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ENARM > REUMATOLOGÍA > Flashcards

REUMATOLOGÍA Flashcards

1
Q

Px con temperatura, dolor a la movilización de alguna articulacion, aumento de volumen y calor local, leucocitocis, sospechar dx de

A

Artritis séptica

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2
Q

Principal patógeno a sospechar en px con artritis séptica

A

S. aureus meticilino-sensible

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3
Q

Agente a sospechar en artritis séptica en px con herida punzante en pie con calzado deportivo

A

P. aeruginosa

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4
Q

Agente a sospechar en px con artritis séptica con varicela y heridas

A

S. pyogenes

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5
Q

Agente a sospechar en px con artritis séptica y drepanocitosis

A

Salmonella

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6
Q

Agente a sospechar en px con artritis séptica y sexualmente activos

A

N. gonorrhoeae

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7
Q

Primer estudio de imágen a solicitar en px con artritis séptica

A

Radiografía

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8
Q

Tx de elección en px con sospecha de artritis séptica por S. meticilino sensible

A

Dicloxacilina + amikacina
*Resistente: cefalosporina + vanco

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9
Q

Parámetro de utilidad de factor pronóstico para decisión entre artrotomia o artrocentesis en px con artritis séptica

A

VSG >25 mm/h al ingreso

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10
Q

Px con artritis monoarticular aguda nocturna con dolor y edema súbitos, hiperemica, eritematosa, sospechar dx de

A

Gota

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11
Q

Hiperuricemia según GPC

A

> 6.8 mg/dl

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12
Q

Criterio absoluto para artritis gotosa

A

Presencia de cristales de urato monosodico en el líquido articular

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13
Q

Tx de primera elección en ataque agudo de gota

A

Colchicina oral + AINE por 1-2 semanas

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14
Q

Tx elección hiperuricemia

A

Alopurinol con meta de <6.8

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15
Q

Px con edad 30-50 años, debilidad en miembros inferiores, progresiva, fiebre, EXANTEMA HELIOTROPO (coloración violacea simétrica de los parpados con poco edema, SIGNO DE GOTTRON (erupción maculopapular violacea con descamación en articulaciones metacarpofalángicas) sospechar dx de

A

Dermatomiositis

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16
Q

Parámetros sericos útiles para dx de poliomiositis y dermatomiositis

A

Fosfocinasa de creatina
Aldolasa
AST
DHL

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17
Q

Estudio últil en dx de poliomiositis y dermatomiositis

A

Electromiografia

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18
Q

Manejo inicial de elección en dermatomiositis

A

Prednisona c/s mtx

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19
Q

Px con disnea, engrosamiento cutáneo de dedos o edema de ambas manos, espirometría con patrón restrictivo, TC pulmonar con enfermedad intersticial, estertores en Velcro, sospechar dx de

A

Esclerosis sistémica

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20
Q

Anticuerpos en esclerosis sistémica

A

-Antitopoisomerasa I (Scl-70)
-Anti-RNA polimerasa III

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21
Q

Componentes Sx de CREST en px con esclerosis sistémica

A

Calcinosis
Raynaud fenómeno
Esófago dismotilidad
Sclerodactilia
Telangiectasias

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22
Q

Px con dolor crónico no especificado, rigidez, empeora con actividad, fatiga, sueño no reparador, sospechar dx de

A

Fibromialgia

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23
Q

Teoría de patogenia de fibromialgia

A

“sensibilización central”

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24
Q

Puntos para índice de dolor diseminado en la escala de severidad de fibromialgia

A

Índice de dolor diseminado >7 y escala de severidad sintomática >5

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25
Q

Tx de elección para control de sueño en px con fibromialgia

A

Amitriptilina
Doxepina
Zolpidem

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26
Q

Tx eleccion para dolor en px con fibromialgia

A

Paracetamol
Tramadol
Gabapentina

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27
Q

Antidepresivos en px con fibromialgia

A

Fluoxetina
Sertralina
Paroxetina

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28
Q

Px con rigidez matutina AL MENOS POR UNA HORA, con artritis de 3 l más grupos articulares y en manos, simétrica, nódulos, sospechar dx de

A

Artritis reumatoide

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29
Q

Anticuerpos con valor predictivo positivo de 100% en dx de AR

A

Ac anti-PCC
EL FACTOR REUMATOIDE ES UN PREDICTOR DE SEVERIDAD

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30
Q

Tx sintomático de primera elección en AR

A

AINE, usar conjuntamente con FARME

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31
Q

Tx específico de primera elección en AR

A

MTX + prednisona a corto plazo
Para los px con contraindicaciones para MTX usar sulfazalazina

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32
Q

Anticuerpos para dx de Sx Sjogren

A

Anti-Ro
Anti-La

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33
Q

Pruebas oculares dx de Sx de Sjogren

A

Prueba Schirmer (<5 mm en 5 min)
Escala Rosa de Bengala (>4)

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34
Q

Hallazgo en biopsia en px con Sx de Sjogren

A

Infiltrado de células mononucleares

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35
Q

Qué es un foco y una escala focal en biopsia de px con Sx de Sjogren

A

Foco: aglomerado de >50 células mononucleares
Escala focal: número de focos en 4 mm2 de tejido glandular

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36
Q

Manejo inicial de eleccion en Sx de Sjogren

A

Sintomatico

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37
Q

Patología con mayor riesgo de presentar px con Sx de Sjogren

A

Linfoma no Hodgkin

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38
Q

Px con infección previa 1-3 semanas antes, oligoartritis asimétrica con predilección de extremidades inferiores, dedos en forma de salchicha, sospechar dx de

A

Artritis reactiva

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39
Q

Agentes más asociados a artritis reactiva

A

Es aséptica, sucede por infección extraarticular
-GI: salmonella, campylobacter
-GU: chlamydia
PX POSITIVOS A HLAB27 más susceptibles a salmonella o yersinia

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40
Q

Manifestaciones extraarticulares de artritis reactiva

A

Uretritis, cervicitis, conjuntivitis, lesiones cutáneas

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41
Q

Hallazgos en rx fase aguda y crónica de px con artritis reactiva

A

Aguda: edema tejidos blandos, osteopenia
Crónica: sindesmofitos

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42
Q

Factor genético que predispone a artritis reactiva

A

HLAB27

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43
Q

Px con dolor en espalda baja, que mejora a la actividad física pero empeora al dormir con UVEITIS ANTERIOR (con dolor, fotofobia, epifora) sospechar dx de

A

Espondilitis anquilosante

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44
Q

Factor genético relacionado a espondilitis anquilosante

A

HLAB27

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45
Q

Criterios dx de espondilitis anquilosante

A

Nueva York

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46
Q

Manejo inicial de eleccion en espondilitis anquilosante

A

AINE
Si no funciona: sulfazalazina o mtx

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47
Q

Tx de elección modificador de la enfermedad en px con espondilitis anquilosante

A

Infliximab

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48
Q

Manejo elección en px con AR que no mejora con MTX, sulfazalazina, Diclofenaco

A

Agregar etanercept

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49
Q

Px con triada de AR, neutropenia, esplenomegalia, sospechar dx de

A

Sx Felty

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50
Q

Definición por puntos DAS en px con AR

A

Remisión <1.6
Actividad baja <2.4
Actividad mod 2.4-3.7
Actividad alta >3.7

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51
Q

Deficinion puntos DAS28 en px con AR

A

Remisión <2.6
Actividad baja <3.2
Actividad mod 3.2-5.1
Actividad alta >5.1

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52
Q

Definición por SDAI en px con AR

A

Remisión <5
Actividad baja <20
Actividad mod 20-40
Actividad alta >40

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53
Q

Manejo en px con AR que no mejora con etanercept

A

Cambiarlo por infliximab

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54
Q

Anticuerpo MAS FRECUENTE en AR

A

Factor reumatoide

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55
Q

Manifestación extraarticular frecuente en AR

A

Nódulos subcutáneos

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56
Q

Puntos para clasificar según criterios EULAR/ACR la AR

A

Mayor o igual a 6 puntos

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57
Q

Px con caída de cabello, lesiones dérmicas faciales, pelos rotos visibles, úlceras nasales, trombocitopenia, sospechar dx de

A

LES

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58
Q

Fisiopato de LES

A

Producción sostenida de autoanticuerpos y complejos inmunológicos patogenicos contra múltiples órganos

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59
Q

Anticuerpos más específicos de LES

A

Anti-Sm

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60
Q

Mejores anticuerpos de detección de LES

A

Antinucleares

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61
Q

Ac con concentración alta es específica de LES

A

Anti-dsDNA

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62
Q

Ac más frecuente en lupus por fármacos que en LES

A

Antihistona

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63
Q

% de px con manifestaciones cardiopulmonares y renales en LES

A

Cardiopulmonares 50%
Renales 30-50%

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64
Q

% de px con manifestaciones digestivas, oculares y trombosis en LES

A

Digestivas 40%
Oculares 15%
Trombosis 15%

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65
Q

Neoformaciones en articulaciones interfalangicas en px con osteoartritis

A

Distales: nódulos de Heberden
Proximales: nódulos de Bouchard

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66
Q

Patogenia de osteoartritis

A

Perdida del cartílago hialino articular, aumento de grosor y esclerosis de hueso subcondral

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67
Q

Grado de clasificación Kellgren-Lawrence en px sin ningún signo de osteoartritis

A

Grado 0

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68
Q

Grado de clasificación Kellgren-Lawrence en px con disminución dudosa del espacio articular y posible osteofito

A

Grado I

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69
Q

Grado de clasificación Kellgren-Lawrence en px con osteofito definido y estrechamiento posible del espacio articular

A

Grado II

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70
Q

Grado de clasificación Kellgren-Lawrence en px con osteofito múltiple y perdida del espacio articular

A

Grado III

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71
Q

Grado de clasificación Kellgren-Lawrence en px con osteofitos grandes y perdida marcada de espacio articular

A

Grado IV

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72
Q

Pedida de peso recomendada en px con osteoartritis de la rodilla y sobrepeso (IMC>25)

A

Mínimo 5% del peso corporal

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73
Q

Px con hemoptisis, perdida de peso, artralgias, secreción nasal purulenta, sedimentación urinaria anormal, infiltrados reticulares en tx de tórax, sospechar dx de

A

Granulomatosis con poliangitis (WEGENER)

74
Q

Anticuerpos presentes en granulomatosis con poliangitis

A

PR3-ANCA

75
Q

Región anatómica más afectada en granulomatosis con poliangitis

A

Vías respiratorias superiores

76
Q

Hallazgos en biopsia de px con granulomatosis con poliangitis

A

Granulomas NO caseificantes

77
Q

Alteración en biopsia renal de px con granulomatosis con poliangitis

A

Glomerulonefritis pauci-inmune

78
Q

Px con APP de asma, eosinofilia, formación de granulomas extravasculares, sospechar dx de

A

Granulomatosis eosinofilica con poliangitis (CHURG-STRAUSS)

79
Q

Anticuerpos en Sx Churg Strauss

A

MPO-ANCA

80
Q

Hallazgos en biopsia de px con Sx Churg Strauss

A

Granulomas ricos en eosinofilo

81
Q

Afectación neurológica más común en granulomatosis eosinofilica con poliangitis

A

Mononeuritis múltiple

82
Q

Supervivencia a 5 años de px sin tratamiento para dx Churg Strauss

A

25%

83
Q

Tx primera elección psoriasis en placas

A

Calcipotriol + esteroide tópico

84
Q

Duración del tx topico inicial en px con psoriasis en placas

A

4 semanas

85
Q

Tx en embarazo de px con psoriasis en placas

A

Ciclosporina

86
Q

Px con púrpura palpable, dolor abdominal, proteinuria >0.3 grs/24hrs o >5 hematíes, artralgias, sospechar dx de

A

Púrpura Henoch-Schonlein

87
Q

Hallazgos en biopsia de piel de px con púrpura de Henoch Schonlein

A

Vasculitis leucocitoclastica con depósito de IgA

88
Q

Edad de incidencia máxima de púrpura de Henoch Schonlein

A

6 años

89
Q

Pronóstico en púrpura de Henoch Schonlein

A

Excelente con recuperación completa sin secuelas (94% de niños y 8/% adultos)

90
Q

% de pacientes que presentan púrpura palpable no trombocitopenica en Henoch Schonlein

A

70%

91
Q

Px con psoriasis en placas y PASI >30 puntos es tipo

A

Severa, también sí afecta >30% de SCT
(10-30 puntos es moderada)

92
Q

Parámetro que evalua el PASI en psoriasis en placas

A

Nivel de induracion y descamación

93
Q

Tx psoriasis en placas en px con PASI <10%

A

Primera línea: esteroides
Segunda línea: inhibidor calcineurina
Tercera línea: alquitrán de hulla

94
Q

Tx psoriasis en placas con PASI >10%

A

Primera línea: Ciclosporina o MTX
Segunda línea: sulfazalazina

95
Q

Retinoide indicado en px con psoriasis severa (PASI 38)

A

Acitretina

96
Q

Medicamento tópico para lesiones psoriaticas en cuero cabelludo

A

Alquitrán de Hulla

97
Q

Px con fiebre a 40°C, exantema color salmon en tórax y abdomen, anemia y leucocitocis, odinofagia, artralgia en muñecas, sospechar dx de

A

Enfermedad de Still (forma sistémica de artritis crónica juvenil idiopática)

98
Q

Tx primera elección enfermedad de Still

A

AINE + MTX

99
Q

Factor mal pronóstico (remisión) en artritis idiopática juvenil

A

Factor reumatoide positivo

100
Q

Si fracasa tx en AIJ, manejo de elección

A

Añadir etanercept

101
Q

Tx de elección en px con AIJ oligoarticular sin síntomas sistemicos

A

AINE

102
Q

Px con fiebre, perdida de peso, artralgias, sensibilidad de una arteria carótida, soplo en arteria subclavia, VSG y PCR aumentadas, mujer joven, sospecha dx de

A

Arteritis de Takayasu

103
Q

Hallazgo en examen histopatológico de arteritis de takayasu

A

Panarteritis de las 3 capas de la pared vascular

104
Q

Estudio para complementar dx de arteritis de Takayasu

A

Angiografia por TC

105
Q

Manejo de primera línea de arteritis de Takayasu

A

Corticoides

106
Q

Tipo de artritis de takayasu confinada a ramas del arco aortico

A

Tipo I

107
Q

Tipo de arteritis de takayasu que involucra el arco aortico y sus ramas

A

Tipo IIa

108
Q

Tipo de arteritis de takayasu que involucra hasta aorta descendente

A

Tipo IIb

109
Q

Tipo de arteritis de takayasu que involucra aorta descendente y abdominal

A

Tipo III

110
Q

Tipo de arteritis de takayasu que afecta aorta abdominal y sus ramas

A

Tipo IV

111
Q

Tipo de arteritis de takayasu que afecta toda la aorta y sus ramas

A

Tipo V

112
Q

Que significan los indicadores C o P en arteritis de takayasu

A

Involucramiento coronario o pulmonar

113
Q

11 criterios clínicos clasificación SLICC para LES

A

Lupus cutáneo agudo
Lupus cutáneo crónico
Alopecia no cicatrizante
Úlceras nasales u orales
Afectación articular
Serositis
Compromiso renal
Compromiso neurológico
Anemia hemolítica
Leucopenia o linfopenia
Trombocitopenia

114
Q

Criterios inmunológicos de clasificación SLICC para LES

A

ANAs
Anti-dsDNA
Anti-SM
Anticuerpos antifosfolipido
Complemento bajo (C3, C4, CH50)
Coombs directo positivo

115
Q

Anticuerpo más frecuente en LES

A

Antinucleares

116
Q

Clase 1 de nefritis lupica

A

Mínima mesangial sin características proliferativas

117
Q

Clase 2 de nefritis lúpica

A

Mesangial proliferativa

118
Q

Clase 3 de nefritis lupica

A

Focal con afectación de <50% de glomerulos

119
Q

Clase 4 nefritis lupica

A

Difusa afectación de >50% de glomerulos

120
Q

Clase 5 de nefritis lupica

A

Membranosa

121
Q

Clase 6 de nefropatia lupica

A

Esclerosante avanzada >90% glomerulos esclerosados

122
Q

Mejor tx para px con LES y nefritis lupica clase 3,4,5

A

Hidroxicloroquina
IECA
Metilprednisolona
Micofenolato de mofetilo o ciclofosfamida

123
Q

% de px con AR que tienen factor reumatoide positivo

A

70%

124
Q

Fármaco modificador de la enfermedad de primera línea en AR

A

Metotrexato

125
Q

Tx de moderada a alta actividad en px con AR

A

MTX + hidroxicloroquina + sulfazalazina

126
Q

Anticuerpos de mayor utilidad para dx granulomatosis con poliangitis (Wegener)

A

Antiproteinasa-3 ANCA

127
Q

Método dx con RENDIMIENTO MAS ALTO para granulomatosis con poliangitis (Wegener)

A

Biopsia pulmonar

128
Q

Hallazgos en biopsia renal de granulomatosis con poliangitis (Wegener)

A

Glomerulonefritis pauci-inmune

129
Q

Tx inicial de elección de granulomatosis con poliangitis de Wegener

A

Prednisona + ciclofosfamida

130
Q

Hallazgo histopatológico principal general de granulomatosis con poliangitis (Wegener)

A

Vasculitis de de vasos medianos y pequeños con granulomas no caseificantes

131
Q

Manejo inicial en px con osteoartritis

A

Reducción de peso y reforzar músculo

132
Q

Farmaco inicial de elección en px con osteoartritis

A

Paracetamol

133
Q

Px con fiebre, mialgias, neuropatía periférica, mononeuritis múltiple a simétrica (más n. peroneo), nódulos subcutáneos hipersensibles, eritema nodoso, hipertensión, hematuria y proteinuria, Sospechar dx de

A

Poliarteritis nodosa

134
Q

Virus asociado a poliarteritis nodosa

A

VHB
La infección procede la PAN 12 meses

135
Q

Estudio dx útil en poliarteritis nodosa

A

Biopsia de nervio y lesiones cutáneas

136
Q

Hallazgos en biopsia cutánea de px con poliarteritis nodosa

A

Vasculitis leucocitoclastica en arterias de pequeño y mediano tamaño

137
Q

Clasificación de hallazgos histologicos en px con poliarteritis nodosa

A

Degenerativo
Inflamatorio agudo
Tejido de granulación
Proliferación fibroblastica perivascular

138
Q

Tx elección de poliarteritis nodosa

A

Metilprednisolona

139
Q

Factor de mal pronóstico en poliarteritis nodosa

A

Proteinuria >1 g/día
Insuficiencia renal
Cardiomiopatia
Afección SNC o GI

140
Q

Px con debilidad proximal simétrica y progresiva, DISFONIA, DISFAGIA, mialgias, hipersensibilidad muscular, elevación de enzimas musculares, sospechar dx de

A

Polimiositis

141
Q

Criterios para clasificación de polimiositis y dermatomiositis

A

Compromiso muscular
Biopsia muscular
Elevación enzimas musculares
Electromiografia
Exantema

142
Q

Dx definitivo de polimiositis

A

Biopsia muscular

143
Q

Tx elección de polimiositis

A

Corticoides

144
Q

Tx elección en polimiositis con afectación esofágica refractaria a esteroides

A

Ig IV

145
Q

Px con cefalea pulsatil, claudicación mandibular, disminución de pulsos en arterias temporales, alteraciones visuales como ceguera, sospechar dx de

A

Arteritis de células gigantes o arteritis temporal

146
Q

Estudio de imágen de primera elección en arteritis de células gigantes

A

US Doppler

147
Q

Estándar de oro dx para arteritis de células gigantes

A

Biopsia de arteria temporal

148
Q

Tx eleccion en arteritis de células gigantes

A

Prednisona

149
Q

Marcador sérico útil en seguimiento de px con arteritis de células gigantes

A

PCR

150
Q

Px con púrpura palpable recurrente y neuropatía periférica, C4 bajo, proteinuria, sospechar dx de

A

Vasculitis por crioglobulinemia

151
Q

Examen de laboratorio util para dx de vasculitis por crioglobulinemia

A

Prueba serica de crioglobulinas

152
Q

Virus asociado a vasculitis por crioglobulinemia

A

VHC

153
Q

Tipo de calibre de vasos que afecta la vasculitis por crioglobulinemia

A

Vasos pequeños

154
Q

Tx primera elección vasculitis por crioglobulinemia

A

Corticoides y o plasmaferesis (ésta sí hay VHC)

155
Q

Hallazgos en biopsia renal de px con púrpura de Henoch Schonlein

A

Glomerulonefritis con depósito mesangial

156
Q

Tx eleccion púrpura Henoch Schonlein

A

Prednisona

157
Q

Vasculitis sistémica más común en edad pediátrica

A

Púrpura Henoch Schonlein

158
Q

Anticuerpo al que se asocia Sx Churg Strauss o poliangitis granulomatosa alérgica

A

p ANCA

159
Q

Tx induccion de primera elección en Sx Churg Strauss

A

Ciclofosfamida + prednisona ó
Metilprednisolona + rituximab

160
Q

Anticuerpos más específicos para afectación renal o vasculitis en LES

A

Anti-dsDNA

161
Q

% de pacientes con LES que tienen complicaciones gastrointestinales o renales y tienen

A

Gastrointestinales: 50%
Renales: 30%

162
Q

% de px con LES que tienen complicaciones hematológicas o en articulaciones

A

Hematológicas 50%
Articulaciones 85%

163
Q

Px con AR y desarrollan proteinuria, insuficiencia renal, síntomas gastrointestinales, miocardiopatía, hepatomegalia, elevación reactantes fase aguda, sospechar dx de

A

Amiloidosis secundaria

164
Q

% de px con Wegener que son positivos a anticuerpos ANCA contra proteínasa 3

A

80-90%

165
Q

% de px con Wegener y que tienen afectación pulmonar y via respiratoria superior

A

Afectación pulmonar 85-90%
Vías respiratorias superiores 95%

166
Q

Características de análisis de líquido articular px con gota

A

Cristales de urato monosodico extracelulares forma de aguja y birrefringencia NEGATIVA

167
Q

Hallazgos de estudio histopatológico de px con arteritis de Takayasu

A

Células gigantes e inflamación granulomatosa típica en capa media

168
Q

Clasificación por Tamaño de vaso en arteritis de takayasu

A

Vaso grande

169
Q

Mejor tx inicial en arteritis de Takayasu

A

Prednisona + MTX

170
Q

Tipo de vasculitis por tamaño de vaso que es la granulomatosis eosinofilica con poliangeítis

A

Vaso pequeño

171
Q

Patología que puede coexistir con arteritis de células gigantes (temporal)

A

Polimialgia reumática 40-50% de los px

172
Q

Tx inicial de arteritis de células gigantes o temporal

A

Glucocorticoides, Metilprednisolona IV

173
Q

Pronóstico de arteritis de células gigantes o temporal

A

No se afecta la supervivencia global

174
Q

Por qué se produce dolor abdominal en px con púrpura de Henoch Schonlein

A

Por hemorragia submucosa y edema

175
Q

Mejor tx inicial de púrpura de henoch schonlein

A

Metilprednisolona IV

176
Q

Hallazgo físico más importante para dx de esclerosis sistémica

A

Engrosamiento de la piel de los dedos que se extiende proximal a articulaciones metacarpofalangicas

177
Q

Tx eleccion para enfermedad pulmonar en esclerosis sistémica

A

Micofenolato de mofetilo

178
Q

Tx eleccion para crisis renal de px con esclerosis sistémica

A

Captopril

179
Q

Anticuerpos más frecuentes en lupus eritematoso sistémico

A

Antinucleares

180
Q

% de pacientes con lupus eritematoso sistémico que presentan pleuritis/pericarditis

A

30-50%

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