201 : Hémoptysie

Question 1

4 questions de la démarche diagnostique devant une hémoptysie

Answer 1

1/ S’agit-il bien d’une hémoptysie ?
2/ Quelle est la gravité de l’hémoptysie ?
3/ Quelle est le mécanisme de l’hémoptysie ?
4/ Quelle est la cause de l’hémoptysie ?

Question 2

Définition de l’hémoptysie et 2 DD

Answer 2

= Sang émis par la bouche lors d’effort de toux.

DD :

• Hématémèse (sang plus noir, lors d’effort de vomissements)
• VAS (épistaxis, ATCD ORL, sensation de sang dans la cavité buccale sans toux)

Question 3

3 signes de gravité de l’hémoptysie

Answer 3

1/ Abondance :

• > 200 mL en < 24-48h
• débit > 200 mL en 1 fois
• débit > 50 mL en 1 fois + insuffisance respiratoire chronique

2/ Retentissement respiratoire : signes de détresse respiratoire / hypoxémie

3/ Terrain (anticoagulants, pathologie respiratoire ou CV)

Question 4

Tableau clinico-biologique de la pneumonie nécrosante à Staph producteur de toxine de Panton-Valentine

Answer 4

Hémoptysie
Choc fébrile
Leucopénie

Question 5

2 principaux mécanismes d’hémoptysie

Answer 5

90% des cas : Développement régional d’une hypervascularisation systémique bronchique
5-10% des cas : Lésions anévrismales des artères pulmonaires proximales

Question 6

4 principales causes d’hémoptysie en France

Answer 6

• Cancer
• Tuberculose active ou séquellaire
• Aspergillome
• Dilatation des bronches

Question 7

Premier examen et apport de celui-ci dans la prise en charge d’une hémoptysie stabilisée

Answer 7

Angioscanner multi-détecteurs, avec injection de produits de contraste
=> Diagnostic topographique
=> Diagnostic du mécanisme
=> Diagnostic étiologique

Question 8

Diagnostic topographique
1/ Critères de localisation de l’hémoptysie certaine
2/ Critères de localisation de l’hémoptysie probable

Answer 8

1/ Critères de localisation de l’hémoptysie certaine

• bronchographie (passage de produit de contraste moulant une bronche
• verre dépoli / foyer alvéolaire au contact d’une étiologie

2/ Critères de localisation de l’hémoptysie probable

• niveau liquidien dans une cavité
• dilatation de bronche / bulle
• Etiologie potentielle unilatérale

Question 9

Indications de traitement selon la gravité de l’hémoptysie

Answer 9

1/ Petite abondance : Mesures médicales et surveillance
2/ Moyenne abondance : 1/ ou 2/ selon le comorbidités
3/ Grande abondance / ou insuffisance respiratoire : radio interventionnelle directement

Question 10

6 mesures médicales générales de traitement d’une hémoptysie

Answer 10

• Oxygénothérapie
• 2 VVP
• Scope
• NFS, hémostase, groupe, RAI
• décubitus latéral du côté de l’hémoptysie
• Intubation si besoin
• Terlipressine

Question 11

Terlipressine :
1/ 2 indications
2/ 2 complications
3/ 2 CI

Answer 11

Terlipressine :
1/ 2 indications
- Hémoptysie d’emblée menaçante
- Échec du traitement local

2/ 2 complications

• Vasoconstriction des territoires splanchniques, coronaires, cérébraux
• Hyponatrémie

3/ 2 CI

• HTA
• Coronaropathie

Question 12

Mesure médicale locale de traitement d’une hémoptysie

Answer 12

• Instillations intrabronchiques de sérum physiologique glacé
  Si échec : Xylo ou sérum physiologique adrénaliné
  Si échec : traitement mécanique (ballonnet)

Question 13

Traitement des hémoptysies graves

Answer 13

1/ Artério-embolisation bronchosystémique par radio-intervention
PUIS dans un second temps ctrl chirurgie d’hémostase

2/ Chirurgie thoracique d’hémostase en période hémorragique si échec de la radio interventionelle (grande mortalité)

Question 14

3 indications de la chirurgie thoracique secondaire

Answer 14

• Hémoptysies récidivantes ou grave dans un territoire bien localisé
• Lésions à haut risque de récidive / hémorragique
• Lésions relevant d’un mécanisme artériel pulmonaire