GINE&OBSTE Flashcards
Definición amenaza de aborto
STV con ausencia de dilatación cervical antes de las 22 SDG
Amenaza de aborto temprana
En <14 SDG
Amenaza de aborto tardía
> 14 SDG
Definición aborto involuntario inevitable
Amenaza de aborto + dilatación de cuello uterino
Incidencia amenaza de aborto
20-25% (1 de cada 5 embarazos)
Porcentaje de amenaza de aborto que termina en aborto
3-16%
50% de perdidas tempranas del embarazo se deben a:
Anomalías cromosómicas fetales
Factores de riesgo MATERNOS para pérdida temprana del embarazo
Edad materna avanzada y antecedente de pérdida temprana del embarazo
Frecuencias de pérdida temprana del embarazo por edad
20-30 años 9-17%
35 años 20%
40 años 40%
45 años 80%
Función de la GCH-B en embarazo temprano
Secreción de progesterona por el cuerpo luteo
Paraclínicos en amenaza de aborto
BH, QS, GPO Y RH, EGO, cultivo exudado cervicovaginal
Estudio de gabinete de elección en amenaza de aborto
US transvaginal ( repetir en 7-10 días con marcadores de mal pronóstico o viabilidad incierta)
Tx farmacológico en amenaza de aborto
1 dosis de GCH hasta la semana 12 y
17-alfahidroxiprogesterona después de la semana 12
Tx no farmacológico de amenaza de aborto
Reposo absoluto por 48 hrs
Dosis gammaglobulina anti-D en casos de amenaza de abortobo aborto completo con madre Rh negativo
<13 SDG: 50-150 IM
>13 SDG: 300 IM
Factores que determinan el pronóstico en amenaza de aborto
Edad gestacional en momento de hemorragia y cantidad de sangrado
Seguimiento ambulatorio en amenaza de aborto
Valoración clínica a las 48 hrs
Medición seriada de GCH-B cada 48-72 hrs
US transvaginal semanal
Farmaco y dosis en caso de insuficiencia de cuerpo luteo (embarazo fecundación invitro)
Progesterona natural 200-400 mg cada 12 hrs hasta la semana 12 de gestación
Progresión de GCH-B en embarazo normoevolutivo
Se duplica cada 1.4-2.1 días con un aumento mínimo de 66% en dos días
Nivel de GCH-B fijado para observar saco gestacional
> 1500
Localización más frecuente de embarazo ectopico
Ampolla 70%
% de implantación en trompas de falopio embarazo ectopico
95%
% de implantación en istmo, fimbria e intersticial
Istmo 12%
Fimbria 11.1%
Intersticial 2.4%
% de embarazos ectopicos en ovario
0.15-3%
% embarazo cervical
0.1%
Incidencia embarazo ectopico abdominal
1:11,000
Qué es un embarazo heterotopico
Presentación simultánea de un embarazo intrauterino y extrauterino
Incidencia embarazo heterotopico
1:7000
5 FR embarazo ectopico
Antecedente cx
ACO con progestageno y DIU
Edad materna >35 años
Tabaquismo
Ectopico previo
Triada GPC embarazo ectopico
Amenorrea
Dolor abdominal bajo
Sangrado transvaginal escaso
Triada GPC embarazo tubario
Dolor
Sangrado transvaginal
Masa anexial
Triada que se prefiere para enarm embarazo ectopico
Amenorrea
Dolor abdominal
Sangrado transvaginal
A qué SDG es visible el saco gestacional
4.5-5
SDG que aparece el saco vitelino
5 y 6
A qué SDG se detecta embriocardia
5.5 y 6
Cuando es necesario tx qx en embarazo ectopico
No cumple con criterios para manejo expectante o médico
Criterios para manejo expectante o médico en embarazo ectopico
Tamaño <3.5 cm
Asintomática
Ausencia de actividad cardíaca
Ausencia líquido en caso Douglas
Cuando se da manejo expectante en embarazo ectopico
Cumple criterios + GCH-B <1000
Cuando se da manejo médico con metotrexate en embarazo ectopico
Cumple criterios + GCH-B <3000
Tx qx en px con embarazo ectopico estable hemodinámicamente
Laparoscopía
Tx qx en px con embarazo ectopico inestable hemodinámicamente
Laparotomía
Procedimiento en embarazo ectopico con deseo de fertilidad y patología en trompa contra lateral vía laparos
Salpingostomia
Procedimiento en px con embarazo ectopico y paridad satisfecha o trompa contralateral sana vía laparos
Salpingectomia
Criterios para manejo médico con metotrexate en embarazo ectopico
Estabilidad hemodinamica
GCH-B <3000
Saco gestacional <3.5-4 cm
Ausencia de actividad cardíaca
Dosis de MTX en embarazo ectopico
50 mg/m2
Seguimiento de manejo médico con metotrexate en embarazo ectopico
GCH-B a los días 4 y 7
% que se espera disminuya la GCH-B en embarazo ectopico tratado con metotrexate
> 15%
Que es salpingectomia
Resección segmentaria o completa de la trompa de falopio
Indicaciones salpingectomia
EE con recidiva en misma trompa
Hemorragia no controlada
Embarazo heterotopico
Paridad satisfecha
Método de elección en mujeres con embarazo ectopico que desean preservar fertilidad
Salpingostomia
Medicamento que se pone en salpingostomia antes de la incisión
Vasopresina
Clasificación de cesárea según AGO de la paciente
Primera: por primera vez
Iterativa: a mujer con antecedente DE UNA O MAS cesáreas
Tipos de cesárea según sus indicaciones
Urgente: para prevenir complicaciones
Electiva: programada
Tipo de cesárea según técnica quirúrgica
- Transperitoneal:
-Corporal o clásica
-Segmento corporal (Beck)
-Segmento arciforme (Kerr) - Extraperotineal
Definición cesárea
Procedimiento qx mediante el cual el feto y anexos ovulares son extraídos después de 28 SDG a través de incisión en utero
% de nacimientos por cesárea en México
> 50%
Qué indica la OMS respecto al nacimiento por cesárea
En ninguna parte del mundo se justifica una incidencia de cesárea >10-15%
Casos donde se contraindica un parto después de haber tenido una cesárea
2 o más cesáreas previas
Cesárea corporal o clásica en T previa
Cirugía previa transfundica
Ruptura uterina previa
Incapacidad de realizar cesarea de emergencia
% de ruptura uterina en px con periodo intergenesico corto
4.8% con riesgo relativo de 3.0
Periodo intergenesico corto
<18 meses y se prefiere cesárea
Indicaciones absolutas de cesárea
Iterativa
Pélvicos
Sufrimiento fetal
RCIU
DPPN
Placenta previa o inserción baja
Prolapso cordon
Gemelos unidos
VIH
<1500 grs peso fetal
Indicaciones relativas cesárea
Desproporción cefalopelvica
Enfermedad hipertensiva del embarazo
RPM
Embarazo postermino o múltiple
DM
Isoinmunización materno fetal
Oligohidramnios
Agente etiológico más frecuente en heridas qx de cesárea infectadas
S. epidermidis (coagulasa negativo) en 30.9% de los casos
Tx primera elección en herida qx cesarea infectada
Dicloxacilina 100-200 mg/kg/día
Abrir sitio qx, cultivos, lavado mecánico
Segunda causa de muerte por cáncer en mujeres
CACU
Edad para tamizaje de citología cervical
Al iniciar vida sexual y desde los 25-69 años
Meta de glucosa durante el embarazo
Glucosa en ayuno <95 y HbA1c <6%
Definición de dismenorrea
Dolor tipo cólico por >3 ciclos menstruales que dura 4-96 horas
Estándar de oro dx de dolor pélvico crónico
Laparoscopía directa
Tx dismenorrea
AINES
Danazol
Tx según GPC para endometriosis
AINE, anticonceptivos orales, danazol
Estándar de oro dx de corioamnionitis
Estudio histopatológico de las membranas o placenta
Tx corioamnionitis
Interrupción del embarazo y antibióticos de amplio espectro
Ampi-genta o clinda-genta, si hay alergia una cefalosporina
Px en parto, o siguientes 48 horas postparto, con hipotensión arterial, colapso cardíaco, hipoxemia, CID, estado de coma o crisis convulsivas, sospechar dx de
Embolismo de líquido amniótico
% de mortalidad materna en embolismo por líquido amniótico incluso con tx inmediato
60%
Mortalidad neonatal 20-25%
Estudio a solicitar en embarazada RH negativo
Coombs indirecto
Tx de absceso glándula de Bartholin
Antibiótico: penicilina, Amoxicilina, dicloxacilina
Si se identifica gonococo: ceftriaxona
También diclofenaco, paracetamol o AAS
Drenaje o marsupializacion qx
Tx conservador de cistocele
Ejercicios de suelo pélvico (Kegel) , estimulación electrica y biorretroalimentacion y cambios en estilo de vida
Dx y tx de TEP en embarazo
Gammagrafia pulmonar de ventilación/perfusión
Tx: HBPM (ej. Enoxaparina)
Darla todo el embarazo y por lo menos 6 semanas postparto o 3 meses de tx total
Caso sospechoso de EPI
Toda mujer con vida sexual activa y riesgo de enfermedad de transmisión sexual con dolo abdominal bajo con o sin síntomas
Caso definitivo EPI
Mujer con vida sexual activa y riesgo ITS, con dolor abdominal bajo c/s síntomas acompañantes y cultivo de secreción vaginal positiva a gonorrhoeae, trachomatis
FR EPI
Prácticas sexuales de riesgo
<25 años
Múltiples parejas sexuales
DIU primeras 3 sem postcolocacion
Cuadros previos EPI
Px con dolor abdominal bajo (90%), dispareunia, leucorrea (70%), sangrado transvaginal irregular (40%), fiebre, DIU (30%), Sospechar dx de
EPI
DDX de EPI
Apendicitis aguda
Embarazo ectopico
Endometriosis
Pruebas dx específicas de EPI
Frotis con tinción Gram (diplococos gram-)
Cultivo de gonorrhoeae, trachomatis
Criterios dx definitivos de EPI
Histopato de endometritis en biopsia
US transvaginal
Estándar oro dx EPI
Laparoscopía
Px con EPI no complicada, sin masa anexial ni datos de abdomen agudo ni irritación peritoneal es grado
I (leve)
Px con EPI complicada con masa anexial, acceso en trompas y ovarios, signos de irritación peritoneal, es grado
II (moderada)
Px con EPI diseminada a estructuras extra pelvicas, absceso roto, con datos de respuesta sistémica, es grado
III (grave o severa)
Tx ambulatorio de EPI
Ceftriaxona 125-250 mg IM DU
Doxiciclina 100 mg VO 2 veces al día por 12 días
Metronidazol 500 MG VO 2 veces al día por 14 días
Tx hospitalario para EPI grave o mod que no responde
Ceftriaxona 250 mg IM por 14 días
Doxiciclina 100 mg IV/VO cada 12 horas por 14 días
Tx qx EPI
Falla tx médico 48-72 horas
Abdomen agudo
Peritonitis
Secuelas de EPI
Dolor pélvico crónico
Embarazo ectopico
Infertilidad
Alteraciones menstruales en la frecuencia
Proiomenorrea: ciclos menores de 24 días
Opsomenorrea: ciclos mayores 38 días
Alteraciones menstruales en la duración
Oligomenorrea: duración menor 3 días
Polimenorrea: duración mayor a 8 días
Alteraciones menstruales en la cantidad
Hipomenorrea: <5 ml
Hipermenorrea: >80 ml
Variación normal de un ciclo menstrual regular
+2 a 20 días
Cantidad y frecuencia menstrual normal
5-80 ml por ciclo
Intervalos 24-38 días
Causas sangrado uterino anormal FIGO
Origen anatómico:
Pólipo
Adenomiosis
Leiomioma
Malignidad
Origen no anatómico:
Coagulopatía
Ovulatoria
Endometrial
Iatrógenas
No clasificables
Cuánta sangre absorbe un tampón y una toalla femenina
Tampón 5 ml
Toalla femenina 15 ml
Medicamentos a investigar en px con sangrado uterino anormal
Anticoagulante
Antidepresivos
Anticonceptivo hormonal
Tamoxifeno
Antipsicoticos
Corticosteroide
Fitofarmaco
DIU
Estudio dx de primera elección en sangrado uterino anormal
USG transvaginal
Tx de sangrado uterino anormal
No ha iniciado vida sexual: AINE
Inició vida sexual: DIU con levonorgestrel
Embarazada VIH positiva, con TAR que antes de parto tiene carga viral <50 copias, por cuánto tiempo se da tx a bebé para profilaxis VIH
4 semanas
Tx VIH en embarazo
Carga viral desconocida o >100 000 copias: TAR combinado 3-4 fármacos (incluir raltegravir)
Trabajo de parto sin TAR: Nevirapina DU e iniciar ZDV/LMV y raltegravir
Contraindicados: efavirenz y dolutegravir
Es el dolor tipo cólico durante menstruación DURANTE AL MENOS 3 CICLOS, cuya evolución varía de 4 hrs a 4 días
Dismenorrea
% de NIC III que evoluciona a cáncer invasivo en 10 años
> 35%
Conducta a seguir en px con NIC III embarazada
Expectante
Sistema FIGO para CACU
Estadio I: carcinoma confirmado (supervivencia a 5 años de 80-90%)
Ia1: microscópico <3x7 mm (tx: HTA, conización)
Ia2: microscópico>3x7 mm (tx: HTA radical y linfadenectomía, conización grande, traquelectomía radical y linfadenectomía)
Ib1: macroscópico <4 cm (tx: HTA radical, linfadenectomía, QT-RT)
Ib2: macroscópico>4 cm (tx: QT-RT, radiación de campo extendido)
Manejo de px embarazada con dx de CACU
Ia: conización e HTA al término embarazo
Ib-IV es manejo urgente:
Primer trimestre y enfermedad avanzada: radiación externa
<20 SDG y enfermedad temprana: HTA feto in situ
> 20 SDG y enfermedad temprana: remoción fetal por incisión corporal e HTA
> 22-26 SDG: diferir tx para viabilidad fetal y nacimiento
Edad media de presentación de cáncer endometrio
58 años