ENDOCRINOLOGÍA Flashcards
Glucosa en ayuno prediabetes
100-125
Tolerancia a la glucosa en prediabetes
140-199
HbA1c prediabetes
5.7-6.4
Indicación para tamizaje cada 3 años de DM
Prueba de riesgo ADA <5 puntos
Glucosa ayuno <100
HbA1c <5%
Efecto Somogyi
La glucemia serica disminuye demasiado en las primeras horas de la mañana, se liberan hormonas, niveles de glicemia más altos por la mañana
Dx diabetes glucosa en ayuno
> 126
Dx diabetes HbA1c
> 6.5%
Dx diabetes glucosa 2 hrs post prueba de tolerancia o al azar
> 200
Condiciones de FALSA DISMINUCIÓN HbA1c
Uso de eritropoyetina
Consumo de vitamina E
Condiciones de FALSO AUMENTO de HbA1c
Anemia def hierro
Consumo crónico alcohol
Uremia
Ingesta crónica de salicilato
Escala de las actividades instrumentadas de la vida diaria del adulto mayor
Lawton y Brody
Índice de las actividades básicas de la vida diaria del adulto mayor
Índice de Barthel
Valoración nutricional del adulto mayor
MNA mininutrimental assessment
Evaluación de depresión del adulto mayor
GDS-15
Evaluación de fragilidad y sarcopenia adulto mayor
FRAIL
Metas de glucosa en px con buen estado de salud
HbA1c <7.5
Glucosa ayuno 80-130
Glucosa precena 90-150
TA <140/90
Metas glucosa en px con regular estado de salud (3 o más enfermedades crónicas) demencia leve, Sx fragilidad
HbA1c <8%
Glucosa en ayuno 90-150
Glucosa precena 100-180
TA <140/90
Metas de glucosa en px con pobre estado de salud, enfermedad terminal, demencia grave
HbA1c <8.5%
Glucosa ayuno 100-180
Glucosa precena 110-120
Nota: TA <150/90
Ingesta de proteína en personas >65 años con DM y fragilidad para prevenir pérdida de peso
1-1.2 g/kg/dia
TFG contraindicada la metformina
<30
Cuando dar terapia dual px dm
Metformina sola que no alcanza metas en 3 meses
HbA1c 1.5% mayor a la meta al momento dx
Indicación iniciar insulina
HbA1c >9%
TFG para no dar glibenclamida
<60
Fármacos para terapia dual en px con alto riesgo de hipovolemico
Inhibidor DDP4
Inhibidor SGLT2
Farmaco de primera o segunda línea para px con DM y enfermedad cardiovascular, ERC (TFG>45)
iSGLT2 (dapaglifozina, empaglifozina)
Farmaco que evita en px con DM y insuficiencia hepática o renal, obesidad, insuficiencia cardíaca NYHA III O IV, osteoporosis
Tiazolideniona
Antidm que aumenta riesgo de cáncer vesical
Pioglitazona
Indicaciones insulina adulto mayor
HbA1c>9
Glucosa ayuno >260
Glucosa azar >300
DM en dónde es más común la CAD
Dm1
DM en dónde es más común el EHH
Dm2
Causa más común de CAD en México
Infecciones, incluído Sars cov 2
Causa PRECIPITANTE más común de CAD
No adherencia al tx con insulina
Respiración de Kussmaul y olor afrutado es característico de
CAD
Desequilibrios hidroelectroliticos mas frecuentes en CAD
HipoNatremia
Hiperpotasemia
Hipopotasemia
Criterios dx de CAD leve
Glucosa >250
pH 7.25-7.3
Bicarbonato 15-16
Anión Gap >10
Criterios dx CAD moderada
Glucosa >250
pH 7-7.24
Bicarbonato 10-14.9
Anión Gap >12
Dx CAD grave
Glucosa >250
pH <7
Bicarbonato<10
Anión Gap >12
Mediciones de glucosa y pH/bicarbonato en manejo de CAD
Glucosa capilar cada 1-2 hrs
pH y bicarbonato cada 4-6 hrs
Manejo INICIAL de CAD
Líquidos IV
1000 ML de ss 0.9% en la primera hora
Dosis inicial insulina en CAD
0.1 U/kg/h
Objetivo de disminución de glucosa por hora en CAD
50-75 mg/dl por hora
Dosis de potasio en px con CAD y valores de 4-5
20 mEq de cloruro de potasio a cada L de solución
Dosis de potasio en px con CAD y potasio de 3-4
40 mEq de KCl a cada L de solución
Dosis de potasio e px con CAD y potasio <3
NO DAR INSULINA
10-20 mEq de KCL cada hora
Indicación y dosis de bicarbonato en CAD
Px con pH <6.9
50-100 mEq de bicarbonato de sodio en 200 ML de ss para 2 hrs
Criterio resolución CAD
Glucosa <200
Bicarbonato>18
Anión Gap <12
pH >7.3
Complicación más frecuente de tx CAD
Lesión renal aguda
Hipoglucemia
Precipitantes más comunes de EHH
Infecciones urinarias y neumonía
Criterios dx EHH
Glucosa >600
Osm >320
Cetonas bajas
Bicarbonato>15
Cambios en estado mental
Fórmula pasa Osm serica
(2 [Na] + glucosa/18)
Cuánto debe disminuir la Osm por hora en tx de EHH
3-8 mOsm/kg/h
Criterios resolución EHH
Osm serica <310
Glucosa <250
Recuperación del estado de alerta
Px con antecedente de TCE con poliuria, polidipsia, hiperNatremia, Osm serica aumentada, sospechar dx de
Diabetes insípida
Px con hipotensión, hipoNatremia, hiperKalemia, disminución de niveles de glucosa, sospechar dx de
Crisis addisoniana
Prueba dx de diabetes insípida
Prueba de deprivacion de agua
Si la prueba de deprivacion de agua resulta en orina con Osm >600, qué significa
Px sano
Si la prueba de deprivacion de agua resulta con Osm serica de 295-300 msOm cuál es el siguiente paso dx
Administrar desmopresina
Al administrar desmopresina en px con abordaje dx de diabetes insípida, si la mOsm aumenta >50% qué significa
Es de origen central
Si no aumenta, es de origen nefrogénico
Tx diabetes insípida origen central
Líquidos abundantes+
Desmopresina o
Clorpropamida o
Carbamazepina
Tx diabetes insípida nefrogénica
Abundantes líquidos+
Tiazida o
Amiloride o
Indometacina
Si no se logra metas de DM2 con metformina, qué farmaco se agrega
DDP-4
(P. ej. sitagliptina )
Solución de elección para manejo inicial de CAD
Ss 0.9%
1000 cc en primera hora de atención
Dosis de insulina IV para manejo de CAD
Bolo de insulina regular 0.1 U/kg seguido de infusión misma dosis
Px con DM2, con un micro aneurisma, es dx de retinopatia diabética de tipo
No proliferativa leve
Px con DM2, microaneurismas o hemorragias más que la fotografía estándar, rosarios venosos, es retinopatia diabética tipo
No proliferativa moderada
Px con DM2, exudados blandos, hemorragias y microaneurismas en cuatro campos es dx de retinopatia diabética de tipo
No proliferativa severa
Px con DM2, neovasos en examen de fondo de ojo, es dx de retinopatia diabética de tipo
Proliferativa temprana
Px con DM2, en fondo de ojo neovasos y hemorragia prerretinal con nuevos buques es retinopatia diabética de tipo
Proliferativa de alto riesgo
Tx elección en retinopatia diabética proliferativa de alto riesgo
Fotocoagulación con láser panretiniana
Tiempo para revisión de fondo de ojo en px con DM2 sin retinopatia
Cada 2 años si tiene control continuo
Cada año si no tiene control continuo
Tiempo para revisar fondo de ojo en px con retinopatia diabética no proliferativa leve
Anual
Tiempo para revisar fondo de ojo en px con retinopatia diabética no proliferativa moderada
Cada 6 meses
Conducta a seguir en px con retinopatia diabética no proliferativa severa o proliferativa
Envía a oftalmo
Px que toma Aspirina y es portador de retinopatia diabética, qué debe hacer con Aspirina
Puede seguir tomándola
Dosis levotiroxina en adulto sin comorbilidades
1.6-1.8 mcg/kg/día en base a PESO CORPORAL ACTUAL
Dosis levotiroxina en px mayor de 65 años o comorbilidad cardiovascular
12.5-25 mcg/dia
Meta de TSH px con hipotiroidismo
0.45-4.12 mUI/L
Temporalidad para medir TSH y valorar respuesta a tx en px con hipotiroidismo
Cada 6-8 semanas
Efecto de estrógenos, fenitoína, carbamazepina, rifampicina en px con tratamiento a base de levotiroxina
Disminuyen efecto
Siguiente paso en abordaje de dx de DM en px no obeso después de niveles de glucosa
Solicitar anticuerpos
Dx de px en estudio de DM no obeso con anticuerpos negativos, péptido C/insulina bajo
MODY
Anticuerpo más frecuente en px con DM1
GAD65
Tx de px pediatrico con DM1
40-60% insulina basal y resto insulina ultrarapida preprandial
Meta de IMC en px con DM
<25
Tipo de dislipidemia asociada a DM
Hipertigliceridemia y HDL bajo
Estatinas de alta intensidad
Atorvastatina 80 mg
Rosuvastatina 40 mg
Metas de LDL de acuerdo a riesgo cardiovascular
Muy alto: <55
Alto: <70
Moderado: <100
Bajo: <116
Niveles de sodio para determinar la solución administrada a px con EHH después de primera hora de reposición de líquidos
Na >135 ss 0.45%
Na <135 ss 0.9%
Px con EHH en manejo, qué se debe hacer al alcanzar glucosa plasmática de 250
Añadir sol glucosada al 5 o 10%
Características Wagner 0
Sin lesiones abiertas
Características Wagner 1
Úlcera superficial
Características Wagner 2
Úlcera profunda que llega a tendón o cápsula
Características Wagner 3
Úlcera profunda con absceso, osteomielitis
Características Wagner 4
Gangrena local (antepie o talón)
Características Wagner 5
Gangrena pie completo
Cuando se recomienda desbridamiento en px con pie diabético
Herida con infección profunda o necrosis
(B,C,D de clasificación Texas)
Cómo se realiza exploración neurológica en pie de px con DM
Filamentos de Semmes Weinstein (5.07-10g)
Gen de Sx poliendocrino autoinmune tipo 1
AIRE
Manifestaciones asociadas a sx poliendocrino autoinmune tipo 1
Candidiasis oral, Insuficiencia ovárica primaria, DM1, vitíligo
Anticuerpos del sx poliendocrino autoinmune tipo 2
Ac contra 21- hidroxilasa
Ac contra peroxidasa tiroidea
Ac contra GAD-65
Pruebas dx de elección en feocromocitoma
Metanefrinas y creatinina en orina de 24 hrs
Metanefrinas libres en plasma
Mejor estudio de imágen inicial en px con feocromocitoma
RM abdomen y pelvis
Tx de elección definitivo de feocromocitoma
Escision quirúrgica
Fármacos de primera línea para px con feocromocitoma
Alfa-bloqueadores
Estudio dx de PRIMERA elección en estudio de acromegalia
Niveles IGF-I
Prueba que CONFIRMA dx de acromegalia
Prueba de supresión con glucosa
Estudio de imágen útil en acromegalia
RM craneal
Tx elección correctivo de acromegalia
Cirugía transesfenoidal
Px mujer con amenorrea y galactorrea, disminución de libido, infertilidad y ganancia de peso, embarazo negativo, sospechar dx de
Hiperprolactinemia
Estudio dx prolactinemia
Niveles de prolactina
Siguiente paso después de niveles de PRL en estudio de prolactinemia
RM cerebral
Tx primera elección en prolactinemia
Cabergolina
Efecto colateral de bromocriptina
Pesadillas e insomnio
Dx SOP por exclusión incluye realizar
17 hidroxiprogesterona
DHEA
TSH Y T4
PRL serica
Tx no farmacológico de SOP
Dieta 100-1200 kcal/día
Ejercicio 30 min mínimo 3 días/semana
Efecto colateral de risperidona
Aumento de prolactina
Alteración hormonal que se asocia a aumento de prolactina
Hipotiroidismo primario
Estudios dx de elección en diabetes insípida
Prueba de deprivacion de agua
Aplicar desmopresina
Siguiente paso dx en px con dx de diabetes insípida central
Realizar RM craneal
Tx elección de diabetes insípida central
Desmopresina
En px con diabetes insípida central, la osmolaridad plasmática suele encontrarse
Alta
Etiología de hipercortisolismo secundario
Producción de ACTH por adenoma pituitario
Estudio de imágen útil en hipercortisolismo secundario
RM cerebral
Tx primera línea adenoma pituitario
Cx transesfenoidal
Si la cirugía de adenoma pituitario no cura, siguiente opción es
Pasireotide
Estudio dx útil en Sx de cushing
Cortisol urinario libre
Estudio dx para confirmar sx de cushing
Prueba de supresión con dexametasona
Farmaco útil para sintomatología de sx cushing
Ketoconazol
Tx farmacológico sintomático de elección en tumor ectopico productor de ACTH
Análogos de somatostatina (octreotide)
Principal fuente de ACTH ectopica
Cáncer de pulmón de células pequeñas
Px en choque, dolor abdominal, malestar profundo, nausea, vómito, HIPONATREMIA, HIPERPOTASEMIA, AUMENTO DE CREATININA sospechar dx de
Crisis suprarrenal
Mejor tx inmediato de crisis suprarrenal
Hidrocortisona IV + ss al 0.9%
Primer paso dx de crisis suprarrenal
Cortisol sérico
Autoanticuerpos de crisis suprarrenal
Ac anti-21 hidroxilasa
Causa de insuficiencia suprarrenal terciaria
Sx abstinencia de esteroides
Px con hiperpigmentacion cutánea, crecimientos ganglionares, hipotensión, ACTH elevada, sospechar dx de
Enfermedad de Addison
Primer paso en abordaje dx de nódulo tiroideo
Niveles sericos de TSH
TSH baja: gammagrama
TSH normal o elevada no hacer gammagrama
Px en estudio de nódulo tiroideo con hallazgos en USG de nódulos puramente quísticos es tipo
Benigno
Riesgo de malignidad<1%
Px en estudio de nódulo tiroideo con hallazgos en USG nódulos espongiformes o parcialmente quísticos es de tipo
Muy baja sospecha de malignidad
(<3%)
Considerar BAAF si >2 cm
Px en estudio de nódulo tiroideo con hallazgos en USG de nódulo isoecoico/hipoecoico con áreas sólidas excéntricas, es de tipo
Baja sospecha de malignidad
(5-10%)
Recomendar BAAF si >1.5 cm
Px en estudio de nódulo tiroideo con hallazgos en USG de nódulo sólido hipoecoico con márgenes lisos sin microcalcificaciones, es de tipo
Sospecha intermedia de malignidad
(10-20%)
Recomendar BAAF si >1 cm
Px en estudio de nódulo tiroideo con hallazgos en USG de nódulo hipoecoico, sólido, margen irregular, microcalcificaciones, más alto que ancho, es de tipo
Alta sospecha de malignidad
(70-90%)
Recomendar BAAF si >1 cm
Px con cefalea+diaforesis+taquicardia (triada clásica) hipertensión en edad temprana, sospechar dx de
Feocromocitoma
Primer paso dx de feocromocitoma
Metanefrinas plasmáticas
Siguiente paso: TC contrastada abdomen y pelvis
Px con hipertensión, hipoKalemia, sin otras alteraciones, sospechar dx de
Hiperaldosteronismo idiopático bilateral
Primer paso dx de hiperaldosteronismo
Medir aldosterona y renina plasmática
Px con debilidad muscular, dolor oseo, HIPERCALCEMIA, hipertensión, sospechar dx de
Hiperparatiroidismo
Manifestación clásica de la enfermedad osea en hiperparatiroidismo primario
Osteítis fibrosa quística
Causa más frecuente de hiperparatiroidismo primario
Adenoma único paratiroideo (85%)
Dx de confirmación de hiperparatiroidismo
Hipercalcemia persistente y hormona paratiroidea elevada
Indicaciones de estudio de imágen en hiperparatiroidismo primario
Prequirurgicos
-gammagrama de paratiroides
-usg alta resolución de cuello + gammagrafía de paratiroides
Px con TSH 0.01, T4 7.2, cómo confirmas dx?
Solicitar anticuerpos anti-receptor de TSH (TRAb)
Tx inicial elección en enfermedad de Graves (tirotoxicosis)
B bloqueador (propranolol, metoprolol)
Elección propranolol 10-40 mg tres veces al día
-Metimazol 10-20 mg al día no más de 6 meses
Tx primario Sx Cushing no exógeno
Cx transesfenoidal
Factores de riesgo independientes para osteoporosis post menopausia
IMC bajo <20
Tabaquismo, alcoholismo
AR
>65 años
AHF de fx de cadera
Método de elección para medir densidad mineral osea en px con osteoporosis post menopausia
Absorciometria de rayos X dual (DXA) central
De cadera o columna lumbar
Interpretación de DXA en mujeres posmenopausia
Normal: índice T -1 o mayor
Osteopenia: índice T -1 a -2.5
Osteoporosis: índice T -2.5 o menor
Interpretación DXA en mujeres premenopausia
Normal: índice Z -2 o mayor
Bajo: índice Z menor de -2
Vértebras para DXA lumbar
L1-L4
Criterios dx osteoporosis
Índice T -2.5 o menor en columna lumbar
Medidas no farmacológicas en tx de osteoporosis posmenopausia
Calcio 1000-1200 mg al dia
Vitamina D 600-800 UI al día
Proteínas 0.8-1 gr día
Tx farmacológico primera línea en tx de osteoporosis posmenopausia
Bifosfonatos
(Alendronato, risedronato, ácido zoledronico)
Px con fatiga, poliuria, vitíligo, DM1, hipotiroidismo, ac Anti 21-hidroxilasa , sospechar dx de
Sx poliglandular autoinmune tipo 2
Cómo se confirma dx de DM2 en px que dan positivo en alguna prueba de tamizaje
HbA1c
Condiciones en que se diagnostica DM2 únicamente con glucosa plasmática
Embarazo
Hemodiálisis
Enfermedad de células falciformes
Tx inicial primera línea DM2
Cambios en estilo de vida
Metformina a dosis 425 mg al día
Indicaciones para iniciar insulina NPH
HbA1c >9%
Glucosa >300
Etiología más frecuente de acromegalia
Adenoma hipofisiario
Tx neuropatía diabética
Antidepresivos tricíclicos (amitriptilina)
ISRS (venlafaxina)
Anticonvulsivantes (gabapentina)
Mecanismo de acción de acarbosa para disminuir glicemia postprandial
Inhibe alfa glucosidasa
Valores para albuminuria en px con DM2
> 30 mg/g
Px con DM y mutaciones en gen HNF-1 es dx de
MODY 3
Fisiopato: desregulación de la transcripción de las cel B y señalización de insulina
Tx: glibenclamida
Causa de MODY 6
Mutación Beta 2 / Neuro D1
Tx: insulina
Causa de MODY 1
Defecto en factor nuclear hepatocitario (HNF-4alfa)
Tx: hipoglucemiantes orales
Causa de MODY 2
Defecto en la glucocinasa
Tx: dieta y ejercicio
Causa de MODY 4
Defecto del factor promotor de insulina (IPF-1)
TX: hipoglucemiantes orales
Causa MODY 5
Defecto del HNF-1B
tx: insulina
Px diabético con úlcera y 2 o más manifestaciones de inflamación y eritema <2 cm es PEDIS grado
2
Dx primera elección para isquemia de miembros inferiores en pie diabético
Índice tobillo-brazo (índice de YAO)
Px con DEBILIDAD MIEMBROS, HIPERTENSIÓN, HIPOCALEMIA, sospechar dx de
Hiperaldosteronismo
Tx curativo de hiperaldosteronismo por adenoma suprarrenal unilateral
Resección laparoscópica
Tx para quien no es candidato quirúrgico y tiene hiperaldosteronismo por adenoma suprarrenal
Espironolactona o
Amilorida o
IECA
Meta de glucosa capilar preprandial en px con DM2
80-130 mg/dl
Metas de TSH en embarazo
Primer trimestre 0.1-2.5
Segundo trimestre 0.2-3
Tercer trimestre 0.3-3
Mujer con hipotiroidismo que se desea embarazar debe estar en TSH <2.5
% que aumenta la levotiroxina en mujer con hipotiroidismo que se embaraza
25-30%
Niveles de PRL normales
Hombres <20 ng
Mujeres <25 ng
Niveles de PRL para pb de prolactinoma
> 200 casi siempre es
100-200 pb del 50%
50-100 pb del 25%
<50 no debe descartarse
Tx eleccion hipoparatiroidismo
Gluconato de calcio
Dosis insulina px con DM1 en fase de remisión parcial o luna de miel
<0.5 UI/kg/día
Meta de HbA1c en DM1
<7.5%
Glucosa capilar 108-180 mg/dl
Herramienta de tamizaje de riesgo DM2
Cuestionario FINDRISC
Principales cetoacidos en CAD
B-hidroxibutirato
Acetoacetato
Punto de corte de B-hidroxibutirato en CAD
> 17.43 mg/dl
% de px con DM2 que desarrollarán úlceras cutáneas y pie diabético
15-25%
% de px con pie diabético que sufrirán amputación y mortalidad
30% amputación (50% pierden la otra extremidad en próximos 5 años)
-Realizada la amputación:
Fallecen en primer año: 30%
Fallecen dentro de 3 años: 50%
Fallecen dentro de 5 años: 70%
Clasificación de Texas (Lavery y Armstrong). Lesiones pre o post ulcerosas completamente epitelizadas son grado
0 estadio A
Estadio B: + infección
Estadio C: + isquemia
Estadio D: infección e isquemia
Clasificación de Texas. Herida superficial que no involucra tendón, cápsula o hueso son grado
1 estadio A
Estadio B: + infección
Estadio C: + isquemia
Estadio D: + infección e isquemia
Clasificación de Texas. Herida penetrante a tendón o cápsula es grado
2 estadio A
Estadio B: + infección
Estadio C: + isquemia
Estadio D: + infección e isquemia
Clasificación de Texas. herida penetrante a hueso o articulación es grado
3 estadio A
Estadio B: + infección
Estadio C: + isquemia
Estadio D: + infección e isquemia
Temperatura del agua para aseo de pie diabético
Igual o < 37°C
Características de calzado en px con pie diabético
1-2 cm más grande que el pie
Tacon de al menos 3 cm, no más
Adquirirlo y medirlo en la tarde
Frecuencia de inspección de pie diabético
Bajo riesgo: anual
Riesgo aumentado (neuropatía, ausencia de pulsos): cada 3-6 meses
Alto riesgo (más cambios en la piel o úlcera previa ): cada 1-3 meses
Pie ulcerado: derivar, 1-3 meses tras curación
Índice tobillo brazo que requiere valoración por cirugía vascular
Igual o menor a 0.9
Con qué te realiza índice tobillo-brazo
US bidireccional de 5-10 MHz y baumanómetro
Tx pie diabético estadio A
Adecuada control glucémico
Programa de prevención
Seguimiento en 1-3 meses
Tx estadio B pie diabético
Mismo que A más
Desbridamiento óptimo
Tx qx urgente en caso de absceso
Aposito y rx
Tx pie diabético estadio C y D
Mismo que A y B más valoración por cirugía vascular lo más pronto posible
Principales manifestaciones de sx poliendocrino autoinmune
Al menos dos de tres componentes cardinales durante la INFANCIA:
-Candidiasis mucocutánea crónica
-Hipoparatiroidismo
-Insuficiencia suprarrenal primaria (enfermedad de Addison)
Presión de lavado que garantiza el arrastre de detritus celulares, bacterias y material de curación en pie diabético
1-4 ml/kg/cm2
Nota: se puede usar una jeringa de 20 ml y un catéter de 19 mm de diámetro
Productos peptídicos de los islotes pancreáticos
Insulina (células beta)
Glucagón (células alfa)
Somatostatina (células delta)
Polipéptido pancreático (células PP)
Amilina (células beta)
Pancreaestatina (células beta)
Ghrelina (células épsilon)
Criterios de resolución de CAD
Glucosa <200
Bicarbonato >18
Anión gap <12
pH >7.3
Complicaciones del tx de CAD
Hipoglucemia
Acidosis hiperclorémica
Rabdomiólisis
En qué difiere el EHH de la CAD
Grado más severo de deshidratación
Ausencia de cetosis
Nota: los precipitantes más comunes son INFECCIONES Y NEUMONIA
Tamizaje de DM en el adulto mayor
CADA 3 AÑOS si:
-Prueba de riesgo de DM (ADA) <5 puntos
-Glucosa en ayuno <100
-HbA1c <5%
Cifra de LDL en px con riesgo cardiovascular bajo para iniciar tx farmacológico
> 116 mg/dl
% de casos de hipertiroidismo que se deben a enfermedad de Graves
60-70%
