PSIQUIATRÍA Flashcards
Tipo de esquizofrenia más frecuente y mejor pronóstico
Paranoide
Tx inicial px con esquizofrenia
Benzodiacepinas (para agitación motriz)
Tx mantenimiento 1a elección en esquizofrenia
Antipsicoticos atípicos
Acorde a GPC, tx farmacológico 1a línea para esquizofrenia resistente
Clozapina
Px con episodio depresivo previo, posteriormente se sentía la mas inteligente del mundo, sospechar dx de
Trastorno bipolar
En px con trastorno bipolar, después de una fase maníaca, sigue una fase
Depresiva
Tx de elección en episodio agudo de manía en px con trastorno bipolar
Antipsicoticos (haloperidol) o valproato
Nota: si hay sobreactividad o conductas peligrosas: litio
Si se requiere sedación: benzodiacepinas
Si se presenta episodio depresivo: ISRS
Si un px con esquizofrenia, refiere que está casado con un famoso, este síntoma psicótico es un trastorno de
Contenido del pensamiento
En fisiopato de la esquizofrenia, hay una actividad alterada en la transmisión de
Dopamina y glutamato
Causa más frecuente de muerte en esquizofrenia
Suicido
Px con esquizofrenia con comportamiento infantil, desinhibición, afecto plano o inapropiado, euforia, ideas delirantes, es del subtipo
Desorganizado
Px con esquizofrenia y marcado disturbio psicomotor, negativismo, estupor, rigidez, conducta violenta, es de subtipo
Catatónica
Px con esquizofrenia, ideas delirantes, alucinaciones auditivas, delirio de persecusión, de grandiosidad, es del tipo
Paranoide (la más diagnosticada)
Tx elección en esquizofrenia
Antipsicoticos atípicos:
Risperidona
Olanzapina
Quetiapina
Efecto adverso importante con clozapina
Agranulocitosis
Px geriátrico con depresión mayor, tx elección
Psicoterapia cognitivo conductual y sertralina
Partes afectadas del cerebro en trastorno de depresión mayor
Corteza del cíngulo
Periodo mínimo de tx con ISRS que recomienda la GPC en depresión mayor
6 semanas
Px con ansiedad y temor a morir, palpitaciones, vértigo, rompe en llanto al pensarlo, sospechar dx de
Crisis de angustia
Nota: el px sabe las situaciones que le desencadenan los ataques
Tx primera elección en crisis de angustia
Psicoterapia
Fluoxetina y Alprazolam
Nota: a largo plazo la GPC dice que ISRS
Y SI NO MEJORA EN 12 SEM: IMIPRAMINA
Parte del cerebro afectada en crisis de angustia
Vías noradrenergicas del Locus ceruleus
Px con fatiga, insomnio, irritabilidad, dificultad para concentrarse, se siente preocupado, puede realizar sus tareas laborales, sospechar dx de
Trastorno de ansiedad generalizada
Tiempo mínimo de evolución para considerar trastorno de ansiedad generalizada
6 meses
Tx inicial de trastorno de ansiedad generalizada
Benzodiacepinas
Nota: tx de sostén son los ISRS
-SI NO MEJORA EN 12 SEM: ANTIDEPRESIVO TRICÍCLICO O VENLAFAXINA
-CON APP DE TOXICOMANIAS: BUSPIRONA
Px con trastorno bipolar, tx para prevención de recaídas
Litio
-Se debe monitorizar fx renal y TSH
-Nota: si hay intolerancia: carbamazepina
-si la recaída fue por depresión: lamotrigina
Px pediátrico con dificultad para completar tareas, habitación desorganizada, interrumpe en clases, inquieto e interrumpe, sospechar dx de
TDAH
Duración de síntomas en TDAH para hacer el dx
6 meses
Tx elección en TDAH
Metilfenidato por 10 meses
También puede usar: atomoxetina o dexamfetamina
Px con idea de que no existe, se mira repetidamente en espejo, toca la cara, siente que se está deformando y por eso debe sacar un espejo y mirarse varias veces, sospechar dx de
Trastorno obsesivo compulsivo
Neurotransmisor asociado a trastorno obsesivo compulsivo
Serotonina en un circuito que involucra la corteza orbital, núcleo caudado, globo pálido, tálamo
Tx de trastorno obsesivo compulsivo
1 línea: ISRS
2 línea: clorimipramina, venlafaxina
3 línea: clorimipramina IV, escitalopram
Fisiopatología de esquizofrenia
Disrupción de circuitos neuronales y vías dopaminergicas en sistema límbico
Tx primera elección esquizofrenia
Olanzapina
Tx elección trastorno bipolar
Olanzapina (antipsicoticos)
Px con preocupación incontrolable por su futuro, interfiere con capacidad de disfrutar la vida, con sudoración y dolor en epigastrio, tensión muscular, insomnio, sospechar dx de
Trastorno ansiedad generalizada a
Tx de elección para control de conductas peligrosas y también para prevención de recaídas en px con trastorno bipolar
Litio
En casos severos o resistentes a tx de trastorno bipolar, tx a emplear
Terapia electeoconvulsiva
Px geriátrica hospitalizada que comienza con agitación, obnubilacion, no reconoce a familiares, sospechar dx de
Delirium
Tx primera elección en caso de agitación por delirium
Haloperidol
Px con perdida del lenguaje dirigido, mutismo, vociferacion, déficit compatible con áreas de lóbulo frontal, sospechar dx de
Demencia frontotemporal o enfermedad de Pick
Dato histopato en demencia frontotemporal o enfermedad de Pick
Cuerpos de Pick
Px embarazada con depresión, tx más adecuado
Psicoterapia cognitivo conductual y Fluoxetina
Herramienta útil para evaluar SEVERIDAD de depresión en embarazada
PHQ-9
Duración mínima de cuadro clínico para dx de depresión gestacional
2 semanas
Medicamento util en px que quiere suspender tabaquismo
Bupropion
Efecto adverso de inhibidores de recaptura de serotonina
Disminución líbido
Tipos clínicos de anorexia nerviosa
Restrictivo: limita la ingesta de alimentos
Compulsivo-purgativo: atracones y purgas
Tipos de bulimia
Purgativo: vómito, laxantes, diuréticos, enemas
No purgativo: ejercicio excesivo, ayuno
Complicación asociada a bulimia
Alteraciones hidroelectroliticas, erosión esmalte dental, arritmias por hipoKalemia (prolongación QT)
Tx elección bulimia
Psicoterapia
Etapas clínicas de Alzheimer
Primera etapa: olvido de eventos completos
Segunda etapa: psicosis, desinhibicion, apatía
Tercera etapa: incontinencia urinaria, perdida de autonomía y expresión facial
Estudio de imagen para diagnóstico diferencial entre Alzheimer y demencia
RM
Tx Alzheimer
Inhibidores acetilcolinesterasa: galantamina, rivastigmina, donezepilo
Px con HEMATEMESIS, bulimia, hernia hiatal o alcoholismo, o con halterofilia (levanta pesas), o con convulsiones, sospechar dx de
Sx Mallory Weiss
Qué es el signo de Russell
Hiperqueratosis y discoloración en dedos por inducir el vómito
Alteraciones hidroelectroliticas el px con bulimia
HipoCloremia e hipoKalemia
Px que tiene mala sensación al escuchar ciertas palabras y la índice a hacer alguna acción varias veces seguidas, sospechar dx de
Trastorno obsesivo compulsivo
Tx primera línea trastorno obsesivo compulsivo
ISRS: Fluoxetina, fluvoxamina, paroxetina, sertralina
Segunda línea: clorimipramina, venlafaxina, Citalopram
Tercera línea: clorimipramina IV, escitalopram
Edad de mayor frecuencia trastorno obsesivo compulsivo
30 años
Nota: riesgo de presentarlo a lo largo de la vida 2.5%
Qué se debe indagar antes de tx farmacológico de depresión
Ideas de suicidio
Fármacos de elección en depresión para px que consumen múltiples medicamentos
Sertralina o citalopram
Tx eleccion en trastorno depresión mayor
ISRS: paroxetina, Fluoxetina, sertralina por mínimo 6 semanas
Segunda línea: venlafaxina, imipramina
Px con alteraciones mentales previas a menstruación, sospechar dx de
Trastorno disfórico premenstrual
Factor de riesgo para trastorno disfórico premenstrual
Tabaquismo
Tx trastorno disfórico premenstrual leve
Ejercicio
Pronóstico de bulimia
45% logran recuperación
27% mejoría significativa
23% cursan con padecimiento de forma prolongada
Moralidad 1-4% por suicidio
Hallazgos en signos vitales de px con anorexia nerviosa
Bradicardia e hipotensión ortostatica
Criterios hospitalización inmediata en px con anorexia nerviosa
Perdida ponderal >50% en 6 meses o 30% en 3 meses, convulsiones, deshidratación, alteraciones hepáticas o renales, K <3, Na <130
Medicamento contraindicado en primer trimestre de embarazo para depresión
Paroxetina por riesgo de defectos cardíacos en feto
Tx elección en depresión gestacional
Evitar fármacos en primeras 12 SDG
En moderadas-severas: primera línea en Fluoxetina
Estado emocional labil que inicia en 1,2,3 días postparto y resuelve entre 5-10 día con apoyo profesional y tranquilidad
Melancolía puerperal o baby blues
Periodo de tiempo para dx de depresión postnatal
4-6 semanas
Estructura del SNC involucrada en psicopatologia de depresión mayor
Prefrontal, cíngulo, amígdala, habenula lateral, hipocampo
Medicamento alternativo para px con disfunción sexual por tx de depresión mayor
Bupropion
Características comunes de las alucinaciones en la esquizofrenia paranoide
Audición de órdenes y comentarios
% que se debe disminuir la dosis inicial de antidepresivos en px geriátrico frágil
25% y de preferencia usar por la mañana
Dosis y medicamentos para tx de depresión en adulto mayor
Paroxetina 10 mg cada 24 hrs
Sertralina 25 mg cada 24 hrs
Fluoxetina 20 mg cada 24 hrs
Venlafaxina 75 mg cada 24 hrs
Citalopram 10 mg cada 24 hrs
Px con ideas delirantes por AL MENOS 1 MES, por ejemplo que el cónyuge le es infiel, no tiene ningún otro síntoma de psicosis, sospechar dx de
Trastorno delirante
Pronóstico de trastorno delirante
No conduce a deterioro grave
Px apático, afectivamente plano, refiere que se puede comunicar con Dios, sospechar dx de
Esquizofrenia
Estructura cerebral afectada en esquizofrenia
Sistema límbico
Tx elección esquizofrenia
Antipsicoticos atípicos (risperidona, olanzapina, quetiapina)
Estudio de la laboratorio indispensable al dx de anorexia restritiva
Perfil tiroideo
Estudio de gabinete a solicitar en px con anorexia nerviosa restrictiva que tiene amenorrea secundaria de más de 6 meses
Densitometría osea de cadera y columna lumbar
Factor ambiental relacionado a esquizofrenia
Nutrición prenatal inadecuada
Hipoxia perinatal
Infección virus influenza en segundo trimestre
Enfermedades del oído medio
Perturbación del lenguaje que consiste en repetir involuntariamente una palabra o frase que acaba de oir o pronunciar la misma persona
Ecolalia
Repetición involuntaria o imitación de los movimientos observados en otra persona
Ecopraxia
La terapia electeoconvulsiva en px con depresión mayor se indica cuando hay
Riesgo suicida
Depresión refractaria
Depresión psicótica
Definición de trastorno bipolar tipo I
Individuos que han presentado al menos un episodio maníaco
Definición trastorno bipolar tipo II
Al menos un episodio hipomaníaco y uno depresivo, NUNCA UN EPISODIO MANÍACO
Factor de riesgo principal en trastorno bipolar
Antecedente familiar
Farmaco útil en profilaxis del estado depresivo en un paciente con trastorno bipolar controlado
Lamotrigina
Duración de tx de sostén en crisis de angustia es al menos por
8 semanas
Px con antecedente de abuso de sustancias y dx de trastorno de ansiedad generalizada, fármaco de elección
Buspirona
Fisiopato de trastorno de ansiedad generalizada
Disfunción de las vías noradrenérgicas mediada por el locus ceruleus
En abordaje dx de TDAH, se requiere la evaluación de
Funcionamiento familiar, en caso de sospecha enviar a segundo nivel para terapia de familiares y cuidadores también
Efecto colateral de metilfenidato como tx de TDAH
Alucinaciones
Comorbilidad psiquiátrica más frecuente en TDAH
Depresión mayor
Ansiedad
Abuso de sustancias
Pronóstico TDAH
60-80% persisten hasta adolescencia
40-60% persisten hasta edad adulta
Neurotransmisor involucrado en trastorno de angustia
Noradrenalina por locus ceruleus, 35% de la población experimenta un episodio en un año
Síntoma positivo en trastorno de ansiedad generalizada
Hiperactividad vegetativa
Factor de riesgo más importante asociado a Alzheimer
Antecedente familiar
Las mutaciones asociadas a Alzheimer se encuentran en los siguientes cromosomas
1 gen presenilina
2 desarrollo placas B amiloide
14 placas B amiloide
21 acumulación placas neuríticas
Hallazgos en estudio de imágen de px con Alzheimer
Atrofia cortical entorrinal e hipocampal
Tx de px con agitación aguda y demencia tipo Alzheimer
Haloperidol
Fármaco usado en Alzheimer antagonista de los receptores NMDA
Memantina
Px con Alzheimer severa con síntomas psicóticos, tx elección
Olanzapina
Mecanismo acción galantamina
Inhibidor acetilcolinesterasa
Criterio clínico dx de Alzheimer
Agnosia
Hallazgo en estudio de imagen de px con demencia por cuerpos de Lewy
Atrofia parietal posterior
Tx según GPC de demencia vascular
Terapia congnitivo conductual
Signo clínico en demencia vascular
Parálisis pseudobulbar
Supervivencia media en px con demencia vascular
3.5 años
Tx elección en px con Alzheimer y que presenta depresión
Sertralina
Es la falla en el reconocimiento o identificación de objetos a pesar de la integridad de la fx sensorial en px con Alzheimer
Agnosia
Es el deterioro de la capacidad para llevar a cabo actividades motoras a pesar de la integridad de la fx motora
Apraxia
Complicación asociada a tx con haloperidol
Arritmias cardíacas
Prolonga QT por lo que ES NECESARIO MEDIR MAGNESIO ANTES DEL TX
Px que se da atracones, luego toma laxantes con peso dentro de límites normales, sospechar dx de
Bulimia purgativa
Factor de riesgo asociado a bulimia purgativa
Hábito de hacer dietas
Obesidad parental
Sexo femenino
Obesidad infantil
Menarca temprana
Tx primera línea en anorexia y bulimia
Terapia conductual y afectiva
Px obsesionada con calorías que ingiere, dieta con muy poca comida, peso bajo y amenorrea, sospechar dx de
Anorexia restritiva
Tx para prevenir depresión en px con trastorno bipolar
Litio
