 fois / mois - DEP ou VEMS ≥ 80% \+- Variation du DEP ou VEMS 20-30 %
3/ ASTHME PERSISTANT MODÉRÉ \+- Spt > 1 fois / jour \+- Asthme nocturne > 1 fois / semaine \+- DEP ou VEMS 60 - 80 % \+- Variation du DEP ou VEMS > 30%
4/ ASTHME PERSISTANT SÉVÈRE - Spt > 1 fois / jour - Asthme nocturne fréquent \+- DEP ou VEMS ≤ 60% \+- Variation du DEP ou VEMS > 30%
6 critères du Degré de contrôle de l’asthme
et la classification selon ces critères
Symptômes quotidiens :
- contrôlé : ≤ 2 jours par semaine
- partiellement contrôlé : > 2 jours par semaine
Impact :
- ctrl : aucun
- partiellement ctrl : limitation d’activité
Symptômes nocturnes :
- ctrl : aucun
- partiellement ctrl : présents
BDCA :
- ctrl : ≤ 2 j / semaine
- partiellement ctrl : > 2 j / semaine
DEP ou VEMS :
- ctrl : > 80%
- partiellement ctrl : < 80%
Crises :
- ctrl : aucune
- partiellement ctrl : > 1 / an
=> PARTIELLEMENT CTRL : 1 DES SYMPTOMES
=> NON CTRL : ≥ 3 CRITERES DE CTRL PARTIEL
6 éléments anamnestiques du terrain du patient propice à un asthme aigu grave
- Patient jeune
- refusant sa maladie
- mauvaise observance
- mauvaise tolérance aux AINS / Aspirine
- mauvaises conditions socio-économiques
- fumeur
14 signes de gravité d’une crise d’asthme classé en 3 parties
+ pour chacun : description si
AAG
AATG : Asthme aigu très grave / alarme / détresse
1/ 8 signes cliniques respiratoires
- Parole (AAG : mots / AATG : aucune)
- Dyspnée (AAG : penché en avant / AATG : se laisse allonger)
- FR (AAG : > 30 /min / AATG : bradypnée)
- Tirage (AAG : oui, + SCM / AATG : Balancement TA)
- Sibilants (AAG : Bruyants / AATG : Silence auscultatoire)
- Cyanose (AAG : Oui / AATG : Oui)
- SatO2 (AAG 90-92% en AA / AATG < 90% en AA)
- DEP ( AAG : < 50 % ou augmentation < 60L/min après 1h de BD / AATG : non réalisable)
2/ 2 signes cliniques cardio-vasculaire
- Pouls paradoxal (présent dès AAG)
- FC (AAG : > 120 / min ; AATG : bradycardie)
3/ 3 signes gazométriques
- pH (AAG : 7,35 - 7,45 / AATG < 7,35)
- PaO2 (AAG : 55-60 mmHg / AATG : < 55 mmHg)
- PaCO2 (AAG : 35-45 mmHg / AATG : > 45 mmHg)
Adaptation du traitement période intercritique selon le DEP
- DEP ≥ 80% : pas de changement
- DEP 80-60 % : double dose de cortico inhalés et consulter
- DEP < 60% : ß2-mimétiques inhalés et corticoïdes oraux + allo 15
3 piliers thérapeutiques en cas de crise d’asthme
1/ Oxygénothérapie avec objectif 94-98%
2/ ß2-mimétiques + Anticolinergiques inhalés (réduire la bronchoconstriction)
3/ Corticothérapie (réduire l’inflammation)
4 moyens d’admnisitrer les BD dans l’ordre d’utilisation possible du domicile à l’hopital
- Inhalation
- SC
- Nébulisation
3 indications de ventilation mécanique
- Asphyxie aiguë
- Détresse vitale
- Épuisement
Orientation des patients selon la gravité de la crise
1/ Crise légère => PEC ambulatoire
2/ Crise modérée => PEC hospitalière
=> Si efficace : RAD
=> Si stabilité : hospitalisation en pneumo
=> Si aggravation : PEC en réa
3/ Crise sévère => PEC hospitalière
=> Si efficace : hospitalisation en pneumo
=> Si inefficace : PEC en réa
4/ Détresse => PEC immédiate en réa
