PREGUNTAS ENARM Flashcards
Cuál es la relación compresión:ventilación en la reanimación neonatal
3:1
Dosis de epinefrina en reanimación neonatal
0.01-0.03 mg/kg
Sí está diluida 1:10,000 son 0.1-0.3 ml/kg
Criterios dx de EHRN
-INR > o igual a 4
-Plaquetas normales
-TP prolongado 4 veces el valor normal y se normaliza después de dar vitamina K
Tx EHRN
Sin hemorragia grave: vitamina K parenteral (1-2 mg)
Con hemorragia grave: vitamina K parenteral + PFC (10-15 ml/kg)
si no desaparecen síntomas repetir PFC
Nombre de la técnica con que se aplica la profilaxis de vitamina K a un RN
Técnica en Z
Profilaxis para conjuntivitis neonatal
Eritromicina al 0.5% o Tetraciclina al 1% en caso de disponibilidad
Nota: en IMSS sólo hay cloranfenicol oftálmico
Componentes del cordón espermático
Arteria del conducto deferente
Arteria testicular
Arteria y vena espermática
Arteria y vena cremastérica
Plexo pampiniforme
Rama genital del nervio genitofemoral
Vasos linfaticos
Dislocación completa del diente desde su fosa alveolar
Avulsión
Paraclínico a solicitar en px con riesgo de enterocolitis necrosante estadio >=2
Proteína de unión a ácidos grasos (i-FABP) urinaria y en sangre
Estadio I: >0.69
Estadio II: >0.76
Estadio III: >0.84
Nivel para considerar hiperbilirrubinemia en el RN
Bilirrubina total >5 mg/dl o mayor al percentil 95 para la edad
Nota: en el bazo se da la mayor degradación del grupo hem
Vida media de eritrocitos fetales
90 días
Causa de ictericia por leche materna
Alta cantidad de beta glucuronidasa
Espectro de luz para fototerapia
460 nm (430-490)
LUZ AZUL:
-42,152 bilirrubina
-2 lumirrubina
-42, 15 E bilirrubina
Distancia entre la luz y el bebé: 15-20 cm
Objetivo de descenso de bilirrubinas en fototerapia
0.5 mg/hr o 2.9 mg
Después de retirar fototerapia medir bilis a las 12 y 18 hrs
Efectos secundarios fototerapia
Corto plazo: deshidratación, alteración temperatura, alteración HE, Sx bb bronceado
Largo plazo: nevo melanocítico, cáncer de piel, daño retina
Principal serotipo de rotavirus causante de enfermedad diarreica
G1
Principal genotipo de rotavirus causante de enfermedad diarreica
G1P[8] y es del grupo A de rotavirus
Vacuna que protege contra rotavirus G1P[8]
Monovalente
Nombre comercial: rotarix
Cepas de E. coli y sus características
E. coli entero invasora: plásmido plnv
E. coli entero hemorrágica: verotoxina Vt1/Vt2
E. coli entero patógena: destrucción microvellosidades
E. coli entero toxigénica: toxina termo lábil y da diarrea del viajero, amerita tx antibiótico
Ejemplos de E. col entero hemorrágica
O157H7
O157:H
O26
O103
O111
O145
NO DAR ANTIBIÓTICO
Complicación en infección por E. coli entero hemorrágica
Sx hemolítico urémico
Manifestaciones clínicas: anemia microangiopática, LRA, esquistocitos en frotis
Déficit hídrico como % de peso corporal en deshidratación
Sin signos de deshidratación: <5% (<50 ml/kg)
Algún grado de deshidratación: 5-10% (50-100 ml/kg)
Deshidratación grave: >10% (>100 ml/kg)
Método para elegir plan de rehidratación
Dhaka
Osmolaridad del SRO de alta osmolaridad
311 mmol/L
Nota: Na >90 mmol/L
Composición solución salina 0.9% y Hartman
Salina:
Na 154 mEq
Cl 154 mEq
PH 5
Hartman:
Na 130
K 4
Cl 109
Ca 3
Lactato 28
PH 5
Cómo preparar solución de hidratación oral casera
1 L agua
1 cucharada de sal
8 cucharadas de azúcar
Fracaso a la hidratación oral
Gasto fecal >10 g/kg/h
Ingesta insuficiente por somnolencia o vómito incoercible
Dosis de Zinc en px pediátrico con diarrea
<6 meses: 5 mg/día
>6 meses: 10 mg/día
Durante 4 meses
Indicaciones de antibióticos en diarrea pediátrica
Diarrea con sangre y moco
Diarrea duración >7 días
Inmunocomprometidos
Criterios de gravedad en NAC pediátrica
Taquipnea por edad:
0-2 meses: >60 RPM
2-12 meses: >50 RPM
1-5 años: >40 RPM
>5 años: >20 RPM
Criterios de hospitalización en NAC pediátrica
Lactantes: apnea, SatO2 <92%, pobre alimentación, FR >70 RPM
Niños mayores: jadeos, intolerancia vía oral SatO2 <92, FR >50 RPM
Cepas invasoras de S. penumoniae
14, 23F, 6a
Manifestación clínica más frecuente en epiglotitis
Estridor 80%
Dificultad respiratoria 80%
Voz apagada (papa caliente) 79%
Tx profiláctico para contacto directo con px con epiglotitis
Rifampicina 20 mg/kg por 4 días
Segunda línea: ceftriaxona 50 mg/kg DU (<12 años) o 1 gr DU (>12 años)
Bacteria causante de laringotraqueítis
Micoplasma penumoniae
Tx primera línea en laringotraqueítis
Dexametasona 0.6 mg/kg VO DU
Casos graves: epinefrina racémica nebulizada
Virus que puede ocasionar laringotraqueítis: sarampión
Agente causal de bronquiolitis
VSR (80%)
Nota: quimioprofilaxis en px alto riesgo con PALIVIZUMAB
Tx Sx Mallory Weiss
- IBP a dosis doble
- Endoscopia
Se recomienda que todos reciban omeprazol al menos 2 semanas
Tiempo máximo de sonda doble balón en sangrado incoercible por Sx Mallory Weiss
Máximo por 24 hrs
Cómo diferenciar ERGE de enfermedad ácido péptica
ERGE: dolor RETROESTERNAL
Enfermedad ácido péptica: dolor EPIGASTRIO
Presión normal del esfínter esofágico inferior
10-26 mmHg
Si es menor de 6 es incompetente con mayor riesgo de ERGE
Síntoma más frecuente de ERGE
Pirosis
Px con tos crónica, disfonía, DOLOR TORACICO NO CARDIACO, asma, trastorno de esmalte dentario, son manifestaciones atípicas de
ERGE con reflujo ALCALINO
Orden de abordaje dx en ERGE
- IBP por dos semanas
- Si no mejora: panendoscopía y a segundo nivel
- Elección: pH metría
- Estándar de oro: impedancia esofágica
- Para trastorno motor: manometría
- Anatomía y preqx: esofagograma de bario
Indicaciones de endoscopia en ERGE
Prueba IBP negativa
Signos de alarma
Sospecha esófago de Barrett
Mecanismo de acción de IBP
Inhiben bomba H-K-ATPasa
Medicamentos segunda línea en ERGE
Antagonistas H2
Efecto adverso: ginecomastia
Px pediátrico que toma un medicamento y datos de extrapiramidalismo, sospechar ingesta de
Metoclopramida
Px con ERGE + motilidad esofágica alterada, tx elección
Funduplicatura parcial:
-270° posterior: Toupet
-180° anterior: Dor
Nota: en hernia hiatal >8 cm siempre poner malla protésica
Principal complicación de ERGE
Esófago de Barrett (10%) con epitelio cilíndrico simple en tercio DISTAL
AUMENTA RIESGO DE ADENOCARCINOMA ESOFÁGICO 30-50 VECES
Estándar de oro para el dx de falla terapéutica en ERGE
Manometría
Incidencia y prevalencia de acalasia
Incidencia 1 por cada 100,000
Prevalencia 10 por cada 100,000
Segunda causa de cirugía esofágica
DURA EN PROMEDIO 4.7 AÑOS ANTES DEL DX
Hallazgos en manometría esofágica en px con acalasia
- Aperistalsis distal de 2/3 partes
- Relajación incompleta EEI (>8 mmHg)
- Presión elevada del EEI en reposo (>45 mmHg)
Seguimiento de px con acalasia
Escala ECKARDT (1,3,6,12 meses)
Sí >3 esofagograma baritado
<3 seguimiento clínico
Esofagograma anual
Endoscopia cada 10 años
Evaluar reflujo con escala DEMEESTER
Estirpe histológica más frecuente de cáncer de esófago
Adenocarcinoma
Más preguntas ENARM:
-Principal factor de riesgo: metaplasia
-Estudio inicial: endoscopia
-Estándar de oro: endoscopia + biopsia
Factores de riesgo para cada tipo de cáncer de esófago
Epidermoide: bebidas alcohólicas, tabaco, TERCIO MEDIO 50%
Adenocarcinoma: esófago de Barret, TERCIO INFERIOR
Principal sitio de metástasis en cáncer de esófago
Ganglionares
AINE con menor riesgo relativo de sangrado gastrointestinal
Ibuprofeno
Mayor riesgo: inhiben COX1 y COX2
% de úlcera péptica que recurre
3%
Incidencia: 100-200 por cada 100,000
Definición úlcera péptica
Daño más allá de la muscularis mucosae >5 mm
En qué se transforma la urea por acción de la ureasa que posee H. pylori
Amonio y CO2
Dx de úlcera péptica
> 55 años: endoscopia
<55 años: prueba de aliento
Estándar de oro: cultivo H. pylori
IBP de primera elección en tx de úlcera péptica
Omeprazol
IBP con menor metabolismo por CitP450 y por lo tanto menos interacciones farmacológicas en tx de úlcera péptica
Pantoprazol
Esquema de erradicación de H. pylori de primera línea
Omeprazol dosis doble
Claritromicina 500 mg cada 12 h
Amoxicilina 1 g cada 12 h
POR 14 DIAS
Alergia Amoxi: levo o metronidazol
Esquema erradicación H. pylori segunda línea
Omeprazol dosis doble
Tinidazol 1 g cada 12 h
Tetraciclina 500 mg cada 6 h
Bismuto 525 mg
POR 14 DIAS
Esquema erradicación de H pylori tercera línea
POR 3 DIAS:
Omeprazol dosis doble
Azitromicina 500 mg/día
POR 10 DIAS:
Omeprazol dosis doble
Furazolidona 200 mg cada 8 h por 10 días
Cuándo se corrobora erradicación de H pylori
A las 4 semanas de terminado el tx, con prueba de aliento
Si no hay erradicación, repetir esquema
Cuándo se envia a segundo nivel un px con úlcera péptica
Se ha dado tx de erradicación segunda línea y la prueba de aliento sigue positiva
Úlcera péptica refractaria
Falla cicatrización a las 12 semanas
Úlcera gástrica debe cerrar a las 12 semanas
Úlcera duodenal debe cerrar a las 8 semanas
Complicación más frecuente de enfermedad ácido péptica
Sangrado
Principal factor de riesgo: AINE
Principal causa de muerte: resangrado
Cuándo se considera úlcera péptica complicada
Se extiende más allá de la submucosa o muscular propia
Escalas a realizar para determinar necesidades de endoscopia urgente por hemorragia grave en úlcera péptica complicada
Blatchford (>=1 punto hacerla)
Rockall
Estudio elección para STDA: endosco
Escala para clasificar hemorragia en úlcera péptica complicada al realizar endoscopia
Forrest
Tx endoscópico de úlcera péptica complicada con sangrado
Epinefrina con polidocanol
Si no cede: resección de la ulcera y cierre primario laparoscópica
Principal factor de riesgo para perforación de úlcera péptica y sitio más frecuente
Consumo de AINE
SITIO: PREPILÓRICA
Estudio INICIAL a realizar si sospecha de perforación gástrica en úlcera péptica complicada
Rx simple de tórax en bipedestación
Hallazgo: aire subdiafragmático
Estudio de ELECCIÓN: TAC con medio de contraste hidrosoluble
Opciones de cirugía en úlcera péptica perforada
Cierre primario con parche de epiplón
Parche de Graham
Gastrectomía subtotal
Endoscopia de control: 1,3,6 meses
Cuándo aparece úlcera de Curling
En pacientes con quemaduras
Notas:
Úlcera de Cushing: en px con TCE
-El tx de ambas es endoscopia como primera línea
Principal causa de pancreatitis RECURRENTE en México
Microlitiasis
Antirretroviral que causa pancreatitis
Didanosina
Notas:
Efavirenz: problemas psoquiátricos
Pravastatina: rabdomiólisis
Isoniazida: hepatitis fulminante
Estándar de oro para pronóstico de gravedad en pancreatitis aguda
PCR
S 80% E 75%
Punto de corte: 150 mg/l
Se debe realizar hasta 48 post dx
Cuándo realizar CPRE en pancreatitis aguda
Al menos 48 hrs del dx
Tipo de solución a usar en tx de pancreatitis
Hartman/Ringer lactato/cristaloides
5-10 ml/kg/hrs
Ayuno justificado
Analgesia con ibuprofeno, ketorolaco
Sí etiología biliar: cole 4 semanas después
Antibiótico: necrosis pancreática infectada
Valor escala Ranson y APACHE II para enviar px con pancreatitis aguda a UCI
Ranson: >3
APACHE II: >8
Estirpe más frecuente de cáncer de estómago en México
Adenocarcinoma
Factor de riesgo más importante: gastritis por H. pylori
Genes supresores afectados: p53 y APC
MUTACION DEL GEN CADHERINA E
ESTANDAR DE ORO DX: ENDOSCOPIA CON AL MENOS 3 BIOPSIAS, IDEAL 8
ESTADIFICACIÓN: TC DOBLE CONTRASTE
Esquema QT para cáncer gástrico (T2 en adelante)
Cisplatino
Fluoracilo 5
Epirrubicina
Tx para náuseas: DEXA+ONDANSETRON
Cierre fontanela anterior
Hasta los 18 meses
Posterior: primeros 6 meses
Perímetro cefálico por edad
Nacer: 34 cm
1 mes 37.5 cm (0.5-0.8 cm/sem)
1 año: 45-46 cm
2 años: 48-49 cm
Preescolar: 51 cm
Escolar 53.8 cm
Según GPC, hallazgo más común en citomegalovirus congénito
RMN anormal (89%)
Bacteria más asociada a enfermedad pilonidal
Bacteroides fragilis y cocos anaerobios
Tipo de absceso anal más frecuente
Perianal 60%
Isquiorrectal 30%
% de px con absceso anal que producen fístula
50%
Y 95% son de origen criptoglandular
Clasificación de Parks de fístula anal
La más común: interesfinterianas (perianal)
Transesfinteriana (isquioanal)
Supraesfinterianas (interesnfinterico) y da giro en U
Más compleja: extraesfinteriana (supraelevador)
Estudio dx inicial y estándar de oro en fístula anal
Inicial: US endoanal S 87% E 43%
Estándar de oro: RM S 87% E 69%
Qué significa soiling anal
“Babeo anal” y se debe realizar manometría
Tx elección y complicación más frecuente de fístula anal
Fistulotomía y la complicación más frecuente del tx es retención aguda de orina
La complicación más grave es incontinencia fecal
Estudio inicial a solicitar en sospecha de cáncer de colon y sitio más afectado
Colonoscopia
Sigmoides
-En mayores de 65 años en colon proximal
Gen más afectado en poliposis adenomatosa familiar
APC
NOTAS:
-A px con factores de riesgo, primer colonoscopia a los 18 años
-Y si se encuentran numerosos polipos ofrecer colectomia total
Criterios para el dx de Sx Lynch
Amsterdam
Notas:
-Tipo de Sx de Lynch que se asocia a cáncer de colon es el tipo 1
-Tipo de Sx de Lynch que se asocia a cáncer de endometrio es el tipo 2
A quién se le solicita sangre oculta en heces para tamizaje de cáncer de colon
> 50 años asintomático de forma anual
Qué detecta la prueba de guayaco en cáncer de colon
Pseudoperoxidasa del grupo hem
Evitar AINE en 7 días
Evitar carnes rojas en 3 días
Evitar vitamina C en exceso 3 días
En px con alto riesgo de cáncer de colon, cuándo se inicia colonoscopia
A los 18 años y hacerla cada 2 años
Mets más frecuente de cáncer de colon
Hígado (signo pseudoriñón)
Cada cuanto se hace rectosigmoidoscopia en px con bajo riesgo de cáncer de colon
Cada 5 años
Estudio para ESTADIFICAR cáncer de colon
TAC
Marcador tumoral con utilidad PRONOSTICA en cáncer de colon
Antígeno carcinoembrionario
>20 ng/dl es de mal pronóstico
Seguimiento cáncer de colon
Asintomáticos: colonoscopia cada 10 años
Riesgo intermedio: colonoscopia cada 5 años
Riesgo alto: colonoscopia cada 2 años y la primera a los 18 años
Tx cáncer de colon
Etapa 0 (in situ): escision local
Etapa 1 (invade musc propia): resección CON MARGEN DE 5 CM y anastomosis
Etapa 2 (invade serosa ): mismo que 1
Etapa 3 (ganglios): mismo que 1 + QT
Etapa 4 (mets): QT/RT paliativa
Estudio inicial y sitio más afectado de vólvulo intestinal
Rx simple de abdomen
Sigmoides
Factores de riesgo para vólvulo
Sigmoides: patología neuropsiquiátrica
Ciego: adulto mayor con inactividad prolongada
Abordaje dx de vólvulo
Colon por enema si rx no concluyente y da signo de pico de ave o as de espadas
Elección: TAC signo del grano de café o del remolino
Tx primera elección en px con vólvulo de sigmoides
Distorsión por rectosigmoidoscopia RIGIDA
TX definitivo: resección intestinal + anastomosis
Complicadas: procedimiento de Hartmann
Complicación más común: infección herida qx
Complicación más grave: fuga de anastomosis
Tx vólvulo de ciego
Quirúrgico desde el inicio
En px geriátrico: destorsion + cecopexia
Estructura afectada en fisura anal
Esfínter anal interno (>50-70 mmHg)
Estructura afectada en fisura anal
Esfínter anal interno (>50-70 mmHg)
Clasificación de fisura anal
Inespecífica 95% EN LINEA MEDIA POSTERIOR
Específica:
-Anteriores
-Laterales (Crohn, amebiasis, SIDA, sífilis
13% DE PX VIH POSITIVOS CON PROCTITIS PRESENTA ULCERA ANAL
Factores protectores para fisura anal
Frutas y verduras 6 veces a la semana
Pan de grano entero 3 veces a la semana
Fisura anal crónica
> 6 semanas
Y manejo inicial: diltiazem tópico 2% por 6-8 semanas EFECTO ADVERSO: PRURITO
Tiempo para cirugía electiva después de episodio agudo de diverticulitis
6-8 semanas
Causa más frecuente de mortalidad extrahospitalaria en IAM
Fibrilación ventricular
Px con hipotensión, sin congestión pulmonar, signos de IC retrógrada derecha, sospechar dx de
IAM ventrículo derecho
Tx: líquidos, inotropicos, reperfusión NO diuréticos ni nitratos
Incidencia de varicela en México
320 por cada 100 000
La vacunación ha disminuido la mortalidad mundial en 68%
Estaciones donde ocurre más sarampión
Fines de invierno y principios de primavera
Cuántos niños nacen al año con rubéola congénita en el mundo
100 000
En México, se introdujo la vacuna universal contra rubéola en octubre de 1998
Causa de mortalidad en enfermedad de Kawasaki
IAM por trombosis de aneurisma
Signo de Theodor y manchas de Forchheimer
En rubéola
Theodor: Adenopatías dolorosas retroauriculares
Forchheimer: enantema paladar blando con pequeñas petequias
Dx: IgM ELISA
Notificación inmediata ante caso sospechoso
IgG + e IgM - para rubéola significa que
Vacuna o infección antigua
Grupo etario de máxima incidencia de rubéola en México
Escolar (5-9 años) promedio 8 años con brotes en primavera y epidemias cada 3-8 años
Incubación: 14-23 días
Transmisión: secreciones nasofaríngeas
Dónde se observan manchas de Nagayama
En roseola o exantema súbito y son máculas o úlceras en unión uvulopalatoglosal
Transmisión sarampión
Gotas de secreción
Género: morbilivirus y es ARN
FASE PRE-ERUPTIVA:
Manchas de Herman: puntos GRIS en faringe
Líneas Stimson: zonas hemorrágicas en párpado inferior
Manchas Koplik: puntos BLANCOS en cara interna de mejillas
Dx: IgM
Parte del cuerpo donde aparecen por primera vez el exantema en sarampión
Retroauricular
Complicación temprana más frecuente: neumonía
Complicación más grave que aparece a los 5 días: encefalitis desmielinizante
Complicación varios años después de sarampión (6-8): panencefalitis esclerosante subaguda (sarampión en LCR) convulsiones mioclónicas
Tx elección sarampión: vitamina A disminuye mortalidad en 83%, diarrea y neumonía
Dosis vitamina A en sarampión
< 6 meses: primer día 50,000 y segundo día igual
6-11 meses: 100,000 e igual segundo día
> 12 meses: 200,000 e igual segundo día
Criterios de referencia a segundo nivel en sarampión
Niños <1 año
Mayores de un año con complicaciones Graves
Desnutrición grado III
Inmunocomprometidos
Qué es signo de Pastia
Exantema con predominio en ingles y codos por escarlatina
Signo Filatov: palidez perioral
Tx elección GPC: penicilina V, Amoxi, penicilina G benzatinica
Alérgicos: eritromicina, clinda, cefalosporina
Complicación grave de eritema infeccioso
Anemia aplásica (en crisis aplásica hacer dx por PCR y si no por IgM) y el tx es inmunoglobulina
Tx sin complicaciones: sintomático
DDX: dengue
Px con EDEMA de extremidades, distrofia ungueal (lineas Beau), fiebre >5 días, exantema, lengua eritematosa, sospechar dx de
Sx mucocutáneo linfonodular (enfermedad de Kawasaki)
Escala gravedad: KOBAYASHI
Tx KOBAYASHI >5 puntos: AAS (80-100 mg) e inmunoglobulina IV (2g/kg) + metilprednisolona (30mg/kg/día) IV
Si no tiene >5 puntos, sin metilprednisolona
Solicitar EKG por aneurisma de arterias coronarias (vasos MEDIANO calibre) en un 15-25% sin tx y 2-3% con tx
Criterios dx: AHA
Etiología: idiopática
Complicación más frecuente: miocarditis
Más grave: aneurisma rosariado
Px con EDEMA de extremidades, distrofia ungueal (lineas Beau), fiebre >5 días, exantema, lengua eritematosa, sospechar dx de
Sx mucocutáneo linfonodular (enfermedad de Kawasaki)
Escala gravedad: KOBAYASHI
Tx KOBAYASHI >5 puntos: AAS (80-100 mg) e inmunoglobulina IV (2g/kg) + metilprednisolona (30mg/kg/día) IV
Si no tiene >5 puntos, sin metilprednisolona
Solicitar EKG por aneurisma de arterias coronarias (vasos MEDIANO calibre) en un 15-25% sin tx y 2-3% con tx
Criterios dx: AHA
Etiología: idiopática
Complicación más frecuente: miocarditis
Más grave: aneurisma rosariado
Caso confirmado de varicela
Contacto con caso persona con varicela o herpes Zoster hace 15 días, cuadro clínico e IgM+
Si tiene factores de riesgo para varicela complicada dar antivirales
Si tiene datos de alarma (piel fría, marmórea, <1 mes, re infección: enviar a segundo o tercer nivel
Si px con fiebre, inflamación parotídea, agente causal
Paramixovirus
Incubación: 14-24 días
Transmisión: gotas de Flugge
Complicación más frecuente: orquitis en primera semana (15-30% y 5% ovaritis)
Dx: clínico o PCR, IgM + hasta por 4 semanas
Tx: paracetamol y AINES, frío local, suspensorios
Px con artralgias,exantema, púpura PALPABLE, DOLOR ABDOMINAL, dx de
Púrpura de Henoch-Schonlein es de PEQUEÑOS VASOS
Dx: IgA
Hematuria= afectación renal
TX: AINES, es autolimitada a 4-8 semanas
-Glucocorticoides (prednisona o metilprednisolona) si afecta SNC, testículos, pulmon
-Complicación: Sx nefrítico
Prevalencia de obesidad en edad escolar en México
33.2%
Fases de la intoxicación por paracetamol
I (<24 hrs): náusea, vómito, palidez, somnolencia
II (24-72 hrs): dolor CSD, hepatomegalia, elevación transaminasas
III (72-96 hrs): edema cerebral, encefalopatía, ictericia, falla renal aguda, muerte
IV (>96 hrs): resolución progresiva
Dosis de N acetil cisteína para intoxicación por paracetamol
Carga de 140 mg/kg
17 dosis de 70 mg/kg cada 4 hrs por 72 hrs
Vía oral:
Carga 150 mg/kg
Segunda: 50 mg/kg
Tercera: 100 mg/kg
Entidad con tasa de incidencia mas alta por intoxicación por plaguicidas
Nayarit con 29.33
Sx agudo de intoxicación por inhibidores de la acetilcolinesterasa muscarínicos y nicotínicos
Sx agudo es de 6-8 hrs
Muscarínicos: sudoración, salivación, lagrimeo, broncorrea, miosis
Nicotínicos: arritmias cardíacas, fasciculaciones, debilidad muscular
Sx intermedio: 1-4 días debilidad muscular y parálisis nervios craneales
Sx tardío 2-3 semanas: polineuropatía periférica
Gravedad por actividad de colinesterasa en intoxicación por organofosforados
Normal >75%
Leve 51-75%
Mod 25-50%
Severa <25%
Estados con mayor incidencia de picadura de alacrán
Nayarit aquí el más tóxico C. noxius
Jalisco
Michoacán
Morelos
Vida media de escoparmina
36 hrs
Neurotoxinas Na k Ca
Bloqueo K en SNC y músculo
Hialuronidasa: penetración del veneno
5-hidroxitriptamina: dolor y edema
Cuántos cm se debe separar la cama de la pared para evitar picadura de alacrán
10 cm
Dónde se producen la mayoría de las lesiones de árbol bronquial
A 1 pulgada de la carina
Mecanismo: desaceleración rápida
MC: hemoptisis, enfisema subcutáneo cervical, cianosis
Dx: broncoscopia
Tx: intubación selectiva y cx urgente
Velocidad que aumenta el riesgo de lesiones y fx en px de accidente en motocicleta o automotor
30 km/hr
Cuál es el espacio epidural en cráneo
Entre duramadre y craneo
Subdural: entre duramadre y aracnoides
Subaracnoideo: entre aracnoides y piamadre, LLENADO POR LCR
Presión de perfusión cerebral normal en adultos
50-70 mmHg
Niños: 50-60 mmHg
Lactantes: 40-50 mmHg
PIC NORMAL: 10-20 MMHG (doctrina de Monro-Kellie)
Medicamento de elección para sedar a un px con TCE severo
Ketamina
Reanimar con solución salina hipertónica
Causa principal de hemotórax simple
Laceración pulmonar
Dx: rx tórax
Tx: sonda de pleurostomía (28-32 Fr 5 EIC)
Órgano más afectado por objeto punzo cortante
Hígado
Nota: por arma de fuego es intestino delgado
Ejemplos de inhibidores de acetilcolinesterasa que ocasionan Sx colinérgico
Organofosforados, carbamatos, edrofonio (prueba tonsil para miastenia), fisostigmina
Agonistas muscarínicos: pilocarpina
Picadura de viuda negra
Causas de Sx anticolinérgico
Antihistamínicos: difenhidramina (niño toma frasco de medicamento)
Atropina, escopolamina, datura stramonium o ferox biperideno por mordedura de coralillo, atropa belladona
Las tiraminas en quesos, chocolate, dan Sx de tipo
Simpaticomimético (adrenérgico) y no hay antídoto
Qué tipo de intoxicación causa la heroína
Por opiáceos u opioides
Antídoto: naloxona
Tiempo ideal, máximo de lavado gástrico y sus contraindicaciones
Ideal: <1 hr
Máximo: 16 hrs
Contraindicaciones: coma (excepto si está intubado), hidrocarburos, ácidos (CAUSA NEUMONITIS QUIMICA), cáusticos, fósforos, detergentes
Tiempo ideal, máximo, contraindicaciones y complicaciones del carbón activado
Ideal: <2 hrs
Máximo: 6 hrs
Contraindicaciones: acidosis, cáusticos, coma, obstrucción perforación y sangrando intestinal
Complicaciones: constipación la más común (dar catárticos como manitol o sorbitol para evitarla), aspiración
Tóxicos con circulación enterohepatica
Aspirina
Carbamazepina
Fenobarbital
Se dan múltiples dosis de carbón activado, cada 4 hrs por 6 dosis
Tercer medida de descontaminación como última elección
Hemodiálisis (eliminación extracorpórea)
Para: salicilatos, fenobarbital, litio, etilenglicol, metanol
Sustancia que degrada la N-acetil-p-benzo-quinona-imina (NAPQI)
Glutation
Cantidad para ingesta grave de paracetamol
> =6 años: >=10 gramos
<6 años: >=200 mg/kg
A cualquier edad: niveles serios de 150 mcgr/ml
A partir de cuánto tiempo de la ingesta grave de paracetamol se toman laboratorios
4 horas post ingesta
Y si tiene Rumack >150 mg dar N acetilcisteína
A partir de 6 hrs post ingesta: pedir transaminasas y tiempos de coagulación
Normograma en intoxicación por paracetamol
Rumack-Matthew
Intoxicación posible: 150-199 mcg
Intoxicación probable: 200-299 mcg
Intoxicación alto riesgo: >=300 mcg
Paso a seguir sí px llega con >=4 hrs post ingesta de paracetamol con dosis de intoxicación
Dar directamente N acetilcisteína
Y no darla si el px es alérgico a sulfas
Ejemplos de organofosforados y carbamatos
Organofosforados: malation, paration
Carbamatos: metomil, carbofuran, carbamil
Mecanismo de acción: inhiben la acetilcolinesterasa
Ejemplos de organofosforados y carbamatos
Organofosforados: malation, paration
Carbamatos: metomil, carbofuran, carbamil
Mecanismo de acción: inhiben la acetilcolinesterasa
Estado con mayor incidencia y prevalencia de intoxicación por organofosforados
Mayor incidencia: Nayarit
Mayor prevalencia: Jalisco
Estados mayor incidencia: Nayarit, Jalisco, Morelos
Mortalidad: 13.9%
Estándar de oro dx para intoxicación por organofosforados
Niveles de actividad de acetilcolinesterasa
Antídoto primera línea para intoxicación por organofosforados
Atropina
Si el px está en Sx intermedio (1-4 días) en tx son pralidoxima o obidoxima
Si el px broncoaspira primero intubarlo
Estado con mayor mortalidad por picadura de alacrán
Guerrero
Grados de intoxicación por alacrán
Leve: parestesia y dolor local
Moderado: parestesias en extremidad, prurito, lagrimeo
Grave: cuerpo extraño en faringe, nistagmo, sialorrea, convulsiones
Moderado y severo se envían a 2do nivel
Después de iniciar faboterapia se debe evaluar al px A LOS 20 MIN
Causa más frecuente de hemotórax masivo
Herida penetrante con arma blanca
Daño de arteria pulmonar
Hilo para suturar árbol bronquial
Prolene
Tiempo máximo para traer torniquete
40 min
Color que es signo de choque
Gris
El primer paso es canalizar 2 vías periféricas de 18 G (o 16)
Se reanima con un litro de solución cristaloide (Hartmann)
Lesiones focales en TCE
Hematoma epidural, subdural e intraparenquimatoso
Qué indica el signo de Battle
Fx piso MEDIO de cráneo
Qué pasa si a px hipotensión le das manitol si existe PIC elevada
Lesión renal aguda
Metas a lograr en TCE severo
PAS >100
HB >7
PaO2 >100
PaCO2 35-45
pH 7.35-7.45
O2 >95%
Dónde se presenta más frecuente un hematoma epidural
Región temporal o temporoparietal
Tipo de hematoma cerebral más frecuente
Subdural 30% en TCE severo
Localización: frontal
Causa número 1 de neumotórax simple
Colocación de catéter subclavio
Causa más frecuente de tamponamiento cardíaco
Herida penetrante por punzocortante
Estándar de oro dx: ecocardiograma, pero primera elección es FAST
Lesión más frecuente en trauma por manubrio de bici
Lesión duodenal
Estudio dx más sensible/específico en px inestable hemodinámicamente
Lavado peritoneal diagnóstico
Órganos más afectados en trauma penetrante punzocortante y por arma de fuego
Punzocortante:
hígado (40%)
Intestino delgado (30%)
Arma de fuego:
intestino delgado (50%)
Colon (40%)
Paso inicial en fx pélvica
Envolver pelvis con una sábana
Primer paso para evaluar hematoma perineal
Uretrografía retrógrada
Mecanismo de lesión en fx de cadera en libro abierto
Compresión AP
Se asocia a accidentes de auto/moto
Mecanismo de lesión más común en trauma pélvico
Compresión lateral
Dirige pelvis a sistema genitorurinario
Mecanismo de lesión en trauma pélvico a sospechar en caída de 3 metros
Cizallamiento vertical
Hay inestabilidad pélvica
Tx elección para control de sangrado arterial en trauma pélvico
Embolización por arteriografia
Si no, empaquetamiento
Definición de hemorragia
Perdida del 7% del peso corporal en adultos (5L)
Fórmula índice de choque
FC/PAS normal entre 0.5-0.7
Índice de choque >0.9 mayor mortalidad
Presión de pulso: PAS-PAD (normal 30-50)
Medicamento a administrar en primeras 3 horas en px con estado de choque
Ácido tranexámico (de preferencia en primeros 10 min)
Se da 1 g cada 8 hrs
Protocolo de transfusión masiva
> 10 pg en 24 hrs o >4 pg en 1 hr
Sangre O negativo urgente
Choque neurogénico y medular
Neurogénico: pérdida del tono vasomotor e interacción simpática del corazón
Medular: flacidez y pérdida de reflejos musculares
Sx medular central
Perdida de FUERZA MOTORA en EXTREMIDADES SUPERIORES
Lesión por HIPEREXTENSION (caída de frente con impacto facial)
Pronóstico un poco MEJOR
Sx medular anterior
PARAPLEJIA Y PERDIDA BILATERAL DEL DOLOR Y TEMPERATURA
Secundaria a ISQUEMIA MEDULAR
PEOR pronóstico
Sx de Brown Séquard
Hemisección medular por TRAUMA PENETRANTE (CUCHILLO)
Pérdida MOTORA IPSILATERAL y del sentido de posición
Pérdida CONTRALATERAL DEL DOLOR Y TEMPERATURA
Tractos medulares
Espino talámico: dolor y temperatura (CONTRALATERAL)
Cordones posteriores: vibración y postura (IPSILATERAL)
Córtico-espinal lateral: movimiento y fuerza (IPSILATERAL)
Etiología más frecuente de hemorragia subaracnoidea
1 Traumática
De la no traumática:
1. Rotura de aneurisma 80% (>5 mm más riesgo) degenera CAPA MEDIA
- Rotura de malformación arteriovenosa 10% (>5 cm más riesgo)
La describen como peor cefalea de la vida súbita
Dx: TAC en primeras 24 horas y origen: angioTAC
Clasificación por tamaño de aneurisma cerebral
Pequeño <=5 mm
Medianos 5-15 mm
Grandes >15 mm
Gigantes >25 mm
Arteria más frecuente de aneurisma roto que causa HSA
Arteria comunicante anterior 30-40%
Escala de Fisher en hemorragia subaracnoidea
Indica riesgo de vasoespasmo
1: no se detecta sangre, riesgo 10%
2: difusa o en capas verticales de <1 mm de espesor, 20%
3: coágulo localizado o capas >=1 mm, 20%
4: coágulo intracerebral o ventricular con o sin HSA difusa, 40%
Tx hemorragia subaracnoidea
En primeras 72 hrs: clipaje, embolización, antihipertensivo b bloq, sí aumenta PIC dar manitol
Seguimiento cada 6 meses y después cada 2-3 años y si sigue estable cada 2-5 años
Medicamento más útil para prevenir VASOESPASMO cerebral secundario a HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA
Nimodipino
Complicaciones en hemorragia subaracnoidea
Vasoespasmo 40-60% (mayor riesgo en primer semana) TX: NIMODIPINO ENARM
Resangrado 25% (mayor riesgo en primeras 24 horas) tx: clip/embolización
Hidrocefalia tx: derivación y convulsiones tx: fenitoína
Abordaje dx de nódulo tiroideo
Inicial: TSH, sí normal no repetir
TSH baja: <0.05 medir T3 y T4 + gammagrama con todo 123
TSH alta: >5 medir T4 y antiperoxidasa
USG EN TODO PX
Benignidad: aumento flujo sanguíneo en periferia, espongiforme o quístico
Malignidad: hipoecogenicidad, microcalcificaciones, nódulo >4 cm, espiculado, más vasos centrales, adenopatías
Indicaciones de gammagrama tiroideo en abordaje de nódulo
TSH baja
Bocio grande
Detecta nódulos HIPERFX=CALIENTES (poco malignos) o HIPOFX=FRIOS (malignos en 5-8%)
Indicaciones de TC: compresión vía respiratoria, no rutinario
Siguiente paso a realizar en US tiroideo con AL MENOS 1 DATO SOSPECHOSO DE MALIGNIDAD
BAAF
Y si sale inadecuada repetir guiada por US
70% de BAAF se reportan como BENIGNAS
Características de BAAF adecuada en nódulo tiroideo
Incluye mínimo 6 grupos de células foliculares con un mínimo de 10 células cada uno
Tx nódulo tiroideo
Ancianos con alto riesgo qx: radioyodo I 131
Aplicación percutanea de etanol: lesiones quísticas, al descartar malignidad
Nódulo benigno solitario: lobectomía+istmectomía
Nódulos bilaterales: tiroidectomía casi total
Nódulos >4 cm: tiroidectomía total
Seguimiento nódulo tiroideo
US cada 12 meses
Seguimiento nódulo tiroideo
US y TSH cada 12 meses
Si todo normal seguír cada 24 meses
Si hay crecimiento de nuevo, BAAF
Cuánto aumenta de volumen el nódulo tiroideo en embarazo
Inicio del embarazo: 60 mm3
Tercer trimestre: 65 mm3
Postparto: 103 mm3
Tx:
En el primero trimestre considerar BAAF y citología, sí sale indeterminada, posponer otra biopsia en puerperio
En segundo y tercer trimestre estudiar en postparto
Sí después de la 16 SDG una mujer tiene TSH baja, posponer escaneo de tiroides después del parto y cese de lactancia
Cáncer más frecuente de tiroides
Papilar (80%)
Presenta cuerpos de PSAMOMA (anillos concéntricos) y núcleos con aspecto OJOS DE ANITA LA HUERFANITA
Diseminación: linfática
Meta: pulmón, hueso, hígado, cerebro
Mejor pronóstico
Tx: <1 cm hemitiroidectomía
> 1 cm: Tiroidectomía total con linfadenectomía
Sensible a yodo radiactivo
FACTOR PRONOSTICO TIROGLOBULINA
ENARM: COMPARTIMENTO CENTRAL NIVEL VI
Origen del cáncer tiroideo medular
Células parafoliculares (células C)
Eleva la calcitonina
Mets: ganglios, tráquea
Tx: tiroidectomía total
Yodo ineficaz
Estiepe histológica más agresiva de cáncer de tiroides
Anaplásico
FR: tumor diferenciado previo
La mayoría son irresecables
Muerte en primeros 6 meses
Mets: ganglios, pulmón
Complicación después de tiroidectomía si el px tiene ronquera por lesión de cuerda vocal
Lesión de nervio laríngeo recurrente
Sí tiene ausencia de reflejo tusígeno: del laríngeo superior
Cuándo se realiza cirugía si se detecta cáncer de tiroides en primero o segundo trimestre de embarazo
En el segundo trimestre
Sí se diagnostica en el tercer trimestre, realizar cx postparto
Principal causa de hiperprolactinemia patológica
Microprolactinoma <1 cm
Se considera macroprolactinoma si mide >10 mm
Mecanismo de producción de leche en px con óbito
Disminución de dopamina
Tx: bromocriptina
Definición hiperprolactinemia
> 20-25 ng/ML
Causa más común: embarazo, pico máximo en parto es de 600 ng/ML
Principal manifestación visual de un macroadenoma
Hemianopsia bitemporal
SW DEBE SOSPECHAR ADENOMA A PARTIR DE 100 NG/ML DE PROLACTINA
Estándar de oro dx adenoma hipofisario
Cromatografía de filtración en gel
Alternativa más usada: prueba de polietilenglicol
Estándar de oro dx en hiperprolactinemia
RM
Tx elección en macroprolactinoma: agonistas dopaminérgicos CABERGOLINA por 1 añoy cx transesfenoidal
Px con datos de acromegalia (cefalea, crecimiento de partes de cuerpo, mala oclusión mandíbular, disminución de agudeza visual), principal causa
Macroadenomas
Hipersecreción de hormona del crecimiento y IGF-1
Edad promedio: 45 años
Mejor estudio de ESCRUTINIO: medir IGF-1 previa extracción de proteínas
Confirma dx: carga de glucosa E 98-100%
Criterio dx: hna del crecimiento suprimida de 1 ug/L o mayor
Tx:
Microadenomas: cx transesfenoidal
Tumores grandes: abordaje transcraneal
Complicación más frecuente: diabetes insípida transitoria
Tx farmacológico:
Análogo de somatostatina (Octreótido ENARM) y CABERGOLINA (EA enfermedad valvular cardíaca)
Antagonistas de receptores de hormona del crecimiento en px resistentes en análogos de somatostatina: Pegvisomat
Persistencia: RT
Único parámetro CUANTITATIVO en APGAR
Frecuencia cardíaca
En px con enfisema pulmonar, cómo está el volumen residual y la capacidad pulmonar total
Aumentadas
Mecanismo de la disnea en la insuficiencia cardíaca
Disminución del inotropismo cardíaco
Mecanismo de disnea en EPOC
Limitación del flujo aéreo
Síntomas cardinales de EPOC
Disnea 70%
Tos 60%
Esputo 63%
Síntoma más temprano: disnea de esfuerzo PROGRESIVA
Síntomas clave del asma
Sibilancias
Tos (seca) SÍNTOMA MAS FRECUENTE
Disnea
Presión torácica
Dx con 2 o más
A partir de qué edad se puede hacer espirometría para dx de asma
> 6 años
A los que no se puede hacer espirometría, considerar medición del flujo espiratorio pico
Criterio dx asma
Aumenta >12% FEV1 o FVC y >200 ML postbroncodilatador
Dx de asma en <5 años
Clínica y con prueba terapéutica, que consiste en las CEI (corticoesteroide inhalado) por 6 semanas y recae al suspenderlo
Valor de la FeNO que se relaciona a asma en niños de 5-16 años
> =35 ppb
S57%
E87%
VPPB90%
VPN 49%
Regla de 2 para tx de mantenimiento de asma
> =2 veces x semana tiene síntomas
=2 veces x semana da broncodilatador
=2 veces al mes despierta por asma
Mecanismo de acción de fluticasona
Incremento de la síntesis de lipocortina
Mecanismo de acción de omalizumab
Anticuerpo monoclonal que inhibe unión
De IgE a su receptor en la célula cebada para tx de asma grave persistente
Salbutamol en ingles
Albuterol
Utilidad del dímero D en abordaje de TEP
Alto valor predictivo negativo
Principal sustancia a la que se le atribuye el Sx metabólico y resistencia a la insulina
TNF-alfa
Sinónimo de IMC
Índice de Quetelet
Orden de medicamentos para agregar en px no controlado con DM2 (hba1c>8)
Metformina más:
- IDPP4: sitagliptina, linagliptina
- SHLT2I: dapaglifozina
- Sulfonilureas
Metas de glucosa y hba1c en px con DM1
Preprandial: 85-126
Postprandial: 90-180
Hora de dormir: 108-180
A las 3 am: 90-144
Hba1c: <7.5% (indica 108-180)
Estudios y periodicidad a solicita en px con DM1
-HbA1c 3-4 veces por año
-TA anual
-Perfil lipídico anual a partir de los 12 años
-Alb/creat anual a partir de 5 años del dx
-Retinopatia cada 2-3 años a partir de 5 años de dx
-Neuropatía después de dos años de dxy luego anual
-Microalbuminuria: 2 años post dx y luego anual
Quién se encarga de disminuir la leptina
NPY
Indicación de dar metformina en preDM
Sí IMC >35
Cómo se reponen líquidos en choque
En relación 3:1 según estado de choque
Por ejemplo, grado 3 pierde 1500-2000 ml de sangre, entonces le tocan 4500-6000 ml de solución
Dosis de yodo al día que es factor de riesgo para cáncer de tiroides
150 mcg
Tipo de cáncer de tiroides con células de Hürthle
Folicular, es el segundo más frecuente 15%
Fármacos que son antagonistas del receptor dopaminérgico y causan hiperprolactinemia
Haloperidol, risperidona
Complicación tardía en hombres con adenoma
Osteoporosis
Fisiopatología de EPOC
Alteración en V/Q
Definición de shunt y espacio muerto
Shunt: no hay ventilación, sí hay perfusión (0/1=0) ejemplo: neumonía, EAP, SAM
Espacio muerto: sí hay ventilación, no hay perfusión (1/0=♾️) ejemplo: TEP
Unidad funcional pulmonar
Lobulillo pulmón secundario
Porción más común donde hay enfisema
Media (centrolobulillar)
Clasificación GOLD en EPOC
1: >80%
2: 50-80%
3: 30-50%
4: <30%
Según GPC, antes de espirometría qué se hace para dx de EPOC
Cuestionario COPD-PS
Ya hecho el dx, hacer cuestionario mMRC y CAT
Escala mMRC en EPOC
O disnea con ejercicio
1 disnea andar de prisa
2 no mantiene paso de otros
3 no camina >100 m
4 no sale de casa
Cuándo poner O2 en px con EPOC
Sí SAT <88% o PaO2 <55 mmHg
Mejor estudio para decidir manejo en px con EPOC
Eosinófilos en sangre periférica
Dar CEI si px con EPOC + eosinófilos periféricos >300 ó EPOC + exacerbaciones + eosinófilos periféricos >100
Prevalencia de asma en México
Varones 3.3%
Mujeres 6.2%
Escolares 11.2%
Incidencia 123/100,000
IL en asma
IL 4
IL 5
IL 13
Asma alérgica por Th2 y es reacción de hipersensibilidad 1 y 4b
Dosis de salbutamol en espirometría para dx de asma
Adultos 400 mcg (4 disparos) y en 15 min la espirometría post broncodilat
En niños 200 mcg
Dosis de salbutamol en espirometría para dx de asma
Adultos 400 mcg (4 disparos) y en 15 min la espirometría post broncodilat
En niños 200 mcg
Tipos de asma
Intermitente:
Síntomas diurnos <2 por semana
Síntomas nocturnos <2 por mes
FEVI >80%
Persistente leve:
Síntomas diurnos >2 por semana
Síntomas nocturnos 3-4 por mes
FEVI >80%
Persistente moderada:
Síntomas diurnos todos los días
Síntomas nocturnos 1 por semana
FEVI 60-80%
Persistente severa:
Síntomas diurnos todos los días
Síntomas nocturnos todos los días
FEVI <60%
Tx antimonoclonales para ENARM
Abciximab: para IAM
Eculizumab: hemoglobinuria paroxistica nocturna
Imatinib: LMC.
Omalizumab: asma
Tx crisis asmática
2.5 mg cada 30 min de salbutamol+ bromuro de ipratropio 0.5 MG + corticoesteroide sistémico + O2
Cómo se encuentra el gradiente alveolo capilar en TEP
AUMENTADO
Trastorno metabólico en px con TEP
Alcalosis respiratoria, hipocapnia
Hallazgo más común (70%) en EKG de px con TEP
Taquicardia sinusal (MAS SENSIBLE)
El McGinn-White S1Q3T3 está en 20% (MAS ESPECÍFICO)
Escala WELLS en TEP
0-1 riesgo bajo
2-6 riesgo intermedio
>=7 riesgo alto
Signo en ecocardiograma de px con TEP
Signo McConell
Se hace ecocardiograma para dx de TEP en px inestable
Cuál es la causa precipitante más frecuente para EHH
Infecciones urinarias y neumonía
Los SGLT2 se han asociado a CAD en px con DM 1 y 2
Dosis de potasio en tx de CAD
K < 3 NO DAR insulina y dar KCl 10-20 mEq/hr
K 3-4: 40 mEq KCl en cada L de SS
K 4-5: 20 mEq KCl en cada L de SS
K >5: no dar potasio
Cuándo dar HCO3 en CAD
Sí pH <7 dar 50-100 mEq de HCO3 en 200 cc de SS 0.9% para 2 hrs
Si el fósforo es <1 suplementar fósforo
Anticuerpos en hipotiroidismo
Anticuerpos contra peroxidasa tiroidea (anti-TPO) y contra tiroglobulina (anti-Tg)
INCIDENCIA HIPOTIROIDISMO 3.5 POR CADA 1000 MUJERES
Tamizaje hipotiroidismo
TSH a partir de los 60 años y repetir cada 5 años
Conducta a seguir en hipotiroidismo subclínico
Sí TSH >10: levotiroxina 1.1-1.2 mcg/kg/d
Sí TSH <10 sin factores de riesgo: revalorar en 6 meses con TSH y T4 libre
Marcador sérico más específico en enfermedad de Graves
TSI (Ig estimuladora de tiroides)
Tx sintomático para hipertiroidismo en px con asma o EPOC
Calcioantagonista: verapamilo o diltiazem
Si no tiene patología pulmonar: B bloqueador
Tx ELECCIÓN de hipertiroidismo si no dan de opción metimazol
Propiltiouracilo
Síntoma común en CAD para ENARM
Dolor abdominal
Síntoma común en CAD para ENARM
Dolor abdominal
Cetona más eficaz para valorar si el tx de CAD funciona
B hidroxibutirato
Tx elección en primer trimestre de embarazo para hipertiroidismo
PTU (propiltiouracilo)
Efecto adverso: hepatitis fulminante
Efecto adverso de metimazol
Agranulocitosis
Sensibilidad y especificidad de rx en neumonía
S 91%
E 92%
Principales bacterias en neumonía atípica
M. penumoniae TX: CLARITROMICINA
Legionella TX FLUOROQUINOLONA
C. penumoniae TX CLARITROMICINA
Incidencia NAC
1.6-13.4 casos por cada 1000 habitantes
Prevención en niños: lactancia materna y alimentos con vitamina A (verduras color verde, mangos y papayas)
Principal agente de NAC en px con EPOC, DM, y alcoholismo
EPOC: H. influenzae
DM y alcohólicos: S. penumoniae
Pauta a seguir de acuerdo a puntaje de CURB-65 Y CRB-65
CURB-65:
0-1 es leve y tx en casa
2 es moderado y estancia hospital corta
3-5 es grave, hospital y quizá UCI
CRB-65:
0 es leve, tx en casa
1-2 es moderado, considerar hospital
3-4 es grave, hospitalizar urgente
Escala para severidad de neumonía
PSI
Tx neumonía leve
CURB-65 0-1
CRB-65 0
PSI I-III
- Amoxicilina
- Macrólido
- Tetraciclina
Tx neumonía moderada
CURB-65 2
CRB-65 1-2
PSI IV
- Quinolona respiratoria
- Cefalosporina 3 generación+ macrólido
- Amoxicilina clav + macrólido
Tx neumonía severa
CURB-65 3-5
CRB-65 3-4
PSI V
Mismo manejo que moderada
Si está en UCI:
1. Cefalosporina 3 generación+ macrólido
2. Cefalosporina 3 generación+ quinolona
Fórmula índice de Kirby
PaO2/FiO2
Sinónimo de criterios de Centor
McIsaac
Ausencia de tos 1
Nódulos cervicales 1
Temperatura >38 1
Exudado Ó inflamación 1
3-14 años 1
15-44 años 0
>45 años -1
LA CAUSA ES VIRAL EN 80-90%
> =3 puntos iniciar antibiótico
Medida de prevención más eficaz para infecciones respiratorias
Lavado de manos
Estándar de oro dx faringoamigdalitis bacteriana
Cultivo de exudado en agar sangre de cordero 5%
S 90%
E 95%
Tx de elección faringoamigdalitis bacteriana
<27 kg: penicilina G benzatinica 600,000 UI IM DU
Alternativa: bencilpenicilina procaína con bencilpenicilina cristalina
> 27 kg: penicilina G benzatinica 1,200,000 UI IM DU
Alternativa: bencilpenicilina procaína o penicilina VK
Viral: paracetamol y naproxeno
Tx en recurrencia de faringoamigdalitis bacteriana
Clindamicina
Niños: 20-30 mg/kg por día durante 10 días VO
Adultos: 600 mg al día por 10 días VO
Segunda línea: Amoxi clav
Tercera línea: penicilina G benzatinica+ rifampicina
Criterios amigdalectomía
PARADISE
> =7 episodios en un año
=5 episodios por año en últimos 2 años
=3 episodios por año en últimos 3 años
Hipertrofia amigdalina III-IV
Clasificación de sinusitis
Aguda: <4 semanas
Subaguda: 4-12 semanas
Crónica: >12 semanas
Agudas:
90% es viral
2-5% bacterias y #1 S. pneumoniae #2 H. influenzae #3 M. catarrhalis
Sub y crónicas
#1 alérgica
Si hay cefalea: rx de Caldwell y lateral
Elección: TAC
Estándar de oro: cultivo por punción
TRATAMIENTO AMOXICILINA Y SI ALERGICO: MACROLIDO
EN NIÑOS SEGUNDA ALTERNATIVA CEFUROXIMA
Indicaciones de aspiración de seno maxilar por vía transnasal en ORL
Fracaso al tx
Complicaciones orbitarias
Inmunocomprometidos
Sepsis
Tx de absceso cerebral por sinusitis u OMA
Metronidazol + ceftriaxona
Drenaje con aspiración guiada por TAC
Tx sinusitis alérgica
Lavados salinos
Glucocorticoide nasal (bude, fluti)
Refractaria: prednisona y cx endoscópica funcional de senos
Tx sinusitis fúngica
No invasiva: Itraconazol, esteroide nasal, cx endoscópica
Invasiva: voriconazol, anfotericina B, desbordamiento qx
Agente principal de NAC en <4 semanas de edad
S. agalactiae
E. coli
Nombre del foco (nódulo) de Ghon + linfangitis
Complejo de Ghon
Si se agrega calcificación ganglionar = complejo de Ranke
Px con sospecha de TB MAS VIH, estudios dx de primera elección
Activa: GeneXpert MTB/RIF (también para identificar resistencia a la rifampicina)
Latente: PPD
PX CON CD4 <100-200 PUEDEN TENER PPD FALSO NEGATIVO
Sensibilidad de estudios dx de TB
Pruebas moleculares 97%
Cultivo 88% ESTANDAR DE ORO
Lowenstein es medio solido
Middlebrook es medio líquido
Baciloscopia 65% ENARM
Enfermedades más asociadas a TB en México
NUMERO UNO: DM 20% ENARM
Desnutrición 13%
VIH/SIDA 10%
MORTALIDAD ES DEL 9%
De qué fluido se toma la muestra para baciloscopia en niños <10 años para dx de TB
Lavado gástrico
Cómo evitas el efecto adverso (neuropatía periférica) de la isoniazida
Piridoxina
EFECTOS ADVERSOS ENARM
Isoniazida: hepatopatía y neuropatía periférica
Rifampicina: hepatotóxico
Pirazinamida: hiperuricemia
Etambutol: neuritis óptica
Casos en que PPD es positiva >=5 mm
Contacto estrecho con TB activa
VIH
Prednisona por un mes o más
Transplante
Rx con tb activa
EN TB LATENTE DAR PROFILAXIS CON ISONIAZIDA
Cuánto reduce el riesgo de reactivación de TB en px latente con profilaxis con isoniazida
55-88%
Isoniazida por 6 meses 5-10 mg/kg/día
Si es px VIH+ ES POR 6-9 MESES
Criterios para dar profilaxis con isoniazida a px con PPD negativo
Contacto de px con TB
<5 años con o sin BCG
>15 años inmunosuprimidos
VIH
SE DA POR 6 MESES
ESTO REDUCE EL RIESGO DE INFECCIÓN 36-43%
Tx primera línea para recaída o abandono en TB
Cinco fármacos
Estreptomicina
Isoniazida
Rifampicina
Etambutol
Pirazinamida
Riesgo de contagio VIH en px sin TAR
Transfusión 92.5%
Vertical 23%
Lactancia 14-25%
Drogas ilegales 0.63%
Aguja contaminada 0.3%
Sexual 0.04% vaginal y 1.38% anal
Más riesgo: anal receptivo
Dx de VIH en México
2 pruebas de tamizaje positivas (ELISA O PRUEBA RAPIDA)
1 prueba confirmatoria (Western Blot)
Si las de tamizaje salen positivas y la confirmatoria indeterminada, repetir todo cada tres meses y si después de 12 meses el resultado sigue siendo indeterminada se considera negativo
Tipos de tenofovir
TDX (disoproxilo) causa daño renal y óseo
TAF (alafenamida) seguro en nefropatía
Principal examen de laboratorio que se usa como meta de control en VIH
Carga viral
La meta es que sea indetectable (<20-50)
Meta de CD4: aumento de 50-100 en primer año, llegar a 300-500
Mecanismo de acción isoniazida
Inhibe síntesis de ácidos micólicos
Etambutol: inhibe producción de arabinogalactanos
Rifampicina: inductor citocromo P450 y pinta las secreciones naranja
Cómo se interpreta Western Blot
Una banda + es indeterminada
Dos bandas + es positiva
Tres bandas - es negativa
Fármaco contraindicado en px con alelo HLA B 5701
Abacavir
Cómo potencializan efecto el ritonavir y cobicistat
Inhibiendo citocromo P450
TAR elección
2 ITNRS + 1 inhibidor de integrasa
(Tenofovir + emtricitabina + bictegravir)
Tx de elección fiebre reumática px con artritis o artralgias severas
Salicilatos 30-60 mg/kg/día
En niños o alérgicos: naproxeno
Cómo están las válvulas aórtica y pulmonar en la sístole
Abiertas
Arritmia que se asocia a insuficiencia mitral
Fibrilación auricular
Qué es el desdoblamiento paradójico del segundo ruido cardíaco
En la ESPIRACIÓN, se cierra primero la pulmonar y luego la aórtica
ES DX DE ESTENOSIS AÓRTICA
De qué es dx el desdoblamiento FIJO del segundo ruido cardíaco
Comunicación interauricular
CARDIOPATÍA CONGÉNITA ACIANÓTICA MAS FRECUENTE EN ADULTOS
De qué es característico el ritmo de DUROZIEZ
Estenosis mitral
Seguimiento de estenosis mitral
Ecocardiograma cada 3-5 años y si es severa cada 6-12 meses
Fórmula presión de pulso
PAS-PAD
Si sale >60 mmHg en mayores de 60 años INDICA GROSOR DE LA INTIMA MEDIA DE LA CAROTIDA e hipertrofia ventricular izquierda. Mandar a eco carotídeo
En qué valvulopatía se ausculta soplo de Austin Flint
Insuficiencia aórtica
Síntomas atípicos de IAM
Dolor en epigastrio
Dolor pleurítico
Disnea sin dolor precordial
Síncope o palpitaciones
Cuándo solicitar troponinas para dx de IAM
Al ingreso, a las 3 y 6 horas
El resultado inicial debe reportarse en <60 min
Clasificación Killip IAM
Clase I: sin signos de insuficiencia cardíaca
Clase II: estertores en bases pulmonares
Clase III: edema agudo de pulmón
Clase IV: choque cardiogénico
Escala TIMI para IAM SEST
> 65 años 1
HAS + DL + DM2. 1
APP de IAM. 1
ASA últimos 7 días. 1
Desviación ST. 1
2 anginas últimas 24 hrs. 1
Troponinas/CPK elevados. 1
0-2 bajo riesgo (mortalidad 3.9%)
3-4 riesgo intermedio (6.5%) ICP en <72 h
5-7 riesgo alto (21%) ICP en <24 h
Hallazgos en EKG en isquemia y lesión
Isquemia subendocárdica: onda T positiva
Isquemia subepicárdica: onda T negativa
Lesión subendocárdica: infradesnivel ST
Lesión subepicárdica: supradesnivel ST
Mejor tx a administrar en Sx coronario agudo
AAS 150-300 mg dosis carga (mantenimiento 75-100 mg/día)
Clopidogrel 300 mg dosis carga (mantenimiento 75 mg al día)
Pronóstico de infartos asociados a cocaína
Similar si se abstiene de consumir cocaína en el futuro
Hay riesgo de IAM 4 SEMANAS POST CONSUMO DE COCAINA
TX de px con emergencia hipertensiva por cocaína o feocromocitoma: FENTOLAMINA
Cuándo disminuye la TA por cada hábito
IMC 18-25: 5-20 mmHg
Alimentación saludable: 8-14 mmHg
Evitar tabaquismo: 5-10 mmHg
Ejercicio 30 min al día: 4-9 mmHg
<5 g de sal al día: 2-8 mmHg
<30 ml de etanol al día: 2-4 mmHg
Antihipertensivo a iniciar en px con DM y reciente dx de HAS
IECA
Tx elección en px frágiles para HAS
IECA
Meta: <140/90 en >=65 años frágiles o >80 años
Tx de PCA
Moderados: programar 6 meses 1 año
Pequeño: programar hasta 10-12 kg o 2 años
Grande: a la brevedad
Fármaco útil para prevención de crisis hipóxicas en niños con tetralogía de Fallot
Propranolol
Cardiopatía congénita cianótica más común después del primer año de vida
Tetralogía de Fallot
Tx: cx correctiva a partir de los 3 meses de edad y antes de los 18 meses
Paliativa: fístula sistémicopulmonar (Blalock-Taussig)
Escalas para actividades bAZicas de la vida diaria
kAtZ
Escala de las actividades instrumentadas de la vida diaria
LawToN BrodY
Dependencia total: 0-1 punto
Independiente: 8 puntos
Qué evalúa el índice de Barthel
Dependencia geriátrica
Dependencia total <20 puntos
Independiente 100 puntos
Escala para dx de delirium
Confussion Assesment Method (CAM)
Tx hiperactivo: haloperidol
Dx HAS por MAPA
Promedio 24 hrs: >=130/80
Promedio diurno: >=135/85
Promedio nocturno: >=120/70
Tríada de anemia hemolítica autoinmune
Anemia
Ictericia
Coombs DIRECTO positivo
Fisiopatología de anemia hemolítica autoinmune
Anticuerpo IgG adquirido se une a membrana de eritrocitos
Nota: Hemólisis EXTRAVASCULAR por lo que en frotis hay ESFEROCITOS
Tx anemia hemolítica autoinmune
HB <8:
Sin daño renal metilprednisolona por 3 días y luego prednisona
Con daño renal: transfundir, metilprednisolona y luego prednisona
HB >=8:
Prednisona por 4-6 semanas
Seguimiento de anemia hemolítica autoinmune
¿Mantiene HB >10 con prednisona?
Sí: mantener prednisona por 12-18 meses
No: esplenectomía, y si no responde con la cx agregar: ciclofosfamida, azatioprina o rituximab
Tx inicial en px con anemia hemolítica autoinmune por anticuerpos fríos
No hay tx específico (GPC)
PERO:
Iniciar prednisona, si responde darla por 12 meses
No responde: RITUXIMAB
Vacunas a aplicar antes de esplenectomía
Neumococo (polivalente)
Meningococo
H. influenzae tipo B
Aplicar al menos 2 semanas ANTES, o si es urgente, inmediatamente después
Px con ictericia, anemia normocítica con CHCM elevada (>36) (Hemólisis EXTRAVASCULAR) coombs DIRECTO NEGATIVO, dx de
Esferocitosis hereditaria
Notas:
Litos biliares por BILIRRUBINATO DE CALCIO
Estándar de oro en México para dx de esferocitosis hereditaria
Fragilidad osmótica en sangre incubada a 37° durante 24 horas
Si llega a salir negativa, repetir en 4 meses
Mejor tx esferocitosis hereditaria
<5 años: 2.5 mg de ácido fólico
> 5 años: 5 mg al día
Severidad de esferocitosis hereditaria
Leve: Hb >12
Moderada: Hb 8-12
Grave: Hb <8
Px >6 AÑOS, con esferocitosis hereditaria moderadao grave + litiasis vesicular, mejor tx
Esplenectomía + colecistectomía
Profilaxis antimicrobiana en px post esplenectomía por 6 meses con b lactámicos o si alérgicos con macrolidos
Leucemia crónica más común en México
Leucemia mieloide crónica
Notas:
Edad promedio 65 años
Incidencia 1/100,000
TRANSLOCACION CROMOSOMA 9;22 en el 95% de px
A qué proteína da origen el cromosoma Philadelphia (9;22)
BCR-ABL que funciona como TIROSINA QUINASA
Px con leucocitosis (línea mieloide), asintomático o síntomas B, esplenomegalia, <10% mieloblastos en médula, sospechar dx de
Leucemia mieloide crónica
Tx elección leucemia mieloide crónica con cromosoma Ph+
IMATINIB (inhibidor de TIROSINA QUINASA)
ENARM: Tx para cromosoma Ph- es QT de inducción con hidroxiurea, busulfan
Estirpe de linfocitos con CD <=9
Estirpe T
Nota: si son CD >=10 son de estirpe B
Supervivencia de leucemia linfocítica crónica
10 años
La edad promedio de presentación es 70 años
Tríada de linfadenopatía, hepatoesplenomegalia, linfocitosis (>5000 por >3 meses), sospechar dx de
Leucemia linfocítica crónica
En aspirado de médula osea: >30% son linfocitos MADUROS
Cromosoma afectado en leucemia linfocítica crónica
Deleción del cromosoma 13q en 40-50%
Clasificación utilizada en leucemia linfocítica crónica
Rai y Binet
Dar tx si el px está en un Rai III (anemia) o Binet C (anemia o trombocitopenia)
Tx leucemia linfocítica crónica
Asintomático: nadota
Sintomático o px ya con anemia: Fludarabina + Ciclofosfamida (FC)
SI EL PX TIENE CD20+ AGREGAR RITUXIMAB (FCR)
Cómo diferenciar linfoblasto de mieloblasto en frotis
Linfoblasto: núcleo basofílico casi del tamaño de la célula
Mieloblasto (M3): tiene granulaciones y además BASTONES DE AUER
Leucemia aguda más común en adultos y en niños
Adultos: leucemia mieloide aguda (>50 años)
Niños: leucemia linfoblástica aguda (4-14 años) y es la neoplasia en general más común en niños
Dx de certeza de leucemia aguda
Aspirado de médula osea con:
> 20% de mieloblastos para leucemia mieloide aguda (LMA)
> 30% linfoblastos para leucemia linfoblástica aguda (LLA)
Nombre de la leucemia mieloide aguda M3
Leucemia promielocítica aguda
Es más frecuente en >50-65 años
Supervivencia del 10-30%
La M7 SE ASOCIA A SX DOWN
Translocación cromosómica asociada a leucemia mieloide aguda M3
T(15,17) y es la translocación del receptor de ácido retinoico
Inmunofenotipo: CD13+, CD33+
Inmumohistológico: mieloperoxidasa+
Tx leucemia promielocítica aguda
Inducción: ácido transretinoico (ATRA) + antraciclina (idarrubicina) + citarabina
Consolidación: ATRA + idarrubicina
Recaída/refractario: trióxido de arsénico y TACM
RESTO DE LMA INDUCCIÓN: citarabina+ daurrubicina
RESTO DE LMA CONSOLIDACIÓN: citarabina o TACM
Factores de riesgo para leucemia linfoblástica aguda
Rayos X
Benceno
Sx Down
Inmunofenotipo de leucemia linfoblástica aguda
Antígeno común de leucemia linfoblástica aguda (CALLA-CD10) en un 80%
PREDOMINA LA ESTIRPE CELULAR LINFOCITOS B (75%)
FAB leucemia linfoblástica aguda
L1: 85% en niños
L2: 70% en adultos
L3: peor pronóstico
Tx de leucemia linfoblástica aguda
Glucocorticoide
L-asparaginasa
Antraciclina (daunorrubicina epirrubicina)
Vincristina
Esquemas de tx de leucemia linfoblástica aguda por edad
<35 años:
AEIOP
CCG 1892
FRALLE 93
> 35 años:
HyperCVAD
Estándar de oro dx de leucemia linfocítica crónica
Aspirado de médula ósea con >30% de linfocitos MADUROS
Qué es el Sx de Ritcher
Leucemia linfocítica crónica se convierte en linfoma no Hodgkin
Tx leucemia linfocítica crónica si el px >60 años o comorbilidades
Clorambucilo
Estirpe celular que predomina en leucemia linfoblástica
Linfocitos B (75%)
Tx profiláctico para SNC en leucemia linfoblástica aguda
Metotrexate
Citarabina
Estándar de oro dx de Linfoma Hodgkin
Biopsia ESCISIONAL ganglionar
Nota: para ESTADIFICAR se solicita PET
Linfoma Hodgkin más común de todos
Esclerosis nodular (70%)
Linfoma Hodgkin más común en px VIH+
Celularidad mixta
Linfoma Hodgkin con mejor pronóstico
Predominio linfocítico
Linfoma Hodgkin con peor pronóstico
Depleción linfocitaria
Estadificación Ann Arbor Linfoma Hodgkin
I: UNA región ganglionar y órgano linfático
II: DOS o más regiones ganglionares en MISMO LADO DEL DIAFRAGMA
III: DOS o más regiones ganglionares en AMBOS LADOS DEL DIAFRAGMA
IV: infiltración difusa de DOS O MAS ORGANOS EXTRANODALES
A: sin síntomas
B: con síntomas (fiebre, diaforesis, pérdida de peso)
Tx primera línea Linfoma Hodgkin
Esquema ABVD
Antraciclina (doxorrubicina)
Bleomicina
Vinblastina
Dacarbazina
Estadio IA o IIA (favorable): 3 ciclos ABVD + RT
Estadio III y IV (desfavorable): 6-8 ciclos de ABVD O BEACOPP
Células neoplásicas CD20+ son características de
Linfoma de Burkitt
Tipo de patrón más característico de células Reed Stenberg (linfoma Hodgkin)
CD15 y CD30
Linfoma no Hodgkin más frecuente en adultos
Difuso de células B grandes
Linfoma no Hodgkin más frecuente en niños
Linfoma de Burkitt
Linfoma no Hodgkin más frecuente en px VIH+
Linfoma difuso de células B grandes
Dato histológico característico de linfoma de Burkitt
Patrón de cielo estrellado
Traslocación linfoma de Burkitt
8;14
Tipo de linfoma no Hodgkin que es indolente
Linfoma folicular t(14;18)
Nota: pista enarm BCL2
Tipo de linfoma no Hodgkin que es indolente
Linfoma folicular t(14;18)
Nota: pista enarm BCL2
Pistas ENARM para pensar en linfoma no Hodgkin de células B grandes
BCL2 Y BCL6
Tx elección linfoma no Hodgkin difuso de células B grandes o Burkitt en ADULTOS
CHOP (ciclofosfamida, doxorrubicina, vincristina, prednisona)
Agregar rituximab si es CD20+ (R-CHOP)
Estadios I y II: RT
Agregar MTX intratecal si están afectados >2 sitios EXTRANODALES)
Tx linfoma no Hodgkin e NIÑOS
Difuso de células B o Burkitt: FAB/LMB 96
(Vincristina, prednisona, ciclofosfamida, doxorrubicina)
Px con tríada de afectación vía respiratoria superior (rinorrea, epistaxis) + afectación de vía respiratoria inferior (estertores, asma) + afectación renal (proteinuria, cilindros), sospechar dx de
Granulomatosis con poliangeítis (Wegener)
La enfermedad de Wegener (granulomatosis con poliangeítis) es vasculitis de _____________ vasos
PEQUEÑOS vasos
En la histología hay granulomas no caseificantes
Ejemplos de vasculitis de GRANDES vasos
Arteritis de la temporal
Takayasu
Ejemplos de vasculitis de MEDIANOS vasos
Kawasaki
Poliarteritis nodosa
Ejemplos de vasculitis de PEQUEÑOS vasos
Churg Strauss
Henoch-Schonlein
Wegener
Signo más frecuente de granulomatosis con poliangeítis
Afectación de tracto respiratorio superior (92-94%)
Anticuerpo positivo en granulomatosis con poliangeítis (Wegener)
c-ANCA que va dirigido contra PROTEINASA 3
Anticuerpo presente en Churg Strauss
p-ANCA que va contra MIELOPEROXIDASA
Niveles de creatinina para clasificar la granulomatosis con poliangeítis (Wegener) en generalizada o grave
Generalizada: <5.6
Grave >= 5.6
Principal determinante de mortalidad en px con granulomatosis con poliangeítis (Wegener)
Afectación renal
Tratamiento de granulomatosis con poliangeítis (Wegener)
Generalizada:
Inducción: ciclofosfamida+ metilprednisolona
Mantenimiento: azatioprina o mofetilo
Grave:
Inducción: ciclofosfamida+ metilprednisolona+ plasmaféresis
Mantenimiento: azatioprina o mofetilo
Nota: el tx de mantenimiento es por 1-2 años
Px con asma, eosinofilia >10%, afectación nasal o paranasal, sospechar dx de
Angeítis y granulomatosis alérgica (Churg Strauss)
Método dx DEFINITIVO de angeítis y granulomatosis alérgica (Churg Strauss)
Biopsia de uno de los órganos afectados
Tx angeítis y granulomatosis alérgica (Churg Strauss)
Inicial: prednisona por 6-12 semanas
Mantenimiento: azatioprina 12-18 meses
HLA en enfermedad celíaca
HLA-DQ2 y HLA-DQ8
HLA en LES
HLA-DR2 y HLA-DR3
HLA en artritis reumatoide
HLA-DR1 y HLA-DR4
HLA en espondilitis anquilosante, artritis reactiva (Reiter), artritis psoriásica
HLA-B27
Px con tríada conjuntivitis/uveítis+ uretritis/cervicitis+ artritis, sospechar dx de
Artritis reactiva
ES HLA-B27+
Patógenos relacionados a artritis reactiva
Gastrointestinal: C. jejuni
Genitorurinario: C. trachomatis
Tx artritis reactiva
Inicial: AINE (Diclofenaco, naproxeno, Indometacina)
No responde: prednisona
Crónica (>1 mes): AINE + sulfasalazina o MTX y si no responde: anti+TNF alfa como ADALIMUMAB
Mecanismo acción trastuzumab
Anti HER2 para cáncer de mama
Mecanismo de acción ADALIMUMAB
Anti TNF alfa para artritis reactiva crónica que no responde a tx inicial
Mecanismo de acción rituximab
Anti CD20 para linfomas y leucemias
Mecanismo de acción omalizumab
Anti IgE para asma severa
Principal factor de riesgo ambiental para artritis reumatoide
Tabaco
Agente infeccioso relacionado a artritis reumatoide
Virus de Epstein Barr
Articulaciones preservadas en artritis reumatoide
Columna toracolumbar
Criterios de clasificación de artritis reumatoide
ACR/EULAR
se hace dx con >=6 puntos
Estudio dx inicial para artritis reumatoide
Factor reumatoide
Dx de elección: anti péptido cíclico citrulinado
Estudio dx inicial para artritis reumatoide
Factor reumatoide
Dx de elección: anti péptido cíclico citrulinado
Sensibilidad y especificidad de factor reumatoide para dx de artritis reumatoide
S 70%
E 80%
Es IgM contra el Fc de IgG
Sensibilidad y especificidad de anticuerpos anti péptido cíclico citrulinado para dx de artritis reumatoide
S 80-90%
E 90%
Deformidad caracterizada por hiperextensión de la articulación interfalángica proximal y flexión de la interfalángica distal
Cuello de cisne
Deformidad con articulación interfalángica proximal en flexión e interfalángica distal en hiperextensión
Botonera
Tx artritis reumatoide
Número 1: metotrexate (INICIARLO MAXIMO UN MES DESPUES DEL DX)
Número 2: sulfasalazina
Sintomático: AINE o esteroides
Tx de artritis reumatoide que no responde a tx inicial en 3 meses
Anti TNF alfa (infliximab, ADALIMUMAB)
Y si no responde a esos: rituximab
Dato de remisión de artritis reumatoide
DAS28 <2.4
Factor de riesgo más importante para osteoartritis
Edad
Forma más común: rodilla
Prevalencia 60%
Qué estructuras se afectan en osteoartritis
Cartílago
Hueso subcondral
Cápsula
Qué estructuras se afectan en artritis reumatoide
Inflamación del membrana sinovial (pannus)
Clasificación para gravedad de artrosis de rodilla
Kellgren-Lawrence
Grado 0: normal
Grado I: dudoso osteofito
Grado II: osteofito definido
Grado III: perdida del espacio articular, osteofito múltiple
Grado IV: contacto hueso-hueso
Nódulos característicos de osteoartrosis en articulaciones interfalángicas DISTALES
HeberDen
Nota: en las PROXIMALES son BOUCHARD
Tx inicial osteoartritis
Acetaminofén
No responde:
-Px con riesgo de sangrado gastrointestinal: COX2 + AINE + IBP
-Px con riesgo cardiovascular: AINE no selectivo como Diclofenaco o naproxeno
No responde:
Ácido hialurónico y condroitin sulfato
No responde y tx definitivo: cirugía
Meta de IMC en px con osteoartritis
<30 perder mínimo 5% de peso
Criterios de referencia a TyO en px con osteoartritis
> 55 años
Osteoartrosis de rodilla
Impacto en calidad de vida
Tx qx osteoartritis en <55 años
-Artrosis leve: lavado articular y desbridamiento artroscópico
-Atletas: osteotomía tibial alta
Tx qx >55 años osteoartritis
Artroplastía total de rodilla
Criterios para dx de LES
SLICC 2012
Dx con 4 de 17
S 97%
E 90%
Criterios para dx de LES
SLICC 2012
Dx con 4
S 97%
E 90%
Agente infeccioso relacionado a LES
Virus de Epstein Barr
Valores para leucopenia, linfopenia y trombocitopenia en px con LES
Leucopenia: <4000
Linfopenia: <1000
Trombocitopenia: <100,000
Anticuerpo más SENSIBLE para LES
ANA (93%)
Anticuerpo más ESPECÍFICO para LES
Anti-Sm (97%)
Anticuerpo relacionado a lupus inducido por fármacos
Antihistona
Tx de LES leve
Agudo: AINE
Sostén: hidroxicloroquina
Tx de LES moderado (pleuritis, no responde a AINE)
Agudo: prednisona
Sostén: hidroxicloroquina o azatioprina
Cuánto tarda en hacer efecto la hidroxicloroquina
4-8 semanas
Tx LES grave (daño a órgano)
Inducción: metilprednisolona+ciclofosfamida
Mantenimiento: azatioprina+prednisona
Prevalencia de HLA-B27 en espondilitis anquilosante en México
5%
Alteración ocular a la que se relaciona la espondilitis anquilosante
Uveítis anterior
Criterios dx de espondilitis anquilosante
New York el dx es 1 radiológico y 1 clínico
Hallazgo en rx lumbosacra de px con espondilitis anquilosante
Erosión subcondral
Imagen en rx vertebral de px con espondilitis anquilosante de larga evolución
Caña de bambú o salomónica
Hallazgo en RM de px con espondilitis anquilosante
Lesión de Romanus
Esclerosis en márgenes anteriores de los cuerpos vertebrales “esquinas brillantes”
Tx de espondilitis anquilosante
Inicial: AINE
Sí tiene uveítis o no responde a AINE: agregar sulfasalazina o mtx
Si no responde: anti TNF alfa
Px con gota, el liquido sinovial tiene cristales con birrefringencia…
Negativa
Son de urato monosódico
Tx gota ataque agudo
AINE
Colchicina
Prednisona
Tx hiperuricemia + tofos o daño renal
Sí excreta >800 mg de ácido úrico en 24 hrs: alopurinol
Si no: probenecid
Cantidad de purinas en dieta de px con hiperuricemia
600-1000 mg al día
Si es grave: 100-150 mg al día
Mecanismo de acción alopurinol
Inhibe la xantina oxidasa
Incidencia EVC en México
28.8 por cada 100,000
Riesgo de EVC a partir de los 25 años en México
14.5%
Qué lugar ocupa en MORTALIDAD la enfermedad cerebrovascular en México
Séptimo
Tasa de mortalidad en México por enfermedad cerebrovascular
16.14 por cada 100,000
Primeras tres causas de mortalidad en México
Cardiovascular
DM2
Cáncer
Principal factor de riesgo NO modificable para EVC
Edad
Modificable: HAS
7 pasos para salud cardiovascular
1 control glucosa
2 control colesterol
3 control TA
4 evitar fumar
5 ejercicio 30 min al día 3 veces x semana
6 peso adecuado
7 dieta saludable
Escalas para dx PREHOSPITALARIO de EVC
- Cincinnati (con >=1 se activa código cerebro)
- FAST (face, arm, speech, time)
Escalas EVC enarm
Los angeles (LAPSS): aumento de dx correcto
Kurashiki (KPSS): incremento arribo hospital
Ontario (OPSS): velocidad tx trombolítico
DEFENSIVE: datos de oclusión posterior
Px con debilidad, atrofia moderada, AUMENTO TONO MUSCULAR, HIPERREFLEXIA, BABINSKI+, dx de Sx motoneurona…
Sx motoneurona superior
Px con debilidad, ATROFIA IMPORTANTE, HIPOTONIA, HIPORREFLEXIA, FASCICULACIONES, dx de Sx de motoneurona…
Sx motoneurona inferior
Estudio INICIAL a solicitar en px con sospecha de EVC
Glucosa capilar
Estudio de neuroimagen inicial: TAC simple de cráneo
MEJOR estudio de imágen para EVC
RM con técnica de difusión (DWI)
Utilidad escala ASPECTS en EVC
Px con >6 puntos puede beneficiarse de trombolítico o trombectomía mecánica
Px con HEMIPARESIA DE CARA Y EXTREMIDAD SUPERIOR, AFASIA, desorientación, sospechar EVC por oclusión de arteria…
Cerebral media
Px con HEMIPARESIA DE PIERNA, incontinencia urinaria, sospechar EVC por oclusión de arteria…
Cerebral anterior
Px con HEMIANOPSIA, alteraciones de memoria, sospecha EVC por oclusión de arteria…
Cerebral posterior
Tx elección para EVC isquémico
Activador tisular del plasminógeno recombinante
Primera línea: Alteplasa (rt-PA)
Tx elección para EVC isquémico
Activador tisular del plasminógeno recombinante
Primera línea: Alteplasa (rt-PA)
Ventana convencional para trombolizar a px con EVC isquémico desde inicio de síntomas
4.5 hrs
Dosis de Alteplasa para EVC isquémico
0.9 mg/kg (máximo 90 mg) con bolo inicial del 10% de dosis calculada en 1 min
Prevención secundaria de EVC isquémico
Aspirina de por vida 325 mg al día
Iniciarlo 24 hrs después del tx con rtPA si no hay sangrado
También darla 6 hrs después de inicio de síntomas si el px no fue candidato a rtPA
Si no hay Alteplasa, medicamento de segunda línea para EVC isquémico
Tenecteplasa
Es primera elección en:
Ictus menor (NIHSS <6) bolo 0.4 mg/kg
Oclusión vascular proximal, bolo 0.25 mg/kg
Ventana extendida para fibrinolisis en EVC
4.5-9 hrs
Criterios exclusión para Alteplasa en EVC isquémico
EVC en últimos 3 meses
Hemorragia subaracnoidea
Plaquetas <100,000
INR >1.7
Glucosa <50
DM2 + EVC previo
Infarto mayor a 1/3 de hemisferio cerebral
Cuánto debe reducir la TA si px con EVC no es candidato a fibrinolisis
Reducción del 15% en las primeras 24 hrs
Meta: <180/105 mmHg
Antihipertensivos cuando px con EVC es candidato a fibrinolisis pero TA >185/105
- Labetalol 10-20 mg IV en 1-2 min
- Nicardipino 5 mg/hr
Hidralazina
Indicaciones de trombectomía mecánica en px con EVC isquémico
Contraindicaciones para trombólisis
No respondió a trombólisis
Px con 4.5-6 hrs de evolución
REQUISITO: OCLUSION VASCULAR PROXIMAL (arteria carótida interna o ACM proximal)
Ventana ampliada para trombectomía mecánica
6-24 hrs
Debe cumplir criterios de DAWN y DEFUSE 3
Secuelas EVC
26% con limitaciones de por vida
Valorar uso de CEREBROLYSIN (21 DIAS)
Escala para valorar la evolución funcional de px con EVC
Rankin modificada
Se toma al inicio y a los 3 meses
Causa más común de parálisis flácida en México
Guillain Barré
Criterios para dx de Guillain Barré
Asbury y Cornblath
Escala para valorar discapacidad en Sx Guillain Barré
Hughes
Estudio dx más útil en Guillain Barré
Electroneuromiografía
Bacteria más asociada a Guillain Barré
C. jejuni
Nota: también se asocia vacuna de influenza
Cuándo se puede realizar estudio de LCR en px con Guillain Barré
Después de una semana de inicio de síntomas
Variante de Guillain Barré que se presenta con oftalmoplejía, arreflexia y ataxia
Miller Fisher
Tx primera línea Guillain Barré
Inmunoglobulina IV 2 g/kg para 5 días
Segunda línea: plasmaféresis (leve 2 sesiones y mod-grave [Hughes >2] dar 4 sesiones)
Mortalidad por Guillain Barré
4-8%
10% recaen por mismo agente
67% se recuperan en 4 semanas
Sí requiere ventilación mecánica: mueren 20%
Px adulto con aura (olor, sonido) seguido de una alteración del estado de alerta (desconexión), luego presenta automatismos y al final confusión postictal breve (60-90 segundos) es dx de
Crisis FOCAL COMPLEJA/ DISCOGNITIVA
Px que inicia con crisis focal y luego con contracciones de las CUATRO EXTREMIDADES, es dx de
Crisis focal secundariamente generalizada
Px niño con pérdida del estado de alerta, rigidez, seguida de CONTRACCIONES RITMICAS DE LAS CUATRO EXTREMIDADES, dura minutos, postictal somnoliento, es dx de
Crisis generalizadas tónico clónicas
Patrón en electroencefalograma de px con crisis generalizadas tónico clónicas
Actividad punta onda de 4-5 Hz generalizada
Px niño o puberto con DESCONEXION del medio, sin aura ni postictal, precipitada por hiperventilar, dx de
Crisis de ausencia
Patrón en electroencefalograma de px con crisis de ausencia
Punta onda lenta de 3 Hz generalizado
Px con sacudidas involuntarias breves de extremidades superiores, bilateral, conserva conciencia, dx de
Crisis mioclónicas
Electroencefalograma: polipuntas
Px 12-18 años, mioclonías, convulsiones tónico clónicas generalizadas, por estrés, alcohol, dx de
Epilepsia mioclónica juvenil (Sx Janz)
Tx: valproato
Tx de mantenimiento para crisis focales
Carbamazepina
También: lamotrigina, topiramato, fenitoína
Tx sostén para crisis tónico clónicas generalizadas
Valproato
Tx sostén de crisis de ausencia
Etosuximida
Tx de sostén en crisis mioclónicas
Valproato
Qué medicamento agrava las crisis de ausencia
Fenitoína
Qué medicamentos agrava las crisis de ausencia, mioclónicas, tónico clónicas
Carbamazepina, oxcarbacepina
Mecanismo de acción de etosuximida
Bloquea canales de calcio (T)
Carbamazepina: bloquea canales Na
Valproato: bloquea canales de Ca
Lamotrigina: bloquea canales de Na y Ca
Tx de epilepsia en embarazada
Ya tomaba antiepilépticos: seguir a menor dosis
No tomaba nada: lamotrigina
Sí tomaba fenitoína, valproato o carbamazepina dar 5 mg de ácido fólico
Antiepilépticos contraindicados en lactancia
Fenobarbital
Primidona
Anticonceptivos de elección en puerpera con tx antiepiléptico
DIU cobre o DIU levonorgestrel
Tx primera línea en México para estado epiléptico
BNZ (diazepam o alternativa misazolam)
Tercera línea: fenitoína
Cuarta línea: repetir fenitoína
Sí perdiste ingresar a UCI
NOTA: ESTADO EPILÉPTICO ES CUANDO ACTIVIDAD EPILÉPTICA DURA >5 MIN
Px que comienza con escritura pequeña (micrografía), hiposmia, rigidez muscular, temblor en reposo, sospechar dx de
Parkinson
Hallazgo histopatológico (postmortem) en px con Parkinson
Cuerpos de Lewy (compuestos de ALFA SINUCLEÍNA)
NOTA: Existe una disminución de DOPAMINA de la SUSTANCIA NEGRA
Hallazgo histopatológico (postmortem) en px con Parkinson
Cuerpos de Lewy (compuestos de ALFA SINUCLEÍNA)
NOTA: Existe una disminución de DOPAMINA de la SUSTANCIA NEGRA
Factor de riesgo más importante para Parkinson
Edad >60 años
Clasificación de enfermedad de Parkinson
Hoehn y Yahr
Estadio 1: unilateral sin afectación funcional
Estadio 2: bilateral
Estadio 3: bilateral, discapacidad leve-mod
Estadio 4: discapacitante, aún camina
Estadio 5: confinamiento a cama o silla
Tx elección Parkinson
Levodopa/carbidopa
PRAMIPEXOL (agonista dopamina)
Amantadina (libera dopamina)
SELEGILINA (IMAO)
Biperideno (anticolinérgico)
Tx Parkinson en <65 años
Sin comórbidos o deterioro:
-Hoehn y Yahr 1-2 IMAO (selegilina) o pramipexol
-Hoehn y Yahr 3-5: agonistas de dopamina (PRAMIPEXOL)
Con comórbidos o deterioro: levodopa/carbidopa
Tx Parkinson >65 años
Levodopa/carbidopa
Infección oportunista en SNC más común en px VIH+ y más probable si CD4 <100
Toxoplasmosis cerebral
Dx: RM con gadolinio lesiones en anillo
EN ENARM TODA LESION CEREBRAL QUE REALCE EN ANILLO EN PX COM SIDA DEBE CONSIDERARSE TOXOPLASMOSIS O LINFOMA
Tx profiláctico primario para toxoplasmosis cerebral (px asintomático con CD4 <100)
TMP/SMX
Suspender si CD4 >200
Tx primera línea toxoplasmosis cerebral
Pirimetamina + sulfadiazina
Continuarla COMO PROFILAXIS SECUNDARIA hasta que el px tenga CD4 >200 POR AL MENOS 3 MESES
Px en dónde mencionan tinta china (India Ink) pensar en
Cryptococcus neoformans
Dx elección criptococo en px VIH+
Antígeno criptocóccico
Estándar de oro: cultivo
Tx criptococosis cerebral
Inducción: anfotericina B + flucitosina 2 semanas
Consolidación: Fluconazol 8-10 semanas
Nota: si al terminar consolidación los CD4 están <100, seguir profilaxis secundaria con Fluconazol hasta CD4 >100 POR AL MENOS 3 MESES
Riesgo de epilepsia en crisis febriles
5-10%
UNA CRISIS CONVULSIVA SIMPLE DURA <15 MIN
Tx crisis febriles simples
Sintomático (paracetamol, ibuprofeno, Diclofenaco)
Antiepilépticos si: dura >5 minutos, crisis compleja y dar DIAZEPAM O LORAZEPAM
Estados con más casos de cisticercosis
Sinaloa
Jalisco
Chihuahua
Tenia que vive en cerdo y en vaca
Cerdo: Solium (habita en YEYUNO)
Vaca: saginata
Temperatura de cocción para matar cisticerco
65°C
O congelación -20°C por 12 horas
Estudio inicial en México para sospecha de teniasis intestinal
Coproparasitoscópico
Inicial para NEUROcisticercosis: TAC de cráneo simple
Tx para teniosis intestinal o neurocisticercosis + quiste viable
Intestinal: albendazol, alternativa niclosamida
Neurocisticercosis + quiste viable: albendazol + esteroide, alternativa praziquantel + esteroide
En infección masiva o quistes calcificados: no dar antiparasitario
Tx px con neurocisticercosis e hidrocefalia
Retiro con neuroendoscopia y shunt ventricular
Condiciones en más que mueren los huevos de enterobius vermicularis
Mueren en 1-2 días con >25°C y aire seco
Dx enterobiasis
Prueba de Graham
Tx enterobiasis
- Mebendazol 100 mg DU
- Albendazol
Alternativa: pamoato de pirantel
Cada cuánto se debe cambiar la ropa de cama en enterobiasis
Cada 3-7 días por 3 semanas
Lavar ropa diario por 2 semanas
LAVAR TODO A 55°C
Lugar donde habita la forma adulta de ascaris
Yeyuno
Signos rx de obstrucción intestinal por ascaris
Migajón de pan
Espagueti o masa de gusanos (USG)
Ojo de buey (USG)
Causa número uno de Sx Loeffler
Ascaris lumbricoides
Dx ascariasis
Coproparasitoscópico+ eosinofilia
Tx elección para ascaris lumbricoides
Albendazol 400 mg DU
Alternativa: mebendazol
Sitios ectópicos: cirugía
Tx Sx de Loeffler
Px estable: broncodilatador
Caso severo: glucocorticoides sistémicos
Antiparasitario dos meses después de resolución de síntomas
En qué parte del intestino habita giardia
Duodeno
Px con deficiencia de vitaminas liposolubles (ADEK) parásito a sospechar
Giardia lamblia
Sospecharla también en px que viajó a Rusia
Dx inicial para Giardia lamblia
Coproparasitoscópico seriados pedir antígenos fecales si salen negativos
Tx primera línea giardiasis
Metronidazol 250 mg 3 veces al día por 5-7 días
SEGUNDA LÍNEA: TINIDAZOL
Tercera línea: albendazol
Tratamiento en px con esquizofrenia y riesgo suicida
Hospitalizar y clozapina
Tx elección esquizofrenia
Antipsicótico atípico (olanzapina)
Tiempo de evolución para dx de esquizofrenia
1 mes con psicosis y 6 meses con síntomas negativos
Sí dura <6 meses es trastorno esquizofreniforme y el tx es risperidona
Por qué los antipsicóticos ATÍPICOS producen menos efectos extrapiramidales
Tienen más afinidad po receptores 5HT2 que por los receptores D2
Tx elección en crisis de pánico
BZD (agudo) +ISRS
Tx elección fobia social
ISRS
Tx elección trastorno obsesivo compulsivo
ISRS
Tx elección trastorno de ansiedad generalizada
BZD por 8-12 semanas
ISRS
Duración de síntomas para dx de depresión mayor
14 días o más
Primer paso en px con Sx de depresión
Indagar ideas suicidas
Medicamento adyuvante a antidepresivos
Risperidona
Tx elección depresión mayor
ISRS
Tx para prevenir recaídas en trastorno bipolar
Litio
Tx QUIRÚRGICO de bartolinitis con absceso que no responde a antibiótico y no drena solo
Primera elección: fistulización o colocación de catéter de Word
% de aneurisma aórtico abdominal que son infrarrenales
90-95%
Principal factor de riesgo para aneurisma aórtico abdominal
Tabaquismo
Cómo se reponen líquidos en todas las edades en quemadura ELÉCTRICA
4 ml/kg/SCQ
Estudio de elección para TAMIZAJE y SEGUIMIENTO de aneurisma aórtico abdominal
USG
DX DE ELECCIÓN: ANGIO-TC
DX MAS PRECISO Y PARA CALCIFICACIÓN VASCULAR: ANGIO-RM
Quemaduras más frecuentes en <5 años
Por escaldadura
Parte del cuerpo que se quema más en niños <5 años
Extremidades superiores 71%
Esquema para superficie corporal quemada en <15 años
Lund y Browder
Agente más común en conjuntivitis
Adenovirus
Tx: sintomático
Cuadro resuelve en 10 DIAS
Agente irritante de pila (ingestión cuerpo extraño)
Hidróxido de Na o K
En cuántas horas perfora el intestino una pila de botón
8-12 horas
En rx se ve signo doble anillo
Sensibilidad y especificidad de USG doppler en cirrosis hepática
S 91.1%
E 93.5%
Hallazgos: disminuye tamaño, aumenta ecogenicidad,
Sensibilidad de biopsia hepática para cirrosis
80-100%
En cuánto tiempo se debe hacer endoscopia en STDA
<12 horas y se prefiere tx ligadura con banda
Si no hay endoscopia: BALON SENGSTAKEN-BLAKEMOR máximo por 24 horas
Antibiótico para prevenir complicaciones después de endoscopia en STDA
Ceftriaxona 1 gr IV por 7 días
Dx por histología de esteatosis hepática
Infiltración >5% de hepatocitos por triglicéridos
Dx elección: USG
Tx farmacológico para esteatosis hepática
Pioglitazona y vitamina E (alfa tocoferol)
Nota: LA MORTALIDAD es por complicaciones cardiovasculares
Estudio dx de elección en embarazada datos de trombosis venosa profunda
US Doppler
Nota: si dan más datos de TEP HACER ANGIO-TC PULMONAR
% de riesgo de mortalidad materna por TEP no tratada
15-30%
Extremidad dónde es más frecuente la trombosis venosa profunda en embarazo
Miembro pélvico izquierdo 70-90%
Hallazgo en gasometría arterial de px con TEP
Alcalosis respiratoria
Cuánto tiempo se da tx con HBPM en embarazo por TEP o TVP
Se continúa lo que falte de embarazo, 6 semanas postparto y hasta que se completen al menos 3 meses de tx en total
Familia e incubación de molusco contagioso
Poxviridae
Incuba por 2-7 semanas
Tx primera elección: curetaje, otro preguntado es láser de colorante pulsado
Dx definitivo molusco contagioso
Biopsia con CUERPOS HENDERSON PATERSON
Esquema vacunación TD en trabajador de la salud no vacunado
3 dosis (0,1,12 meses) seguir con refuerzo cada 10 años
Prueba dx de elección en neumocistosis (N. jirovecii)
Tinción Gomori-Grocott
En el tx si el px satura menos de 92% agregar prednisona a tx con TMP/SMX
RECORDAR QUE EL TX EN PX VIH- ES POR 14 DIAS Y VIH+ POR 21 DIAS
Y SE DA PROFILAXIS CON TMP/SMX SI CD4 <200
Etiología angina de Ludwig
Polimicrobiana
Si no, S. Viridians es #1
PRINCIPAL ENFERMEDAD ASOCIADA: DM
ESTUDIO DX ELECCIÓN: TC CONTRASTADA DE CUELLO Y MEDIASTINO
% mortalidad en angina de Ludwig
0-4%
Familia de virus Chikungunya
Togaviridae
Dx confirmatorio: PCR
COMPLICACIÓN ARTRALGIAS CRONICAS
INCUBACION 3-7 DIAS
Px con rechazo al alimento, ojos con nube de polvo (catarata), ictericia y vómito sospechar dx de
Galactosemia
Cómo se confirma dx de galactosemia
Actividad enzimática de eritrocitos
Tx: formula se soya
Metabolitos acumulados que causan cataratas en galactosemia
Galactitol
Galactosa-1-fosfato
Sustancia que a la orina da olor a ratón el fenilcetonuria
Ácido fenilacético
Tx: DIETA BAJA EN PROTEINAS
Niveles de Fenilalanina objetivo que se deben tener en fenilcetonuria
1-6 mg/dl
Tx elección en bacteriuria asintomática en embarazo en primer y tercer trimestre
Fosfomicina
Incidencia de ERC en México
467 casos por cada 1,000,000
Principal causa de ERC
Diabetes mellitus
Prevalencia de ERC
1,409 por cada 1,000,000 (14%)
% de muertes por ERC
9%
Glomerulopatía más frecuente en niños
Sx nefrótico
Incidencia y prevalencia de Sx nefrótico en niños
Incidencia 2-7 casos por cada 100,000
Prevalencia 12-16 por cada 100,000
Edad con más frecuencia en niños con Sx nefrótico
2-10 años
% mortalidad de muerte en niños con Sx nefrótico
3%
Px joven con hipertensión, lesión renal aguda, biopsia con SEMILUNAS, dx de
Glomerulonefritis rápidamente progresiva
Tipos de glomerulonefritis rápidamente progresiva
I: antimembrana basal + (goodpasture)
II: complejos inmunes (LES)
III: cuasiinmune, Wegener, Churg Strauss
Tríada Sx Goodpasture
Glomerulonefritis rápidamente progresiva (SEMILUNAS)
Hemorragia pulmonar
Anticuerpos antimembrana
Tx: metilprednisolona+ ciclofosfamida
Px adulto con Sx NEFRÍTICO (hematuria, hipertensión, proteinuria leve) sospechar dx de
Nefropatía por IgA
Niveles de complemento: normal
Tx: IECA o ARA II, esteroides en inestables
Causa más común de Sx nefrítico
Glomerulonefritis postestreptocócica
Más en niños
Tx: antihipertensivos y diuréticos de asa
Niveles de complemento: bajo
Sx nefrótico
Proteinuria >3.5 en 24 hrs +++ a ++++
Hipoalbuminemia <2.5
Edema
Hiperlipidemia
Tipos de glomerulonefritis primarias con Sx nefrótico
Cambios mínimos (tx prednisona)
Membranosa (tx si creat >1.5=ciclofosfamida)
Tx: tiazidas, espironolactona, Furosemida
A qué glomerulonefritis se asocia linfoma Hodgkin y no Hodgkin
Cambios mínimos
Glomerulonefritis primaria con Sx nefrótico más común en adultos (se asocia a VHB O C)
Membranosa
Glomerulopatía con Sx nefrótico en adultos que se asocia a VIH, HEROINA, VHC
Glomeruloesclerosis focal y segmentaria
Sx al que se asocia nefropatía diabética
Kimmelstiel Wilson que son depósitos hialinos en área glomerular
Tipo de glomerulonefritis que MAS SE ASOCIA A VHC O B Y LA TIPO 1 ES LA MAS FRECUENTE
Membranoproliferativa
Forma más frecuente de nefritis lúpica
Tipo IV Nefritis lúpica difusa
Tipo de nefritis lúpica que tiene Sx nefrótico
V (nefritis lúpica membranosa)
Tipo de nefritis lúpica que tiene falla renal crónica
VI ) nefritis lúpica con esclerosis)
Px con lesión renal aguda, hipertensión, ANCA positivos, dx de
Glomerulonefritis rápidamente progresiva tipo PAUCIINMUNE
Px ADULTO, SX NEFROTICO, SIN OTRO ANTECEDENTE, dx de glomerulonefritis
Membranosa
NIÑO CON SX NEFROTICO, 93% se debe a glomerulonefritis de tipo
De cambios mínimos
Tx: prednisona
Glomerulopatía característica de ERC
Glomeruloesclerosis NODULAR
Pauta a seguir en px adulto o niño con Sx nefrótico
Adulto: biopsia
Niños: iniciar esteroides
Edad tamizaje de ERC en px con DM o HAS
50 años
Estudio elección para medir proteinuria en ERC
Relación albúmina/creatinina en orina
Método para medir la TFG más eficaz en px con DM o >60 años
MDRD
EN PX JOVENES O SIN DM: CKD-EPI
Tx para disminuir fósforo
Carbonato de calcio
Tx si en urgencia dialítica hay potasio >6
Gluconato de calcio 10-15 mg/kg
Bicarbonato
Insulina 0.1-0.5 UI por kg
Fórmula para calcular HCO3 en acidemia por urgencia dialítica
HCO3 deseado - HCO3 actual x kg x 0.3
Cáncer en la mujer más frecuente y con mayor mortalidad en México
Cáncer de mama
% de disminución de cáncer de mama en mujeres que hacen ejercicio moderado 3-4 hrs a la semana
30-40%
% de riesgo de cáncer de mama que aumenta cada 10 gr de alcohol consumido diariamente
7%
Segundo cáncer en la mujer más frecuente en México
Cáncer de cérvix
Número de parejas sexuales que aumenta riesgo de cáncer de cérvix
Mayor a 6
Número de parejas sexuales que aumenta riesgo de cáncer de cérvix
Mayor a 6
Tx cáncer de mama en mujeres premenopausia y hombres
Tamoxifeno por 5 años
Tx cáncer de mama en mujeres postmenopausia
Inhibidor de aromatasa por 5 años
Nombre de los criterios para dx de SOP
Rotterdam
Oligo/a ovulación
Signos bioquímicos de hiperandrogenismo
Ovarios poliquísticos
Tx hirsutismo en SOP
Ciproterona
Tx hemorragia uterina anormal
IVSA: DIU de levonorgestrel o ACO
NO IVSA: AINES
Orden de preferencia tx endometriosis
- AINES
- ACO
- Progestinas
Estudio de imágen a realizar en endometriosis si USG no concluyente
RM
No se recomienda TC
Nombre de la cánula con que se hace biopsia ambulatoria en sospecha de cáncer de endometrio
Pipelle
Sensibilidad y especificidad del USG en cáncer de endometrio
S 96-98%
E 36-68%
BRCA más frecuente y cuál es de mal pronóstico en cáncer de ovario
Más frecuente: BRCA2
Mal pronóstico: BRCA1
BRCA más frecuente y cuál es de mal pronóstico en cáncer de ovario
Más frecuente: BRCA2
Mal pronóstico: BRCA1
Estrógeno que predomina en edad reproductiva de la mujer
Estradiol
Estrógeno que predomina en embarazo
Estriol
Estrógeno que predomina en postmenopausia
Estrona
Qué hormona actúa en las células de la Teca
LH: produce andrógenos, andostrenediona, testosterona
Qué hormona estimula a la aromatasa
FSH
La aromatasa convierte andrógenos a estrógenos
En qué células está la 17-hidroxilasa
Células de la teca
La 17-hidroxilasa limita la conversión de progesterona a andrógenos
Método anticonceptivo como primera opción para efectividad
DIU cobre o levonorgestrel
Segunda opción efectividad: ACO
Tercera opción: métodos de barrera
Mecanismo de acción de anticonceptivos orales combinados
Estrógenos estabilizan endometrio
Progestágenos inhiben ovulación
Contraindicaciones: >40 años, fumadoras >35 años
Tiempo ideal para poner DIU postparto
10 min después de expulsión de placenta a 48 hrs
Método más eficaz de anticoncepción de emergencia
DIU cobre (se puede insertar hasta 120 horas después de la relación sexual)
Tiempo máximo para anticoncepción de emergencia en abuso sexual
Hasta máximo 120 horas después del evento
La profilaxis postexposición para VIH es hasta 72 hrs máximo
Tx antibiótico PROFILÁCTICO después de abuso sexual
Cefixima+ Azitromicina+ metronidazol
En embarazo y lactancia: cefixima + Azitromicina
Qué es el Sx de Asherman
Adherencias uterinas por legrados o miomectomías
Dx de mujer con ausencia de útero pero presencia de vello sexual
Agenesia Mülleriana (Sx Rokitansky)
Si no tuviera vello sexual: insensibilidad completa a andrógenos (Sx Morris)
Sx Kallman
Hipogonadismo hipogonadotrópico con anosmia o hiposmia
Sx Swyer
Fenotipo femenino y genotipo XY
Perfil hormonal en falla ovárica prematura
FHS aumentada
Inhibina B y AMH disminuidas
Criterios dx falla ovárica prematura
<40 años
Amenorrea >4 meses
FSH >25
Tx: terapia hormonal combinada
Fitoterapia para Sx de climaterio
Isoflavonas (soya)
Ginseng
Camote mexicano
Valeriana
Lignanos (cereales, frutas)
Cumestanos (alfalfa)
Periodo de tiempo recomendado con mayor seguridad para terapia de reemplazo hormonal
<3 años
La terapia estrogénica simple se puede hasta 7 años
Cómo se administra la terapia cíclica para Sx climaterio
Estrógeno día 1-25
Progestágeno últimos 10-14 días de terapia estrogénica
Cómo se administra la terapia cíclico combinada en Sx de climaterio
Estrógeno días 1-25 y progestágeno igual
Cómo se administra la terapia continua cíclica para Sx de climaterio
Estrógeno diariamente
Progestágeno 10-14 días cada mes
Cómo se administra la terapia continúa combinada para Sx de climaterio
Estrógeno y progestágeno diario
Terapia para Sx de climaterio en mujer con útero premenopausia
Terapia cíclica/secuencial combinada
Terapia para Sx de climaterio en mujer con útero en postmenopausia
Terapia continua combinada
Tx más adecuado para Sx genitorurinario de la menopausia
Estriol 0.5 mg en crema
Terapia para Sx de climaterio en mujer sin útero
Estrogénica simple
Estrato de la epidermis con queratina y qué por lo tanto es hidrófoba
Córneo
Criterios dx de dermatitis atópica
Hanifin y Rajka
Gen afectado en dermatitis atópica
FLG (filagrina)
Clasificación de la dermatitis atópica por tiempo de evolución
Aguda: lactante de 0-18 meses
Subaguda: escolar de 18 meses a 12 años
Crónica: del adulto de >12 años
Tipo de reacción de hipersensibilidad que es la dermatitis atópica en agudo
Tipo I
Tipo de reacción de hipersensibilidad que es la dermatitis atópica en crónico
Tipo IV b
Piedra angular en tratamiento de dermatitis atópica
Emolientes
Ejemplo de esteroide tópico de baja y alta potencia
Baja potencia: hidrocortisona
Alta potencia: betametasona
Tx biológico de elección para adultos con dermatitis atópica refractaria grave
Dupilumab (inhibe IL3 e IL4)
Tipo de reacción de hipersensibilidad que es la dermatitis por contacto tipo alérgica
IV a
Sustancia más asociada a dermatitis por contacto irritativa
Níquel
Prueba dx dermatitis por contacto
Prueba del parche
Tx de primera y segunda elección en dermatitis por contacto
Primera elección: esteroides tópicos
Segunda elección: inhibidores de calcineurina
Clasificación de carcinomas basocelular por tamaño y topografía
Tamaño:
<2 cm en topografía de bajo riesgo
<1 cm en topografía de riesgo intermedio y alto
Topografía:
Alto riesgo de RECURRENCIA: nariz, cuello, periorificios de cabeza
Riesgo intermedio: frente, mejillas, mentón, cuero cabelludo
Riesgo bajo: tronco y extremidades
Características del tumor Pinkus en carcinoma basocelular
Es de bajo riesgo
<2 cm en topografía de riesgo bajo
Tx de carcinoma basocelular que no es candidato a cirugía
Alto riesgo: RT
Riesgo intermedio y bajo: imiquimod
Seguimiento a los 3,6,12 meses y posterior anual por 5 años
Nombre que reciben neutrófilos agrupados en epidermis de px con psoriasis vulgar
Abscesos de Munro-Sabouraud
PASI para dar tx tópico en psoriasis vulgar
PASI <10
EN PASI >10 SE DA TRATAMIENTO SISTÉMICO
Tx tópico de psoriasis vulgar
Primera línea: esteroide + análogo de vitamina D (calcipotriol)
Segunda línea: inhibidores de calcineurina (tacrolimus)
SE DAN POR 4 SEMANAS
% de área superficie corporal a la que equivale un finger tip unit (FTU) para tx tópico de psoriasis vulgar
2%
Tx sistémico de psoriasis vulgar
Primera línea: ciclosporina
Segunda línea: MTX
Tx biológico de primera elección en psoriasis vulgar
Adalimumab
Tx biológico elección en psoriasis vulgar GRAVE
Infliximab
Medicamento que se usa para tx de psoriasis vulgar que tiene riesgo de sobre infección por TB
Anti- interferón alfa
Gen alterado en acné
RETN (resistina)
Tx de primera elección típico y oral en acné leve
Tópico: peróxido de benzoilo
Oral: limeciclina
Tamaño de nevo gigante
> 20 cm
Número de sesiones de PUVA (tx para psoriasis) que son riesgo para melanoma
> 250
Número de nevos displásicos que son factor de riesgo para melanoma
> 5
O >100 nevos normales
Tipo de rayos UV que son factor de riesgo para melanoma
UV-A
Genes mutados en melanoma
CDKN2A y CDK4
Tipo de melanoma más común
Nodular el segundo más común es acral lentiginoso
Clasificación que indica invasión anatómica de melanoma
Clark
Marcador tumoral más sensible y el más específico para melanoma
Sensible: S-100
Específico: HMB45
Px con melanoma y lesión >1 del ABCDE o signo del pato feo + datos de alarma, en cuánto tiempo tiene que ir al dermatólogo
<24 hrs
Si no tiene datos de alarma, tiene que ir en máximo 2 semanas
Fármaco en melanoma estadio IV (mets a distancia)
Dacarbazina
% de personas que tiene cálculos en vesícula biliar
10-20% y 1/3 harán colecistitis aguda
Componente más frecuente de litos en vesícula biliar
Colesterol 80%
Componente más frecuente de litos vesiculares en persona con anemia de células falciformes o cirrosis
Pigmento negro
Qué es el signo de Murphy positivo
Cese de la inspiración al palpar CSD
Cómo están las bilirrubinas y las PFH en colecistitis aguda
NORMALES
Sensibilidad del USG para colecistitis aguda
98% es el estudio dx inicial
Hallazgos en USG de colecistitis aguda
PARED ENGROSADA >5 MM
IMAGEN EN DOBLE RIEL
Estudio a solicitar en colecistitis aguda cuando USG no concluyente
Escintografía (gammagrafía)
Sensibilidad 97%
Qué es el signo de Rim en colecistitis aguda
Aumento de la radioactividad alrededor de la fosa vesicular cuando se hace gammagrafía con Tc-HIDA
Datos de colecistitis aguda MODERADA
Duración >72 hrs
Leucocitosis >18,000
Masa PALPABLE en CSD
Tx farmacológico en px col alto riesgo qx en colecistitis aguda
Ácido ursodesoxicólico
Tx elección para cólico biliar
Diclofenaco 75 mg IM
Medicamento cuando Diclofenaco no alivia cólico biliar
Meperidina
Tx antibiótico en colecistitis aguda leve
Ciprofloxacino
Tx antibiótico en colecistitis aguda moderada
Pipe-tazo
TX antibiótico colecistitis aguda grave
Ceftriaxona + metronidazol
Tx qx de elección en colecistitis aguda
Colecistectomía laparoscópica temprana (1-7 días)
Complicaciones más frecuente y la más importante de colecistectomía
Frecuente: infección
Importante: lesión de vía biliar
Hallazgo histológico en colecistitis crónica litiásica
Senos de Rokitansky Aschoff
Nivel de bilirrubina total a la que aparece ictericia
2.5-3
Hallazgos en laboratorio de coledocolitiasis
Fosfatasa alcalina elevada
PFH normales
Hiperbilirrubinemia directa
Estudio de elección para coledocolitiasis
ConlangioRM
ESTANDAR DE ORO: CPRE
Causa de colangitis
Obstrucción del conducto biliar común por LITO IMPACTADO
Tríada de Charcot (colangitis)
Dolor abdominal
Fiebre
Ictericia
Si se agrega hipotensión y alteración del estado mental es Pentada de Reynolds
Tx colangitis
CPRE y antibiótico (ceftriaxona o cefepime)
Qué es Sx de Mirizzi
Compresión extrínseca de la vía biliar
Tríada de Rigler íleo biliar
Lito visible
Neumobilia
Niveles hidroaéreos
Estudio de elección íleo biliar
TAC
HLA en quiste hepático amebiano
HLA-DR3
Estudio de elección de absceso hepático amebiano
TAC
Tx en intolerancia a los imidazoles en absceso hepático amebiano
Nitasoxamida
Tx en absceso hepático amebiano de >10 cm
Punción percutánea
Tx absceso hepático piógeno
Drenaje percutáneo + metronidazol
Causa de isquemia mesentérica aguda
Émbolos
70% en arteria mesentérica superior
Causa de isquemia mesentérica crónica
Angina intestinal
Aterosclerosis
Forma más común de isquemia intestinal
Colitis isquémica
Dx elección: colon por enema
Tx para combatir oclusión en isquemia intestinal
Papaverina intraarterial
Síntoma cardinal de apendicitis aguda
Dolor que migra a fosa ilíaca derecha
Signos en apendicitis con valor predictivo positivo
Dolor en FID
Migración del dolor
Signos de irritación peritoneal
Primer SIGNO de apendicitis
Hiperalgesia cutánea
Estudio de ELECCIÓN en embarazo para apendicitis aguda
Resonancia magnética
Tx antibiótico para apendicitis complicada
Cefalosporina 3 generación+ metronidazol
Único paciente que se va a apendicectomía directa sin estudio de imágen
Adulto joven con 2 de 3 de los datos cardinales de apendicitis
Px con rx con imagen en cuentas de rosario, sospechar dx de
Adherencias intestinales
LA RX ABDOMINAL ES EL ESTUDIO INICIAL
Estándar de oro dx adherencias intestinales
TAC con contraste hidrosoluble
Cantidad de drenaje por SNG que es indicación de tx qx en adherencias intestinales
500 ml al tercer día
Sitio donde se originan las hernias inguinales
Orificio miopectíneo (Fruchaud)
Se compone de 3 triángulos
Triángulo femoral
Triángulo de Hesselbach
Triángulo lateral
Orden de frecuencia de presentación en hernias
Inguinal
Umbilical
Incisional
Femoral
Epigastrica
Componentes de una hernia
Anillo
Saco
Componente
Cómo está conformado el triángulo de Hesselbach
Borde lateral del recto de abdomen
Ligamento inguinal
Vasos epigastricos
Tipo de hernia inguinal que nunca llega al escroto
Directa
Tx qx de elección en hernia inguinal
Plastía abierta con material protésico con técnica de LICHTENSTEIN
Días de incapacidad a px postoperado de colecistectomía laparoscópica
14-21 días
Abierta: 28 días
Cómo se confirma el triángulo de Calot
Conducto hepático común
Conducto cístico
Borde de hígado
Dentro está la arteria cística
% de px que se someten a colecistectomía desarrollan coledocolitiasis
4-12%
Hasta cuánto tiempo después de colecistectomía se puede formar lito que obstruya el colédoco
Hasta 24 meses después
Cuánto mide una vía biliar dilatada en USG
> 6 mm
Agentes número 1 y 2 en colangitis
- E. coli
- K. penumoniae
Clasificación Gbesso en absceso hepático amebiano
I: no coleccionado
II: coleccionado
III: cicatrizado
Al cuánto tiempo se hace el second look en intestino dudoso de isquemia intestinal
12-24 hrs
Con qué se anticoagula y por cuánto tiempo un px postqx de isquemia intestinal
Heparina por 6 meses
Al cuánto tiempo de inicio de síntomas se perfora el apéndice
36 hrs
Sitio donde más se perfora el apéndice
Borde antimesentérico
Antibiótico de elección en apendicitis no complicada
Cefalosporina 1 o 2 generación
ALERGICOS: AMIKACINA (ENARM)
Principal objetivo del tx en CMV congénito
Evitar la progresión de la sordera neurosensorial
Tétrada de Gregg (rubéola)
Microcefalia
Cataratas
Sordera
Cardiopatía
Tétrada de Sabin (toxoplasmosis)
Hidrocefalia
Calcificaciones intracraneales
Convulsiones
Coriorretinitis
Tríada de Hutchinson (sífilis)
Hipoacusia
Dientes de Hutchinson
Queratitis intersticial difusa
Estudio dx de elección en himen imperforado
USG pélvico
Tx: himenotomía
Indicaciones de tx qx inmediato en LOPB
Avulsión de T1 + Sx de Horner
Sx de parálisis total del brazo
Estudio de imágen a solicitar en RN hijo de madre diabética para descartar malformaciones
US cardíaco
Medicamento de elección en analgesia de mastitis puerperal
Ibuprofeno
Malformaciones renales más frecuentes en Sx Turner
Riñón en herradura y doble sistema colector
A partir de qué tamaño se hace excéresis de fibroadenoma
4 cm
A partir de qué edad se hace exploración de mama en portadoras de BRCA2 Y BRCA1
18-21 años
Infección congénita más común causa de sordera neurosensorial
CMV
Px con LOPB y dicen moro asimétrico, en cuál sospechar
Parálisis superior (Erb Duchene)
Parálisis común en LOPB Erb Duchene
Diafragmática y facial, también fx de clavícula
Tipo de reacción de hipersensibilidad en rinitis alérgica
Tipo I
Dx definitivo rinitis alérgica
Pruebas cutáneas
EN PX CON ASMA GRAVE NO CONTROLADA: IGE SERICA ESPECÍFICA CONTRA ALERGENOS
Tx rinitis alérgica
Sólo estornudos y prurito: antihistamínicos orales
Estacional: antihistamínicos nasales
Síntomas persistentes o mod-severo: esteroides nasales
Cuánto debe descender la TA en emergencia hipertensiva por disección aórtica
TAS <120 Y FC <60 EN 20 MINUTOS
CON ESMOLOL O LABETALOL
Tipo de herencia en deficiencia de glucosa 6 fosfato deshidrogenasa
Ligada al cromosoma X
Nombre de la condición que posterior a ingerir habas (frijoles) el px presenta cuadro similar a hemólisis inducida por fármacos y sucede 24-48 hrs post ingesta
Favismo
Nombre de la clasificación de disección aórtica
Stanford
Qué son los cuerpos de Heinz en la patología de deficiencia de glucosa 6 fosfato deshidrogenasa
Proteínas desnaturalizadas dentro de los eritrocitos
Métodos de cribado cualitativos para deficiencia de glucosa 6 fosfato deshidrogenasa
Ensayo mancha fluorescente (detecta producción de NADPH)
Disminución de metahemoglobina
Medicamentos a evitar en deficiencia de glucosa 6 fosfato deshidrogenasa
Dapsona
Nitrofurantoina
Fenazopiridina
Sulfametoxazol
Escala para evaluar los síntomas de hiperemesis gravídica
PUQE
Leve <6 puntos
Moderada 7-12
Grave >=13
Tx hiperemesis gravídica
Primera línea: antihistamínicos H1
Segunda línea: metoclopramida u ondansetrón
Tercera línea: corticoesteroide
Tiamina IV o VO si es grave
Criterios de migraña crónica
> 15 días por mes por 3 meses
Profilaxis de cefalea tensional
Amitriptilina
Profilaxis de migraña en px con depresión o ansiedad
Amitriptilina
Profilaxis migraña en px con obesidad
Topiramato
Tx ataque agudo de migraña
Paracetamol 1 gr + metoclopramida 10 mg
Tx ataque agudo de migraña en px con intolerancia a vía oral
Zolmitriptán + metoclopramida
Anticuerpo que indica vacunación para VHB
Anti-HBs
Anticuerpo que indica infección de VHB
Anti-HBc
Clasificación METAVIR en VHB
F0: sin fibrosis
F1: fibrosis portal SIN septos
F2: fibrosis portal CON POCOS septos
F3: fibrosis portal CON MUCHOS septos
F4: cirrosis
Es riesgo de osteoporosis IMC alto o bajo?
Bajo
Rx para descartar fx vertebral en px con osteoporosis
Simple lateral de columna dorso lumbar
Tx biológico para osteoporosis con disminución de la TFG o aumento de creatinina
Denosumab
Agente ecológico más frecuente de endometritis puerperal
Polimicrobiana
Escala para valorar endometritis puerperal
omSOFA
Tx elección endometritis puerperal
Genta + cefotaxima + metronidazol
Alergia: genta + clinda + ciprofloxacino
En qué enfermedad se encuentran las arrugas acuagénicas
Fibrosis quística
Qué se mide en tamizaje neonatal de fibrosis quística
Tripsinógeno inmunoreactivo
Estándar de oro fibrosis quística
Iontoforesis cuantitativa de cloro en sudor (Gibson/Cooke)
SI SALE >60 CONFIRMA DX
Hallazgo patognomónico de rabia
Cuerpos de negri
Categorías de exposición a rabia
I: lame piel intacta
II: rasguño, mordisqueo, piel descubierta
III: mordida, rasguño transdérmico
Esquema PROFILAXIS pre exposición de rabia
Vacuna 2 dosis días 0 y 7
Profilaxis postexposición rabia en riesgo leve SIN vacuna previa
Esquema ESSEN 4 dosis (0,3,7,14)
Profilaxis postexposición rabia CON vacunación previa
Vacuna 2 dosis (día 0 y 3)
Profilaxis postexposición en px con riesgo grave para rabia
Esquema ESSEN 4 dosis (0,3,7,14)
Inmunoglobulina 20 UI/KG EN DIA CERO
Longitud axial media ocular en el adulto
23 mm
Al nacer 14 mm
Distancia a la que está la cartilla de Snellen
6 metros (20 pies)
Edad ideal corrección qx miopía
25 años
Tipo de lentes para miopía
Divergentes o bicóncavos
Tipo de lentes para hipermetropía
Convergentes o esféricos
Tipo de visión que se afecta en estrabismo
Visión central
Hasta qué edad se puede evitar la ambliopía
Hasta los 6 años
En cuanto tiempo cicatriza una úlcera por pie diabético
12 días
Px con DM que tiene úlcera previa, cada cuánto de ser revisado de los pies
Cada 3 meses
Canal más afectado en VPPB
Canal semicircular posterior
La afección del canal semicircular horizontal da una maniobra de Dix Hallpike…
Negativa
Hacer maniobra dx de Mc Clure
Tx de VPPB sin vómito
Cinarizina (es un antihistamínico H1)
CON VÓMITO: METOCLOPRAMIDA IV
Estudio dx glaucoma ángulo abierto
Campimetría estática automatizada
Tx primera línea glaucoma ángulo abierto
Análogo de prostaglandina (latanoprost)
Tx qx: láser y trabeculectomía
Analgésico de elección en fx nasal
Paracetamol
Factores de riesgo más fuerte para enfermedad arterial periférica
Tabaquismo y DM
A partir de qué grado en la clasificación de Shaffer hay riesgo de glaucoma de ángulo cerrado
II (20°)
Tx inicia de glaucoma de ángulo cerrado
Gonioscopia dinámica
Inhibidor de anhidrasa carbónica (acetazolamida)
Tx definitivo en glaucoma de ángulo cerrado
Iridotomía láser en 24-48 hrs máximo
Diámetro de iridotomía para cx correcta en glaucoma de ángulo cerrado
150-200 micras
Dx y TX qx de desprendimiento de retina
Dx: oftalmoscopia indirecta
Tx qx: vitrectomía
Días de incapacidad en desprendimiento de retina
28 días
Con qué solución y a qué fuerza se hace limpieza de pie diabético
Solución salina 0.9% a fuerza de 7-14 PSI
Cada cuánto se debe cambiar el calzado un px con pie diabético
Cada 6 meses
Datos ENARM:
Calzado de piel de vaca o borrego
TACON DEBE MEDIR MAXIMO 2-3 CM
Punta redondeada, ancha
DEBE COMPRARLOS EN LA TARDE
Etiología de Sx Meniere
Hidrops endolinfático
Criterio dx de Sx de Meniere
Al menos DOS episodios de vértigo que duren al menos 20 MINUTOS
Estudio dx enfermedad de Meniere
Audiometría y hay una disminución de al menos 20 decibeles en 3 frecuencias consecutivas
Tx elección en Sx Meniere
Gentamicina intratimpánica
Sitio que más se lesiona en trauma ocular
Segmento anterior
Antibiótico de elección en trauma ocular + lesión
Gentamicina IV
Medida de herida en trauma ocular que necesita sutura directa
> 10 mm
Enzima encargada de la conversión de andrógenos a estrógenos
Aromatasa
Interpretación de escala IPSS para HPB
Leve 0-7
Moderado 8-19
Severo 20-35
Valor de APE para enviar a biopsia
> 5.5
Peso normal de la próstata
30 g
30 ml
30 cc
Tx de elección en HPB >60 gr
HoLEP
Complicaciones MAS GRAVE de RTUP
Disfunción eréctil
Farmaco de elección de rescate para tx de cólico renoureteral
Clonixinato de lisina
Analgésico de primera elección para cólico renoureteral en embarazo
Paracetamol+ oxicodona
Náuseas: metoclopramida
Tiempo máximo que puede estar un catéter doble J
4 semanas
Gen afectado en cáncer de próstata
HPC1
Cuántas biopsias se toman para cáncer de próstata
10-12
Sitio más frecuente de mets en cáncer de próstata
Hueso (vértebras lumbares 4-5)
Primera línea para tx a resistencia a la castración medica en cáncer de próstata
Docetaxel
Segunda línea: abiratenona
Zona de médula suprarrenal donde actúa la terapia de privación androgénica
Zona reticular
QT de elección en cáncer testicular seminomatoso en estadio I
Carboplatino
En estadio II, IIC, III: BLEOMICINA, ETOPÓSIDO, PLATINO
Mecanismo de lesión más frecuente para fx de clavícula
Trauma directo
Nervio más afectado en luxación glenoumeral
Axilar
Músculos del manguito rotador
Supraespinoso
Infraespinoso
Redondo menor
Subescapular
Mecanismo de lesión de luxación glenohumeral anterior
Rotación externa+ abduccion
Mecanismo de lesión de luxación glenohumeral posterior
Aducción y rotación interna
Complicación más frecuente de luxación glenohumeral
Luxación recurrente 50-70%
Dos complicaciones frecuentes de luxación glenohumeral anterior
Lesión Hill-Sachs: depresión cortical
Lesión Bankart: avulsión del labrum
Mecanismo de lesión de luxación coxofemoral posterior
Cadera flexionada + aducción
Mecanismo de lesión de luxación coxofemoral anterior
Cadera en abducción+ rotación externa
Fx más asociada a luxación coxofemoral
Acetabular
Arteria más afectada en luxación coxofemoral
Femoral
Días de incapacidad por esguince de tobillo en trabajo sedentario y trabajo ligero
3 días
Días de incapacidad por esguince de tobillo en trabajo medio
7 días
Días de incapacidad por esguince de tobillo en trabajo pesado y muy pesado
14 días
Tríada de O’Donoghue
Lesión MENISCO MEDIAL
Lesión LIGAMENTO COLATERAL MEDIAL
Lesión LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR
Mecanismo de lesión del ligamento cruzado anterior
Valgo forzado + rotación externa
Maniobras que evalúan ligamento cruzado anterior
Pivot Shift
Test Lachman
Cajón anterior y posterior
Principal DDX de luxación posterior del codo
Fx supracondílea humeral
Tiempo de inmovilización y posición más adecuada tras tx de luxación posterior de codo
3 semanas con el codo en flexión a 90°
Luxación más común en niños y segunda más común en adultos
Luxación POSTERIOR del codo
Mecanismo de lesión luxación posterior del codo
Brazo en extensión, abducción y rotación externa con carga axial
Mecanismo de lesión luxación anterior del codo (es muy rara)
Trauma directo sobre el cubito a nivel del codo con el codo en flexión
% de las lesiones del codo que representan las luxaciones
10-30%
Las posteriores son el 80-90%
30% de fx de codo son en cabeza del radio
Primer causa de lesiones traumáticas del codo en el niño
Fx supracondílea de húmero
Tríada terrible del codo
Luxación posterior del codo
Fx apofisis coroides
Fx cabeza del radio
Edad en que más se presenta el codo de niñera
3-5 años
Ligamento que permite el giro del antebrazo
Ligamento anular
Nombre de la interposición reversible del ligamento anular entre cabeza radial y capitelum
Codo de niñera
Fx de Monteggia más común 60%
Tipo I: fx del tercio proximal o tercio medio del cúbito con luxación anterior de la cabeza radial
Tx de fx de cadera intracapsular no desplazada
Fijación interna, osteosintesis con 3 tornillos canulados
Tx fx de cadera intracapsular desplazada
Artroplastía total de cadera en ancianos
Tx fx de cadera extracapsular transtrocantérica
Tornillo deslizante de cadera
Tx fx de cadera extracapsular subtrocantérica
Clavo femoral proximal o clavo intramedular
Hasta cuántos días se pueden usar vacunas en frascos multi dosis abiertos
Hasta 28 días después de abrirlos
Cuántas horas después de abrir vacuna BCG (Moscow), SR y SRP se pueden utilizar
Hasta 6 hrs después o terminar la jornada
Nota: la BCG cepa Tokio hasta 4 hrs después
Cómo está preparada la vacuna contra hepatitis B
Preparación purificada de antígeno de superficie del virus de hepatitis B (AgsHB) producida por técnica ADN RECOMBINANTE
Cuándo cuando vacunar BCG a niños <29 sdg o peso <1500 gr
Iniciar vacunas a las 6-8 semanas de vida
Preparación de la vacuna BCG
Bacterias vivas atenuadas derivadas de cultivo de bacilos Caliente y Guérin (Mycobacterium bovis)
En cuánto tiempo los rayos UV directos destruyen 50% de los bacilos en vacuna BCG
5 minutos
Material para reconstitución de vacuna BCG
Jeringa 1-3 ML
Aguja 20 G x 32 mm (amarilla)
Material para aplicación de vacuna BCG
Jeringa 0.5 ml
Aguja 27 G x 13 ml
Se aplica: 0.1 ml
Jeringas para aplicar las vacunas que no son BCG
0.5-1 ml
Cuándo vacunar contra BCG a un niño con VIH
Reciben TARV
<5 años: CD4 >25%
>=5 años: CD4 >200
ANTES DE VACUNA PPD NEGATIVO
Metas del PUV
95% de vacunación por entidad federativa
90% cobertura vacunación en esquema completo de niñas, niños, 0-6 años
Componentes de vacuna hexavalente acelular
Toxoides diftérico y tetánico
Bordetella pertusis
Poliovirus 1,2,3
H. influenzae tipo B
Hepatitis B
Dosis y en qué parte del cuerpo se aplica hexavalente acelular
0.5 ML
Las primeras tres dosis (2,4,6 meses) en muslo derecho
La cuarta dosis (18 meses) en brazo izquierdo
Contraindicaciones vacuna hexavalente
Reacción alérgica grave
Encefalopatía
Desorden neurológico progresivo
Cuándo y dosis de aplicación vacuna neumocócica conjugada
0.5 no
2,4,12 meses en muslo derecho
Cómo se aplica vacuna neumocócica en adulto mayor (>60 años) SIN COMORBILIDADES
Neumocócica conjugada dosis única
Cómo se aplica la vacuna neumocócica POLISACÁRIDA en adulto mayor
UNA DOSIS, en >61 años CON FACTORES DE RIESGO Y SE APLICA 12 MESES DESPUÉS DE LA NEUMOCÓCICA CONJUGADA
Preparación de vacuna antirotavirus
Virus atenuados
Cuándo y dosis de vacuna rotavirus
Monovalente (Rotarix)
2 y 4 meses de edad
1.5 ML vía oral
Contraindicaciones vacuna rotavirus
Alergia
>8 años de edad
Invaginación intestinal
Alergia latex
Vacunas con antígenos atenuados o vivos
Oral: rotavirus
Inyectable: BCG, VARICELA, SRP, SR
Preparación vacuna SRP
Virus vivos atenuados de sarampión, rubéola, parotiditis en cultivos de CELULAS DIPLOIDES HUMANAS O EMBRIÓN DE POLLO
Cuándo se aplican las dosis de SRP
Primera dosis a los 12 meses de edad
Segunda dosis a los 18 meses de edad si nacieron después de julio de 2020 o HASTA LOS 6 AÑOS DE EDAD SI NACIERON ANTES DE JULIO 2020
Si hay una persona <10 años que nunca ha recibido SRP, cómo aplicarla
2 dosis con intervalo de 4 semanas entre cada una
Cómo vacunar a personas >10 años sin SRP
Dos dosis de SR con intervalo de 4 semanas entre cada una
Cómo vacunar en caso de brotes de sarampión
<6 meses no vacunar
6-11 meses sólo en caso de contacto con caso confirmado
Si no se aplican simultáneamente dos vacunas con antígenos atenuados o “vivos”, cuánto tiempo tiene que pasar para aplicarse
Deberán tener un intervalo mínimo de 4 semanas (28 días)
Distancia entre cada vacuna cuando se aplican varias
2.5 cm
Preparación vacuna varicela
Virus vivos atenuados cultivados en células diploides humanas y se deriva de cepa OKA
Cuándo se aplica vacuna contra varicela
Primera dosis 12 meses de edad
Segunda dosis a los 4-6 años
A quién se le aplica vacuna contra hepatitis A
Hijos de jornaleros
Niños que van a guardería
A LOS 12 MESES DE EDAD
Cómo se aplica vacuna VPH en mujeres y hombres cisgénero y transgénero entre 11-49 años que VIVEN CON VIH
3 dosis en brazo no dominante
Con intervalo de 0,2,6 meses
Preparación vacuna influenza
Virus influenza A y Bb producida en huevos embrionados de pollo inactivados
Contraindicaciones vacuna influenza
Anafilaxia
<6 meses de edad
Guillain Barré
De cuántas dosis es el esquema completo COVID-19
3 dosis
Preparación de vacuna DPT
Toxoides diftérico y tetánico en adyuvante mineral + suspensión de Bordetella pertussis inactivada
Cuándo y en qué parte del cuerpo se aplica vacuna DPT
A los 4 años de edad
En deltoides izquierdo IM
Nunca aplicar a >=7 años de edad
Cantidad de joules para desfibrilar a un niño
Primera descarga: 2 joules/kg
Segunda descarga: 4 joules/kg
Descargas posteriores: >=4 joules con maximo 10 joules/kg
Peso y edad para usar palas de adulto en reanimación de un niño
> 10 kg o >1 año
Se usan palas para adulto (8-13 cm)
EN NIÑOS CON MENOR PESO O EDAD SE USAN PALAS PARA LACTANTE (4.5 CM)
Qué medicamento se administra a niño en reanimación después de 3 descargas de desfibrilación
Amiodarona o lidocaína
Mecanismo de acción del glucagón que es antídoto para intoxicación por b bloq, verapamilo o diltiazem
Estimula la adenilato ciclasa por aumento de AMPc
Principal causa de paro cardíaco en niños
Asfixia o hipoxia
% que sube la GCH cada 48 hrs en embarazo
63-65%
Signo de Kennedy
Dolor a la movilización del cérvix en embarazo ectópico
Signo de Proust
Presionas fondo de saco de Douglas y la px grita por dolor intenso
% que representan los embarazos ectópicos
0.8-2%
Factores de riesgo más importantes para embarazo ectópico
Antecedente de otro embarazo ectópico
EPI
Criterios para tx qx en embarazo ectópico (con que cumpla uno enviar a cirugía)
Px inestable hemodinámicamente
Ectópico roto
> 3000 GCH-B
Saco >35 mm
LATIDO CARDÍACO FETAL
En embarazo ectópico sin criterio qx, cuándo iniciar tratamiento médico y cuándo expectante
Médico: B-GCH 1000-3000 ( se da MTX)
Expectante: B-GCH <1000
Indicaciones de SALPINGECTOMÍA en tx qx de embarazo ectópico
- Salpinge contralateral sana (preferentemente) más uno de éstos:
-Ectópico roto
-Sangrado persistente
-Inestabilidad hemodinámica
-Ectópico recurrente
-SACO >5 CM
-HETEROTÓPICO
-Paridad satisfecha
% de prevalencia DM gestacional en México
8.7-17.7%
Tamizaje de DM PREGESTACIONAL
Glucosa SÉRICA en ayuno en primera cita (<13 SDG)
Valor normal de glucosa en tamizaje de DM pregestacional
<92 y se realizará tamizaje DM GESTACIONAL en la 24-28 sdg
Siguiente paso a realizar cuando en tamizaje de DM PREGESTACIONAL sale valor de glucosa 92-125
- CTGO 75 GR y si sale >=200 a las 2 hrs es DM pregestacional
Segunda linea: HbA1c >=6.5% es dx de DM pregestacional
Valores de glucosa SÉRICA para dx de DM PREGESTACIONAL en el tamizaje
Px con síntomas: >=126 en ayuno o >=200 al azar
Px sin síntomas: 2 mediciones en ayuno >=126 o al azar >=200
Cuándo se hace tamizaje para DM GESTACIONAL
24-28 sdg
Qué solicitar cuando en tamizaje de DM GESTACIONAL la embarazada (de bajo riesgo) tiene glucosa SÉRICA >=92
Primera línea: METODO DE UN PASO CON CTGO DE 75 GR (IADPSG)
Segunda línea: método de dos pasos, carga inicial con 50 gr sin ayuno y segunda carga de 100 gr
Qué solicitar para tamizaje de DM GESTACIONAL si la embarazada es de riesgo intermedio o alto (simple hecho de ser mexicana) o qué solicitar si es de riesgo bajo (el ENARM te especifica que es de riesgo bajo)
Riesgo intermedio o alto: CTGO por método de uno o dos pasos
Riesgo bajo: glucosa SÉRICA en ayuno
Puntos de corte para dx de DM GESTACIONAL en método de UN PASO CTOG 75 GR (IADPSG)
Ayuno >=92
1 hora >=180
2 horas >=153
Se hace DX CON UN SOLO VALOR ELEVADO
Puntos de corte para dx de DM GESTACIONAL EN EL PRIMER PASO (DEL METODO DE 2 PASOS)
PRIMER PASO: CARGA 50 GR SIN AYUNO
Mujeres de alto riesgo si sale <135 es normal y SI SALE >=135 HACER SEGUNDO PASO CON CARGA 100
Mujeres riesgo intermedio o bajo si sale <140 es normal y si sale >=140 HACER SEGUNDO PASO CON CARGA 100 GR
Puntos de corte para dx de DM GESTACIONAL en el SEGUNDO PASO (DEL METODO DE 2 PASOS)
Carga de 100 gr y se necesitan al menos 2 VALORES ALTERADOS PARA DX
Carpenter/Coustan (elección):
Ayuno >=95
1 hora >=180
2 horas >=155
3 horas >=140
NDDG
Ayuno >=105
1 hora >=190
2 horas >=165
3 horas >=145
Qué vitamina disminuye el riesgo de DM gestacional
Vitamina D 601 UI/d disminuye el riesgo 46%
Darla sí:
>30 años de edad
AGO de DM gestacional
AHF de DM
IMC >30
Metas de glucosa EN AYUNO para DM pre y gestacional
Gestacional <=95
Pregestacional <=90
SI EL CRECIMIENTO DEL BB ES >= PERCENTIL 90, LA META DE GLUCOSA ES <=80
Metas de glucosa A LAS DOS HORAS en DM gestacional y pregestacional
En ambas <=120
SI EL BB TIENE CRECIMIENTO >= PERCENTIL 90, LA META DE GLUCOSA ES <=110
Dosis insulina NPH para tx de DM gestacional
0.2 UI/kg
Vía de nacimiento de hijo de madre diabética
38-39 SDG estimar peso fetal
> 4000 gr: cesárea
3800-4000: inducir trabajo de parto ya
<3800: en control dejar evolucionar hasta 40-41 SDG, si está descontrolada inducir parto ya
% a reducir en la cantidad de insulina en mujer en puerperio con DM pre o gestacional
Reducir 60-70% de lo que se aplicaba en el tercer trimestre
Riesgo de desarrollar DM2 en DM gestacional a 5 años
15-50%
A qué semana de puerperio se hace CTGO para valorar DM2 en mujer que tuvo DM gestacional
6-12 post parto
Se hace carga con 75 GR y si glucosa >=200 a las dos horas es DM2
Si sale negativa repetir curvas cada 1-3 años
% de amenaza de aborto que terminan en aborto
25-50%
Características de un embarazo no viable
LCR >=7 mm SIN latido cardíaco
Saco gestacional >=25 mm SIN embrión
Características de embarazo de viabilidad incierta
LCR <7 mm SIN latido cardíaco
Saco gestacional <25 mm SIN embrión
Tx farmacológico de amenaza de aborto
<12 SDG: GCH
> =12 SDG: alfa-hidroxiprogesterona
En fecundación in vitro dar siempre progesterona
Dosis de RhoGAM si madre Rh- y tiene amenaza de aborto
<13 SDG: 50-150 mcg IM
> =13 SDG: 300 mcg IM
Incidencia de enfermedad trofoblástica gestacional
2.4 por cada 1000 embarazos
Cuántas veces aumenta el riesgo de enfermedad trofoblástica gestacional el haber tenido un mola previa
10 veces
Hallazgo en USG de ovario en panal de abejas, dx de
Quistes tecaluteínicos y si está embarazada sospechar en enfermedad trofoblástica gestacional
Con qué y cuándo dar PROFILAXIS para evitar neoplasia trofoblástica gestacional a px con evacuación de mola
Con ACTINOMICINA o mtx
DARLA SI TIENE PUNTAJE >=4 EN ESCALA DE BERKOWITZ
Valor de GCH-B para sospechar malignidad 21 días post evacuación
Que se mantenga casi igual en 4 mediciones o +/- 10% de su valor al inicio
Valor de GCH-B para sospechar malignidad 14 días después de la evacuación por mola
> 10% en tres mediciones tomando en cuenta lo que tenía al inicio
Tx de NEOPLASIA TROFOBLÁSTICA GESTACIONAL
FIGO <=6 PUNTOS: ACTINOMICINA O MTX
FIGO>=7 PUNTOS: EMA-CO
ETOPÓSIDO
MTX
ACTINOMICINA
CICLOFOSFAMIDA
VINCRISTINA
Tx de NEOPLASIA TROFOBLÁSTICA GESTACIONAL
FIGO <=6 PUNTOS: ACTINOMICINA O MTX
FIGO>=7 PUNTOS: EMA-CO
ETOPÓSIDO
MTX
ACTINOMICINA
CICLOFOSFAMIDA
VINCRISTINA
Complicación más asociada a enfermedad trofoblástica gestacional
Hipertensión gestacional
Tono basal normal del útero
8-12 mmHg
Hipertonía >12
Hipotonía <8
Qué es la hipersistolia en obste
Contracción uterina con intensidad contráctil pico máximo superior a 50 mmHg
HIPOSISTOLIA <30 MMHG
Principal factor de riesgo DPPNI
Hipertensión arterial 44%
% de desprendimiento de placenta (clase Page) que tiene una px con hipertonía y sangrado escaso
Clase 1 de Page
<25% de desprendimiento
% de desprendimiento de placenta (clase Page) que tiene una px con sangrado moderado, choque grado II-IIIA, estado fetal no tranquilizante
Clase 2
Desprendimiento 25-50%
% de desprendimiento de placenta en px con choque grado IV, coagulopatía y muerte fetal
Clase 3
Desprendimiento >50%
Sensibilidad y especificidad del USG ABDOMINAL para DPPNI
S 80%
E 92%
ES EL ESTUDIO DX INICIAL
Hallazgo USG de DPPNI
Colección de sangre retro placentaria
Movimiento de gelatina
Grosor placenta >5 cm
Estudio dx inicial en placenta previa
USG TRANSVAGINAL
Estudio dx inicial en acretismo placentario
USG DOPPLER
También para dx en control prenatal
Método dx rotura uterina
LAPE
Criterios choque grado I
FC <100
TA normal
PP normal
PERDIDA ESTIMADA 750 ML (15%)
Criterios choque grado II
FC 100-120
PA normal
PP disminuida
PERDIDA ESTIMADA 750-1500 ML (15-30%)
Criterios choque grado III
FC 120-140
PA disminuida
PP disminuida
PERDIDA ESTIMADA 1500-2000 ML (30-40%)
Criterios choque grado IV
FC >140
PA disminuida
PP disminuida
PERDIDA ESTIMADA >2000 ML (>40%)
Grado de severidad hemorragia obstétrica a la que corresponde un choque hipovolémico grado I
Compensada (700-1050 ML)
Grado de severidad hemorragia obstétrica a la que corresponde un choque hipovolémico grado II
No compensada leve (1050-2100 ML)
Grado de severidad hemorragia obstétrica a la que corresponde un choque hipovolémico grado III
No compensada moderada (2100-2800 ML)
Grado de severidad hemorragia obstétrica a la que corresponde un choque hipovolémico grado IV
No compensada severa (>2800 ML)
A cuantos ml equivale una toalla sanitaria manchada
30 ml
A cuantos ml equivale una toalla sanitaria empapada
100 ml
A cuántos ml equivale una gasa de 10x10 empapada
60 ml
A cuantos ml equivale un pañal para incontinencia
250 ml
A cuántos ml equivale una compresa 45x45
350 ml
A cuántos ml equivale un riñón de instrumental lleno de sangre
500 ml
A cuántos ml equivale un derrame de sangre en el piso de 100 cm de diámetro
1000 ml
A cuántos ml equivale una hemorragia que abarca sólo cama
1500 ml
A cuántos ml equivale una hemorragia que abarca cama y derrama en el suelo
2000 ml
ABCDE en obste
A pide AYUDA
B vía aérea
C circulación
D medicamentos uterotónicos
E control ambiente: temperatura
Tx choque hemorrágico obstétrico grados II y III
Cristaloides 30 ml/kg
META PAS 80-90 E IC <0.9
SI NO RESPONDE: HEMODERIVADOS
Tx de choque hemorrágico obstétrico grado IV
Cristaloides + hemoderivados
Cuándo transfundir concentrados eritrocitarios en choque obstétrico
HB <7
Cuándo transfundir concentrados de fibrinógeno en choque obstétrico
Fibrinógeno <200
Cuándo transfundir aféresis plaquetaria en choque obstétrico
Plaquetas <50,000
Cuándo transfundir PFC en choque obstétrico
TP o TTP alterado
INR >2
Tx de DPPNI después de estabilizar a la px
Cesárea
Si presenta infiltración uterina (UTERO COUVELAIRE) valorar histerectomía
Método de ELECCIÓN para madurez pulmonar
BETAMETASONA 12 MG IM cada 24 HORAS
% en que se presenta una placenta acreta
75-78%
Increta 17% penetra miometrio
Percreta 5% penetra órgano vecinos
Factores de riesgo acretismo placentario (es INDOLORO)
1.- PLACENTA PREVIA (1 DE CADA 10).
EN NORMOINSERTAS EN RIESGO ES DE 1 EN 2500
2.- FERTILIZACIÓN IN VITRO
3.- Cesáreas previas
Hallazgos en USG ABDOMINAL en px con acretismo placentario
Espacios vasculares lacunares (queso Gruyere)
Disrupción de interfase
Tx elección acretismo placentario
Interrumpir embarazo en cualquier semana POR CESÁREA URGENTE
HISTERECTOMÍA DEJANDO PLACENTA IN SITU
Tx percretismo a vejiga
Cistotomía
Tx acretismo placentario SIN SANGRADO (HALLAZGO)
<34 SDG: madurez pulmonar y cesárea a las 34-36.6 SDG + histerectomía
> 34 SDG: cesárea + histerectomía
Inserción normal de placenta
Distancia >= 20 mm del OCI
Inserción baja de placenta
Distancia <20 mm SIN TOCAR OCI
Inserción placenta previa
Cubre o rebasa el OCI
A PARTIR DE QUÉ SEMANA SE PUEDE CONFIRMAR DX DE PLACENTA PREVIA
HASTA LA SEMANA 32 DE GESTACIÓN
Clasificación antigua de GPC para placenta previa
Marginal: alcanza márgenes del OCI
Central parcial: cubre parcialmente OCI
Central total: cubre todo el OCI
Principal factor de riesgo para placenta previa
Cesáreas previas
Fecundación in vitro (es más frecuente)
% riesgo de placenta previa con 1 cesárea previa
0.26%
% de riesgo de placenta previa con 2 cesáreas previas
1.8%
% de riesgo de placenta previa con 3 cesáreas previas
3%
% de riesgo de placenta previa con 4 cesáreas previas
10%
RIESGO DE ACRETISMO PLACENTARIO EN PX CON PLACENTA PREVIA
1 en 10
Normoinsertas 1 en 2500
Estudios dx INICIAL Y DE ELECCIÓN rn placenta previa
Inicial: especuloscopía
Elección: USG TRANSVAGINAL
Sensibilidad y especificidad de USG ABDOMINAL en placenta previa
S 86%
E 93%
En USG TRANSVAGINAL S 95% E 93%
En qué SDG inicia tamizaje de placenta previa
20 sdg
Tx de placenta previa (TODAS SE HOSPITALIZAN)
<34 SDG y estabilidad materna y fetal: maduración pulmonar, CESAREA A LAS 34-36 SDG
<34 SDG sin estabilidad: estabilizar y CESAREA
> =34 SDG: ESTABILIZAR Y CESÁREA
En una INSERCIÓN BAJA DE PLACENTA, con distancia entre OCI y BPI MAYOR A 10 MM, qué vía de nacimiento se pide valorar
Vaginal si madre y feto estables
TODA INSERCIÓN BAJA DE PLACENTA CON DISTANCIA OCI-PBI <=10 MM ES CESÁREA
Cuándo se considera rotura de membranas prolongada
> 18 hrs de evolución
Complicación más frecuente de RPM
Corioamnionitis (13-60%)
Dx INICIAL de RPM
Especuloscopía
Es más sensible la nitrazina o crostalografía para dx de RPM
Nitrazina S 93%
Crostalografía S 88%
Tx RPM EN <24 SDG
INTERRUMPIR EMBARAZO
TX RPM EN 24-34 SDG
Sin corioamnionitis: conservador (hospitalizar y terminar embarazo a las 32-34 SDG)
Con corioamnionitis ANTIBIÓTICO E INTERRUMPIR EMBARAZO
TX RPM RN >34 SDG
INTERRUMPIR EMBARAZO
Tx antibiótico TERAPEUTICO para corioamnionitis por RPM
Ampi + genta IV
Clinda + amika IV
Tx antibiótico PROFILÁCTICO para RPM >6 hrs
Ampicilina+ eritromicina 2 días, luego:
Amoxicilina+eritromicina 5 días
Px con dilatación y borramiento INDOLORO sospechar dx de
Incompetencia ístmico-cervical
Qué es el reflejo de Ferguson
Estimulación mecánica del cuello uterino que provoca verdaderas contracciones por liberación de oxitocina
Material de primera línea recomendado por GPC para cerclaje cervical
Mersilene
Segunda línea: cinta umbilical
Tercera línea: seda No. 1
Semanas en las que se coloca cerclaje cervical
14-24 sdg
Una exposición de membranas fetales (RELOJ DE ARENA) es indicación para colocar
Cerclaje cervical
Cuántas semanas retrasa el parto un cerclaje cervical
5-10 semanas
Número de pérdidas fetales que indican cerclaje cervical
> =3
Longitud cervical que indica cerclaje cervical
13-15 SDG: <=15 mm
16-22 SDG: <25 mm + >= 1 óbito o parto pretérmino previo
Indicaciones retirar cerclaje cervical
> 35 SDG
Incio trabajo de parto
RPM
Casos en que NO se recomienda cerclaje cervical
Embarazo gemelar
Malformación uterina
Cómo cervical
Dilatación >4 cm
Corioamnionitis
Definición rotura PREMATURA de membranas
> 1 hr antes de inicio de trabajo de parto
Tipo de sangre que se puede transfundir sin cruce sanguíneo
O negativo
Tipo de cesárea a realizar en placenta previa
Corporal
Técnica de ELECCIÓN para cerclaje cervical
Mcdonald
Segunda línea: técnica Shirodkar
3 componentes para predicción de preeclampsia en embarazo de alto riesgo
Pulsatilidad
PLGF
PAPP-A
DETECTAN 96%
% que DISMINUYE el riesgo de preeclampsia al dar AAS en embarazada de riesgo
17%
Y 8-25% de parto prematuro
Dosis AAS para prevención de preeclampsia
80-150 mg/día
Dosis recomendada 150 mg
5 factores de ALTO riesgo para preeclampsia
Enfermedad hipertensiva en embarazo anterior
ERC
Enfermedad autoinmune (LES)
DM
HAS
6 favores de MODERADO riesgo para preeclampsia
Primer embarazo
>=40 años
Intergesta >10 años
IMC >=35 años
AHF
Multigesta
Cuándo iniciar tx farmacológico para trastorno hipertensivo del embarazo
Crónica, preeclampsia postparto
>=140/90
Gestacional
>=150/90-100
Tx primera línea preeclampsia sin crisis hipertensiva, gestacional, crónica
- Metildopa o labetalol
- Nifedipino o hidralazina
- Metoprolol
Hasta qué SDG se puede dar maduración pulmonar en preeclampsia SIN datos de severidad
36.6 si amenaza o parto pretérmino
Nota: se prefiere terminar embarazo entre 38-39.6 SDG vaginal
ABCDE en obstetricia
A: activar código máter, pedir ayuda
B: asegurar via aérea
C: circulación
D: meDicamentos uterotónicos
E: control ambientE, temperatura
% que disminuye riesgo de eclampsia el sulfato de magnesio
66%
Y DISMINUYE DPPNI 36%
Y DISMINUYE HELLP 60%
Esquema Zuspan modificado
Bolo 4-6 gr IV en 5 min
Infusión 1-2 gr por hora hasta 24 hrs post parto
ALTERNATIVA FENITOINA
A qué nivel de magnesio se suspende Zuspan y se da gluconato de calcio 1 gr (1ámpula)
> 7 mg/dl
Medicamentos para crisis hipertensiva en embarazo
Nifedipino 10 mg VO
Hidralazina 5-10 mg IV en 2 min
Labetalol 20 mg IV en 2 min
SI PERSISTE A LOS 15-20 MIN REPETIR A DOSIS DOBLE
HASTA TERCERA DOSIS CAMBIAR HIPERTENSIVO
Tx ELECCIÓN preeclampsia con datos de severidad
Cesárea en breve si >=34 SDG SIN madurez pulmonar
A las cuantas semanas de puerperio se cita a mujer que cursó con preeclampsia
2 semanas posteriores al egreso hospitalario
Y a las 6 semanas TA y proteinuria
Tasa de fatalidad preeclampsia
6.4 muertes por 10,000
% de recurrencia en embarazos posteriores al cursas preeclampsia
Severa: 25-65%
Leve: 5-7%
Tx eclampsia
Sulfato de magnesio, primera crisis 4-6 gr IV y continuar infusión 1-2 gr hasta 24 horas post parto o de la última convulsión, lo que sea más largo
EN CADA CRISIS CONVULSIVA BOLOS EXTRAS DE 2-4 gr IV para 5-10 min
CESAREA SIN MADURAR PULMONES
Dosis PROFILÁCTICA de fármacos para atonía uterina
Oxitocina 10 UI al nacer hombro anterior
Ergonovina 0.2 mg contraindicado en trastornos hipertensivos
Carbetocina 100 mcg (en cesárea)
Miso 600 microgr (último recurso)
Factores de riesgo atonia uterina
TdP prolongado
Sobredistención
Corioamnionitis
Tocoliticos
Alteraciones uterinas
Hemorragia postparto definición
Sangrado >1000 ML sin importar vía de nacimiento
% mortalidad materna en hemorragia obstétrica
19.4%
Dosis TERAPEUTICA de fármacos para hemorragia uterina
Oxitocina 5 UI IV
Ergonovina 0.5 mg MI o IV
Carbetocina 100 mcgr
Miso 800 mcgr
Dosis de ácido tranexámico en primeras 3 horas de hemorragia
1 gr IV
Manejo hemostático NO INVASIVO de hemorragia obstétrica
PRIMER PASO: compresión bimanual Ó compresión aórtica externa
SI FALLA, SEGUNDO PASO: balón de bakri Ó pinzamiento de arterias uterinas via vaginal (Zea Prado)
Tx INVASIVO en hemorragia obstétrica
- Suturas hemostáticas (B Lynch, Hayman)
- Ligadura de arterias uterinas (Posadas)
- Ligadura de arterias hipogástricas
- Embolización selectiva
- HTA
- EMPAQUETAMIENTO MIKULICZ