354 : Syndrome de détresse respiratoire aiguë

Question 1

4 conditions diagnostiques à remplir pour parler de SDRA (à connaître ++)

Answer 1

• Insuffisance respiratoire clinique de ≤ 1 semaine
• Hypoxémie profonde définie par PaO2 / FiO2 < 300 mmHg (sa profondeur classe les SDRA) (sur un respirateur à pression expiratoire positive (PEP) ≥ 5 cm H20
• Opacités pulmonaires bilatérales
• Pas d’argument pour une cause cardiogénique d’oedème pulmonaire hydrostatique (écho coeur)

Question 2

Classification du SDRA en 3 stades

Answer 2

Selon le rapport PAO2 / FiO2 (sur un respirateur à PEP réglé à 5 cm H20)
SDRA léger : 200-300
SDRA modéré : 100-200
SDRA sévère : < 100

Question 3

Première cause de SDRA

Answer 3

Sepsis

Question 4

Classification des causes des SDRA

Answer 4

Causes pulmonaires directes : pneumonies, inhalations

Causes pulmonaires indirectes : sepsis

Question 5

3 facteurs de risques de SDRA

Answer 5

• Hyperpression abdominale
• Grands volumes courants
• Alcoolisme

Question 6

3 phases au cours du SDRA

Answer 6

1/ Phase exsudative : réaction inflammatoire, oedème interstitiel et alvéolaire, hémorragies intra-alvéolaires, membranes hyalines

2/ Phase fibroproliférative : production de collagène

3/ Phase de résolution

Question 7

Aération du poumon selon les territoires concernés

Answer 7

=> Les territoires antérieurs sont bien perfusés

=> Les territoires postérieurs sont mal perfusés (par compression gravitationnelle)

Question 8

4 complications des SDRA

Answer 8

• Fibroprolifération : dépendance au respirateur et hypoxémie à 7-10 jours d’évolution
• Pneumonie acquise sous ventilation mécanique
• Hypertension artérielle pulmonaire et coeur aigu pulmonaire
• Pneumothorax

Question 9

4 objectifs thérapeutiques du SDRA

Answer 9

1/ diminuer la demande d’O2 : curarisation précoce et courte

2/ améliorer la PaO2 : ventilation mécanique à faible volume courant

3/ Diminuer l’eau pulmonaire : bilan hydrosol négatif = hypovolémie

4/ Améliorer les rapports ventilation-perfusion :

• Décubitus ventral
• Monoxyde d’azote inhalé

Question 10

Ventilation mécanique du SDRA
1/ Objectif de PaO2
2/ 3 réglages du respirateur

Answer 10

Ventilation mécanique
1/ Objectif de PaO2 : 55-80 mmHg

2/ 3 réglages du respirateur

• Faible volume courant / baby lung concept = 6mL / kg de poids
• Pression expiratoire positive ± = 10 cm H20
• Pression alvéolaire plateau < 28-30 cm H20

Question 11

Retentissement gazométrique du baby lung concept et PEC

Answer 11

Hypoventilation alvéolaire : hypercapnie => Acidose respiratoire

=> à respecter jusqu’à une limite de 7,20-7,30