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ENARM 2024 > COLOPROCTOLOGÍA > Flashcards

COLOPROCTOLOGÍA Flashcards

1
Q

Px con APP de diverticulosis, con dolor tipo cólico en hemiabdomen inferior, heces sanguinolentas, rx con huella de pulgar, sospechar dx de

A

Colitis isquémica

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Q

Método dx de elección en colitis isquémica

A

Colonoscopia o colon por enema

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3
Q

Tx primera elección en colitis isquémica

A

Reposo intestinal y antibiótico de amplio espectro

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4
Q

Grado de hemorroides que sangran pero no prolapsan con defecación

A

Grado I

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5
Q

Grado de hemorroides que prolapsan en defecación pero vuelven solas a su posición

A

Grado II

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6
Q

Grado de hemorroides que prolapsan y regresan con la mano

A

Grado III

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7
Q

Grado de hemorroides que prolapsan y no regresan con nada

A

Grado IV

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8
Q

Según GPC cuáles son los flavonoides para episodios agudos de hemorroides

A

Diosmina
Hesperidina

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9
Q

Si el tx médico conservador no da resultado en hemorroides grado I-III cuál es el siguiente paso en tx

A

Ligadura con banda elastica

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10
Q

Si el tx conservador no da resultado en hemorroides grado IV cuál es el siguiente paso

A

Hemorroidectomia

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11
Q

Hemorroides más frecuentes

A

Externas

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12
Q

La trombosis hemorroidal es sinónimo de

A

Externas agudas

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13
Q

Triada de hemorroides externas

A

DOLOR
Tumoración
Prurito anal

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14
Q

Triada de hemorroides internas

A

Sangrado rojo brillante
Prolapso
NO DOLOR

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15
Q

Dx según GPC de hemorroides

A

Anoscopia

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16
Q

Técnica qx de hemorroides (único tx curativo)

A

Técnica cerrada de Ferguson

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17
Q

Tx GPC para trombosis hemorroidal

A

Escision qx en 72 hrs al dx con anestesia local

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18
Q

Px con prolapso rojo oscuro, doloroso, trombos visibles en recto, sospechar dx de

A

Fluxion hemorroidal

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19
Q

Tx fluxion hemorroidal

A

Calor húmedo, analgesicos
No cirugía
Dilatación del esfinter anal interno (método de Lord)

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20
Q

Localizacion más frecuente de divertículos en colon

A

Colon sigmoides 95%

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21
Q

Mecanismo fisiopato que forma divertículos

A

Aumento de presión intraluminal y debilidad de pared muscular

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22
Q

Pronóstico de enfermedad divertícular

A

10-25% desarrollará diverticulitis

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23
Q

Presencia de divertículos en colon

A

Diverticulosis

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24
Q

Manifestaciones con dolor en CII, hemorragia, + diverticulosis

A

Enfermedad divertícular

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25
Q

Enfermedad divertícular+ abscesos o fistulas, perforación

A

Diverticulitis complicada

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26
Q

Estudio dx de elección en enfermedad divertícular

A

Colonoscopia ( se contraindica en diverticulitis)

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27
Q

Tx de enfermedad divertícular

A

Cirugía electiva en >50 años

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28
Q

Prueba dx más útil en DIVERTICULITIS

A

TC

S94% E99%

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29
Q

Medida preventiva en GPC para enfermedad divertícular

A

Dieta rica en fibra

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30
Q

Estudio dx útil en prolapso rectal

A

Colonoscopia

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31
Q

Tx elección en prolapso rectal

A

Rectopexia abdominal con resección de sigmoides

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32
Q

El prolapso rectal esmas frecuente en mujeres, verdad o falso

A

Verdadero

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33
Q

A qué se vincula la úlcera rectal solitaria

A

Intususcepcion interna

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34
Q

Método dx de colitis quística profunda

A

Manometria anorrectal

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35
Q

Tx de colitis quística profunda

A

Dieta rica en fibra
Laxantes

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36
Q

Px con dilatación masiva de COLON DERECHO Y TRANVERSO, APP de hospitalización o reposo, sospechar dx de

A

Sx de Ogilvie o pseudoobstruccion del colon

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37
Q

Causa de Sx Ogilvie

A

Disfx autónoma e ileo adinamico

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38
Q

Tx primera elección en Sx Ogilvie

A

Reposo intestinal
Neostigmina
Hidratación IV

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39
Q

Px con estreñimiento, dolor abdominal, distendido, sin peristalsis, ampolla rectal vacía, rx con signo grano de café, sospechar dx de

A

Vólvulo del sigmoides

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40
Q

Estudio de elección para volvulo del sigmoides

A

TC

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41
Q

Tx primera elección de volvulo del sigmoides

A

Destorsión por sigmoidoscopia rígida

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42
Q

Tx definitivo volvulo del sigmoides

A

Resección intestinal con anastomosis primaria

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43
Q

Px con ausencia de defecación, distensión abdominal y rx con estructura llena de aire en forma de riñón en CSI sospechar dx de

A

Volvulo cecal

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44
Q

Estudio de elección para dx de volvulo cecal

A

TC

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45
Q

Tx elección en volvulo cecal

A

Hemicolectomia derecha y anastomosis primaria ileocolica

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46
Q

Signo de Dance en volvulo de sigmoides

A

Fosa iliaca izquierda vacía

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47
Q

Tx de elección en px con volvulo de colon + gangrena de colon

A

Resección
Procedimiento de Hartmann
Colostomia

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48
Q

Triada de Brodie en fisura anal

A

Papila anal
Úlcera cutánea
Colgajo cutáneo

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49
Q

Acordé a GPC tiempo para fisura anal crónica

A

6 semanas

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50
Q

Tx de elección en fisura anal cuando hay falla al tx médico

A

Esfinterotomia lateral interna se cortan 30 mm
Resección de papila anal

RIESGO DE INCONTINENCIA FECAL

EN CROHN EVITARLA AL MÁXIMO

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51
Q

Estándar de oro dx para absceso anal

A

US endoanal

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52
Q

Tx elección en absceso anal de 5x3 cm

A

Drenaje qx

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53
Q

Etiología más frecuente de absceso anal

A

Obstrucción e infección de una glándula anal

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54
Q

Localización de fisura anal secundaria a Sx Crohn, sífilis, amebiasis, VIH

A

Región lateral o son múltiples

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55
Q

Px con antecedente de migraña + fisura anal crónica, farmaco que se debe EVITAR

A

Trinitrato de glicerilo

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56
Q

Farmaco para fisura anal crónica que no tienen efecto adverso de cefalea

A

Diltiazem

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57
Q

Siguiente paso en tx de px con fisura anal resistente a trinitrato de glicerilo o diltiazem

A

Aplicar toxina botulínica

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58
Q

Px con APP de enfermedad de Crohn, con dolor hipogastrio, tenesmo anal, fiebre, tumoración abultada, indurada, dolorosa ARRIBA DEL ANILLO ANORECTAL, sospechar dx de

A

Absceso supraelevador

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59
Q

Estudio de imágen de elección para localizar cripta de origen en absceso anal

A

US endoanal

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60
Q

Tx elección en absceso supraelevador anal

A

Drenaje rectal y transabdominal

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61
Q

Estudio de primera línea para fístula anal

A

US endoanal

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62
Q

Estándar de oro dx para fístula anal

A

RM

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63
Q

Fístula anal más común 45%, trayecto entre los esfinteres anales, corta distancia

A

Interesfinterianas

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64
Q

Tipo de fístula que atraviesan ambos esfinteres anales (29%)

A

Transesfinterianas

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65
Q

Tipo de fístula que hace giro en U y exterioriza a piel (20%)

A

Supraesfinterianas

66
Q

Tipo de fístula más rara 5% con trayecto fuera de los esfinteres

A

Extraesfinterianas

67
Q

FR más importante para fístula anal

A

Antecedente de drenaje absceso anal

68
Q

% de px con absceso anal que desarrollan fístula

A

50%

69
Q

Tx elección para fistulas simples (interesfinterianas o transesfinterianas

A

FISTULOTOMIA con marsupializacion

70
Q

Regla de Goodsall en fístula con abertura externa anterior

A

Trayecto radial corto

71
Q

Regla de Goodsall en fistulas con trayecto >3 cm

A

Es curvo hacia la línea media posterior

72
Q

Complicación más importante del tx de fistulas anales

A

Afección de continencia fecal

73
Q

Indispensable evaluar _____ antes de tx de fístula anal

A

Continencia fecal

74
Q

Tx elección en px con enfermedad de Crohn + fístula anal

A

Seton a largo plazo

40-80% de px con Chron hacen fístula

75
Q

Tx de fístula anal EM HERRADURA

A

Drenaje y colocar sentón

76
Q

Escala que se calcula en px programados para FISTULOTOMIA

A

Jorge Wexner

77
Q

Qué estudio se recomienda en px con puntaje de escala Jorge Wexner diferente a 0

A

Manometria fecal

78
Q

Qué valora la escala Jorge Wexner

A

Continencia fecal

79
Q

Localización más frecuente de fisura anal

A

Línea media posterior

80
Q

Dx de fisura anal + dolor anal

A

HC y EF

81
Q

Dx de fisura anal en px sin dolor

A

Anoscopia

82
Q

Localización de fisuras anales con Crohn, iTS, amebiasis, sífilis, VIH

A

Localización lateral o múltiples

83
Q

Manejo inicial en px con fisura anal en proceso agudo

A

Aumentar líquidos
Ablandadores de heces
Analgésicos

84
Q

Tx en fisura anal crónica

A

Diltiazem tópico al 2% por 6-8 semanas

85
Q

EA de diltiazem en tx de fisura anal

A

Prurito

86
Q

Tx qx de elección en fisura anal crónica

A

Esfinterotomia lateral interna

87
Q

Estudio preqx en tx de fisura anal crónica

A

Manometria

88
Q

Px con temor a evacuar, estreñimiento, dolor a la defecación, sangrado que se evidencia en papel, sospechar dx de

A

Fisura anal

89
Q

FR según GPC para fisura anal

A

Parto que duró más de 20 min
Peso fetal >3800 grs

90
Q

Definición fisura anal aguda

A

<6 semanas bordes limpios, superficial

91
Q

Definición fisura anal crónica

A

> 6 semanas desgarro profundo

92
Q

Localización más común de fisura anal traumática

A

Comisura posterior 74%

93
Q

En qué poblacion es más común la fisura anal anterior

A

Mujeres

94
Q

Triada de Brodie en fisura anal crónica

A

Papila anal hipertrófica
Úlcera cutánea
Colgajo cutáneo

95
Q

Alternativa al diltiazem en tx de fisura anal crónica

A

Trinitrato de glicerilo TNG

96
Q

EA de TNG en tx de fisura anal crónica

A

Cefalea en 25%

97
Q

Ante falla de diltiazem o TNG qué se aplica en fisura anal crónica

A

Toxina botulínica

98
Q

Complicación más temida en tx qx de fisura anal

A

Incontinencia fecal

99
Q

Tx primera línea enfermedad hemorroidal

A

Fibra, ablandadores, agua

100
Q

Zona anatómica de referencia para hemorroides internas y externas

A

Línea dentada

101
Q

Estudio dx de elección hemorroides

A

Anoscopia

102
Q

Agente más frecuente de proctitis bacteriana

A

N. gonorrhoeae

103
Q

Px con antecedente de VIH, proctalgia, rectorragia, diarrea, fiebre, sospechar dx de

A

Proctitis

104
Q

Dx de proctitis por gonorrea

A

Tinción Gram exudado fecal

105
Q

Tx empírico de elección en proctitis

A

Ceftriaxona

106
Q

Px con antecedente de QT, dolor abdominal, fiebre, diarrea sanguinolenta, nausea, vómito, palidez, tacto rectal con restos hematicos, sospechar dx de

A

Tiflitis, enterocolitis neutropenica

107
Q

Conteo de neutrofilos en tiflitis

A

<1000

108
Q

Sitio abdominal de dolor en tiflitis

A

En cuadrante inferior derecho

109
Q

Estudio dx útil en tiflitis

A

TC

110
Q

Tx elección en tiflitis

A

Reposo intestinal, antibióticos, nutrición parenteral

111
Q

Px con induracion glutea en folículos pilosos del surco natal, dolor, supuración, con sangre y pelos, CRONICA, sospechar dx de

A

Enfermedad pilonidal

112
Q

Tx elección en enfermedad pilonidal

A

Resección, legrado y cierre primario

113
Q

En caso de duda dx de enfermedad pilonidal que estudio realizar

A

USG endoanal y endorrectal (de elección)

114
Q

Incidencia enfermedad pilonidal

A

26:100,000

115
Q

FR enfermedad pilonidal

A

Manos de peluqueros o trasquiladores de ovejas

116
Q

DDX de enfermedad pilonidal

A

Absceso anorrectal pero éste es agudo

117
Q

% de infección de heridas qx en enfermedad pilonidal (complicación más común)

A

6-14%

118
Q

Tiempo de incapacidad para enfermedad pilonidal

A

3-4 semanas (21-28 días)

119
Q

Px con diverticulitis leve es Hinchey estadio

A

0

120
Q

Px con inflamación pericolica y flemon es Hinchey estadio

A

Ia

121
Q

Px con absceso <5 cm en proceso inflamatorio en Hinchey estadio

A

Ib

122
Q

Px con absceso intraabdominal, pelvico o retroperitoneal, a distancia es Hinchey estadio

A

II

123
Q

Px con peritonitis purulenta generalizada es Hinchey estadio

A

III

124
Q

Px con peritonitis fecal es Hinchey estadio

A

IV

125
Q

Indicaciones de tx conservador por 48 hrs en px con diverticulitis

A

Hinchey I y II con abscesos <5 cm

El tx conservador es: ciprofloxacino+ metronidazol IV por 7-10 días

126
Q

Tx de px con Hinchey Ib que no mejora con tx conservador

A

Punción del absceso (drenaje percutáneo) guiado por imagen

127
Q

Tx de elección en px con Hinchey I sin mejoría o posterior a drenaje de abcseco

A

Qx con resección de sigmoides+ anastomosis primaria e ileostomia

128
Q

Tx después de resolución del cuadro clínico en diverticulitis

A

Cirugía electiva

129
Q

Tx de elección en px con hemorragia divertícular al momento de realizar colonoscopia

A

Coagulación térmica o láser de los vasos o inyección de adrenalina

130
Q

Signo de Jobert en divertículitis

A

Desaparece matidez hepática
Timpanismo hepático en decúbito dorsal

131
Q

Que indica signo de Jobert positivo

A

Neumoperitoneo

132
Q

Tx elección en px con perforación o peritonitis en diverticulitis

A

Laparotomía

133
Q

Tx elección Hinchey III y IV

A

Laparotomía con resección y anastomosis primaria con ileostomia

134
Q

Localización más frecuente de angiodisplasia de colon

A

Colon derecho

135
Q

Estudio dx útil en angiodisplasia de colon

A

Colonoscopia

136
Q

Tx primera elección en angiodisplasia de colon

A

Coagulación endoscopica

137
Q

Localización más frecuente de angiodisplasia

A

Ciego y colon ascendente

138
Q

Complicación frecuente en hemorroidectomia

A

Retención urinaria

139
Q

Localización más frecuente de enfermedad divertícular

A

Sigmoides

140
Q

% de px con enfermedad diverticular que presentan sangrado

A

3-15% y su dx es por criterios de Zuckerman y Prakash y Jensen

141
Q

De acuerdo a GPC, fármaco de utilidad en el manejo de la enfermedad diverticular sintomática

A

Mesalazina, rifaximina

También fibra y probióticos

142
Q

Pronóstico enfermedad diverticular

A

10-25% presentarán diverticulitis a la edad promedio de 62 años

AAS y AINE de asocian a riesgo de sangrado diverticular

NO aumentan riesgo de cáncer colorrectal

NO hay regresión espontánea de divertículos

143
Q

Px con dolor anal, tenesmo, absceso en HERRADURA, dónde se localiza el absceso

A

Isquiorrectal

Tx elección: drenaje qx
Complicación más común: fístula

144
Q

Factores de riesgo para enfermedad pilonidal

A

Surco natal profundo
Sedestacion prolongada
Foliculitis

145
Q

PRINCIPAL DDX de enfermedad pilonidal

A

Fístula anal

146
Q

Px con dolor perianal, diarrea en días previos, lesión perianal indurada con eritema en piel, sospechar dx de

A

Absceso anal

147
Q

Dónde se frenan los abscesos anales perianal e isquiorrectal

A

En urgencias

Nota: los interesfinterianos y supraelevador (el más complejo) se frenan en quirófano

148
Q

Tx por edad de absceso anal

A

<2 años conservador: Amoxi+clav

> 2 años: drenaje y legrado de cavidad, NO DAR ANTIBIÓTICO, sólo si VIH con CD2 <200, DM2

149
Q

% de los px con absceso anal que tiene VIH

A

5%

Y 30% de los que tienen VIH tendrán un absceso anal

150
Q

Px con salida de material purulento a nivel de glúteo con trayecto fibroso, antecedente de absceso anal, sospechar dx de

A

Fístula anal

151
Q

Factores de riesgo para cáncer de colon

A

Dieta con alta ingesta de calorías
IMC>29
Alcohol >25 g/día
Raza negra
AHF de primer grado (Gardner y Lynch)

152
Q

Px con bulto azulado en anodermo, sospechar dx de

A

Hemorroide trombosada
Tx inicial: extracción del trombo
Tx definitivo: hemorroidectomía

153
Q

Nombre de hemorroides por arriba y por abajo de la línea dentada

A

Mixtas

154
Q

Pico de incidencia de enfermedad hemorroidal

A

45-65 años

155
Q

Tx recomendado en episodios agudos d hemorroides

A

Flebotónicos (diosmina, esperidina)

156
Q

Tx hemorroides grado IV

A

Hemorroidectomía

Milligan-Morgan (herida abierta)
Técnica Ferguson (herida cerrada) ES DE ELECCIÓN

157
Q

Qué ocasiona retención aguda de orina en px postoperado de hemorroidectomía

A

Punto de sutura en anodermo, prevención con analgesia no esteroidea, tx con Foley y limitar líquidos

Complicación más frecuente de hemorroidectomía: dolor ( dar AINE)

Complicaciones tardías: colgajo cutáneo, incontinencia anal, estenosis anal

158
Q

Incapacidad en hemorroidectomía

A

21-28 días

159
Q

Capas afectadas en enfermedad diverticular

A

Mucosa y submucosa

Nota: edad promedio: 62 años

160
Q

Criterios dx de certeza y probabilidad de hemorragia digestiva baja aguda

A

Zuckerman, Prakash y Jensen

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