DERMATOLOGÍA Flashcards
Causa más común de acné
Queratinización anormal en canal pilosebaceo
Lesiones primarias del acné
Comedones abiertos o cerrados
Dx acné según GPC
Clínico
Tx acné si predominan comedones
Tretinoína y peróxido de benzolilo tópico
Tx oral de acné cuando predominan papulas y pustulas
Limeciclina + clinda o eritro por 6-12 sem
Tx acné severo
Isotretioína (+anticonceptivo en mujeres)
Px con lesiones rosadas y DURAN MENOS de 24 hrs y vuelven, palidecen a digitopresion, se elevan de la superficie de la piel, sospechar dx de
Urticaria
Duración de urticaria crónica
> 6 semanas
Edad media urticaria
20-40 años
Tipo de urticaria dónde papulas se detonan por calor o ejercicio
Urticaria colinergica
Tipo de urticaria dónde las lesiones duran más de 24 hrs
Vasculitis urticariana
Tx urticaria aguda (leve-mod)
Loratadina, cetirizina, difenhidramina (ahtiH orales)
Tx según GPC cuando los síntomas de urticaria persisten por 1-4 semanas
Ciclosporina, dapsona, omalizumab
Tx urticaria que causa anafilaxia
ABC, metilprednisolona, difenhidramina con ranitidina
Nombre del edema de mucosas que acompaña a la urticaria
Angioedema
Fisiopato urticaria
Degranulacion de mastocitos libera histamina
Px con eritema, placas escamosas con trasudado transparente, prurito severo, antecedente de asma, sospechar dx de
Dermatitis atopica
Porcentaje edad adulta con dermatitis atopica según GPC
60-70%
4 factores de pronóstico desfavorable en dermatitis atopica
Femeninos
Asma bronquial
Xerosis y prurito en adultez
Historia familiar de DA
Dermatitis atopica es una reacción hipersensibilidad de tipos
I Y IV
Criterios para dx de dermatitis atopica
Criterios de Hanifin y Rajka (>3 criterios mayores y >3 menores)
Piedra angular del tx de dermatitis atopica
Emolientes
Tx dermatitis atopica limpia
Emolientes
Tx dermatitis atopica leve ( piel seca, poco prurito)
Emolientes, corticoides tópicos
Tx dermatitis mod-grave (piel seca y mucho prurito)
Emolientes, corticoides tópicos e inhibidores de calcineurina
Tx 1a línea sistémico de dermatitis atopica
Ciclosporina A
Tx monoclonal contra IL3-4 en dermatitis atopica
Dupilumab
Según la GPC, edad de mejor pronóstico en dermatitis atopica
1 er año de vida
Px con afectación en articulaciones, placas con descamación, SIGNO DE AUSPITZ, FENÓMENO DE KOEBNER, sospechar dx de
Psoriasis
Edad con pico de incidencia de psoriasis
20-50 años
Tipo de psoriasis que se encuentra en áreas intertriginosas
Psoriasis inversa
Tipo de psoriasis con papulas múltiples de 1 cm
Psoriasis gutata
Tipo de psoriasis pustulas que se limita a plantas y palmas
Psoriasis Barbber
Psoriasis + debilidad, escalofríos y fiebre son el Sx de
Sx de Von Zumbusch
Fármacos que exacerban psoriasis
B bloq, IECA, calcio antagonista,
Cuando enviar a reumatologia a px con psoriasis
Afectación articular
Tx psoriasis que afecta <10% superficie corporal
Tx topico: Esteroides, inhibidores de calcineurina
Tx psoriasis que afecta >10% superficie corporal
Tx sistemico: ciclosporina, metotrexate
Agente causal más frecuente de tiña del cuerpo
Trichophyton rubrum
Dermatofitosis más común
Tiña de la cabeza
Tx tiña de la cabeza y barba
Terbinafina oral
Tx tiña del cuerpo y pie
Terbinafina topica
Tx onicomicosis
Terbinafina sistémica
Según la GPC, cuando enviar a segundo nivel a px con tiña
Refractaria por 3-5 meses
Px con lesiones en abdomen, apariencia papel de cigarrillo, lesión inicial en tronco coloración asalmonada, prurito, sospechar dx de
Pitiriasis rosada
Tx pitiriasis rosada
Resuelve espontáneo en 4-8 sem, exponer a luz solar durante primera semana
Px CAMPESINO, con nodulo, áreas de fibrosis marcada, inflamación y fistulizacion, sospechar dx de
Micetoma
Agente causal de micetoma
Nocardia brasiliensis
Tx micetoma por N. Brasiliensis
Sulfonamidas o TMP/SMX
Px con papulas eritematosas, telangiectasias, rinofima, mentofina, sospechar dx de
Rosacea
Tx rosacea
Metronidazol topico y Doxiciclina oral
(Más severa: Tetraciclina)
Síntoma más común de farmacodermias
Prurito
Tx farmacodermias
Triamcinolona y antihistamínico oral
Cuando referir a segundo nivel los casos de Sx S-J
Siempre
Porcentaje que reduce referir a px con Sx S-J
83 a 4%
Tx ENARM Sx S-J
Inmunoglobulina IV dentro de primeras 48-72 hrs
Fármacos contraindicados en Sx S-J
Esteroides
Farmaco profiláctico en px con Sx S-J hospitalizados
Enoxaparina
Hallazgos histopatologicos en dermatitis por contacto tipo irritativo
Necrosis epidérmica con infiltrados neutrofilicos
Tipo de dermatitis por contacto más común
Tipo irritativo
Tx DC tipo irritativo
Corticoides tópicos, compresas frías, lavado de manos
Tipo de reacción hipersensibilidad en dermatitis por contacto tipo alérgico
Reacción hipersensibilidad tipo IV
Hallazgos histopatologicos en DC tipo alérgico
Edema epidérmico (espongiosis)
Tx GPC en DC tipo alérgico severo
Esteroides sistemicos
Definición DC tipo alérgico severo
Afecta >20% superficie corporal por al menos 3 semanas
Px con prodromo de fiebre, malestar, dolor local, celulitis con placas eritematosas, elevadas, bordes bien definidos, sospechar dx de
Erisipela
Agente de erisipela
Estreptococo b hemolítico del grupo A (pyogenes)
Tx elección erisipela
Elevación de extremidad afectada, compresas tibias y penicilina
Tx erisipela px alérgico a penicilina
Eritromicina
Tx erisipela facial
Dicloxacilina
Agente más común de impetigo en México
S. aureus
En el dx de impetigo, encontrar proteinuria indica dx de
Nefritis aguda
Tx impetigo
Remoción de costras con paño húmedo, ungüento de mupirocina
Tx caso severo de impetigo
Dicloxacilina
Prevención impetigo
Ungüento de mupirocina
Px con PUSTULAS CON HALO ERITEMATOSO, que confluye en áreas de bello grueso, prurito y dolor, sospechar dx de
Foliculitis
Agente causal de foliculitis
Pseudomona aeruginosa
Tx foliculitis por Pseudomonas
Ciprofloxacino
Tx foliculitis por estafis
Dicloxacilina
Causa de la complicación “cabeza de muñeca”
Cicatrización queloide
Px con nodulo, eritematoso, 1 cm diam, PUNTA BLANQUECINA, PUS, SANGRE, en ingles, nalgas axilas, sospechar dx de
Forunculosis
Agente de forunculosis
Estafis
Tx forunculosis
Incisión y drenaje de absceso
Nombre de forunculosis que afecta >2 unidades pilosebaceas más fiebre y escalofríos
Carbunco
Px con comedones en axilas, comedones con doble apertura, obesidad, hábito tabaquico, sospechar dx de
Hidradenitis supurativa
Tx no farmacológico de hidradenitis supurativa
Perdida ponderal y cesar habito tabaquico
Pilar tx de hidradenitis supurativa
Tetraciclina, eritromicina
Tx elección hidradenitis supurativa
Escision radical con injerto
Px con lesiones vesiculo ampollosas, úlceras con contenido hemorrágico o necrotico, INMUNOSUPRIMIDOS, sospechar dx de
Ectima gangrenoso
Patogeno de ectima gangrenoso
Pseudomona aeruginosa
Tx ectima gangrenoso localizado,
Tópico nitrato de plata
Px con lesiones placas HIPOCROMICAS redondas, mala higiene, SIGNO DE LA UÑADA POSITIVO, sospechar dx de
Pitiriasis versicolor
Agente de pitiriasis versicolor
Malassezia furfur
Tx GPC pitiriasis versicolor
Ketoconazol
Tx GPC pitiriasis versicolor diseminada
Itraconazol
Px con múltiples lesones verrugosas aspecto de coliflor, sospechar dx de
Cromomicosis
Hallazgos histopatologico patognomónico de cromomicosis
Células muriformes o cuerpos escleroticos “moneda de cobre”
Agente más común de cromomicosis
Fonsecaea pedrosoi
Tx cromomicosis
Combinar Itraconazol o terbinafina
Prueba dx útil en dermatitis por contacto alérgica GPC
Prueba de parche
Tx de 1a elección en dermatitis por contacto
Esteroides tópicos
Subtipo más común de psoriasis
En placas
Tx topico de primera línea en px con psoriasis en placas
Esteroides tópicos
Análogo cita D
Tazaroteno
Tx segunda elección en psoriasis en placas
Inhibidor de calcineurina tópica
Tx primera línea en psoriasis en placas afectación sistémica
Ciclosporina o MTX
Tx segunda línea en psoriasis en placas afectación sistémica
Sulfazalazina
Farmacos biológicos útiles en tx de psoriasis
Adalimumab
Etanercept
Infliximab
Ustekinumab
Px con lesiones en placas, TRASUDADO, PRURITO SEVERO, antecedente de ASMA, sospechar dx de
Dermatitis atopica
Signos cardinales de la dermatitis atopica
Piel seca y prurito
Gen asociado a dermatitis atopica
FLG
Tx dermatitis atopica leve
Esteroides tópicos baja potencia 7-14 días
Tx dermatitis atopica moderada
Esteroides tópicos de mediana potencia
3-5 días en cara y cuello
7-14 días en cuerpo
Tx de dermatitis atopica severa
Esteroides tópicos de alta potencia +
Ciclosporina o MTX
Px con lesión exofitica, placa o papula en NARIZ, CRECIMIENTO LENTO, traslúcida, con vaso telangiectasico, sospechar dx de
Carcinoma basocelular
Tumor cutáneo maligno más frecuente
Carcinoma basocelular (71%)
Tipo de carcinoma basocelular más común
Nodular (80%)
Tx en carcinoma basocelular de elección
Cirugía micrografica de Mohs
Px con placas eritematosas bien delimitadas con ESCAMAS AMARILLENTAS de aspecto graso EN ZONAS RICAS DE GLANDULAS SEBACEAS, sospechar dx de
Dermatitis seborreica
De dónde se origina el carcinoma basocelular
Células troncales pluripotenciales de la piel
Dx carcinoma basocelular
Biopsia escisional
Características carcinoma basocelular riesgo bajo
Nodular con
<1 cm en topografía riesgo Intermedio
<2 cm en topografía riesgo bajo
Qué riesgo es el carcinoma basocelular tipo tumor de Pinkus
Riesgo bajo
Características carcinoma basocelular riesgo Intermedio
Nodular con
< 1 cm en topografía riesgo alto
>1 cm en topografía riesgo Intermedio
>1 cm en topografía riesgo bajo
Características carcinoma basocelular riesgo alto
Morfeiforme o esclerodermiforme
Nodular con
> 1 cm topografía riesgo alto
Que hacer en caso de sospecha de carcinoma basocelular
Enviar a derma para dermatoscopia
Tx en px no candidatos a tx qx de carcinoma basocelular
RT, imiquimod
Tx de elección en px con carcinoma basocelular+ Sx de Gorlin o mets
Vismodegib
Seguimiento del carcinoma basocelular
3,6,12 meses y póster anual hasta 5 años
Tx inicial de elección en dermatitis seborreica
Fluocinolona y Ketoconazol
Prevención de recaídas en dermatitis seborreica
Ketoconazol una vez a la semana
Gen asociado al acné
IGF 1
Px con antecedente de VIH, maculas y papulas VIOLACEAS, ROJO PURPURA, crecimiento lento, Sospechar dx de
Sarcoma de Kaposi
Agente causal del sarcoma de Kaposi
VHH8
% de px con sarcoma de Kaposi que tienen SIDA
95%
Dx de sarcoma de Kaposi
Biopsia e histología
Qué estudio de imágen se solicita en Sarcoma de Kaposi
Tx torax y endoscopía en caso de síntomas digestivos
Tx de elección en Sarcoma de Kaposi T0
DOXORRUBICINA liposomal y TAR
Tx sarcoma de Kaposi avanzado T1
TAR + paclitaxel
Factor mal pronóstico en Sarcoma de Kaposi
Involucramiento pulmonar
Criterios dx dermatitis atopica en <16 años
Dermatitis en área de flexión
Dermatitis en mejillas <18 meses edad
Piel seca durante 12 meses
APP de asma o rinitis
Factores que provocan recaídas en dermatitis atopica
Irritantes (jabones, detergente)
Infecciones de la piel
Alimentos alérgenos
Características DA limpia
Piel normal
Características DA leve
Piel seca, prurito infrecuente
Características DA moderada
Piel seca, prurito frecuente con enrojecimiento
Características DA grave
Piel seca, prurito INCESANTE, enrojecimiento, sagrado, fisuras
Px con DA son más susceptibles a infección por
S. aureus
Px con papula o nódulo hiperqueratosico, con descamación, EN AREAS EXPUESTAS, sospechar dx de
Carcinoma espinocelular
Origen de carcinoma espinocelular
Queratinocitos epidérmicos
Segunda neoplasia cutánea más frecuente en México
Carcinoma espinocelular (14%)
Carcinoma ESCAMOCELULAR INTRAEPIDERMICO (espinocelular in situ), placa bien delimitada reibe el nombre de
Enfermedad de Bowen
Forma in situ de carcinoma espinocelular en VULVA O PENE, terciopelo, dolor recibe el nombre de
Eritroplastia de Queyrat
Características de queratoacantoma en carcinoma espinocelular
Crecimiento rápido y crateriforme
Mets de carcinoma espinocelular
Pulmón, hígado, cerebro
Característica histológica de carcinoma espinocelular
Perlas de queratohialina
Tx de carcinoma espinocelular de riesgo bajo
Crioterapia
Tx carcinoma espinocelular de riesgo alto
Escision qx o cx micrografica de Mohs
Tx elección de carcinoma espinocelular en px ancianos o lesiones grandes
RT
Px que inicia con lesiones en mucosa ORAL, AMPOLLOSAS, dejan superficie ulcerada, NIKOLSKY positivo, sospechar dx de
Pénfigo vulgar
HLA asociados a pénfigo vulgar
HLA-DR 10
HLA-DR 14
Farmaco que puede desencadenar pénfigo vulgar
D penicilamina
Antígeno principal del pénfigo vulgar
Desmogleina 3
Nombre del signo en pénfigo vulgar que al presionar una ampolla intacta produce extención lateral
Asboe Hansen
Cómo se confirma dx de pénfigo vulgar
Biopsia con células acantoliticas o de Tzanck
Ac contra desmogleina 1 es dx de
Pénfigo foliaceo
Cómo se identifican los ac contra desmogleinas en pénfigo
ELISA
Tx elección en pénfigo vulgar
Esteroides
En tx a largo plazo de pénfigo se agrega
Azatioprina
Px con FOTOTIPO FITZPATRICK II, lesión HIPERPIGMENTADA, bordes irregulares, elevada, superficie rugosa, sospechar dx de
Melanoma
Fototipos FITZPATRICK que se asocian a melanoma
I y II
Variedad de melanoma mas frecuente en México
Nodular
Tercera neoplasia cutánea más frecuente en México
Melanoma (3%)
FR para melanoma
Exposición luz UV
Nombre de la escala para profundidad del melanoma
Breslow
Profundidad del melanoma con más riesgo (36%) de invasión a ganglios centinela
> 4 mm
Factor pronóstico más importante en melanoma localizado
Invasión ganglios linfáticos centinela
Dx de melanoma
Biopsia escisional con margen 1-3 mm y grasa SC
Sitio de mets (IV TNM) en melanoma
Pulmón, hígado, cerebro
Qué hace con px nuevos atípicos o sospecha de melanoma
Enviar a derma
Tx estándar de oro melanoma
Escision qx y también de ganglios
HLA con notable asociación a psoriasis
HLA-DR Cw6
Reproducción de lesiones dermatosis en zonas de trauma previo
Fenómeno Koebner
De acuerdo con la GPC, porcentaje en que afecta el acné a adolescentes
70-87%
% de dermatitis por contacto que es de origen irritativo
80%
Nota: tipo alérgica es el otro 20%
Piedra angular de tx de dermatitis por contacto alérgica
Retirar agente
Glucocorticoides tópicos y fórmulas secantes
En lesiones liquenificadas se usan emolientes
Forma de uso de protector solar en queratosis actínica
FPS 30, aplicar 30 min antes de salir de casa y reaplicar cada 3 horas
