UROLOGÍA Flashcards
Estudio de elección en sospecha de torsión testicular
US Doppler
Duda dx: RM
Fármaco que actúa en los receptores M3 de la vejiga
Oxibutina
Paciente con síntomas de tracto urinario inferior, siguiente paso en abordaje dx
Tacto rectal y APE
Interpretación de puntaje IPSS en síntomas de tracto urinario inferior
1-7: leve
8-19: moderado
20-35: grave
Tx de primera línea en px con síntomas del tracto urinario inferior por HPB
Bloqueadores alfa 1
Factores de riesgo HPB
Edad
Obesidad
Dislipidemia
Sx metabólico
Siguiente paso en px con APE >10 mg/ml
Enviar para realizar biopsia
Nota: en px con APE 4-10 se pide PSA libre / total
Antígeno prostático específico esperado para la edad
40-49: 0-2.5
50-59: 0-3.5
60-69: 0-4.5
70-79: 0-6.5
80-89: 0-11
Tx qx de elección en HPB px con volumen prostático de 30-80 ml
Resección transuretral de próstata
Tx qx de primera elección en hombres con volumen prostático >80 ml
Enucleación con láser de Holmio
Prostatectomía abierta
Factor de riesgo más importante para HPB
Niveles de dihidrotestosterona
Tx HPB en px con próstatas <30 gr que desean preservar eyaculación
Incisión transuretral de próstata
(2-3 cortes hasta la cápsula)
Px con sensación de abultamiento en testículo, tumefacción esponjosa en bolsa de gusanos, no transilumina sospecha dx de
Varicocele
Estudio dx elección en varicocele
US Doppler a color
US convencional
Tx qx estándar en varicocele
Cirugía abierta (ligadura y oclusión de venas espermáticas internas con método de Marmar)
Complicación más importante de varicocele
Infertilidad
70% en todo el mundo
15-20% en adolescentes
40% de individuos con infertilidad
Grados Dubin y Amelar de varicocele
I: pequeño, visible sólo con Valsalva
II: mediano, palpable en reposo o bipedestación
III: visible en reposo
Indicaciones tx qx de varicocele
Síntomas
Disminución de volumen testicular
Grado 3
Bilateral palpable
Alteraciones parámetros seminales
Estudio de elección en varicocele recidivante
Venografía
Px con dolor testicular de horas de evolución, vómito, Prehn negativo, sospechar dx de
Torsión testicular
Estudio dx de elección en torsión testicular
US Doppler
Signo de Prehn
Positivo: dolor disminuye al elevar testículo
Negativo: dolor no cede o aumenta al elevar testículo
Px con trama hace 3 días, dolor e inflamación testicular, Prehn negativo, lesión de 2-3 mm, indurada, dolorosa localizada en polo superior (signo del punto azul) sospechar dx de
Torsión de hidátide testicular
Estudio dx de elección en torsión de hidátide testicular
US Doppler sensibilidad 100%
Tx elección en torsión de hidátide testicular
Exploración qx
Signo más importante en torsión testicular
Reflejo cremasterico negativo sensibilidad 99-100% y especificidad 66%
Agente en IVU con previo antibiótico o anomalía urinaria
Proteus mirailis
Klebsiella pneumoniae
UFC para dx de IVU
Cateterización vesical transuretral: >10,000
PSP: >10,000
CVU: >100,000
Bolsa urinaria:>100,000
Miccion espontánea:>100,000
Estudio dx indispensable en abordaje de pielonefritis
Urocultivo
Tx primera línea pielonefritis
Fluoroquinolonas
Aminoglucósido
Cefalosporina
Carbapenem
Agente más frecuente en pielonefritis enfisematosa
E coli
Nota: estudio dx estándar de oro es TC y tx qx de primera elección es nefrostomía para drenaje
Definición de hidrocele no comunicante
Hidrocele: colección de líquido entre capa visceral y parietal de la túnica vaginalis
No comunicante: no se comunica con la cavidad peritoneal (debido al cierre del processus vaginalis) y el líquido queda dentro del escroto
Px con aumento de volumen escrotal, no doloroso, irreductible, transiluminación positiva, sospechar dx de
Hidrocele no comunicante
Estudio dx para confirmar hidrocele no comunicante
US escrotal
Indicaciones tx qx hidrocele no comunicante
A tensión
Gran tamaño
Doloroso
Dificulte marcha
Infectado
Septado
Tx hidrocele congénito
Conservador en los 12-24 meses de edad (resolución espontánea en el 80%)
Tx qx hidrocele congénito
Persiste >24 meses de edad
Crecimiento acelerado
Grande y a tensión
Complicación asociada a hidrocele
Infertilidad
Px con hidrocele y proceso vaginal permeable, puede predisponer a
Hernia inguinal
Px con ultrasonido escrotal con masa quística con contenido anecoico homogéneo y apariencia de reloj de arena, sospechar dx de
Hidrocele
Complicación más importante en hidrocele abdominoescrotal
Hidronefrosis secundaria y daño gonadal por compresión
Nota: el tx siempre es qx inmediato porque suele ser a tensión
Px >50 años, con disminución del chorro a la micción, goteo terminal, nicturia, sensación de vaciado incompleto, sospechar dx de retención aguda de orina ocasionada por
Hiperplasia prostática benigna
Paso a realizar en px con retención aguda de orina por HPB
Tacto rectal
Tx primera elección en retención aguda de orina
Cateterización uretral con Foley de 2 vías de latex, silicón o Nelaton de calibre 14, 16 o 18 french
Px con retención aguda de orina que no pasa Foley, siguiente paso a realizar
Cateterización suprapúbica, si hay contraindicaciones, IC a urología
Forma adecuada de drenaje vesical en retención aguda de orina
Después de evacuar 400 ml interrumpir el vaciamiento por 15 min
Estudio de imágen de primera elección en caso de duda dx de retención aguda de orina
US
Px con ausencia de micción, masa pélvica, sospechar dx de
Retención aguda de orina
Dx y tx de epididimitis aguda con prácticas sexuales de riesgo
Dx: tinción Gram
Tx: ceftriaxona o Azitromicina DU, continuar con Doxiciclina por 14 días y analgésico (paracetamol por 2 semanas )
Agente más frecuente de epididimitis por grupos de edad
Lactante: enterovirus
Prepúberes: bacterias coliformes
Adolescentes: clamidia y gonorrea
Estudio paraclínico para diagnóstico diferencial de epididimitis y torsión testicular
US Doppler
Tx epididimitis aguda no complicada en niños y adolescentes
No dar antibiótico
Paracetamol por 7 días
Estudio dx indicado en epididimitis aguda no complicada
No requiere estudios (no EGO ni urocultivo)
Signo de Phren positivo
Al elevar escroto de alivia el dolor
Tx epididimitis crónica en niños
TMP/SMX
Amoxicilina
Cefuroxima
Por 10-14 días
Px con antecedente de traumatismo o cirugía pélvica, disminución de fuerza de chorro urinario, goteo, micción prolongada, sospechar dx de
Estenosis uretral
Estudio dx de primera elección en estenosis uretral
Uretrografía retrógrada
Estudio de imagen indispensable en px con estenosis uretral y antecedente de traumatismo
RM
Tx primera elección en px con estenosis uretral
Uretrotomía endoscópica
Estudio para mejorar la precisión de la longitud de estrechez en la uretra anterior
Ecouretrografía
Tx estenosis bulbares recurrentes
Uretroplastía abierta
Nota: una complicación transitoria es chorro de orina disperso y torsión de glande
Tx estenosis de la fosa navicular (nota: es causada por liquen escleroso o balanitis xerótica)
Dilatación meato uretral
Meatotomía
Meatoplastía
Uretroplastía
Tx primera elección en estenosis uretral bilbar de 1 cm de extensión
Dilatación instrumental
Primer paso en abordaje dx de estenosis uretral
Exploración uretral con catéter
Complicación más frecuente de orquitis
Atrofia testicular (60%)
Nota: El más importante es infertilidad o esterilidad
Mejor estudio dx para litiasis ureteral
TC sin contraste
Tx urolitiasis en embarazo
Paracetamol 500 mg cada 4-6 hrs, no es recomendable tx expulsivo
Tamaño de lito que amerita valoración urgente por urología
> 20 mm
Composición más frecuente de litos renoureterales
Oxalato de calcio
Tx de lito >7 cc o >4 cm que obstruye o dilata la vía urinaria
Nefrolitotomía percutánea
Época del año que es más probable que un px sufra litiasis renoureteral
Primavera
Otros datos de epidemio:
-Edad media: 47.7 años
-82% de los px toman <2 L de agua simple al día
-55.4% son varones
Antirretrovirales que asocia a litiasis ureteral
Indinavir
Nota: estos litos no se ven en Rx ni TC, son radiolucidos
Pruebas dx complementarias en abordaje de prostatitis aguda
BH, EGO, urocultivo y hemocultivo
Patógeno más probable en prostatitis aguda
E. coli (coliformes)
Tx primera línea prostatitis aguda
Ampicilina
Ó
Aminoglucósido+ cefalosporina
Abordaje dx de prostatitis crónica
Urocultivo con toma de muestra antes y después de masaje prostático
Tx prostatitis crónica
Antibióticos a largo plazo
Tiempo de tx en prostatitis aguda
Por 4 semanas
Factor de riesgo más importante en cáncer vesical
Tabaquismo (triplica riesgo)
Nota: estudio dx inicial es el USG
Estudio dx que confirma cáncer vesical
Cistoscopía y toma de biopsia
Tx cáncer vesical
Inicial: resección transuretral endoscópica (RTUV)
Tx tumor músculo invasor: cistectomía radical
Estapas T2-T4: RT + QT
Tx adyuvante de elección en cáncer vesical no invasor etapa I
BCG y mitomicina C intravesical
Tumores testiculares más frecuentes
De células germinales (95%)
Nota: edad 20-34 años
Tumores no seminomatosos
Carcinoma de células embrionarias
Coriocsrcinoma
Tumor de saco de Yolk
Teratoma
Estudio dx primera elección en cáncer testicular
USG
Marcadores tumorales útiles en cáncer de testículo
AFP
GCH
DHL
Tx estándar cáncer de testículo
Orquiectomía radical por vía inguinal a través de anillo inguinal interno (evitar vía escrotal)
Tx estándar en cáncer testicular seminomatoso etapa IIA Y IIB
Cirugía + RT
Marcador útil para monitorear respuesta al tx en cáncer de testículo
DHL
Px con seminoma testicular etapa IIB, tx adyuvante de elección
QT
Tx elección en tumor testicular etapa IIIB
QT con bleomicina, etoposido, platino
El cáncer testicular es especialmente sensible a
Cisplatino
Tríada clásica de cáncer renal
Dolor en fosa renal, hematuria macroscópica y masa abdominal palpable
Está en 6-10% de los px
Estudios de imágen de primera elección en cáncer renal
TC abdominal y pélvica con y sin contraste y rx de tórax
Factores de riesgo en cáncer renal
TABAQUISMO
Obesidad
Única opción de tratamiento curativo del cáncer renal
Nefrectomía parcial o total
Tipo histológico más frecuente en tumores renales
90% de los tumores renales son carcinoma de células renales y de ellos 85% con carcinoma de células claras
Método para confirmar dx de cáncer de células renales
Estudio histopatológico de la pieza quirúrgica (nefrectomía)
Por biopsia sólo es en casos seleccionados
Sobrevida global según factores pronósticos de Motzer en cáncer renal
Buen pronóstico (0 factores): 30 meses
Pronóstico intermedio (1-2): 14 meses
Mal pronóstico (>3 factores): 5 meses
Tx de elección en tumores renales grandes (>7 cm)
Nefrectomía radical abierta o laparos
Seguimiento en px etapas I-III que recibieron tx qx por cáncer renal
A partir de los 3 meses y durante 6 años con cita cada 6 meses con estudios de laboratorio y gabinete
Factores de riesgo bien establecidos para cáncer de próstata
Edad avanzada
Antecedente familiar
Etnia
Método que confirma dx de cáncer de próstata
Biopsia transrectal de próstata
Tx elección cáncer de próstata
Prostatectomía radical
Grupos de riesgo por puntaje en escala de Gleason para cáncer de próstata
Bajo riesgo <6 puntos
Riesgo intermedio 7 puntos
Alto riesgo 8-10 puntos
Grupos de riesgo por etapa clínica en cáncer de próstata
Riesgo bajo T1c - T2a
Riesgo intermedio T2b - T2c
Riesgo alto T3a
Grupos de riesgo por PSA en cáncer de próstata
Riesgo bajo <10
Riesgo intermedio 10-20
Riesgo alto >20
Estudio de imágen de elección para estadificación en cáncer de próstata
TC
Tx de cáncer de próstata por riesgo
Bajo riesgo: vigilancia activa, braquiterapia, prostatectomía radical y RT radical
Riesgo intermedio: braquiterapia, prostatectomía radical, RT radical + tx de supresión hormonal neoadyuvante
Riesgo alto: terapia de supresión hormonal neoadyuvante+ RT radical+ terapia de supresión hormonal adyuvante + prostatectomía radical+ linfadenectomía pélvica
Tx en cáncer de próstata metastásico
Bloqueo androgénico médico con análogo LH-RH o quirúrgico (orquiectomía simple bilateral)
Estándar de tx en px con cáncer renal metastásico
Nefrectomía citorreductora
% que corresponde a trauma renal de todos los casos de trauma
1-5%
Estudio estándar de oro para valoración de px con trauma renal
TC
Tx de trauma renal contuso grados 1-4
Conservador con antibiótico profiláctico
Tx trauma renal punzocortante o arma de fuego grados 1-3
Manejo expectante
Indicaciones tx qx en trauma renal
Inestabilidad hemodinámica
Hematoma en expansión
Lesión grado 5
Clasificación AAST en trauma renal
Grado 1: hematoma subcapsular que no expande y no hay laceración
Grado 2: hematoma perirrenal que no expande y laceración <1 cm
Grado 3: laceración cortical >1 cm
Grado 4: laceración de corteza y médula y lesión de arteria renal
Grado 5: fx del parenquima renal y avulsión renal
Complicación temprana en trauma renal
Urinoma
Complicaciones tardías en trauma renal (>1 mes)
Hidronefrosis
Cálculos
Pielonefritis
HAS
Fístula
Estudio que confirma urinoma como complicación de trauma renal
Urografía excretora
Tx urinoma
LAPE y uretero-ureterostomía
Criterios de la AAST para daño ureteral
I. Hematoma sólo
II. Laceración <50% de la circunferencia
III. Laceración>50% de la circunferencia
IV. Ruptura completa <2 cm revascularización
V. Ruptura completa>2 cm revascularización
Tx elección en trauma ureteral
Uretero-ureterostomía
Método de elección dx inicial para px con fx pélvica y lesión vesical
TC pélvica
Confirma dx la cistografía retrógrada
Clasificación AAST de trauma vesical
I. Hematoma
II. Laceración extraperitoneal de pared vescal <2 cm
III. Laceración extraperitoneal >2 cm de pared vesical
IV. Laceración intraperitoneal >2 cm
V. Laceración que se extiende a cuello vesical u orificio uretral
Tx de lesión vesical intraperitoneal por trauma contuso
Exploración y reparación qx y la pared vesical deberá llevar dos capas de sutura
Recomendaciones indicadas en HPB para reducir nicturia
Evitar ingesta de líquidos antes de acostarse
Reducir consumo de café y alcohol
Orinar dos veces de forma continua
Factores de riesgo para progresión de HPB
Próstata >30 ML
Flujo urinario débil
APE >1.4
Valores APE para la edad
40-50 años: 2.5
51-60 años: 3.5
61-70 años: 4.5
>70 años: 6.5
Valor predictivo positivo para desarrollo de cáncer según valores de APE
APE 0-1= 2.8-5%
APE 1-2.5= 10.5-14%
APE 2.5-4= 22-30%
APE 4-10= 41%
APE >10= 69%
Valor predictivo positivo para desarrollo de cáncer según valores de APE
APE 0-1= 2.8-5%
APE 1-2.5= 10.5-14%
APE 2.5-4= 22-30%
APE 4-10= 41%
APE >10= 69%
