PREGUNTAS ENARM Flashcards
Cuál es la relación compresión:ventilación en la reanimación neonatal
3:1
Dosis de epinefrina en reanimación neonatal
0.01-0.03 mg/kg
Sí está diluida 1:10,000 son 0.1-0.3 ml/kg
Criterios dx de EHRN
-INR > o igual a 4
-Plaquetas normales
-TP prolongado 4 veces el valor normal y se normaliza después de dar vitamina K
Tx EHRN
Sin hemorragia grave: vitamina K parenteral (1-2 mg)
Con hemorragia grave: vitamina K parenteral + PFC (10-15 ml/kg)
si no desaparecen síntomas repetir PFC
Nombre de la técnica con que se aplica la profilaxis de vitamina K a un RN
Técnica en Z
Profilaxis para conjuntivitis neonatal
Eritromicina al 0.5% o Tetraciclina al 1% en caso de disponibilidad
Nota: en IMSS sólo hay cloranfenicol oftálmico
Componentes del cordón espermático
Arteria del conducto deferente
Arteria testicular
Arteria y vena espermática
Arteria y vena cremastérica
Plexo pampiniforme
Rama genital del nervio genitofemoral
Vasos linfaticos
Dislocación completa del diente desde su fosa alveolar
Avulsión
Paraclínico a solicitar en px con riesgo de enterocolitis necrosante estadio >=2
Proteína de unión a ácidos grasos (i-FABP) urinaria y en sangre
Estadio I: >0.69
Estadio II: >0.76
Estadio III: >0.84
Nivel para considerar hiperbilirrubinemia en el RN
Bilirrubina total >5 mg/dl o mayor al percentil 95 para la edad
Nota: en el bazo se da la mayor degradación del grupo hem
Vida media de eritrocitos fetales
90 días
Causa de ictericia por leche materna
Alta cantidad de beta glucuronidasa
Espectro de luz para fototerapia
460 nm (430-490)
LUZ AZUL:
-42,152 bilirrubina
-2 lumirrubina
-42, 15 E bilirrubina
Distancia entre la luz y el bebé: 15-20 cm
Objetivo de descenso de bilirrubinas en fototerapia
0.5 mg/hr o 2.9 mg
Después de retirar fototerapia medir bilis a las 12 y 18 hrs
Efectos secundarios fototerapia
Corto plazo: deshidratación, alteración temperatura, alteración HE, Sx bb bronceado
Largo plazo: nevo melanocítico, cáncer de piel, daño retina
Principal serotipo de rotavirus causante de enfermedad diarreica
G1
Principal genotipo de rotavirus causante de enfermedad diarreica
G1P[8] y es del grupo A de rotavirus
Vacuna que protege contra rotavirus G1P[8]
Monovalente
Nombre comercial: rotarix
Cepas de E. coli y sus características
E. coli entero invasora: plásmido plnv
E. coli entero hemorrágica: verotoxina Vt1/Vt2
E. coli entero patógena: destrucción microvellosidades
E. coli entero toxigénica: toxina termo lábil y da diarrea del viajero, amerita tx antibiótico
Ejemplos de E. col entero hemorrágica
O157H7
O157:H
O26
O103
O111
O145
NO DAR ANTIBIÓTICO
Complicación en infección por E. coli entero hemorrágica
Sx hemolítico urémico
Manifestaciones clínicas: anemia microangiopática, LRA, esquistocitos en frotis
Déficit hídrico como % de peso corporal en deshidratación
Sin signos de deshidratación: <5% (<50 ml/kg)
Algún grado de deshidratación: 5-10% (50-100 ml/kg)
Deshidratación grave: >10% (>100 ml/kg)
Método para elegir plan de rehidratación
Dhaka
Osmolaridad del SRO de alta osmolaridad
311 mmol/L
Nota: Na >90 mmol/L
Composición solución salina 0.9% y Hartman
Salina:
Na 154 mEq
Cl 154 mEq
PH 5
Hartman:
Na 130
K 4
Cl 109
Ca 3
Lactato 28
PH 5
Cómo preparar solución de hidratación oral casera
1 L agua
1 cucharada de sal
8 cucharadas de azúcar
Fracaso a la hidratación oral
Gasto fecal >10 g/kg/h
Ingesta insuficiente por somnolencia o vómito incoercible
Dosis de Zinc en px pediátrico con diarrea
<6 meses: 5 mg/día
>6 meses: 10 mg/día
Durante 4 meses
Indicaciones de antibióticos en diarrea pediátrica
Diarrea con sangre y moco
Diarrea duración >7 días
Inmunocomprometidos
Criterios de gravedad en NAC pediátrica
Taquipnea por edad:
0-2 meses: >60 RPM
2-12 meses: >50 RPM
1-5 años: >40 RPM
>5 años: >20 RPM
Criterios de hospitalización en NAC pediátrica
Lactantes: apnea, SatO2 <92%, pobre alimentación, FR >70 RPM
Niños mayores: jadeos, intolerancia vía oral SatO2 <92, FR >50 RPM
Cepas invasoras de S. penumoniae
14, 23F, 6a
Manifestación clínica más frecuente en epiglotitis
Estridor 80%
Dificultad respiratoria 80%
Voz apagada (papa caliente) 79%
Tx profiláctico para contacto directo con px con epiglotitis
Rifampicina 20 mg/kg por 4 días
Segunda línea: ceftriaxona 50 mg/kg DU (<12 años) o 1 gr DU (>12 años)
Bacteria causante de laringotraqueítis
Micoplasma penumoniae
Tx primera línea en laringotraqueítis
Dexametasona 0.6 mg/kg VO DU
Casos graves: epinefrina racémica nebulizada
Virus que puede ocasionar laringotraqueítis: sarampión
Agente causal de bronquiolitis
VSR (80%)
Nota: quimioprofilaxis en px alto riesgo con PALIVIZUMAB
Tx Sx Mallory Weiss
- IBP a dosis doble
- Endoscopia
Se recomienda que todos reciban omeprazol al menos 2 semanas
Tiempo máximo de sonda doble balón en sangrado incoercible por Sx Mallory Weiss
Máximo por 24 hrs
Cómo diferenciar ERGE de enfermedad ácido péptica
ERGE: dolor RETROESTERNAL
Enfermedad ácido péptica: dolor EPIGASTRIO
Presión normal del esfínter esofágico inferior
10-26 mmHg
Si es menor de 6 es incompetente con mayor riesgo de ERGE
Síntoma más frecuente de ERGE
Pirosis
Px con tos crónica, disfonía, DOLOR TORACICO NO CARDIACO, asma, trastorno de esmalte dentario, son manifestaciones atípicas de
ERGE con reflujo ALCALINO
Orden de abordaje dx en ERGE
- IBP por dos semanas
- Si no mejora: panendoscopía y a segundo nivel
- Elección: pH metría
- Estándar de oro: impedancia esofágica
- Para trastorno motor: manometría
- Anatomía y preqx: esofagograma de bario
Indicaciones de endoscopia en ERGE
Prueba IBP negativa
Signos de alarma
Sospecha esófago de Barrett
Mecanismo de acción de IBP
Inhiben bomba H-K-ATPasa
Medicamentos segunda línea en ERGE
Antagonistas H2
Efecto adverso: ginecomastia
Px pediátrico que toma un medicamento y datos de extrapiramidalismo, sospechar ingesta de
Metoclopramida
Px con ERGE + motilidad esofágica alterada, tx elección
Funduplicatura parcial:
-270° posterior: Toupet
-180° anterior: Dor
Nota: en hernia hiatal >8 cm siempre poner malla protésica
Principal complicación de ERGE
Esófago de Barrett (10%) con epitelio cilíndrico simple en tercio DISTAL
AUMENTA RIESGO DE ADENOCARCINOMA ESOFÁGICO 30-50 VECES
Estándar de oro para el dx de falla terapéutica en ERGE
Manometría
Incidencia y prevalencia de acalasia
Incidencia 1 por cada 100,000
Prevalencia 10 por cada 100,000
Segunda causa de cirugía esofágica
DURA EN PROMEDIO 4.7 AÑOS ANTES DEL DX
Hallazgos en manometría esofágica en px con acalasia
- Aperistalsis distal de 2/3 partes
- Relajación incompleta EEI (>8 mmHg)
- Presión elevada del EEI en reposo (>45 mmHg)
Seguimiento de px con acalasia
Escala ECKARDT (1,3,6,12 meses)
Sí >3 esofagograma baritado
<3 seguimiento clínico
Esofagograma anual
Endoscopia cada 10 años
Evaluar reflujo con escala DEMEESTER
Estirpe histológica más frecuente de cáncer de esófago
Adenocarcinoma
Más preguntas ENARM:
-Principal factor de riesgo: metaplasia
-Estudio inicial: endoscopia
-Estándar de oro: endoscopia + biopsia
Factores de riesgo para cada tipo de cáncer de esófago
Epidermoide: bebidas alcohólicas, tabaco, TERCIO MEDIO 50%
Adenocarcinoma: esófago de Barret, TERCIO INFERIOR
Principal sitio de metástasis en cáncer de esófago
Ganglionares
AINE con menor riesgo relativo de sangrado gastrointestinal
Ibuprofeno
Mayor riesgo: inhiben COX1 y COX2
% de úlcera péptica que recurre
3%
Incidencia: 100-200 por cada 100,000
Definición úlcera péptica
Daño más allá de la muscularis mucosae >5 mm
En qué se transforma la urea por acción de la ureasa que posee H. pylori
Amonio y CO2
Dx de úlcera péptica
> 55 años: endoscopia
<55 años: prueba de aliento
Estándar de oro: cultivo H. pylori
IBP de primera elección en tx de úlcera péptica
Omeprazol
IBP con menor metabolismo por CitP450 y por lo tanto menos interacciones farmacológicas en tx de úlcera péptica
Pantoprazol
Esquema de erradicación de H. pylori de primera línea
Omeprazol dosis doble
Claritromicina 500 mg cada 12 h
Amoxicilina 1 g cada 12 h
POR 14 DIAS
Alergia Amoxi: levo o metronidazol
Esquema erradicación H. pylori segunda línea
Omeprazol dosis doble
Tinidazol 1 g cada 12 h
Tetraciclina 500 mg cada 6 h
Bismuto 525 mg
POR 14 DIAS
Esquema erradicación de H pylori tercera línea
POR 3 DIAS:
Omeprazol dosis doble
Azitromicina 500 mg/día
POR 10 DIAS:
Omeprazol dosis doble
Furazolidona 200 mg cada 8 h por 10 días
Cuándo se corrobora erradicación de H pylori
A las 4 semanas de terminado el tx, con prueba de aliento
Si no hay erradicación, repetir esquema
Cuándo se envia a segundo nivel un px con úlcera péptica
Se ha dado tx de erradicación segunda línea y la prueba de aliento sigue positiva
Úlcera péptica refractaria
Falla cicatrización a las 12 semanas
Úlcera gástrica debe cerrar a las 12 semanas
Úlcera duodenal debe cerrar a las 8 semanas
Complicación más frecuente de enfermedad ácido péptica
Sangrado
Principal factor de riesgo: AINE
Principal causa de muerte: resangrado
Cuándo se considera úlcera péptica complicada
Se extiende más allá de la submucosa o muscular propia
Escalas a realizar para determinar necesidades de endoscopia urgente por hemorragia grave en úlcera péptica complicada
Blatchford (>=1 punto hacerla)
Rockall
Estudio elección para STDA: endosco
Escala para clasificar hemorragia en úlcera péptica complicada al realizar endoscopia
Forrest
Tx endoscópico de úlcera péptica complicada con sangrado
Epinefrina con polidocanol
Si no cede: resección de la ulcera y cierre primario laparoscópica
Principal factor de riesgo para perforación de úlcera péptica y sitio más frecuente
Consumo de AINE
SITIO: PREPILÓRICA
Estudio INICIAL a realizar si sospecha de perforación gástrica en úlcera péptica complicada
Rx simple de tórax en bipedestación
Hallazgo: aire subdiafragmático
Estudio de ELECCIÓN: TAC con medio de contraste hidrosoluble
Opciones de cirugía en úlcera péptica perforada
Cierre primario con parche de epiplón
Parche de Graham
Gastrectomía subtotal
Endoscopia de control: 1,3,6 meses
Cuándo aparece úlcera de Curling
En pacientes con quemaduras
Notas:
Úlcera de Cushing: en px con TCE
-El tx de ambas es endoscopia como primera línea
Principal causa de pancreatitis RECURRENTE en México
Microlitiasis
Antirretroviral que causa pancreatitis
Didanosina
Notas:
Efavirenz: problemas psoquiátricos
Pravastatina: rabdomiólisis
Isoniazida: hepatitis fulminante
Estándar de oro para pronóstico de gravedad en pancreatitis aguda
PCR
S 80% E 75%
Punto de corte: 150 mg/l
Se debe realizar hasta 48 post dx
Cuándo realizar CPRE en pancreatitis aguda
Al menos 48 hrs del dx
Tipo de solución a usar en tx de pancreatitis
Hartman/Ringer lactato/cristaloides
5-10 ml/kg/hrs
Ayuno justificado
Analgesia con ibuprofeno, ketorolaco
Sí etiología biliar: cole 4 semanas después
Antibiótico: necrosis pancreática infectada
Valor escala Ranson y APACHE II para enviar px con pancreatitis aguda a UCI
Ranson: >3
APACHE II: >8
Estirpe más frecuente de cáncer de estómago en México
Adenocarcinoma
Factor de riesgo más importante: gastritis por H. pylori
Genes supresores afectados: p53 y APC
MUTACION DEL GEN CADHERINA E
ESTANDAR DE ORO DX: ENDOSCOPIA CON AL MENOS 3 BIOPSIAS, IDEAL 8
ESTADIFICACIÓN: TC DOBLE CONTRASTE
Esquema QT para cáncer gástrico (T2 en adelante)
Cisplatino
Fluoracilo 5
Epirrubicina
Tx para náuseas: DEXA+ONDANSETRON
Cierre fontanela anterior
Hasta los 18 meses
Posterior: primeros 6 meses
Perímetro cefálico por edad
Nacer: 34 cm
1 mes 37.5 cm (0.5-0.8 cm/sem)
1 año: 45-46 cm
2 años: 48-49 cm
Preescolar: 51 cm
Escolar 53.8 cm
Según GPC, hallazgo más común en citomegalovirus congénito
RMN anormal (89%)
Bacteria más asociada a enfermedad pilonidal
Bacteroides fragilis y cocos anaerobios
Tipo de absceso anal más frecuente
Perianal 60%
Isquiorrectal 30%
% de px con absceso anal que producen fístula
50%
Y 95% son de origen criptoglandular
Clasificación de Parks de fístula anal
La más común: interesfinterianas (perianal)
Transesfinteriana (isquioanal)
Supraesfinterianas (interesnfinterico) y da giro en U
Más compleja: extraesfinteriana (supraelevador)
Estudio dx inicial y estándar de oro en fístula anal
Inicial: US endoanal S 87% E 43%
Estándar de oro: RM S 87% E 69%
Qué significa soiling anal
“Babeo anal” y se debe realizar manometría
Tx elección y complicación más frecuente de fístula anal
Fistulotomía y la complicación más frecuente del tx es retención aguda de orina
La complicación más grave es incontinencia fecal
Estudio inicial a solicitar en sospecha de cáncer de colon y sitio más afectado
Colonoscopia
Sigmoides
-En mayores de 65 años en colon proximal
Gen más afectado en poliposis adenomatosa familiar
APC
NOTAS:
-A px con factores de riesgo, primer colonoscopia a los 18 años
-Y si se encuentran numerosos polipos ofrecer colectomia total
Criterios para el dx de Sx Lynch
Amsterdam
Notas:
-Tipo de Sx de Lynch que se asocia a cáncer de colon es el tipo 1
-Tipo de Sx de Lynch que se asocia a cáncer de endometrio es el tipo 2
A quién se le solicita sangre oculta en heces para tamizaje de cáncer de colon
> 50 años asintomático de forma anual
Qué detecta la prueba de guayaco en cáncer de colon
Pseudoperoxidasa del grupo hem
Evitar AINE en 7 días
Evitar carnes rojas en 3 días
Evitar vitamina C en exceso 3 días
En px con alto riesgo de cáncer de colon, cuándo se inicia colonoscopia
A los 18 años y hacerla cada 2 años
Mets más frecuente de cáncer de colon
Hígado (signo pseudoriñón)
Cada cuanto se hace rectosigmoidoscopia en px con bajo riesgo de cáncer de colon
Cada 5 años
Estudio para ESTADIFICAR cáncer de colon
TAC
Marcador tumoral con utilidad PRONOSTICA en cáncer de colon
Antígeno carcinoembrionario
>20 ng/dl es de mal pronóstico
Seguimiento cáncer de colon
Asintomáticos: colonoscopia cada 10 años
Riesgo intermedio: colonoscopia cada 5 años
Riesgo alto: colonoscopia cada 2 años y la primera a los 18 años
Tx cáncer de colon
Etapa 0 (in situ): escision local
Etapa 1 (invade musc propia): resección CON MARGEN DE 5 CM y anastomosis
Etapa 2 (invade serosa ): mismo que 1
Etapa 3 (ganglios): mismo que 1 + QT
Etapa 4 (mets): QT/RT paliativa
Estudio inicial y sitio más afectado de vólvulo intestinal
Rx simple de abdomen
Sigmoides
Factores de riesgo para vólvulo
Sigmoides: patología neuropsiquiátrica
Ciego: adulto mayor con inactividad prolongada
Abordaje dx de vólvulo
Colon por enema si rx no concluyente y da signo de pico de ave o as de espadas
Elección: TAC signo del grano de café o del remolino
Tx primera elección en px con vólvulo de sigmoides
Distorsión por rectosigmoidoscopia RIGIDA
TX definitivo: resección intestinal + anastomosis
Complicadas: procedimiento de Hartmann
Complicación más común: infección herida qx
Complicación más grave: fuga de anastomosis
Tx vólvulo de ciego
Quirúrgico desde el inicio
En px geriátrico: destorsion + cecopexia
Estructura afectada en fisura anal
Esfínter anal interno (>50-70 mmHg)
Estructura afectada en fisura anal
Esfínter anal interno (>50-70 mmHg)
Clasificación de fisura anal
Inespecífica 95% EN LINEA MEDIA POSTERIOR
Específica:
-Anteriores
-Laterales (Crohn, amebiasis, SIDA, sífilis
13% DE PX VIH POSITIVOS CON PROCTITIS PRESENTA ULCERA ANAL
Factores protectores para fisura anal
Frutas y verduras 6 veces a la semana
Pan de grano entero 3 veces a la semana
Fisura anal crónica
> 6 semanas
Y manejo inicial: diltiazem tópico 2% por 6-8 semanas EFECTO ADVERSO: PRURITO
Tiempo para cirugía electiva después de episodio agudo de diverticulitis
6-8 semanas
Causa más frecuente de mortalidad extrahospitalaria en IAM
Fibrilación ventricular
Px con hipotensión, sin congestión pulmonar, signos de IC retrógrada derecha, sospechar dx de
IAM ventrículo derecho
Tx: líquidos, inotropicos, reperfusión NO diuréticos ni nitratos
Incidencia de varicela en México
320 por cada 100 000
La vacunación ha disminuido la mortalidad mundial en 68%
Estaciones donde ocurre más sarampión
Fines de invierno y principios de primavera
Cuántos niños nacen al año con rubéola congénita en el mundo
100 000
En México, se introdujo la vacuna universal contra rubéola en octubre de 1998
Causa de mortalidad en enfermedad de Kawasaki
IAM por trombosis de aneurisma
Signo de Theodor y manchas de Forchheimer
En rubéola
Theodor: Adenopatías dolorosas retroauriculares
Forchheimer: enantema paladar blando con pequeñas petequias
Dx: IgM ELISA
Notificación inmediata ante caso sospechoso
IgG + e IgM - para rubéola significa que
Vacuna o infección antigua
Grupo etario de máxima incidencia de rubéola en México
Escolar (5-9 años) promedio 8 años con brotes en primavera y epidemias cada 3-8 años
Incubación: 14-23 días
Transmisión: secreciones nasofaríngeas
Dónde se observan manchas de Nagayama
En roseola o exantema súbito y son máculas o úlceras en unión uvulopalatoglosal
Transmisión sarampión
Gotas de secreción
Género: morbilivirus y es ARN
FASE PRE-ERUPTIVA:
Manchas de Herman: puntos GRIS en faringe
Líneas Stimson: zonas hemorrágicas en párpado inferior
Manchas Koplik: puntos BLANCOS en cara interna de mejillas
Dx: IgM
Parte del cuerpo donde aparecen por primera vez el exantema en sarampión
Retroauricular
Complicación temprana más frecuente: neumonía
Complicación más grave que aparece a los 5 días: encefalitis desmielinizante
Complicación varios años después de sarampión (6-8): panencefalitis esclerosante subaguda (sarampión en LCR) convulsiones mioclónicas
Tx elección sarampión: vitamina A disminuye mortalidad en 83%, diarrea y neumonía
Dosis vitamina A en sarampión
< 6 meses: primer día 50,000 y segundo día igual
6-11 meses: 100,000 e igual segundo día
> 12 meses: 200,000 e igual segundo día
Criterios de referencia a segundo nivel en sarampión
Niños <1 año
Mayores de un año con complicaciones Graves
Desnutrición grado III
Inmunocomprometidos
Qué es signo de Pastia
Exantema con predominio en ingles y codos por escarlatina
Signo Filatov: palidez perioral
Tx elección GPC: penicilina V, Amoxi, penicilina G benzatinica
Alérgicos: eritromicina, clinda, cefalosporina
Complicación grave de eritema infeccioso
Anemia aplásica (en crisis aplásica hacer dx por PCR y si no por IgM) y el tx es inmunoglobulina
Tx sin complicaciones: sintomático
DDX: dengue
Px con EDEMA de extremidades, distrofia ungueal (lineas Beau), fiebre >5 días, exantema, lengua eritematosa, sospechar dx de
Sx mucocutáneo linfonodular (enfermedad de Kawasaki)
Escala gravedad: KOBAYASHI
Tx KOBAYASHI >5 puntos: AAS (80-100 mg) e inmunoglobulina IV (2g/kg) + metilprednisolona (30mg/kg/día) IV
Si no tiene >5 puntos, sin metilprednisolona
Solicitar EKG por aneurisma de arterias coronarias (vasos MEDIANO calibre) en un 15-25% sin tx y 2-3% con tx
Criterios dx: AHA
Etiología: idiopática
Complicación más frecuente: miocarditis
Más grave: aneurisma rosariado
Px con EDEMA de extremidades, distrofia ungueal (lineas Beau), fiebre >5 días, exantema, lengua eritematosa, sospechar dx de
Sx mucocutáneo linfonodular (enfermedad de Kawasaki)
Escala gravedad: KOBAYASHI
Tx KOBAYASHI >5 puntos: AAS (80-100 mg) e inmunoglobulina IV (2g/kg) + metilprednisolona (30mg/kg/día) IV
Si no tiene >5 puntos, sin metilprednisolona
Solicitar EKG por aneurisma de arterias coronarias (vasos MEDIANO calibre) en un 15-25% sin tx y 2-3% con tx
Criterios dx: AHA
Etiología: idiopática
Complicación más frecuente: miocarditis
Más grave: aneurisma rosariado
Caso confirmado de varicela
Contacto con caso persona con varicela o herpes Zoster hace 15 días, cuadro clínico e IgM+
Si tiene factores de riesgo para varicela complicada dar antivirales
Si tiene datos de alarma (piel fría, marmórea, <1 mes, re infección: enviar a segundo o tercer nivel
Si px con fiebre, inflamación parotídea, agente causal
Paramixovirus
Incubación: 14-24 días
Transmisión: gotas de Flugge
Complicación más frecuente: orquitis en primera semana (15-30% y 5% ovaritis)
Dx: clínico o PCR, IgM + hasta por 4 semanas
Tx: paracetamol y AINES, frío local, suspensorios
Px con artralgias,exantema, púpura PALPABLE, DOLOR ABDOMINAL, dx de
Púrpura de Henoch-Schonlein es de PEQUEÑOS VASOS
Dx: IgA
Hematuria= afectación renal
TX: AINES, es autolimitada a 4-8 semanas
-Glucocorticoides (prednisona o metilprednisolona) si afecta SNC, testículos, pulmon
-Complicación: Sx nefrítico
Prevalencia de obesidad en edad escolar en México
33.2%
Fases de la intoxicación por paracetamol
I (<24 hrs): náusea, vómito, palidez, somnolencia
II (24-72 hrs): dolor CSD, hepatomegalia, elevación transaminasas
III (72-96 hrs): edema cerebral, encefalopatía, ictericia, falla renal aguda, muerte
IV (>96 hrs): resolución progresiva
Dosis de N acetil cisteína para intoxicación por paracetamol
Carga de 140 mg/kg
17 dosis de 70 mg/kg cada 4 hrs por 72 hrs
Vía oral:
Carga 150 mg/kg
Segunda: 50 mg/kg
Tercera: 100 mg/kg
Entidad con tasa de incidencia mas alta por intoxicación por plaguicidas
Nayarit con 29.33
Sx agudo de intoxicación por inhibidores de la acetilcolinesterasa muscarínicos y nicotínicos
Sx agudo es de 6-8 hrs
Muscarínicos: sudoración, salivación, lagrimeo, broncorrea, miosis
Nicotínicos: arritmias cardíacas, fasciculaciones, debilidad muscular
Sx intermedio: 1-4 días debilidad muscular y parálisis nervios craneales
Sx tardío 2-3 semanas: polineuropatía periférica
Gravedad por actividad de colinesterasa en intoxicación por organofosforados
Normal >75%
Leve 51-75%
Mod 25-50%
Severa <25%
Estados con mayor incidencia de picadura de alacrán
Nayarit aquí el más tóxico C. noxius
Jalisco
Michoacán
Morelos
Vida media de escoparmina
36 hrs
Neurotoxinas Na k Ca
Bloqueo K en SNC y músculo
Hialuronidasa: penetración del veneno
5-hidroxitriptamina: dolor y edema
Cuántos cm se debe separar la cama de la pared para evitar picadura de alacrán
10 cm
Dónde se producen la mayoría de las lesiones de árbol bronquial
A 1 pulgada de la carina
Mecanismo: desaceleración rápida
MC: hemoptisis, enfisema subcutáneo cervical, cianosis
Dx: broncoscopia
Tx: intubación selectiva y cx urgente
Velocidad que aumenta el riesgo de lesiones y fx en px de accidente en motocicleta o automotor
30 km/hr
Cuál es el espacio epidural en cráneo
Entre duramadre y craneo
Subdural: entre duramadre y aracnoides
Subaracnoideo: entre aracnoides y piamadre, LLENADO POR LCR
Presión de perfusión cerebral normal en adultos
50-70 mmHg
Niños: 50-60 mmHg
Lactantes: 40-50 mmHg
PIC NORMAL: 10-20 MMHG (doctrina de Monro-Kellie)
Medicamento de elección para sedar a un px con TCE severo
Ketamina
Reanimar con solución salina hipertónica
Causa principal de hemotórax simple
Laceración pulmonar
Dx: rx tórax
Tx: sonda de pleurostomía (28-32 Fr 5 EIC)
Órgano más afectado por objeto punzo cortante
Hígado
Nota: por arma de fuego es intestino delgado
Ejemplos de inhibidores de acetilcolinesterasa que ocasionan Sx colinérgico
Organofosforados, carbamatos, edrofonio (prueba tonsil para miastenia), fisostigmina
Agonistas muscarínicos: pilocarpina
Picadura de viuda negra
Causas de Sx anticolinérgico
Antihistamínicos: difenhidramina (niño toma frasco de medicamento)
Atropina, escopolamina, datura stramonium o ferox biperideno por mordedura de coralillo, atropa belladona
Las tiraminas en quesos, chocolate, dan Sx de tipo
Simpaticomimético (adrenérgico) y no hay antídoto
Qué tipo de intoxicación causa la heroína
Por opiáceos u opioides
Antídoto: naloxona
Tiempo ideal, máximo de lavado gástrico y sus contraindicaciones
Ideal: <1 hr
Máximo: 16 hrs
Contraindicaciones: coma (excepto si está intubado), hidrocarburos, ácidos (CAUSA NEUMONITIS QUIMICA), cáusticos, fósforos, detergentes
Tiempo ideal, máximo, contraindicaciones y complicaciones del carbón activado
Ideal: <2 hrs
Máximo: 6 hrs
Contraindicaciones: acidosis, cáusticos, coma, obstrucción perforación y sangrando intestinal
Complicaciones: constipación la más común (dar catárticos como manitol o sorbitol para evitarla), aspiración
Tóxicos con circulación enterohepatica
Aspirina
Carbamazepina
Fenobarbital
Se dan múltiples dosis de carbón activado, cada 4 hrs por 6 dosis
Tercer medida de descontaminación como última elección
Hemodiálisis (eliminación extracorpórea)
Para: salicilatos, fenobarbital, litio, etilenglicol, metanol
Sustancia que degrada la N-acetil-p-benzo-quinona-imina (NAPQI)
Glutation
Cantidad para ingesta grave de paracetamol
> =6 años: >=10 gramos
<6 años: >=200 mg/kg
A cualquier edad: niveles serios de 150 mcgr/ml
A partir de cuánto tiempo de la ingesta grave de paracetamol se toman laboratorios
4 horas post ingesta
Y si tiene Rumack >150 mg dar N acetilcisteína
A partir de 6 hrs post ingesta: pedir transaminasas y tiempos de coagulación
Normograma en intoxicación por paracetamol
Rumack-Matthew
Intoxicación posible: 150-199 mcg
Intoxicación probable: 200-299 mcg
Intoxicación alto riesgo: >=300 mcg
Paso a seguir sí px llega con >=4 hrs post ingesta de paracetamol con dosis de intoxicación
Dar directamente N acetilcisteína
Y no darla si el px es alérgico a sulfas
Ejemplos de organofosforados y carbamatos
Organofosforados: malation, paration
Carbamatos: metomil, carbofuran, carbamil
Mecanismo de acción: inhiben la acetilcolinesterasa
Ejemplos de organofosforados y carbamatos
Organofosforados: malation, paration
Carbamatos: metomil, carbofuran, carbamil
Mecanismo de acción: inhiben la acetilcolinesterasa
Estado con mayor incidencia y prevalencia de intoxicación por organofosforados
Mayor incidencia: Nayarit
Mayor prevalencia: Jalisco
Estados mayor incidencia: Nayarit, Jalisco, Morelos
Mortalidad: 13.9%
Estándar de oro dx para intoxicación por organofosforados
Niveles de actividad de acetilcolinesterasa
Antídoto primera línea para intoxicación por organofosforados
Atropina
Si el px está en Sx intermedio (1-4 días) en tx son pralidoxima o obidoxima
Si el px broncoaspira primero intubarlo
Estado con mayor mortalidad por picadura de alacrán
Guerrero
Grados de intoxicación por alacrán
Leve: parestesia y dolor local
Moderado: parestesias en extremidad, prurito, lagrimeo
Grave: cuerpo extraño en faringe, nistagmo, sialorrea, convulsiones
Moderado y severo se envían a 2do nivel
Después de iniciar faboterapia se debe evaluar al px A LOS 20 MIN
Causa más frecuente de hemotórax masivo
Herida penetrante con arma blanca
Daño de arteria pulmonar
Hilo para suturar árbol bronquial
Prolene
Tiempo máximo para traer torniquete
40 min
Color que es signo de choque
Gris
El primer paso es canalizar 2 vías periféricas de 18 G (o 16)
Se reanima con un litro de solución cristaloide (Hartmann)
Lesiones focales en TCE
Hematoma epidural, subdural e intraparenquimatoso
Qué indica el signo de Battle
Fx piso MEDIO de cráneo
Qué pasa si a px hipotensión le das manitol si existe PIC elevada
Lesión renal aguda
Metas a lograr en TCE severo
PAS >100
HB >7
PaO2 >100
PaCO2 35-45
pH 7.35-7.45
O2 >95%
Dónde se presenta más frecuente un hematoma epidural
Región temporal o temporoparietal
Tipo de hematoma cerebral más frecuente
Subdural 30% en TCE severo
Localización: frontal
Causa número 1 de neumotórax simple
Colocación de catéter subclavio
Causa más frecuente de tamponamiento cardíaco
Herida penetrante por punzocortante
Estándar de oro dx: ecocardiograma, pero primera elección es FAST
Lesión más frecuente en trauma por manubrio de bici
Lesión duodenal
Estudio dx más sensible/específico en px inestable hemodinámicamente
Lavado peritoneal diagnóstico
Órganos más afectados en trauma penetrante punzocortante y por arma de fuego
Punzocortante:
hígado (40%)
Intestino delgado (30%)
Arma de fuego:
intestino delgado (50%)
Colon (40%)
Paso inicial en fx pélvica
Envolver pelvis con una sábana
Primer paso para evaluar hematoma perineal
Uretrografía retrógrada
Mecanismo de lesión en fx de cadera en libro abierto
Compresión AP
Se asocia a accidentes de auto/moto
Mecanismo de lesión más común en trauma pélvico
Compresión lateral
Dirige pelvis a sistema genitorurinario
Mecanismo de lesión en trauma pélvico a sospechar en caída de 3 metros
Cizallamiento vertical
Hay inestabilidad pélvica
Tx elección para control de sangrado arterial en trauma pélvico
Embolización por arteriografia
Si no, empaquetamiento
Definición de hemorragia
Perdida del 7% del peso corporal en adultos (5L)
Fórmula índice de choque
FC/PAS normal entre 0.5-0.7
Índice de choque >0.9 mayor mortalidad
Presión de pulso: PAS-PAD (normal 30-50)
Medicamento a administrar en primeras 3 horas en px con estado de choque
Ácido tranexámico (de preferencia en primeros 10 min)
Se da 1 g cada 8 hrs
Protocolo de transfusión masiva
> 10 pg en 24 hrs o >4 pg en 1 hr
Sangre O negativo urgente
Choque neurogénico y medular
Neurogénico: pérdida del tono vasomotor e interacción simpática del corazón
Medular: flacidez y pérdida de reflejos musculares
Sx medular central
Perdida de FUERZA MOTORA en EXTREMIDADES SUPERIORES
Lesión por HIPEREXTENSION (caída de frente con impacto facial)
Pronóstico un poco MEJOR
Sx medular anterior
PARAPLEJIA Y PERDIDA BILATERAL DEL DOLOR Y TEMPERATURA
Secundaria a ISQUEMIA MEDULAR
PEOR pronóstico
Sx de Brown Séquard
Hemisección medular por TRAUMA PENETRANTE (CUCHILLO)
Pérdida MOTORA IPSILATERAL y del sentido de posición
Pérdida CONTRALATERAL DEL DOLOR Y TEMPERATURA
Tractos medulares
Espino talámico: dolor y temperatura (CONTRALATERAL)
Cordones posteriores: vibración y postura (IPSILATERAL)
Córtico-espinal lateral: movimiento y fuerza (IPSILATERAL)
Etiología más frecuente de hemorragia subaracnoidea
1 Traumática
De la no traumática:
1. Rotura de aneurisma 80% (>5 mm más riesgo) degenera CAPA MEDIA
- Rotura de malformación arteriovenosa 10% (>5 cm más riesgo)
La describen como peor cefalea de la vida súbita
Dx: TAC en primeras 24 horas y origen: angioTAC
Clasificación por tamaño de aneurisma cerebral
Pequeño <=5 mm
Medianos 5-15 mm
Grandes >15 mm
Gigantes >25 mm
Arteria más frecuente de aneurisma roto que causa HSA
Arteria comunicante anterior 30-40%
Escala de Fisher en hemorragia subaracnoidea
Indica riesgo de vasoespasmo
1: no se detecta sangre, riesgo 10%
2: difusa o en capas verticales de <1 mm de espesor, 20%
3: coágulo localizado o capas >=1 mm, 20%
4: coágulo intracerebral o ventricular con o sin HSA difusa, 40%
Tx hemorragia subaracnoidea
En primeras 72 hrs: clipaje, embolización, antihipertensivo b bloq, sí aumenta PIC dar manitol
Seguimiento cada 6 meses y después cada 2-3 años y si sigue estable cada 2-5 años
Medicamento más útil para prevenir VASOESPASMO cerebral secundario a HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA
Nimodipino
Complicaciones en hemorragia subaracnoidea
Vasoespasmo 40-60% (mayor riesgo en primer semana) TX: NIMODIPINO ENARM
Resangrado 25% (mayor riesgo en primeras 24 horas) tx: clip/embolización
Hidrocefalia tx: derivación y convulsiones tx: fenitoína
Abordaje dx de nódulo tiroideo
Inicial: TSH, sí normal no repetir
TSH baja: <0.05 medir T3 y T4 + gammagrama con todo 123
TSH alta: >5 medir T4 y antiperoxidasa
USG EN TODO PX
Benignidad: aumento flujo sanguíneo en periferia, espongiforme o quístico
Malignidad: hipoecogenicidad, microcalcificaciones, nódulo >4 cm, espiculado, más vasos centrales, adenopatías
Indicaciones de gammagrama tiroideo en abordaje de nódulo
TSH baja
Bocio grande
Detecta nódulos HIPERFX=CALIENTES (poco malignos) o HIPOFX=FRIOS (malignos en 5-8%)
Indicaciones de TC: compresión vía respiratoria, no rutinario
Siguiente paso a realizar en US tiroideo con AL MENOS 1 DATO SOSPECHOSO DE MALIGNIDAD
BAAF
Y si sale inadecuada repetir guiada por US
70% de BAAF se reportan como BENIGNAS
Características de BAAF adecuada en nódulo tiroideo
Incluye mínimo 6 grupos de células foliculares con un mínimo de 10 células cada uno
Tx nódulo tiroideo
Ancianos con alto riesgo qx: radioyodo I 131
Aplicación percutanea de etanol: lesiones quísticas, al descartar malignidad
Nódulo benigno solitario: lobectomía+istmectomía
Nódulos bilaterales: tiroidectomía casi total
Nódulos >4 cm: tiroidectomía total
Seguimiento nódulo tiroideo
US cada 12 meses
Seguimiento nódulo tiroideo
US y TSH cada 12 meses
Si todo normal seguír cada 24 meses
Si hay crecimiento de nuevo, BAAF
Cuánto aumenta de volumen el nódulo tiroideo en embarazo
Inicio del embarazo: 60 mm3
Tercer trimestre: 65 mm3
Postparto: 103 mm3
Tx:
En el primero trimestre considerar BAAF y citología, sí sale indeterminada, posponer otra biopsia en puerperio
En segundo y tercer trimestre estudiar en postparto
Sí después de la 16 SDG una mujer tiene TSH baja, posponer escaneo de tiroides después del parto y cese de lactancia
Cáncer más frecuente de tiroides
Papilar (80%)
Presenta cuerpos de PSAMOMA (anillos concéntricos) y núcleos con aspecto OJOS DE ANITA LA HUERFANITA
Diseminación: linfática
Meta: pulmón, hueso, hígado, cerebro
Mejor pronóstico
Tx: <1 cm hemitiroidectomía
> 1 cm: Tiroidectomía total con linfadenectomía
Sensible a yodo radiactivo
FACTOR PRONOSTICO TIROGLOBULINA
ENARM: COMPARTIMENTO CENTRAL NIVEL VI
Origen del cáncer tiroideo medular
Células parafoliculares (células C)
Eleva la calcitonina
Mets: ganglios, tráquea
Tx: tiroidectomía total
Yodo ineficaz
Estiepe histológica más agresiva de cáncer de tiroides
Anaplásico
FR: tumor diferenciado previo
La mayoría son irresecables
Muerte en primeros 6 meses
Mets: ganglios, pulmón
Complicación después de tiroidectomía si el px tiene ronquera por lesión de cuerda vocal
Lesión de nervio laríngeo recurrente
Sí tiene ausencia de reflejo tusígeno: del laríngeo superior
Cuándo se realiza cirugía si se detecta cáncer de tiroides en primero o segundo trimestre de embarazo
En el segundo trimestre
Sí se diagnostica en el tercer trimestre, realizar cx postparto
Principal causa de hiperprolactinemia patológica
Microprolactinoma <1 cm
Se considera macroprolactinoma si mide >10 mm
Mecanismo de producción de leche en px con óbito
Disminución de dopamina
Tx: bromocriptina
Definición hiperprolactinemia
> 20-25 ng/ML
Causa más común: embarazo, pico máximo en parto es de 600 ng/ML
Principal manifestación visual de un macroadenoma
Hemianopsia bitemporal
SW DEBE SOSPECHAR ADENOMA A PARTIR DE 100 NG/ML DE PROLACTINA
Estándar de oro dx adenoma hipofisario
Cromatografía de filtración en gel
Alternativa más usada: prueba de polietilenglicol
Estándar de oro dx en hiperprolactinemia
RM
Tx elección en macroprolactinoma: agonistas dopaminérgicos CABERGOLINA por 1 añoy cx transesfenoidal
Px con datos de acromegalia (cefalea, crecimiento de partes de cuerpo, mala oclusión mandíbular, disminución de agudeza visual), principal causa
Macroadenomas
Hipersecreción de hormona del crecimiento y IGF-1
Edad promedio: 45 años
Mejor estudio de ESCRUTINIO: medir IGF-1 previa extracción de proteínas
Confirma dx: carga de glucosa E 98-100%
Criterio dx: hna del crecimiento suprimida de 1 ug/L o mayor
Tx:
Microadenomas: cx transesfenoidal
Tumores grandes: abordaje transcraneal
Complicación más frecuente: diabetes insípida transitoria
Tx farmacológico:
Análogo de somatostatina (Octreótido ENARM) y CABERGOLINA (EA enfermedad valvular cardíaca)
Antagonistas de receptores de hormona del crecimiento en px resistentes en análogos de somatostatina: Pegvisomat
Persistencia: RT
Único parámetro CUANTITATIVO en APGAR
Frecuencia cardíaca
En px con enfisema pulmonar, cómo está el volumen residual y la capacidad pulmonar total
Aumentadas
Mecanismo de la disnea en la insuficiencia cardíaca
Disminución del inotropismo cardíaco
Mecanismo de disnea en EPOC
Limitación del flujo aéreo
Síntomas cardinales de EPOC
Disnea 70%
Tos 60%
Esputo 63%
Síntoma más temprano: disnea de esfuerzo PROGRESIVA
Síntomas clave del asma
Sibilancias
Tos (seca) SÍNTOMA MAS FRECUENTE
Disnea
Presión torácica
Dx con 2 o más
A partir de qué edad se puede hacer espirometría para dx de asma
> 6 años
A los que no se puede hacer espirometría, considerar medición del flujo espiratorio pico
Criterio dx asma
Aumenta >12% FEV1 o FVC y >200 ML postbroncodilatador
Dx de asma en <5 años
Clínica y con prueba terapéutica, que consiste en las CEI (corticoesteroide inhalado) por 6 semanas y recae al suspenderlo
Valor de la FeNO que se relaciona a asma en niños de 5-16 años
> =35 ppb
S57%
E87%
VPPB90%
VPN 49%
Regla de 2 para tx de mantenimiento de asma
> =2 veces x semana tiene síntomas
=2 veces x semana da broncodilatador
=2 veces al mes despierta por asma
Mecanismo de acción de fluticasona
Incremento de la síntesis de lipocortina
Mecanismo de acción de omalizumab
Anticuerpo monoclonal que inhibe unión
De IgE a su receptor en la célula cebada para tx de asma grave persistente
Salbutamol en ingles
Albuterol
Utilidad del dímero D en abordaje de TEP
Alto valor predictivo negativo
Principal sustancia a la que se le atribuye el Sx metabólico y resistencia a la insulina
TNF-alfa
Sinónimo de IMC
Índice de Quetelet
Orden de medicamentos para agregar en px no controlado con DM2 (hba1c>8)
Metformina más:
- IDPP4: sitagliptina, linagliptina
- SHLT2I: dapaglifozina
- Sulfonilureas
Metas de glucosa y hba1c en px con DM1
Preprandial: 85-126
Postprandial: 90-180
Hora de dormir: 108-180
A las 3 am: 90-144
Hba1c: <7.5% (indica 108-180)
Estudios y periodicidad a solicita en px con DM1
-HbA1c 3-4 veces por año
-TA anual
-Perfil lipídico anual a partir de los 12 años
-Alb/creat anual a partir de 5 años del dx
-Retinopatia cada 2-3 años a partir de 5 años de dx
-Neuropatía después de dos años de dxy luego anual
-Microalbuminuria: 2 años post dx y luego anual
Quién se encarga de disminuir la leptina
NPY
Indicación de dar metformina en preDM
Sí IMC >35
Cómo se reponen líquidos en choque
En relación 3:1 según estado de choque
Por ejemplo, grado 3 pierde 1500-2000 ml de sangre, entonces le tocan 4500-6000 ml de solución
Dosis de yodo al día que es factor de riesgo para cáncer de tiroides
150 mcg
Tipo de cáncer de tiroides con células de Hürthle
Folicular, es el segundo más frecuente 15%
Fármacos que son antagonistas del receptor dopaminérgico y causan hiperprolactinemia
Haloperidol, risperidona
Complicación tardía en hombres con adenoma
Osteoporosis
Fisiopatología de EPOC
Alteración en V/Q
Definición de shunt y espacio muerto
Shunt: no hay ventilación, sí hay perfusión (0/1=0) ejemplo: neumonía, EAP, SAM
Espacio muerto: sí hay ventilación, no hay perfusión (1/0=♾️) ejemplo: TEP
Unidad funcional pulmonar
Lobulillo pulmón secundario
Porción más común donde hay enfisema
Media (centrolobulillar)
Clasificación GOLD en EPOC
1: >80%
2: 50-80%
3: 30-50%
4: <30%
Según GPC, antes de espirometría qué se hace para dx de EPOC
Cuestionario COPD-PS
Ya hecho el dx, hacer cuestionario mMRC y CAT
Escala mMRC en EPOC
O disnea con ejercicio
1 disnea andar de prisa
2 no mantiene paso de otros
3 no camina >100 m
4 no sale de casa
Cuándo poner O2 en px con EPOC
Sí SAT <88% o PaO2 <55 mmHg
Mejor estudio para decidir manejo en px con EPOC
Eosinófilos en sangre periférica
Dar CEI si px con EPOC + eosinófilos periféricos >300 ó EPOC + exacerbaciones + eosinófilos periféricos >100
Prevalencia de asma en México
Varones 3.3%
Mujeres 6.2%
Escolares 11.2%
Incidencia 123/100,000
IL en asma
IL 4
IL 5
IL 13
Asma alérgica por Th2 y es reacción de hipersensibilidad 1 y 4b
Dosis de salbutamol en espirometría para dx de asma
Adultos 400 mcg (4 disparos) y en 15 min la espirometría post broncodilat
En niños 200 mcg
Dosis de salbutamol en espirometría para dx de asma
Adultos 400 mcg (4 disparos) y en 15 min la espirometría post broncodilat
En niños 200 mcg
Tipos de asma
Intermitente:
Síntomas diurnos <2 por semana
Síntomas nocturnos <2 por mes
FEVI >80%
Persistente leve:
Síntomas diurnos >2 por semana
Síntomas nocturnos 3-4 por mes
FEVI >80%
Persistente moderada:
Síntomas diurnos todos los días
Síntomas nocturnos 1 por semana
FEVI 60-80%
Persistente severa:
Síntomas diurnos todos los días
Síntomas nocturnos todos los días
FEVI <60%
Tx antimonoclonales para ENARM
Abciximab: para IAM
Eculizumab: hemoglobinuria paroxistica nocturna
Imatinib: LMC.
Omalizumab: asma
Tx crisis asmática
2.5 mg cada 30 min de salbutamol+ bromuro de ipratropio 0.5 MG + corticoesteroide sistémico + O2
Cómo se encuentra el gradiente alveolo capilar en TEP
AUMENTADO
Trastorno metabólico en px con TEP
Alcalosis respiratoria, hipocapnia
Hallazgo más común (70%) en EKG de px con TEP
Taquicardia sinusal (MAS SENSIBLE)
El McGinn-White S1Q3T3 está en 20% (MAS ESPECÍFICO)
Escala WELLS en TEP
0-1 riesgo bajo
2-6 riesgo intermedio
>=7 riesgo alto
Signo en ecocardiograma de px con TEP
Signo McConell
Se hace ecocardiograma para dx de TEP en px inestable
Cuál es la causa precipitante más frecuente para EHH
Infecciones urinarias y neumonía
Los SGLT2 se han asociado a CAD en px con DM 1 y 2
Dosis de potasio en tx de CAD
K < 3 NO DAR insulina y dar KCl 10-20 mEq/hr
K 3-4: 40 mEq KCl en cada L de SS
K 4-5: 20 mEq KCl en cada L de SS
K >5: no dar potasio
Cuándo dar HCO3 en CAD
Sí pH <7 dar 50-100 mEq de HCO3 en 200 cc de SS 0.9% para 2 hrs
Si el fósforo es <1 suplementar fósforo
Anticuerpos en hipotiroidismo
Anticuerpos contra peroxidasa tiroidea (anti-TPO) y contra tiroglobulina (anti-Tg)
INCIDENCIA HIPOTIROIDISMO 3.5 POR CADA 1000 MUJERES
Tamizaje hipotiroidismo
TSH a partir de los 60 años y repetir cada 5 años
Conducta a seguir en hipotiroidismo subclínico
Sí TSH >10: levotiroxina 1.1-1.2 mcg/kg/d
Sí TSH <10 sin factores de riesgo: revalorar en 6 meses con TSH y T4 libre
Marcador sérico más específico en enfermedad de Graves
TSI (Ig estimuladora de tiroides)
Tx sintomático para hipertiroidismo en px con asma o EPOC
Calcioantagonista: verapamilo o diltiazem
Si no tiene patología pulmonar: B bloqueador
Tx ELECCIÓN de hipertiroidismo si no dan de opción metimazol
Propiltiouracilo
Síntoma común en CAD para ENARM
Dolor abdominal
Síntoma común en CAD para ENARM
Dolor abdominal
Cetona más eficaz para valorar si el tx de CAD funciona
B hidroxibutirato
Tx elección en primer trimestre de embarazo para hipertiroidismo
PTU (propiltiouracilo)
Efecto adverso: hepatitis fulminante
Efecto adverso de metimazol
Agranulocitosis
Sensibilidad y especificidad de rx en neumonía
S 91%
E 92%
Principales bacterias en neumonía atípica
M. penumoniae TX: CLARITROMICINA
Legionella TX FLUOROQUINOLONA
C. penumoniae TX CLARITROMICINA
Incidencia NAC
1.6-13.4 casos por cada 1000 habitantes
Prevención en niños: lactancia materna y alimentos con vitamina A (verduras color verde, mangos y papayas)
Principal agente de NAC en px con EPOC, DM, y alcoholismo
EPOC: H. influenzae
DM y alcohólicos: S. penumoniae
Pauta a seguir de acuerdo a puntaje de CURB-65 Y CRB-65
CURB-65:
0-1 es leve y tx en casa
2 es moderado y estancia hospital corta
3-5 es grave, hospital y quizá UCI
CRB-65:
0 es leve, tx en casa
1-2 es moderado, considerar hospital
3-4 es grave, hospitalizar urgente
Escala para severidad de neumonía
PSI
Tx neumonía leve
CURB-65 0-1
CRB-65 0
PSI I-III
- Amoxicilina
- Macrólido
- Tetraciclina
Tx neumonía moderada
CURB-65 2
CRB-65 1-2
PSI IV
- Quinolona respiratoria
- Cefalosporina 3 generación+ macrólido
- Amoxicilina clav + macrólido
Tx neumonía severa
CURB-65 3-5
CRB-65 3-4
PSI V
Mismo manejo que moderada
Si está en UCI:
1. Cefalosporina 3 generación+ macrólido
2. Cefalosporina 3 generación+ quinolona
Fórmula índice de Kirby
PaO2/FiO2
Sinónimo de criterios de Centor
McIsaac
Ausencia de tos 1
Nódulos cervicales 1
Temperatura >38 1
Exudado Ó inflamación 1
3-14 años 1
15-44 años 0
>45 años -1
LA CAUSA ES VIRAL EN 80-90%
> =3 puntos iniciar antibiótico
Medida de prevención más eficaz para infecciones respiratorias
Lavado de manos
Estándar de oro dx faringoamigdalitis bacteriana
Cultivo de exudado en agar sangre de cordero 5%
S 90%
E 95%
Tx de elección faringoamigdalitis bacteriana
<27 kg: penicilina G benzatinica 600,000 UI IM DU
Alternativa: bencilpenicilina procaína con bencilpenicilina cristalina
> 27 kg: penicilina G benzatinica 1,200,000 UI IM DU
Alternativa: bencilpenicilina procaína o penicilina VK
Viral: paracetamol y naproxeno
Tx en recurrencia de faringoamigdalitis bacteriana
Clindamicina
Niños: 20-30 mg/kg por día durante 10 días VO
Adultos: 600 mg al día por 10 días VO
Segunda línea: Amoxi clav
Tercera línea: penicilina G benzatinica+ rifampicina
Criterios amigdalectomía
PARADISE
> =7 episodios en un año
=5 episodios por año en últimos 2 años
=3 episodios por año en últimos 3 años
Hipertrofia amigdalina III-IV
Clasificación de sinusitis
Aguda: <4 semanas
Subaguda: 4-12 semanas
Crónica: >12 semanas
Agudas:
90% es viral
2-5% bacterias y #1 S. pneumoniae #2 H. influenzae #3 M. catarrhalis
Sub y crónicas
#1 alérgica
Si hay cefalea: rx de Caldwell y lateral
Elección: TAC
Estándar de oro: cultivo por punción
TRATAMIENTO AMOXICILINA Y SI ALERGICO: MACROLIDO
EN NIÑOS SEGUNDA ALTERNATIVA CEFUROXIMA
Indicaciones de aspiración de seno maxilar por vía transnasal en ORL
Fracaso al tx
Complicaciones orbitarias
Inmunocomprometidos
Sepsis
Tx de absceso cerebral por sinusitis u OMA
Metronidazol + ceftriaxona
Drenaje con aspiración guiada por TAC
Tx sinusitis alérgica
Lavados salinos
Glucocorticoide nasal (bude, fluti)
Refractaria: prednisona y cx endoscópica funcional de senos
Tx sinusitis fúngica
No invasiva: Itraconazol, esteroide nasal, cx endoscópica
Invasiva: voriconazol, anfotericina B, desbordamiento qx
Agente principal de NAC en <4 semanas de edad
S. agalactiae
E. coli
Nombre del foco (nódulo) de Ghon + linfangitis
Complejo de Ghon
Si se agrega calcificación ganglionar = complejo de Ranke
Px con sospecha de TB MAS VIH, estudios dx de primera elección
Activa: GeneXpert MTB/RIF (también para identificar resistencia a la rifampicina)
Latente: PPD
PX CON CD4 <100-200 PUEDEN TENER PPD FALSO NEGATIVO
Sensibilidad de estudios dx de TB
Pruebas moleculares 97%
Cultivo 88% ESTANDAR DE ORO
Lowenstein es medio solido
Middlebrook es medio líquido
Baciloscopia 65% ENARM
Enfermedades más asociadas a TB en México
NUMERO UNO: DM 20% ENARM
Desnutrición 13%
VIH/SIDA 10%
MORTALIDAD ES DEL 9%
De qué fluido se toma la muestra para baciloscopia en niños <10 años para dx de TB
Lavado gástrico
Cómo evitas el efecto adverso (neuropatía periférica) de la isoniazida
Piridoxina
EFECTOS ADVERSOS ENARM
Isoniazida: hepatopatía y neuropatía periférica
Rifampicina: hepatotóxico
Pirazinamida: hiperuricemia
Etambutol: neuritis óptica
Casos en que PPD es positiva >=5 mm
Contacto estrecho con TB activa
VIH
Prednisona por un mes o más
Transplante
Rx con tb activa
EN TB LATENTE DAR PROFILAXIS CON ISONIAZIDA
Cuánto reduce el riesgo de reactivación de TB en px latente con profilaxis con isoniazida
55-88%
Isoniazida por 6 meses 5-10 mg/kg/día
Si es px VIH+ ES POR 6-9 MESES
Criterios para dar profilaxis con isoniazida a px con PPD negativo
Contacto de px con TB
<5 años con o sin BCG
>15 años inmunosuprimidos
VIH
SE DA POR 6 MESES
ESTO REDUCE EL RIESGO DE INFECCIÓN 36-43%
Tx primera línea para recaída o abandono en TB
Cinco fármacos
Estreptomicina
Isoniazida
Rifampicina
Etambutol
Pirazinamida
Riesgo de contagio VIH en px sin TAR
Transfusión 92.5%
Vertical 23%
Lactancia 14-25%
Drogas ilegales 0.63%
Aguja contaminada 0.3%
Sexual 0.04% vaginal y 1.38% anal
Más riesgo: anal receptivo
Dx de VIH en México
2 pruebas de tamizaje positivas (ELISA O PRUEBA RAPIDA)
1 prueba confirmatoria (Western Blot)
Si las de tamizaje salen positivas y la confirmatoria indeterminada, repetir todo cada tres meses y si después de 12 meses el resultado sigue siendo indeterminada se considera negativo
Tipos de tenofovir
TDX (disoproxilo) causa daño renal y óseo
TAF (alafenamida) seguro en nefropatía
Principal examen de laboratorio que se usa como meta de control en VIH
Carga viral
La meta es que sea indetectable (<20-50)
Meta de CD4: aumento de 50-100 en primer año, llegar a 300-500
Mecanismo de acción isoniazida
Inhibe síntesis de ácidos micólicos
Etambutol: inhibe producción de arabinogalactanos
Rifampicina: inductor citocromo P450 y pinta las secreciones naranja
Cómo se interpreta Western Blot
Una banda + es indeterminada
Dos bandas + es positiva
Tres bandas - es negativa
Fármaco contraindicado en px con alelo HLA B 5701
Abacavir
Cómo potencializan efecto el ritonavir y cobicistat
Inhibiendo citocromo P450
TAR elección
2 ITNRS + 1 inhibidor de integrasa
(Tenofovir + emtricitabina + bictegravir)
Tx de elección fiebre reumática px con artritis o artralgias severas
Salicilatos 30-60 mg/kg/día
En niños o alérgicos: naproxeno
Cómo están las válvulas aórtica y pulmonar en la sístole
Abiertas
Arritmia que se asocia a insuficiencia mitral
Fibrilación auricular
Qué es el desdoblamiento paradójico del segundo ruido cardíaco
En la ESPIRACIÓN, se cierra primero la pulmonar y luego la aórtica
ES DX DE ESTENOSIS AÓRTICA
De qué es dx el desdoblamiento FIJO del segundo ruido cardíaco
Comunicación interauricular
CARDIOPATÍA CONGÉNITA ACIANÓTICA MAS FRECUENTE EN ADULTOS
De qué es característico el ritmo de DUROZIEZ
Estenosis mitral
Seguimiento de estenosis mitral
Ecocardiograma cada 3-5 años y si es severa cada 6-12 meses
Fórmula presión de pulso
PAS-PAD
Si sale >60 mmHg en mayores de 60 años INDICA GROSOR DE LA INTIMA MEDIA DE LA CAROTIDA e hipertrofia ventricular izquierda. Mandar a eco carotídeo
En qué valvulopatía se ausculta soplo de Austin Flint
Insuficiencia aórtica
Síntomas atípicos de IAM
Dolor en epigastrio
Dolor pleurítico
Disnea sin dolor precordial
Síncope o palpitaciones
Cuándo solicitar troponinas para dx de IAM
Al ingreso, a las 3 y 6 horas
El resultado inicial debe reportarse en <60 min
Clasificación Killip IAM
Clase I: sin signos de insuficiencia cardíaca
Clase II: estertores en bases pulmonares
Clase III: edema agudo de pulmón
Clase IV: choque cardiogénico
Escala TIMI para IAM SEST
> 65 años 1
HAS + DL + DM2. 1
APP de IAM. 1
ASA últimos 7 días. 1
Desviación ST. 1
2 anginas últimas 24 hrs. 1
Troponinas/CPK elevados. 1
0-2 bajo riesgo (mortalidad 3.9%)
3-4 riesgo intermedio (6.5%) ICP en <72 h
5-7 riesgo alto (21%) ICP en <24 h
Hallazgos en EKG en isquemia y lesión
Isquemia subendocárdica: onda T positiva
Isquemia subepicárdica: onda T negativa
Lesión subendocárdica: infradesnivel ST
Lesión subepicárdica: supradesnivel ST
Mejor tx a administrar en Sx coronario agudo
AAS 150-300 mg dosis carga (mantenimiento 75-100 mg/día)
Clopidogrel 300 mg dosis carga (mantenimiento 75 mg al día)
Pronóstico de infartos asociados a cocaína
Similar si se abstiene de consumir cocaína en el futuro
Hay riesgo de IAM 4 SEMANAS POST CONSUMO DE COCAINA
TX de px con emergencia hipertensiva por cocaína o feocromocitoma: FENTOLAMINA
Cuándo disminuye la TA por cada hábito
IMC 18-25: 5-20 mmHg
Alimentación saludable: 8-14 mmHg
Evitar tabaquismo: 5-10 mmHg
Ejercicio 30 min al día: 4-9 mmHg
<5 g de sal al día: 2-8 mmHg
<30 ml de etanol al día: 2-4 mmHg
Antihipertensivo a iniciar en px con DM y reciente dx de HAS
IECA
Tx elección en px frágiles para HAS
IECA
Meta: <140/90 en >=65 años frágiles o >80 años
Tx de PCA
Moderados: programar 6 meses 1 año
Pequeño: programar hasta 10-12 kg o 2 años
Grande: a la brevedad
Fármaco útil para prevención de crisis hipóxicas en niños con tetralogía de Fallot
Propranolol
Cardiopatía congénita cianótica más común después del primer año de vida
Tetralogía de Fallot
Tx: cx correctiva a partir de los 3 meses de edad y antes de los 18 meses
Paliativa: fístula sistémicopulmonar (Blalock-Taussig)
Escalas para actividades bAZicas de la vida diaria
kAtZ
Escala de las actividades instrumentadas de la vida diaria
LawToN BrodY
Dependencia total: 0-1 punto
Independiente: 8 puntos
Qué evalúa el índice de Barthel
Dependencia geriátrica
Dependencia total <20 puntos
Independiente 100 puntos
Escala para dx de delirium
Confussion Assesment Method (CAM)
Tx hiperactivo: haloperidol
Dx HAS por MAPA
Promedio 24 hrs: >=130/80
Promedio diurno: >=135/85
Promedio nocturno: >=120/70
Tríada de anemia hemolítica autoinmune
Anemia
Ictericia
Coombs DIRECTO positivo
Fisiopatología de anemia hemolítica autoinmune
Anticuerpo IgG adquirido se une a membrana de eritrocitos
Nota: Hemólisis EXTRAVASCULAR por lo que en frotis hay ESFEROCITOS
Tx anemia hemolítica autoinmune
HB <8:
Sin daño renal metilprednisolona por 3 días y luego prednisona
Con daño renal: transfundir, metilprednisolona y luego prednisona
HB >=8:
Prednisona por 4-6 semanas
Seguimiento de anemia hemolítica autoinmune
¿Mantiene HB >10 con prednisona?
Sí: mantener prednisona por 12-18 meses
No: esplenectomía, y si no responde con la cx agregar: ciclofosfamida, azatioprina o rituximab
Tx inicial en px con anemia hemolítica autoinmune por anticuerpos fríos
No hay tx específico (GPC)
PERO:
Iniciar prednisona, si responde darla por 12 meses
No responde: RITUXIMAB
Vacunas a aplicar antes de esplenectomía
Neumococo (polivalente)
Meningococo
H. influenzae tipo B
Aplicar al menos 2 semanas ANTES, o si es urgente, inmediatamente después
Px con ictericia, anemia normocítica con CHCM elevada (>36) (Hemólisis EXTRAVASCULAR) coombs DIRECTO NEGATIVO, dx de
Esferocitosis hereditaria
Notas:
Litos biliares por BILIRRUBINATO DE CALCIO
Estándar de oro en México para dx de esferocitosis hereditaria
Fragilidad osmótica en sangre incubada a 37° durante 24 horas
Si llega a salir negativa, repetir en 4 meses
Mejor tx esferocitosis hereditaria
<5 años: 2.5 mg de ácido fólico
> 5 años: 5 mg al día
Severidad de esferocitosis hereditaria
Leve: Hb >12
Moderada: Hb 8-12
Grave: Hb <8
Px >6 AÑOS, con esferocitosis hereditaria moderadao grave + litiasis vesicular, mejor tx
Esplenectomía + colecistectomía
Profilaxis antimicrobiana en px post esplenectomía por 6 meses con b lactámicos o si alérgicos con macrolidos
Leucemia crónica más común en México
Leucemia mieloide crónica
Notas:
Edad promedio 65 años
Incidencia 1/100,000
TRANSLOCACION CROMOSOMA 9;22 en el 95% de px
A qué proteína da origen el cromosoma Philadelphia (9;22)
BCR-ABL que funciona como TIROSINA QUINASA
Px con leucocitosis (línea mieloide), asintomático o síntomas B, esplenomegalia, <10% mieloblastos en médula, sospechar dx de
Leucemia mieloide crónica
Tx elección leucemia mieloide crónica con cromosoma Ph+
IMATINIB (inhibidor de TIROSINA QUINASA)
ENARM: Tx para cromosoma Ph- es QT de inducción con hidroxiurea, busulfan
Estirpe de linfocitos con CD <=9
Estirpe T
Nota: si son CD >=10 son de estirpe B
Supervivencia de leucemia linfocítica crónica
10 años
La edad promedio de presentación es 70 años
Tríada de linfadenopatía, hepatoesplenomegalia, linfocitosis (>5000 por >3 meses), sospechar dx de
Leucemia linfocítica crónica
En aspirado de médula osea: >30% son linfocitos MADUROS
Cromosoma afectado en leucemia linfocítica crónica
Deleción del cromosoma 13q en 40-50%
Clasificación utilizada en leucemia linfocítica crónica
Rai y Binet
Dar tx si el px está en un Rai III (anemia) o Binet C (anemia o trombocitopenia)
Tx leucemia linfocítica crónica
Asintomático: nadota
Sintomático o px ya con anemia: Fludarabina + Ciclofosfamida (FC)
SI EL PX TIENE CD20+ AGREGAR RITUXIMAB (FCR)
Cómo diferenciar linfoblasto de mieloblasto en frotis
Linfoblasto: núcleo basofílico casi del tamaño de la célula
Mieloblasto (M3): tiene granulaciones y además BASTONES DE AUER
Leucemia aguda más común en adultos y en niños
Adultos: leucemia mieloide aguda (>50 años)
Niños: leucemia linfoblástica aguda (4-14 años) y es la neoplasia en general más común en niños
Dx de certeza de leucemia aguda
Aspirado de médula osea con:
> 20% de mieloblastos para leucemia mieloide aguda (LMA)
> 30% linfoblastos para leucemia linfoblástica aguda (LLA)
Nombre de la leucemia mieloide aguda M3
Leucemia promielocítica aguda
Es más frecuente en >50-65 años
Supervivencia del 10-30%
La M7 SE ASOCIA A SX DOWN
Translocación cromosómica asociada a leucemia mieloide aguda M3
T(15,17) y es la translocación del receptor de ácido retinoico
Inmunofenotipo: CD13+, CD33+
Inmumohistológico: mieloperoxidasa+
Tx leucemia promielocítica aguda
Inducción: ácido transretinoico (ATRA) + antraciclina (idarrubicina) + citarabina
Consolidación: ATRA + idarrubicina
Recaída/refractario: trióxido de arsénico y TACM
RESTO DE LMA INDUCCIÓN: citarabina+ daurrubicina
RESTO DE LMA CONSOLIDACIÓN: citarabina o TACM
Factores de riesgo para leucemia linfoblástica aguda
Rayos X
Benceno
Sx Down
Inmunofenotipo de leucemia linfoblástica aguda
Antígeno común de leucemia linfoblástica aguda (CALLA-CD10) en un 80%
PREDOMINA LA ESTIRPE CELULAR LINFOCITOS B (75%)
FAB leucemia linfoblástica aguda
L1: 85% en niños
L2: 70% en adultos
L3: peor pronóstico
Tx de leucemia linfoblástica aguda
Glucocorticoide
L-asparaginasa
Antraciclina (daunorrubicina epirrubicina)
Vincristina
Esquemas de tx de leucemia linfoblástica aguda por edad
<35 años:
AEIOP
CCG 1892
FRALLE 93
> 35 años:
HyperCVAD
Estándar de oro dx de leucemia linfocítica crónica
Aspirado de médula ósea con >30% de linfocitos MADUROS
Qué es el Sx de Ritcher
Leucemia linfocítica crónica se convierte en linfoma no Hodgkin
Tx leucemia linfocítica crónica si el px >60 años o comorbilidades
Clorambucilo
Estirpe celular que predomina en leucemia linfoblástica
Linfocitos B (75%)
Tx profiláctico para SNC en leucemia linfoblástica aguda
Metotrexate
Citarabina
Estándar de oro dx de Linfoma Hodgkin
Biopsia ESCISIONAL ganglionar
Nota: para ESTADIFICAR se solicita PET
Linfoma Hodgkin más común de todos
Esclerosis nodular (70%)
Linfoma Hodgkin más común en px VIH+
Celularidad mixta
Linfoma Hodgkin con mejor pronóstico
Predominio linfocítico
Linfoma Hodgkin con peor pronóstico
Depleción linfocitaria
Estadificación Ann Arbor Linfoma Hodgkin
I: UNA región ganglionar y órgano linfático
II: DOS o más regiones ganglionares en MISMO LADO DEL DIAFRAGMA
III: DOS o más regiones ganglionares en AMBOS LADOS DEL DIAFRAGMA
IV: infiltración difusa de DOS O MAS ORGANOS EXTRANODALES
A: sin síntomas
B: con síntomas (fiebre, diaforesis, pérdida de peso)
Tx primera línea Linfoma Hodgkin
Esquema ABVD
Antraciclina (doxorrubicina)
Bleomicina
Vinblastina
Dacarbazina
Estadio IA o IIA (favorable): 3 ciclos ABVD + RT
Estadio III y IV (desfavorable): 6-8 ciclos de ABVD O BEACOPP
Células neoplásicas CD20+ son características de
Linfoma de Burkitt
Tipo de patrón más característico de células Reed Stenberg (linfoma Hodgkin)
CD15 y CD30
Linfoma no Hodgkin más frecuente en adultos
Difuso de células B grandes
Linfoma no Hodgkin más frecuente en niños
Linfoma de Burkitt
Linfoma no Hodgkin más frecuente en px VIH+
Linfoma difuso de células B grandes
Dato histológico característico de linfoma de Burkitt
Patrón de cielo estrellado
Traslocación linfoma de Burkitt
8;14
Tipo de linfoma no Hodgkin que es indolente
Linfoma folicular t(14;18)
Nota: pista enarm BCL2
Tipo de linfoma no Hodgkin que es indolente
Linfoma folicular t(14;18)
Nota: pista enarm BCL2
Pistas ENARM para pensar en linfoma no Hodgkin de células B grandes
BCL2 Y BCL6
Tx elección linfoma no Hodgkin difuso de células B grandes o Burkitt en ADULTOS
CHOP (ciclofosfamida, doxorrubicina, vincristina, prednisona)
Agregar rituximab si es CD20+ (R-CHOP)
Estadios I y II: RT
Agregar MTX intratecal si están afectados >2 sitios EXTRANODALES)
Tx linfoma no Hodgkin e NIÑOS
Difuso de células B o Burkitt: FAB/LMB 96
(Vincristina, prednisona, ciclofosfamida, doxorrubicina)
Px con tríada de afectación vía respiratoria superior (rinorrea, epistaxis) + afectación de vía respiratoria inferior (estertores, asma) + afectación renal (proteinuria, cilindros), sospechar dx de
Granulomatosis con poliangeítis (Wegener)
La enfermedad de Wegener (granulomatosis con poliangeítis) es vasculitis de _____________ vasos
PEQUEÑOS vasos
En la histología hay granulomas no caseificantes
Ejemplos de vasculitis de GRANDES vasos
Arteritis de la temporal
Takayasu
Ejemplos de vasculitis de MEDIANOS vasos
Kawasaki
Poliarteritis nodosa
Ejemplos de vasculitis de PEQUEÑOS vasos
Churg Strauss
Henoch-Schonlein
Wegener
Signo más frecuente de granulomatosis con poliangeítis
Afectación de tracto respiratorio superior (92-94%)
Anticuerpo positivo en granulomatosis con poliangeítis (Wegener)
c-ANCA que va dirigido contra PROTEINASA 3
Anticuerpo presente en Churg Strauss
p-ANCA que va contra MIELOPEROXIDASA
Niveles de creatinina para clasificar la granulomatosis con poliangeítis (Wegener) en generalizada o grave
Generalizada: <5.6
Grave >= 5.6
Principal determinante de mortalidad en px con granulomatosis con poliangeítis (Wegener)
Afectación renal
Tratamiento de granulomatosis con poliangeítis (Wegener)
Generalizada:
Inducción: ciclofosfamida+ metilprednisolona
Mantenimiento: azatioprina o mofetilo
Grave:
Inducción: ciclofosfamida+ metilprednisolona+ plasmaféresis
Mantenimiento: azatioprina o mofetilo
Nota: el tx de mantenimiento es por 1-2 años
Px con asma, eosinofilia >10%, afectación nasal o paranasal, sospechar dx de
Angeítis y granulomatosis alérgica (Churg Strauss)
Método dx DEFINITIVO de angeítis y granulomatosis alérgica (Churg Strauss)
Biopsia de uno de los órganos afectados
Tx angeítis y granulomatosis alérgica (Churg Strauss)
Inicial: prednisona por 6-12 semanas
Mantenimiento: azatioprina 12-18 meses
HLA en enfermedad celíaca
HLA-DQ2 y HLA-DQ8
HLA en LES
HLA-DR2 y HLA-DR3
HLA en artritis reumatoide
HLA-DR1 y HLA-DR4
HLA en espondilitis anquilosante, artritis reactiva (Reiter), artritis psoriásica
HLA-B27
Px con tríada conjuntivitis/uveítis+ uretritis/cervicitis+ artritis, sospechar dx de
Artritis reactiva
ES HLA-B27+
Patógenos relacionados a artritis reactiva
Gastrointestinal: C. jejuni
Genitorurinario: C. trachomatis
Tx artritis reactiva
Inicial: AINE (Diclofenaco, naproxeno, Indometacina)
No responde: prednisona
Crónica (>1 mes): AINE + sulfasalazina o MTX y si no responde: anti+TNF alfa como ADALIMUMAB
Mecanismo acción trastuzumab
Anti HER2 para cáncer de mama
Mecanismo de acción ADALIMUMAB
Anti TNF alfa para artritis reactiva crónica que no responde a tx inicial
Mecanismo de acción rituximab
Anti CD20 para linfomas y leucemias
Mecanismo de acción omalizumab
Anti IgE para asma severa
Principal factor de riesgo ambiental para artritis reumatoide
Tabaco
Agente infeccioso relacionado a artritis reumatoide
Virus de Epstein Barr
Articulaciones preservadas en artritis reumatoide
Columna toracolumbar
Criterios de clasificación de artritis reumatoide
ACR/EULAR
se hace dx con >=6 puntos
Estudio dx inicial para artritis reumatoide
Factor reumatoide
Dx de elección: anti péptido cíclico citrulinado
Estudio dx inicial para artritis reumatoide
Factor reumatoide
Dx de elección: anti péptido cíclico citrulinado
Sensibilidad y especificidad de factor reumatoide para dx de artritis reumatoide
S 70%
E 80%
Es IgM contra el Fc de IgG
Sensibilidad y especificidad de anticuerpos anti péptido cíclico citrulinado para dx de artritis reumatoide
S 80-90%
E 90%
