103 / 341 : Convulsions et état de mal épileptique

Question 1

3 phases d’une crise tonico-clonique

Answer 1

• Phase tonique de contraction généralisée de survenue brutale
• Phase clonique de secousses musculaires brusques et généralisées
• Phase résolutive : coma post-critique et hypotonie généralisée

Question 2

Définition d’un sd postcritique anormalement long

Answer 2

≥ 30 minutes

Question 3

9 Facteurs et Signes de gravité d’une crise convulsive

Answer 3

• Répétition des crises / État de mal convulsif
• Confusion mentale ≥ 30 minutes
• F° ≥ 38°C
• Déficit postcritique
• Éthylisme aigu ou Sevrage alcoolique ou Éthylisme chronique
• Trouble métabolique
• Traumatisme crânien
• Maladie générale (Cancer, lymphome, SIDA)
• Grossesse

Question 4

7 étiologies de crises convulsives occasionnelles chez l’adulte

Answer 4

• AVC
• Tumeur cérébrale
• Infection du SNC
• Atrophie cérébrale
• Troubles métaboliques et Toxiques (hypoglycémie et éthylisme +++)
• Premier crise inaugurale d’une maladie épileptique

Question 5

Bilan paraclinique de première intention devant une crise convulsive (5 examens)

Answer 5

• Biologie (natrémie, glycémie, calcémie, NFS-formule sanguine)
• Dosage des anti-épileptiques si épilepsie connue et traitée
• ECG
• TDM / IRM si première crise
• PL si contexte infectieux

Question 6

Prise en charge d’une crise isolée

Answer 6

Normalement RIEN

Mais si angoisse du patient / risque de récidive semblant important : Clobazam en décroissance sur 3 jours (60/40/20mg)

Question 7

Prise en charge de la crise chez un épileptique connu

Answer 7

Si défaut d’observance : reprise du traitement

Si bonne observance et/ou modification sémiologique de la crise : hospitalisation pour évaluation spécialisée

Question 8

2 critères classant les EME

Answer 8

1/ Prédominance ou non des manifestations motrices

2/ Persistance ou non de la conscience

Question 9

Définition de l’état de mal tonico-clonique généralisé

Answer 9

• Durée de la crise ≥ 5 min

- ≥ 2 crises se succédant sans reprise de conscience intercritique (pas de réponse aux ordres simple)

Question 10

Définition de l’état de mal focal avec ou sans altération de la conscience / absence / myoclonique / tonique / clonique

Answer 10

Durée ≥ 10-15min

Et si trouble de la conscience : non reprise de conscience entre 2 crises

Question 11

3 indications d’un EEG en urgence devant une suspicion d’EME

Answer 11

• doute persistant sur un pseudo-état de mal
• EME non convulsif à expression confusionnelle
• Troubles de la conscience faisant suspecté un EME larvé

Question 12

6 facteurs d’agression cérébrale à prévenir

Answer 12

• Hypotension artérielle / HTA
• Hypocapnie / Hypercapnie
• Hypoxémie / Hyperoxie
• Hypoglycémie / Hyperglycémie
• Hypocalcémie
• Troubles du rythme et de la conduction

Question 13

A faire avant toute perfusion de glucosé

Answer 13

=> Evoquer une carence en thiamine (B1) associée qu’il faut supplémenter avant le glucosé !

Question 14

Traitement de l’EME

Answer 14

1ÈRE LIGNE :
Adulte : Clonazépam IV 0,015mg/kg (sans dépasser 1,5mg) OU Midazolam 0,15 mg/kg IM
Enfant : Diazépam 0,5 mg/kg IR OU Midazolam 0,3mg/kg par voie intrabuccale (max 10mg)

=> À RÉPÉTER SI PERSISTANCE À 5 MINUTES

2NDE LIGNE : SI PERSISTANCE ENCORE À 5 MINUTES
Valproate de Sodium (40 mg/kg en 15min, max 3g)
Fosphénytoïne
Phénobarbital 15 mg/kg
Lévétiracétam

SI PERSISTANCE ENCORE ≥ 30MN : EM RÉFRACTAIRE : coma thérapeutique

Question 15

Traitement médicamenteux immédiatement après contrôle de l’EME

Answer 15

=> BZD par voie entérale ou parentérale