PEDIA GENERAL II Flashcards
Cardiopatía congénita más frecuente en México y a nivel mundial
México: PCA
Mundial: Comunicación interventricular
Incidencia PCA en edades pediátrica y neonatal
Pediátrica 24.84%
Neonatal 48.9%
Sexo más frecuente de PCA
Femenino
Relación 2:1
FR PCA
AHF hermano
Casanguinidad
Prematuros
Hipotiroidismo neonatal
Madre con DM l fenilcetonuria
Exposición materna a _____ FR PCA
Busilfan
Litio
Talidomida
Calcioantagonistas
Esteroides
Anticonvulsivantes
Marihuana y cocaína
Sitios donde es más frecuente la PCA
Mayor altura sobre el nivel del mar
% de RN de más de 32 SDG y menores de 28 SDG con PCA
> 32: 20%
<28: 60%
Estructura embriologica de dónde se forma el conducto arterioso
PORCION DISTAL del sexto arco aortico izquierdo
Estructuras anatómicas que conecta el conducto arterioso
Arteria pulmonar con aorta descendente
SDG desde que se encuentra permeable el conducto arterioso y % de gasto cardíaco que mantiene
Desde la 8 SDG
Mantiene el 70% del gasto cardíaco
Cuando INICIA el cierre del conducto arterioso
35-36 SDG con la maduración del tejido ductal
Cuando inicia el cierre FUNCIONAL del conducto arterioso
Primeras 12-15 hrs de vida
Tiempo de cierre ANATOMICO del conducto arterioso
A las 8 semanas de vida en el 88% de los niños
Sustancias que mantienen abierto el conducto arterioso
Prostaglandinas I2 y E2
Hallazgos en EKG en px con PCA
Ondas R altas y T acuminadas en V5 y V6
Dx confirmatorio de PCA
Ecocardiograma Doppler color
Proyecciones eje corto y supraesternal
Único caso donde no se cierra qx la PCA
Hipertensión arterial pulmonar grave
Momento de tx qx en px con PCA pequeña o asintomático
Al alcanzar los 10-12 kg o 2 años de edad
Momento tx qx en px con PCA moderado sin datos de insuficiencia cardíaca
En 6 meses a 1 año tras dx
Momento tx qx en px con PCA grande o datos de insuficiencia cardíaca
A la brevedad
Medicamentos para inducir cierre de PCA en RN PREMATURO
Inhibidores de prostaglandinas (Indometacina o ibuprofeno)
Tx qx en px no prematuros o no neonatos
Cateterismo cardiaco (espirales de Gianturco-Coil)
Complicaciones de PCA
Insuficiencia cardíaca
Hipertensión pulmonar
Endocarditis infecciosa
Cierto o falso, a mayor edad gestacional el riesgo de transmisión de citomegalovirus es mayor
Cierto
Es mayor posibilidad en tercer trimestre
% de neonatos que son asintomáticos al nacimiento de infección por citomegalovirus
90%
5-17% desarrollan perdida auditiva neurosensorial
Hallazgos más frecuentes en neonato con citomegalovirus
Resonancia magnética nuclear anormal (89%)
Tomografía craneal anormal 71%
US craneal anormal 56%
FR más importante para infección materna por citomegalovirus
Exposición frecuente y prolongada a niños pequeños
Menores de 2 años excretan virus por orina y saliva en promedio por 24 meses
Manifestaciones de primoinfección por citomegalovirus en la embarazada que es asintomática
Por lo general es asintomática
Solo 30% tienen fiebre prolongada o síntomas de IRA
Método dx de referencia para infección congénita de CMV
Cultivo viral obtenidos de muestras de orina o saliva de los primeros 15 días de vida
Tx de elección de CMV congénito
Ganciclovir y valganciclovir
Efecto adverso de ganciclovir (60%) y valganciclovir (40%)
Neutropenia
Primera causa de hipoacusia y sordera neurosensorial en México
Infección perinatal por CMV
Definición de TTRN
Taquipnea que persiste por MAS DE 12 HORAS, campos pulmonares LIMPIOS y SatO2 <88%
Tx correctivo tetralogía de Fallot
Cierre CIV con parche
Resección muscular VD
Valvuloplastia pulmonar
Px RN con rash, condiloma lata, rinitis hemorragica, fisuras periorales, hepatoesplenomegalia, lesiones vesiculobulosas, sospechar dx de
Sífilis congénita temprana
Px con articulaciones de Clutton, incisivos de Hutchinson, molares en mora, arco paladar alto, sordera, nariz en silla de montar, afección neurológica o gomatosa, sospechar dx de
Sífilis congénita tardía
Tipo de sífilis con mayor tasa de transmisión vertical
Sífilis primaria
Clasificación de sífilis congénita
Temprana 0-2 años
Tardía >2 años
Tasa estimada de transmisión vertical de sífilis en mujeres no tratadas
70-100% sífilis primaria
67% sífilis secundaria
40-83% sífilis latente temprana
Presentación clínica más común de sífilis congénita
60% asintomáticos al nacimiento
Desarrollan síntomas en las semanas 3-8
Hallazgos rx en huesos largos en <1 año que orientan a dx de sífilis congénita
-Osteocondritis metafisiaria a las 5 sem
-SIGNO DE WIMBERGER (desmineralización metafisis proximal de tibia)
-Osteítis (como tallo de apio)
Dactilitis
Indicaciones punción lumbar sífilis latente
Signos neurológicos u oftalmológicos
Datos clínicos auditivos
Falla al tx
Coinfeccion VIH
Hallazgos rx de tórax en px con sífilis congénita
Opacificacion completa de ambos campos pulmonares (NEUMONIA ALBA)
Acordé GPC, prueba dx de elección para sífilis congénita
IgM específica
VDRL madre e hijo positivo pero FTA-ABS madre e hijo negativo se interpreta como
Falso positivo y NO requiere tx
VDRL madre e hijo negativos pero FTA-ABS madre e hijo positivos se interpreta como
Antecedente de infección (infección no activa) y NO requiere tx
Tx sífilis congénita
Penicilina G sódica cristalina IV por 14 días
Px lactante con bajo peso, deformidad en extremidades inferiores (cóncavas hacia adentro) px todo el día adentro de casa, CRANEOTABES, tibia en sable, retraso en dentición, sospechar dx de
Raquitismo
(Deficiencia vitamina D)
Px con debilidad, caída de cabello, sangrado de encías, problemas de cicatrización, sospechar dx de
Escorbuto
(Deficiencia vitamina C)
Px con alteración visual, dificultad para ver en lugar oscuro, MANCHAS DE BITOT (lesión conjuntival de color gris), sospechar dx de
Deficiencia vitamina A
Px con triada demencia, diarrea, dermatitis, sospechar dx de
Pelagra
(deficiencia de vitamina B3 o triptófano)
Raquitismo en niños, y en adultos la deficiencia de vitamina D produce
Osteomalacia
Qué es craneotabes
Reblandecimiento del cráneo (principalmente occipital) como bola de ping pong
Tx raquitismo
Calciferol
-Vitamina D2: ergocalciferol
-Vitamina D3: colecalciferol
-Calcitriol: 1,25 dihidroxicolecalciferol
-Calciferol: vitamina D2 y D3
Forma de almacenamiento de la vitamina D
25 hidroxi colecalciferol en hígado
Deficiencia: 0-19.9
Normal: 30-60
Intoxicación: >150
La enzima 1-alfahidroxilasa que transforma 25-hidroxicolecalciferol en 1-25-dihidroxicolecalciferol se encuentra en
El riñón
Forma activa de la vitamina D
1-25-dihidroxicolecalciferol
Medicamento que disminuye vómito en px en terapia de rehidratación
Ondansetrón
Dosis:
<15 kg: 2 mg
15-30 kg: 4 mg
>30 kg: 8 mg
Px en plan B de hidratación que presenta mejoría, qué conducta seguir
Pasar a plan A
Y si permanece deshidratado, repetir plan B por otras 4 horas
Solución a utilizar en plan C de hidratación
Ringer lactato
Dosis de liquidos en PRIMERA MEDIA HORA de plan C de hidratación (GPC)
<12 meses: 30 ml/kg en 30 min y luego 70 ml/kg en 5 horas con 30 min
>12 meses: 30 ml/kg en 30 min y luego 70 ml/kg en 2 horas con 30 min
Si px que estaba en plan C, presenta mejoría y ya no está deshidratado, qué procede
Pasar a plan A: SRO 75 ml posterior a casa evacuación
Estudio inicial en px con evacuaciones en jalea de grosella y dolor abdominal
US abdominal
Manejo inicial en px con intususcepcion intestinal
Hidratación IV y SNG
Etiopatogenia más probable de intususcepcion intestinal
Viral
Px con abundante rectorragia brusca, estudio dx útil y tx eleccion, etiopatogenia
Escaneo con tecnecio
Escisión qx
Es congénito (remanente del conducto onfalomesenterico que forma divertículos verdadero)
Estudio de imágen que se solicita según GPC ante sospecha de apendicitis
US abdominal
Px con baterías con imán confirmadas en estómago, tx eleccion
Endoscopia
Tx eleccion en px con baterías con imán confirmadas en esófago
Endoscopia en menos de 2 horas
Farmaco que disminuye la cantidad de evacuaciones en px con diarrea
Recaedotrilo
Mecanismo de diarrea en disenteria
Inflamación de mucosa
Mecanismo de diarrea por cólera
Secretora
Osmolaridad de VSO baja osmolaridad
245 mOs/L
Niño que se intoxica con tinner o diluyente de pintura, es sinónimo de intoxicación por
Hidrocarburos
Estudio más útil en intoxicación por hidrocarburos
Rx tórax
Tx eleccion en intoxicación por hidrocarburos
Broncodilatadores y oxigenación por membrana extracorporea
Tx eleccion en intoxicación por sosa cáustica
Protección vía aérea, pequeñas tomas de leche
Qx si hay complicaciones
Px con irritabilidad, crisis de llanto, evacuaciones sanguinolentas abundantes repentinas, sospechar dx de
Intususcepcion intestinal
Tx primera elección en intususcepcion intestinal además de soluciones IV y SNG
Enema reductivo,si no mejora, qx
Px con estado mental normal, no hay estridor, FC normal, FR normal y puede hablar o comer, SatO >95%, es obstrucción de via aérea…
Leve
Px ansioso, estridor audible en reposo, tiro intercostal, FC aumentada, FR que limita hablar o comer, satO 92-95, es obstrucción de via aérea…
Moderada
Px agitado o exhausto, estridor intenso, tiraje intercostal intenso, FC muy aumentada, jadeante, satO <92, pálido hipotonico, es obstrucción vía aérea…
Grave
Px letargico lo somnoliento estridor persistente, cianotico, es obstrucción de via aérea…
Muy grave que amenaza la vida
Px con hematoquecia indolora, sin otros síntomas, tacto rectal normal, sospechar dx de
Divertículo de Meckel
Localización de divertículo de Meckel
Ileon terminal
Tx eleccion divertículo de Meckel
Escisión qx
Px quemado con quemaduras rosadas, ampollas delgadas, dolorosas, QUE PALIDECEN A LA PRESION son de grado
Segundo grado superficial y curan en menos de 14 días
Px quemado con quemaduras rosa pálido, ampollas sin llenado capilar, dolorosas y NO PALIDECEN A LA PRESION son de grado
Segundo grado profundas y curan en menos de 21 días
Tipo de cicatriz de que hay riesgo en quemaduras de segundo grado profundas
Cicatrización hipertrofica
Px picado por alacrán con dolor y parestesias locales, es intoxicación tipo
Leve
Px picado por alacrán con dolor y parestesias locales, prurito nasal, inquietud, sialorrea es intoxicación tipo
Moderada
Px picado por alacrán con sensación de cuerpo extraño, sielorrea, fasciculaciones linguales, nistagmo es intoxicación de tipo
Severa
Cómo se confirma picadura por Loxoceles
ELISA del sitio de inoculación
Indicaciones de endoscopia en ingestión de cuerpo extraño
Objeto en esófago
Retención gástrica son síntomas
Baterias
Imanes múltiples
Tiempo en el que se expulsa ingestión de cuerpo extraño pasado el esófago
4 semanas
Diámetro de monedas que tiene mayor riesgo de complicarse en <5 años
> 3 cm
Cuerpo extraño que más se ingiere
Monedas
Px con sospecha de intususcepcion intestinal y US no concluyente, siguiente paso
Enema contrastado bajo fluoroscopia
Px con vacunas completas, exantema papulovesicular en extremidades, previa febricula, linfadenopatia cervical sin otras molestias, sospechar dx de
Sx Gianotti-Crosti
Virus que se relaciona a Sx Gianotti Crosti
VHB
Dx y tx sx gianotti Crosti
Clínico y sintomatico
Complicación grave asociada a Sarampión
Panencefalitis esclerosante aguda
Días transmisible sarampión
Mayor contagiosidad 1-2 días antes erupción
Hasta 5 días después de erupción
Antipiretico en sarampión
Paracetamol
Hallazgos panencefalitis esclerosante subaguda en EEG
Complejos periódicos con ondas difasicas de alto voltaje sincrónicos
Tx recomendado panencefalitis esclerosante subaguda
Anticonvulsivantes
Pronóstico panencefalitis esclerosante subaguda
Mortal en 1-3 años
Signo clínico indispensable para dx enfermedad de Kawasaki
Fiebre igual o mayor a 5 días
Tx paciente con varicela + FR
Sintomatico+ aciclovir oral
Tx de px con varicela complicada y resistente al Aciclovir
Fosfocarnet
Px embarazada y vacunada contra rubeola, qué hacer
Explicar posibles riesgos, no interrumpir embarazo
Tiempo para embarazarse después de aplicar vacuna sarampión
3 meses
Prueba para dx rubéola en orina
PCR
Profilaxis contactos intradomicilio px con escarlatina
Penicilina benzatinica
Cromosoma que codifica el protooncogen N-Myc en neuroblastoma
Cromosoma 2
Compromiso masivo del hígado en neuroblastoma metastásico, frecuente en lactantes y recién nacidos, puede causar compromiso respiratorio, recibe el nombre de
Sx de Pepper
Compromiso masivo del hígado en neuroblastoma metastásico, frecuente en lactantes y recién nacidos, puede causar compromiso respiratorio, recibe el nombre de
Sx de Pepper
Neuroblastoma con asociación a tumores cervicales y torácicos superiores (ptosis, miosis, anhidrosis) recibe el nombre de
Sx de Horner
Equimosis periorbitaria y proptosis por infiltración retrobulbar y orbitaria de neuroblastoma, recibe el nombre de
Ojos de mapache
Neuroblastoma con diseminación a la médula osea y hueso que causa dolor óseo, recibe el nombre de
Sx Hutchinson
Neuroblastoma con compromiso de la piel con nódulos subcutáneos azulados, exclusivos de recién nacidos y lactantes recibe el nombre de
Sx blueberry muffin baby
Px con neuroblastoma y diarrea secretora con hipoKalemia, deshidratación por secreción de péptido intestinal vasoactivo (VIP) por el tumor, recibe el nombre de
Sx de Kerner-Morrison
Sistema de estadificacion en neuroblastoma
INSS
Inicio en 1988 y es quirúrgico-patológico, basado en resecabilidad y mets
Tx INICIAL de elección en px con neuroblastoma estadios 1 y 2 de INSS
Cirugía
Probabilidad de supervivencia libre de recaída del 90 y 81% respectivamente
Complicación más común en px con sarampión
Neumonía 56-85%
CRUP del sarampión 50%
Otitis media 7-9%
% de niños que están infectados con VHH-6 a los 12 meses de edad
50-60%
Periodo de incubación de VHH-6 agente de exantema súbito o roseola
5-15 días
Complicación asociada a exantema súbito o roseola
Encefalitis y encefalopatía
Edad de mayor presentación en exantema súbito
<1 año
Enantema con papulas eritematosas en paladar blando y uvula en px con exantema súbito o roseola reciben el nombre de
Manchas de Nagayama
Modo de transmisión de VHH-6 agente de exantema súbito o roseola
Secreciones respiratorias
Edad de presentación de eritema infeccioso o quinta enfermedad
6-19 años
Forma de transmisión de parvovirus B19 agente causal de eritema infeccioso o quinta enfermedad
Inhalación de aerosoles
Px con más riesgo de complicaciones graves asociadas a eritema infeccioso o quinta enfermedad
Px con anemia hemolítica crónica
Embarazadas
Complicación grave asociada a eritema infeccioso o quinta enfermedad
Anemia aplasica
Dx eritema infeccioso o quinta enfermedad
- Clínico
- Elección en px con crisis aplasica o inmunocompromeridos: PCR
- Serología:
-IgM dura elevada durante 2-3 meses
-IgG sólo indican infección previa e inmunidad
Transmisión de VEB agente de mononucleosis infecciosa
-Contacto directo y aerosoles
-Saliva
Periodo de incubación de VEB agente de mononucleosis infecciosa
4-6 semanas
Prueba dx INICIAL de mononucleosis infecciosa
Monospot
Anticuerpos que indican primoinfección aguda de mononucleosis infecciosa
IgM e IgG contra VCA
Anticuerpos que aparecen 1-6 meses después del inicio de síntoma de px con mononucleosis infecciosa y su presencia indica que la infección aguda fue un mes atrás
IgG anti EBNA
Anticuerpos que permanecen de por vida positivos en px con mononucleosis infecciosa
IgG anti VCA y anti EBNA
Complicaciones varicela
Sobreinfección de piel bacteriana
Meningitis
Guillain Barre
Transmisión de escarlatina
Contacto directo de secreciones respiratorias
Periodo de incubación de agente causal de escarlatina
1-7 días
Factores de riesgo para escarlatina
Zonas urbana
Invierno
Las manifestaciones clínicas de S. pyogenes, agente de escarlatina son causadas por
Exotoxinas A, B y C
Células afectadas por agente de roseola o exantema súbito (VHH-6)
Células T
Grupo etario más afectado por enfermedad de Kawasaki
Menores de 5 años
Predominio en primavera e invierno
Complicaciones tardías de escarlatina
-Fiebre reumática (2-3 sem después)
-Glomerulonefritis posestreptococica (10 días después)
-Lineas de Beau (semanas a meses después)
-Efluvio telogeno
Agente etiológico de sx piel escaldada o Sx Ritter
S. aureus
(Por lo general en RN o <5 años)
Dx de sx piel escaldada o sx Ritter
-Clínico
-Cultivo bacteriano de lesiones (prueba estándar)
-Aislamiento de exotoxina de S. aureus
Tx elección en sx piel escaldada o sx Ritter
RN y formas graves requieren vanco IV
Pronóstico Sx piel escaldada o sx Ritter
Pronóstico bueno en niños (mortalidad <4%) con tx adecuado intrahospitalario
Fisiopatología de Sx piel escaldada o sx Ritter
Exotoxinas A y B de S. aureus en especial cepas 55 y 71, son epidermolisinas que causan separación no necrosante de estratos espinoso y granuloso de epidermis
Tx tópico útil en Sx piel escaldada o sx Ritter
Sulfato de cobre
Permanganato de potasio
Vaselina
Px con “cara de hombre triste”, costras y fisuras periorales, edema facial, sospechar dx de
Sx piel escaldada o sx Ritter
Complicaciones de Sx piel escaldada o sx Ritter
Deshidratación
Bronconeumonía
Sepsis
Px con papulas 1-2 mm aperladas brillantes del color de la piel, antecedente de piscina, sospechar dx de
Molusco contagiso
Agente etiológico de molusco contagioso
Poxvirus ADN de doble cadena 200-300 nm de largo
Dx de molusco contagioso
Clínico
Estudio cito-histologico con cuerpos de Henderson-Paterson
Periodo incubación molusco contagioso
2-8 semanas
Las lesiones pueden tardar en desaparecer 6 meses a 5 años
Tx molusco contagioso
Imiquimod crema 5%
Crioterapia y curetaje
Pronóstico de molusco contagioso
Es una enfermedad autolimotada
Criterios clínicos para confirmar dx de Kawasaki
AHA
Periodo incubación de niño con leptospirosis
5-14 días
Causa de mortalidad en niños con leptospirosis
Hemorragia alveolar
Nombre de lesiones pequeñas rosadas en faringe o paladar blando de px con Rubeola
Manchas de Forchheimer
Hallazgo de laboratorio en px con enfermedad de Kawasaki
Elevación VSG
Px con dolor abdominal, artralgias, mialgias, fiebre, al 4to día aparece exantema en tronco y extremidades, ANTECEDENTE DE PIOJOS, sospechar dx de
Tifus epidémico
Agente de tifus epidémico
Rickettsia prowazekii
Modo de transmisión de tifus epidémico
Vectores (piojo Pediculus humanus corporis)
Método dx útil en tifus epidémico
Ensayo con antígenos inmunofluorescentes (EIA)
Tx elección tifus epidémico
Doxiciclina
Primera causa de muerte por sarampión
Bronconeumonía
Agente etiológico y tx de impetigo ampolloso (ampollas flácidas y transparentes en cara, glúteos, tronco y rompen fácil)
S. aureus
Cefalexina oral DU
Px 18 meses de edad, rechazo alimento, vómito, HIPOTENSION, cianosis, exantema escarlatiforme, acidosis, todos los labs alterados, sospechar dx de
Sx choque toxico
Agente etiológico, dx y tx de Sx choque tóxico
S. aureus o S. pyogenes
Dx: cultivos nasal, faríngeo
Tx empírico elección: vanco/clinda
LOS TAMPONES VAGINALES SON FACTOR DE RIESGO
Sx asociado a Tumor de Wilms
Sx Denys-Drash
Tumor SNC más frecuente en edad pediátrica
Astrocitoma 40%
15-25% son de bajo grado
10-15% grado alto
10-20% del tallo cerebral
10-20% cerebelares
Clasificación intolerancia a la lactosa en niños y adolescentes
Deficiencia primaria de lactasa: más frecuente, 2-7 años de vida
Deficiencia secundaria de lactasa: por lesión de la mucosa intestinal, a cualquier edad
Deficiencia congénita de lactasa: autosómico recesivo, desde el nacimiento
Monosacáridos que conforman la lactosa
Glucosa y galactosa
Acorde GPC, sintoma principal en intolerancia a la lactosa
Dolor abdominal tipo cólico
Síntomas inician entre 1-3 hrs de ingestión de lactosa
Método paraclínico de elección para dx de intolerancia a la lactosa
Prueba de hidrógeno espirado (E 89-100% y S 69-100%)
Prueba de tolerancia a la lactosa (E 77-96% y S 77-94%)
Tx intolerancia a la lactosa secundaria
Excluir lactosa por 4 semanas y reintroducir gradualmente
Complicaciones de niños con intolerancia a la lactosa
Insuficiente mineralización osea
Osteopenia u osteoporosis
Nota: se debe indicar sustituto de calcio y vitamina D
Signo más común en px pediátrico con IVU
Fiebre
RN prematuro, no lactancia materna, vómito, distensión abdominal, hematoquecia, antecedente de antibióticos, fiebre, sospechar dx de
Enterocolitis necrosante
Dx diferencial principal de enterocolitis necrosante
Vólvulo
Tx enterocolitis necrosante según clasificación de Bell
Estadio I: ayuno, cultivos, antibiótico por 3 días
Estadio II: ayuno, cultivos, antibiótico 7-10 días e IC cx pedia
Estadio III: ayuno, cultivos, antibiótico por 14 días, reanimación, valoración por cx pedia
Talla promedio a los 2 años de vida
86 cm (crece 1 cm/mes)
Se debe referir a segundo nivel a los niños con velocidad de crecimiento por debajo de
Percentil 25
Estudio de elección para dx de reflujo vesicoureteral (RVU)
Cistoureterografía miccional seriada
Nota: se realiza en ausencia de infección o esperar 1 mes si padeció alguna y se da profilaxis antibiótica
Qué valora la prueba de Denver
Motriz gruesa
Motriz fina
Lenguaje
Socialización
Probabilidad de retraso si 2 o más son afectadas
Detectar cualquier retraso en el primer año de vida por mejor grado de rehabilitación
Complicaciones de la PCA
Insuficiencia cardíaca
Hipertensión pulmonar
Endocarditis infecciosa
Factores de riesgo PCA
Prematurez
Cosanguinidad
Trisomías
Hipotiroidismo neonatal
A partir de qué estructura embriológica se forma el conducto arterioso
Sexto arco aórtico
Qué estructuras anatómicas conecta el conducto arterioso
Arteria pulmonar con la aorta descendente
Hallazgo EKG en PCA
Defectos pequeños: normal
Moderado: ondas R altas en V5 y V6 con ondas T acuminadas
Método dx confirmatorio de elección para PCA
Ecocardiograma Doppler a color
Causa del Sx fragilidad del X
Repetición de trinucleótido CGG en la región del gen FMR1
