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Médecine intensive, réanimation, urgences et défaillances viscérales aiguës > 209 : Anémies chez l'enfant > Flashcards

209 : Anémies chez l'enfant Flashcards

1
Q 
Définition de l'anémie chez l'enfant
1/ Générale
2/ Chez le nouveau-né
3/ Chez le 3-6 mois
4/ Chez le 6-24 mois
5/ Entre 2 et 12 ans
6/ Fille entre 12 et 18 ans
7/ Garçon entre 12 et 18 ans
A

Définition de l’anémie chez l’enfant
1/ Générale
< - 2 DS du taux d’hémoglobine moyen par rapport à l’âge

2/ Chez le nouveau-né
< 13,5 g/L

3/ Chez le 3-6 mois
< 9,5 g/L

4/ Chez le 6-24 mois
< 10,5 g/L

5/ Entre 2 et 12 ans
< 11,5 g/L

6/ Fille entre 12 et 18 ans
< 12 g/L

7/ Garçon entre 12 et 18 ans
< 13 g/L

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2
Q

3 catégories de signes de gravité à repérer en cas d’anémie

A

1/ Terrain

  • nourrisson
  • maladie cardiorespi, drépanocytose, immunodépression
  • pathologie de l’hémostase connue

2/ Signes de mauvaise tolérance symptomatique

  • Retentissement cardiovasculaire : dyspnée au moindre effort, malaise, souffle > 2/6
  • Troubles de la conscience ou du comportement : agitation, arrêt de la prise alimentaire

3/ Signes orientant vers une cause potentiellement grave

  • Signes d’atteintes des autres lignées / de cause centrale : sd hémorragique, sd tumoral, neutropénie
  • Signes d’hémolyse aiguë : urines rouges ou foncées, ictère conjonctival
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3
Q

Définition d’une anémie majeure à la NFS

A

< 7 g/L

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4
Q

Quelle transfusion faire en cas d’urgence vitale immédiate ?

A

O (donneur universel) rhésus négatif

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5
Q

Éléments de la biologie devant toute anémie

A
  • groupe ABO (2 déterminations), Rhésus, RAI

- NFS + frottis, réticulocytes, hémostase

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6
Q

2 tableaux cliniques distincts orientant l’enquête étiologique d’une anémie hémolytique et leur complication potentielle

A

1/ Hémolyse aiguë : urines rouges, subictère, splénomégalie peu marquée
=> Risque d’IRA par précipitation tubulaire de l’hémoglobine

2/ Hémolyse chronique : urines foncées, ictère marqué, splénomégalie volumineuse
=> Complication par lithiase biliaire

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7
Q

2 paramètres à analyser devant toute anémie de l’enfant

A

1/ Réticulocytes :
< 50 / < 150 : arégénérative / peu régénérative
> 150 : régénérative

2/ Volume globulaire moyen :
< 80 fL : anémie microcytaire
> 100 fL : anémie macrocytaire

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8
Q

Bilan à faire en cas d’anémie microcytaire

A
  • Bilan martial : ferritine en première intention, Coefficient de saturation de la transferrine si inflammation associée
  • Bilan inflammatoire : CRP
  • Electrophorèse de l’Hb, dosage du plomb (en seconde intention)
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9
Q

Bilan à faire en cas d’hémolyse aiguë

A
  • Frottis sanguin + goutte épaisse
  • Test de Coombs (AHAI : Anémie hémolytique auto-immune)
  • Dosage de la G6PD et pyruvate kinase
  • Créatininémie, protéinurie
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10
Q

Bilan à faire en cas d’hémolyse chronique

A
  • Test de Coombs
  • Etude des différents compartiments du globule rouge en rapport avec une cause corpusculaire de l’hémolyse :
    => Membranes
    => Enzymes
    => Electrophorèse de l’hémoglobine
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11
Q

Classification des causes d’anémie

A

1/ Causes centrales (arégénératives)

  • carentielle
  • envahissement / aplasie médullaire

2/ Causes périphériques (régénératives)

  • hémolyse
  • hémorragie
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12
Q

CAT devant une anémie profonde arégénérative avant 1 an

A

=> myélogramme direct (pour recherche d’érythroblastopénies congénitales)

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13
Q

Raisonnement devant une anémie hémolytique

A

COOMBS + : AHAI

COOMBS - : recherche de cause corpusculaire d’hémolyse

  • morphologie cellulaire
  • électrophorèse Hb
  • G6PD, PK
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14
Q

Quantité de sang à transfuser

A

Différence d’Hb x 3-4 x le poids de l’enfant (sans dépasser 20mL/kg)

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15
Q

Vitesse de transfusion

A

=> 6-10 mL / kg / h

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16
Q 
Indication
1/ des CG isogroupe et isorhésus
2/ des CG phénotypés
3/ des CG compatibilisés
4/ des CG irradiés
A

Indication
1/ des CG isogroupe et isorhésus
=> tout le temps dès que possible (en dehors de l’urgence vitale immédiate)

2/ des CG phénotypés
=> si transfusions itératives

3/ des CG compatibilisés
=> RAI +
=> Drépanocytaires

4/ des CG irradiés
=> Cancer actif
=> Déficit immunitaire
=> Greffés

17
Q

Quel examen paraclinique est à prévoir systématiquement après une transfusion ?

A

RAI à 3 mois

18
Q

Quelle est la première cause d’anémie chez l’enfant ?

A

Carence martiale

19
Q

Cause la plus fréquente de carence martiale chez l’enfant

A

Carence d’apport (régime lacté exclusif prolongé) ± majoration des besoins

20
Q

2 éléments biologiques de diagnostic de carence martiale

A
  • Microcytose

- Ferritinémie effondrée

21
Q

Traitement de la carence martiale

A

=> Fer ferreux 5 à 10 mg / kg / j minimum 3 mois puis selon la ferritinémie
=> associée à de la foldine (acide folique) pendant le premier mois

22
Q

3 types de manifestations du syndrome drépanocytaire majeur

A
  • Anémie hémolytique chronique
  • Phénomènes vaso-occlusifs
  • Susceptibilité aux infections (à germes encapsulés surtout)
23
Q

7 facteurs favorisants des complications aiguës de la drépanocytose

A
  • Hypoxie (effort, altitude)
  • Refroidissement
  • F° ou température extérieure élevée
  • Déshydratation
  • Stress
  • Prise de toxiques (excitants, alcool, tabac, drogues illicites)
  • Corticothérapie
24
Q

3 arguments biologiques confirmant le diagnostic de drépanocytose

A
  • Anémie normo/macrocytaire régénérative hémolytique
  • Drépanocytes au frottis sanguin
  • Électrophorèse de l’hémoglobine : bande d’HbS, absence de bande d’HbA
25
Q

Bilan initial à faire au diagnostic de drépanocytose

A
  • NFS, réticulocytes
  • groupe sanguin avec phénotype étendu (carte de groupe définitive après l’âge de 6 mois)
  • Dosage du G6PD, dosage du fer sérique et de la capacité totale de fixation de la transferrine
26
Q

Indication d’hospitalisation chez un enfant drépanocytaire

A

=> Complication aiguë sévère
=> Fièvre :
> 38,5°C pour le < 3 ans
> 39,5°C et/ou AEG et/ou troubles de la cs : à tout âge

27
Q

Antibiothérapie probabiliste en cas de suspicion d’infection
=> En ambu
=> En hospit

A

=> Ambu : Amoxicilline

=> Hospitalisation : Céfotaxime IV± Vancomycine IV

28
Q

2 indications de transfusion sanguine (et les CGR demandés ?)

A

CGR déleucocytés, phénotypes, comptabilisés SI

  • Anémie aiguë
  • Syndrome thoracique aiguë avec Hb < 9g
29
Q

2 indications d’échange transfusionnel pour obtenir une diminution de l’HbS

A
  • AVC, Sd thoracique aigu avec Hb ≥ 9 g/dL, défaillance viscérale
  • Crise douloureuse hyperalgique résistante à la morphine, priapisme résistant
30
Q

Prévention des infections potentiellement grave (2 mesures)

A

1/ Vaccinations : selon le calendrier classique
+ HepA + Typhoïde si voyage en zone d’endémie
+ Pneumo23 + Méningo ACYW135 et B

2/ Antibioprophylaxie par
Pénicilline V (Oracilline) en prise quotidienne de 2 mois jusqu’à 5-10 ans

31
Q

Prévention des risques de majoration de l’anémie chez un drépanocytaire

A

1/ Supplémentation en acide folique 5 mg / j

2/ Supplémentation en fer si carence martiale avérée

32
Q 
Bilan paraclinique annuel recommandé
1/ Systématique (7 lignes)
2/ Imagerie selon l'âge
=> Dès 12-18 mois :
=> Dès 3 ans :
=> Dès 6 ans :
=> Dès 10 ans :
A 
Bilan paraclinique annuel recommandé
1/ Systématique (7 lignes) :
- NFS, réticulocytes
- Parvovirus B19
- Bilan martial
- Iono
- Bilan hépatique
- Bilan phosphocalcique
- Microalbuminurie

2/ Imagerie selon l’âge
=> Dès 12-18 mois : Echodoppler trans iranien
=> Dès 3 ans : Radio tho, écho abdo
=> Dès 6 ans : ECG, écho coeur, radio du bassin
=> Dès 10 ans : bilan ophtalmologique

Médecine intensive, réanimation, urgences et défaillances viscérales aiguës (41 decks)

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