COLOPROCTOLOGÍA Flashcards
1
Q
Px con APP de diverticulosis, con dolor tipo cólico en hemiabdomen inferior, heces sanguinolentas, rx con huella de pulgar, sospechar dx de
A
Colitis isquémica
2
Q
Método dx de elección en colitis isquémica
A
Colonoscopia o colon por enema
3
Q
Tx primera elección en colitis isquémica
A
Reposo intestinal y antibiótico de amplio espectro
4
Q
Grado de hemorroides que sangran pero no prolapsan con defecación
A
Grado I
5
Q
Grado de hemorroides que prolapsan en defecación pero vuelven solas a su posición
A
Grado II
6
Q
Grado de hemorroides que prolapsan y regresan con la mano
A
Grado III
7
Q
Grado de hemorroides que prolapsan y no regresan con nada
A
Grado IV
8
Q
Según GPC cuáles son los flavonoides para episodios agudos de hemorroides
A
Diosmina
Hesperidina
9
Q
Si el tx médico conservador no da resultado en hemorroides grado I-III cuál es el siguiente paso en tx
A
Ligadura con banda elastica
10
Q
Si el tx conservador no da resultado en hemorroides grado IV cuál es el siguiente paso
A
Hemorroidectomia
11
Q
Hemorroides más frecuentes
A
Externas
12
Q
La trombosis hemorroidal es sinónimo de
A
Externas agudas
13
Q
Triada de hemorroides externas
A
DOLOR
Tumoración
Prurito anal
14
Q
Triada de hemorroides internas
A
Sangrado rojo brillante
Prolapso
NO DOLOR
15
Q
Dx según GPC de hemorroides
A
Anoscopia
16
Q
Técnica qx de hemorroides (único tx curativo)
A
Técnica cerrada de Ferguson
17
Q
Tx GPC para trombosis hemorroidal
A
Escision qx en 72 hrs al dx con anestesia local
18
Q
Px con prolapso rojo oscuro, doloroso, trombos visibles en recto, sospechar dx de
A
Fluxion hemorroidal
19
Q
Tx fluxion hemorroidal
A
Calor húmedo, analgesicos
No cirugía
Dilatación del esfinter anal interno (método de Lord)
20
Q
Localizacion más frecuente de divertículos en colon
A
Colon sigmoides 95%
21
Q
Mecanismo fisiopato que forma divertículos
A
Aumento de presión intraluminal y debilidad de pared muscular
22
Q
Pronóstico de enfermedad divertícular
A
10-25% desarrollará diverticulitis
23
Q
Presencia de divertículos en colon
A
Diverticulosis
24
Q
Manifestaciones con dolor en CII, hemorragia, + diverticulosis
A
Enfermedad divertícular
25
Enfermedad divertícular+ abscesos o fistulas, perforación
Diverticulitis complicada
26
Estudio dx de elección en enfermedad divertícular
Colonoscopia ( se contraindica en diverticulitis)
27
Tx de enfermedad divertícular
Cirugía electiva en >50 años
28
Prueba dx más útil en DIVERTICULITIS
TC
S94% E99%
29
Medida preventiva en GPC para enfermedad divertícular
Dieta rica en fibra
30
Estudio dx útil en prolapso rectal
Colonoscopia
31
Tx elección en prolapso rectal
Rectopexia abdominal con resección de sigmoides
32
El prolapso rectal esmas frecuente en mujeres, verdad o falso
Verdadero
33
A qué se vincula la úlcera rectal solitaria
Intususcepcion interna
34
Método dx de colitis quística profunda
Manometria anorrectal
35
Tx de colitis quística profunda
Dieta rica en fibra
Laxantes
36
Px con dilatación masiva de COLON DERECHO Y TRANVERSO, APP de hospitalización o reposo, sospechar dx de
Sx de Ogilvie o pseudoobstruccion del colon
37
Causa de Sx Ogilvie
Disfx autónoma e ileo adinamico
38
Tx primera elección en Sx Ogilvie
Reposo intestinal
Neostigmina
Hidratación IV
39
Px con estreñimiento, dolor abdominal, distendido, sin peristalsis, ampolla rectal vacía, rx con signo grano de café, sospechar dx de
Vólvulo del sigmoides
40
Estudio de elección para volvulo del sigmoides
TC
41
Tx primera elección de volvulo del sigmoides
Destorsión por sigmoidoscopia rígida
42
Tx definitivo volvulo del sigmoides
Resección intestinal con anastomosis primaria
43
Px con ausencia de defecación, distensión abdominal y rx con estructura llena de aire en forma de riñón en CSI sospechar dx de
Volvulo cecal
44
Estudio de elección para dx de volvulo cecal
TC
45
Tx elección en volvulo cecal
Hemicolectomia derecha y anastomosis primaria ileocolica
46
Signo de Dance en volvulo de sigmoides
Fosa iliaca izquierda vacía
47
Tx de elección en px con volvulo de colon + gangrena de colon
Resección
Procedimiento de Hartmann
Colostomia
48
Triada de Brodie en fisura anal
Papila anal
Úlcera cutánea
Colgajo cutáneo
49
Acordé a GPC tiempo para fisura anal crónica
6 semanas
50
Tx de elección en fisura anal cuando hay falla al tx médico
Esfinterotomia lateral interna se cortan 30 mm
Resección de papila anal
RIESGO DE INCONTINENCIA FECAL
EN CROHN EVITARLA AL MÁXIMO
51
Estándar de oro dx para absceso anal
US endoanal
52
Tx elección en absceso anal de 5x3 cm
Drenaje qx
53
Etiología más frecuente de absceso anal
Obstrucción e infección de una glándula anal
54
Localización de fisura anal secundaria a Sx Crohn, sífilis, amebiasis, VIH
Región lateral o son múltiples
55
Px con antecedente de migraña + fisura anal crónica, farmaco que se debe EVITAR
Trinitrato de glicerilo
56
Farmaco para fisura anal crónica que no tienen efecto adverso de cefalea
Diltiazem
57
Siguiente paso en tx de px con fisura anal resistente a trinitrato de glicerilo o diltiazem
Aplicar toxina botulínica
58
Px con APP de enfermedad de Crohn, con dolor hipogastrio, tenesmo anal, fiebre, tumoración abultada, indurada, dolorosa ARRIBA DEL ANILLO ANORECTAL, sospechar dx de
Absceso supraelevador
59
Estudio de imágen de elección para localizar cripta de origen en absceso anal
US endoanal
60
Tx elección en absceso supraelevador anal
Drenaje rectal y transabdominal
61
Estudio de primera línea para fístula anal
US endoanal
62
Estándar de oro dx para fístula anal
RM
63
Fístula anal más común 45%, trayecto entre los esfinteres anales, corta distancia
Interesfinterianas
64
Tipo de fístula que atraviesan ambos esfinteres anales (29%)
Transesfinterianas
65
Tipo de fístula que hace giro en U y exterioriza a piel (20%)
Supraesfinterianas
66
Tipo de fístula más rara 5% con trayecto fuera de los esfinteres
Extraesfinterianas
67
FR más importante para fístula anal
Antecedente de drenaje absceso anal
68
% de px con absceso anal que desarrollan fístula
50%
69
Tx elección para fistulas simples (interesfinterianas o transesfinterianas
FISTULOTOMIA con marsupializacion
70
Regla de Goodsall en fístula con abertura externa anterior
Trayecto radial corto
71
Regla de Goodsall en fistulas con trayecto >3 cm
Es curvo hacia la línea media posterior
72
Complicación más importante del tx de fistulas anales
Afección de continencia fecal
73
Indispensable evaluar _____ antes de tx de fístula anal
Continencia fecal
74
Tx elección en px con enfermedad de Crohn + fístula anal
Seton a largo plazo
40-80% de px con Chron hacen fístula
75
Tx de fístula anal EM HERRADURA
Drenaje y colocar sentón
76
Escala que se calcula en px programados para FISTULOTOMIA
Jorge Wexner
77
Qué estudio se recomienda en px con puntaje de escala Jorge Wexner diferente a 0
Manometria fecal
78
Qué valora la escala Jorge Wexner
Continencia fecal
79
Localización más frecuente de fisura anal
Línea media posterior
80
Dx de fisura anal + dolor anal
HC y EF
81
Dx de fisura anal en px sin dolor
Anoscopia
82
Localización de fisuras anales con Crohn, iTS, amebiasis, sífilis, VIH
Localización lateral o múltiples
83
Manejo inicial en px con fisura anal en proceso agudo
Aumentar líquidos
Ablandadores de heces
Analgésicos
84
Tx en fisura anal crónica
Diltiazem tópico al 2% por 6-8 semanas
85
EA de diltiazem en tx de fisura anal
Prurito
86
Tx qx de elección en fisura anal crónica
Esfinterotomia lateral interna
87
Estudio preqx en tx de fisura anal crónica
Manometria
88
Px con temor a evacuar, estreñimiento, dolor a la defecación, sangrado que se evidencia en papel, sospechar dx de
Fisura anal
89
FR según GPC para fisura anal
Parto que duró más de 20 min
Peso fetal >3800 grs
90
Definición fisura anal aguda
<6 semanas bordes limpios, superficial
91
Definición fisura anal crónica
>6 semanas desgarro profundo
92
Localización más común de fisura anal traumática
Comisura posterior 74%
93
En qué poblacion es más común la fisura anal anterior
Mujeres
94
Triada de Brodie en fisura anal crónica
Papila anal hipertrófica
Úlcera cutánea
Colgajo cutáneo
95
Alternativa al diltiazem en tx de fisura anal crónica
Trinitrato de glicerilo TNG
96
EA de TNG en tx de fisura anal crónica
Cefalea en 25%
97
Ante falla de diltiazem o TNG qué se aplica en fisura anal crónica
Toxina botulínica
98
Complicación más temida en tx qx de fisura anal
Incontinencia fecal
99
Tx primera línea enfermedad hemorroidal
Fibra, ablandadores, agua
100
Zona anatómica de referencia para hemorroides internas y externas
Línea dentada
101
Estudio dx de elección hemorroides
Anoscopia
102
Agente más frecuente de proctitis bacteriana
N. gonorrhoeae
103
Px con antecedente de VIH, proctalgia, rectorragia, diarrea, fiebre, sospechar dx de
Proctitis
104
Dx de proctitis por gonorrea
Tinción Gram exudado fecal
105
Tx empírico de elección en proctitis
Ceftriaxona
106
Px con antecedente de QT, dolor abdominal, fiebre, diarrea sanguinolenta, nausea, vómito, palidez, tacto rectal con restos hematicos, sospechar dx de
Tiflitis, enterocolitis neutropenica
107
Conteo de neutrofilos en tiflitis
<1000
108
Sitio abdominal de dolor en tiflitis
En cuadrante inferior derecho
109
Estudio dx útil en tiflitis
TC
110
Tx elección en tiflitis
Reposo intestinal, antibióticos, nutrición parenteral
111
Px con induracion glutea en folículos pilosos del surco natal, dolor, supuración, con sangre y pelos, CRONICA, sospechar dx de
Enfermedad pilonidal
112
Tx elección en enfermedad pilonidal
Resección, legrado y cierre primario
113
En caso de duda dx de enfermedad pilonidal que estudio realizar
USG endoanal y endorrectal (de elección)
114
Incidencia enfermedad pilonidal
26:100,000
115
FR enfermedad pilonidal
Manos de peluqueros o trasquiladores de ovejas
116
DDX de enfermedad pilonidal
Absceso anorrectal pero éste es agudo
117
% de infección de heridas qx en enfermedad pilonidal (complicación más común)
6-14%
118
Tiempo de incapacidad para enfermedad pilonidal
3-4 semanas (21-28 días)
119
Px con diverticulitis leve es Hinchey estadio
0
120
Px con inflamación pericolica y flemon es Hinchey estadio
Ia
121
Px con absceso <5 cm en proceso inflamatorio en Hinchey estadio
Ib
122
Px con absceso intraabdominal, pelvico o retroperitoneal, a distancia es Hinchey estadio
II
123
Px con peritonitis purulenta generalizada es Hinchey estadio
III
124
Px con peritonitis fecal es Hinchey estadio
IV
125
Indicaciones de tx conservador por 48 hrs en px con diverticulitis
Hinchey I y II con abscesos <5 cm
El tx conservador es: ciprofloxacino+ metronidazol IV por 7-10 días
126
Tx de px con Hinchey Ib que no mejora con tx conservador
Punción del absceso (drenaje percutáneo) guiado por imagen
127
Tx de elección en px con Hinchey I sin mejoría o posterior a drenaje de abcseco
Qx con resección de sigmoides+ anastomosis primaria e ileostomia
128
Tx después de resolución del cuadro clínico en diverticulitis
Cirugía electiva
129
Tx de elección en px con hemorragia divertícular al momento de realizar colonoscopia
Coagulación térmica o láser de los vasos o inyección de adrenalina
130
Signo de Jobert en divertículitis
Desaparece matidez hepática
Timpanismo hepático en decúbito dorsal
131
Que indica signo de Jobert positivo
Neumoperitoneo
132
Tx elección en px con perforación o peritonitis en diverticulitis
Laparotomía
133
Tx elección Hinchey III y IV
Laparotomía con resección y anastomosis primaria con ileostomia
134
Localización más frecuente de angiodisplasia de colon
Colon derecho
135
Estudio dx útil en angiodisplasia de colon
Colonoscopia
136
Tx primera elección en angiodisplasia de colon
Coagulación endoscopica
137
Localización más frecuente de angiodisplasia
Ciego y colon ascendente
138
Complicación frecuente en hemorroidectomia
Retención urinaria
139
Localización más frecuente de enfermedad divertícular
Sigmoides
140
% de px con enfermedad diverticular que presentan sangrado
3-15% y su dx es por criterios de Zuckerman y Prakash y Jensen
141
De acuerdo a GPC, fármaco de utilidad en el manejo de la enfermedad diverticular sintomática
Mesalazina, rifaximina
También fibra y probióticos
142
Pronóstico enfermedad diverticular
10-25% presentarán diverticulitis a la edad promedio de 62 años
AAS y AINE de asocian a riesgo de sangrado diverticular
NO aumentan riesgo de cáncer colorrectal
NO hay regresión espontánea de divertículos
143
Px con dolor anal, tenesmo, absceso en HERRADURA, dónde se localiza el absceso
Isquiorrectal
Tx elección: drenaje qx
Complicación más común: fístula
144
Factores de riesgo para enfermedad pilonidal
Surco natal profundo
Sedestacion prolongada
Foliculitis
145
PRINCIPAL DDX de enfermedad pilonidal
Fístula anal
146
Px con dolor perianal, diarrea en días previos, lesión perianal indurada con eritema en piel, sospechar dx de
Absceso anal
147
Dónde se frenan los abscesos anales perianal e isquiorrectal
En urgencias
Nota: los interesfinterianos y supraelevador (el más complejo) se frenan en quirófano
148
Tx por edad de absceso anal
<2 años conservador: Amoxi+clav
>2 años: drenaje y legrado de cavidad, NO DAR ANTIBIÓTICO, sólo si VIH con CD2 <200, DM2
149
% de los px con absceso anal que tiene VIH
5%
Y 30% de los que tienen VIH tendrán un absceso anal
150
Px con salida de material purulento a nivel de glúteo con trayecto fibroso, antecedente de absceso anal, sospechar dx de
Fístula anal
151
Factores de riesgo para cáncer de colon
Dieta con alta ingesta de calorías
IMC>29
Alcohol >25 g/día
Raza negra
AHF de primer grado (Gardner y Lynch)
152
Px con bulto azulado en anodermo, sospechar dx de
Hemorroide trombosada
Tx inicial: extracción del trombo
Tx definitivo: hemorroidectomía
153
Nombre de hemorroides por arriba y por abajo de la línea dentada
Mixtas
154
Pico de incidencia de enfermedad hemorroidal
45-65 años
155
Tx recomendado en episodios agudos d hemorroides
Flebotónicos (diosmina, esperidina)
156
Tx hemorroides grado IV
Hemorroidectomía
Milligan-Morgan (herida abierta)
Técnica Ferguson (herida cerrada) ES DE ELECCIÓN
157
Qué ocasiona retención aguda de orina en px postoperado de hemorroidectomía
Punto de sutura en anodermo, prevención con analgesia no esteroidea, tx con Foley y limitar líquidos
Complicación más frecuente de hemorroidectomía: dolor ( dar AINE)
Complicaciones tardías: colgajo cutáneo, incontinencia anal, estenosis anal
158
Incapacidad en hemorroidectomía
21-28 días
159
Capas afectadas en enfermedad diverticular
Mucosa y submucosa
Nota: edad promedio: 62 años
160
Criterios dx de certeza y probabilidad de hemorragia digestiva baja aguda
Zuckerman, Prakash y Jensen
