OBSTE Flashcards
Mejor parámetro para edad gestacional por ultrasonido
Longitud corona-rabadilla
Fórmula utilizada para calcular SDG acorde altura fondo uterino
Mc Donald
AFU x 8 ÷ 7
Causa más frecuente de embarazo prolongado
Imposibilidad o error de determinar el tiempo de ovulación y concepción por tiempo de FUM
Principal razón del aumento de riesgo en fetos postermino
Compresión del cordón umbilical asociada con oligohidramnios
En RCTG: desaceleraciones prolongadas
Estados Clifford en posmadurez
I: vermix escaso, piel macerada, uñas largas, hipotrofia muscular, sin meconio
II: tinción por meconio verdoso en piel
III: tinción amarillenta brillante
Hipótesis más aceptada en etiología de Sx posmadurez
Disfunción placentaria
Principales complicaciones en embarazo postermino
Oligohidramnios
Macrosomía
Definición preeclampsia
Después de la 20 SDG:
1. TA >140/90
2. Proteinuria:
>300 mg en recolección de 24 hrs
>1+ en tira reactiva
Relación proteína/creatinina >0.28-0.30
Cifra de TA meta en px con preeclampsia sin comorbilidades
PAD: 105-80
PAS: 155-130
NOTA: CON COMORBIDOS
PAD: 89-80
PAS: 139-130
SDG para dar AAS (100 mg al día) en prevención de preeclampsia
Antes de las 16 SDG
MPF que no es categoría 1 en puerperio
Anillo vaginal combinado
Tipo de reparación en desgarro de primer grado posterior a parto
No requiere sutura
Los de 2-4° sí requieren reparación
Técnica de sutura que se prefiere en desgarros de segundo grado postparto
Sutura continua
Técnicas qx para reparación de desgarros con lesión del esfinter anal externo postparto
-Termino-terminal (aproximación)
-Reparación con superposición
Ambas con puntos de sutura separadas o interrumpidas
Antibiótico de elección en desgarros perineales obstétricos grado IV
Metronidazol
Fase latente del trabajo de parto
Contracciones uterinas dolorosas que causan modificaciones cervicales con dilatación <5 cm
Nota: la fase activa inicia a los 5 cm de dilatación y se ingresa a sala de labor
Maniobra de Leopold que detecta la presentación
Tercera
Clasificación de desgarros perineales por Sultan
Grado I: solo daño en piel
Grado II: daño músculos perineales
Grado III: involucra esfinter anal externo
3a: <50%
3b: >50%
3c: afecta también esfinter anal interno
Grado IV: involucra esfinter anal completo y epitelio anal
Técnica de reparación de desgarro perianal que reduce a largo plazo incontinencia anal y urgencia fecal
Reparación con superposición
Factor de riesgo para desgarro perineal
Nuliparidad
Nota: factores de riesgo para complicación de episiotomía son variedad de posición occipitoposterior persistente, episiotomía media, nuliparidad, feto >4 kg
Sutura recomendada en reparación de desgarros perineales
Poliglactina de 3-2 ceros o polidiaxanone
Tx elección infección de episiotomía
Cefotaxima (cefalosporina de primera o tercera generación)
Manejo dehiscencia de episiorrafia
Desbridamiento y resutura cuando esté libre de infección
Tx desgarro perineal grado II
Reparación con puntos continuos
Estudio dx de elección (y estándar de oro) en placenta previa
US transvaginal
Manejo de elección en placenta previa
Hospitalizar y vigilancia estrecha
Cómo diferenciar dx de DPPN y placenta previa
En DPPN: hay sangrado transvaginal con hipertonía uterina y alteración en la frecuencia cardíaca fetal
En placenta previa: sangrado rojo brillante después de las 20 SDG sin otra alteración
Tx elección placenta previa
Programar cesárea en 36-37 SDG o entre 34-36 SDG si tiene antecedentes de uno o más episodios de sangrado transvaginal
Principal diagnóstico diferencial de placenta previa
Vasa previa
Esquema antibiótico profiláctico de elección en ruptura prematura de membranas
Ampicilina 2 g IV + eritromicina 250 mg IV
Tx ruptura prematura de membranas en 24-34 SDG
Conservador + maduración pulmonar y antibióticos
Factor etiológico en ruptura prematura de membranas
Colagenasas, mucinasas y proteasas de microorganismos
Complicaciones de la ruptura prematura de membranas
Nacimiento dentro de la semana próxima (50-75%)
SDR del recién nacido: 35%
Compresión de cordon: 32-76%
Corioamnionitis: 13-60%
Método de dx para confirmar placenta previa
US transvaginal
Criterio para TAR en embarazadas
Pruebas dx de VIH positivas
Antirretroviral que produce defectos del tubo neural
Efavirenz
Sensibilidad y especificidad del USG para dx de DPPNI
Sensibilidad 80%
Especificidad 92%
Duración de fase latente del trabajo de parto
Nulíparas 8 hrs, anormal > 20 hrs
Multíparas 5 hrs, anormal > 12 hrs
Pérdida de sangre transvaginal con moco, sin dolor, cercana a término de embarazo, es indicativo de
Inicio de trabajo de parto y pueden preceder al parto hasta 72 hrs antes
Cantidad de soluciones en px con preeclampsia/eclampsia y vía oral contraindicada
125 ml/h de Ringer lactato o SS 0.9%
Tx definitivo en trastornos hipertensivos del embarazo
Preeclampsia: terminar embarazo a las 37 SDG o más
Preeclampsia con datos de severidad: terminar embarazo a las 34 SDG
Sx HELLP: terminar embarazo de inmediato
Estadio 2 del trabajo de parto
Es el momento de la dilatación cervical completa hasta el parto
Nulíparas dura 2 hrs (mediana 50 min)
Multíparas dura 1 hr (mediana 20 min)
Grados de DPPNI
0: asintomática
I: <30%
II: 30-50%
III: >50%
Tx aborto ENARM
Aborto completo?
Sí: expectante
No:
Requisitos de AMEU: dilatación <1 cm
Requisitos de LUI: dilatación >1 cm
Sin dilatación: tx médico
Fármaco más útil para reducir sangrado tras AMEU o LUI
Oxitocina
Profilaxis antibiótica de AMEU o LUI
Doxiciclina 100 mg VO antes del procedimiento y 200 mg después
Px con pérdida recurrente gestacional en semanas tardías (>12) sospechar dx de
Malformaciones uterinas
Dx: USG
TX: cirugía por histeroscopía
Tx elección aborto séptico
LUI
Estudio que confirma dx de trabajo de parto pretérmino
Longitud cervical o fibronectina fetal
Longitud cervical en segundo trimestre
3.5 cm
Contraindicaciones de cerclaje cervical
Trabajo de parto pretérmino activo
Evidencia clínica de corioamnionitis
Sangrado vaginal activo
RPM de membranas pretérmino
Defectos fetales letales
Óbito
Manejo de dilatación cervical >5 cm y >34 SDG
Conducción del parto
Signos rx de muerte fetal
Signo del Halo: dentro de 48 hrs postmortem
Signo de Spalding: superposición de suturas craneales en 6-8 mes de gestación en primeros 7 días por licuefacción encefálica
Gas entre 6-10 hrs postmortem no es de certeza
Tx de preferencia en mola completa
AMEU
NOTA: cuando la altura uterina es similar a 16 SDG hay mayor riesgo de embolización pulmonar
% de embarazos gemelar dicigótico
75% y son bicoriales biamnióticos
Momento ideal para evaluar la corionicidad en embarazo gemelar
Entre semanas 11 y 14 de gestación
Sensibilidad del USG antes de las 14 SDG para corionicidad
89.9% especialidad del 99.5%
Momento posterior a la fecundación en que ocurre la diferenciación en embarazo gemelar monocoriónico biamniótico
3-8 post fecundación
Complicación fetal más frecuente en embarazo gemelar monocoriónico biamniótico
Sx de transfusión feto fetal
Momento posterior a la fecundación en que ocurre la diferenciación en embarazo gemelar monocoriónico monoamniótico
8-13 días post fecundación
Se asocia con mortalidad próxima al 50% por complicaciones del cordón umbilical y anomalías congénitas
Tratamiento antirretroviral recomendado en embarazo
TDF/FTC + RAL ( embarazo <8 sdg)
ABC/3TC + DTG (embarazo >8 sdg)
Medidas para disminuir transmisión vertical de VIH en parto
Cesárea
Zidovudina IV si carga viral >350
Esquema antibiótico profiláctico de elección en RPM
Ampi-eritromicina
Tx elección mola completa
AMEU
Paridad satisfecha: HTA en bloque
Nota: otorgar anticonceptivos hormonales como primera elección e intentar nuevo embarazo 6-12 meses de la remisión completa
Riesgo que tienen de presentar nueva mola px con mola previa
10 veces más de riesgo
Tx profiláctico post evacuación de mola hidatiforme con alto riesgo de desarrollar NTG
QT con actinomicina DU
Nota: usar criterios de Berkowtz (dar tx si >4 puntos)
Clasificación de coriocarcinoma
Etapa I: confinada a utero
Etapa II: confinada tracto genital
Etapa III: mets pulmonares
Etapa IV: mets a otros sitios
Tx de coriocarcinoma de alto riesgo (>6 puntos)
Etopósido, mtx, actinomicina, ciclofosfamida, vincristina
Metas de reanimación en px con sepsis materna
PVC 8-12 mmHg
PAM >65 mmHg
Gasto urinario 0.5 ml/kg/hora
SATO2 >70%
Efecto de diabetes pregestacional en feto
Restricción del crecimiento intrauterino
Cuándo está indicado el tamizaje para detección oportuna de DM gestacional
24-28 SDG
Esquema antibiótico profiláctico de elección en RPMP (embarazo <34 sdg)
Ampicilina y eritromicina
Vigilancia post evacuación en px con enfermedad trofoblástica gestacional
B-HCG sérica semanal hasta su negativización y mensual hasta 6 meses post evacuación
Tele de tórax
En px con mola hidatiforme y tirotoxicosis, tx indicado
Propranolol
Metas de reanimación en sepsis grave puerperal
PVC 8-12 mmHg
PAM >65 mmHg
Gasto urinario 0.5 ML/kg/hr
Tipo de solución para reanimación con liquidos en px hipovolémica
Cristaloides 1000 ml o 30 ml/kg
Coloide 300-500 ml en 30 min
Antibiótico sepsis materna
Ampi/genta en embarazo <37 sem
Amoxicilina/clav en >37 SDG y puerperio
Antibiótico sepsis materna
Ampi/genta en embarazo <37 sem
Amoxicilina/clav en >37 SDG y puerperio
Mecanismo de acción del atosiban
Antagonista competitivo de los receptores de oxitocina
Indicaciones de Indometacina en px con APP
Enfermedad cardiovascular
Hipotiroidismo
DM o HAS
EN <32 SDG
Parto con presentación franca de nalgas, maniobra más útil
Maniobra de Pinard
Estudio indicado en px con sospecha de corioamnionitis y APP
Amniocentesis
Factor de riesgo más importante para parto pretérmino
Antecedente de parto pretérmino previo
Punto toconómico en presentación fetal de cara
Mentón
Notas:
-en presentación cefálica: occipucio
-en presentación pélvica: sacro
Indicaciones para conducción de trabajo de parto con oxitocina
Dilatación estacionaria (falta de progresión en 2 hrs)
Nota: se dan 2-5 miliU por min (medio ml por min si se diluyen 10 U en 1000 ml de SS)
Maniobra recomendada en parto con distocia de hombros (rotación)
Maniobra de Woods
Notas:
-si es de hombros bilateral: maniobra de Zavanelli
-si es de hombro unilateral: McRoberts (presión suprapúbica)
Fórceps indicado en parto con presentación podálica
Piper
Maniobra recomendada en extracción de la cabeza fetal en un parto con presentación podálica
Maniobra de Mauriceau
Coombs que se pide a madre Rh-
Coombs indirecto
Prueba dx de elección para detectar anemia fetal
Velocidad sistólica maxima de arteria cerebral media con Doppler
Definición muerte fetal GPC
Muerte previa a la expulsión del producto >22 sdg o peso >500 gr
SDG a la que se indica cesárea en caso de muerte fetal
> 31 sdg
Factores de riesgo ruptura uterina
CICATRICES UTERINAS
Periodo intergenésico 18-24 meses después de cesárea
Malformaciones uterinas
Hallazgo clínico más consistente en ruptura uterina
Patrón cardíaco fetal anormal (66-76%)
Px embarazada con sospecha de ruptura de vasos fetales, estudio dx de elección para hemorragia fetal
Prueba Apt-Downey (ausencia de desnaturalización con hidróxido de potasio)
Incidencia de inserción velamentosa del cordón que predispone a ruptura de vasos umbilicales fetales
1% embarazos únicos
10% embarazos gemelares
50% embarazos triples
Estudio dx de elección en vasa previa
US Doppler transvaginal o abdominal
Se confirma cuando los vasos fetales están a menos de 20 mm del orificio cervical interno
Se debe confirmar la persistencia de Vasa previa entre las 30-34 sdg
Tx vasa previa
Asintomáticas: hospitalizar en 30-34 SDG y cesárea 34-36 SDG
Px con RPM o trabajo de parto: cesárea de urgencia
Acciones a realizar en px con riesgo de parto pretérmino
Evaluación de longitud cervical a las 20-34 SDG
Prueba de fibronectina fetal en las 24-34 SDG
Mujeres con longitud cervical <15 mm o fibronectina positiva, citar en 14 días para repetir la prueba
Etiología más común en parto pretérmino
Espontánea 35-37%
Embarazo múltiple 12-15%
Tocolíticos recomendados en parto pre término
Nifedipino primera línea
Indometacina segunda línea (hasta 32 SDG)
Atosiban
Se recomienda sulfato de magnesio de las 24-31 SDG para neuroproteccion fetal, se puede extender hasta 33.6 sdg
Índice de líquido amniótico que confirma dx de RPM
<5 cm
Complicación materna más importante de RPM
Corioamnionitis
Manejo de px con RPM >36 SDG y condiciones cervicales favorables
Inducir trabajo de parto
Marcadores elevados en sospecha de tumor trofoblástico en sitio placentario
GCH y somatomamotropina coriónica
Tx elección mola invasiva
Histerectomía
Anticoncepción mínima en px post evacuación molar
9 meses (9-12 meses)
Tx primera elección anemia fetal
Transfusión intrauterina
Características de hidropesía fetal
Ascitis
Derrame pleural
Derrame pericárdico
Edema cutáneo
Tiempo de fase latente prolongada en gestación
Nulíparas >20 hrs
Multíparas >14 hrs
Definición de trastorno en la tasa de dilatación (en presencia de contracciones adecuadas) en gestación
Primípara: <1.2 cm/hr
Multípara: <1.5 cm/hr
Definición arresto secundario del trabajo de parto
Ausencia de dilatación cervical en 2 hrs durante la fase activa en presencia de contracciones adecuadas
Ausencia de descenso fetal después de 1 hr de dilatación y borramiento cervicales completos
Definición de segundo estadio de trabajo de parto prolongado
Nulípara:
>2 hrs sin anestesia regional
>3 hrs con anestesia regional
Multípara:
>1 hr sin anestesia regional
>2 hrs con anestesia regional
Definición parto precipitado
Nacimiento <1 hr después del inicio del trabajo de parto activo
Fármacos a administrar en fase latente de trabajo de parto prolongada
Nalbufina, morfina, dinoprostona o dosis bajas de oxitocina
Factor de riesgo asociado a situación transversa
Placenta previa
Anormalidades uterinas
Polihidramnios
Estenosis pélvica
Embarazos múltiples
Factores de riesgo presentación de cara
Flacidez abdominal en multíparas
Circulares de cordón a cuello
Anencefalia
Manejo de elección en presentación de cara, compuesta o de nalgas
Cesárea
Tipos de asinclitismo
Es cuando la sutura sagital no está equidistante del pubis y sacro materno
Anterior: sutura cerca del sacro materno
Posterior: sutura cerca del pubis materno
Factores de riesgo predisponentes a asinclitismo
Reducción de la pelvis media (androide o platipeloide), relajación del piso pélvico, ineficiencia de actividad uterina
Nota: el dx se hace con examen vaginal al identificar orientación de las suturas craneales y del pabellón auricular fetal
Manejo de primera elección en asinclitismo anterior
Rotación y extracción con fórceps medios
Principal complicación de parto por macrosomía fetal
Distocia de hombros
Maniobra que consiste en rotar progresivamente el hombro posterior 180 grados y liberar el hombro anterior impactado
Woods
Complicación más común de la distocia de hombros
Parálisis de Erb
Distocia de origen óseo se manifiesta por un arresto del descenso en la estación +1 o +2, se sospecha DCP a nivel de
Pelvis media y es la más frecuente
En una mujer nulípara con fracaso del encajamiento fetal, siguiente paso a seguir
Evaluación de la pelvis
Cuando existe fracaso en el encajamiento de la cabeza fetal, sospechar DCP de
Entrada pélvica
Principal dato clínico de mujer con aborto inevitable
Hemorragia + ruptura de membranas
Complicación del legrado uterino instrumentado
Sx de Asherman
Acorde GPC, fármaco más útil después de AMEU/LUI con objetivo de reducir sangrado
Oxitocina
Niveles de B-HCG que se correlaciona con presencia de saco gestacional por US transvaginal
> 1500
Nota: >6500 detectable por US abdominal
Niveles de progesterona <5 se asocia a muerte del producto
Tx médico de elección en aborto inevitable
Misoprostol
Nota: >10 SDG la px se debe hospitalizar
Agente más probable en aborto séptico
Clostridium perfringens
Estadio 1: endometrio y miometrio
Estadio 2: anexos
Estadio 3: peritonitis generalizada
Tx aborto séptico
Toxoide tetánico
Ampicilina + gentamicina
Clinda + metronidazol
Complicaciones de aborto séptico
CID
Daño pulmonar agudo
Choque séptico
Complicación más frecuente de aborto diferido
CID
Qué se debe solicitar en px con vigilancia por aborto diferido
Fibrinógeno
Definición de aborto recurrente o perdida repetitiva
Dos o más ocasiones consecutivas o alternas
Signos y síntomas presuntivos de embarazo
Amenorrea
Mayor frecuencia urinaria
Congestión mamaria
Línea morena
Náuseas o vomitos
Cloasma
Incremento de la temperatura corporal basal
Signos probables de embarazo
Chadwick
Goodell
Con Ferwald
Piskacek
Landín
Mc Donald
Hegar
En qué semana se identifica latido fetal
8 semanas
Valores de GCH en primer mes de embarazo
Se duplican cada 2.2 días
Regularidad en que se programan las consultas prenatales
Cada 4 semanas hasta las 28 sdg
Cada 2-3 sem hasta las 36 sdg
Semanal hasta el nacimiento
Cuándo se realiza pelvimetría clínica en el embarazo
Antes del inicio de trabajo de parto
En el embarazo, en qué momento se aplica la vacuna contra la rubéola
Contraindicada en el embarazo
Se aplica en postparto inmediato
Síntoma gastrointestinal más común en embarazo
Náuseas y vómito
El tx de elección es fraccionar los alimentos y evitar ingesta de alimentos condimentados o grasosos
Ganancia ponderal en embarazo
Peso bajo IMC <18.5: 12.7-18.1 kg
Normal IMC <24.9: 11.3-15.8 kg
Sobrepeso IMC 25-29.9: 6.8-11.3 kg
Obesidad IMC >30: 5-9 kg
Cuales son las manifestaciones clínicas más comunes del Sx rubéola congénita
Anormalidades audiológicas (60-75%)
Defectos cardíacos (10-20%)
Defectos oftálmicos (10-15%)
Cuándo está indicada la Ig en infección de rubéola en embarazo
Certeza de que el contacto ocurrió antes de la 16 SDG
Cuándo se realiza tamizaje de bacteriuria asintomática con EGO y urocultivo
Entre las 12-16 SDG, o en la primer consulta porque de no tratarse 40% desarrollan pielonefritis
Tx bacteriuria asintomática en embarazo
Fosfomicina 3 gr DU
Nitrofurantoina 100 mg cada 12 h por 5 días
Amoxicilina 500 MG cada 8 h por 3 días
CISTITIS AGUDA
Fosfomicina 3 gr DU
Nitrofurantoina 100 mg cada 12 h por 5d
PIELONEFRITIS
Ertapenem 1 gr cada 24 hrs por 10-14 d
Ceftriaxona 2 gr cada 24 h por 10-14 d
Cómo está delimitado el plano pélvico de entrada
Se delimita por la cresta púbica, crestas iliopectíneas de los huesos innominados y el promontorio
Cómo está delimitado el plano pélvico de entrada
Se delimita por la cresta púbica, crestas iliopectíneas de los huesos innominados y el promontorio
Medidas de los diámetros de entrada de la pelvis
Conjugado verdadero 11-12 cm
Conjugado obstétrico 10.5 cm
Transverso 13-13.5 cm
Oblicuo 12 cm
Sagital posterior 4.5 cm
Medidas de los diámetros de salida de la pelvis
Anteroposterior anatómico 9.5 cm
Anteroposterior obstétrico 11.5 cm
Transverso 11-11.5 cm
Sagital posterior 9 cm
Medidas de los diámetros del plano medio de la pelvis
Anteroposterior 11.5-12 cm
Biespinoso 10.5 cm
Sagital anterior 6 cm
Qué ocurre en el plano del diámetro mayor de la pelvis
La cabeza fetal rota a la posición anterior de este plano
Qué ocurre en el plano del diámetro menor de la pelvis
La mayoría de las detenciones del descenso ocurren a este nivel
Duración del trabajo de parto
Nulíparas 10.1 hrs
Multíparas 6.2 hrs
Pacientes que son candidatas a prueba de trabajo de parto
Px con cesárea previa de incisión transversa baja y periodo intergenésico >18 meses
Con qué regularidad se monitoriza la FCF en primer estadio del trabajo de parto
Cada 15-30 min
En qué consiste la fase latente del trabajo de parto
Borramiento y dilatación temprana
Cada cuánto se monitoriza la FCF en segundo estadio de trabajo de parto
Cada 5 min
En qué consiste la fase activa del trabajo de parto
Se divide en periodos de aceleración, pendiente maxima y desaceleración
En qué momento se puede indicar la analgesia epidural en trabajo de parto
Cuando la paciente lo solicite
Cariotipo de mola
Completa 46 XX con ambos X de procedencia paterna
Parcial 69 XXY en 80%
Seguimiento en mola
B-HCG semanal hasta negativización y mensual por 6 meses más
Se puede intentar nuevo embarazo en 6-12 después de la remisión completa dela enfermedad
Manejo de elección en abortos >12 SDG
Inductoconducción del trabajo de aborto con misoprostol
En qué situación se recomienda la preparación cervical previa a un aborto quirúrgico
Embarazos mayores a 9 SDG completas nulíparas, mujeres menores de 18 años y todas las mujeres con embarazos mayores a 12 SDG completas
Manejo de elección en px con embarazo esplénico primario
Esplenectomía de urgencia por riesgo de exanguinación y muerte
Nota: es la forma más rara de embarazo extrauterino abdominal
Pronóstico de fertilidad en mujeres con embarazos ectópico tubárico
Aumenta la frecuencia de embarazos intrauterinos en px sometidas a una salpingostomía lineal a diferencia de las sometidas a salpingectomía
En embarazo de tres fetos, cómo se estima la edad gestacional
Longitud cefalocaudal del feto más grande
Siguiente acción al identificar embarazo con dos o más fetos
Tamizaje de cromosomopatías
Nota: sí comparten placenta y saco amniótico el primer paso es referir a centro de medicina fetal regional
Término de elección en embarazo triple
Cesárea electiva a las 35 SDG previa madurez pulmonar
Término de elección en embarazo gemelar
Cesárea electiva a las 37 SDG
Cuándo ofrecer parto electivo a gestaciones múltiples sin complicaciones
Monocoriales a partir de las 36 sdg
Bicoriales a partir de las 37 sdg
Principales complicaciones de la gestación gemelar monocorial
Sx de transfusión feto-fetal y retraso selectivo del crecimiento
Término de elección de embarazo gemelar monocoriónico monoamniótico
Cesárea electiva a las 32 SDG
Clasificación que permite establecer severidad de Sx de transfusión feto-fetal
Quintero
Nota: el mejor manejo para el STFF es la coagulación láser de las anastomosis placentarias por fetoscopia.
Cómo se diagnostica retraso selectivo del crecimiento
Detección de una diferencia de peso mayor o igual al 25% entre ambos fetos
Nota: la severidad se determina con la evaluación de la onda de la arteria umbilical del feto pequeño
Qué acciones realizar posterior a coombs indirecto en madre Rh- y padre Rh+
Coombs indirecto negativo: Ig anti D en la 28 sdg
Coombs indirecto positivo: medir la velocidad sistólica máxima de la arteria cerebral media para valorar anemia fetal
Complicación más grave de DPPNI
Útero de Couvaliere
Definición aborto inevitable GPC
Hemorragia + ruptura de membranas con o sin actividad uterina y cambios cervicales
Efecto secundario de Misoprostol
Diarrea
Náuseas
Vómito
Método dx en US dudoso de acretismo placentario
RM pélvica
Etiología de acretismo placentario
Inserción anómala a través del miometrio por formación defectuosa de la decidía (ausencia de capa de Nitabuch)
Tx elección embarazo con acretismo placentario
Cesárea e HTA programada
Complicación materna asociada a maniobra de McRoberts
Neuropatía femorocutánea transitoria
En px con trabajo de parto activo y distocia de hombros donde fallan maniobras primarias, cuál es la mejor opción
Maniobra de Zavanelli
Causa más común de amenaza de aborto
Infecciones (CMV, rubéola, sífilis)
En caso de sospecha de infección, cuántas horas debe recibir impregnación antibiótica una px antes de realizar AMEU o LUI
12 hrs
Abordaje inicial en paciente con pérdida recurrente gestacional
Búsqueda de anomalías cromosómicas
La actividad cardíaca fetal aparece desde la semana
6-8
Tipo de cesárea a realizar en px con placenta previa
A la edad de 34-35 SDG programar cesárea corporal, anterior o fúndica
Nota: NUNCA a nivel de la placenta (tipo Kerr)
Manejo de crisis hipertensiva en embarazo
Primera línea: hidralazina IV o nifedipino VO
Segunda línea: labetalol IV
Última línea: alfametildopa, clonidina
Con qué otra presentación se puede confundir la presentación de cara
Presentación pélvica
Factor de riesgo para presentación de cara y también de presentación pélvica
Multiparidad
Nombre de la maniobra en la que se distiende el cérvix para impulsar la actividad uterina
Reflejo de Ferguson
Nota: está contraindicada en la GPC
Complicación fetal cuando ocurre contracción del plano de entrada pélvico
Prolapso del condón umbilical
Dx cuando la cabeza fetal durante el trabajo de parto se encaja, desciende y se detiene entre el III y IV planos, falta el encajamiento del suboccipucio en el subpubis
Estenosis del estrecho inferior
Nombre de la presencia de un diámetro biisquiático de 8 cm o menos
Contracción del plano de salida de la pelvis
Nota: una complicación materna son los desgarros perineales
Punto toconómico en presentación de hombro
Acromion
Notas:
-En presentación de vértice: occipucio
-En presentación de bregma: angulo anterior de bregma
Causa de una situación fetal transversa
Feto pretérmino
Por qué sucede el prolapso fetal
Por el anillo de retracción patológica y predice rotura uterina inminente
Sí en primer maniobra de Leopold se identifica cabeza fetal ocupando fondo uterino, es una presentación
Pélvica
Cuando una extremidad se prolapsa junto con la presentación para entrar al canal pélvico, recibe el nombre de
Presentación compuesta
Maniobra que se realiza cuando la presentación es pélvica y se inicia parto quedando sólo la cabeza en el útero
Maniobra de Mauriceau
Nombre de la contracciones uterinas que ocurren 72 hrs postparto y más comunes en multíparas y el dolor que ocasionan aumenta con la lactancia
Entuertos
Medidas no farmacológicas para nausea y vómito en embarazo
Fiesta seca fraccionada en quintos
Consumo de refrigerios proteicos en la noche
Ingesta galletas saladas
Nota:
Farmacológico: antihistamínicos y piridoxina (vitamina B6)
Factor desencadenante de la náusea y vómito en el embarazo
Aumento de hGC
Px con SOP o resistencia a la insulina previas a gestación y tomaban metformina, qué deben hacer con este medicamento durante el embarazo
Continuar la metformina
Qué indicación tienen los fármacos antiandrogénicos en el embarazo
Están contraindicados en embarazo y mujeres que desean concebir
Momento adecuado para realizar cerclaje cervical de emergencia (“membranas en reloj de arena”)
14-24 SDG
Semanas en que se realiza cerclaje cervical indicado por ultrasonido
Mujer asintomática pero longitud de cuello acortada en 12-24 SDG y no tienen expuestas membranas amnióticas
Cuánto incrementa la latencia de trabajo de parto un cerclaje cervical
5-10 semanas
Hallazgo específico en US de feto con agenesia bilateral renal que desarrolla Sx de Potter
Oligohidramnios
Aneuploidías que causan más frecuentemente aborto temprano
Trisomías
Riesgo de aborto espontáneo
Mujer que no ha tenido abortos: 11-15%
Un aborto previo: 16%
Dos abortos previos: 25%
Tres abortos previos: 45%
Cuatro abortos previos: 54%
Maniobra de Leopold para determinar la altura de la presentación
Cuarta
Maniobra de Leopold para identificar el polo fetal que ocupa fondo uterino
Primera
Maniobra de Leopold para identificar la espalda del feto (situación y posición)
Segunda
En mujeres que no lactan, al cuánto tiempo regresa la menstruación
6-8 semanas
Después del parto, al cuánto tiempo ocurre la involución uterina completa
A las 4 semanas
Cuánto pesa el útero una semana después del parto
500 gr
Notas:
-pesa 300 gr después de dos semanas
-pesa 100 gr después de cuatro semanas
Tx de abscesos pélvicos en px con endometritis postparto
Drenaje qx de abscesos
Único método anticonceptivo hormonal recomendado en puerperio
Acetato de medroxiprogesterona
Analgésico más recomendable en dolor moderado en herida de episiotomía
Indometacina
Secuencia de manejo obstétrico de la atonía uterina
- No invasivo: compresión bimanual, compresión aórtica externa
- Conservador: técnica de Posadas, tamponamiento intrauterino (balón Bakri), sutura B lynch o Hayman
- Final: HTA y traslado a UCI
Fórceps que se pueden utilizar cuando maniobra de Mauriceau no funciona para extraer producto pélvico
Piper
Dosis de antihipertensivos en tx de preeclampsia
Alfametildopa 250-500 mg VO c/8 h
Labetalol 100-400 mg VO
Nifedipino 20-60 mg VO c/24 h
Hidralazina 25-50 mg VO c/6h
Dosis de antihipertensivos en tx de preeclampsia
Alfametildopa 250-500 mg VO c/8 h
Labetalol 100-400 mg VO
Nifedipino 20-60 mg VO c/24 h
Hidralazina 25-50 mg VO c/6 h
Cómo se confirma dx de RPM
Presencia de líquido amniótico en la vagina mediante la visualización directa, en duda dx:
Cristalografía (S 88%)
Nitrazina (S 93%)
Tinte índigo carmín
En qué situación se indica monitoreo ambulatorio en domicilio cuando la px tiene dx de RPM
Después de 48-72 hrs de observación hospitalaria y se encuentren estables px y feto
Px embarazada en tercer trimestre, primigesta o embarazo gemelar, con nausea, vómito, ictericia, prurito, dolor en hipocondrio derecho, edema, esplenomegalia, sospechar dx de
Hígado graso agudo del embarazo
Nota: el dx se confirma con biopsia
Tx de hígado graso en el embarazo
Mantener:
INR <1.5
Plaquetas >50
Corregir hipoglucemia
Terminar embarazo
Qué se debe suplementar en casos severos de hiperemesis gravídica
Tiamina
Qué se debe suplementar en casos severos de hiperemesis gravídica
Tiamina
% de probabilidad de transmisión del VIH de madre a hijo en embarazo
Madre sin TARV: 22.6%
Madre con CV indetectable: 0.14%
Hallazgo en frotis de sangre periférico de px con Sx de HELLP
Esquistocitos
Complicación de Sx de HELLP
Hematoma subcapsular hepático
A qué semana posterior al término del embarazo de espera que la presión arterial se normalice en px que tuvo hipertensión gestacional
A la semana 12
Escala para tamizaje de depresión postparto
Edimburgo
Complicaciones inmediatas de una episiotomía
Hemorragia
Desgarro
Hematoma
Edema
Infección
Dehiscencia
Complicaciones tardías de episiotomía
Dolor perineal
Procesos adherenciales
Endometriosis
Quiste glándula Bartholin
Fístula recto vaginales
Riesgo de transmisión de VIH por la lactancia materna
7-22%
Causa más común de CID en el embarazo
Desprendimiento placentario
Nota: se produce por la liberación de tromboplastina
Complicación en hemorragia masiva por desprendimiento de placenta
Sx Sheehan
Tx de paciente con longitud cervical <15 mm y 20-25 SDG que no cuente con antecedente para aplicar cerclaje cervical
Progesterona micronizada vaginal 200 mg diarios hasta las 33.6 SDG
Medicamento que se recomienda administrar en las primeras 3 hrs de hemorragia postparto
Ácido tranexámico 1 g dosis estándar y repetir en 15 min
Definición de hemorragia postparto según GPC
Pérdida de sangre igual o mayor a 1000 ml
Pérdida de sangre con signos o síntomas de hipovolemia en 24 hrs postparto
Utilidad de la prueba de fibronectina fetal
En caso de ser positiva, indica mayor probabilidad de parto pretérmino
Escala de utilidad para valorar el exito de la útero inhibición farmacológica en una px con amenaza de parto pretérmino
Gruber-Baumgarten
% de frecuencia de las presentaciones fetales
Cefálica 96.8%
Pélvica 2.7%
Estática transversal 0.3%
Compuesta 0.1%
Frente 0.01%
Variedad de presentación fetal más común
Occipito anterior izquierda (66%)
Derecha (33%)
En variedad de presentación occipito anterior izquierda, cuántos grados tiene que rotar el producto para colocarse en posición transversa y poder iniciar el descenso
45°
Cómo se le denomina al cambio en la forma de la cabeza fetal por fuerzas de compresión externas
Moldeamiento
Movimientos cardinales del trabajo de parto
Encajamiento
Descenso
Flexión
Rotación interna extensión
Rotación externa
Expulsión
Grados del ángulo respecto al eje vertical en episiotomía
45 - 60°
Acorde a GPC, material de sutura más recomendado para episiorrafia
Ácido poliglicólico (vicryl)
Factores de riesgo para lesiones perineales en parto (1% parto vaginal por sí mismo)
FORCEPS 7%
Nuliparidad 4%
Periodo expulsivo >1 hr 4 %
Distocia de hombros 4%
Occipitoposterior 3%
Seguimiento de VIH en embarazo
CD4 y CV trimestral
Término de embarazo entre 32-36 SDG
Ajustar TAR 3 meses postparto
Fármaco que no está recomendado en México anteparto en mujer con VIH
Nevirapina
P
Grupo de edad con mayor razón de mortalidad materna
45-49 años
Grupo de edad con mayor razón de mortalidad materna
45-49 años
Factores de riesgo para hemorragia postparto
Bajo: feto único, <4 emb previos
Medio: cesárea previa, >2 emb, gestación múltiple, leiomiomatosis de grandes elementos, corioamnionitis, sulf de mg y oxitocina
Alto: acretismo, hto <30, coagulopatías, taquicardia, hipotensión
Causa más común de hemorragia postparto
Atonía uterina
Cómo se define retención placentaria
Ausencia de expulsión en 30 min post nacimiento
Flujo sanguíneo normal en un útero grávido
600 ml/min
4 T de causas de hemorragia postparto
Tono
Trauma
Tejido
Trombina
Cuándo debe administrarse el uterotónico para prevenir hemorragia postparto
Posterior a la exteriorización del hombro anterior de la persona recién nacida
También se hace tracción del cordón y masaje uterino
Primera línea: oxitocina
Cuándo se usa carbetocina de primera línea en prevención hemorragia postparto
Polihidramnios
Macrosomía fetal
Trabajo de parto prolongado
Cardiopatía o nefropatía
NO DEBE COMBINARSE CON OXITOCINA
Uterotónico contraindicado en pacientes con hemorragia postparto y estado hipertensivo asociado al embarazo
Ergonovina, en esos casos usar misoprostol sublingual o rectal con oxitocina
Intervenciones quirúrgicas para hemorragia postparto
Sutura comprensiva (B-Lynch) y desarterización uterina
Técnica de Posadas: ligadura arterias uterinas + ligadura arterias ováricos
Cuando se considera como primera opción histerectomía en tx de hemorragia postparto
Placenta increta o percreta
Cuándo está indicada la cirugía de control de daños (empaquetamiento abdominal tipo Mickulicz)
Hemorragia postparto persistente con coagulopatía secundaria mixta (dilucional y por consumo)
El tiempo de empaquetamiento debe ser por 48-72 hrs
Qué se realiza en hemorragia postparto que no responde a tx médico ni quirúrgico y quiere preservar fertilidad
Embolización arterial
Umbral mínimo de hemoglobina para transfusión de concentrados eritrocitarios en hemorragia postparto
7 g/dl
Definición depresión postparto
Episodio de depresión mayor con inicio dentro de las 4 SEMANAS SIGUIENTES al parto
Prevalencia de depresión postparto en México
9% inicial
13.8% a las 6 semanas postparto
Factores de riesgo depresión postparto
Antecedente en embarazo previo
Depresión anterior a embarazo
Carecer de mecanismos de apoyo
Instrumento para cribado de depresión perinatal
Escala de depresión postnatal de Edimburgo
Qué es baby blues
Es melancolía postparto con síntomas leves y autolimitados que no requiere un número mínimo de síntomas
Los síntomas se desarrollan 2-3 días postparto y se resuelven dos semanas posteriores
Puntaje en inventario de BECK y EDPE para iniciar terapia congnitivo conductual
> 10
Riesgos de antidepresivos en embarazo
Fluoxetina y sertralina: defectos cardíacos septales
ISRS: hipertensión pulmonar persistente
Amitriptilina: riesgo de parto prematuro y bajo peso al nacer
VENLAFAXINA es seguro en primer trimestre
En mujeres con dx de prolapso de cordón umbilical, acción que reduce muerte fetal
Colocar a la madre en decúbito lateral con rodillas y cara pegada al pecho (posición fetal)
Nota: el llenado vesical con 500 ml de SS puede aliviar la compresión al elevar la presentación fetal
