REUMATOLOGÍA Flashcards
Px con temperatura, dolor a la movilización de alguna articulacion, aumento de volumen y calor local, leucocitocis, sospechar dx de
Artritis séptica
Principal patógeno a sospechar en px con artritis séptica
S. aureus meticilino-sensible
Agente a sospechar en artritis séptica en px con herida punzante en pie con calzado deportivo
P. aeruginosa
Agente a sospechar en px con artritis séptica con varicela y heridas
S. pyogenes
Agente a sospechar en px con artritis séptica y drepanocitosis
Salmonella
Agente a sospechar en px con artritis séptica y sexualmente activos
N. gonorrhoeae
Primer estudio de imágen a solicitar en px con artritis séptica
Radiografía
Tx de elección en px con sospecha de artritis séptica por S. meticilino sensible
Dicloxacilina + amikacina
*Resistente: cefalosporina + vanco
Parámetro de utilidad de factor pronóstico para decisión entre artrotomia o artrocentesis en px con artritis séptica
VSG >25 mm/h al ingreso
Px con artritis monoarticular aguda nocturna con dolor y edema súbitos, hiperemica, eritematosa, sospechar dx de
Gota
Hiperuricemia según GPC
> 6.8 mg/dl
Criterio absoluto para artritis gotosa
Presencia de cristales de urato monosodico en el líquido articular
Tx de primera elección en ataque agudo de gota
Colchicina oral + AINE por 1-2 semanas
Tx elección hiperuricemia
Alopurinol con meta de <6.8
Px con edad 30-50 años, debilidad en miembros inferiores, progresiva, fiebre, EXANTEMA HELIOTROPO (coloración violacea simétrica de los parpados con poco edema, SIGNO DE GOTTRON (erupción maculopapular violacea con descamación en articulaciones metacarpofalángicas) sospechar dx de
Dermatomiositis
Parámetros sericos útiles para dx de poliomiositis y dermatomiositis
Fosfocinasa de creatina
Aldolasa
AST
DHL
Estudio últil en dx de poliomiositis y dermatomiositis
Electromiografia
Manejo inicial de elección en dermatomiositis
Prednisona c/s mtx
Px con disnea, engrosamiento cutáneo de dedos o edema de ambas manos, espirometría con patrón restrictivo, TC pulmonar con enfermedad intersticial, estertores en Velcro, sospechar dx de
Esclerosis sistémica
Anticuerpos en esclerosis sistémica
-Antitopoisomerasa I (Scl-70)
-Anti-RNA polimerasa III
Componentes Sx de CREST en px con esclerosis sistémica
Calcinosis
Raynaud fenómeno
Esófago dismotilidad
Sclerodactilia
Telangiectasias
Px con dolor crónico no especificado, rigidez, empeora con actividad, fatiga, sueño no reparador, sospechar dx de
Fibromialgia
Teoría de patogenia de fibromialgia
“sensibilización central”
Puntos para índice de dolor diseminado en la escala de severidad de fibromialgia
Índice de dolor diseminado >7 y escala de severidad sintomática >5
Tx de elección para control de sueño en px con fibromialgia
Amitriptilina
Doxepina
Zolpidem
Tx eleccion para dolor en px con fibromialgia
Paracetamol
Tramadol
Gabapentina
Antidepresivos en px con fibromialgia
Fluoxetina
Sertralina
Paroxetina
Px con rigidez matutina AL MENOS POR UNA HORA, con artritis de 3 l más grupos articulares y en manos, simétrica, nódulos, sospechar dx de
Artritis reumatoide
Anticuerpos con valor predictivo positivo de 100% en dx de AR
Ac anti-PCC
EL FACTOR REUMATOIDE ES UN PREDICTOR DE SEVERIDAD
Tx sintomático de primera elección en AR
AINE, usar conjuntamente con FARME
Tx específico de primera elección en AR
MTX + prednisona a corto plazo
Para los px con contraindicaciones para MTX usar sulfazalazina
Anticuerpos para dx de Sx Sjogren
Anti-Ro
Anti-La
Pruebas oculares dx de Sx de Sjogren
Prueba Schirmer (<5 mm en 5 min)
Escala Rosa de Bengala (>4)
Hallazgo en biopsia en px con Sx de Sjogren
Infiltrado de células mononucleares
Qué es un foco y una escala focal en biopsia de px con Sx de Sjogren
Foco: aglomerado de >50 células mononucleares
Escala focal: número de focos en 4 mm2 de tejido glandular
Manejo inicial de eleccion en Sx de Sjogren
Sintomatico
Patología con mayor riesgo de presentar px con Sx de Sjogren
Linfoma no Hodgkin
Px con infección previa 1-3 semanas antes, oligoartritis asimétrica con predilección de extremidades inferiores, dedos en forma de salchicha, sospechar dx de
Artritis reactiva
Agentes más asociados a artritis reactiva
Es aséptica, sucede por infección extraarticular
-GI: salmonella, campylobacter
-GU: chlamydia
PX POSITIVOS A HLAB27 más susceptibles a salmonella o yersinia
Manifestaciones extraarticulares de artritis reactiva
Uretritis, cervicitis, conjuntivitis, lesiones cutáneas
Hallazgos en rx fase aguda y crónica de px con artritis reactiva
Aguda: edema tejidos blandos, osteopenia
Crónica: sindesmofitos
Factor genético que predispone a artritis reactiva
HLAB27
Px con dolor en espalda baja, que mejora a la actividad física pero empeora al dormir con UVEITIS ANTERIOR (con dolor, fotofobia, epifora) sospechar dx de
Espondilitis anquilosante
Factor genético relacionado a espondilitis anquilosante
HLAB27
Criterios dx de espondilitis anquilosante
Nueva York
Manejo inicial de eleccion en espondilitis anquilosante
AINE
Si no funciona: sulfazalazina o mtx
Tx de elección modificador de la enfermedad en px con espondilitis anquilosante
Infliximab
Manejo elección en px con AR que no mejora con MTX, sulfazalazina, Diclofenaco
Agregar etanercept
Px con triada de AR, neutropenia, esplenomegalia, sospechar dx de
Sx Felty
Definición por puntos DAS en px con AR
Remisión <1.6
Actividad baja <2.4
Actividad mod 2.4-3.7
Actividad alta >3.7
Deficinion puntos DAS28 en px con AR
Remisión <2.6
Actividad baja <3.2
Actividad mod 3.2-5.1
Actividad alta >5.1
Definición por SDAI en px con AR
Remisión <5
Actividad baja <20
Actividad mod 20-40
Actividad alta >40
Manejo en px con AR que no mejora con etanercept
Cambiarlo por infliximab
Anticuerpo MAS FRECUENTE en AR
Factor reumatoide
Manifestación extraarticular frecuente en AR
Nódulos subcutáneos
Puntos para clasificar según criterios EULAR/ACR la AR
Mayor o igual a 6 puntos
Px con caída de cabello, lesiones dérmicas faciales, pelos rotos visibles, úlceras nasales, trombocitopenia, sospechar dx de
LES
Fisiopato de LES
Producción sostenida de autoanticuerpos y complejos inmunológicos patogenicos contra múltiples órganos
Anticuerpos más específicos de LES
Anti-Sm
Mejores anticuerpos de detección de LES
Antinucleares
Ac con concentración alta es específica de LES
Anti-dsDNA
Ac más frecuente en lupus por fármacos que en LES
Antihistona
% de px con manifestaciones cardiopulmonares y renales en LES
Cardiopulmonares 50%
Renales 30-50%
% de px con manifestaciones digestivas, oculares y trombosis en LES
Digestivas 40%
Oculares 15%
Trombosis 15%
Neoformaciones en articulaciones interfalangicas en px con osteoartritis
Distales: nódulos de Heberden
Proximales: nódulos de Bouchard
Patogenia de osteoartritis
Perdida del cartílago hialino articular, aumento de grosor y esclerosis de hueso subcondral
Grado de clasificación Kellgren-Lawrence en px sin ningún signo de osteoartritis
Grado 0
Grado de clasificación Kellgren-Lawrence en px con disminución dudosa del espacio articular y posible osteofito
Grado I
Grado de clasificación Kellgren-Lawrence en px con osteofito definido y estrechamiento posible del espacio articular
Grado II
Grado de clasificación Kellgren-Lawrence en px con osteofito múltiple y perdida del espacio articular
Grado III
Grado de clasificación Kellgren-Lawrence en px con osteofitos grandes y perdida marcada de espacio articular
Grado IV
Pedida de peso recomendada en px con osteoartritis de la rodilla y sobrepeso (IMC>25)
Mínimo 5% del peso corporal
Px con hemoptisis, perdida de peso, artralgias, secreción nasal purulenta, sedimentación urinaria anormal, infiltrados reticulares en tx de tórax, sospechar dx de
Granulomatosis con poliangitis (WEGENER)
Anticuerpos presentes en granulomatosis con poliangitis
PR3-ANCA
Región anatómica más afectada en granulomatosis con poliangitis
Vías respiratorias superiores
Hallazgos en biopsia de px con granulomatosis con poliangitis
Granulomas NO caseificantes
Alteración en biopsia renal de px con granulomatosis con poliangitis
Glomerulonefritis pauci-inmune
Px con APP de asma, eosinofilia, formación de granulomas extravasculares, sospechar dx de
Granulomatosis eosinofilica con poliangitis (CHURG-STRAUSS)
Anticuerpos en Sx Churg Strauss
MPO-ANCA
Hallazgos en biopsia de px con Sx Churg Strauss
Granulomas ricos en eosinofilo
Afectación neurológica más común en granulomatosis eosinofilica con poliangitis
Mononeuritis múltiple
Supervivencia a 5 años de px sin tratamiento para dx Churg Strauss
25%
Tx primera elección psoriasis en placas
Calcipotriol + esteroide tópico
Duración del tx topico inicial en px con psoriasis en placas
4 semanas
Tx en embarazo de px con psoriasis en placas
Ciclosporina
Px con púrpura palpable, dolor abdominal, proteinuria >0.3 grs/24hrs o >5 hematíes, artralgias, sospechar dx de
Púrpura Henoch-Schonlein
Hallazgos en biopsia de piel de px con púrpura de Henoch Schonlein
Vasculitis leucocitoclastica con depósito de IgA
Edad de incidencia máxima de púrpura de Henoch Schonlein
6 años
Pronóstico en púrpura de Henoch Schonlein
Excelente con recuperación completa sin secuelas (94% de niños y 8/% adultos)
% de pacientes que presentan púrpura palpable no trombocitopenica en Henoch Schonlein
70%
Px con psoriasis en placas y PASI >30 puntos es tipo
Severa, también sí afecta >30% de SCT
(10-30 puntos es moderada)
Parámetro que evalua el PASI en psoriasis en placas
Nivel de induracion y descamación
Tx psoriasis en placas en px con PASI <10%
Primera línea: esteroides
Segunda línea: inhibidor calcineurina
Tercera línea: alquitrán de hulla
Tx psoriasis en placas con PASI >10%
Primera línea: Ciclosporina o MTX
Segunda línea: sulfazalazina
Retinoide indicado en px con psoriasis severa (PASI 38)
Acitretina
Medicamento tópico para lesiones psoriaticas en cuero cabelludo
Alquitrán de Hulla
Px con fiebre a 40°C, exantema color salmon en tórax y abdomen, anemia y leucocitocis, odinofagia, artralgia en muñecas, sospechar dx de
Enfermedad de Still (forma sistémica de artritis crónica juvenil idiopática)
Tx primera elección enfermedad de Still
AINE + MTX
Factor mal pronóstico (remisión) en artritis idiopática juvenil
Factor reumatoide positivo
Si fracasa tx en AIJ, manejo de elección
Añadir etanercept
Tx de elección en px con AIJ oligoarticular sin síntomas sistemicos
AINE
Px con fiebre, perdida de peso, artralgias, sensibilidad de una arteria carótida, soplo en arteria subclavia, VSG y PCR aumentadas, mujer joven, sospecha dx de
Arteritis de Takayasu
Hallazgo en examen histopatológico de arteritis de takayasu
Panarteritis de las 3 capas de la pared vascular
Estudio para complementar dx de arteritis de Takayasu
Angiografia por TC
Manejo de primera línea de arteritis de Takayasu
Corticoides
Tipo de artritis de takayasu confinada a ramas del arco aortico
Tipo I
Tipo de arteritis de takayasu que involucra el arco aortico y sus ramas
Tipo IIa
Tipo de arteritis de takayasu que involucra hasta aorta descendente
Tipo IIb
Tipo de arteritis de takayasu que involucra aorta descendente y abdominal
Tipo III
Tipo de arteritis de takayasu que afecta aorta abdominal y sus ramas
Tipo IV
Tipo de arteritis de takayasu que afecta toda la aorta y sus ramas
Tipo V
Que significan los indicadores C o P en arteritis de takayasu
Involucramiento coronario o pulmonar
11 criterios clínicos clasificación SLICC para LES
Lupus cutáneo agudo
Lupus cutáneo crónico
Alopecia no cicatrizante
Úlceras nasales u orales
Afectación articular
Serositis
Compromiso renal
Compromiso neurológico
Anemia hemolítica
Leucopenia o linfopenia
Trombocitopenia
Criterios inmunológicos de clasificación SLICC para LES
ANAs
Anti-dsDNA
Anti-SM
Anticuerpos antifosfolipido
Complemento bajo (C3, C4, CH50)
Coombs directo positivo
Anticuerpo más frecuente en LES
Antinucleares
Clase 1 de nefritis lupica
Mínima mesangial sin características proliferativas
Clase 2 de nefritis lúpica
Mesangial proliferativa
Clase 3 de nefritis lupica
Focal con afectación de <50% de glomerulos
Clase 4 nefritis lupica
Difusa afectación de >50% de glomerulos
Clase 5 de nefritis lupica
Membranosa
Clase 6 de nefropatia lupica
Esclerosante avanzada >90% glomerulos esclerosados
Mejor tx para px con LES y nefritis lupica clase 3,4,5
Hidroxicloroquina
IECA
Metilprednisolona
Micofenolato de mofetilo o ciclofosfamida
% de px con AR que tienen factor reumatoide positivo
70%
Fármaco modificador de la enfermedad de primera línea en AR
Metotrexato
Tx de moderada a alta actividad en px con AR
MTX + hidroxicloroquina + sulfazalazina
Anticuerpos de mayor utilidad para dx granulomatosis con poliangitis (Wegener)
Antiproteinasa-3 ANCA
Método dx con RENDIMIENTO MAS ALTO para granulomatosis con poliangitis (Wegener)
Biopsia pulmonar
Hallazgos en biopsia renal de granulomatosis con poliangitis (Wegener)
Glomerulonefritis pauci-inmune
Tx inicial de elección de granulomatosis con poliangitis de Wegener
Prednisona + ciclofosfamida
Hallazgo histopatológico principal general de granulomatosis con poliangitis (Wegener)
Vasculitis de de vasos medianos y pequeños con granulomas no caseificantes
Manejo inicial en px con osteoartritis
Reducción de peso y reforzar músculo
Farmaco inicial de elección en px con osteoartritis
Paracetamol
Px con fiebre, mialgias, neuropatía periférica, mononeuritis múltiple a simétrica (más n. peroneo), nódulos subcutáneos hipersensibles, eritema nodoso, hipertensión, hematuria y proteinuria, Sospechar dx de
Poliarteritis nodosa
Virus asociado a poliarteritis nodosa
VHB
La infección procede la PAN 12 meses
Estudio dx útil en poliarteritis nodosa
Biopsia de nervio y lesiones cutáneas
Hallazgos en biopsia cutánea de px con poliarteritis nodosa
Vasculitis leucocitoclastica en arterias de pequeño y mediano tamaño
Clasificación de hallazgos histologicos en px con poliarteritis nodosa
Degenerativo
Inflamatorio agudo
Tejido de granulación
Proliferación fibroblastica perivascular
Tx elección de poliarteritis nodosa
Metilprednisolona
Factor de mal pronóstico en poliarteritis nodosa
Proteinuria >1 g/día
Insuficiencia renal
Cardiomiopatia
Afección SNC o GI
Px con debilidad proximal simétrica y progresiva, DISFONIA, DISFAGIA, mialgias, hipersensibilidad muscular, elevación de enzimas musculares, sospechar dx de
Polimiositis
Criterios para clasificación de polimiositis y dermatomiositis
Compromiso muscular
Biopsia muscular
Elevación enzimas musculares
Electromiografia
Exantema
Dx definitivo de polimiositis
Biopsia muscular
Tx elección de polimiositis
Corticoides
Tx elección en polimiositis con afectación esofágica refractaria a esteroides
Ig IV
Px con cefalea pulsatil, claudicación mandibular, disminución de pulsos en arterias temporales, alteraciones visuales como ceguera, sospechar dx de
Arteritis de células gigantes o arteritis temporal
Estudio de imágen de primera elección en arteritis de células gigantes
US Doppler
Estándar de oro dx para arteritis de células gigantes
Biopsia de arteria temporal
Tx eleccion en arteritis de células gigantes
Prednisona
Marcador sérico útil en seguimiento de px con arteritis de células gigantes
PCR
Px con púrpura palpable recurrente y neuropatía periférica, C4 bajo, proteinuria, sospechar dx de
Vasculitis por crioglobulinemia
Examen de laboratorio util para dx de vasculitis por crioglobulinemia
Prueba serica de crioglobulinas
Virus asociado a vasculitis por crioglobulinemia
VHC
Tipo de calibre de vasos que afecta la vasculitis por crioglobulinemia
Vasos pequeños
Tx primera elección vasculitis por crioglobulinemia
Corticoides y o plasmaferesis (ésta sí hay VHC)
Hallazgos en biopsia renal de px con púrpura de Henoch Schonlein
Glomerulonefritis con depósito mesangial
Tx eleccion púrpura Henoch Schonlein
Prednisona
Vasculitis sistémica más común en edad pediátrica
Púrpura Henoch Schonlein
Anticuerpo al que se asocia Sx Churg Strauss o poliangitis granulomatosa alérgica
p ANCA
Tx induccion de primera elección en Sx Churg Strauss
Ciclofosfamida + prednisona ó
Metilprednisolona + rituximab
Anticuerpos más específicos para afectación renal o vasculitis en LES
Anti-dsDNA
% de pacientes con LES que tienen complicaciones gastrointestinales o renales y tienen
Gastrointestinales: 50%
Renales: 30%
% de px con LES que tienen complicaciones hematológicas o en articulaciones
Hematológicas 50%
Articulaciones 85%
Px con AR y desarrollan proteinuria, insuficiencia renal, síntomas gastrointestinales, miocardiopatía, hepatomegalia, elevación reactantes fase aguda, sospechar dx de
Amiloidosis secundaria
% de px con Wegener que son positivos a anticuerpos ANCA contra proteínasa 3
80-90%
% de px con Wegener y que tienen afectación pulmonar y via respiratoria superior
Afectación pulmonar 85-90%
Vías respiratorias superiores 95%
Características de análisis de líquido articular px con gota
Cristales de urato monosodico extracelulares forma de aguja y birrefringencia NEGATIVA
Hallazgos de estudio histopatológico de px con arteritis de Takayasu
Células gigantes e inflamación granulomatosa típica en capa media
Clasificación por Tamaño de vaso en arteritis de takayasu
Vaso grande
Mejor tx inicial en arteritis de Takayasu
Prednisona + MTX
Tipo de vasculitis por tamaño de vaso que es la granulomatosis eosinofilica con poliangeítis
Vaso pequeño
Patología que puede coexistir con arteritis de células gigantes (temporal)
Polimialgia reumática 40-50% de los px
Tx inicial de arteritis de células gigantes o temporal
Glucocorticoides, Metilprednisolona IV
Pronóstico de arteritis de células gigantes o temporal
No se afecta la supervivencia global
Por qué se produce dolor abdominal en px con púrpura de Henoch Schonlein
Por hemorragia submucosa y edema
Mejor tx inicial de púrpura de henoch schonlein
Metilprednisolona IV
Hallazgo físico más importante para dx de esclerosis sistémica
Engrosamiento de la piel de los dedos que se extiende proximal a articulaciones metacarpofalangicas
Tx eleccion para enfermedad pulmonar en esclerosis sistémica
Micofenolato de mofetilo
Tx eleccion para crisis renal de px con esclerosis sistémica
Captopril
Anticuerpos más frecuentes en lupus eritematoso sistémico
Antinucleares
% de pacientes con lupus eritematoso sistémico que presentan pleuritis/pericarditis
30-50%
