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ENARM > NEUROLOGÍA > Flashcards

NEUROLOGÍA Flashcards

1
Q

Principal FR de hemorragia cerebral intraparenquimatosa

A

HAS

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2
Q

Meta TA en px con hemorragia cerebral intraparenquimatosa

A

PAS 130-140 en la primera hora

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3
Q

Causas principales de hemorragia subaracnoidea

A

Ruptura de aneurisma arterial
Malformaciones vasculares

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4
Q

Px con rigidez, temblor, inestabilidad postural, bradicinesia, alteraciones de la marcha, sospechar dx de

A

Parkinson

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5
Q

Tx enfermedad de Parkinson

A

Levodopa-carbidopa
Bromocriptina
Selegilina

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6
Q

% de casos de EVC Isquémico que son de origen no lacunar

A

77%

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7
Q

Estudio inicial para dx de EVC Isquémico

A

TAC de cráneo sin contraste (cortes finos <2 mm) o RM-DWI antes de trombolisis

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8
Q

Tx de EVC Isquémico

A

Alteplasa (rt-PA) IV 0.9 mg/kg

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9
Q

Px con antecedente de infección respiratoria o intestinal con parestesias, dificultad a la marcha, DEBILIDAD PROGRESIVA Y SIMETRICA de extremidades, de predoninio proximal, hiporreflexia, sospechar dx de

A

Sx Guillain Barre

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10
Q

Estudio dx recomendado en Sx Guillain Barre

A

-Análisis de LCR con celularidad normal y aumento de proteínas
-Electroneuromiografia UNA SEMANA DESPUES DE LOS SINTOMAS Y SI SALE NEGATIVO REPETIR EN 72 HRS (ES ESCENCIAL PARA LA CLASIFICACIÓN)

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11
Q

DDX de Sx Guillain Barre importante según GPC

A

Intoxicación por Karwinskia humboldtiana (capulín tullidor o tullidora) PERO ESTE TIENE MANO EN GARRA EN LA EXPLORACIÓN FISICA

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12
Q

Tx primera elección sx Guillain Barre

A

-Ig IV dosis total 2 g/kg infusión continua
Dividida en:
1 g/kg/día por 2 días ó
0.4 g/kg/día por 5 días

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13
Q

% de EVC que son Isquémicos

A

70%
Hemorragia intracerebral 28%
Hemorragia subaracnoidea 10%

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14
Q

Riesgo de sufrir EVC a lo largo de la vida a partir de 25 años es

A

25%

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15
Q

División de EVCisag

A

Infarto: infarto en estudio de imágen
Isquemia cerebral transitoria (25%) recuperación clínica total y dura 1 hora

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16
Q

Clasificación por origen de EVCisag

A

No lacunar 77%:
-45% origen criptogenico
-35% origen cardioembolico
-17% origen en grandes arterias
Lacunar 23%: área isquémica <2 cm

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17
Q

Clasificaciones de la EVCisag

A

-ASCOD: causa por nivel de certeza, relaciona pb etiologia y hallazgos paraclinicos
-TOAST: recaba información clínico demográfica, la más utilizada
-OXFORDSHIRE (OCSP): patrón topografíco

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18
Q

Principales FR en México para EVCisag

A

Hipertensión arterial 70% (modificable)
DM 29%
FA 23%
El principal no modificable: edad avanzada

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19
Q

Escalas de tamizaje EVCisag

A

Cincinnati, FAST, los Ángeles, DEFENSIVE

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20
Q

Px con parálisis de extremidad inferior y pie contralaterales, incontinencia urinaria, reflejo de presión palmar contralateral, rigidez paratonica, abulia, qué arteria esta afectada

A

Cerebral anterior

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21
Q

Px con hemiplejía, hemianestesia, hemianopsia con desviación de mirada a lado ipsilateral, disartria,
Hemisferio dominante: afasia global
Hemisferio no dominante: anosognosia,
Arteria afectada

A

Cerebral media (más frecuente)

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22
Q

Px con abulia, estupor, hemiplejía, amaurosis mononuclear fugaz, arteria afectada

A

Carótida interna

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23
Q

Parálisis del motor ocular común con ataxia contralateral (Sx Claude)
O hemiplejía contralateral (Sx Weber)
Sx talamico de Dejerine-Roussy con perdida hemisensitiva contralateral con dolor intenso
Sx Anton: px no nota su ceguera
Sx Balint: palinopsia
Arteria afectada

A

Cerebral posterior

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24
Q

Sx Wallenberg: Sx Horner ipsilateral
Vertigo, insensibilidad mitad cara ipsilateral, disfonía, diplopia, disfagia, arteria afectada

A

Vertebral
Cerebelosa inferior posterior

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25
Q

Debilidad facial seguida por el brazo y pierna contralaterales, ataxia de la mano y disartria, arteria afectada

A

Arterias penetrantes lenticulares

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26
Q

Puntaje en EVCisag para fines dx y pronósticos

A

NIHSS
—CONSIDERAR OCLUSION VASCULAR PROXIMAL en todo px con >4.5 hrs de evolución y NIHSS >6

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27
Q

Puntaje NIHSS en EVCisag menor

A

<3

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28
Q

Estudios de imágen EVCisag

A

TC sin contraste cortes finos <2 mm si sospecha oclusión proximal

RM con imágenes ponderadas por difusión (RM-DWI) antes de trombolisis ES EL MEJOR, DETECTA ANOMALIAS 30 MIN POST INICIO SÍNTOMAS

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29
Q

Mejor estudio de imágen PARA CORROBORAR oclusión cerebrovascular

A

Angiografia

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30
Q

Medidas generales EVCisag

A

Oxígeno suplementario si SatO <94%
Soluciones cristaloides para PAM>100 y PAS >120

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31
Q

Tx emergencia hipertensiva en px con EVCisag

A

No candidatos a trombolisis, si >220/120 con disminución de 15% en primeras 24 hrs con labetalol o nicardipino

Sometidos a trombolisis: mantener <180/105

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32
Q

Metas glucosa en manejo EVCisag

A

140-180
UNICO ESTUDIO Que DEBE PRECEDER A LA TROMBOLISIS

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33
Q

Criterios de inclusión para rt-PA IV en tx de adultos con sospecha de EVCisag

A

Sx de EVCisag con déficit neurológico considerable
Síntomas hace 3 horas
Edad >18 años

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34
Q

Dosis rt-PA (alteplasa) como tx de elección en EVCisag

A

0.9 mg/kg (máximo 90 mg)
Bolo inicial del 10% en 1 minuto
Seguido del otro 90% en 60 min

SE DEBE DAR EN PRIMERAS 3 HORAS DE INICIO DE SÍNTOMAS, DESEABLE PRIMEROS 60 MIN

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35
Q

Alternativa a alteplasa en EVCisag

A

Tenecteplasa 0.4 mg/kg

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36
Q

Tx oclusión proximal EVCisag

A

Terapia endovascular, previo a trombectomia DU de alteplasa

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37
Q

Criterios inclusión para trombectomia mecánica temprana

A

Evolución <6 hrs
Escala Rankin 0-1
Oclusión entre carótida interna o cerebral media
Edad >18
NIHSS >6
ASPECTS >6

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38
Q

Tx en px <60 años, infarto cerebral hemisférico voluminoso y deterioro asociado, en primeras 48 hrs

A

Craniectomia descompresiva
NO SE RECOMIENDA CORTICOIDES PARA EDEMA

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39
Q

Causa más común de hemorragia intracerebral

A

HAS

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40
Q

Px que inicia abruptamente, no son máximos los síntomas al inicio, cefalea, vómito, disminución nivel de conciencia, sospechar dx de

A

Hemorragia intracerebral

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41
Q

Sitio más frecuente afectado en hemorragia intracerebral

A

Putamen / globo pálido

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42
Q

Estándar de referencia para dx de EVC hemorragia intracerebral

A

TC simple

Angio-TC dos días posteriores TC simple
Angiografia por distracción digital en px de alto riesgo a causa macrovascular

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43
Q

Objetivo TA e EVC hemorragico intracerebral

A

PAS 130-140
Nitroglicerina o labetalol

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44
Q

Reversión de anticoagulación en px que consumen anticoagulantes y son dx con EVC hemorragico intracerebral

A

Antagonistas de vit K: dar vitamina K
Dabigatran dar: idarucizumab
Rivaroxaban dar: andexanet alfa
Heparina dar: sulfato de protamina

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45
Q

Indicación de evacuacion descompresiva en px con EVC hemorragico intracerebral

A

HIC cerebelosa > 3 cm

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46
Q

Etiología más frecuente de EVC por hemorragia subaracnoidea

A

Traumática

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47
Q

Dos causas principales de EVC hemorragico por hemorragia subaracnoidea

A

Aneurismas arteriales
Sangrado por malformaciones vasculares

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48
Q

80% de los casos de hemorragia subaracnoidea se debe a

A

Ruptura de aneurisma sacular

Nota: suele desarrollarse en pared vascular del polígono de Willis, están en 2-3% de la población y aumentan 6 veces riesgo de HSA

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49
Q

Px con inicio abrupto, cefalea en trueno, vómito, pero dolor de cabeza de la vida, sospechar dx de

A

Hemorragia subaracnoidea

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50
Q

Escala para clasificación clínica y supervivencia de px con hemorragia subaracnoidea

A

Hunt-Hess

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51
Q

Px cefalea leve ligera rigidez nuca es HUNT-HESS

A

Grado I, supervivencia 70%

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52
Q

Px cefalea moderada, rigidez nuca es HUNT-HESS grado

A

II supervivencia 60%

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53
Q

Px con somnolencia, confusion, dedito focal es HUNT-HESS grado

A

III supervivencia 50%

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54
Q

Px con estupor, descerebracion es HUNT-HESS grado

A

IV supervivencia 20%

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55
Q

Px con coma profundo, moribundo, es HUNT-HESS grado

A

V supervivencia 10%

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56
Q

Algoritmo para sospecha de hemorragia subaracnoidea

A

Ottawa
Edad >40, rigidez cuello, cefalea en trueno, flexión limitada cuello, pedida conciencia

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57
Q

Estudio de primera elección hemorragia subaracnoidea

A

TC simple

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58
Q

Escala para predecir vasoespasmo y desarrollo de infarto cerebral en hemorragia subaracnoidea

A

Fisher

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59
Q

Estudio segunda elección en hemorragia subaracnoidea

A

Punción lumbar que busca eritrocitos y xantocromia

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60
Q

Objetivo TA hemorragia subaracnoidea

A

PAS <160 con nicardipino o labetalol

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61
Q

Tx qx hemorragia subaracnoidea

A

Drenaje con ventriculostomia

Se asegura el aneurisma enrollandolo

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62
Q

Complicaciones hemorragia subaracnoidea

A

Resangrado precoz 4-14%
Isquemia cerebral retardada en 30%

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63
Q

Px joven con debilidad en piernas intermitente, PROXIMAL, empeora al hacer ejercicio fatiga, PTOSIS, DIPLOPIA, DISFAGIA CON TOS Y AHOGAMIENTO, DEBILIDAD DE MASETEROS, MÍMICA POBRE, sospechar dx de

A

Miastenia Gravis

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64
Q

Prueba inicial y más específica para dx de miastenia Gravis

A

Anticuerpos anti-AChR

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65
Q

Prueba electrofisiologica más útil para dx de miastenia gravis

A

Prueba de estimulación nerviosa repetitiva
Sí sólo hay síntomas oculares: electromiografia fibra única

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66
Q

Tx inicial para miastenia gravis generalizada

A

Piridostigmina 30-60 mcg/8hrs
Si no mejora: corticosteroide (prednisona + azatioprina)
Si no mejora: Ig y plasmaferesis

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67
Q

Tx px con miastenia gravis ocular

A

Si tiene timoma: timectomia
No tiene timoma: piridostigmina
Si no mejora: prednisona+ azatioprina
Si no mejora: considerar timectomia

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68
Q

Clasificación para miastenia gravis

A

Osserman
I ocular limitada a músculos del ojo
II generalizada leve
III generalizada moderada
IV generalizada severa
V intubación
De la II a IV hay
A: afecta músculos extremidades
B: afecta músculos orofaringeos/resp

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69
Q

Px joven diplopia, reducción de agudeza visual, vértigo, incontinencia urinaria, fatiga, fuerza de extremidades reducida con espasticidad, signo Babinski, síntomas con remisiones, ATAXIA EN LA MARCHA, insensibilidad al calor, RM con lesiones sólidas en anillo, sospecha dx de

A

Esclerosis múltiple

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70
Q

Criterios dx de esclerosis múltiple

A

McDonald

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71
Q

Variedades de esclerosis múltiple

A

Recurrente/remitente: más común
Progresiva secundaria
Progresiva primaria
Progresiva/recurrente

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72
Q

Paraclinicos para dx de esclerosis múltiple

A

Análisis de LCR y bandas oligoclonales de IgG

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73
Q

Tx eleccion para esclerosis múltiple en episodio agudo

A

Metilprednisolona o prednisona oral
Menos de 500 mg/ día por 3-5 días

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74
Q

Px con ceja caída, incapacidad para cerrar un ojo, desaparición de pliegue nasolabial, caída de comisura de boca afectada, sintomas unilaterales, hiperacusia, sospechar dx de

A

Parálisis de Bell

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75
Q

Etiologia más común de parálisis de Bell

A

Activación del virus del herpes simple

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76
Q

Dx de parálisis de Bell

A

Clínico

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77
Q

Clasificación para gravedad en parálisis facial

A

House Brackman
I fx facial normal
II disfx leve
III disfx leve-moderada
IV disfx mod-severa
V disfx severa
VI parálisis total

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78
Q

Tx parálisis de Bell

A

Grados II-III: prednisona
Grados IV-VI: prednisona + aciclovir

Ambos casos: Corticoides en primeras 72 hrs y oclusión palpebral por las noches
Dosis prednisona: 60 MG/día

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79
Q

Px con movimientos generalizados con fase tónica, seguida de clónica, sospechar dx de

A

Crisis convulsivas tónico clonicas

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80
Q

Definición de estado epiléptico convulsivo

A

Crisis convulsivas generalizada que dura más de 5 minutos

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81
Q

Tx inicial para estado epiléptico convulsivo

A

Lorazepam
Midazolam

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82
Q

Si el px después de 20 min sigue en estado epiléptico convulsivo y no responde a tx primera línea, siguiente tx

A

Fenitoína IV

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83
Q

Si px con estado epiléptico convulsivo después de 40-60 min entra en estado

A

Epiléptico refractario

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84
Q

Px con estado epiléptico convulsivo que después de 24 horas en EEG sigue presentando crisis es dx de

A

Estado epiléptico súper refractario

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85
Q

Px joven diplopia, ptosis, disfagia, disfonía, caídas,QUE HA SUFRIDO ESTRES, INFECCIÓN, MEDICAMENTOS, sospechar dx de

A

Crisis miastenica

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86
Q

Prueba útil en abordaje de crisis miastenica

A

Anticuerpos anti-AChR

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87
Q

Tx primera elección crisis miastenica

A

-Inicialmente recambio plasmático (5 recambios con 3-5 L de plasma cada uno) por 7-14 días
-Ig IV 1 g/kg

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88
Q

Tx inmunomodulador en crisis miastenica

A

Prednisona 60-80 mg/día vía nasal y oral
Pico de beneficio inicia 2-3 a las sem, máximo en 5.5 meses

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89
Q

Tumor que se debe investigar en px con miastenia gravis

A

Timoma (10-15%)

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90
Q

Etiología más probable de la parálisis de Bell

A

Idiopática

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91
Q

Complicación asociada a parálisis de Bell

A

Úlceras corneales
Nota: en caso de queratitis neurotrófica contraindicar lentes de contacto

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92
Q

Px con parálisis facial, lesiones HERPETICAS en conducto auditivo externo, tinnitus, hipoacusia, vértigo, sospechar dx de

A

Sx Ramsay Hunt

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93
Q

Etiología de Sx Ramsay Hunt

A

Virus de Varicela Zoster

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94
Q

Tx eleccion Sx Ramsay Hunt

A

Prednisona + aciclovir

95
Q

Tx tópico ocular en Sx Ramsay Hunt

A

Hipromelosa al 0.5% en el día y al 2% por las noches

96
Q

Px con DEBILIDAD ASIMETRICA de las extremidades, DISARTRIA, disfagia, dificultad para articular palabras, debilidad y atrofia en región tenar (mano partida) sospechar dx de

A

Esclerosis lateral amiotrofica

97
Q

% de px que tienen presentación esporádica y familiar en esclerosis lateral amiotrofica

A

Esporádica 90%
Agrupamiento familiar 5-10%

98
Q

Estudio dx esencial en esclerosis lateral amiotrofica

A

Dx esencialmente clínico

Nota: se recomienda electromiografia

99
Q

Criterios El Escorial para esclerosis lateral amiotrofica definida

A

Signos de neurona motora superior y signos de neurona motora inferior en 3 regiones

100
Q

Pronóstico de esclerosis lateral amiotrofica

A

Expectativa media de vida 27-43 meses
50% fallece en 3 años
90% fallece en 6 años

101
Q

Causa habitual de muerte en px con esclerosis lateral amiotrofica

A

Insuficiencia respiratoria y bronconeumonía

102
Q

Px con cefalea recurrente, náuseas, vomitos, disartria, hemiparesia corporal derecha, RM con gran masa hiperdensa con realce heterogéneo y necrosis central, sospechar dx de

A

Glioblastoma

103
Q

Tipo de glioma con mayor prevalencia

A

Glioblastoma 55%

104
Q

Estudio de imágen inicial de elección en sospecha de neoplasias cerebrales

A

RM contrastada con gadolinio

105
Q

Signos de herniacion del lóbulo temporal

A

Dilatación pupilar
Ptosis
Hemiplejía

106
Q

Signos de herniacion cerebelar o del agujero magno

A

Inclinación cefálica
Rigidez cervical
Coma
Parada respiratoria

107
Q

Manejod e elección para glioblastoma multiforme

A

Citorreduccipn qx máxima seguida por quimiorradioterapia con temozolamida y QT de mantenimiento con temozolamida por 1 año

108
Q

Px con debilidad PROGRESIVA, dificultad para levantarse de una silla, subir escaleras, pstosis, disartria, disfagia, sospechar dx de

A

Sx Lambert Eaton

109
Q

Estudio de imágen más útil en Sx de Lambert Eaton

A

TC-PET

110
Q

Fisiopato de Sx Lambert Eaton

A

Anticuerpos IgG anti-canales de calcio

111
Q

Tx eleccion en Sx Lambert Eaton

A

Diaminopiridina o amifampridina y tratar causa subyacente

112
Q

Neoplasia a la que se asocia Sx de Lambert Eaton

A

Cáncer pulmonar de células pequeñas

113
Q

Criterios clínicos para dx de Sx Guillain Barre

A

De Asbury y Cornblath
Clínicos:
-Debilidad progresiva en más de 1 extremidad
-Arreflexia o hiporreflexia osteotendinosa

114
Q

Variante más común de Sx Guillain Barre

A

Clásica sensorial-motora

115
Q

Tx segunda elección Sx Guillain Barre

A

Plasmaferesis
¿Escala Hughes >2?
-No: 2 sesiones de plasmaferesis
-Sí: 4 sesiones de plasmaferesis

116
Q

Escala de discapacidad y gravedad en Sx Guillain Barre

A

ESCALA HUGHES
Grados:
0 sin discapacidad
1 signos/síntomas menores, corre
2 camina 10 metros solo, no corre
3 camina 10 metros con ayuda
4 en cama o silla, no puede caminar
5 requiere asistencia respiratoria
6 muerte

117
Q

Escala por imagen que identifica px con EVC isag que no van a tener buena recuperación a pesar de tx trombolitico

A

ASPECTS
-SOLO ES APLICABLE PARA ARTERIA CEREBRAL MEDIA

118
Q

Signos topográficos de EVC hiperagudo

A

Hiperdensidad de arteria cerebral media
Signo ribete insular
Hipodensidad del núcleo lenticular
Borramiento focal de surcos y cisuras

119
Q

Escala de Rankin en EVCisag

A

0 asintomático
1 muy leve: actividades sin limitación
2 leve: incapacidad algunas actividades, se valen por sí mismos
3 moderada: algo de ayuda, camina sólo
4 moderadamente grave: dependen para actividades básicas, sin supervisión
5 grave: totalmente dependientes
6: muerte

120
Q

Causa más frecuente de hemorragia en ganglios basales, tálamo o tronco encefálico

A

Hemorragia intracerebral hipertensiva o también llamada vasculopatia perforante profunda

121
Q

Escala pronostica de mortalidad en EVC hemorragico intracerebral

A

ICH

122
Q

Tx para control de presión arterial en px con EVC hemorragico

A

Nitroprusiato de sodio

123
Q

Px con ataques de cefalea que no se relacionan con vómito o náusea, ES BILATERAL, NO PULSATIL, LEVE A MOD, NO EMPEORA CON ACTIVIDAD, sospechar dx de

A

Cefalea tensional

124
Q

Dx de cefalea tensional crónica

A

Episodios en >15 días al mes por >3 meses

125
Q

Tx agudo para cefalea tensional

A

Aspirina 1000 mg y paracetamol 1000 mg

126
Q

Tx profiláctico en cefalea tensional episódica o crónica

A

Amitriptilina 10-12.5 mg por las noches

127
Q

Tx no farmacológico a largo plazo (6 meses) para cefalea tensional crónica o episódica

A

Movilización cráneocervical de carga baja

128
Q

Px con 5 ataques de cefalea con duración 4-72 horas, UNILATERAL, PULSATIL, MODERADA A SEVERA, CAUSADA POR ACTIVIDAD FISICA, FOTO/FONOFOBIA, NAUSEA, VOMITO, hacer dx de

A

Migraña

129
Q

Cefaleas recurrentes con ataques que duran de 4-72 hrs, es migraña de tipo

A

Recurrente sin aura

130
Q

Definición migraña crónica

A

15 ataques al mes durante más de 3 meses

131
Q

Tx ataque agudo de migraña

A
  1. Paracetamol 1000 mg +/- metoclopramida 10 mg
  2. Aspirina 1000 mg + metoclopramida 10 mg
132
Q

Tx abortivo de migraña

A

Zolmitriptan 2.5-5 mg

133
Q

Tx no farmacológico en agudo o profiláctico de migraña

A

Acupuntura

134
Q

Tx profiláctico para migraña en px con HAS

A

Propranolol 40-120 mg
-titular 20 mg/semana

135
Q

Tx profiláctico para migraña en px con obesidad o epilepsia

A

Topiramato 50-200 mg
-titular a 25 mg/semana

136
Q

Tx profiláctico para migraña en px con epilepsia, trastorno bipolar,

A

Valproato de magnesio 400-900 mg/día
-titular 200 mg/semana

137
Q

Tx profiláctico para migraña en px con ansiedad y depresión

A

Fluoxetina 20-4 mg

138
Q

Tx profiláctico para migraña en px con depresión, insomnio, dolor neuropatico

A

Amitriptilina 25-75 mg/noche
-titular 25 mg/sem

139
Q

Tx profiláctico para migraña en px con vértigo

A

Flunarizina 5-10 mg/día

140
Q

Px con bradicinesia (lentitud para iniciar movimiento), rigidez muscular, temblor en reposo de 4-6 Hz, inestabilidad postural, sospechar dx de

A

Parkinsonismo

141
Q

En px con Sx de parkinsonismo, cómo se hace dx enfermedad de Parkinson

A

Criterios dx del Banco de Cerebros del Reino Unido

142
Q

Sintoma no motor más frecuente en enfermedad de Parkinson

A

Depresión 55%
Trastornos gastrointestinales 35%
Trastornos del sueño 40%
Alucinaciones 16%

143
Q

Manifestaciones tempranas de enfermedad de Parkinson

A

Dolor
Hiposmia
Trastorno conductual del sueño REM

144
Q

Tx INICIAL en px iniciales (de novo) de enfermedad de Parkinson, <65 años, Hoehn y Yahr estadios I y II

A

Agonistas dopaminergicos (pramipexol) o amantadina

145
Q

Tx inicial en px >65 años con enfermedad de Parkinson

A

Levodopa

146
Q

Px con enfermedad de Parkinson, exclusivamente unilateral, sin afectación funcional, es clasificación de Hoehn y Yahr estadio

A

1

147
Q

Px con enfermedad de Parkinson y afectación bilateral sin alteración de equilibrio es clasificación Hoehn y Yahr estadio

A

2

148
Q

Px con enfermedad de Parkinson, enfermedad bilateral, alteración de los reflejos posturales es clasificación Hoehn y Yahr estadio

A

3

149
Q

Px con enfermedad de Parkinson, gravemente discapacitado, aún camina, es clasificación Hoehn y Yahr estadio

A

4

150
Q

Px con enfermedad de Parkinson, confinado a cama o silla, es clasificación Hoehn y Yahr estadio

A

5

151
Q

Px infante con episodios en que se detiene repentinamente, con mirada fija, chasquido de labios, dura máximo 8 segundos así, sospechar dx de

A

Crisis de ausencia

152
Q

Fármacos de primera línea en tx de crisis de ausencia

A

Lamotrigina
Etosuximida
Ácido valproico

153
Q

Tx en crisis de ausencia que no responden a 2 fármacos de primera línea

A

Referir a 3er nivel y considerar levetiracetam

154
Q

% de probabilidad en que el EEG en periodo interictal sea negativo en px con crisis de ausencia

A

50%

155
Q

Indicación de retiro de un farmaco antiepileptico

A

Paciente libre de crisis al menos durante 2 años

156
Q

Criterios dx de cefalea tensional episódica INFRECUENTE

A

Al menos 10 episodios de cefalea menos de 1 día al mes (menos de 12 días al año)
Bilateral
No pulsatil
Sin nausea ni vómito
Fotofobia/fonofobia (no ambas)

157
Q

Criterios dx de cefalea tensional episódica FRECUENTE

A

Al menos 10 episodios de cefalea en 1-14 días al mes por >3 meses (>12 y <180 días al año)
Bilateral
No pulsatil
Sin nausea vómito
Fotofobia/fonofobia (no ambas)

158
Q

Criterios dx de migraña crónica

A

Cefalea por 15 o más días al mes durante >3 meses

159
Q

Criterios dx de migraña sin aura

A

Al menos 5 crisis con:
-Episodios de cefalea 4-72 hrs
-Unilateral
-Pulsátil
-Empeora/impide actividad física
-Nausea/vómito
-Fotofobia/fonofobia

160
Q

Criterios dx de migraña con aura

A

Al menos 2 crisis con:
-Síntomas visuales, sensitivos, del habla, motores, retinianos
-un síntoma de aura con progresión gradual >5 min
-cada síntoma de aura dura 5-60 min
-cefalea 60 min antes del sintoma de aura

161
Q

Tx de crisis migrañosa (episódica y crónica) si tolera vía oral

A

Abortivos no >4 veces/semana:
-paracetamol 1 g
-naproxeno 500 mg
-ibuprofeno 600 mg

162
Q

Tx de crisis migrañosa (episódica o crónica) en px que no tolera vía oral

A

-Se puede medicamento IV: metoclopramida 10-20 MG
-No se puede medicamento IV: zolmitriptan 2.5-5 MG sublingual

163
Q

Profilaxis migraña episódica

A

Valproato, no usar en embarazadas por teratogenicidad

164
Q

Tx vómito en px con migraña aguda

A

Metoclopramida 20 mg IV

165
Q

Px con cefalea ORBITARIA unilateral constante, intenso, no pulsatil, se refiere hacia la frente, recurre por las noches, 1-2 hrs después de iniciar sueño, RINORREA, LAGRIMEO, sospechar dx de

A

Cefalea en racimos

166
Q

Tx primera línea en cefalea en racimos

A

Inhalación oxígeno al 100% por mascarilla por 10-15 min

167
Q

Tx de segunda línea en cefalea en racimos

A

Lidocaína intranasal o sumatriptan

168
Q

Profilaxis de cefalea en racimos

A

Verapamilo

169
Q

Meta TA en px con EVCisag sometido a trombolisis

A

<180/105 al menos primeras 24 hrs

170
Q

Microorganismos asociados a Sx Guillain Barre

A

Campylobacter jejuni 20-50%
Citomegalovirus 5-22%
H. influenzae 2-13%

171
Q

Recomendaciones para intubación endotraqueal en px con Sx Guillain Barre

A

-Tiempo inicio síntomas y admisión <7 días
-Incapacidad para toser, pararse, levantar los codos, levantar la cabeza
-Capacidad vital forzada <20 ml/kg
-Reducción >30% capacidad vital

172
Q

Datos para intubación endotraqueal inmediata en px con Sx Guillain Barre

A

Capacidad vital forzada <15 ml/kg
Presión parcial CO2 >48
Presión parcial O2 <56

173
Q

Definición de epilepsia

A

-Al menos 2 crisis no provocadas con diferencia de >24 hrs entre cada una
-Dx de un Sx epiléptico

174
Q

Causa más común de epilepsia en adultos mexicanos

A

Neurocisticercosis

175
Q

Estudio de imágen a solicitar a todos los px con primera crisis epiléptica

A

TC de cráneo
Si es primera crisis no provocada y hay disponibilidad:
-RM
-EEG

176
Q

Fármacos de elección en tx inicial en monoterapia para px adultos con crisis epilépticas focales

A

CBZ
LEV
PHT
ZNS

177
Q

Tx de elección para adultos mayores con crisis epilépticas focales

A

LTG
GBP

178
Q

Farmaco antiepileptico de elección en todos los casos de crisis epilépticas generalizadas

A

Valproato (VPA)
PERO NO LO ES EN MUJERES EN EDAD FERTIL

179
Q

Principal factor de riesgo para enfermedad de Parkinson

A

Edad avanzada

180
Q

Signo con mayor valor predictivo positivo en enfermedad de Parkinson

A

Temblor en reposo con afectación asimétrica

181
Q

Escala de CALIFICACIÓN para SEGUIMIENTO LONGITUDINAL en px con enfermedad de Parkinson

A

UPDRS

182
Q

Manejo de eleccion en hemorragia subaracnoidea

A

Nimodipino vía oral
Neurocirugía
Pasar a UCI

183
Q

Estándar de oro para identificar aneurismas intracraneales

A

Angiografia

184
Q

Px con tríada: oftalmoplejía, ataxia, arreflexia, sospechar dx de

A

Sx Miller Fisher

185
Q

Características principales de Sx Miller Fisher (variante de Sx Guillain Barre)

A

Anomalías en coordinación muscular
Parálisis de músculos oculares
Ausencia de reflejos tendinosos

186
Q

% que representa el Sx Miller Fisher

A

5% en países occidentales
19% en países orientales

187
Q

Tx primera línea Sx Miller Fisher

A

Inmunoglobulina

188
Q

Tiempo en que se encuentra disociación proteínas/células en estudio de LCR de px con Sx Guillain Barre

A

-Normal en primeras 48 hrs
-25% en primera semana
-90% en segunda semana
SE OBSERVAN NIVELES ALTOS DE PROTEINAS

189
Q

Tx cefalea tensional episódica

A

AAS 250 mg + paracetamol 500 mg + cafeína 65 mg

190
Q

Tx cefalea tensional INFRECUENTE

A

<6 dosis por mes de :
-Paracetamol 1g
-Naproxeno 500 mg
-Ibuprofeno 600 mg

191
Q

Tx cefalea tensional crónica en px con contraindicaciones para tricíclicos

A

1.No tiene drepesion/ansiedad: ejercicio y acupuntura
2. Si tiene depresión/ansiedad: Fluoxetina

192
Q

Contraindicaciones para tx con tricíclicos

A

Cardiopatía isquémica
HAS descontrolada
Hipertrofia prostática
Glaucoma

193
Q

Mejor estudio para evaluar ataque isquémico transitorio

A

RM ponderada en difusión

194
Q

Tx antiagregante plaquetario a corto plazo de elección en px con ataque isquémico transitorio

A

Aspirina + clopidogrel por 21 días

195
Q

Escala que reduce riesgo de recurrencia en px con ataque isquémico transitorio

A

ABCD2

196
Q

Riesgo a corto plazo de no recibir tratamiento en ataque isquémico agudo transitorio

A

20% de EVC Isquémico a 3 meses en especial dentro de primeros 2 días

197
Q

Estudio de imágen más útil para detectar hermorragias intracraneales residuales

A

RM

198
Q

Localización más frecuente de hemorragia intracerebral secundaria a hipertensión arterial primaria

A

Putamen y cápsula interna

199
Q

Datos de hemorragia en protuberancia

A

Parálisis total
Signos bilaterales de Babinski
Rigidez de descerebración
Miosis pupilar (1mm)
Culmina en coma

200
Q

Datos de hemorragia en cerebelo

A

Blefaroespasmo
Cierre involuntario de un párpado
Desviación oblicua
Pupilas mioticas

201
Q

Localización de hemorragia intracerebral secundaria a anticoagulación

A

Lobar

202
Q

Estudios dx en px con parálisis de Bell

A

No sé necesitan estudios de laboratorio ni de imágen de manera rutinaria

203
Q

Tiempo para evaluar la respuesta a tx en px con parálisis de Bell

A

10 días
Nota: si no mejora, enviar a segundo nivel

204
Q

Prueba que puede apoyar el dx de miastenia gravis en px con ptosis

A

Prueba de la bolsa de hielo ocular (sensibilidad 80%)

205
Q

Qué son el signo Lhermitte y fenómeno Uhthoff característicos en esclerosis múltiple

A

Lhermitte: sensación de descarga eléctrica que irradia por columna vertebral

Uhthoff: síntomas empeoran con aumento de temperatura corporal

206
Q

Estudio de imagen de elección en px con esclerosis múltiple

A

RM con gadolinio

207
Q

Variedad menos frecuente de esclerosis múltiple

A

Progresiva/recurrente

208
Q

Fármacos modificadores de enfermedad en esclerosis múltiple

A

Interferón pegilado beta-1a
Acetato de glatiramer
Dimetil fumarato

209
Q

Criterios EI Escorial para esclerosis lateral amiotrofica probable y posible

A

Probable: signos de neurona motora superior e inferior en 2 regiones

Posible: signos de neurona motora superior e inferior en 1 región

210
Q

Factores asociados a pronóstico peor en esclerosis lateral amiotrofica

A

Edad mayor al inicio de los síntomas
Compromiso precoz de fx respiratoria
Síntomas bulbares

211
Q

Px con tríada Hackim Adams (alteración de la marcha, incontinencia urinaria, deterioro cognitivo) sospechar dx de

A

Hidrocefalia de presión normal

212
Q

Fisiopatología de la hidrocefalia de presión normal

A

Disfunción de áreas motoras de lóbulo frontal y tractos de sustancia blanca periventricular

213
Q

Característica distintiva por imagen de hidrocefalia de presión normal

A

Dilatación ventricular desproporcionada con respecto a los surcos

214
Q

Prueba confirmatoria de hidrocefalia de presión normal

A

Punción lumbar

215
Q

% de eficacia terapeutica en px con hidrocefalia de presión normal

A

50-67% con derivación ventrículo peritoneal

216
Q

Cómo confirmar dx de Sx Lambert Eaton

A

Pruebas de anticuerpos contra canales de calcio dependientes de voltaje tipo P/Q

Estimulación nerviosa repetitiva

217
Q

Px con aumento sostenido de la contracción muscular generalizada que dura de segundos a minutos, es crisis de tipo

A

Generalizada tónica

218
Q

Trastornos electrolíticos asociados a crisis epilépticas

A

hipoNatremia
HipoCalcemia
HipoMagnesemia
Hipoglucemia <36 o hiper >400

219
Q

Temporalidad para definir estado epiléptico convulsivo

A

Duración>5 min

220
Q

Fármacos de segunda línea para estado epiléptico convulsivo

A

Fosfenitoína
Ácido valproico
Levetiracetam

221
Q

Fármacos antiepilepticos que tienen interacción con ACO

A

Lamotrigina y topiramato

222
Q

Px con cefalea recurrente, delirios, alucinaciones, antecedente de crisis epiléptica generalizada, RM normal, LCR con 90% linfocitos, sospechar dx de

A

Encefalitis autoinmune

223
Q

% de px con encefalitis autoinmune que tienen RM normal

A

70%

224
Q

Cómo confirmar dx de encefalitis autoinmune

A

Detección de anticuerpos IgG contra subunidad GluN1 del receptor NMDA en LCR

225
Q

Manejo inicial de elección en encefalitis autoinmune

A

Metilprednisolona e IgG

226
Q

Manejo definitivo de elección en encefalitis autoinmune

A

Resección tumoral

227
Q

Px con sospecha de EVC, incontinencia urinaria, reflejo de succión, parálisis contralateral, sospechar que está afectada la arteria

A

Cerebral anterior

228
Q

Escala para TAMIZAJE de EVC isag

A

Escala Cincinnati

Nota: sospechar oclusión vascular proximal si puntaje >2

229
Q

Único estudio fundamental de laboratorio que procede a tx con alteplasa

A

Glucosa sérica

230
Q

Criterios exclusión para tx con alteplasa

A

TCE en últimos 3 meses
Síntomas hemorragia subaracnoidea
Neoplasia intracerebral
TA >185/110
Plaq <100,000
INR >1.7 o TP >15
Glucosa en sangre<50

231
Q

Momentos para utilizar puntaje NIHSS en px con EVCisag

A

1 cuantificar gravedad
2 facilitar comunicación
3 identificar px candidato a tx
4 identificar px con alto riesgo de complicaciones

232
Q

Cuándo dar O2 suplementario en px con EVCisag

A

Si satO2 <94%

233
Q

Hora dorada EVC

A

10 min exploración
15 min IC
25 min TAC cráneo
45 min interpretación TAC
60 min trombólisis

234
Q

Signos tempranos (primeras 6 hrs) de isquemia en TC en px con EVC

A

Signo de cuerda: hiperdensidad de arteria cerebral media

Borramiento de la ínsula y surcos

Hipodensidad núcleo lenticular

Perdida interfaz entre sustancias blancas y gris

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