OTORRINOLARINGOLOGÍA Flashcards
% de px con papilomatosis que son primogénitos
75%
Tríada típica de papilomatosis laríngea juvenil
Disfonía o ronquera
Estridor
Dificultad respiratoria
Nota: VPH más frecuente: 6 y 11
Transmisión de papilomatosis laríngea
Perinatal
Transplacentaria
Líquido amniótico
Vía sanguínea
Contacto sexual
Tx papilomatosis laríngea
Primera línea: qx con láser CO2
Si no se cuenta con láser: cirugía con pinzas
Traqueotomía en caso de obstrucción severa
Tx en recurrente: microcx excisional con láser de CO2
Complicación a largo plazo de papilomatosis laríngea juvenil
Leucoplasia y carcinoma
Nota: ante dx de VPH 16,18, 31, 33, 35 seguimiento cada tres meses durante 5 años
Dx primera elección en papilomatosis laríngea juvenil
Nasofibrolaringoscopía flexible
Relación de VPH y papilomatosis laríngea juvenil
VPH 6 y 11: recurrencia en niños
VPH 11: alto riesgo de obstrucción traqueal
VPH 16,18,30: riesgo de malignización
VPH 31 y 13: malignos en adultos
VPH 42,43,44: verrugas anales
VPH 1,2,4,7: verrugas comunes y plantares
Dx de sinusitis aguda
2 síntomas mayores o 1 mayor + 2 menores
Mayores: rinorrea purulenta, obstrucción nasal, dolor facial, hiposmia, anosmia
Menores: cefalea, tos, halitosis, otalgia
Estudio de imágen para sinusitis aguda en sospecha de complicaciones
TC
Estándar de oro para dx de rinosinusitis bacteriana
Cultivo
>100 000 UFC / ML es positivo
Tx sinusitis aguda
Amoxicilina 500 mg cada 8 h por 10-14 días
Alergia: TMP/SMX 160/800 cada 12 h por 10-14 días
Farmaco recomendado para aliviar obstrucción nasal
Vasoconstrictor tópico como oximetazolina al 0.5% 3-4 veces por día
Nota: en caso de fiebre/dolor: paracetamol y naproxeno
Principal factor de riesgo para mucormicosis
DM mal controlada
Nota: forma clínica más frecuente es la rinocerebral
Fármaco que predispone a mucormicosis
Deferoxamina
Tx alternativo útil en mucormicosis
Posaconazol
Px con aumento de volumen en cuello, fiebre, halitosis, eritema en región anterior de cuello, dolor de baja intensidad, antecedente de algo DENTAL, sospechar dx de
Angina de Ludwig
Tx elección angina de Ludwig
Drenaje qx
Tx antibiótico: Penicilina procaínica + metronidazol
Fuente de infección en angina de Ludwig
Odontogénica, principalmente segundos y terceros molares inferiores
Nota: sustancias para prevención de infecciones odontogénicas fluoruro de estaño, clorhexidina, triclosán
Px con tumor en fosa nasal con aspecto de UVA, blando, terso, traslúcido, color gris rosado alteraciones en olfato, RINOSINUSITIS CRONICA DE >12 SEM DE EVOLUCIÓN, sospechar dx de
Pólipos nasales
Etiología de pólipos nasales
Procesos inflamatorios crónicos
Estudio de imágen para valorar extensión de pólipos nasales
TC
Estudio de imágen para valorar extensión de pólipos nasales
TC
Características histológicas de pólipos nasales
Tejido conectivo laxo, eosinofilos, edema, células inflamatorias, células caliciformes
Tx primera elección en pólipos nasales
Glucocorticoides tópicos y sistémicos
Px con pólipos nasales+ sospecha de enfermedad alérgica solicitar…
Eosinofilos en moco nasal, eosinofilia en sangre, copro en serie de 3
Indicaciones de tx qx en pólipos nasales
Poliposis nasal masiva y recidivas, pasos quirúrgicos:
1. Infundibulotomía
2. Meatotomía media
3. Apertura del receso frontal
4. Resección parcial del cornete medio
Indicaciones de tx qx en pólipos nasales
Poliposis nasal masiva y recidivas, pasos quirúrgicos:
1. Infundibulotomía
2. Meatotomía media
3. Apertura del receso frontal
4. Resección parcial del cornete medio
Procedimientos qx en pólipos nasales de acuerdo a patologías asociadas
Sin patología de senos: polipectomía de asa
Con sinusitis maxilar: Caldwell Luc
Con sinusitis etmoidal: etmoidectomía
Con sinusitis esfenoidal: esfenoidectomía
Epidemio pólipos nasales
Más frecuente en hombres
A cualquier edad, media 42 años
Condiciones asociadas:
Fibrosis quística 6-48%
Asma 16.5%
Epidemio pólipos nasales
Más frecuente en hombres
A cualquier edad, media 42 años
Condiciones asociadas:
Fibrosis quística 6-48%
Asma 16.5%
Px con episodios de vértigo, fotofobia y fonofobia, migraña, sospechar dx de
Migraña vestibular
Dx: clínico, para ddx hacer maniobra DIX HALLPIKE
Fisiopato: sistema trigémino vascular
TX: sumatriptán
Agente más frecuente en mastoiditis aguda
S. pneumoniae
Notas:
Estudio de imágen que confirma dx: TC
Manejo primera elección: miringotomía y toma de muestra
Tx antibiótico de elección m: ceftriaxona IV + clinda ALTERNATIVA EN ALERGIA: CIPROFLOXACINO
Indicación de mastoidectomía: colesteatoma
Duración tx en px pediátrico post tx qx: 14 días
Indicación de TC en px con mastoiditis aguda: síntomas neurológicos
Principal factor de riesgo: otitis media
Px con hipoacusia bilateral lentamente progresiva, acúfenos, TRIADA DE HOLMGREM (sequedad de piel con ausencia de cerumen, hiposensibilidad táctil, ausencia de reflejo vascular) sospechar dx de
Otosclerosis
Notas:
Etiopatogenia: alteración metabólica osea de la cápsula ótica
Primer paso dx: audiometría
Tx: fluoruro de sodio
Tx qx elección: estapedectomía
Estudio imagen elección: TC
Objetivo del tx: retardar la reabsorción osea osteoclástica
Fase de otosclerosis donde hay signo de Schwartze: osteoespongiosis
Fase de otosclerosis donde hueso aspecto espongioso: transición
Complicación de tx qx: desplazamiento de la prótesis
Etiología más común de miringitis bullosa
Viral
Notas:
Tx eleccion: miringotomía
Tx sistémico: Amoxi/clav
Etiología relacionada: micoplasma
Px con cerumen impactado, prueba útil en abordaje
Diapasón (Rinne y Weber)
Notas:
Tx elección: irrigación con solución salina
Si no mejora síntomas, realizar: audiometría
Profilaxis: emoliente tópico
Px con sonido agudo y estático en ambos oidos, sospechar dx de
Tinnitus
Notas:
Tx: estimulación acústica
Útil para tx: terapia congnitivo conductual
El 20% de px tiene remisión en 5 años
Se asocia a perdida auditiva
Persistente: >6 meses
Grados de barotrauma
I y II: hiperemia de la membrana timpánica
III: efusión hemorrágica
IV: ocupación serosa y hemotímpano
V: perforación timpánica
Notas:
Tx tópico de primera elección: corticoide y vasoconstrictor
Tx sistémico: AINE
Valoración después de tx: a las 72 hrs
Factor de riesgo: buceo, paracaidismo, aviación, camara hiperbárica
Maniobra en la que se hace movimiento de deglución con fosas nasales incluidas: Toynbee
