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ENARM > PREGUNTAS ENARM > Flashcards

PREGUNTAS ENARM Flashcards

1
Q

Cuál es la relación compresión:ventilación en la reanimación neonatal

A

3:1

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2
Q

Dosis de epinefrina en reanimación neonatal

A

0.01-0.03 mg/kg

Sí está diluida 1:10,000 son 0.1-0.3 ml/kg

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3
Q

Criterios dx de EHRN

A

-INR > o igual a 4
-Plaquetas normales
-TP prolongado 4 veces el valor normal y se normaliza después de dar vitamina K

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4
Q

Tx EHRN

A

Sin hemorragia grave: vitamina K parenteral (1-2 mg)

Con hemorragia grave: vitamina K parenteral + PFC (10-15 ml/kg)

si no desaparecen síntomas repetir PFC

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5
Q

Nombre de la técnica con que se aplica la profilaxis de vitamina K a un RN

A

Técnica en Z

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6
Q

Profilaxis para conjuntivitis neonatal

A

Eritromicina al 0.5% o Tetraciclina al 1% en caso de disponibilidad

Nota: en IMSS sólo hay cloranfenicol oftálmico

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7
Q

Componentes del cordón espermático

A

Arteria del conducto deferente
Arteria testicular
Arteria y vena espermática
Arteria y vena cremastérica
Plexo pampiniforme
Rama genital del nervio genitofemoral
Vasos linfaticos

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8
Q

Dislocación completa del diente desde su fosa alveolar

A

Avulsión

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9
Q

Paraclínico a solicitar en px con riesgo de enterocolitis necrosante estadio >=2

A

Proteína de unión a ácidos grasos (i-FABP) urinaria y en sangre

Estadio I: >0.69
Estadio II: >0.76
Estadio III: >0.84

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10
Q

Nivel para considerar hiperbilirrubinemia en el RN

A

Bilirrubina total >5 mg/dl o mayor al percentil 95 para la edad

Nota: en el bazo se da la mayor degradación del grupo hem

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11
Q

Vida media de eritrocitos fetales

A

90 días

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12
Q

Causa de ictericia por leche materna

A

Alta cantidad de beta glucuronidasa

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13
Q

Espectro de luz para fototerapia

A

460 nm (430-490)

LUZ AZUL:
-42,152 bilirrubina
-2 lumirrubina
-42, 15 E bilirrubina

Distancia entre la luz y el bebé: 15-20 cm

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14
Q

Objetivo de descenso de bilirrubinas en fototerapia

A

0.5 mg/hr o 2.9 mg

Después de retirar fototerapia medir bilis a las 12 y 18 hrs

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15
Q

Efectos secundarios fototerapia

A

Corto plazo: deshidratación, alteración temperatura, alteración HE, Sx bb bronceado

Largo plazo: nevo melanocítico, cáncer de piel, daño retina

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16
Q

Principal serotipo de rotavirus causante de enfermedad diarreica

A

G1

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17
Q

Principal genotipo de rotavirus causante de enfermedad diarreica

A

G1P[8] y es del grupo A de rotavirus

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18
Q

Vacuna que protege contra rotavirus G1P[8]

A

Monovalente
Nombre comercial: rotarix

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19
Q

Cepas de E. coli y sus características

A

E. coli entero invasora: plásmido plnv
E. coli entero hemorrágica: verotoxina Vt1/Vt2
E. coli entero patógena: destrucción microvellosidades
E. coli entero toxigénica: toxina termo lábil y da diarrea del viajero, amerita tx antibiótico

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20
Q

Ejemplos de E. col entero hemorrágica

A

O157H7
O157:H
O26
O103
O111
O145

NO DAR ANTIBIÓTICO

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21
Q

Complicación en infección por E. coli entero hemorrágica

A

Sx hemolítico urémico

Manifestaciones clínicas: anemia microangiopática, LRA, esquistocitos en frotis

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22
Q

Déficit hídrico como % de peso corporal en deshidratación

A

Sin signos de deshidratación: <5% (<50 ml/kg)

Algún grado de deshidratación: 5-10% (50-100 ml/kg)

Deshidratación grave: >10% (>100 ml/kg)

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23
Q

Método para elegir plan de rehidratación

A

Dhaka

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24
Q

Osmolaridad del SRO de alta osmolaridad

A

311 mmol/L

Nota: Na >90 mmol/L

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25
Q

Composición solución salina 0.9% y Hartman

A

Salina:
Na 154 mEq
Cl 154 mEq
PH 5

Hartman:
Na 130
K 4
Cl 109
Ca 3
Lactato 28
PH 5

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26
Q

Cómo preparar solución de hidratación oral casera

A

1 L agua
1 cucharada de sal
8 cucharadas de azúcar

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27
Q

Fracaso a la hidratación oral

A

Gasto fecal >10 g/kg/h
Ingesta insuficiente por somnolencia o vómito incoercible

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28
Q

Dosis de Zinc en px pediátrico con diarrea

A

<6 meses: 5 mg/día
>6 meses: 10 mg/día

Durante 4 meses

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29
Q

Indicaciones de antibióticos en diarrea pediátrica

A

Diarrea con sangre y moco
Diarrea duración >7 días
Inmunocomprometidos

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30
Q

Criterios de gravedad en NAC pediátrica

A

Taquipnea por edad:

0-2 meses: >60 RPM
2-12 meses: >50 RPM
1-5 años: >40 RPM
>5 años: >20 RPM

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31
Q

Criterios de hospitalización en NAC pediátrica

A

Lactantes: apnea, SatO2 <92%, pobre alimentación, FR >70 RPM

Niños mayores: jadeos, intolerancia vía oral SatO2 <92, FR >50 RPM

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32
Q

Cepas invasoras de S. penumoniae

A

14, 23F, 6a

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33
Q

Manifestación clínica más frecuente en epiglotitis

A

Estridor 80%
Dificultad respiratoria 80%
Voz apagada (papa caliente) 79%

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34
Q

Tx profiláctico para contacto directo con px con epiglotitis

A

Rifampicina 20 mg/kg por 4 días

Segunda línea: ceftriaxona 50 mg/kg DU (<12 años) o 1 gr DU (>12 años)

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35
Q

Bacteria causante de laringotraqueítis

A

Micoplasma penumoniae

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36
Q

Tx primera línea en laringotraqueítis

A

Dexametasona 0.6 mg/kg VO DU

Casos graves: epinefrina racémica nebulizada

Virus que puede ocasionar laringotraqueítis: sarampión

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37
Q

Agente causal de bronquiolitis

A

VSR (80%)

Nota: quimioprofilaxis en px alto riesgo con PALIVIZUMAB

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38
Q

Tx Sx Mallory Weiss

A
  1. IBP a dosis doble
  2. Endoscopia
    Se recomienda que todos reciban omeprazol al menos 2 semanas
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39
Q

Tiempo máximo de sonda doble balón en sangrado incoercible por Sx Mallory Weiss

A

Máximo por 24 hrs

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40
Q

Cómo diferenciar ERGE de enfermedad ácido péptica

A

ERGE: dolor RETROESTERNAL

Enfermedad ácido péptica: dolor EPIGASTRIO

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41
Q

Presión normal del esfínter esofágico inferior

A

10-26 mmHg

Si es menor de 6 es incompetente con mayor riesgo de ERGE

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42
Q

Síntoma más frecuente de ERGE

A

Pirosis

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43
Q

Px con tos crónica, disfonía, DOLOR TORACICO NO CARDIACO, asma, trastorno de esmalte dentario, son manifestaciones atípicas de

A

ERGE con reflujo ALCALINO

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44
Q

Orden de abordaje dx en ERGE

A
  1. IBP por dos semanas
  2. Si no mejora: panendoscopía y a segundo nivel
  3. Elección: pH metría
  4. Estándar de oro: impedancia esofágica
  5. Para trastorno motor: manometría
  6. Anatomía y preqx: esofagograma de bario
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45
Q

Indicaciones de endoscopia en ERGE

A

Prueba IBP negativa

Signos de alarma

Sospecha esófago de Barrett

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46
Q

Mecanismo de acción de IBP

A

Inhiben bomba H-K-ATPasa

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47
Q

Medicamentos segunda línea en ERGE

A

Antagonistas H2

Efecto adverso: ginecomastia

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48
Q

Px pediátrico que toma un medicamento y datos de extrapiramidalismo, sospechar ingesta de

A

Metoclopramida

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49
Q

Px con ERGE + motilidad esofágica alterada, tx elección

A

Funduplicatura parcial:
-270° posterior: Toupet
-180° anterior: Dor

Nota: en hernia hiatal >8 cm siempre poner malla protésica

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50
Q

Principal complicación de ERGE

A

Esófago de Barrett (10%) con epitelio cilíndrico simple en tercio DISTAL

AUMENTA RIESGO DE ADENOCARCINOMA ESOFÁGICO 30-50 VECES

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51
Q

Estándar de oro para el dx de falla terapéutica en ERGE

A

Manometría

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52
Q

Incidencia y prevalencia de acalasia

A

Incidencia 1 por cada 100,000
Prevalencia 10 por cada 100,000

Segunda causa de cirugía esofágica

DURA EN PROMEDIO 4.7 AÑOS ANTES DEL DX

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53
Q

Hallazgos en manometría esofágica en px con acalasia

A
  1. Aperistalsis distal de 2/3 partes
  2. Relajación incompleta EEI (>8 mmHg)
  3. Presión elevada del EEI en reposo (>45 mmHg)
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54
Q

Seguimiento de px con acalasia

A

Escala ECKARDT (1,3,6,12 meses)
Sí >3 esofagograma baritado
<3 seguimiento clínico

Esofagograma anual
Endoscopia cada 10 años

Evaluar reflujo con escala DEMEESTER

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55
Q

Estirpe histológica más frecuente de cáncer de esófago

A

Adenocarcinoma

Más preguntas ENARM:
-Principal factor de riesgo: metaplasia
-Estudio inicial: endoscopia
-Estándar de oro: endoscopia + biopsia

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56
Q

Factores de riesgo para cada tipo de cáncer de esófago

A

Epidermoide: bebidas alcohólicas, tabaco, TERCIO MEDIO 50%

Adenocarcinoma: esófago de Barret, TERCIO INFERIOR

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57
Q

Principal sitio de metástasis en cáncer de esófago

A

Ganglionares

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58
Q

AINE con menor riesgo relativo de sangrado gastrointestinal

A

Ibuprofeno

Mayor riesgo: inhiben COX1 y COX2

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59
Q

% de úlcera péptica que recurre

A

3%

Incidencia: 100-200 por cada 100,000

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60
Q

Definición úlcera péptica

A

Daño más allá de la muscularis mucosae >5 mm

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61
Q

En qué se transforma la urea por acción de la ureasa que posee H. pylori

A

Amonio y CO2

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62
Q

Dx de úlcera péptica

A

> 55 años: endoscopia
<55 años: prueba de aliento

Estándar de oro: cultivo H. pylori

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63
Q

IBP de primera elección en tx de úlcera péptica

A

Omeprazol

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64
Q

IBP con menor metabolismo por CitP450 y por lo tanto menos interacciones farmacológicas en tx de úlcera péptica

A

Pantoprazol

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65
Q

Esquema de erradicación de H. pylori de primera línea

A

Omeprazol dosis doble
Claritromicina 500 mg cada 12 h
Amoxicilina 1 g cada 12 h

POR 14 DIAS

Alergia Amoxi: levo o metronidazol

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66
Q

Esquema erradicación H. pylori segunda línea

A

Omeprazol dosis doble
Tinidazol 1 g cada 12 h
Tetraciclina 500 mg cada 6 h
Bismuto 525 mg

POR 14 DIAS

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67
Q

Esquema erradicación de H pylori tercera línea

A

POR 3 DIAS:
Omeprazol dosis doble
Azitromicina 500 mg/día

POR 10 DIAS:
Omeprazol dosis doble
Furazolidona 200 mg cada 8 h por 10 días

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68
Q

Cuándo se corrobora erradicación de H pylori

A

A las 4 semanas de terminado el tx, con prueba de aliento

Si no hay erradicación, repetir esquema

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69
Q

Cuándo se envia a segundo nivel un px con úlcera péptica

A

Se ha dado tx de erradicación segunda línea y la prueba de aliento sigue positiva

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70
Q

Úlcera péptica refractaria

A

Falla cicatrización a las 12 semanas

Úlcera gástrica debe cerrar a las 12 semanas
Úlcera duodenal debe cerrar a las 8 semanas

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71
Q

Complicación más frecuente de enfermedad ácido péptica

A

Sangrado

Principal factor de riesgo: AINE
Principal causa de muerte: resangrado

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72
Q

Cuándo se considera úlcera péptica complicada

A

Se extiende más allá de la submucosa o muscular propia

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73
Q

Escalas a realizar para determinar necesidades de endoscopia urgente por hemorragia grave en úlcera péptica complicada

A

Blatchford (>=1 punto hacerla)
Rockall

Estudio elección para STDA: endosco

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74
Q

Escala para clasificar hemorragia en úlcera péptica complicada al realizar endoscopia

A

Forrest

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75
Q

Tx endoscópico de úlcera péptica complicada con sangrado

A

Epinefrina con polidocanol

Si no cede: resección de la ulcera y cierre primario laparoscópica

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76
Q

Principal factor de riesgo para perforación de úlcera péptica y sitio más frecuente

A

Consumo de AINE

SITIO: PREPILÓRICA

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77
Q

Estudio INICIAL a realizar si sospecha de perforación gástrica en úlcera péptica complicada

A

Rx simple de tórax en bipedestación
Hallazgo: aire subdiafragmático

Estudio de ELECCIÓN: TAC con medio de contraste hidrosoluble

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78
Q

Opciones de cirugía en úlcera péptica perforada

A

Cierre primario con parche de epiplón
Parche de Graham
Gastrectomía subtotal

Endoscopia de control: 1,3,6 meses

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79
Q

Cuándo aparece úlcera de Curling

A

En pacientes con quemaduras

Notas:
Úlcera de Cushing: en px con TCE
-El tx de ambas es endoscopia como primera línea

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80
Q

Principal causa de pancreatitis RECURRENTE en México

A

Microlitiasis

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81
Q

Antirretroviral que causa pancreatitis

A

Didanosina

Notas:
Efavirenz: problemas psoquiátricos
Pravastatina: rabdomiólisis
Isoniazida: hepatitis fulminante

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82
Q

Estándar de oro para pronóstico de gravedad en pancreatitis aguda

A

PCR
S 80% E 75%
Punto de corte: 150 mg/l
Se debe realizar hasta 48 post dx

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83
Q

Cuándo realizar CPRE en pancreatitis aguda

A

Al menos 48 hrs del dx

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84
Q

Tipo de solución a usar en tx de pancreatitis

A

Hartman/Ringer lactato/cristaloides
5-10 ml/kg/hrs

Ayuno justificado
Analgesia con ibuprofeno, ketorolaco
Sí etiología biliar: cole 4 semanas después
Antibiótico: necrosis pancreática infectada

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85
Q

Valor escala Ranson y APACHE II para enviar px con pancreatitis aguda a UCI

A

Ranson: >3
APACHE II: >8

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86
Q

Estirpe más frecuente de cáncer de estómago en México

A

Adenocarcinoma

Factor de riesgo más importante: gastritis por H. pylori
Genes supresores afectados: p53 y APC
MUTACION DEL GEN CADHERINA E

ESTANDAR DE ORO DX: ENDOSCOPIA CON AL MENOS 3 BIOPSIAS, IDEAL 8

ESTADIFICACIÓN: TC DOBLE CONTRASTE

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87
Q

Esquema QT para cáncer gástrico (T2 en adelante)

A

Cisplatino
Fluoracilo 5
Epirrubicina

Tx para náuseas: DEXA+ONDANSETRON

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88
Q

Cierre fontanela anterior

A

Hasta los 18 meses

Posterior: primeros 6 meses

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89
Q

Perímetro cefálico por edad

A

Nacer: 34 cm
1 mes 37.5 cm (0.5-0.8 cm/sem)
1 año: 45-46 cm
2 años: 48-49 cm
Preescolar: 51 cm
Escolar 53.8 cm

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90
Q

Según GPC, hallazgo más común en citomegalovirus congénito

A

RMN anormal (89%)

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91
Q

Bacteria más asociada a enfermedad pilonidal

A

Bacteroides fragilis y cocos anaerobios

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92
Q

Tipo de absceso anal más frecuente

A

Perianal 60%
Isquiorrectal 30%

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93
Q

% de px con absceso anal que producen fístula

A

50%

Y 95% son de origen criptoglandular

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94
Q

Clasificación de Parks de fístula anal

A

La más común: interesfinterianas (perianal)

Transesfinteriana (isquioanal)

Supraesfinterianas (interesnfinterico) y da giro en U

Más compleja: extraesfinteriana (supraelevador)

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95
Q

Estudio dx inicial y estándar de oro en fístula anal

A

Inicial: US endoanal S 87% E 43%
Estándar de oro: RM S 87% E 69%

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96
Q

Qué significa soiling anal

A

“Babeo anal” y se debe realizar manometría

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97
Q

Tx elección y complicación más frecuente de fístula anal

A

Fistulotomía y la complicación más frecuente del tx es retención aguda de orina

La complicación más grave es incontinencia fecal

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98
Q

Estudio inicial a solicitar en sospecha de cáncer de colon y sitio más afectado

A

Colonoscopia

Sigmoides
-En mayores de 65 años en colon proximal

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99
Q

Gen más afectado en poliposis adenomatosa familiar

A

APC

NOTAS:
-A px con factores de riesgo, primer colonoscopia a los 18 años
-Y si se encuentran numerosos polipos ofrecer colectomia total

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100
Q

Criterios para el dx de Sx Lynch

A

Amsterdam

Notas:
-Tipo de Sx de Lynch que se asocia a cáncer de colon es el tipo 1
-Tipo de Sx de Lynch que se asocia a cáncer de endometrio es el tipo 2

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101
Q

A quién se le solicita sangre oculta en heces para tamizaje de cáncer de colon

A

> 50 años asintomático de forma anual

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102
Q

Qué detecta la prueba de guayaco en cáncer de colon

A

Pseudoperoxidasa del grupo hem

Evitar AINE en 7 días
Evitar carnes rojas en 3 días
Evitar vitamina C en exceso 3 días

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103
Q

En px con alto riesgo de cáncer de colon, cuándo se inicia colonoscopia

A

A los 18 años y hacerla cada 2 años

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104
Q

Mets más frecuente de cáncer de colon

A

Hígado (signo pseudoriñón)

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105
Q

Cada cuanto se hace rectosigmoidoscopia en px con bajo riesgo de cáncer de colon

A

Cada 5 años

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106
Q

Estudio para ESTADIFICAR cáncer de colon

A

TAC

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107
Q

Marcador tumoral con utilidad PRONOSTICA en cáncer de colon

A

Antígeno carcinoembrionario
>20 ng/dl es de mal pronóstico

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108
Q

Seguimiento cáncer de colon

A

Asintomáticos: colonoscopia cada 10 años

Riesgo intermedio: colonoscopia cada 5 años

Riesgo alto: colonoscopia cada 2 años y la primera a los 18 años

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109
Q

Tx cáncer de colon

A

Etapa 0 (in situ): escision local
Etapa 1 (invade musc propia): resección CON MARGEN DE 5 CM y anastomosis
Etapa 2 (invade serosa ): mismo que 1
Etapa 3 (ganglios): mismo que 1 + QT
Etapa 4 (mets): QT/RT paliativa

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110
Q

Estudio inicial y sitio más afectado de vólvulo intestinal

A

Rx simple de abdomen

Sigmoides

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111
Q

Factores de riesgo para vólvulo

A

Sigmoides: patología neuropsiquiátrica

Ciego: adulto mayor con inactividad prolongada

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112
Q

Abordaje dx de vólvulo

A

Colon por enema si rx no concluyente y da signo de pico de ave o as de espadas

Elección: TAC signo del grano de café o del remolino

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113
Q

Tx primera elección en px con vólvulo de sigmoides

A

Distorsión por rectosigmoidoscopia RIGIDA

TX definitivo: resección intestinal + anastomosis

Complicadas: procedimiento de Hartmann

Complicación más común: infección herida qx
Complicación más grave: fuga de anastomosis

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114
Q

Tx vólvulo de ciego

A

Quirúrgico desde el inicio
En px geriátrico: destorsion + cecopexia

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115
Q

Estructura afectada en fisura anal

A

Esfínter anal interno (>50-70 mmHg)

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116
Q

Estructura afectada en fisura anal

A

Esfínter anal interno (>50-70 mmHg)

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117
Q

Clasificación de fisura anal

A

Inespecífica 95% EN LINEA MEDIA POSTERIOR

Específica:
-Anteriores
-Laterales (Crohn, amebiasis, SIDA, sífilis

13% DE PX VIH POSITIVOS CON PROCTITIS PRESENTA ULCERA ANAL

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118
Q

Factores protectores para fisura anal

A

Frutas y verduras 6 veces a la semana
Pan de grano entero 3 veces a la semana

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119
Q

Fisura anal crónica

A

> 6 semanas

Y manejo inicial: diltiazem tópico 2% por 6-8 semanas EFECTO ADVERSO: PRURITO

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120
Q

Tiempo para cirugía electiva después de episodio agudo de diverticulitis

A

6-8 semanas

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121
Q

Causa más frecuente de mortalidad extrahospitalaria en IAM

A

Fibrilación ventricular

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122
Q

Px con hipotensión, sin congestión pulmonar, signos de IC retrógrada derecha, sospechar dx de

A

IAM ventrículo derecho

Tx: líquidos, inotropicos, reperfusión NO diuréticos ni nitratos

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123
Q

Incidencia de varicela en México

A

320 por cada 100 000

La vacunación ha disminuido la mortalidad mundial en 68%

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124
Q

Estaciones donde ocurre más sarampión

A

Fines de invierno y principios de primavera

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125
Q

Cuántos niños nacen al año con rubéola congénita en el mundo

A

100 000

En México, se introdujo la vacuna universal contra rubéola en octubre de 1998

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126
Q

Causa de mortalidad en enfermedad de Kawasaki

A

IAM por trombosis de aneurisma

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127
Q

Signo de Theodor y manchas de Forchheimer

A

En rubéola

Theodor: Adenopatías dolorosas retroauriculares

Forchheimer: enantema paladar blando con pequeñas petequias

Dx: IgM ELISA

Notificación inmediata ante caso sospechoso

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128
Q

IgG + e IgM - para rubéola significa que

A

Vacuna o infección antigua

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129
Q

Grupo etario de máxima incidencia de rubéola en México

A

Escolar (5-9 años) promedio 8 años con brotes en primavera y epidemias cada 3-8 años

Incubación: 14-23 días

Transmisión: secreciones nasofaríngeas

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130
Q

Dónde se observan manchas de Nagayama

A

En roseola o exantema súbito y son máculas o úlceras en unión uvulopalatoglosal

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131
Q

Transmisión sarampión

A

Gotas de secreción

Género: morbilivirus y es ARN

FASE PRE-ERUPTIVA:
Manchas de Herman: puntos GRIS en faringe
Líneas Stimson: zonas hemorrágicas en párpado inferior
Manchas Koplik: puntos BLANCOS en cara interna de mejillas

Dx: IgM

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132
Q

Parte del cuerpo donde aparecen por primera vez el exantema en sarampión

A

Retroauricular

Complicación temprana más frecuente: neumonía

Complicación más grave que aparece a los 5 días: encefalitis desmielinizante

Complicación varios años después de sarampión (6-8): panencefalitis esclerosante subaguda (sarampión en LCR) convulsiones mioclónicas

Tx elección sarampión: vitamina A disminuye mortalidad en 83%, diarrea y neumonía

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133
Q

Dosis vitamina A en sarampión

A

< 6 meses: primer día 50,000 y segundo día igual

6-11 meses: 100,000 e igual segundo día

> 12 meses: 200,000 e igual segundo día

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134
Q

Criterios de referencia a segundo nivel en sarampión

A

Niños <1 año

Mayores de un año con complicaciones Graves

Desnutrición grado III

Inmunocomprometidos

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135
Q

Qué es signo de Pastia

A

Exantema con predominio en ingles y codos por escarlatina

Signo Filatov: palidez perioral

Tx elección GPC: penicilina V, Amoxi, penicilina G benzatinica

Alérgicos: eritromicina, clinda, cefalosporina

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136
Q

Complicación grave de eritema infeccioso

A

Anemia aplásica (en crisis aplásica hacer dx por PCR y si no por IgM) y el tx es inmunoglobulina

Tx sin complicaciones: sintomático

DDX: dengue

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137
Q

Px con EDEMA de extremidades, distrofia ungueal (lineas Beau), fiebre >5 días, exantema, lengua eritematosa, sospechar dx de

A

Sx mucocutáneo linfonodular (enfermedad de Kawasaki)

Escala gravedad: KOBAYASHI

Tx KOBAYASHI >5 puntos: AAS (80-100 mg) e inmunoglobulina IV (2g/kg) + metilprednisolona (30mg/kg/día) IV

Si no tiene >5 puntos, sin metilprednisolona

Solicitar EKG por aneurisma de arterias coronarias (vasos MEDIANO calibre) en un 15-25% sin tx y 2-3% con tx

Criterios dx: AHA

Etiología: idiopática

Complicación más frecuente: miocarditis
Más grave: aneurisma rosariado

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138
Q

Px con EDEMA de extremidades, distrofia ungueal (lineas Beau), fiebre >5 días, exantema, lengua eritematosa, sospechar dx de

A

Sx mucocutáneo linfonodular (enfermedad de Kawasaki)

Escala gravedad: KOBAYASHI

Tx KOBAYASHI >5 puntos: AAS (80-100 mg) e inmunoglobulina IV (2g/kg) + metilprednisolona (30mg/kg/día) IV

Si no tiene >5 puntos, sin metilprednisolona

Solicitar EKG por aneurisma de arterias coronarias (vasos MEDIANO calibre) en un 15-25% sin tx y 2-3% con tx

Criterios dx: AHA

Etiología: idiopática

Complicación más frecuente: miocarditis
Más grave: aneurisma rosariado

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139
Q

Caso confirmado de varicela

A

Contacto con caso persona con varicela o herpes Zoster hace 15 días, cuadro clínico e IgM+

Si tiene factores de riesgo para varicela complicada dar antivirales

Si tiene datos de alarma (piel fría, marmórea, <1 mes, re infección: enviar a segundo o tercer nivel

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140
Q

Si px con fiebre, inflamación parotídea, agente causal

A

Paramixovirus
Incubación: 14-24 días
Transmisión: gotas de Flugge
Complicación más frecuente: orquitis en primera semana (15-30% y 5% ovaritis)
Dx: clínico o PCR, IgM + hasta por 4 semanas
Tx: paracetamol y AINES, frío local, suspensorios

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141
Q

Px con artralgias,exantema, púpura PALPABLE, DOLOR ABDOMINAL, dx de

A

Púrpura de Henoch-Schonlein es de PEQUEÑOS VASOS

Dx: IgA
Hematuria= afectación renal
TX: AINES, es autolimitada a 4-8 semanas
-Glucocorticoides (prednisona o metilprednisolona) si afecta SNC, testículos, pulmon
-Complicación: Sx nefrítico

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142
Q

Prevalencia de obesidad en edad escolar en México

A

33.2%

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143
Q

Fases de la intoxicación por paracetamol

A

I (<24 hrs): náusea, vómito, palidez, somnolencia

II (24-72 hrs): dolor CSD, hepatomegalia, elevación transaminasas

III (72-96 hrs): edema cerebral, encefalopatía, ictericia, falla renal aguda, muerte

IV (>96 hrs): resolución progresiva

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144
Q

Dosis de N acetil cisteína para intoxicación por paracetamol

A

Carga de 140 mg/kg
17 dosis de 70 mg/kg cada 4 hrs por 72 hrs

Vía oral:
Carga 150 mg/kg
Segunda: 50 mg/kg
Tercera: 100 mg/kg

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145
Q

Entidad con tasa de incidencia mas alta por intoxicación por plaguicidas

A

Nayarit con 29.33

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146
Q

Sx agudo de intoxicación por inhibidores de la acetilcolinesterasa muscarínicos y nicotínicos

A

Sx agudo es de 6-8 hrs
Muscarínicos: sudoración, salivación, lagrimeo, broncorrea, miosis

Nicotínicos: arritmias cardíacas, fasciculaciones, debilidad muscular

Sx intermedio: 1-4 días debilidad muscular y parálisis nervios craneales

Sx tardío 2-3 semanas: polineuropatía periférica

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147
Q

Gravedad por actividad de colinesterasa en intoxicación por organofosforados

A

Normal >75%
Leve 51-75%
Mod 25-50%
Severa <25%

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148
Q

Estados con mayor incidencia de picadura de alacrán

A

Nayarit aquí el más tóxico C. noxius
Jalisco
Michoacán
Morelos

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149
Q

Vida media de escoparmina

A

36 hrs
Neurotoxinas Na k Ca
Bloqueo K en SNC y músculo
Hialuronidasa: penetración del veneno
5-hidroxitriptamina: dolor y edema

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150
Q

Cuántos cm se debe separar la cama de la pared para evitar picadura de alacrán

A

10 cm

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151
Q

Dónde se producen la mayoría de las lesiones de árbol bronquial

A

A 1 pulgada de la carina
Mecanismo: desaceleración rápida
MC: hemoptisis, enfisema subcutáneo cervical, cianosis
Dx: broncoscopia
Tx: intubación selectiva y cx urgente

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152
Q

Velocidad que aumenta el riesgo de lesiones y fx en px de accidente en motocicleta o automotor

A

30 km/hr

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153
Q

Cuál es el espacio epidural en cráneo

A

Entre duramadre y craneo

Subdural: entre duramadre y aracnoides

Subaracnoideo: entre aracnoides y piamadre, LLENADO POR LCR

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154
Q

Presión de perfusión cerebral normal en adultos

A

50-70 mmHg

Niños: 50-60 mmHg
Lactantes: 40-50 mmHg

PIC NORMAL: 10-20 MMHG (doctrina de Monro-Kellie)

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155
Q

Medicamento de elección para sedar a un px con TCE severo

A

Ketamina

Reanimar con solución salina hipertónica

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156
Q

Causa principal de hemotórax simple

A

Laceración pulmonar

Dx: rx tórax
Tx: sonda de pleurostomía (28-32 Fr 5 EIC)

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157
Q

Órgano más afectado por objeto punzo cortante

A

Hígado

Nota: por arma de fuego es intestino delgado

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158
Q

Ejemplos de inhibidores de acetilcolinesterasa que ocasionan Sx colinérgico

A

Organofosforados, carbamatos, edrofonio (prueba tonsil para miastenia), fisostigmina

Agonistas muscarínicos: pilocarpina

Picadura de viuda negra

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159
Q

Causas de Sx anticolinérgico

A

Antihistamínicos: difenhidramina (niño toma frasco de medicamento)

Atropina, escopolamina, datura stramonium o ferox biperideno por mordedura de coralillo, atropa belladona

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160
Q

Las tiraminas en quesos, chocolate, dan Sx de tipo

A

Simpaticomimético (adrenérgico) y no hay antídoto

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161
Q

Qué tipo de intoxicación causa la heroína

A

Por opiáceos u opioides

Antídoto: naloxona

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162
Q

Tiempo ideal, máximo de lavado gástrico y sus contraindicaciones

A

Ideal: <1 hr
Máximo: 16 hrs

Contraindicaciones: coma (excepto si está intubado), hidrocarburos, ácidos (CAUSA NEUMONITIS QUIMICA), cáusticos, fósforos, detergentes

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163
Q

Tiempo ideal, máximo, contraindicaciones y complicaciones del carbón activado

A

Ideal: <2 hrs
Máximo: 6 hrs

Contraindicaciones: acidosis, cáusticos, coma, obstrucción perforación y sangrando intestinal

Complicaciones: constipación la más común (dar catárticos como manitol o sorbitol para evitarla), aspiración

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164
Q

Tóxicos con circulación enterohepatica

A

Aspirina
Carbamazepina
Fenobarbital

Se dan múltiples dosis de carbón activado, cada 4 hrs por 6 dosis

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165
Q

Tercer medida de descontaminación como última elección

A

Hemodiálisis (eliminación extracorpórea)
Para: salicilatos, fenobarbital, litio, etilenglicol, metanol

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166
Q

Sustancia que degrada la N-acetil-p-benzo-quinona-imina (NAPQI)

A

Glutation

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167
Q

Cantidad para ingesta grave de paracetamol

A

> =6 años: >=10 gramos
<6 años: >=200 mg/kg

A cualquier edad: niveles serios de 150 mcgr/ml

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168
Q

A partir de cuánto tiempo de la ingesta grave de paracetamol se toman laboratorios

A

4 horas post ingesta

Y si tiene Rumack >150 mg dar N acetilcisteína

A partir de 6 hrs post ingesta: pedir transaminasas y tiempos de coagulación

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169
Q

Normograma en intoxicación por paracetamol

A

Rumack-Matthew

Intoxicación posible: 150-199 mcg
Intoxicación probable: 200-299 mcg
Intoxicación alto riesgo: >=300 mcg

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170
Q

Paso a seguir sí px llega con >=4 hrs post ingesta de paracetamol con dosis de intoxicación

A

Dar directamente N acetilcisteína

Y no darla si el px es alérgico a sulfas

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171
Q

Ejemplos de organofosforados y carbamatos

A

Organofosforados: malation, paration
Carbamatos: metomil, carbofuran, carbamil

Mecanismo de acción: inhiben la acetilcolinesterasa

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172
Q

Ejemplos de organofosforados y carbamatos

A

Organofosforados: malation, paration
Carbamatos: metomil, carbofuran, carbamil

Mecanismo de acción: inhiben la acetilcolinesterasa

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173
Q

Estado con mayor incidencia y prevalencia de intoxicación por organofosforados

A

Mayor incidencia: Nayarit
Mayor prevalencia: Jalisco

Estados mayor incidencia: Nayarit, Jalisco, Morelos

Mortalidad: 13.9%

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174
Q

Estándar de oro dx para intoxicación por organofosforados

A

Niveles de actividad de acetilcolinesterasa

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175
Q

Antídoto primera línea para intoxicación por organofosforados

A

Atropina

Si el px está en Sx intermedio (1-4 días) en tx son pralidoxima o obidoxima

Si el px broncoaspira primero intubarlo

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176
Q

Estado con mayor mortalidad por picadura de alacrán

A

Guerrero

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177
Q

Grados de intoxicación por alacrán

A

Leve: parestesia y dolor local
Moderado: parestesias en extremidad, prurito, lagrimeo
Grave: cuerpo extraño en faringe, nistagmo, sialorrea, convulsiones

Moderado y severo se envían a 2do nivel

Después de iniciar faboterapia se debe evaluar al px A LOS 20 MIN

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178
Q

Causa más frecuente de hemotórax masivo

A

Herida penetrante con arma blanca

Daño de arteria pulmonar

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179
Q

Hilo para suturar árbol bronquial

A

Prolene

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180
Q

Tiempo máximo para traer torniquete

A

40 min

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181
Q

Color que es signo de choque

A

Gris

El primer paso es canalizar 2 vías periféricas de 18 G (o 16)

Se reanima con un litro de solución cristaloide (Hartmann)

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182
Q

Lesiones focales en TCE

A

Hematoma epidural, subdural e intraparenquimatoso

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183
Q

Qué indica el signo de Battle

A

Fx piso MEDIO de cráneo

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184
Q

Qué pasa si a px hipotensión le das manitol si existe PIC elevada

A

Lesión renal aguda

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185
Q

Metas a lograr en TCE severo

A

PAS >100
HB >7
PaO2 >100
PaCO2 35-45
pH 7.35-7.45
O2 >95%

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186
Q

Dónde se presenta más frecuente un hematoma epidural

A

Región temporal o temporoparietal

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187
Q

Tipo de hematoma cerebral más frecuente

A

Subdural 30% en TCE severo

Localización: frontal

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188
Q

Causa número 1 de neumotórax simple

A

Colocación de catéter subclavio

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189
Q

Causa más frecuente de tamponamiento cardíaco

A

Herida penetrante por punzocortante

Estándar de oro dx: ecocardiograma, pero primera elección es FAST

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190
Q

Lesión más frecuente en trauma por manubrio de bici

A

Lesión duodenal

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191
Q

Estudio dx más sensible/específico en px inestable hemodinámicamente

A

Lavado peritoneal diagnóstico

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192
Q

Órganos más afectados en trauma penetrante punzocortante y por arma de fuego

A

Punzocortante:
hígado (40%)
Intestino delgado (30%)

Arma de fuego:
intestino delgado (50%)
Colon (40%)

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193
Q

Paso inicial en fx pélvica

A

Envolver pelvis con una sábana

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194
Q

Primer paso para evaluar hematoma perineal

A

Uretrografía retrógrada

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195
Q

Mecanismo de lesión en fx de cadera en libro abierto

A

Compresión AP

Se asocia a accidentes de auto/moto

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196
Q

Mecanismo de lesión más común en trauma pélvico

A

Compresión lateral

Dirige pelvis a sistema genitorurinario

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197
Q

Mecanismo de lesión en trauma pélvico a sospechar en caída de 3 metros

A

Cizallamiento vertical

Hay inestabilidad pélvica

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198
Q

Tx elección para control de sangrado arterial en trauma pélvico

A

Embolización por arteriografia

Si no, empaquetamiento

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199
Q

Definición de hemorragia

A

Perdida del 7% del peso corporal en adultos (5L)

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200
Q

Fórmula índice de choque

A

FC/PAS normal entre 0.5-0.7

Índice de choque >0.9 mayor mortalidad

Presión de pulso: PAS-PAD (normal 30-50)

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201
Q

Medicamento a administrar en primeras 3 horas en px con estado de choque

A

Ácido tranexámico (de preferencia en primeros 10 min)

Se da 1 g cada 8 hrs

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202
Q

Protocolo de transfusión masiva

A

> 10 pg en 24 hrs o >4 pg en 1 hr

Sangre O negativo urgente

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203
Q

Choque neurogénico y medular

A

Neurogénico: pérdida del tono vasomotor e interacción simpática del corazón

Medular: flacidez y pérdida de reflejos musculares

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204
Q

Sx medular central

A

Perdida de FUERZA MOTORA en EXTREMIDADES SUPERIORES

Lesión por HIPEREXTENSION (caída de frente con impacto facial)

Pronóstico un poco MEJOR

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205
Q

Sx medular anterior

A

PARAPLEJIA Y PERDIDA BILATERAL DEL DOLOR Y TEMPERATURA

Secundaria a ISQUEMIA MEDULAR

PEOR pronóstico

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206
Q

Sx de Brown Séquard

A

Hemisección medular por TRAUMA PENETRANTE (CUCHILLO)

Pérdida MOTORA IPSILATERAL y del sentido de posición

Pérdida CONTRALATERAL DEL DOLOR Y TEMPERATURA

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207
Q

Tractos medulares

A

Espino talámico: dolor y temperatura (CONTRALATERAL)

Cordones posteriores: vibración y postura (IPSILATERAL)

Córtico-espinal lateral: movimiento y fuerza (IPSILATERAL)

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208
Q

Etiología más frecuente de hemorragia subaracnoidea

A

1 Traumática

De la no traumática:
1. Rotura de aneurisma 80% (>5 mm más riesgo) degenera CAPA MEDIA

  1. Rotura de malformación arteriovenosa 10% (>5 cm más riesgo)

La describen como peor cefalea de la vida súbita

Dx: TAC en primeras 24 horas y origen: angioTAC

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209
Q

Clasificación por tamaño de aneurisma cerebral

A

Pequeño <=5 mm
Medianos 5-15 mm
Grandes >15 mm
Gigantes >25 mm

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210
Q

Arteria más frecuente de aneurisma roto que causa HSA

A

Arteria comunicante anterior 30-40%

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211
Q

Escala de Fisher en hemorragia subaracnoidea

A

Indica riesgo de vasoespasmo

1: no se detecta sangre, riesgo 10%

2: difusa o en capas verticales de <1 mm de espesor, 20%

3: coágulo localizado o capas >=1 mm, 20%

4: coágulo intracerebral o ventricular con o sin HSA difusa, 40%

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212
Q

Tx hemorragia subaracnoidea

A

En primeras 72 hrs: clipaje, embolización, antihipertensivo b bloq, sí aumenta PIC dar manitol

Seguimiento cada 6 meses y después cada 2-3 años y si sigue estable cada 2-5 años

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213
Q

Medicamento más útil para prevenir VASOESPASMO cerebral secundario a HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA

A

Nimodipino

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214
Q

Complicaciones en hemorragia subaracnoidea

A

Vasoespasmo 40-60% (mayor riesgo en primer semana) TX: NIMODIPINO ENARM

Resangrado 25% (mayor riesgo en primeras 24 horas) tx: clip/embolización

Hidrocefalia tx: derivación y convulsiones tx: fenitoína

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215
Q

Abordaje dx de nódulo tiroideo

A

Inicial: TSH, sí normal no repetir

TSH baja: <0.05 medir T3 y T4 + gammagrama con todo 123

TSH alta: >5 medir T4 y antiperoxidasa

USG EN TODO PX
Benignidad: aumento flujo sanguíneo en periferia, espongiforme o quístico

Malignidad: hipoecogenicidad, microcalcificaciones, nódulo >4 cm, espiculado, más vasos centrales, adenopatías

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216
Q

Indicaciones de gammagrama tiroideo en abordaje de nódulo

A

TSH baja
Bocio grande

Detecta nódulos HIPERFX=CALIENTES (poco malignos) o HIPOFX=FRIOS (malignos en 5-8%)

Indicaciones de TC: compresión vía respiratoria, no rutinario

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217
Q

Siguiente paso a realizar en US tiroideo con AL MENOS 1 DATO SOSPECHOSO DE MALIGNIDAD

A

BAAF

Y si sale inadecuada repetir guiada por US

70% de BAAF se reportan como BENIGNAS

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218
Q

Características de BAAF adecuada en nódulo tiroideo

A

Incluye mínimo 6 grupos de células foliculares con un mínimo de 10 células cada uno

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219
Q

Tx nódulo tiroideo

A

Ancianos con alto riesgo qx: radioyodo I 131

Aplicación percutanea de etanol: lesiones quísticas, al descartar malignidad

Nódulo benigno solitario: lobectomía+istmectomía

Nódulos bilaterales: tiroidectomía casi total

Nódulos >4 cm: tiroidectomía total

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220
Q

Seguimiento nódulo tiroideo

A

US cada 12 meses

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221
Q

Seguimiento nódulo tiroideo

A

US y TSH cada 12 meses

Si todo normal seguír cada 24 meses

Si hay crecimiento de nuevo, BAAF

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222
Q

Cuánto aumenta de volumen el nódulo tiroideo en embarazo

A

Inicio del embarazo: 60 mm3
Tercer trimestre: 65 mm3
Postparto: 103 mm3

Tx:
En el primero trimestre considerar BAAF y citología, sí sale indeterminada, posponer otra biopsia en puerperio
En segundo y tercer trimestre estudiar en postparto

Sí después de la 16 SDG una mujer tiene TSH baja, posponer escaneo de tiroides después del parto y cese de lactancia

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223
Q

Cáncer más frecuente de tiroides

A

Papilar (80%)

Presenta cuerpos de PSAMOMA (anillos concéntricos) y núcleos con aspecto OJOS DE ANITA LA HUERFANITA

Diseminación: linfática

Meta: pulmón, hueso, hígado, cerebro

Mejor pronóstico

Tx: <1 cm hemitiroidectomía

> 1 cm: Tiroidectomía total con linfadenectomía

Sensible a yodo radiactivo

FACTOR PRONOSTICO TIROGLOBULINA

ENARM: COMPARTIMENTO CENTRAL NIVEL VI

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224
Q

Origen del cáncer tiroideo medular

A

Células parafoliculares (células C)

Eleva la calcitonina
Mets: ganglios, tráquea
Tx: tiroidectomía total
Yodo ineficaz

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225
Q

Estiepe histológica más agresiva de cáncer de tiroides

A

Anaplásico

FR: tumor diferenciado previo
La mayoría son irresecables
Muerte en primeros 6 meses
Mets: ganglios, pulmón

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226
Q

Complicación después de tiroidectomía si el px tiene ronquera por lesión de cuerda vocal

A

Lesión de nervio laríngeo recurrente

Sí tiene ausencia de reflejo tusígeno: del laríngeo superior

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227
Q

Cuándo se realiza cirugía si se detecta cáncer de tiroides en primero o segundo trimestre de embarazo

A

En el segundo trimestre

Sí se diagnostica en el tercer trimestre, realizar cx postparto

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228
Q

Principal causa de hiperprolactinemia patológica

A

Microprolactinoma <1 cm

Se considera macroprolactinoma si mide >10 mm

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229
Q

Mecanismo de producción de leche en px con óbito

A

Disminución de dopamina

Tx: bromocriptina

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230
Q

Definición hiperprolactinemia

A

> 20-25 ng/ML

Causa más común: embarazo, pico máximo en parto es de 600 ng/ML

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231
Q

Principal manifestación visual de un macroadenoma

A

Hemianopsia bitemporal

SW DEBE SOSPECHAR ADENOMA A PARTIR DE 100 NG/ML DE PROLACTINA

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232
Q

Estándar de oro dx adenoma hipofisario

A

Cromatografía de filtración en gel

Alternativa más usada: prueba de polietilenglicol

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233
Q

Estándar de oro dx en hiperprolactinemia

A

RM

Tx elección en macroprolactinoma: agonistas dopaminérgicos CABERGOLINA por 1 añoy cx transesfenoidal

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234
Q

Px con datos de acromegalia (cefalea, crecimiento de partes de cuerpo, mala oclusión mandíbular, disminución de agudeza visual), principal causa

A

Macroadenomas

Hipersecreción de hormona del crecimiento y IGF-1

Edad promedio: 45 años

Mejor estudio de ESCRUTINIO: medir IGF-1 previa extracción de proteínas

Confirma dx: carga de glucosa E 98-100%

Criterio dx: hna del crecimiento suprimida de 1 ug/L o mayor

Tx:
Microadenomas: cx transesfenoidal
Tumores grandes: abordaje transcraneal

Complicación más frecuente: diabetes insípida transitoria

Tx farmacológico:

Análogo de somatostatina (Octreótido ENARM) y CABERGOLINA (EA enfermedad valvular cardíaca)

Antagonistas de receptores de hormona del crecimiento en px resistentes en análogos de somatostatina: Pegvisomat

Persistencia: RT

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235
Q

Único parámetro CUANTITATIVO en APGAR

A

Frecuencia cardíaca

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236
Q

En px con enfisema pulmonar, cómo está el volumen residual y la capacidad pulmonar total

A

Aumentadas

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237
Q

Mecanismo de la disnea en la insuficiencia cardíaca

A

Disminución del inotropismo cardíaco

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238
Q

Mecanismo de disnea en EPOC

A

Limitación del flujo aéreo

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239
Q

Síntomas cardinales de EPOC

A

Disnea 70%
Tos 60%
Esputo 63%

Síntoma más temprano: disnea de esfuerzo PROGRESIVA

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240
Q

Síntomas clave del asma

A

Sibilancias
Tos (seca) SÍNTOMA MAS FRECUENTE
Disnea
Presión torácica

Dx con 2 o más

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241
Q

A partir de qué edad se puede hacer espirometría para dx de asma

A

> 6 años

A los que no se puede hacer espirometría, considerar medición del flujo espiratorio pico

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242
Q

Criterio dx asma

A

Aumenta >12% FEV1 o FVC y >200 ML postbroncodilatador

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243
Q

Dx de asma en <5 años

A

Clínica y con prueba terapéutica, que consiste en las CEI (corticoesteroide inhalado) por 6 semanas y recae al suspenderlo

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244
Q

Valor de la FeNO que se relaciona a asma en niños de 5-16 años

A

> =35 ppb

S57%
E87%
VPPB90%
VPN 49%

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245
Q

Regla de 2 para tx de mantenimiento de asma

A

> =2 veces x semana tiene síntomas
=2 veces x semana da broncodilatador
=2 veces al mes despierta por asma

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246
Q

Mecanismo de acción de fluticasona

A

Incremento de la síntesis de lipocortina

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247
Q

Mecanismo de acción de omalizumab

A

Anticuerpo monoclonal que inhibe unión
De IgE a su receptor en la célula cebada para tx de asma grave persistente

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248
Q

Salbutamol en ingles

A

Albuterol

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249
Q

Utilidad del dímero D en abordaje de TEP

A

Alto valor predictivo negativo

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250
Q

Principal sustancia a la que se le atribuye el Sx metabólico y resistencia a la insulina

A

TNF-alfa

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251
Q

Sinónimo de IMC

A

Índice de Quetelet

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252
Q

Orden de medicamentos para agregar en px no controlado con DM2 (hba1c>8)

A

Metformina más:

  1. IDPP4: sitagliptina, linagliptina
  2. SHLT2I: dapaglifozina
  3. Sulfonilureas
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253
Q

Metas de glucosa y hba1c en px con DM1

A

Preprandial: 85-126
Postprandial: 90-180
Hora de dormir: 108-180
A las 3 am: 90-144
Hba1c: <7.5% (indica 108-180)

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254
Q

Estudios y periodicidad a solicita en px con DM1

A

-HbA1c 3-4 veces por año
-TA anual
-Perfil lipídico anual a partir de los 12 años
-Alb/creat anual a partir de 5 años del dx
-Retinopatia cada 2-3 años a partir de 5 años de dx
-Neuropatía después de dos años de dxy luego anual
-Microalbuminuria: 2 años post dx y luego anual

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255
Q

Quién se encarga de disminuir la leptina

A

NPY

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256
Q

Indicación de dar metformina en preDM

A

Sí IMC >35

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257
Q

Cómo se reponen líquidos en choque

A

En relación 3:1 según estado de choque

Por ejemplo, grado 3 pierde 1500-2000 ml de sangre, entonces le tocan 4500-6000 ml de solución

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258
Q

Dosis de yodo al día que es factor de riesgo para cáncer de tiroides

A

150 mcg

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259
Q

Tipo de cáncer de tiroides con células de Hürthle

A

Folicular, es el segundo más frecuente 15%

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260
Q

Fármacos que son antagonistas del receptor dopaminérgico y causan hiperprolactinemia

A

Haloperidol, risperidona

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261
Q

Complicación tardía en hombres con adenoma

A

Osteoporosis

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262
Q

Fisiopatología de EPOC

A

Alteración en V/Q

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263
Q

Definición de shunt y espacio muerto

A

Shunt: no hay ventilación, sí hay perfusión (0/1=0) ejemplo: neumonía, EAP, SAM

Espacio muerto: sí hay ventilación, no hay perfusión (1/0=♾️) ejemplo: TEP

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264
Q

Unidad funcional pulmonar

A

Lobulillo pulmón secundario

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265
Q

Porción más común donde hay enfisema

A

Media (centrolobulillar)

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266
Q

Clasificación GOLD en EPOC

A

1: >80%
2: 50-80%
3: 30-50%
4: <30%

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267
Q

Según GPC, antes de espirometría qué se hace para dx de EPOC

A

Cuestionario COPD-PS

Ya hecho el dx, hacer cuestionario mMRC y CAT

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268
Q

Escala mMRC en EPOC

A

O disnea con ejercicio
1 disnea andar de prisa
2 no mantiene paso de otros
3 no camina >100 m
4 no sale de casa

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269
Q

Cuándo poner O2 en px con EPOC

A

Sí SAT <88% o PaO2 <55 mmHg

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270
Q

Mejor estudio para decidir manejo en px con EPOC

A

Eosinófilos en sangre periférica

Dar CEI si px con EPOC + eosinófilos periféricos >300 ó EPOC + exacerbaciones + eosinófilos periféricos >100

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271
Q

Prevalencia de asma en México

A

Varones 3.3%
Mujeres 6.2%
Escolares 11.2%

Incidencia 123/100,000

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272
Q

IL en asma

A

IL 4
IL 5
IL 13

Asma alérgica por Th2 y es reacción de hipersensibilidad 1 y 4b

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273
Q

Dosis de salbutamol en espirometría para dx de asma

A

Adultos 400 mcg (4 disparos) y en 15 min la espirometría post broncodilat

En niños 200 mcg

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274
Q

Dosis de salbutamol en espirometría para dx de asma

A

Adultos 400 mcg (4 disparos) y en 15 min la espirometría post broncodilat

En niños 200 mcg

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275
Q

Tipos de asma

A

Intermitente:
Síntomas diurnos <2 por semana
Síntomas nocturnos <2 por mes
FEVI >80%

Persistente leve:
Síntomas diurnos >2 por semana
Síntomas nocturnos 3-4 por mes
FEVI >80%

Persistente moderada:
Síntomas diurnos todos los días
Síntomas nocturnos 1 por semana
FEVI 60-80%

Persistente severa:
Síntomas diurnos todos los días
Síntomas nocturnos todos los días
FEVI <60%

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276
Q

Tx antimonoclonales para ENARM

A

Abciximab: para IAM
Eculizumab: hemoglobinuria paroxistica nocturna
Imatinib: LMC.
Omalizumab: asma

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277
Q

Tx crisis asmática

A

2.5 mg cada 30 min de salbutamol+ bromuro de ipratropio 0.5 MG + corticoesteroide sistémico + O2

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278
Q

Cómo se encuentra el gradiente alveolo capilar en TEP

A

AUMENTADO

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279
Q

Trastorno metabólico en px con TEP

A

Alcalosis respiratoria, hipocapnia

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280
Q

Hallazgo más común (70%) en EKG de px con TEP

A

Taquicardia sinusal (MAS SENSIBLE)

El McGinn-White S1Q3T3 está en 20% (MAS ESPECÍFICO)

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281
Q

Escala WELLS en TEP

A

0-1 riesgo bajo
2-6 riesgo intermedio
>=7 riesgo alto

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282
Q

Signo en ecocardiograma de px con TEP

A

Signo McConell

Se hace ecocardiograma para dx de TEP en px inestable

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283
Q

Cuál es la causa precipitante más frecuente para EHH

A

Infecciones urinarias y neumonía

Los SGLT2 se han asociado a CAD en px con DM 1 y 2

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284
Q

Dosis de potasio en tx de CAD

A

K < 3 NO DAR insulina y dar KCl 10-20 mEq/hr

K 3-4: 40 mEq KCl en cada L de SS

K 4-5: 20 mEq KCl en cada L de SS

K >5: no dar potasio

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285
Q

Cuándo dar HCO3 en CAD

A

Sí pH <7 dar 50-100 mEq de HCO3 en 200 cc de SS 0.9% para 2 hrs

Si el fósforo es <1 suplementar fósforo

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286
Q

Anticuerpos en hipotiroidismo

A

Anticuerpos contra peroxidasa tiroidea (anti-TPO) y contra tiroglobulina (anti-Tg)

INCIDENCIA HIPOTIROIDISMO 3.5 POR CADA 1000 MUJERES

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287
Q

Tamizaje hipotiroidismo

A

TSH a partir de los 60 años y repetir cada 5 años

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288
Q

Conducta a seguir en hipotiroidismo subclínico

A

Sí TSH >10: levotiroxina 1.1-1.2 mcg/kg/d

Sí TSH <10 sin factores de riesgo: revalorar en 6 meses con TSH y T4 libre

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289
Q

Marcador sérico más específico en enfermedad de Graves

A

TSI (Ig estimuladora de tiroides)

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290
Q

Tx sintomático para hipertiroidismo en px con asma o EPOC

A

Calcioantagonista: verapamilo o diltiazem

Si no tiene patología pulmonar: B bloqueador

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291
Q

Tx ELECCIÓN de hipertiroidismo si no dan de opción metimazol

A

Propiltiouracilo

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292
Q

Síntoma común en CAD para ENARM

A

Dolor abdominal

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293
Q

Síntoma común en CAD para ENARM

A

Dolor abdominal

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294
Q

Cetona más eficaz para valorar si el tx de CAD funciona

A

B hidroxibutirato

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295
Q

Tx elección en primer trimestre de embarazo para hipertiroidismo

A

PTU (propiltiouracilo)

Efecto adverso: hepatitis fulminante

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296
Q

Efecto adverso de metimazol

A

Agranulocitosis

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297
Q

Sensibilidad y especificidad de rx en neumonía

A

S 91%
E 92%

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298
Q

Principales bacterias en neumonía atípica

A

M. penumoniae TX: CLARITROMICINA
Legionella TX FLUOROQUINOLONA
C. penumoniae TX CLARITROMICINA

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299
Q

Incidencia NAC

A

1.6-13.4 casos por cada 1000 habitantes

Prevención en niños: lactancia materna y alimentos con vitamina A (verduras color verde, mangos y papayas)

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300
Q

Principal agente de NAC en px con EPOC, DM, y alcoholismo

A

EPOC: H. influenzae

DM y alcohólicos: S. penumoniae

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301
Q

Pauta a seguir de acuerdo a puntaje de CURB-65 Y CRB-65

A

CURB-65:
0-1 es leve y tx en casa
2 es moderado y estancia hospital corta
3-5 es grave, hospital y quizá UCI

CRB-65:
0 es leve, tx en casa
1-2 es moderado, considerar hospital
3-4 es grave, hospitalizar urgente

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302
Q

Escala para severidad de neumonía

A

PSI

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303
Q

Tx neumonía leve

A

CURB-65 0-1
CRB-65 0
PSI I-III

  1. Amoxicilina
  2. Macrólido
  3. Tetraciclina
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304
Q

Tx neumonía moderada

A

CURB-65 2
CRB-65 1-2
PSI IV

  1. Quinolona respiratoria
  2. Cefalosporina 3 generación+ macrólido
  3. Amoxicilina clav + macrólido
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305
Q

Tx neumonía severa

A

CURB-65 3-5
CRB-65 3-4
PSI V

Mismo manejo que moderada
Si está en UCI:
1. Cefalosporina 3 generación+ macrólido
2. Cefalosporina 3 generación+ quinolona

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306
Q

Fórmula índice de Kirby

A

PaO2/FiO2

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307
Q

Sinónimo de criterios de Centor

A

McIsaac

Ausencia de tos 1
Nódulos cervicales 1
Temperatura >38 1
Exudado Ó inflamación 1
3-14 años 1
15-44 años 0
>45 años -1

LA CAUSA ES VIRAL EN 80-90%

> =3 puntos iniciar antibiótico

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308
Q

Medida de prevención más eficaz para infecciones respiratorias

A

Lavado de manos

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309
Q

Estándar de oro dx faringoamigdalitis bacteriana

A

Cultivo de exudado en agar sangre de cordero 5%

S 90%
E 95%

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310
Q

Tx de elección faringoamigdalitis bacteriana

A

<27 kg: penicilina G benzatinica 600,000 UI IM DU
Alternativa: bencilpenicilina procaína con bencilpenicilina cristalina

> 27 kg: penicilina G benzatinica 1,200,000 UI IM DU
Alternativa: bencilpenicilina procaína o penicilina VK

Viral: paracetamol y naproxeno

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311
Q

Tx en recurrencia de faringoamigdalitis bacteriana

A

Clindamicina
Niños: 20-30 mg/kg por día durante 10 días VO
Adultos: 600 mg al día por 10 días VO

Segunda línea: Amoxi clav
Tercera línea: penicilina G benzatinica+ rifampicina

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312
Q

Criterios amigdalectomía

A

PARADISE

> =7 episodios en un año
=5 episodios por año en últimos 2 años
=3 episodios por año en últimos 3 años

Hipertrofia amigdalina III-IV

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313
Q

Clasificación de sinusitis

A

Aguda: <4 semanas
Subaguda: 4-12 semanas
Crónica: >12 semanas

Agudas:
90% es viral
2-5% bacterias y #1 S. pneumoniae #2 H. influenzae #3 M. catarrhalis

Sub y crónicas
#1 alérgica

Si hay cefalea: rx de Caldwell y lateral

Elección: TAC

Estándar de oro: cultivo por punción

TRATAMIENTO AMOXICILINA Y SI ALERGICO: MACROLIDO

EN NIÑOS SEGUNDA ALTERNATIVA CEFUROXIMA

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314
Q

Indicaciones de aspiración de seno maxilar por vía transnasal en ORL

A

Fracaso al tx
Complicaciones orbitarias
Inmunocomprometidos
Sepsis

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315
Q

Tx de absceso cerebral por sinusitis u OMA

A

Metronidazol + ceftriaxona

Drenaje con aspiración guiada por TAC

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316
Q

Tx sinusitis alérgica

A

Lavados salinos
Glucocorticoide nasal (bude, fluti)

Refractaria: prednisona y cx endoscópica funcional de senos

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317
Q

Tx sinusitis fúngica

A

No invasiva: Itraconazol, esteroide nasal, cx endoscópica

Invasiva: voriconazol, anfotericina B, desbordamiento qx

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318
Q

Agente principal de NAC en <4 semanas de edad

A

S. agalactiae
E. coli

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319
Q

Nombre del foco (nódulo) de Ghon + linfangitis

A

Complejo de Ghon

Si se agrega calcificación ganglionar = complejo de Ranke

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320
Q

Px con sospecha de TB MAS VIH, estudios dx de primera elección

A

Activa: GeneXpert MTB/RIF (también para identificar resistencia a la rifampicina)

Latente: PPD

PX CON CD4 <100-200 PUEDEN TENER PPD FALSO NEGATIVO

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321
Q

Sensibilidad de estudios dx de TB

A

Pruebas moleculares 97%

Cultivo 88% ESTANDAR DE ORO
Lowenstein es medio solido
Middlebrook es medio líquido

Baciloscopia 65% ENARM

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322
Q

Enfermedades más asociadas a TB en México

A

NUMERO UNO: DM 20% ENARM
Desnutrición 13%
VIH/SIDA 10%

MORTALIDAD ES DEL 9%

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323
Q

De qué fluido se toma la muestra para baciloscopia en niños <10 años para dx de TB

A

Lavado gástrico

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324
Q

Cómo evitas el efecto adverso (neuropatía periférica) de la isoniazida

A

Piridoxina

EFECTOS ADVERSOS ENARM

Isoniazida: hepatopatía y neuropatía periférica

Rifampicina: hepatotóxico

Pirazinamida: hiperuricemia

Etambutol: neuritis óptica

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325
Q

Casos en que PPD es positiva >=5 mm

A

Contacto estrecho con TB activa
VIH
Prednisona por un mes o más
Transplante
Rx con tb activa

EN TB LATENTE DAR PROFILAXIS CON ISONIAZIDA

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326
Q

Cuánto reduce el riesgo de reactivación de TB en px latente con profilaxis con isoniazida

A

55-88%

Isoniazida por 6 meses 5-10 mg/kg/día

Si es px VIH+ ES POR 6-9 MESES

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327
Q

Criterios para dar profilaxis con isoniazida a px con PPD negativo

A

Contacto de px con TB
<5 años con o sin BCG
>15 años inmunosuprimidos
VIH

SE DA POR 6 MESES

ESTO REDUCE EL RIESGO DE INFECCIÓN 36-43%

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328
Q

Tx primera línea para recaída o abandono en TB

A

Cinco fármacos
Estreptomicina
Isoniazida
Rifampicina
Etambutol
Pirazinamida

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329
Q

Riesgo de contagio VIH en px sin TAR

A

Transfusión 92.5%
Vertical 23%
Lactancia 14-25%
Drogas ilegales 0.63%
Aguja contaminada 0.3%
Sexual 0.04% vaginal y 1.38% anal

Más riesgo: anal receptivo

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330
Q

Dx de VIH en México

A

2 pruebas de tamizaje positivas (ELISA O PRUEBA RAPIDA)

1 prueba confirmatoria (Western Blot)

Si las de tamizaje salen positivas y la confirmatoria indeterminada, repetir todo cada tres meses y si después de 12 meses el resultado sigue siendo indeterminada se considera negativo

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331
Q

Tipos de tenofovir

A

TDX (disoproxilo) causa daño renal y óseo

TAF (alafenamida) seguro en nefropatía

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332
Q

Principal examen de laboratorio que se usa como meta de control en VIH

A

Carga viral
La meta es que sea indetectable (<20-50)

Meta de CD4: aumento de 50-100 en primer año, llegar a 300-500

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333
Q

Mecanismo de acción isoniazida

A

Inhibe síntesis de ácidos micólicos

Etambutol: inhibe producción de arabinogalactanos

Rifampicina: inductor citocromo P450 y pinta las secreciones naranja

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334
Q

Cómo se interpreta Western Blot

A

Una banda + es indeterminada
Dos bandas + es positiva
Tres bandas - es negativa

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335
Q

Fármaco contraindicado en px con alelo HLA B 5701

A

Abacavir

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336
Q

Cómo potencializan efecto el ritonavir y cobicistat

A

Inhibiendo citocromo P450

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337
Q

TAR elección

A

2 ITNRS + 1 inhibidor de integrasa

(Tenofovir + emtricitabina + bictegravir)

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338
Q

Tx de elección fiebre reumática px con artritis o artralgias severas

A

Salicilatos 30-60 mg/kg/día

En niños o alérgicos: naproxeno

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339
Q

Cómo están las válvulas aórtica y pulmonar en la sístole

A

Abiertas

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340
Q

Arritmia que se asocia a insuficiencia mitral

A

Fibrilación auricular

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341
Q

Qué es el desdoblamiento paradójico del segundo ruido cardíaco

A

En la ESPIRACIÓN, se cierra primero la pulmonar y luego la aórtica

ES DX DE ESTENOSIS AÓRTICA

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342
Q

De qué es dx el desdoblamiento FIJO del segundo ruido cardíaco

A

Comunicación interauricular

CARDIOPATÍA CONGÉNITA ACIANÓTICA MAS FRECUENTE EN ADULTOS

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343
Q

De qué es característico el ritmo de DUROZIEZ

A

Estenosis mitral

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344
Q

Seguimiento de estenosis mitral

A

Ecocardiograma cada 3-5 años y si es severa cada 6-12 meses

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345
Q

Fórmula presión de pulso

A

PAS-PAD

Si sale >60 mmHg en mayores de 60 años INDICA GROSOR DE LA INTIMA MEDIA DE LA CAROTIDA e hipertrofia ventricular izquierda. Mandar a eco carotídeo

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346
Q

En qué valvulopatía se ausculta soplo de Austin Flint

A

Insuficiencia aórtica

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347
Q

Síntomas atípicos de IAM

A

Dolor en epigastrio
Dolor pleurítico
Disnea sin dolor precordial
Síncope o palpitaciones

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348
Q

Cuándo solicitar troponinas para dx de IAM

A

Al ingreso, a las 3 y 6 horas

El resultado inicial debe reportarse en <60 min

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349
Q

Clasificación Killip IAM

A

Clase I: sin signos de insuficiencia cardíaca

Clase II: estertores en bases pulmonares

Clase III: edema agudo de pulmón

Clase IV: choque cardiogénico

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350
Q

Escala TIMI para IAM SEST

A

> 65 años 1
HAS + DL + DM2. 1
APP de IAM. 1
ASA últimos 7 días. 1
Desviación ST. 1
2 anginas últimas 24 hrs. 1
Troponinas/CPK elevados. 1

0-2 bajo riesgo (mortalidad 3.9%)
3-4 riesgo intermedio (6.5%) ICP en <72 h
5-7 riesgo alto (21%) ICP en <24 h

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351
Q

Hallazgos en EKG en isquemia y lesión

A

Isquemia subendocárdica: onda T positiva

Isquemia subepicárdica: onda T negativa

Lesión subendocárdica: infradesnivel ST

Lesión subepicárdica: supradesnivel ST

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352
Q

Mejor tx a administrar en Sx coronario agudo

A

AAS 150-300 mg dosis carga (mantenimiento 75-100 mg/día)

Clopidogrel 300 mg dosis carga (mantenimiento 75 mg al día)

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353
Q

Pronóstico de infartos asociados a cocaína

A

Similar si se abstiene de consumir cocaína en el futuro

Hay riesgo de IAM 4 SEMANAS POST CONSUMO DE COCAINA

TX de px con emergencia hipertensiva por cocaína o feocromocitoma: FENTOLAMINA

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354
Q

Cuándo disminuye la TA por cada hábito

A

IMC 18-25: 5-20 mmHg
Alimentación saludable: 8-14 mmHg
Evitar tabaquismo: 5-10 mmHg
Ejercicio 30 min al día: 4-9 mmHg
<5 g de sal al día: 2-8 mmHg
<30 ml de etanol al día: 2-4 mmHg

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355
Q

Antihipertensivo a iniciar en px con DM y reciente dx de HAS

A

IECA

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356
Q

Tx elección en px frágiles para HAS

A

IECA

Meta: <140/90 en >=65 años frágiles o >80 años

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357
Q

Tx de PCA

A

Moderados: programar 6 meses 1 año

Pequeño: programar hasta 10-12 kg o 2 años

Grande: a la brevedad

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358
Q

Fármaco útil para prevención de crisis hipóxicas en niños con tetralogía de Fallot

A

Propranolol

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359
Q

Cardiopatía congénita cianótica más común después del primer año de vida

A

Tetralogía de Fallot

Tx: cx correctiva a partir de los 3 meses de edad y antes de los 18 meses

Paliativa: fístula sistémicopulmonar (Blalock-Taussig)

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360
Q

Escalas para actividades bAZicas de la vida diaria

A

kAtZ

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361
Q

Escala de las actividades instrumentadas de la vida diaria

A

LawToN BrodY

Dependencia total: 0-1 punto
Independiente: 8 puntos

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362
Q

Qué evalúa el índice de Barthel

A

Dependencia geriátrica

Dependencia total <20 puntos
Independiente 100 puntos

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363
Q

Escala para dx de delirium

A

Confussion Assesment Method (CAM)

Tx hiperactivo: haloperidol

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364
Q

Dx HAS por MAPA

A

Promedio 24 hrs: >=130/80
Promedio diurno: >=135/85
Promedio nocturno: >=120/70

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365
Q

Tríada de anemia hemolítica autoinmune

A

Anemia
Ictericia
Coombs DIRECTO positivo

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366
Q

Fisiopatología de anemia hemolítica autoinmune

A

Anticuerpo IgG adquirido se une a membrana de eritrocitos

Nota: Hemólisis EXTRAVASCULAR por lo que en frotis hay ESFEROCITOS

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367
Q

Tx anemia hemolítica autoinmune

A

HB <8:
Sin daño renal metilprednisolona por 3 días y luego prednisona
Con daño renal: transfundir, metilprednisolona y luego prednisona

HB >=8:
Prednisona por 4-6 semanas

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368
Q

Seguimiento de anemia hemolítica autoinmune

A

¿Mantiene HB >10 con prednisona?

Sí: mantener prednisona por 12-18 meses

No: esplenectomía, y si no responde con la cx agregar: ciclofosfamida, azatioprina o rituximab

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369
Q

Tx inicial en px con anemia hemolítica autoinmune por anticuerpos fríos

A

No hay tx específico (GPC)

PERO:
Iniciar prednisona, si responde darla por 12 meses

No responde: RITUXIMAB

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370
Q

Vacunas a aplicar antes de esplenectomía

A

Neumococo (polivalente)
Meningococo
H. influenzae tipo B

Aplicar al menos 2 semanas ANTES, o si es urgente, inmediatamente después

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371
Q

Px con ictericia, anemia normocítica con CHCM elevada (>36) (Hemólisis EXTRAVASCULAR) coombs DIRECTO NEGATIVO, dx de

A

Esferocitosis hereditaria

Notas:
Litos biliares por BILIRRUBINATO DE CALCIO

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372
Q

Estándar de oro en México para dx de esferocitosis hereditaria

A

Fragilidad osmótica en sangre incubada a 37° durante 24 horas

Si llega a salir negativa, repetir en 4 meses

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373
Q

Mejor tx esferocitosis hereditaria

A

<5 años: 2.5 mg de ácido fólico

> 5 años: 5 mg al día

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374
Q

Severidad de esferocitosis hereditaria

A

Leve: Hb >12
Moderada: Hb 8-12
Grave: Hb <8

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375
Q

Px >6 AÑOS, con esferocitosis hereditaria moderadao grave + litiasis vesicular, mejor tx

A

Esplenectomía + colecistectomía

Profilaxis antimicrobiana en px post esplenectomía por 6 meses con b lactámicos o si alérgicos con macrolidos

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376
Q

Leucemia crónica más común en México

A

Leucemia mieloide crónica

Notas:
Edad promedio 65 años
Incidencia 1/100,000

TRANSLOCACION CROMOSOMA 9;22 en el 95% de px

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377
Q

A qué proteína da origen el cromosoma Philadelphia (9;22)

A

BCR-ABL que funciona como TIROSINA QUINASA

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378
Q

Px con leucocitosis (línea mieloide), asintomático o síntomas B, esplenomegalia, <10% mieloblastos en médula, sospechar dx de

A

Leucemia mieloide crónica

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379
Q

Tx elección leucemia mieloide crónica con cromosoma Ph+

A

IMATINIB (inhibidor de TIROSINA QUINASA)

ENARM: Tx para cromosoma Ph- es QT de inducción con hidroxiurea, busulfan

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380
Q

Estirpe de linfocitos con CD <=9

A

Estirpe T

Nota: si son CD >=10 son de estirpe B

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381
Q

Supervivencia de leucemia linfocítica crónica

A

10 años

La edad promedio de presentación es 70 años

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382
Q

Tríada de linfadenopatía, hepatoesplenomegalia, linfocitosis (>5000 por >3 meses), sospechar dx de

A

Leucemia linfocítica crónica

En aspirado de médula osea: >30% son linfocitos MADUROS

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383
Q

Cromosoma afectado en leucemia linfocítica crónica

A

Deleción del cromosoma 13q en 40-50%

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384
Q

Clasificación utilizada en leucemia linfocítica crónica

A

Rai y Binet

Dar tx si el px está en un Rai III (anemia) o Binet C (anemia o trombocitopenia)

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385
Q

Tx leucemia linfocítica crónica

A

Asintomático: nadota

Sintomático o px ya con anemia: Fludarabina + Ciclofosfamida (FC)

SI EL PX TIENE CD20+ AGREGAR RITUXIMAB (FCR)

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386
Q

Cómo diferenciar linfoblasto de mieloblasto en frotis

A

Linfoblasto: núcleo basofílico casi del tamaño de la célula

Mieloblasto (M3): tiene granulaciones y además BASTONES DE AUER

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387
Q

Leucemia aguda más común en adultos y en niños

A

Adultos: leucemia mieloide aguda (>50 años)

Niños: leucemia linfoblástica aguda (4-14 años) y es la neoplasia en general más común en niños

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388
Q

Dx de certeza de leucemia aguda

A

Aspirado de médula osea con:

> 20% de mieloblastos para leucemia mieloide aguda (LMA)

> 30% linfoblastos para leucemia linfoblástica aguda (LLA)

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389
Q

Nombre de la leucemia mieloide aguda M3

A

Leucemia promielocítica aguda

Es más frecuente en >50-65 años
Supervivencia del 10-30%

La M7 SE ASOCIA A SX DOWN

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390
Q

Translocación cromosómica asociada a leucemia mieloide aguda M3

A

T(15,17) y es la translocación del receptor de ácido retinoico

Inmunofenotipo: CD13+, CD33+

Inmumohistológico: mieloperoxidasa+

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391
Q

Tx leucemia promielocítica aguda

A

Inducción: ácido transretinoico (ATRA) + antraciclina (idarrubicina) + citarabina

Consolidación: ATRA + idarrubicina

Recaída/refractario: trióxido de arsénico y TACM

RESTO DE LMA INDUCCIÓN: citarabina+ daurrubicina

RESTO DE LMA CONSOLIDACIÓN: citarabina o TACM

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392
Q

Factores de riesgo para leucemia linfoblástica aguda

A

Rayos X
Benceno
Sx Down

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393
Q

Inmunofenotipo de leucemia linfoblástica aguda

A

Antígeno común de leucemia linfoblástica aguda (CALLA-CD10) en un 80%

PREDOMINA LA ESTIRPE CELULAR LINFOCITOS B (75%)

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394
Q

FAB leucemia linfoblástica aguda

A

L1: 85% en niños

L2: 70% en adultos

L3: peor pronóstico

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395
Q

Tx de leucemia linfoblástica aguda

A

Glucocorticoide
L-asparaginasa
Antraciclina (daunorrubicina epirrubicina)
Vincristina

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396
Q

Esquemas de tx de leucemia linfoblástica aguda por edad

A

<35 años:
AEIOP
CCG 1892
FRALLE 93

> 35 años:
HyperCVAD

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397
Q

Estándar de oro dx de leucemia linfocítica crónica

A

Aspirado de médula ósea con >30% de linfocitos MADUROS

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398
Q

Qué es el Sx de Ritcher

A

Leucemia linfocítica crónica se convierte en linfoma no Hodgkin

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399
Q

Tx leucemia linfocítica crónica si el px >60 años o comorbilidades

A

Clorambucilo

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400
Q

Estirpe celular que predomina en leucemia linfoblástica

A

Linfocitos B (75%)

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401
Q

Tx profiláctico para SNC en leucemia linfoblástica aguda

A

Metotrexate

Citarabina

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402
Q

Estándar de oro dx de Linfoma Hodgkin

A

Biopsia ESCISIONAL ganglionar

Nota: para ESTADIFICAR se solicita PET

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403
Q

Linfoma Hodgkin más común de todos

A

Esclerosis nodular (70%)

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404
Q

Linfoma Hodgkin más común en px VIH+

A

Celularidad mixta

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405
Q

Linfoma Hodgkin con mejor pronóstico

A

Predominio linfocítico

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406
Q

Linfoma Hodgkin con peor pronóstico

A

Depleción linfocitaria

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407
Q

Estadificación Ann Arbor Linfoma Hodgkin

A

I: UNA región ganglionar y órgano linfático

II: DOS o más regiones ganglionares en MISMO LADO DEL DIAFRAGMA

III: DOS o más regiones ganglionares en AMBOS LADOS DEL DIAFRAGMA

IV: infiltración difusa de DOS O MAS ORGANOS EXTRANODALES

A: sin síntomas
B: con síntomas (fiebre, diaforesis, pérdida de peso)

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408
Q

Tx primera línea Linfoma Hodgkin

A

Esquema ABVD

Antraciclina (doxorrubicina)
Bleomicina
Vinblastina
Dacarbazina

Estadio IA o IIA (favorable): 3 ciclos ABVD + RT

Estadio III y IV (desfavorable): 6-8 ciclos de ABVD O BEACOPP

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409
Q

Células neoplásicas CD20+ son características de

A

Linfoma de Burkitt

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410
Q

Tipo de patrón más característico de células Reed Stenberg (linfoma Hodgkin)

A

CD15 y CD30

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411
Q

Linfoma no Hodgkin más frecuente en adultos

A

Difuso de células B grandes

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412
Q

Linfoma no Hodgkin más frecuente en niños

A

Linfoma de Burkitt

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413
Q

Linfoma no Hodgkin más frecuente en px VIH+

A

Linfoma difuso de células B grandes

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414
Q

Dato histológico característico de linfoma de Burkitt

A

Patrón de cielo estrellado

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415
Q

Traslocación linfoma de Burkitt

A

8;14

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416
Q

Tipo de linfoma no Hodgkin que es indolente

A

Linfoma folicular t(14;18)

Nota: pista enarm BCL2

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417
Q

Tipo de linfoma no Hodgkin que es indolente

A

Linfoma folicular t(14;18)

Nota: pista enarm BCL2

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418
Q

Pistas ENARM para pensar en linfoma no Hodgkin de células B grandes

A

BCL2 Y BCL6

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419
Q

Tx elección linfoma no Hodgkin difuso de células B grandes o Burkitt en ADULTOS

A

CHOP (ciclofosfamida, doxorrubicina, vincristina, prednisona)

Agregar rituximab si es CD20+ (R-CHOP)

Estadios I y II: RT

Agregar MTX intratecal si están afectados >2 sitios EXTRANODALES)

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420
Q

Tx linfoma no Hodgkin e NIÑOS

A

Difuso de células B o Burkitt: FAB/LMB 96
(Vincristina, prednisona, ciclofosfamida, doxorrubicina)

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421
Q

Px con tríada de afectación vía respiratoria superior (rinorrea, epistaxis) + afectación de vía respiratoria inferior (estertores, asma) + afectación renal (proteinuria, cilindros), sospechar dx de

A

Granulomatosis con poliangeítis (Wegener)

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422
Q

La enfermedad de Wegener (granulomatosis con poliangeítis) es vasculitis de _____________ vasos

A

PEQUEÑOS vasos

En la histología hay granulomas no caseificantes

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423
Q

Ejemplos de vasculitis de GRANDES vasos

A

Arteritis de la temporal

Takayasu

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424
Q

Ejemplos de vasculitis de MEDIANOS vasos

A

Kawasaki

Poliarteritis nodosa

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425
Q

Ejemplos de vasculitis de PEQUEÑOS vasos

A

Churg Strauss
Henoch-Schonlein
Wegener

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426
Q

Signo más frecuente de granulomatosis con poliangeítis

A

Afectación de tracto respiratorio superior (92-94%)

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427
Q

Anticuerpo positivo en granulomatosis con poliangeítis (Wegener)

A

c-ANCA que va dirigido contra PROTEINASA 3

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428
Q

Anticuerpo presente en Churg Strauss

A

p-ANCA que va contra MIELOPEROXIDASA

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429
Q

Niveles de creatinina para clasificar la granulomatosis con poliangeítis (Wegener) en generalizada o grave

A

Generalizada: <5.6

Grave >= 5.6

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430
Q

Principal determinante de mortalidad en px con granulomatosis con poliangeítis (Wegener)

A

Afectación renal

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431
Q

Tratamiento de granulomatosis con poliangeítis (Wegener)

A

Generalizada:
Inducción: ciclofosfamida+ metilprednisolona
Mantenimiento: azatioprina o mofetilo

Grave:
Inducción: ciclofosfamida+ metilprednisolona+ plasmaféresis
Mantenimiento: azatioprina o mofetilo

Nota: el tx de mantenimiento es por 1-2 años

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432
Q

Px con asma, eosinofilia >10%, afectación nasal o paranasal, sospechar dx de

A

Angeítis y granulomatosis alérgica (Churg Strauss)

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433
Q

Método dx DEFINITIVO de angeítis y granulomatosis alérgica (Churg Strauss)

A

Biopsia de uno de los órganos afectados

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434
Q

Tx angeítis y granulomatosis alérgica (Churg Strauss)

A

Inicial: prednisona por 6-12 semanas
Mantenimiento: azatioprina 12-18 meses

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435
Q

HLA en enfermedad celíaca

A

HLA-DQ2 y HLA-DQ8

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436
Q

HLA en LES

A

HLA-DR2 y HLA-DR3

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437
Q

HLA en artritis reumatoide

A

HLA-DR1 y HLA-DR4

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438
Q

HLA en espondilitis anquilosante, artritis reactiva (Reiter), artritis psoriásica

A

HLA-B27

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439
Q

Px con tríada conjuntivitis/uveítis+ uretritis/cervicitis+ artritis, sospechar dx de

A

Artritis reactiva

ES HLA-B27+

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440
Q

Patógenos relacionados a artritis reactiva

A

Gastrointestinal: C. jejuni

Genitorurinario: C. trachomatis

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441
Q

Tx artritis reactiva

A

Inicial: AINE (Diclofenaco, naproxeno, Indometacina)

No responde: prednisona

Crónica (>1 mes): AINE + sulfasalazina o MTX y si no responde: anti+TNF alfa como ADALIMUMAB

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442
Q

Mecanismo acción trastuzumab

A

Anti HER2 para cáncer de mama

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443
Q

Mecanismo de acción ADALIMUMAB

A

Anti TNF alfa para artritis reactiva crónica que no responde a tx inicial

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444
Q

Mecanismo de acción rituximab

A

Anti CD20 para linfomas y leucemias

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445
Q

Mecanismo de acción omalizumab

A

Anti IgE para asma severa

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446
Q

Principal factor de riesgo ambiental para artritis reumatoide

A

Tabaco

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447
Q

Agente infeccioso relacionado a artritis reumatoide

A

Virus de Epstein Barr

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448
Q

Articulaciones preservadas en artritis reumatoide

A

Columna toracolumbar

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449
Q

Criterios de clasificación de artritis reumatoide

A

ACR/EULAR
se hace dx con >=6 puntos

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450
Q

Estudio dx inicial para artritis reumatoide

A

Factor reumatoide

Dx de elección: anti péptido cíclico citrulinado

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451
Q

Estudio dx inicial para artritis reumatoide

A

Factor reumatoide

Dx de elección: anti péptido cíclico citrulinado

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452
Q

Sensibilidad y especificidad de factor reumatoide para dx de artritis reumatoide

A

S 70%
E 80%

Es IgM contra el Fc de IgG

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453
Q

Sensibilidad y especificidad de anticuerpos anti péptido cíclico citrulinado para dx de artritis reumatoide

A

S 80-90%
E 90%

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454
Q

Deformidad caracterizada por hiperextensión de la articulación interfalángica proximal y flexión de la interfalángica distal

A

Cuello de cisne

455
Q

Deformidad con articulación interfalángica proximal en flexión e interfalángica distal en hiperextensión

456
Q

Tx artritis reumatoide

A

Número 1: metotrexate (INICIARLO MAXIMO UN MES DESPUES DEL DX)
Número 2: sulfasalazina

Sintomático: AINE o esteroides

457
Q

Tx de artritis reumatoide que no responde a tx inicial en 3 meses

A

Anti TNF alfa (infliximab, ADALIMUMAB)

Y si no responde a esos: rituximab

458
Q

Dato de remisión de artritis reumatoide

A

DAS28 <2.4

459
Q

Factor de riesgo más importante para osteoartritis

A

Edad

Forma más común: rodilla
Prevalencia 60%

460
Q

Qué estructuras se afectan en osteoartritis

A

Cartílago
Hueso subcondral
Cápsula

461
Q

Qué estructuras se afectan en artritis reumatoide

A

Inflamación del membrana sinovial (pannus)

462
Q

Clasificación para gravedad de artrosis de rodilla

A

Kellgren-Lawrence

Grado 0: normal

Grado I: dudoso osteofito

Grado II: osteofito definido

Grado III: perdida del espacio articular, osteofito múltiple

Grado IV: contacto hueso-hueso

463
Q

Nódulos característicos de osteoartrosis en articulaciones interfalángicas DISTALES

A

HeberDen

Nota: en las PROXIMALES son BOUCHARD

464
Q

Tx inicial osteoartritis

A

Acetaminofén

No responde:
-Px con riesgo de sangrado gastrointestinal: COX2 + AINE + IBP
-Px con riesgo cardiovascular: AINE no selectivo como Diclofenaco o naproxeno

No responde:
Ácido hialurónico y condroitin sulfato

No responde y tx definitivo: cirugía

465
Q

Meta de IMC en px con osteoartritis

A

<30 perder mínimo 5% de peso

466
Q

Criterios de referencia a TyO en px con osteoartritis

A

> 55 años

Osteoartrosis de rodilla

Impacto en calidad de vida

467
Q

Tx qx osteoartritis en <55 años

A

-Artrosis leve: lavado articular y desbridamiento artroscópico

-Atletas: osteotomía tibial alta

468
Q

Tx qx >55 años osteoartritis

A

Artroplastía total de rodilla

469
Q

Criterios para dx de LES

A

SLICC 2012

Dx con 4 de 17

S 97%
E 90%

470
Q

Criterios para dx de LES

A

SLICC 2012

Dx con 4

S 97%
E 90%

471
Q

Agente infeccioso relacionado a LES

A

Virus de Epstein Barr

472
Q

Valores para leucopenia, linfopenia y trombocitopenia en px con LES

A

Leucopenia: <4000
Linfopenia: <1000
Trombocitopenia: <100,000

473
Q

Anticuerpo más SENSIBLE para LES

474
Q

Anticuerpo más ESPECÍFICO para LES

A

Anti-Sm (97%)

475
Q

Anticuerpo relacionado a lupus inducido por fármacos

A

Antihistona

476
Q

Tx de LES leve

A

Agudo: AINE

Sostén: hidroxicloroquina

477
Q

Tx de LES moderado (pleuritis, no responde a AINE)

A

Agudo: prednisona

Sostén: hidroxicloroquina o azatioprina

478
Q

Cuánto tarda en hacer efecto la hidroxicloroquina

A

4-8 semanas

479
Q

Tx LES grave (daño a órgano)

A

Inducción: metilprednisolona+ciclofosfamida

Mantenimiento: azatioprina+prednisona

480
Q

Prevalencia de HLA-B27 en espondilitis anquilosante en México

481
Q

Alteración ocular a la que se relaciona la espondilitis anquilosante

A

Uveítis anterior

482
Q

Criterios dx de espondilitis anquilosante

A

New York el dx es 1 radiológico y 1 clínico

483
Q

Hallazgo en rx lumbosacra de px con espondilitis anquilosante

A

Erosión subcondral

484
Q

Imagen en rx vertebral de px con espondilitis anquilosante de larga evolución

A

Caña de bambú o salomónica

485
Q

Hallazgo en RM de px con espondilitis anquilosante

A

Lesión de Romanus

Esclerosis en márgenes anteriores de los cuerpos vertebrales “esquinas brillantes”

486
Q

Tx de espondilitis anquilosante

A

Inicial: AINE

Sí tiene uveítis o no responde a AINE: agregar sulfasalazina o mtx

Si no responde: anti TNF alfa

487
Q

Px con gota, el liquido sinovial tiene cristales con birrefringencia…

A

Negativa

Son de urato monosódico

488
Q

Tx gota ataque agudo

A

AINE

Colchicina

Prednisona

489
Q

Tx hiperuricemia + tofos o daño renal

A

Sí excreta >800 mg de ácido úrico en 24 hrs: alopurinol

Si no: probenecid

490
Q

Cantidad de purinas en dieta de px con hiperuricemia

A

600-1000 mg al día

Si es grave: 100-150 mg al día

491
Q

Mecanismo de acción alopurinol

A

Inhibe la xantina oxidasa

492
Q

Incidencia EVC en México

A

28.8 por cada 100,000

493
Q

Riesgo de EVC a partir de los 25 años en México

494
Q

Qué lugar ocupa en MORTALIDAD la enfermedad cerebrovascular en México

495
Q

Tasa de mortalidad en México por enfermedad cerebrovascular

A

16.14 por cada 100,000

496
Q

Primeras tres causas de mortalidad en México

A

Cardiovascular
DM2
Cáncer

497
Q

Principal factor de riesgo NO modificable para EVC

A

Edad

Modificable: HAS

498
Q

7 pasos para salud cardiovascular

A

1 control glucosa
2 control colesterol
3 control TA
4 evitar fumar
5 ejercicio 30 min al día 3 veces x semana
6 peso adecuado
7 dieta saludable

499
Q

Escalas para dx PREHOSPITALARIO de EVC

A
  1. Cincinnati (con >=1 se activa código cerebro)
  2. FAST (face, arm, speech, time)
500
Q

Escalas EVC enarm

A

Los angeles (LAPSS): aumento de dx correcto

Kurashiki (KPSS): incremento arribo hospital

Ontario (OPSS): velocidad tx trombolítico

DEFENSIVE: datos de oclusión posterior

501
Q

Px con debilidad, atrofia moderada, AUMENTO TONO MUSCULAR, HIPERREFLEXIA, BABINSKI+, dx de Sx motoneurona…

A

Sx motoneurona superior

502
Q

Px con debilidad, ATROFIA IMPORTANTE, HIPOTONIA, HIPORREFLEXIA, FASCICULACIONES, dx de Sx de motoneurona…

A

Sx motoneurona inferior

503
Q

Estudio INICIAL a solicitar en px con sospecha de EVC

A

Glucosa capilar

Estudio de neuroimagen inicial: TAC simple de cráneo

504
Q

MEJOR estudio de imágen para EVC

A

RM con técnica de difusión (DWI)

505
Q

Utilidad escala ASPECTS en EVC

A

Px con >6 puntos puede beneficiarse de trombolítico o trombectomía mecánica

506
Q

Px con HEMIPARESIA DE CARA Y EXTREMIDAD SUPERIOR, AFASIA, desorientación, sospechar EVC por oclusión de arteria…

A

Cerebral media

507
Q

Px con HEMIPARESIA DE PIERNA, incontinencia urinaria, sospechar EVC por oclusión de arteria…

A

Cerebral anterior

508
Q

Px con HEMIANOPSIA, alteraciones de memoria, sospecha EVC por oclusión de arteria…

A

Cerebral posterior

509
Q

Tx elección para EVC isquémico

A

Activador tisular del plasminógeno recombinante
Primera línea: Alteplasa (rt-PA)

510
Q

Tx elección para EVC isquémico

A

Activador tisular del plasminógeno recombinante
Primera línea: Alteplasa (rt-PA)

511
Q

Ventana convencional para trombolizar a px con EVC isquémico desde inicio de síntomas

512
Q

Dosis de Alteplasa para EVC isquémico

A

0.9 mg/kg (máximo 90 mg) con bolo inicial del 10% de dosis calculada en 1 min

513
Q

Prevención secundaria de EVC isquémico

A

Aspirina de por vida 325 mg al día
Iniciarlo 24 hrs después del tx con rtPA si no hay sangrado

También darla 6 hrs después de inicio de síntomas si el px no fue candidato a rtPA

514
Q

Si no hay Alteplasa, medicamento de segunda línea para EVC isquémico

A

Tenecteplasa

Es primera elección en:
Ictus menor (NIHSS <6) bolo 0.4 mg/kg
Oclusión vascular proximal, bolo 0.25 mg/kg

515
Q

Ventana extendida para fibrinolisis en EVC

516
Q

Criterios exclusión para Alteplasa en EVC isquémico

A

EVC en últimos 3 meses
Hemorragia subaracnoidea
Plaquetas <100,000
INR >1.7
Glucosa <50
DM2 + EVC previo
Infarto mayor a 1/3 de hemisferio cerebral

517
Q

Cuánto debe reducir la TA si px con EVC no es candidato a fibrinolisis

A

Reducción del 15% en las primeras 24 hrs

Meta: <180/105 mmHg

518
Q

Antihipertensivos cuando px con EVC es candidato a fibrinolisis pero TA >185/105

A
  1. Labetalol 10-20 mg IV en 1-2 min
  2. Nicardipino 5 mg/hr
    Hidralazina
519
Q

Indicaciones de trombectomía mecánica en px con EVC isquémico

A

Contraindicaciones para trombólisis

No respondió a trombólisis

Px con 4.5-6 hrs de evolución

REQUISITO: OCLUSION VASCULAR PROXIMAL (arteria carótida interna o ACM proximal)

520
Q

Ventana ampliada para trombectomía mecánica

A

6-24 hrs

Debe cumplir criterios de DAWN y DEFUSE 3

521
Q

Secuelas EVC

A

26% con limitaciones de por vida

Valorar uso de CEREBROLYSIN (21 DIAS)

522
Q

Escala para valorar la evolución funcional de px con EVC

A

Rankin modificada

Se toma al inicio y a los 3 meses

523
Q

Causa más común de parálisis flácida en México

A

Guillain Barré

524
Q

Criterios para dx de Guillain Barré

A

Asbury y Cornblath

525
Q

Escala para valorar discapacidad en Sx Guillain Barré

526
Q

Estudio dx más útil en Guillain Barré

A

Electroneuromiografía

527
Q

Bacteria más asociada a Guillain Barré

A

C. jejuni

Nota: también se asocia vacuna de influenza

528
Q

Cuándo se puede realizar estudio de LCR en px con Guillain Barré

A

Después de una semana de inicio de síntomas

529
Q

Variante de Guillain Barré que se presenta con oftalmoplejía, arreflexia y ataxia

A

Miller Fisher

530
Q

Tx primera línea Guillain Barré

A

Inmunoglobulina IV 2 g/kg para 5 días

Segunda línea: plasmaféresis (leve 2 sesiones y mod-grave [Hughes >2] dar 4 sesiones)

531
Q

Mortalidad por Guillain Barré

A

4-8%

10% recaen por mismo agente

67% se recuperan en 4 semanas

Sí requiere ventilación mecánica: mueren 20%

532
Q

Px adulto con aura (olor, sonido) seguido de una alteración del estado de alerta (desconexión), luego presenta automatismos y al final confusión postictal breve (60-90 segundos) es dx de

A

Crisis FOCAL COMPLEJA/ DISCOGNITIVA

533
Q

Px que inicia con crisis focal y luego con contracciones de las CUATRO EXTREMIDADES, es dx de

A

Crisis focal secundariamente generalizada

534
Q

Px niño con pérdida del estado de alerta, rigidez, seguida de CONTRACCIONES RITMICAS DE LAS CUATRO EXTREMIDADES, dura minutos, postictal somnoliento, es dx de

A

Crisis generalizadas tónico clónicas

535
Q

Patrón en electroencefalograma de px con crisis generalizadas tónico clónicas

A

Actividad punta onda de 4-5 Hz generalizada

536
Q

Px niño o puberto con DESCONEXION del medio, sin aura ni postictal, precipitada por hiperventilar, dx de

A

Crisis de ausencia

537
Q

Patrón en electroencefalograma de px con crisis de ausencia

A

Punta onda lenta de 3 Hz generalizado

538
Q

Px con sacudidas involuntarias breves de extremidades superiores, bilateral, conserva conciencia, dx de

A

Crisis mioclónicas

Electroencefalograma: polipuntas

539
Q

Px 12-18 años, mioclonías, convulsiones tónico clónicas generalizadas, por estrés, alcohol, dx de

A

Epilepsia mioclónica juvenil (Sx Janz)

Tx: valproato

540
Q

Tx de mantenimiento para crisis focales

A

Carbamazepina

También: lamotrigina, topiramato, fenitoína

541
Q

Tx sostén para crisis tónico clónicas generalizadas

542
Q

Tx sostén de crisis de ausencia

A

Etosuximida

543
Q

Tx de sostén en crisis mioclónicas

544
Q

Qué medicamento agrava las crisis de ausencia

A

Fenitoína

545
Q

Qué medicamentos agrava las crisis de ausencia, mioclónicas, tónico clónicas

A

Carbamazepina, oxcarbacepina

546
Q

Mecanismo de acción de etosuximida

A

Bloquea canales de calcio (T)

Carbamazepina: bloquea canales Na
Valproato: bloquea canales de Ca
Lamotrigina: bloquea canales de Na y Ca

547
Q

Tx de epilepsia en embarazada

A

Ya tomaba antiepilépticos: seguir a menor dosis

No tomaba nada: lamotrigina

Sí tomaba fenitoína, valproato o carbamazepina dar 5 mg de ácido fólico

548
Q

Antiepilépticos contraindicados en lactancia

A

Fenobarbital
Primidona

549
Q

Anticonceptivos de elección en puerpera con tx antiepiléptico

A

DIU cobre o DIU levonorgestrel

550
Q

Tx primera línea en México para estado epiléptico

A

BNZ (diazepam o alternativa misazolam)

Tercera línea: fenitoína
Cuarta línea: repetir fenitoína

Sí perdiste ingresar a UCI

NOTA: ESTADO EPILÉPTICO ES CUANDO ACTIVIDAD EPILÉPTICA DURA >5 MIN

551
Q

Px que comienza con escritura pequeña (micrografía), hiposmia, rigidez muscular, temblor en reposo, sospechar dx de

552
Q

Hallazgo histopatológico (postmortem) en px con Parkinson

A

Cuerpos de Lewy (compuestos de ALFA SINUCLEÍNA)

NOTA: Existe una disminución de DOPAMINA de la SUSTANCIA NEGRA

553
Q

Hallazgo histopatológico (postmortem) en px con Parkinson

A

Cuerpos de Lewy (compuestos de ALFA SINUCLEÍNA)

NOTA: Existe una disminución de DOPAMINA de la SUSTANCIA NEGRA

554
Q

Factor de riesgo más importante para Parkinson

A

Edad >60 años

555
Q

Clasificación de enfermedad de Parkinson

A

Hoehn y Yahr

Estadio 1: unilateral sin afectación funcional

Estadio 2: bilateral

Estadio 3: bilateral, discapacidad leve-mod

Estadio 4: discapacitante, aún camina

Estadio 5: confinamiento a cama o silla

556
Q

Tx elección Parkinson

A

Levodopa/carbidopa

PRAMIPEXOL (agonista dopamina)

Amantadina (libera dopamina)

SELEGILINA (IMAO)

Biperideno (anticolinérgico)

557
Q

Tx Parkinson en <65 años

A

Sin comórbidos o deterioro:
-Hoehn y Yahr 1-2 IMAO (selegilina) o pramipexol
-Hoehn y Yahr 3-5: agonistas de dopamina (PRAMIPEXOL)

Con comórbidos o deterioro: levodopa/carbidopa

558
Q

Tx Parkinson >65 años

A

Levodopa/carbidopa

559
Q

Infección oportunista en SNC más común en px VIH+ y más probable si CD4 <100

A

Toxoplasmosis cerebral

Dx: RM con gadolinio lesiones en anillo

EN ENARM TODA LESION CEREBRAL QUE REALCE EN ANILLO EN PX COM SIDA DEBE CONSIDERARSE TOXOPLASMOSIS O LINFOMA

560
Q

Tx profiláctico primario para toxoplasmosis cerebral (px asintomático con CD4 <100)

A

TMP/SMX

Suspender si CD4 >200

561
Q

Tx primera línea toxoplasmosis cerebral

A

Pirimetamina + sulfadiazina

Continuarla COMO PROFILAXIS SECUNDARIA hasta que el px tenga CD4 >200 POR AL MENOS 3 MESES

562
Q

Px en dónde mencionan tinta china (India Ink) pensar en

A

Cryptococcus neoformans

563
Q

Dx elección criptococo en px VIH+

A

Antígeno criptocóccico

Estándar de oro: cultivo

564
Q

Tx criptococosis cerebral

A

Inducción: anfotericina B + flucitosina 2 semanas

Consolidación: Fluconazol 8-10 semanas

Nota: si al terminar consolidación los CD4 están <100, seguir profilaxis secundaria con Fluconazol hasta CD4 >100 POR AL MENOS 3 MESES

565
Q

Riesgo de epilepsia en crisis febriles

A

5-10%

UNA CRISIS CONVULSIVA SIMPLE DURA <15 MIN

566
Q

Tx crisis febriles simples

A

Sintomático (paracetamol, ibuprofeno, Diclofenaco)

Antiepilépticos si: dura >5 minutos, crisis compleja y dar DIAZEPAM O LORAZEPAM

567
Q

Estados con más casos de cisticercosis

A

Sinaloa
Jalisco
Chihuahua

568
Q

Tenia que vive en cerdo y en vaca

A

Cerdo: Solium (habita en YEYUNO)

Vaca: saginata

569
Q

Temperatura de cocción para matar cisticerco

A

65°C

O congelación -20°C por 12 horas

570
Q

Estudio inicial en México para sospecha de teniasis intestinal

A

Coproparasitoscópico

Inicial para NEUROcisticercosis: TAC de cráneo simple

571
Q

Tx para teniosis intestinal o neurocisticercosis + quiste viable

A

Intestinal: albendazol, alternativa niclosamida

Neurocisticercosis + quiste viable: albendazol + esteroide, alternativa praziquantel + esteroide

En infección masiva o quistes calcificados: no dar antiparasitario

572
Q

Tx px con neurocisticercosis e hidrocefalia

A

Retiro con neuroendoscopia y shunt ventricular

573
Q

Condiciones en más que mueren los huevos de enterobius vermicularis

A

Mueren en 1-2 días con >25°C y aire seco

574
Q

Dx enterobiasis

A

Prueba de Graham

575
Q

Tx enterobiasis

A
  1. Mebendazol 100 mg DU
  2. Albendazol

Alternativa: pamoato de pirantel

576
Q

Cada cuánto se debe cambiar la ropa de cama en enterobiasis

A

Cada 3-7 días por 3 semanas

Lavar ropa diario por 2 semanas

LAVAR TODO A 55°C

577
Q

Lugar donde habita la forma adulta de ascaris

578
Q

Signos rx de obstrucción intestinal por ascaris

A

Migajón de pan

Espagueti o masa de gusanos (USG)

Ojo de buey (USG)

579
Q

Causa número uno de Sx Loeffler

A

Ascaris lumbricoides

580
Q

Dx ascariasis

A

Coproparasitoscópico+ eosinofilia

581
Q

Tx elección para ascaris lumbricoides

A

Albendazol 400 mg DU

Alternativa: mebendazol

Sitios ectópicos: cirugía

582
Q

Tx Sx de Loeffler

A

Px estable: broncodilatador

Caso severo: glucocorticoides sistémicos

Antiparasitario dos meses después de resolución de síntomas

583
Q

En qué parte del intestino habita giardia

584
Q

Px con deficiencia de vitaminas liposolubles (ADEK) parásito a sospechar

A

Giardia lamblia

Sospecharla también en px que viajó a Rusia

585
Q

Dx inicial para Giardia lamblia

A

Coproparasitoscópico seriados pedir antígenos fecales si salen negativos

586
Q

Tx primera línea giardiasis

A

Metronidazol 250 mg 3 veces al día por 5-7 días

SEGUNDA LÍNEA: TINIDAZOL
Tercera línea: albendazol

587
Q

Tratamiento en px con esquizofrenia y riesgo suicida

A

Hospitalizar y clozapina

588
Q

Tx elección esquizofrenia

A

Antipsicótico atípico (olanzapina)

589
Q

Tiempo de evolución para dx de esquizofrenia

A

1 mes con psicosis y 6 meses con síntomas negativos

Sí dura <6 meses es trastorno esquizofreniforme y el tx es risperidona

590
Q

Por qué los antipsicóticos ATÍPICOS producen menos efectos extrapiramidales

A

Tienen más afinidad po receptores 5HT2 que por los receptores D2

591
Q

Tx elección en crisis de pánico

A

BZD (agudo) +ISRS

592
Q

Tx elección fobia social

593
Q

Tx elección trastorno obsesivo compulsivo

594
Q

Tx elección trastorno de ansiedad generalizada

A

BZD por 8-12 semanas
ISRS

595
Q

Duración de síntomas para dx de depresión mayor

A

14 días o más

596
Q

Primer paso en px con Sx de depresión

A

Indagar ideas suicidas

597
Q

Medicamento adyuvante a antidepresivos

A

Risperidona

598
Q

Tx elección depresión mayor

599
Q

Tx para prevenir recaídas en trastorno bipolar

600
Q

Tx QUIRÚRGICO de bartolinitis con absceso que no responde a antibiótico y no drena solo

A

Primera elección: fistulización o colocación de catéter de Word

601
Q

% de aneurisma aórtico abdominal que son infrarrenales

602
Q

Principal factor de riesgo para aneurisma aórtico abdominal

A

Tabaquismo

603
Q

Cómo se reponen líquidos en todas las edades en quemadura ELÉCTRICA

A

4 ml/kg/SCQ

604
Q

Estudio de elección para TAMIZAJE y SEGUIMIENTO de aneurisma aórtico abdominal

A

USG

DX DE ELECCIÓN: ANGIO-TC

DX MAS PRECISO Y PARA CALCIFICACIÓN VASCULAR: ANGIO-RM

605
Q

Quemaduras más frecuentes en <5 años

A

Por escaldadura

606
Q

Parte del cuerpo que se quema más en niños <5 años

A

Extremidades superiores 71%

607
Q

Esquema para superficie corporal quemada en <15 años

A

Lund y Browder

608
Q

Agente más común en conjuntivitis

A

Adenovirus

Tx: sintomático

Cuadro resuelve en 10 DIAS

609
Q

Agente irritante de pila (ingestión cuerpo extraño)

A

Hidróxido de Na o K

610
Q

En cuántas horas perfora el intestino una pila de botón

A

8-12 horas

En rx se ve signo doble anillo

611
Q

Sensibilidad y especificidad de USG doppler en cirrosis hepática

A

S 91.1%
E 93.5%

Hallazgos: disminuye tamaño, aumenta ecogenicidad,

612
Q

Sensibilidad de biopsia hepática para cirrosis

613
Q

En cuánto tiempo se debe hacer endoscopia en STDA

A

<12 horas y se prefiere tx ligadura con banda

Si no hay endoscopia: BALON SENGSTAKEN-BLAKEMOR máximo por 24 horas

614
Q

Antibiótico para prevenir complicaciones después de endoscopia en STDA

A

Ceftriaxona 1 gr IV por 7 días

615
Q

Dx por histología de esteatosis hepática

A

Infiltración >5% de hepatocitos por triglicéridos

Dx elección: USG

616
Q

Tx farmacológico para esteatosis hepática

A

Pioglitazona y vitamina E (alfa tocoferol)

Nota: LA MORTALIDAD es por complicaciones cardiovasculares

617
Q

Estudio dx de elección en embarazada datos de trombosis venosa profunda

A

US Doppler

Nota: si dan más datos de TEP HACER ANGIO-TC PULMONAR

618
Q

% de riesgo de mortalidad materna por TEP no tratada

619
Q

Extremidad dónde es más frecuente la trombosis venosa profunda en embarazo

A

Miembro pélvico izquierdo 70-90%

620
Q

Hallazgo en gasometría arterial de px con TEP

A

Alcalosis respiratoria

621
Q

Cuánto tiempo se da tx con HBPM en embarazo por TEP o TVP

A

Se continúa lo que falte de embarazo, 6 semanas postparto y hasta que se completen al menos 3 meses de tx en total

622
Q

Familia e incubación de molusco contagioso

A

Poxviridae

Incuba por 2-7 semanas

Tx primera elección: curetaje, otro preguntado es láser de colorante pulsado

623
Q

Dx definitivo molusco contagioso

A

Biopsia con CUERPOS HENDERSON PATERSON

624
Q

Esquema vacunación TD en trabajador de la salud no vacunado

A

3 dosis (0,1,12 meses) seguir con refuerzo cada 10 años

625
Q

Prueba dx de elección en neumocistosis (N. jirovecii)

A

Tinción Gomori-Grocott

En el tx si el px satura menos de 92% agregar prednisona a tx con TMP/SMX

RECORDAR QUE EL TX EN PX VIH- ES POR 14 DIAS Y VIH+ POR 21 DIAS

Y SE DA PROFILAXIS CON TMP/SMX SI CD4 <200

626
Q

Etiología angina de Ludwig

A

Polimicrobiana

Si no, S. Viridians es #1

PRINCIPAL ENFERMEDAD ASOCIADA: DM
ESTUDIO DX ELECCIÓN: TC CONTRASTADA DE CUELLO Y MEDIASTINO

627
Q

% mortalidad en angina de Ludwig

628
Q

Familia de virus Chikungunya

A

Togaviridae

Dx confirmatorio: PCR

COMPLICACIÓN ARTRALGIAS CRONICAS

INCUBACION 3-7 DIAS

629
Q

Px con rechazo al alimento, ojos con nube de polvo (catarata), ictericia y vómito sospechar dx de

A

Galactosemia

630
Q

Cómo se confirma dx de galactosemia

A

Actividad enzimática de eritrocitos

Tx: formula se soya

631
Q

Metabolitos acumulados que causan cataratas en galactosemia

A

Galactitol
Galactosa-1-fosfato

632
Q

Sustancia que a la orina da olor a ratón el fenilcetonuria

A

Ácido fenilacético

Tx: DIETA BAJA EN PROTEINAS

633
Q

Niveles de Fenilalanina objetivo que se deben tener en fenilcetonuria

634
Q

Tx elección en bacteriuria asintomática en embarazo en primer y tercer trimestre

A

Fosfomicina

635
Q

Incidencia de ERC en México

A

467 casos por cada 1,000,000

636
Q

Principal causa de ERC

A

Diabetes mellitus

637
Q

Prevalencia de ERC

A

1,409 por cada 1,000,000 (14%)

638
Q

% de muertes por ERC

639
Q

Glomerulopatía más frecuente en niños

A

Sx nefrótico

640
Q

Incidencia y prevalencia de Sx nefrótico en niños

A

Incidencia 2-7 casos por cada 100,000

Prevalencia 12-16 por cada 100,000

641
Q

Edad con más frecuencia en niños con Sx nefrótico

A

2-10 años

642
Q

% mortalidad de muerte en niños con Sx nefrótico

643
Q

Px joven con hipertensión, lesión renal aguda, biopsia con SEMILUNAS, dx de

A

Glomerulonefritis rápidamente progresiva

644
Q

Tipos de glomerulonefritis rápidamente progresiva

A

I: antimembrana basal + (goodpasture)

II: complejos inmunes (LES)

III: cuasiinmune, Wegener, Churg Strauss

645
Q

Tríada Sx Goodpasture

A

Glomerulonefritis rápidamente progresiva (SEMILUNAS)

Hemorragia pulmonar

Anticuerpos antimembrana

Tx: metilprednisolona+ ciclofosfamida

646
Q

Px adulto con Sx NEFRÍTICO (hematuria, hipertensión, proteinuria leve) sospechar dx de

A

Nefropatía por IgA

Niveles de complemento: normal

Tx: IECA o ARA II, esteroides en inestables

647
Q

Causa más común de Sx nefrítico

A

Glomerulonefritis postestreptocócica

Más en niños

Tx: antihipertensivos y diuréticos de asa

Niveles de complemento: bajo

648
Q

Sx nefrótico

A

Proteinuria >3.5 en 24 hrs +++ a ++++

Hipoalbuminemia <2.5

Edema

Hiperlipidemia

649
Q

Tipos de glomerulonefritis primarias con Sx nefrótico

A

Cambios mínimos (tx prednisona)

Membranosa (tx si creat >1.5=ciclofosfamida)

Tx: tiazidas, espironolactona, Furosemida

650
Q

A qué glomerulonefritis se asocia linfoma Hodgkin y no Hodgkin

A

Cambios mínimos

651
Q

Glomerulonefritis primaria con Sx nefrótico más común en adultos (se asocia a VHB O C)

A

Membranosa

652
Q

Glomerulopatía con Sx nefrótico en adultos que se asocia a VIH, HEROINA, VHC

A

Glomeruloesclerosis focal y segmentaria

653
Q

Sx al que se asocia nefropatía diabética

A

Kimmelstiel Wilson que son depósitos hialinos en área glomerular

654
Q

Tipo de glomerulonefritis que MAS SE ASOCIA A VHC O B Y LA TIPO 1 ES LA MAS FRECUENTE

A

Membranoproliferativa

655
Q

Forma más frecuente de nefritis lúpica

A

Tipo IV Nefritis lúpica difusa

656
Q

Tipo de nefritis lúpica que tiene Sx nefrótico

A

V (nefritis lúpica membranosa)

657
Q

Tipo de nefritis lúpica que tiene falla renal crónica

A

VI ) nefritis lúpica con esclerosis)

658
Q

Px con lesión renal aguda, hipertensión, ANCA positivos, dx de

A

Glomerulonefritis rápidamente progresiva tipo PAUCIINMUNE

659
Q

Px ADULTO, SX NEFROTICO, SIN OTRO ANTECEDENTE, dx de glomerulonefritis

A

Membranosa

660
Q

NIÑO CON SX NEFROTICO, 93% se debe a glomerulonefritis de tipo

A

De cambios mínimos

Tx: prednisona

661
Q

Glomerulopatía característica de ERC

A

Glomeruloesclerosis NODULAR

662
Q

Pauta a seguir en px adulto o niño con Sx nefrótico

A

Adulto: biopsia

Niños: iniciar esteroides

663
Q

Edad tamizaje de ERC en px con DM o HAS

664
Q

Estudio elección para medir proteinuria en ERC

A

Relación albúmina/creatinina en orina

665
Q

Método para medir la TFG más eficaz en px con DM o >60 años

A

MDRD

EN PX JOVENES O SIN DM: CKD-EPI

666
Q

Tx para disminuir fósforo

A

Carbonato de calcio

667
Q

Tx si en urgencia dialítica hay potasio >6

A

Gluconato de calcio 10-15 mg/kg

Bicarbonato

Insulina 0.1-0.5 UI por kg

668
Q

Fórmula para calcular HCO3 en acidemia por urgencia dialítica

A

HCO3 deseado - HCO3 actual x kg x 0.3

669
Q

Cáncer en la mujer más frecuente y con mayor mortalidad en México

A

Cáncer de mama

670
Q

% de disminución de cáncer de mama en mujeres que hacen ejercicio moderado 3-4 hrs a la semana

671
Q

% de riesgo de cáncer de mama que aumenta cada 10 gr de alcohol consumido diariamente

672
Q

Segundo cáncer en la mujer más frecuente en México

A

Cáncer de cérvix

673
Q

Número de parejas sexuales que aumenta riesgo de cáncer de cérvix

674
Q

Número de parejas sexuales que aumenta riesgo de cáncer de cérvix

675
Q

Tx cáncer de mama en mujeres premenopausia y hombres

A

Tamoxifeno por 5 años

676
Q

Tx cáncer de mama en mujeres postmenopausia

A

Inhibidor de aromatasa por 5 años

677
Q

Nombre de los criterios para dx de SOP

A

Rotterdam

Oligo/a ovulación

Signos bioquímicos de hiperandrogenismo

Ovarios poliquísticos

678
Q

Tx hirsutismo en SOP

A

Ciproterona

679
Q

Tx hemorragia uterina anormal

A

IVSA: DIU de levonorgestrel o ACO
NO IVSA: AINES

680
Q

Orden de preferencia tx endometriosis

A
  1. AINES
  2. ACO
  3. Progestinas
681
Q

Estudio de imágen a realizar en endometriosis si USG no concluyente

A

RM

No se recomienda TC

682
Q

Nombre de la cánula con que se hace biopsia ambulatoria en sospecha de cáncer de endometrio

683
Q

Sensibilidad y especificidad del USG en cáncer de endometrio

A

S 96-98%
E 36-68%

684
Q

BRCA más frecuente y cuál es de mal pronóstico en cáncer de ovario

A

Más frecuente: BRCA2

Mal pronóstico: BRCA1

685
Q

BRCA más frecuente y cuál es de mal pronóstico en cáncer de ovario

A

Más frecuente: BRCA2

Mal pronóstico: BRCA1

686
Q

Estrógeno que predomina en edad reproductiva de la mujer

687
Q

Estrógeno que predomina en embarazo

688
Q

Estrógeno que predomina en postmenopausia

689
Q

Qué hormona actúa en las células de la Teca

A

LH: produce andrógenos, andostrenediona, testosterona

690
Q

Qué hormona estimula a la aromatasa

A

FSH

La aromatasa convierte andrógenos a estrógenos

691
Q

En qué células está la 17-hidroxilasa

A

Células de la teca

La 17-hidroxilasa limita la conversión de progesterona a andrógenos

692
Q

Método anticonceptivo como primera opción para efectividad

A

DIU cobre o levonorgestrel

Segunda opción efectividad: ACO

Tercera opción: métodos de barrera

693
Q

Mecanismo de acción de anticonceptivos orales combinados

A

Estrógenos estabilizan endometrio
Progestágenos inhiben ovulación

Contraindicaciones: >40 años, fumadoras >35 años

694
Q

Tiempo ideal para poner DIU postparto

A

10 min después de expulsión de placenta a 48 hrs

695
Q

Método más eficaz de anticoncepción de emergencia

A

DIU cobre (se puede insertar hasta 120 horas después de la relación sexual)

696
Q

Tiempo máximo para anticoncepción de emergencia en abuso sexual

A

Hasta máximo 120 horas después del evento

La profilaxis postexposición para VIH es hasta 72 hrs máximo

697
Q

Tx antibiótico PROFILÁCTICO después de abuso sexual

A

Cefixima+ Azitromicina+ metronidazol

En embarazo y lactancia: cefixima + Azitromicina

698
Q

Qué es el Sx de Asherman

A

Adherencias uterinas por legrados o miomectomías

699
Q

Dx de mujer con ausencia de útero pero presencia de vello sexual

A

Agenesia Mülleriana (Sx Rokitansky)

Si no tuviera vello sexual: insensibilidad completa a andrógenos (Sx Morris)

700
Q

Sx Kallman

A

Hipogonadismo hipogonadotrópico con anosmia o hiposmia

701
Q

Sx Swyer

A

Fenotipo femenino y genotipo XY

702
Q

Perfil hormonal en falla ovárica prematura

A

FHS aumentada

Inhibina B y AMH disminuidas

703
Q

Criterios dx falla ovárica prematura

A

<40 años
Amenorrea >4 meses
FSH >25

Tx: terapia hormonal combinada

704
Q

Fitoterapia para Sx de climaterio

A

Isoflavonas (soya)
Ginseng
Camote mexicano
Valeriana
Lignanos (cereales, frutas)
Cumestanos (alfalfa)

705
Q

Periodo de tiempo recomendado con mayor seguridad para terapia de reemplazo hormonal

A

<3 años

La terapia estrogénica simple se puede hasta 7 años

706
Q

Cómo se administra la terapia cíclica para Sx climaterio

A

Estrógeno día 1-25
Progestágeno últimos 10-14 días de terapia estrogénica

707
Q

Cómo se administra la terapia cíclico combinada en Sx de climaterio

A

Estrógeno días 1-25 y progestágeno igual

708
Q

Cómo se administra la terapia continua cíclica para Sx de climaterio

A

Estrógeno diariamente
Progestágeno 10-14 días cada mes

709
Q

Cómo se administra la terapia continúa combinada para Sx de climaterio

A

Estrógeno y progestágeno diario

710
Q

Terapia para Sx de climaterio en mujer con útero premenopausia

A

Terapia cíclica/secuencial combinada

711
Q

Terapia para Sx de climaterio en mujer con útero en postmenopausia

A

Terapia continua combinada

712
Q

Tx más adecuado para Sx genitorurinario de la menopausia

A

Estriol 0.5 mg en crema

713
Q

Terapia para Sx de climaterio en mujer sin útero

A

Estrogénica simple

714
Q

Estrato de la epidermis con queratina y qué por lo tanto es hidrófoba

715
Q

Criterios dx de dermatitis atópica

A

Hanifin y Rajka

716
Q

Gen afectado en dermatitis atópica

A

FLG (filagrina)

717
Q

Clasificación de la dermatitis atópica por tiempo de evolución

A

Aguda: lactante de 0-18 meses
Subaguda: escolar de 18 meses a 12 años
Crónica: del adulto de >12 años

718
Q

Tipo de reacción de hipersensibilidad que es la dermatitis atópica en agudo

719
Q

Tipo de reacción de hipersensibilidad que es la dermatitis atópica en crónico

720
Q

Piedra angular en tratamiento de dermatitis atópica

A

Emolientes

721
Q

Ejemplo de esteroide tópico de baja y alta potencia

A

Baja potencia: hidrocortisona

Alta potencia: betametasona

722
Q

Tx biológico de elección para adultos con dermatitis atópica refractaria grave

A

Dupilumab (inhibe IL3 e IL4)

723
Q

Tipo de reacción de hipersensibilidad que es la dermatitis por contacto tipo alérgica

724
Q

Sustancia más asociada a dermatitis por contacto irritativa

725
Q

Prueba dx dermatitis por contacto

A

Prueba del parche

726
Q

Tx de primera y segunda elección en dermatitis por contacto

A

Primera elección: esteroides tópicos

Segunda elección: inhibidores de calcineurina

727
Q

Clasificación de carcinomas basocelular por tamaño y topografía

A

Tamaño:
<2 cm en topografía de bajo riesgo
<1 cm en topografía de riesgo intermedio y alto

Topografía:
Alto riesgo de RECURRENCIA: nariz, cuello, periorificios de cabeza

Riesgo intermedio: frente, mejillas, mentón, cuero cabelludo

Riesgo bajo: tronco y extremidades

728
Q

Características del tumor Pinkus en carcinoma basocelular

A

Es de bajo riesgo
<2 cm en topografía de riesgo bajo

729
Q

Tx de carcinoma basocelular que no es candidato a cirugía

A

Alto riesgo: RT
Riesgo intermedio y bajo: imiquimod

Seguimiento a los 3,6,12 meses y posterior anual por 5 años

730
Q

Nombre que reciben neutrófilos agrupados en epidermis de px con psoriasis vulgar

A

Abscesos de Munro-Sabouraud

731
Q

PASI para dar tx tópico en psoriasis vulgar

A

PASI <10

EN PASI >10 SE DA TRATAMIENTO SISTÉMICO

732
Q

Tx tópico de psoriasis vulgar

A

Primera línea: esteroide + análogo de vitamina D (calcipotriol)

Segunda línea: inhibidores de calcineurina (tacrolimus)

SE DAN POR 4 SEMANAS

733
Q

% de área superficie corporal a la que equivale un finger tip unit (FTU) para tx tópico de psoriasis vulgar

734
Q

Tx sistémico de psoriasis vulgar

A

Primera línea: ciclosporina
Segunda línea: MTX

735
Q

Tx biológico de primera elección en psoriasis vulgar

A

Adalimumab

736
Q

Tx biológico elección en psoriasis vulgar GRAVE

A

Infliximab

737
Q

Medicamento que se usa para tx de psoriasis vulgar que tiene riesgo de sobre infección por TB

A

Anti- interferón alfa

738
Q

Gen alterado en acné

A

RETN (resistina)

739
Q

Tx de primera elección típico y oral en acné leve

A

Tópico: peróxido de benzoilo

Oral: limeciclina

740
Q

Tamaño de nevo gigante

741
Q

Número de sesiones de PUVA (tx para psoriasis) que son riesgo para melanoma

742
Q

Número de nevos displásicos que son factor de riesgo para melanoma

A

> 5

O >100 nevos normales

743
Q

Tipo de rayos UV que son factor de riesgo para melanoma

744
Q

Genes mutados en melanoma

A

CDKN2A y CDK4

745
Q

Tipo de melanoma más común

A

Nodular el segundo más común es acral lentiginoso

746
Q

Clasificación que indica invasión anatómica de melanoma

747
Q

Marcador tumoral más sensible y el más específico para melanoma

A

Sensible: S-100

Específico: HMB45

748
Q

Px con melanoma y lesión >1 del ABCDE o signo del pato feo + datos de alarma, en cuánto tiempo tiene que ir al dermatólogo

A

<24 hrs

Si no tiene datos de alarma, tiene que ir en máximo 2 semanas

749
Q

Fármaco en melanoma estadio IV (mets a distancia)

A

Dacarbazina

750
Q

% de personas que tiene cálculos en vesícula biliar

A

10-20% y 1/3 harán colecistitis aguda

751
Q

Componente más frecuente de litos en vesícula biliar

A

Colesterol 80%

752
Q

Componente más frecuente de litos vesiculares en persona con anemia de células falciformes o cirrosis

A

Pigmento negro

753
Q

Qué es el signo de Murphy positivo

A

Cese de la inspiración al palpar CSD

754
Q

Cómo están las bilirrubinas y las PFH en colecistitis aguda

755
Q

Sensibilidad del USG para colecistitis aguda

A

98% es el estudio dx inicial

756
Q

Hallazgos en USG de colecistitis aguda

A

PARED ENGROSADA >5 MM
IMAGEN EN DOBLE RIEL

757
Q

Estudio a solicitar en colecistitis aguda cuando USG no concluyente

A

Escintografía (gammagrafía)

Sensibilidad 97%

758
Q

Qué es el signo de Rim en colecistitis aguda

A

Aumento de la radioactividad alrededor de la fosa vesicular cuando se hace gammagrafía con Tc-HIDA

759
Q

Datos de colecistitis aguda MODERADA

A

Duración >72 hrs

Leucocitosis >18,000

Masa PALPABLE en CSD

760
Q

Tx farmacológico en px col alto riesgo qx en colecistitis aguda

A

Ácido ursodesoxicólico

761
Q

Tx elección para cólico biliar

A

Diclofenaco 75 mg IM

762
Q

Medicamento cuando Diclofenaco no alivia cólico biliar

A

Meperidina

763
Q

Tx antibiótico en colecistitis aguda leve

A

Ciprofloxacino

764
Q

Tx antibiótico en colecistitis aguda moderada

765
Q

TX antibiótico colecistitis aguda grave

A

Ceftriaxona + metronidazol

766
Q

Tx qx de elección en colecistitis aguda

A

Colecistectomía laparoscópica temprana (1-7 días)

767
Q

Complicaciones más frecuente y la más importante de colecistectomía

A

Frecuente: infección

Importante: lesión de vía biliar

768
Q

Hallazgo histológico en colecistitis crónica litiásica

A

Senos de Rokitansky Aschoff

769
Q

Nivel de bilirrubina total a la que aparece ictericia

770
Q

Hallazgos en laboratorio de coledocolitiasis

A

Fosfatasa alcalina elevada

PFH normales

Hiperbilirrubinemia directa

771
Q

Estudio de elección para coledocolitiasis

A

ConlangioRM

ESTANDAR DE ORO: CPRE

772
Q

Causa de colangitis

A

Obstrucción del conducto biliar común por LITO IMPACTADO

773
Q

Tríada de Charcot (colangitis)

A

Dolor abdominal
Fiebre
Ictericia

Si se agrega hipotensión y alteración del estado mental es Pentada de Reynolds

774
Q

Tx colangitis

A

CPRE y antibiótico (ceftriaxona o cefepime)

775
Q

Qué es Sx de Mirizzi

A

Compresión extrínseca de la vía biliar

776
Q

Tríada de Rigler íleo biliar

A

Lito visible
Neumobilia
Niveles hidroaéreos

777
Q

Estudio de elección íleo biliar

778
Q

HLA en quiste hepático amebiano

779
Q

Estudio de elección de absceso hepático amebiano

780
Q

Tx en intolerancia a los imidazoles en absceso hepático amebiano

A

Nitasoxamida

781
Q

Tx en absceso hepático amebiano de >10 cm

A

Punción percutánea

782
Q

Tx absceso hepático piógeno

A

Drenaje percutáneo + metronidazol

783
Q

Causa de isquemia mesentérica aguda

A

Émbolos

70% en arteria mesentérica superior

784
Q

Causa de isquemia mesentérica crónica

A

Angina intestinal
Aterosclerosis

785
Q

Forma más común de isquemia intestinal

A

Colitis isquémica

Dx elección: colon por enema

786
Q

Tx para combatir oclusión en isquemia intestinal

A

Papaverina intraarterial

787
Q

Síntoma cardinal de apendicitis aguda

A

Dolor que migra a fosa ilíaca derecha

788
Q

Signos en apendicitis con valor predictivo positivo

A

Dolor en FID
Migración del dolor
Signos de irritación peritoneal

789
Q

Primer SIGNO de apendicitis

A

Hiperalgesia cutánea

790
Q

Estudio de ELECCIÓN en embarazo para apendicitis aguda

A

Resonancia magnética

791
Q

Tx antibiótico para apendicitis complicada

A

Cefalosporina 3 generación+ metronidazol

792
Q

Único paciente que se va a apendicectomía directa sin estudio de imágen

A

Adulto joven con 2 de 3 de los datos cardinales de apendicitis

793
Q

Px con rx con imagen en cuentas de rosario, sospechar dx de

A

Adherencias intestinales

LA RX ABDOMINAL ES EL ESTUDIO INICIAL

794
Q

Estándar de oro dx adherencias intestinales

A

TAC con contraste hidrosoluble

795
Q

Cantidad de drenaje por SNG que es indicación de tx qx en adherencias intestinales

A

500 ml al tercer día

796
Q

Sitio donde se originan las hernias inguinales

A

Orificio miopectíneo (Fruchaud)

Se compone de 3 triángulos
Triángulo femoral
Triángulo de Hesselbach
Triángulo lateral

797
Q

Orden de frecuencia de presentación en hernias

A

Inguinal
Umbilical
Incisional
Femoral
Epigastrica

798
Q

Componentes de una hernia

A

Anillo
Saco
Componente

799
Q

Cómo está conformado el triángulo de Hesselbach

A

Borde lateral del recto de abdomen
Ligamento inguinal
Vasos epigastricos

800
Q

Tipo de hernia inguinal que nunca llega al escroto

801
Q

Tx qx de elección en hernia inguinal

A

Plastía abierta con material protésico con técnica de LICHTENSTEIN

802
Q

Días de incapacidad a px postoperado de colecistectomía laparoscópica

A

14-21 días

Abierta: 28 días

803
Q

Cómo se confirma el triángulo de Calot

A

Conducto hepático común
Conducto cístico
Borde de hígado

Dentro está la arteria cística

804
Q

% de px que se someten a colecistectomía desarrollan coledocolitiasis

805
Q

Hasta cuánto tiempo después de colecistectomía se puede formar lito que obstruya el colédoco

A

Hasta 24 meses después

806
Q

Cuánto mide una vía biliar dilatada en USG

807
Q

Agentes número 1 y 2 en colangitis

A
  1. E. coli
  2. K. penumoniae
808
Q

Clasificación Gbesso en absceso hepático amebiano

A

I: no coleccionado
II: coleccionado
III: cicatrizado

809
Q

Al cuánto tiempo se hace el second look en intestino dudoso de isquemia intestinal

810
Q

Con qué se anticoagula y por cuánto tiempo un px postqx de isquemia intestinal

A

Heparina por 6 meses

811
Q

Al cuánto tiempo de inicio de síntomas se perfora el apéndice

812
Q

Sitio donde más se perfora el apéndice

A

Borde antimesentérico

813
Q

Antibiótico de elección en apendicitis no complicada

A

Cefalosporina 1 o 2 generación

ALERGICOS: AMIKACINA (ENARM)

814
Q

Principal objetivo del tx en CMV congénito

A

Evitar la progresión de la sordera neurosensorial

815
Q

Tétrada de Gregg (rubéola)

A

Microcefalia
Cataratas
Sordera
Cardiopatía

816
Q

Tétrada de Sabin (toxoplasmosis)

A

Hidrocefalia
Calcificaciones intracraneales
Convulsiones
Coriorretinitis

817
Q

Tríada de Hutchinson (sífilis)

A

Hipoacusia
Dientes de Hutchinson
Queratitis intersticial difusa

818
Q

Estudio dx de elección en himen imperforado

A

USG pélvico

Tx: himenotomía

819
Q

Indicaciones de tx qx inmediato en LOPB

A

Avulsión de T1 + Sx de Horner

Sx de parálisis total del brazo

820
Q

Estudio de imágen a solicitar en RN hijo de madre diabética para descartar malformaciones

A

US cardíaco

821
Q

Medicamento de elección en analgesia de mastitis puerperal

A

Ibuprofeno

822
Q

Malformaciones renales más frecuentes en Sx Turner

A

Riñón en herradura y doble sistema colector

823
Q

A partir de qué tamaño se hace excéresis de fibroadenoma

824
Q

A partir de qué edad se hace exploración de mama en portadoras de BRCA2 Y BRCA1

A

18-21 años

825
Q

Infección congénita más común causa de sordera neurosensorial

826
Q

Px con LOPB y dicen moro asimétrico, en cuál sospechar

A

Parálisis superior (Erb Duchene)

827
Q

Parálisis común en LOPB Erb Duchene

A

Diafragmática y facial, también fx de clavícula

828
Q

Tipo de reacción de hipersensibilidad en rinitis alérgica

829
Q

Dx definitivo rinitis alérgica

A

Pruebas cutáneas

EN PX CON ASMA GRAVE NO CONTROLADA: IGE SERICA ESPECÍFICA CONTRA ALERGENOS

830
Q

Tx rinitis alérgica

A

Sólo estornudos y prurito: antihistamínicos orales

Estacional: antihistamínicos nasales

Síntomas persistentes o mod-severo: esteroides nasales

831
Q

Cuánto debe descender la TA en emergencia hipertensiva por disección aórtica

A

TAS <120 Y FC <60 EN 20 MINUTOS

CON ESMOLOL O LABETALOL

832
Q

Tipo de herencia en deficiencia de glucosa 6 fosfato deshidrogenasa

A

Ligada al cromosoma X

833
Q

Nombre de la condición que posterior a ingerir habas (frijoles) el px presenta cuadro similar a hemólisis inducida por fármacos y sucede 24-48 hrs post ingesta

834
Q

Nombre de la clasificación de disección aórtica

835
Q

Qué son los cuerpos de Heinz en la patología de deficiencia de glucosa 6 fosfato deshidrogenasa

A

Proteínas desnaturalizadas dentro de los eritrocitos

836
Q

Métodos de cribado cualitativos para deficiencia de glucosa 6 fosfato deshidrogenasa

A

Ensayo mancha fluorescente (detecta producción de NADPH)
Disminución de metahemoglobina

837
Q

Medicamentos a evitar en deficiencia de glucosa 6 fosfato deshidrogenasa

A

Dapsona
Nitrofurantoina
Fenazopiridina
Sulfametoxazol

838
Q

Escala para evaluar los síntomas de hiperemesis gravídica

A

PUQE

Leve <6 puntos
Moderada 7-12
Grave >=13

839
Q

Tx hiperemesis gravídica

A

Primera línea: antihistamínicos H1
Segunda línea: metoclopramida u ondansetrón
Tercera línea: corticoesteroide

Tiamina IV o VO si es grave

840
Q

Criterios de migraña crónica

A

> 15 días por mes por 3 meses

841
Q

Profilaxis de cefalea tensional

A

Amitriptilina

842
Q

Profilaxis de migraña en px con depresión o ansiedad

A

Amitriptilina

843
Q

Profilaxis migraña en px con obesidad

A

Topiramato

844
Q

Tx ataque agudo de migraña

A

Paracetamol 1 gr + metoclopramida 10 mg

845
Q

Tx ataque agudo de migraña en px con intolerancia a vía oral

A

Zolmitriptán + metoclopramida

846
Q

Anticuerpo que indica vacunación para VHB

847
Q

Anticuerpo que indica infección de VHB

848
Q

Clasificación METAVIR en VHB

A

F0: sin fibrosis
F1: fibrosis portal SIN septos
F2: fibrosis portal CON POCOS septos
F3: fibrosis portal CON MUCHOS septos
F4: cirrosis

849
Q

Es riesgo de osteoporosis IMC alto o bajo?

850
Q

Rx para descartar fx vertebral en px con osteoporosis

A

Simple lateral de columna dorso lumbar

851
Q

Tx biológico para osteoporosis con disminución de la TFG o aumento de creatinina

852
Q

Agente ecológico más frecuente de endometritis puerperal

A

Polimicrobiana

853
Q

Escala para valorar endometritis puerperal

854
Q

Tx elección endometritis puerperal

A

Genta + cefotaxima + metronidazol

Alergia: genta + clinda + ciprofloxacino

855
Q

En qué enfermedad se encuentran las arrugas acuagénicas

A

Fibrosis quística

856
Q

Qué se mide en tamizaje neonatal de fibrosis quística

A

Tripsinógeno inmunoreactivo

857
Q

Estándar de oro fibrosis quística

A

Iontoforesis cuantitativa de cloro en sudor (Gibson/Cooke)

SI SALE >60 CONFIRMA DX

858
Q

Hallazgo patognomónico de rabia

A

Cuerpos de negri

859
Q

Categorías de exposición a rabia

A

I: lame piel intacta
II: rasguño, mordisqueo, piel descubierta
III: mordida, rasguño transdérmico

860
Q

Esquema PROFILAXIS pre exposición de rabia

A

Vacuna 2 dosis días 0 y 7

861
Q

Profilaxis postexposición rabia en riesgo leve SIN vacuna previa

A

Esquema ESSEN 4 dosis (0,3,7,14)

862
Q

Profilaxis postexposición rabia CON vacunación previa

A

Vacuna 2 dosis (día 0 y 3)

863
Q

Profilaxis postexposición en px con riesgo grave para rabia

A

Esquema ESSEN 4 dosis (0,3,7,14)

Inmunoglobulina 20 UI/KG EN DIA CERO

864
Q

Longitud axial media ocular en el adulto

A

23 mm

Al nacer 14 mm

865
Q

Distancia a la que está la cartilla de Snellen

A

6 metros (20 pies)

866
Q

Edad ideal corrección qx miopía

867
Q

Tipo de lentes para miopía

A

Divergentes o bicóncavos

868
Q

Tipo de lentes para hipermetropía

A

Convergentes o esféricos

869
Q

Tipo de visión que se afecta en estrabismo

A

Visión central

870
Q

Hasta qué edad se puede evitar la ambliopía

A

Hasta los 6 años

871
Q

En cuanto tiempo cicatriza una úlcera por pie diabético

872
Q

Px con DM que tiene úlcera previa, cada cuánto de ser revisado de los pies

A

Cada 3 meses

873
Q

Canal más afectado en VPPB

A

Canal semicircular posterior

874
Q

La afección del canal semicircular horizontal da una maniobra de Dix Hallpike…

A

Negativa

Hacer maniobra dx de Mc Clure

875
Q

Tx de VPPB sin vómito

A

Cinarizina (es un antihistamínico H1)

CON VÓMITO: METOCLOPRAMIDA IV

876
Q

Estudio dx glaucoma ángulo abierto

A

Campimetría estática automatizada

877
Q

Tx primera línea glaucoma ángulo abierto

A

Análogo de prostaglandina (latanoprost)

Tx qx: láser y trabeculectomía

878
Q

Analgésico de elección en fx nasal

A

Paracetamol

879
Q

Factores de riesgo más fuerte para enfermedad arterial periférica

A

Tabaquismo y DM

880
Q

A partir de qué grado en la clasificación de Shaffer hay riesgo de glaucoma de ángulo cerrado

881
Q

Tx inicia de glaucoma de ángulo cerrado

A

Gonioscopia dinámica

Inhibidor de anhidrasa carbónica (acetazolamida)

882
Q

Tx definitivo en glaucoma de ángulo cerrado

A

Iridotomía láser en 24-48 hrs máximo

883
Q

Diámetro de iridotomía para cx correcta en glaucoma de ángulo cerrado

A

150-200 micras

884
Q

Dx y TX qx de desprendimiento de retina

A

Dx: oftalmoscopia indirecta

Tx qx: vitrectomía

885
Q

Días de incapacidad en desprendimiento de retina

886
Q

Con qué solución y a qué fuerza se hace limpieza de pie diabético

A

Solución salina 0.9% a fuerza de 7-14 PSI

887
Q

Cada cuánto se debe cambiar el calzado un px con pie diabético

A

Cada 6 meses

Datos ENARM:
Calzado de piel de vaca o borrego
TACON DEBE MEDIR MAXIMO 2-3 CM
Punta redondeada, ancha
DEBE COMPRARLOS EN LA TARDE

888
Q

Etiología de Sx Meniere

A

Hidrops endolinfático

889
Q

Criterio dx de Sx de Meniere

A

Al menos DOS episodios de vértigo que duren al menos 20 MINUTOS

890
Q

Estudio dx enfermedad de Meniere

A

Audiometría y hay una disminución de al menos 20 decibeles en 3 frecuencias consecutivas

891
Q

Tx elección en Sx Meniere

A

Gentamicina intratimpánica

892
Q

Sitio que más se lesiona en trauma ocular

A

Segmento anterior

893
Q

Antibiótico de elección en trauma ocular + lesión

A

Gentamicina IV

894
Q

Medida de herida en trauma ocular que necesita sutura directa

895
Q

Enzima encargada de la conversión de andrógenos a estrógenos

896
Q

Interpretación de escala IPSS para HPB

A

Leve 0-7
Moderado 8-19
Severo 20-35

897
Q

Valor de APE para enviar a biopsia

898
Q

Peso normal de la próstata

A

30 g
30 ml
30 cc

899
Q

Tx de elección en HPB >60 gr

900
Q

Complicaciones MAS GRAVE de RTUP

A

Disfunción eréctil

901
Q

Farmaco de elección de rescate para tx de cólico renoureteral

A

Clonixinato de lisina

902
Q

Analgésico de primera elección para cólico renoureteral en embarazo

A

Paracetamol+ oxicodona

Náuseas: metoclopramida

903
Q

Tiempo máximo que puede estar un catéter doble J

904
Q

Gen afectado en cáncer de próstata

905
Q

Cuántas biopsias se toman para cáncer de próstata

906
Q

Sitio más frecuente de mets en cáncer de próstata

A

Hueso (vértebras lumbares 4-5)

907
Q

Primera línea para tx a resistencia a la castración medica en cáncer de próstata

A

Docetaxel

Segunda línea: abiratenona

908
Q

Zona de médula suprarrenal donde actúa la terapia de privación androgénica

A

Zona reticular

909
Q

QT de elección en cáncer testicular seminomatoso en estadio I

A

Carboplatino

En estadio II, IIC, III: BLEOMICINA, ETOPÓSIDO, PLATINO

910
Q

Mecanismo de lesión más frecuente para fx de clavícula

A

Trauma directo

911
Q

Nervio más afectado en luxación glenoumeral

912
Q

Músculos del manguito rotador

A

Supraespinoso
Infraespinoso
Redondo menor
Subescapular

913
Q

Mecanismo de lesión de luxación glenohumeral anterior

A

Rotación externa+ abduccion

914
Q

Mecanismo de lesión de luxación glenohumeral posterior

A

Aducción y rotación interna

915
Q

Complicación más frecuente de luxación glenohumeral

A

Luxación recurrente 50-70%

916
Q

Dos complicaciones frecuentes de luxación glenohumeral anterior

A

Lesión Hill-Sachs: depresión cortical

Lesión Bankart: avulsión del labrum

917
Q

Mecanismo de lesión de luxación coxofemoral posterior

A

Cadera flexionada + aducción

918
Q

Mecanismo de lesión de luxación coxofemoral anterior

A

Cadera en abducción+ rotación externa

919
Q

Fx más asociada a luxación coxofemoral

A

Acetabular

920
Q

Arteria más afectada en luxación coxofemoral

921
Q

Días de incapacidad por esguince de tobillo en trabajo sedentario y trabajo ligero

922
Q

Días de incapacidad por esguince de tobillo en trabajo medio

923
Q

Días de incapacidad por esguince de tobillo en trabajo pesado y muy pesado

924
Q

Tríada de O’Donoghue

A

Lesión MENISCO MEDIAL
Lesión LIGAMENTO COLATERAL MEDIAL
Lesión LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR

925
Q

Mecanismo de lesión del ligamento cruzado anterior

A

Valgo forzado + rotación externa

926
Q

Maniobras que evalúan ligamento cruzado anterior

A

Pivot Shift
Test Lachman
Cajón anterior y posterior

927
Q

Principal DDX de luxación posterior del codo

A

Fx supracondílea humeral

928
Q

Tiempo de inmovilización y posición más adecuada tras tx de luxación posterior de codo

A

3 semanas con el codo en flexión a 90°

929
Q

Luxación más común en niños y segunda más común en adultos

A

Luxación POSTERIOR del codo

930
Q

Mecanismo de lesión luxación posterior del codo

A

Brazo en extensión, abducción y rotación externa con carga axial

931
Q

Mecanismo de lesión luxación anterior del codo (es muy rara)

A

Trauma directo sobre el cubito a nivel del codo con el codo en flexión

932
Q

% de las lesiones del codo que representan las luxaciones

A

10-30%

Las posteriores son el 80-90%
30% de fx de codo son en cabeza del radio

933
Q

Primer causa de lesiones traumáticas del codo en el niño

A

Fx supracondílea de húmero

934
Q

Tríada terrible del codo

A

Luxación posterior del codo
Fx apofisis coroides
Fx cabeza del radio

935
Q

Edad en que más se presenta el codo de niñera

936
Q

Ligamento que permite el giro del antebrazo

A

Ligamento anular

937
Q

Nombre de la interposición reversible del ligamento anular entre cabeza radial y capitelum

A

Codo de niñera

938
Q

Fx de Monteggia más común 60%

A

Tipo I: fx del tercio proximal o tercio medio del cúbito con luxación anterior de la cabeza radial

939
Q

Tx de fx de cadera intracapsular no desplazada

A

Fijación interna, osteosintesis con 3 tornillos canulados

940
Q

Tx fx de cadera intracapsular desplazada

A

Artroplastía total de cadera en ancianos

941
Q

Tx fx de cadera extracapsular transtrocantérica

A

Tornillo deslizante de cadera

942
Q

Tx fx de cadera extracapsular subtrocantérica

A

Clavo femoral proximal o clavo intramedular

943
Q

Hasta cuántos días se pueden usar vacunas en frascos multi dosis abiertos

A

Hasta 28 días después de abrirlos

944
Q

Cuántas horas después de abrir vacuna BCG (Moscow), SR y SRP se pueden utilizar

A

Hasta 6 hrs después o terminar la jornada

Nota: la BCG cepa Tokio hasta 4 hrs después

945
Q

Cómo está preparada la vacuna contra hepatitis B

A

Preparación purificada de antígeno de superficie del virus de hepatitis B (AgsHB) producida por técnica ADN RECOMBINANTE

946
Q

Cuándo cuando vacunar BCG a niños <29 sdg o peso <1500 gr

A

Iniciar vacunas a las 6-8 semanas de vida

947
Q

Preparación de la vacuna BCG

A

Bacterias vivas atenuadas derivadas de cultivo de bacilos Caliente y Guérin (Mycobacterium bovis)

948
Q

En cuánto tiempo los rayos UV directos destruyen 50% de los bacilos en vacuna BCG

949
Q

Material para reconstitución de vacuna BCG

A

Jeringa 1-3 ML
Aguja 20 G x 32 mm (amarilla)

950
Q

Material para aplicación de vacuna BCG

A

Jeringa 0.5 ml
Aguja 27 G x 13 ml

Se aplica: 0.1 ml

951
Q

Jeringas para aplicar las vacunas que no son BCG

952
Q

Cuándo vacunar contra BCG a un niño con VIH

A

Reciben TARV

<5 años: CD4 >25%
>=5 años: CD4 >200

ANTES DE VACUNA PPD NEGATIVO

953
Q

Metas del PUV

A

95% de vacunación por entidad federativa

90% cobertura vacunación en esquema completo de niñas, niños, 0-6 años

954
Q

Componentes de vacuna hexavalente acelular

A

Toxoides diftérico y tetánico
Bordetella pertusis
Poliovirus 1,2,3
H. influenzae tipo B
Hepatitis B

955
Q

Dosis y en qué parte del cuerpo se aplica hexavalente acelular

A

0.5 ML
Las primeras tres dosis (2,4,6 meses) en muslo derecho
La cuarta dosis (18 meses) en brazo izquierdo

956
Q

Contraindicaciones vacuna hexavalente

A

Reacción alérgica grave
Encefalopatía
Desorden neurológico progresivo

957
Q

Cuándo y dosis de aplicación vacuna neumocócica conjugada

A

0.5 no

2,4,12 meses en muslo derecho

958
Q

Cómo se aplica vacuna neumocócica en adulto mayor (>60 años) SIN COMORBILIDADES

A

Neumocócica conjugada dosis única

959
Q

Cómo se aplica la vacuna neumocócica POLISACÁRIDA en adulto mayor

A

UNA DOSIS, en >61 años CON FACTORES DE RIESGO Y SE APLICA 12 MESES DESPUÉS DE LA NEUMOCÓCICA CONJUGADA

960
Q

Preparación de vacuna antirotavirus

A

Virus atenuados

961
Q

Cuándo y dosis de vacuna rotavirus

A

Monovalente (Rotarix)
2 y 4 meses de edad

1.5 ML vía oral

962
Q

Contraindicaciones vacuna rotavirus

A

Alergia
>8 años de edad
Invaginación intestinal
Alergia latex

963
Q

Vacunas con antígenos atenuados o vivos

A

Oral: rotavirus

Inyectable: BCG, VARICELA, SRP, SR

964
Q

Preparación vacuna SRP

A

Virus vivos atenuados de sarampión, rubéola, parotiditis en cultivos de CELULAS DIPLOIDES HUMANAS O EMBRIÓN DE POLLO

965
Q

Cuándo se aplican las dosis de SRP

A

Primera dosis a los 12 meses de edad

Segunda dosis a los 18 meses de edad si nacieron después de julio de 2020 o HASTA LOS 6 AÑOS DE EDAD SI NACIERON ANTES DE JULIO 2020

966
Q

Si hay una persona <10 años que nunca ha recibido SRP, cómo aplicarla

A

2 dosis con intervalo de 4 semanas entre cada una

967
Q

Cómo vacunar a personas >10 años sin SRP

A

Dos dosis de SR con intervalo de 4 semanas entre cada una

968
Q

Cómo vacunar en caso de brotes de sarampión

A

<6 meses no vacunar

6-11 meses sólo en caso de contacto con caso confirmado

969
Q

Si no se aplican simultáneamente dos vacunas con antígenos atenuados o “vivos”, cuánto tiempo tiene que pasar para aplicarse

A

Deberán tener un intervalo mínimo de 4 semanas (28 días)

970
Q

Distancia entre cada vacuna cuando se aplican varias

971
Q

Preparación vacuna varicela

A

Virus vivos atenuados cultivados en células diploides humanas y se deriva de cepa OKA

972
Q

Cuándo se aplica vacuna contra varicela

A

Primera dosis 12 meses de edad

Segunda dosis a los 4-6 años

973
Q

A quién se le aplica vacuna contra hepatitis A

A

Hijos de jornaleros
Niños que van a guardería

A LOS 12 MESES DE EDAD

974
Q

Cómo se aplica vacuna VPH en mujeres y hombres cisgénero y transgénero entre 11-49 años que VIVEN CON VIH

A

3 dosis en brazo no dominante
Con intervalo de 0,2,6 meses

975
Q

Preparación vacuna influenza

A

Virus influenza A y Bb producida en huevos embrionados de pollo inactivados

976
Q

Contraindicaciones vacuna influenza

A

Anafilaxia
<6 meses de edad
Guillain Barré

977
Q

De cuántas dosis es el esquema completo COVID-19

978
Q

Preparación de vacuna DPT

A

Toxoides diftérico y tetánico en adyuvante mineral + suspensión de Bordetella pertussis inactivada

979
Q

Cuándo y en qué parte del cuerpo se aplica vacuna DPT

A

A los 4 años de edad
En deltoides izquierdo IM

Nunca aplicar a >=7 años de edad

980
Q

Cantidad de joules para desfibrilar a un niño

A

Primera descarga: 2 joules/kg
Segunda descarga: 4 joules/kg
Descargas posteriores: >=4 joules con maximo 10 joules/kg

981
Q

Peso y edad para usar palas de adulto en reanimación de un niño

A

> 10 kg o >1 año

Se usan palas para adulto (8-13 cm)

EN NIÑOS CON MENOR PESO O EDAD SE USAN PALAS PARA LACTANTE (4.5 CM)

982
Q

Qué medicamento se administra a niño en reanimación después de 3 descargas de desfibrilación

A

Amiodarona o lidocaína

983
Q

Mecanismo de acción del glucagón que es antídoto para intoxicación por b bloq, verapamilo o diltiazem

A

Estimula la adenilato ciclasa por aumento de AMPc

984
Q

Principal causa de paro cardíaco en niños

A

Asfixia o hipoxia

985
Q

% que sube la GCH cada 48 hrs en embarazo

986
Q

Signo de Kennedy

A

Dolor a la movilización del cérvix en embarazo ectópico

987
Q

Signo de Proust

A

Presionas fondo de saco de Douglas y la px grita por dolor intenso

988
Q

% que representan los embarazos ectópicos

989
Q

Factores de riesgo más importantes para embarazo ectópico

A

Antecedente de otro embarazo ectópico

EPI

990
Q

Criterios para tx qx en embarazo ectópico (con que cumpla uno enviar a cirugía)

A

Px inestable hemodinámicamente

Ectópico roto

> 3000 GCH-B

Saco >35 mm

LATIDO CARDÍACO FETAL

991
Q

En embarazo ectópico sin criterio qx, cuándo iniciar tratamiento médico y cuándo expectante

A

Médico: B-GCH 1000-3000 ( se da MTX)

Expectante: B-GCH <1000

992
Q

Indicaciones de SALPINGECTOMÍA en tx qx de embarazo ectópico

A
  1. Salpinge contralateral sana (preferentemente) más uno de éstos:
    -Ectópico roto
    -Sangrado persistente
    -Inestabilidad hemodinámica
    -Ectópico recurrente
    -SACO >5 CM
    -HETEROTÓPICO
    -Paridad satisfecha
993
Q

% de prevalencia DM gestacional en México

994
Q

Tamizaje de DM PREGESTACIONAL

A

Glucosa SÉRICA en ayuno en primera cita (<13 SDG)

995
Q

Valor normal de glucosa en tamizaje de DM pregestacional

A

<92 y se realizará tamizaje DM GESTACIONAL en la 24-28 sdg

996
Q

Siguiente paso a realizar cuando en tamizaje de DM PREGESTACIONAL sale valor de glucosa 92-125

A
  1. CTGO 75 GR y si sale >=200 a las 2 hrs es DM pregestacional

Segunda linea: HbA1c >=6.5% es dx de DM pregestacional

997
Q

Valores de glucosa SÉRICA para dx de DM PREGESTACIONAL en el tamizaje

A

Px con síntomas: >=126 en ayuno o >=200 al azar

Px sin síntomas: 2 mediciones en ayuno >=126 o al azar >=200

998
Q

Cuándo se hace tamizaje para DM GESTACIONAL

999
Q

Qué solicitar cuando en tamizaje de DM GESTACIONAL la embarazada (de bajo riesgo) tiene glucosa SÉRICA >=92

A

Primera línea: METODO DE UN PASO CON CTGO DE 75 GR (IADPSG)

Segunda línea: método de dos pasos, carga inicial con 50 gr sin ayuno y segunda carga de 100 gr

1000
Q

Qué solicitar para tamizaje de DM GESTACIONAL si la embarazada es de riesgo intermedio o alto (simple hecho de ser mexicana) o qué solicitar si es de riesgo bajo (el ENARM te especifica que es de riesgo bajo)

A

Riesgo intermedio o alto: CTGO por método de uno o dos pasos

Riesgo bajo: glucosa SÉRICA en ayuno

1001
Q

Puntos de corte para dx de DM GESTACIONAL en método de UN PASO CTOG 75 GR (IADPSG)

A

Ayuno >=92
1 hora >=180
2 horas >=153

Se hace DX CON UN SOLO VALOR ELEVADO

1002
Q

Puntos de corte para dx de DM GESTACIONAL EN EL PRIMER PASO (DEL METODO DE 2 PASOS)

A

PRIMER PASO: CARGA 50 GR SIN AYUNO

Mujeres de alto riesgo si sale <135 es normal y SI SALE >=135 HACER SEGUNDO PASO CON CARGA 100

Mujeres riesgo intermedio o bajo si sale <140 es normal y si sale >=140 HACER SEGUNDO PASO CON CARGA 100 GR

1003
Q

Puntos de corte para dx de DM GESTACIONAL en el SEGUNDO PASO (DEL METODO DE 2 PASOS)

A

Carga de 100 gr y se necesitan al menos 2 VALORES ALTERADOS PARA DX

Carpenter/Coustan (elección):
Ayuno >=95
1 hora >=180
2 horas >=155
3 horas >=140

NDDG
Ayuno >=105
1 hora >=190
2 horas >=165
3 horas >=145

1004
Q

Qué vitamina disminuye el riesgo de DM gestacional

A

Vitamina D 601 UI/d disminuye el riesgo 46%

Darla sí:
>30 años de edad
AGO de DM gestacional
AHF de DM
IMC >30

1005
Q

Metas de glucosa EN AYUNO para DM pre y gestacional

A

Gestacional <=95

Pregestacional <=90

SI EL CRECIMIENTO DEL BB ES >= PERCENTIL 90, LA META DE GLUCOSA ES <=80

1006
Q

Metas de glucosa A LAS DOS HORAS en DM gestacional y pregestacional

A

En ambas <=120

SI EL BB TIENE CRECIMIENTO >= PERCENTIL 90, LA META DE GLUCOSA ES <=110

1007
Q

Dosis insulina NPH para tx de DM gestacional

1008
Q

Vía de nacimiento de hijo de madre diabética

A

38-39 SDG estimar peso fetal

> 4000 gr: cesárea
3800-4000: inducir trabajo de parto ya
<3800: en control dejar evolucionar hasta 40-41 SDG, si está descontrolada inducir parto ya

1009
Q

% a reducir en la cantidad de insulina en mujer en puerperio con DM pre o gestacional

A

Reducir 60-70% de lo que se aplicaba en el tercer trimestre

1010
Q

Riesgo de desarrollar DM2 en DM gestacional a 5 años

1011
Q

A qué semana de puerperio se hace CTGO para valorar DM2 en mujer que tuvo DM gestacional

A

6-12 post parto

Se hace carga con 75 GR y si glucosa >=200 a las dos horas es DM2

Si sale negativa repetir curvas cada 1-3 años

1012
Q

% de amenaza de aborto que terminan en aborto

1013
Q

Características de un embarazo no viable

A

LCR >=7 mm SIN latido cardíaco

Saco gestacional >=25 mm SIN embrión

1014
Q

Características de embarazo de viabilidad incierta

A

LCR <7 mm SIN latido cardíaco

Saco gestacional <25 mm SIN embrión

1015
Q

Tx farmacológico de amenaza de aborto

A

<12 SDG: GCH

> =12 SDG: alfa-hidroxiprogesterona

En fecundación in vitro dar siempre progesterona

1016
Q

Dosis de RhoGAM si madre Rh- y tiene amenaza de aborto

A

<13 SDG: 50-150 mcg IM

> =13 SDG: 300 mcg IM

1017
Q

Incidencia de enfermedad trofoblástica gestacional

A

2.4 por cada 1000 embarazos

1018
Q

Cuántas veces aumenta el riesgo de enfermedad trofoblástica gestacional el haber tenido un mola previa

1019
Q

Hallazgo en USG de ovario en panal de abejas, dx de

A

Quistes tecaluteínicos y si está embarazada sospechar en enfermedad trofoblástica gestacional

1020
Q

Con qué y cuándo dar PROFILAXIS para evitar neoplasia trofoblástica gestacional a px con evacuación de mola

A

Con ACTINOMICINA o mtx

DARLA SI TIENE PUNTAJE >=4 EN ESCALA DE BERKOWITZ

1021
Q

Valor de GCH-B para sospechar malignidad 21 días post evacuación

A

Que se mantenga casi igual en 4 mediciones o +/- 10% de su valor al inicio

1022
Q

Valor de GCH-B para sospechar malignidad 14 días después de la evacuación por mola

A

> 10% en tres mediciones tomando en cuenta lo que tenía al inicio

1023
Q

Tx de NEOPLASIA TROFOBLÁSTICA GESTACIONAL

A

FIGO <=6 PUNTOS: ACTINOMICINA O MTX

FIGO>=7 PUNTOS: EMA-CO
ETOPÓSIDO
MTX
ACTINOMICINA
CICLOFOSFAMIDA
VINCRISTINA

1024
Q

Tx de NEOPLASIA TROFOBLÁSTICA GESTACIONAL

A

FIGO <=6 PUNTOS: ACTINOMICINA O MTX

FIGO>=7 PUNTOS: EMA-CO
ETOPÓSIDO
MTX
ACTINOMICINA
CICLOFOSFAMIDA
VINCRISTINA

1025
Q

Complicación más asociada a enfermedad trofoblástica gestacional

A

Hipertensión gestacional

1026
Q

Tono basal normal del útero

A

8-12 mmHg

Hipertonía >12

Hipotonía <8

1027
Q

Qué es la hipersistolia en obste

A

Contracción uterina con intensidad contráctil pico máximo superior a 50 mmHg

HIPOSISTOLIA <30 MMHG

1028
Q

Principal factor de riesgo DPPNI

A

Hipertensión arterial 44%

1029
Q

% de desprendimiento de placenta (clase Page) que tiene una px con hipertonía y sangrado escaso

A

Clase 1 de Page
<25% de desprendimiento

1030
Q

% de desprendimiento de placenta (clase Page) que tiene una px con sangrado moderado, choque grado II-IIIA, estado fetal no tranquilizante

A

Clase 2
Desprendimiento 25-50%

1031
Q

% de desprendimiento de placenta en px con choque grado IV, coagulopatía y muerte fetal

A

Clase 3
Desprendimiento >50%

1032
Q

Sensibilidad y especificidad del USG ABDOMINAL para DPPNI

A

S 80%
E 92%

ES EL ESTUDIO DX INICIAL

1033
Q

Hallazgo USG de DPPNI

A

Colección de sangre retro placentaria

Movimiento de gelatina

Grosor placenta >5 cm

1034
Q

Estudio dx inicial en placenta previa

A

USG TRANSVAGINAL

1035
Q

Estudio dx inicial en acretismo placentario

A

USG DOPPLER

También para dx en control prenatal

1036
Q

Método dx rotura uterina

1037
Q

Criterios choque grado I

A

FC <100
TA normal
PP normal

PERDIDA ESTIMADA 750 ML (15%)

1038
Q

Criterios choque grado II

A

FC 100-120
PA normal
PP disminuida

PERDIDA ESTIMADA 750-1500 ML (15-30%)

1039
Q

Criterios choque grado III

A

FC 120-140
PA disminuida
PP disminuida

PERDIDA ESTIMADA 1500-2000 ML (30-40%)

1040
Q

Criterios choque grado IV

A

FC >140
PA disminuida
PP disminuida

PERDIDA ESTIMADA >2000 ML (>40%)

1041
Q

Grado de severidad hemorragia obstétrica a la que corresponde un choque hipovolémico grado I

A

Compensada (700-1050 ML)

1042
Q

Grado de severidad hemorragia obstétrica a la que corresponde un choque hipovolémico grado II

A

No compensada leve (1050-2100 ML)

1043
Q

Grado de severidad hemorragia obstétrica a la que corresponde un choque hipovolémico grado III

A

No compensada moderada (2100-2800 ML)

1044
Q

Grado de severidad hemorragia obstétrica a la que corresponde un choque hipovolémico grado IV

A

No compensada severa (>2800 ML)

1045
Q

A cuantos ml equivale una toalla sanitaria manchada

1046
Q

A cuantos ml equivale una toalla sanitaria empapada

1047
Q

A cuántos ml equivale una gasa de 10x10 empapada

1048
Q

A cuantos ml equivale un pañal para incontinencia

1049
Q

A cuántos ml equivale una compresa 45x45

1050
Q

A cuántos ml equivale un riñón de instrumental lleno de sangre

1051
Q

A cuántos ml equivale un derrame de sangre en el piso de 100 cm de diámetro

1052
Q

A cuántos ml equivale una hemorragia que abarca sólo cama

1053
Q

A cuántos ml equivale una hemorragia que abarca cama y derrama en el suelo

1054
Q

ABCDE en obste

A

A pide AYUDA
B vía aérea
C circulación
D medicamentos uterotónicos
E control ambiente: temperatura

1055
Q

Tx choque hemorrágico obstétrico grados II y III

A

Cristaloides 30 ml/kg

META PAS 80-90 E IC <0.9

SI NO RESPONDE: HEMODERIVADOS

1056
Q

Tx de choque hemorrágico obstétrico grado IV

A

Cristaloides + hemoderivados

1057
Q

Cuándo transfundir concentrados eritrocitarios en choque obstétrico

1058
Q

Cuándo transfundir concentrados de fibrinógeno en choque obstétrico

A

Fibrinógeno <200

1059
Q

Cuándo transfundir aféresis plaquetaria en choque obstétrico

A

Plaquetas <50,000

1060
Q

Cuándo transfundir PFC en choque obstétrico

A

TP o TTP alterado
INR >2

1061
Q

Tx de DPPNI después de estabilizar a la px

A

Cesárea

Si presenta infiltración uterina (UTERO COUVELAIRE) valorar histerectomía

1062
Q

Método de ELECCIÓN para madurez pulmonar

A

BETAMETASONA 12 MG IM cada 24 HORAS

1063
Q

% en que se presenta una placenta acreta

A

75-78%

Increta 17% penetra miometrio
Percreta 5% penetra órgano vecinos

1064
Q

Factores de riesgo acretismo placentario (es INDOLORO)

A

1.- PLACENTA PREVIA (1 DE CADA 10).

EN NORMOINSERTAS EN RIESGO ES DE 1 EN 2500

2.- FERTILIZACIÓN IN VITRO

3.- Cesáreas previas

1065
Q

Hallazgos en USG ABDOMINAL en px con acretismo placentario

A

Espacios vasculares lacunares (queso Gruyere)

Disrupción de interfase

1066
Q

Tx elección acretismo placentario

A

Interrumpir embarazo en cualquier semana POR CESÁREA URGENTE

HISTERECTOMÍA DEJANDO PLACENTA IN SITU

1067
Q

Tx percretismo a vejiga

A

Cistotomía

1068
Q

Tx acretismo placentario SIN SANGRADO (HALLAZGO)

A

<34 SDG: madurez pulmonar y cesárea a las 34-36.6 SDG + histerectomía

> 34 SDG: cesárea + histerectomía

1069
Q

Inserción normal de placenta

A

Distancia >= 20 mm del OCI

1070
Q

Inserción baja de placenta

A

Distancia <20 mm SIN TOCAR OCI

1071
Q

Inserción placenta previa

A

Cubre o rebasa el OCI

1072
Q

A PARTIR DE QUÉ SEMANA SE PUEDE CONFIRMAR DX DE PLACENTA PREVIA

A

HASTA LA SEMANA 32 DE GESTACIÓN

1073
Q

Clasificación antigua de GPC para placenta previa

A

Marginal: alcanza márgenes del OCI

Central parcial: cubre parcialmente OCI

Central total: cubre todo el OCI

1074
Q

Principal factor de riesgo para placenta previa

A

Cesáreas previas

Fecundación in vitro (es más frecuente)

1075
Q

% riesgo de placenta previa con 1 cesárea previa

1076
Q

% de riesgo de placenta previa con 2 cesáreas previas

1077
Q

% de riesgo de placenta previa con 3 cesáreas previas

1078
Q

% de riesgo de placenta previa con 4 cesáreas previas

1079
Q

RIESGO DE ACRETISMO PLACENTARIO EN PX CON PLACENTA PREVIA

A

1 en 10

Normoinsertas 1 en 2500

1080
Q

Estudios dx INICIAL Y DE ELECCIÓN rn placenta previa

A

Inicial: especuloscopía

Elección: USG TRANSVAGINAL

1081
Q

Sensibilidad y especificidad de USG ABDOMINAL en placenta previa

A

S 86%
E 93%

En USG TRANSVAGINAL S 95% E 93%

1082
Q

En qué SDG inicia tamizaje de placenta previa

1083
Q

Tx de placenta previa (TODAS SE HOSPITALIZAN)

A

<34 SDG y estabilidad materna y fetal: maduración pulmonar, CESAREA A LAS 34-36 SDG

<34 SDG sin estabilidad: estabilizar y CESAREA

> =34 SDG: ESTABILIZAR Y CESÁREA

1084
Q

En una INSERCIÓN BAJA DE PLACENTA, con distancia entre OCI y BPI MAYOR A 10 MM, qué vía de nacimiento se pide valorar

A

Vaginal si madre y feto estables

TODA INSERCIÓN BAJA DE PLACENTA CON DISTANCIA OCI-PBI <=10 MM ES CESÁREA

1085
Q

Cuándo se considera rotura de membranas prolongada

A

> 18 hrs de evolución

1086
Q

Complicación más frecuente de RPM

A

Corioamnionitis (13-60%)

1087
Q

Dx INICIAL de RPM

A

Especuloscopía

1088
Q

Es más sensible la nitrazina o crostalografía para dx de RPM

A

Nitrazina S 93%
Crostalografía S 88%

1089
Q

Tx RPM EN <24 SDG

A

INTERRUMPIR EMBARAZO

1090
Q

TX RPM EN 24-34 SDG

A

Sin corioamnionitis: conservador (hospitalizar y terminar embarazo a las 32-34 SDG)

Con corioamnionitis ANTIBIÓTICO E INTERRUMPIR EMBARAZO

1091
Q

TX RPM RN >34 SDG

A

INTERRUMPIR EMBARAZO

1092
Q

Tx antibiótico TERAPEUTICO para corioamnionitis por RPM

A

Ampi + genta IV

Clinda + amika IV

1093
Q

Tx antibiótico PROFILÁCTICO para RPM >6 hrs

A

Ampicilina+ eritromicina 2 días, luego:
Amoxicilina+eritromicina 5 días

1094
Q

Px con dilatación y borramiento INDOLORO sospechar dx de

A

Incompetencia ístmico-cervical

1095
Q

Qué es el reflejo de Ferguson

A

Estimulación mecánica del cuello uterino que provoca verdaderas contracciones por liberación de oxitocina

1096
Q

Material de primera línea recomendado por GPC para cerclaje cervical

A

Mersilene

Segunda línea: cinta umbilical

Tercera línea: seda No. 1

1097
Q

Semanas en las que se coloca cerclaje cervical

1098
Q

Una exposición de membranas fetales (RELOJ DE ARENA) es indicación para colocar

A

Cerclaje cervical

1099
Q

Cuántas semanas retrasa el parto un cerclaje cervical

A

5-10 semanas

1100
Q

Número de pérdidas fetales que indican cerclaje cervical

1101
Q

Longitud cervical que indica cerclaje cervical

A

13-15 SDG: <=15 mm

16-22 SDG: <25 mm + >= 1 óbito o parto pretérmino previo

1102
Q

Indicaciones retirar cerclaje cervical

A

> 35 SDG
Incio trabajo de parto
RPM

1103
Q

Casos en que NO se recomienda cerclaje cervical

A

Embarazo gemelar
Malformación uterina
Cómo cervical
Dilatación >4 cm
Corioamnionitis

1104
Q

Definición rotura PREMATURA de membranas

A

> 1 hr antes de inicio de trabajo de parto

1105
Q

Tipo de sangre que se puede transfundir sin cruce sanguíneo

A

O negativo

1106
Q

Tipo de cesárea a realizar en placenta previa

1107
Q

Técnica de ELECCIÓN para cerclaje cervical

A

Mcdonald

Segunda línea: técnica Shirodkar

1108
Q

3 componentes para predicción de preeclampsia en embarazo de alto riesgo

A

Pulsatilidad
PLGF
PAPP-A

DETECTAN 96%

1109
Q

% que DISMINUYE el riesgo de preeclampsia al dar AAS en embarazada de riesgo

A

17%

Y 8-25% de parto prematuro

1110
Q

Dosis AAS para prevención de preeclampsia

A

80-150 mg/día

Dosis recomendada 150 mg

1111
Q

5 factores de ALTO riesgo para preeclampsia

A

Enfermedad hipertensiva en embarazo anterior

ERC

Enfermedad autoinmune (LES)

DM

HAS

1112
Q

6 favores de MODERADO riesgo para preeclampsia

A

Primer embarazo
>=40 años
Intergesta >10 años
IMC >=35 años
AHF
Multigesta

1113
Q

Cuándo iniciar tx farmacológico para trastorno hipertensivo del embarazo

A

Crónica, preeclampsia postparto
>=140/90

Gestacional
>=150/90-100

1114
Q

Tx primera línea preeclampsia sin crisis hipertensiva, gestacional, crónica

A
  1. Metildopa o labetalol
  2. Nifedipino o hidralazina
  3. Metoprolol
1115
Q

Hasta qué SDG se puede dar maduración pulmonar en preeclampsia SIN datos de severidad

A

36.6 si amenaza o parto pretérmino

Nota: se prefiere terminar embarazo entre 38-39.6 SDG vaginal

1116
Q

ABCDE en obstetricia

A

A: activar código máter, pedir ayuda
B: asegurar via aérea
C: circulación
D: meDicamentos uterotónicos
E: control ambientE, temperatura

1117
Q

% que disminuye riesgo de eclampsia el sulfato de magnesio

A

66%

Y DISMINUYE DPPNI 36%

Y DISMINUYE HELLP 60%

1118
Q

Esquema Zuspan modificado

A

Bolo 4-6 gr IV en 5 min

Infusión 1-2 gr por hora hasta 24 hrs post parto

ALTERNATIVA FENITOINA

1119
Q

A qué nivel de magnesio se suspende Zuspan y se da gluconato de calcio 1 gr (1ámpula)

1120
Q

Medicamentos para crisis hipertensiva en embarazo

A

Nifedipino 10 mg VO

Hidralazina 5-10 mg IV en 2 min

Labetalol 20 mg IV en 2 min

SI PERSISTE A LOS 15-20 MIN REPETIR A DOSIS DOBLE

HASTA TERCERA DOSIS CAMBIAR HIPERTENSIVO

1121
Q

Tx ELECCIÓN preeclampsia con datos de severidad

A

Cesárea en breve si >=34 SDG SIN madurez pulmonar

1122
Q

A las cuantas semanas de puerperio se cita a mujer que cursó con preeclampsia

A

2 semanas posteriores al egreso hospitalario

Y a las 6 semanas TA y proteinuria

1123
Q

Tasa de fatalidad preeclampsia

A

6.4 muertes por 10,000

1124
Q

% de recurrencia en embarazos posteriores al cursas preeclampsia

A

Severa: 25-65%

Leve: 5-7%

1125
Q

Tx eclampsia

A

Sulfato de magnesio, primera crisis 4-6 gr IV y continuar infusión 1-2 gr hasta 24 horas post parto o de la última convulsión, lo que sea más largo

EN CADA CRISIS CONVULSIVA BOLOS EXTRAS DE 2-4 gr IV para 5-10 min

CESAREA SIN MADURAR PULMONES

1126
Q

Dosis PROFILÁCTICA de fármacos para atonía uterina

A

Oxitocina 10 UI al nacer hombro anterior

Ergonovina 0.2 mg contraindicado en trastornos hipertensivos

Carbetocina 100 mcg (en cesárea)

Miso 600 microgr (último recurso)

1127
Q

Factores de riesgo atonia uterina

A

TdP prolongado
Sobredistención
Corioamnionitis
Tocoliticos
Alteraciones uterinas

1128
Q

Hemorragia postparto definición

A

Sangrado >1000 ML sin importar vía de nacimiento

1129
Q

% mortalidad materna en hemorragia obstétrica

1130
Q

Dosis TERAPEUTICA de fármacos para hemorragia uterina

A

Oxitocina 5 UI IV

Ergonovina 0.5 mg MI o IV

Carbetocina 100 mcgr

Miso 800 mcgr

1131
Q

Dosis de ácido tranexámico en primeras 3 horas de hemorragia

1132
Q

Manejo hemostático NO INVASIVO de hemorragia obstétrica

A

PRIMER PASO: compresión bimanual Ó compresión aórtica externa

SI FALLA, SEGUNDO PASO: balón de bakri Ó pinzamiento de arterias uterinas via vaginal (Zea Prado)

1133
Q

Tx INVASIVO en hemorragia obstétrica

A
  1. Suturas hemostáticas (B Lynch, Hayman)
  2. Ligadura de arterias uterinas (Posadas)
  3. Ligadura de arterias hipogástricas
  4. Embolización selectiva
  5. HTA
  6. EMPAQUETAMIENTO MIKULICZ

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