OBSTE Flashcards
Mejor parámetro para edad gestacional por ultrasonido
Longitud corona-rabadilla
Fórmula utilizada para calcular SDG acorde altura fondo uterino
Mc Donald
AFU x 8 ÷ 7
Causa más frecuente de embarazo prolongado
Imposibilidad o error de determinar el tiempo de ovulación y concepción por tiempo de FUM
Principal razón del aumento de riesgo en fetos postermino
Compresión del cordón umbilical asociada con oligohidramnios
En RCTG: desaceleraciones prolongadas
Estados Clifford en posmadurez
I: vermix escaso, piel macerada, uñas largas, hipotrofia muscular, sin meconio
II: tinción por meconio verdoso en piel
III: tinción amarillenta brillante
Hipótesis más aceptada en etiología de Sx posmadurez
Disfunción placentaria
Principales complicaciones en embarazo postermino
Oligohidramnios
Macrosomía
Definición preeclampsia
Después de la 20 SDG:
1. TA >140/90
2. Proteinuria:
>300 mg en recolección de 24 hrs
>1+ en tira reactiva
Relación proteína/creatinina >0.28-0.30
Cifra de TA meta en px con preeclampsia sin comorbilidades
PAD: 105-80
PAS: 155-130
NOTA: CON COMORBIDOS
PAD: 89-80
PAS: 139-130
SDG para dar AAS (100 mg al día) en prevención de preeclampsia
Antes de las 16 SDG
MPF que no es categoría 1 en puerperio
Anillo vaginal combinado
Tipo de reparación en desgarro de primer grado posterior a parto
No requiere sutura
Los de 2-4° sí requieren reparación
Técnica de sutura que se prefiere en desgarros de segundo grado postparto
Sutura continua
Técnicas qx para reparación de desgarros con lesión del esfinter anal externo postparto
-Termino-terminal (aproximación)
-Reparación con superposición
Ambas con puntos de sutura separadas o interrumpidas
Antibiótico de elección en desgarros perineales obstétricos grado IV
Metronidazol
Fase latente del trabajo de parto
Contracciones uterinas dolorosas que causan modificaciones cervicales con dilatación <5 cm
Nota: la fase activa inicia a los 5 cm de dilatación y se ingresa a sala de labor
Maniobra de Leopold que detecta la presentación
Tercera
Clasificación de desgarros perineales por Sultan
Grado I: solo daño en piel
Grado II: daño músculos perineales
Grado III: involucra esfinter anal externo
3a: <50%
3b: >50%
3c: afecta también esfinter anal interno
Grado IV: involucra esfinter anal completo y epitelio anal
Técnica de reparación de desgarro perianal que reduce a largo plazo incontinencia anal y urgencia fecal
Reparación con superposición
Factor de riesgo para desgarro perineal
Nuliparidad
Nota: factores de riesgo para complicación de episiotomía son variedad de posición occipitoposterior persistente, episiotomía media, nuliparidad, feto >4 kg
Sutura recomendada en reparación de desgarros perineales
Poliglactina de 3-2 ceros o polidiaxanone
Tx elección infección de episiotomía
Cefotaxima (cefalosporina de primera o tercera generación)
Manejo dehiscencia de episiorrafia
Desbridamiento y resutura cuando esté libre de infección
Tx desgarro perineal grado II
Reparación con puntos continuos
Estudio dx de elección (y estándar de oro) en placenta previa
US transvaginal
Manejo de elección en placenta previa
Hospitalizar y vigilancia estrecha
Cómo diferenciar dx de DPPN y placenta previa
En DPPN: hay sangrado transvaginal con hipertonía uterina y alteración en la frecuencia cardíaca fetal
En placenta previa: sangrado rojo brillante después de las 20 SDG sin otra alteración
Tx elección placenta previa
Programar cesárea en 36-37 SDG o entre 34-36 SDG si tiene antecedentes de uno o más episodios de sangrado transvaginal
Principal diagnóstico diferencial de placenta previa
Vasa previa
Esquema antibiótico profiláctico de elección en ruptura prematura de membranas
Ampicilina 2 g IV + eritromicina 250 mg IV
Tx ruptura prematura de membranas en 24-34 SDG
Conservador + maduración pulmonar y antibióticos
Factor etiológico en ruptura prematura de membranas
Colagenasas, mucinasas y proteasas de microorganismos
Complicaciones de la ruptura prematura de membranas
Nacimiento dentro de la semana próxima (50-75%)
SDR del recién nacido: 35%
Compresión de cordon: 32-76%
Corioamnionitis: 13-60%
Método de dx para confirmar placenta previa
US transvaginal
Criterio para TAR en embarazadas
Pruebas dx de VIH positivas
Antirretroviral que produce defectos del tubo neural
Efavirenz
Sensibilidad y especificidad del USG para dx de DPPNI
Sensibilidad 80%
Especificidad 92%
Duración de fase latente del trabajo de parto
Nulíparas 8 hrs, anormal > 20 hrs
Multíparas 5 hrs, anormal > 12 hrs
Pérdida de sangre transvaginal con moco, sin dolor, cercana a término de embarazo, es indicativo de
Inicio de trabajo de parto y pueden preceder al parto hasta 72 hrs antes
Cantidad de soluciones en px con preeclampsia/eclampsia y vía oral contraindicada
125 ml/h de Ringer lactato o SS 0.9%
Tx definitivo en trastornos hipertensivos del embarazo
Preeclampsia: terminar embarazo a las 37 SDG o más
Preeclampsia con datos de severidad: terminar embarazo a las 34 SDG
Sx HELLP: terminar embarazo de inmediato
Estadio 2 del trabajo de parto
Es el momento de la dilatación cervical completa hasta el parto
Nulíparas dura 2 hrs (mediana 50 min)
Multíparas dura 1 hr (mediana 20 min)
Grados de DPPNI
0: asintomática
I: <30%
II: 30-50%
III: >50%
Tx aborto ENARM
Aborto completo?
Sí: expectante
No:
Requisitos de AMEU: dilatación <1 cm
Requisitos de LUI: dilatación >1 cm
Sin dilatación: tx médico
Fármaco más útil para reducir sangrado tras AMEU o LUI
Oxitocina
Profilaxis antibiótica de AMEU o LUI
Doxiciclina 100 mg VO antes del procedimiento y 200 mg después
Px con pérdida recurrente gestacional en semanas tardías (>12) sospechar dx de
Malformaciones uterinas
Dx: USG
TX: cirugía por histeroscopía
Tx elección aborto séptico
LUI
Estudio que confirma dx de trabajo de parto pretérmino
Longitud cervical o fibronectina fetal
Longitud cervical en segundo trimestre
3.5 cm
Contraindicaciones de cerclaje cervical
Trabajo de parto pretérmino activo
Evidencia clínica de corioamnionitis
Sangrado vaginal activo
RPM de membranas pretérmino
Defectos fetales letales
Óbito
Manejo de dilatación cervical >5 cm y >34 SDG
Conducción del parto
Signos rx de muerte fetal
Signo del Halo: dentro de 48 hrs postmortem
Signo de Spalding: superposición de suturas craneales en 6-8 mes de gestación en primeros 7 días por licuefacción encefálica
Gas entre 6-10 hrs postmortem no es de certeza
Tx de preferencia en mola completa
AMEU
NOTA: cuando la altura uterina es similar a 16 SDG hay mayor riesgo de embolización pulmonar
% de embarazos gemelar dicigótico
75% y son bicoriales biamnióticos
Momento ideal para evaluar la corionicidad en embarazo gemelar
Entre semanas 11 y 14 de gestación
Sensibilidad del USG antes de las 14 SDG para corionicidad
89.9% especialidad del 99.5%
Momento posterior a la fecundación en que ocurre la diferenciación en embarazo gemelar monocoriónico biamniótico
3-8 post fecundación
Complicación fetal más frecuente en embarazo gemelar monocoriónico biamniótico
Sx de transfusión feto fetal
Momento posterior a la fecundación en que ocurre la diferenciación en embarazo gemelar monocoriónico monoamniótico
8-13 días post fecundación
Se asocia con mortalidad próxima al 50% por complicaciones del cordón umbilical y anomalías congénitas
Tratamiento antirretroviral recomendado en embarazo
TDF/FTC + RAL ( embarazo <8 sdg)
ABC/3TC + DTG (embarazo >8 sdg)
Medidas para disminuir transmisión vertical de VIH en parto
Cesárea
Zidovudina IV si carga viral >350
Esquema antibiótico profiláctico de elección en RPM
Ampi-eritromicina
Tx elección mola completa
AMEU
Paridad satisfecha: HTA en bloque
Nota: otorgar anticonceptivos hormonales como primera elección e intentar nuevo embarazo 6-12 meses de la remisión completa
Riesgo que tienen de presentar nueva mola px con mola previa
10 veces más de riesgo
Tx profiláctico post evacuación de mola hidatiforme con alto riesgo de desarrollar NTG
QT con actinomicina DU
Nota: usar criterios de Berkowtz (dar tx si >4 puntos)
Clasificación de coriocarcinoma
Etapa I: confinada a utero
Etapa II: confinada tracto genital
Etapa III: mets pulmonares
Etapa IV: mets a otros sitios
Tx de coriocarcinoma de alto riesgo (>6 puntos)
Etopósido, mtx, actinomicina, ciclofosfamida, vincristina
Metas de reanimación en px con sepsis materna
PVC 8-12 mmHg
PAM >65 mmHg
Gasto urinario 0.5 ml/kg/hora
SATO2 >70%
Efecto de diabetes pregestacional en feto
Restricción del crecimiento intrauterino
Cuándo está indicado el tamizaje para detección oportuna de DM gestacional
24-28 SDG
Esquema antibiótico profiláctico de elección en RPMP (embarazo <34 sdg)
Ampicilina y eritromicina
Vigilancia post evacuación en px con enfermedad trofoblástica gestacional
B-HCG sérica semanal hasta su negativización y mensual hasta 6 meses post evacuación
Tele de tórax
En px con mola hidatiforme y tirotoxicosis, tx indicado
Propranolol
Metas de reanimación en sepsis grave puerperal
PVC 8-12 mmHg
PAM >65 mmHg
Gasto urinario 0.5 ML/kg/hr
Tipo de solución para reanimación con liquidos en px hipovolémica
Cristaloides 1000 ml o 30 ml/kg
Coloide 300-500 ml en 30 min
Antibiótico sepsis materna
Ampi/genta en embarazo <37 sem
Amoxicilina/clav en >37 SDG y puerperio
Antibiótico sepsis materna
Ampi/genta en embarazo <37 sem
Amoxicilina/clav en >37 SDG y puerperio
Mecanismo de acción del atosiban
Antagonista competitivo de los receptores de oxitocina
Indicaciones de Indometacina en px con APP
Enfermedad cardiovascular
Hipotiroidismo
DM o HAS
EN <32 SDG
Parto con presentación franca de nalgas, maniobra más útil
Maniobra de Pinard
Estudio indicado en px con sospecha de corioamnionitis y APP
Amniocentesis
Factor de riesgo más importante para parto pretérmino
Antecedente de parto pretérmino previo
Punto toconómico en presentación fetal de cara
Mentón
Notas:
-en presentación cefálica: occipucio
-en presentación pélvica: sacro
Indicaciones para conducción de trabajo de parto con oxitocina
Dilatación estacionaria (falta de progresión en 2 hrs)
Nota: se dan 2-5 miliU por min (medio ml por min si se diluyen 10 U en 1000 ml de SS)
Maniobra recomendada en parto con distocia de hombros (rotación)
Maniobra de Woods
Notas:
-si es de hombros bilateral: maniobra de Zavanelli
-si es de hombro unilateral: McRoberts (presión suprapúbica)
Fórceps indicado en parto con presentación podálica
Piper
Maniobra recomendada en extracción de la cabeza fetal en un parto con presentación podálica
Maniobra de Mauriceau
Coombs que se pide a madre Rh-
Coombs indirecto
Prueba dx de elección para detectar anemia fetal
Velocidad sistólica maxima de arteria cerebral media con Doppler
Definición muerte fetal GPC
Muerte previa a la expulsión del producto >22 sdg o peso >500 gr
SDG a la que se indica cesárea en caso de muerte fetal
> 31 sdg
Factores de riesgo ruptura uterina
CICATRICES UTERINAS
Periodo intergenésico 18-24 meses después de cesárea
Malformaciones uterinas
Hallazgo clínico más consistente en ruptura uterina
Patrón cardíaco fetal anormal (66-76%)
Px embarazada con sospecha de ruptura de vasos fetales, estudio dx de elección para hemorragia fetal
Prueba Apt-Downey (ausencia de desnaturalización con hidróxido de potasio)
Incidencia de inserción velamentosa del cordón que predispone a ruptura de vasos umbilicales fetales
1% embarazos únicos
10% embarazos gemelares
50% embarazos triples
Estudio dx de elección en vasa previa
US Doppler transvaginal o abdominal
Se confirma cuando los vasos fetales están a menos de 20 mm del orificio cervical interno
Se debe confirmar la persistencia de Vasa previa entre las 30-34 sdg
Tx vasa previa
Asintomáticas: hospitalizar en 30-34 SDG y cesárea 34-36 SDG
Px con RPM o trabajo de parto: cesárea de urgencia
Acciones a realizar en px con riesgo de parto pretérmino
Evaluación de longitud cervical a las 20-34 SDG
Prueba de fibronectina fetal en las 24-34 SDG
Mujeres con longitud cervical <15 mm o fibronectina positiva, citar en 14 días para repetir la prueba
Etiología más común en parto pretérmino
Espontánea 35-37%
Embarazo múltiple 12-15%
Tocolíticos recomendados en parto pre término
Nifedipino primera línea
Indometacina segunda línea (hasta 32 SDG)
Atosiban
Se recomienda sulfato de magnesio de las 24-31 SDG para neuroproteccion fetal, se puede extender hasta 33.6 sdg
Índice de líquido amniótico que confirma dx de RPM
<5 cm
Complicación materna más importante de RPM
Corioamnionitis
Manejo de px con RPM >36 SDG y condiciones cervicales favorables
Inducir trabajo de parto
Marcadores elevados en sospecha de tumor trofoblástico en sitio placentario
GCH y somatomamotropina coriónica
Tx elección mola invasiva
Histerectomía
Anticoncepción mínima en px post evacuación molar
9 meses (9-12 meses)
Tx primera elección anemia fetal
Transfusión intrauterina
Características de hidropesía fetal
Ascitis
Derrame pleural
Derrame pericárdico
Edema cutáneo
Tiempo de fase latente prolongada en gestación
Nulíparas >20 hrs
Multíparas >14 hrs
Definición de trastorno en la tasa de dilatación (en presencia de contracciones adecuadas) en gestación
Primípara: <1.2 cm/hr
Multípara: <1.5 cm/hr
Definición arresto secundario del trabajo de parto
Ausencia de dilatación cervical en 2 hrs durante la fase activa en presencia de contracciones adecuadas
Ausencia de descenso fetal después de 1 hr de dilatación y borramiento cervicales completos
Definición de segundo estadio de trabajo de parto prolongado
Nulípara:
>2 hrs sin anestesia regional
>3 hrs con anestesia regional
Multípara:
>1 hr sin anestesia regional
>2 hrs con anestesia regional
Definición parto precipitado
Nacimiento <1 hr después del inicio del trabajo de parto activo