265 : Dyskaliémie

Question 1

Normokaliémie

Answer 1

3,5 à 5 mmol / L

Question 2

3 causes d’hypokaliémie

Answer 2

1/ Perte potassique

2/ Transfert de potassium intracellulaire

3/ Carence d’apport

Question 3

Raisonnement pour déterminer la cause d’une perte potassique

Answer 3

=> Kaliurèse basse (<20 mmol / L) : perte digestive (diarrhées, fistules)
=> Kaliurèse élevée (> 20 mmol / L) : perte rénale, vomissements, polyurie, causes endocrinologiques

Question 4

Pourquoi les vomissements / aspirations gastriques induisent-ils une hypokaliémie ?

Answer 4

=> Perte d’H+ => Alcalose métabolique

=> Excrétion rénale de bicarbonates associés au potassium
=> Hypokaliémie par perte rénale

Question 5

4 causes d’hypokaliémie par transfert de potassium extra-cellulaire en intra-cellulaire

Answer 5

• Alcalose métabolique / respiratoire
• Insulinothérapie
• ß-adrénergiques :
  => endogène : stress / phéochromocytome
  => exogène : salbutamol
• Hématopoièse intense :
  => vit B9 / B12 pour ttt une anémie mégaloblastique
  => facteurs de croissance cellulaire dans la leucémie

Question 6

4 signes successifs électrocardiographiques de l’hypokaliémie

Answer 6

= TROUBLES DE LA REPOLARISATION (HYPO = REPO)

• Onde T applaties, inversées
• Grande onde U
• Allongement du QU
• Troubles du rythmes supra ou ventriculaire (torsade de pointes dans le pire des cas)

Question 7

Prise en charge thérapeutique de l’hypokaliémie

Selon 3 niveaux de sévérité

Answer 7

=> Selon la profondeur de l’hypokaliémie et les signes ECG

1/ Si hypokaliémie > 3 mmol / L, sans signe ECG : apport de KCl per os

2/ Si hypokaliémie sévère (< 3 mmol / L OU troubles ECG) :

• KCl IV
• dilué au max à 4 g / L (sinon risque d’arrêt cardiaque sur hypokaliémie brutale)
• sans dépasser 1g / potassium / h

3/ Si torsade de pointe : prise en charge de l’hypokaliémie sévère + injection de sulfate de magnésium

Question 8

2 mécanismes d’hyperkaliémie (dans chaque cas, 3 causes)

Answer 8

1/ Baisse de l’excrétion urinaire :

• insuffisance rénale aiguë ou chronique
• insuffisance surrénalienne
• iatrogénie

2/ Transfert du potassium IC => EC

• Acidose métabolique / respiratoire
• Sd de lyse cellulaire
• Hypothermie

Question 9

4 signes successifs électrocardiographiques de l’hyperkaliémie

Answer 9

=> TROUBLES DE LA CONDUCTION

1/ Onde T ample, pointue, et symétrique
2/ Anomalies de la conduction auriculaire (diminution puis disparition de l’onde P) et de la conduction auricule-ventriculaire (BAV)
3/ Anomalies de de la conduction intraventriculaire (QRS élargis)
4/ Fibrillation ventriculaire

Question 10

Prise en charge de l’hyperkaliémie modérée (5-6 mmol / L) ou sans signe ECG menaçant (2 points)

Answer 10

1/ Chélation du K+ dans le tube digestif (par résine échangeuse d’ion = Kayéxalate)
- 20 à 30 g PO toutes les 6h, précédées de 60g en lavement

2/ Diurétique de l’anse (augmente l’élimination du K+) : Furosémide

Question 11

Prise en charge de l’hyperkaliémie sévère (> 6mmol / L) ou avec signes ECG menaçants (en 6 mesures)

Answer 11

1/ Transfert en USC

2/ Alcalinisation par bicarbonate de sodium équimolaire
(surtout si acidose métabolique associée)

3/ Association glucose-insuline

4/ ß-adrénergiques

5/ Epuration extra-rénale (si anurie)

6/ Sels de calcium (protecteur cardiaque) si pas de ttt par digitalique