325 : Transfusion de produits sanguins labiles

Question 1

2 types de produits sanguins utilisés en médecine et leur organisme de surveillance

Answer 1

1/ Produits sanguins labiles : hémovigilance

2/ Produits sanguins stables : pharmacovigilance

Question 2

Recommandations biologiques chez le receveur

Answer 2

Avant la transfusion :

• 2 groupes + 1 RAI < 72h
• sérologie VIH, VHC, ALAT

A distance de la transfusion :

• nouvelle RAI
• sérologies VIH, VHC, ALAT

Question 3

3 degrés d’urgence transfusionnelle et les déterminations de comptabilités demandés pour chacun

Answer 3

1/ Urgence vitale immédiate (sans délai) : sans détermination du GS ou des RAI
2/ Urgence vitale (30 min) : détermination du GS mais pas des RAI
3/ Urgence relative (3h) : détermination du GS et des RAI

Question 4

5 examens biologiques sur les poches donneurs

Answer 4

• TPHA
• ARN VIH + Ac VIH
• Ag Hbs + Ac Hbc
• Ag VHC + Ac VHC
• anti HTLV-1 et HTLV-2

Question 5

Transformation effectuée pour toute poche (et pourquoi ?)

Answer 5

Déleucocytées

=> limite les infections et les immunisations

Question 6

Seuils et objectifs de transfusion de CGR

Answer 6

1/ Chez toute personne : Hb < 7g/dL (jamais > 9 g/dL)
2/ En cas de SCA : Hb < 10g/dL
3/ En cas d’hémorragie active massive : pas de seuil

Question 7

Quelle quantité de CGR augmente l’Hb d’1g/dL chez l’adulte et l’enfant ?

Answer 7

Adulte : 1 CGR (200 mL)

Enfant : 3mL/kg

Question 8

Débit de transfusion de CGR chez un sujet âgé

Answer 8

1 CGR / h (5mL / min)

Question 9

3 indications de Plasma frais congelé

Answer 9

• TP < 35% et geste à risque hémorragique
• Déficit en facteurs de la coagulation au cours d’une hémorragie / CIVD
• Microangiopathie thrombotique

Question 10

Combien de PFC faut-il transfuser pour augmenter le TP de 2% ?

Answer 10

1 mL / kg de PFC = 2% en plus de TP

Question 11

2 types de concentrés de plaquettes

Answer 11

1/ MCPS : Mélange de Concentrés de Plaquettes Standards
=> A partir de dons standards
(+) moins d’effets indésirables

2/ CPA : Concentré de Plaquettes d’Aphérèse
= 1 seul donneur

Question 12

2 indications des CPA

Answer 12

Allo-immunisation anti-HLA

Allo-immunisation anti-HPA

Question 13

Posologie des plaquettes chez les enfants et les adultes

Answer 13

Adultes : 1 unité pour 7 kg de poids

Enfant : 1 unité pour 5 kg de poids

Question 14

5 pathologies au cours desquelles une transfusion de plaquettes est déconseillée

Answer 14

1/ Microangiopathies thrombotiques
2/ HELLP syndrome
3/ Syndrome des Ac antiphospholipides
4/ Purpura post-transfusionnel
5/ Thrombopénie induite par l'héparine

Question 15

Règles de transfusion des CP en cas de transfusion massive

Answer 15

1 CP pour 4 à 6 CGR/PFC

Question 16

Transfusion de CP : le rendement transfusionnel
1/ Objectif
2/ Définition de l’inefficacité
3/ Détermination du mécanisme de l’inefficacité

Answer 16

1/ Objectif
Rendement transfusionnel entre 25 et 50 %

2/ Définition de l’inefficacité
Rendement < 20% après 2 transfusion plaquettaire ABO compatible

3/ Détermination du mécanisme de l’inefficacité

• Rendement transfusionnel < 20% à 1h : mécanisme immunologique
• Rendement transfusionnel normal à 1h, et < 20% à 4h : mécanisme lié au patient ou au produit

Question 17

2 types d’accidents immunologiques liés à la transfusion de CGR + Prévention

Answer 17

1/ Accident immunologique aigu (IgM naturels du système ABO)
=> gravissime
Prévention : contrôle ultime au lit du malade

2/ Accident immunologique différé (IgG immunes acquises suite à une allo-immunisation précédente : transfusion, grossesse)
=> moins grave, source de mauvais rendement transfusionnel
=> positive les RAI
Prévention : RAI 15 jours post-transfusion

Question 18

2 types d’accident immunologique lié à la transfusion de CP + Prévention

Answer 18

1/ réaction frissons-hyperthermie
=> Inefficacité transfusionnelle
2/ Purpura post-transfusionnel (sévère)
=> Ig polyvalentes pendant 2 jours

Prévention : Poches déleucocytées

Question 19

Prévention du TRALI (Transfusion-related Acute Lung Injury)

Answer 19

Exclusion du don de plaquettes et de plasma des femmes avec anti-HLA

Question 20

Prévention du réaction du greffon contre l’hôte (chez l’ID++)

Answer 20

Irradiation des PSL

Question 21

Troubles métaboliques déclenchés par le citrate

Answer 21

• Hypocalcémie

- Hyperlactatémie