TYO Flashcards
Px con lesión incompleta de un ligamento, dolor y edema moderados, discapacidad funcional moderada, equimosis leve o moderada, es un esguince de tobillo grado
II
Tx en las primeras 72 hrs de esguince de tobillo
Evitar apoyo de la articulación por 48 hrs
Hielo local por 20 min casa 8 horas
Movilizar tobillo a tolerancia
Vendaje elástico no compresivo (si hay edema bimaleolar vendaje tipo Jones)
Tx analgésico en esguince de tobillo
Paracetamol 500 mg cada 6 hrs en primeros dos días
Luego cada 8 hrs 3 días más
(Px con edema bimaleolar o dolor importante piroxicam o diclofenaco más paracetamol)
Manejo después de 72 hrs en esguince de tobillo
Iniciar apoyo parcial con vendaje elástico compresivo
Ejercicios de propiocepción
Ejercicios de estiramiento y fortalecimiento
Px con lesión completa (ruptura) y perdida de la integridad del ligamento, edema severo MAS DE 4 CM ARRIBA DEL PERONE, equimosis severa, es esguince de tobillo grado
III
Ligamento lesionado con mayor frecuencia en esguince de tobillo
Peroneo astragalino anterior
Reglas de Ottawa para esguince de tobillo
A) dolor en la zona maleolar y 1 o más de:
-dolor a la palpación a lo largo de los 6 cm distales de la tibia
-dolor a la palpación a lo largo de los 6 cm distales del peroné
-incapacidad de soportar el propio peso (dar 4 pasos sin ayuda)
B) dolor en la región media de pie y 1 o más de:
-dolor en base de 5° metatarsiano
-dolor palpación hueso navicular
-incapacidad de soportar el propio peso
Tiempo de consolidación de fx de clavícula manejada con tx conservador
Promedio de 90 días
Lesión más frecuente asociada a fx diafisis de húmero
Lesión neurológica
También de vasos sanguíneos
Tx de fx cerrada de diafisis de húmero
Reducción cerrada e inmovilizador (férula o yeso)
Nota: tx qx en caso de fx abierta
Tiempo promedio en qué sana una fx de diafisis de húmero
8-16 semanas
Fx de diáfisis de húmero en que se recomienda fijación externa
Fx expuesta grado III-B y III-C de GyA
Fx conminuta
Fx asociada a lesiones articulares o vasculares
Manejo en fx expuestas de diáfisis de húmero después de estabilizar al px
Antibiótico
Vacuna antitetánica
Manejo inmediato de px con fx de diáfisis de húmero
ABCD2
Ver si es cerrada o abierta
Estado neurocirculatorio
Grado contaminación
NO torniquetes
Férula
Lavar con solución fisiológica (NO antisépticos)
Factor que empeora pronóstico de fx de diáfisis de húmero
Si se asocia a luxación
Datos de Sx compartimental en px con fx de diáfisis de tibia
Edema leñoso, parálisis, dolor al estiramiento pasivo, parestesias
Método dx de elección en Sx compartimental en px con fx de diáfisis de tibia
Medir la presión (norma <8 mmHg)
Cifra de presión dx de Sx compartimental
> 30 mmHg
Tx de sx compartimental en fx de diáfisis de tibia
Dermofasciotomía de urgencia de los 4 compartimientos de la pierna
Tx farmacológico en niños con fx o luxación de codo
Ketorolaco IV
0.3-0.5 mg/kg cada 6-8 hrs máximo 3 días
Paracetamol 15 mg/kg VO o IV por 5 días
Número de núcleos de osificación que tiene la articulación del codo en niños
6
Tx inicial de fx y luxación del codo en niños
Férula braquipalmar sin tracción
Herida abierta: cubrir con gasa estéril con solución salina
Tx de fx cerrada de codo en niños
Reducción cerrada y abierta con inmovilización
Px con fx de hueso largo, hipoxemia, exantema petequial, rx tórax en tormenta de nieve, sospechar dx de
Embolia grasa
Medida de prevención más eficaz para embolia grasa
Inmovilización inmediata de fx
Complicación más importante de Sx compartimental
Gangrena (necrosis)
Fx de diáfisis radial con luxación del cúbito a nivel de articulación radiocubital distal, recibe el nombre de
Fx de Galeazzi
Tx elección fx de Galeazzi
Manejo qx
Complicación de fx de Galeazzi que amerita manejo urgente
Sx compartimental (datos: piel lisa brillante, alteraciones neurológicas, dolor al estiramiento)
Px con fx de cadera, además de reanimación con líquidos, manejo inmediato
Estabilizar con dispositivo fijador pélvico
Fx de cadera en libro abierto, la causa es
Lesión por compresión AP, se asocia a motocicletas o choque frontal de auto
Tx definitivo de fx de cadera
IC tyo para fijación externa
Px con accidente, equimosis perineal, sangre en meato, sospechar dx de
Lesión uretral
Estudio dx indicado en lesión uretral por trauma
Uretrograma retrógrado
Manejo temporal de elección en trauma de uretra
Cateterismo suprapúbico
Diuresis a mantener en niños quemados según GPC
> 1 mL/kg/hora en niños <40 kg
0.5 ML/kg/hora en >40 kg
Cuándo se recomienda antibiótico profiláctico en niño quemado
No se recomienda
Tiempo recomendado para nutrición integral en niño quemado
Dentro de primeras 24 hrs
Nota: SCQT >20% sonda orogástrica
Características de lesión por congelamiento según el grado
Primer grado: hiperemia, edema sin necrosis
Segundo grado: vesículas grandes con hiperemia y edema con necrosis cutánea de espesor parcial
Tercer grado: necrosis tisular de grosor completo y SC, vesículas hemorrágicas
Cuarto grado: necrosis grosos completo, incluye hueso
Fisiopatología de lesiones por congelamiento
Oclusión microvascular
Anoxia tisular
Tx elección en lesión por congelamiento grado II
Irrigación con agua caliente, aposito estéril
De qué depende el pronóstico de lesiones por congelamiento
De la extensión del daño tisular
Tx local para quemadura
Apósito con plata mano cristalina
Estudio de imágen dx más útil en lesión del ligamento cruzado anterior
RM
Tx qx de elección en lesión del ligamento cruzado anterior
Plastía total con autoinjerto
Px con antecedente de CONVULSIONES, px con brazo en aducción y rotación interna, sospechar dx de
Luxación de hombro posterior
Tx elección en luxación posterior de hombro
Reducción cerrada e inmovilización
Nervio más lesionado en fx diáfisis de húmero
Radial
Fx de la diáfisis cubital con luxación de la cabeza de radio recibe el nombre de
Fx Monteggia
Nervios que lesionan las siguientes Fx:
1 Fx húmero proximal
2 Fx diáfisis humeral
3 Fx codo
4 Fx radio distal (Colles)
5 Fx Monteggia
1 Nervio axilar o circunflejo
2 Nervio radial
3 Nervio cubital o Ulnar
4 Nervio mediano
5 Nervio interóseo posterior
Tx fx de Bennet y la fx de Rolando
Bennet: Reducción y osteosíntesis
Rolando: tx ortopédico y movilización temprana
Tx fx del 5° metatarsiano
Reducción cerrada e inmovilización con yeso
Cómo se clasifica una fx + dientes incrustados
Grado IIIA de Gustilo y Anderson
Hueso que más se fractura y luxa del carpo
Fx escafoides
Luxa semilunar
Px joven, causa sobre e talón de la mano con extensión forzada y dolor en la tabaquera anatómica, sospechar dx de
Fx escafoides
Nota: inmovilización con escayola incluyendo primer dedo por 3 meses
Desplazada: reducción y osteosíntesis con tornillos
Px con deformidad en dorso de tenedor, es la FX MAS FRECUENTE DE RADIO DISTAL y caída en hipertensión de muñeca, sospechar dx de
Fx de Colles
Nota: puede ser tx conservador
Segunda fx de radio distal más frecuente, deformidad en pala de jardinero, caida en hiperflexión, Sospechar dx de
Fx Smith
Huesos que forman el retropié, mediopié y antepié
Retropié: Astrágalo y calcáneo
Mediopié: escafoides (navicular), cuboides, y 3 cuneiformes
Antepié: 5 metatarsianos y 14 falanges
Mecanismo de lesión de las fx de 5° metatarsiano
Abducción forzada de pie cuando estaba en flexión plantar
Función reglas de Ottawa
Indican si solicitar rx AP y lateral de pie y tobillo
Circunstancias para considerar amputación comoanejo inical
Lesión masiva de pie, daño extenso por machacamiento e isquemia distal irreversible
Proyecciones rx en lesión de retropié y mediopié
AP, lateral y oblicua a 30° con rotación interna
Tx primera línea analgésico para fx del pie
Paracetamol
Función esperada de una férula en fx de pie
Estabilizar la fx
Evitar movimiento articular, acortamiento y contractura
Efecto terapéutico de baños de contraste en fx de pie
Estimula la circulación local de la zona afectada
Características de baños de contraste para fx de pie
Temperatura agua caliente: 38-44°
Temperatura agua fría: 10-20°
Iniciar con agua caliente por 3-4 min, luego agua fría por 1 min, y alternar así hasta completar 20 min
Estudio a realizar (post rx) en px con fx de pie conminuta, desplazada, por compresión o con lesión de tejidos blandos
TC
Acción a realizar en px con sospecha de fx de pie
Inmovilización parcial con vendaje almohadillado o férula suropodálica y enviar a TYO
Px con sospecha de fx de antebrazo, qué partes debe incluir la rx
Codo y muñeca
Clasificación fx de antebrazo
AO
A: simples
B: cuña
C: complejas
Px con fxde antebrazo y DOLOR A LA EXTENSIÓN PASIVA DE LOS DEDOS, sospechar dx de
Sx compartimental
3 signos clásicos de Sx compartimental
Piel lisa y brillante
Alteraciones neurológicas
Dolor al estiramiento
Px candidatos a manejo no qx (reducción cerrada e inmovilización con férula o yeso) de fx radio o cúbito
-Niños
-Ancianos sedentarios con RIESGO ANESTÉSICO ALTO
Nota: fx no desplazadas con angulación <10°, transversales, fx simples
Posible complicación de tx conservador de fx de radio o cúbito
Pérdida de la función de la prono-supinación, por lo que se usa sólo en px con riesgo anestésico alto
3 articulaciones verdaderas y 2 falsas del hombro
Verdaderas:
Glenohumeral
Esternocostoclavicular
Acromioclavicular
Falsas:
Escapulotorácica
Subacromial
Medicamentos a dar en infiltración subacromial para hombro doloroso
Lidocaína y cortisona
Nota: después iniciar programa de rehabilitación
Zona de lesión más común en Sx de hombro doloroso
Periarticular
Población en qué es más frecuente Sx hombro doloroso
Mujeres adultas
Factores de riesgo Sx de hombro doloroso
Tabaco, cafeína, deportes con lanzamiento
Px con dolor en región deltoidea con limitación para la abducción, rotación interna y externa del hombro, sospechar dx de
Patología del manguito rotador
Estudio dx inicial de px con lesión en manguito rotador
Rx de hombro en posición neutra AP
Estándar de oro dx de Sx manguito rotador
RM de hombro
Tx inicial en px con lesión del manguito rotador
Leve: AINE
Parcial con limitación funcional: bursectomía y acromioplastía
Px con dolor e hipersensibilidad en tercio superior del hombro con limitación para abducción pasiva y activa , siendo mayor en movimientos activos Sospechar dx de
Bursitis del hombro
Cuando tomar estudios paraclínicos en px con Sx hombro doloroso
Pasadas 4-6 semanas de manejo conservador si no hay mejoría
Tx inicial para px con hombro doloroso por bursitis
Paracetamol
Si en consulta de seguimiento un px no ha tenido mejoría de hombro doloroso con paracetamol, siguiente paso
Cambiar a un AINE
En México, primera causa de amputación no traumática en adulto mayor
Pie diabético
Pronóstico de pie diabético
15-25% de px con DM pueden desarrollar úlceras y pie diabético
30% sufrirá amputación
50% de px con amputación, pierden la otra extremidad en <5 años
30% fallecen en primer año, 50% dentro de 3 años y 70% en siguientes 5 años a amputación por causa cardiovascular
Tiempo de evolución promedio de px con DM que desarrollan pie diabético
5 años
Instrumento y frecuencia en que se debe evaluar sensibilidad en pies de px diabético
Monofilamento de 10 g
Evaluación por especialista:
Mínimo cada 12 meses px bajo riesgo
Factores de riesgo: cada 3-6 meses
Si es de alto riesgo (pulsos ausentes) y pie ulcerado: cada 1-3 meses
En primer nivel: en cada cita
Autoexploración: diaria
Criterios para pie diabético infectado
Al menos 2 síntomas/signos clásicos de inflamación o secreción purulenta
Factores para clasificar pie diabético de alto riesgo
Neuropatía o pulsos ausentes junto con deformidad o cambios en la piel o úlcera previa
Situación en que están indicados estudios microbiológicos en px con pie diabético
Dx de osteomielitis
Estudio de imágen a solicitar a px con recién dx de pie diabético
Rx
Nota; para buscar osteomielitis, alteraciones oseas, gas en tejidos blandos
Contra qué microorganismos debe ir dirigido en tx antibiótico empírico en infección de por diabético
Cocos gram+ aerobios
Al cuánto tiempo de dx de DM2 se debe iniciar exploración para detección oportuna del pie diabético
Al momento del dx
% de población que sufre lumbalgia por lo menos una vez en su vida
60-70%
Tipo de ejercicio que disminuye el dolor lumbar
Ejercicio aeróbico de bajo impacto
Sustancia que se asocia a lumbalgia
Alcohol
Clasificación de lumbalgia
Aguda <6 semanas
Crónica >6 semanas
Recomendación que provoca se cronifique la lumbalgia
Reposo prolongado
Tx farmacológico de primera línea en lumbalgia aguda y subaguda
Paracetamol
Px con dolor en región lumbar y PARESIA bilteral en las piernas, sospechar dx de
Compresión radicular
Px con dolor lumbar, >60 años, femenino, APP de osteoporosis, empleo crónico de esteroides, fx previa, sospechar dx de
Fx de columna
Px con retención urinaria, tono de esfinter reducido, dolor e ambas piernas, anestesia en silla de montar, dolor lumbar, sospechar dx de
Sx cauda equina
Tx primera línea lumbalgia crónica
Paracetamol
Clasificación de pie equino-varo aducto congénito
Tipo I o postural: ausencia de pliegues displásicos, clínicamente se corrige
Tipo II o displásico blando: tiene pliegues displasicos pero corrige al neutro, requiere cx en 85%
Tipo III o displásico duro: pliegues displasicos severos, no se corrige clínicamente, siempre requiere cx, recurrencia del 35%
Tipo IV o teratológico rígido: pliegues displasicos severos, difícil de corregir incluso con cx
Estudio dx inicial de px con pie equino-varo aducto congénito
Rx con plantilla de acrílico fijada a la planta del pie con cintas adhesivas
Rx con pie colocado sobre marco de madera
Estándar de oro en tx conservador de pie equino-varo aducto congénito
Método de Ponseti que son yesos correctores por 3 meses, después tenotomía percutánea del Aquiles en consultorio con anestesia local
Principales causas de pie plano en niños y adolescentes
Hiperlaxitud ligamentaria
Sobrepeso
Clasificación del pie plano
Pie plano flexible
Pie plano flexible con tendón Aquiles corto
Pie plano rígido
Proyecciones de rx en px con pie plano doloroso
Dorsoplantar y lateral con apoyo de ambos pies
Indicaciones de referencia a TYO de px con pie plano
Trisomía 21, Sx Marfan
Pie plano rígido o doloroso
Artritis juvenil
Escafoides accesorio
Población con mayor riesgo de sufrir fx distales de radio
Mujeres >50 años raza blanca
Riesgo del 15%
Factores de riesgo de fx distal de radio
Mayor edad
Sexo femenino en climaterio
Osteoporosis (34% de px)
Proyecciones rx a solicitar en px con fx de radio distal
AP, lateral y oblicua
Nota: además solicitar densitometría osea
Clasificación de fx distal de radio
AO
Fernández
Tx conservador de fx epífisis distal de radio sin desplazamiento
-Reducción externa
-Yeso braquipalmar
-Vigilar reducción a los 3,7y 12 días (clínico y rx)
-Si hay perdida de la reducción a los 12 días o antes, valorar tx qx
Complicación más frecuente de las fx distales de radio
Lesión ligamentaria (98%)
Artrosis (7-65%)
Perdida de movilidad (0-31%)
A qué edad se recomienda iniciar evaluación para detectar displasia de cadera
Primera semana de vida (primeros 7 días)
Factores de riesgo displasia de cadera
Antecedente familiar de DDC
Presentación pélvica
Sexo femenino
Niveles de riesgo en displasia de cadera
Bajo riesgo: varones, antecedente familiar positivo
Riesgo intermedio: niñas sin factores de riesgo, niños presentación pélvica
Riesgo alto: niñas con antecedente familiar positivo, niñas con presentación pélvica
A qué predispone envolver al RN de manera apretada con extremidades inferiores en extensión y aducción
Displasia de cadera
Edad a la que tiene más especificidad el USG para dx de displasia de cadera
3 meses de edad
Nota: el estudio rx mayor sensibilidad a los 6 meses de edad
Tx en niños <6 meses de edad con displasia de cadera
Férulas de abducción (arnés Pavlik, cojín o férula Frejka) durante 3 meses
Maniobra que busca luxar la cadera
Barlow
Nota: la maniobra que busca reducir cadera luxada por DDC es Ortolani
Proyecciones rx en estudio de niños con DDC según GPC
Posición neutra y la de Von Rosen
A partir de que edad ya no son confiables las maniobras de Barlow y Ortolani para dx de DCC
3 meses
Datos clínicos de utilidad dx de DDC en niños >3 meses
Limitación abducción de cadera
Asimetría de pliegues en muslos y glúteos
Signo Galeazzi
Acortamiento de extremidad
Signo de pistón
Signos secundarios de cadera en riesgo de DDC que pueden aparecer antes de los 9 meses de edad
Limitación abducción de cadera
Asimetría de pliegues de muslos y glúteos
Asimetría de extremidad
Signos a buscar en px con sospecha de DDC >6 meses de edad
Galeazzi y Pistón
Siguiente paso en tx de DDC que no responde a aparatos de abducción o niños 6-24 meses de edad
Reducción quirúrgica cerrada con tenotomías de aductores y psoas
Inmovilización
Tx en px >24 meses de edad con displasia de cadera
Reducción quirúrgica abierta
Estudio dx inicial en px que sospecha lesión meniscal
Rx AP, lateral simple y con apoyo
Estudio dx que confirma lesión meniscal
RM, exactitud del 88% para menisco medial y 96% para el lateral
Tríada de O’Donoghue
Ruptura menisco medial
Ruptura ligamento colateral medial
Ruptura del ligamento cruzado anterior
Mecanismo de lesión más frecuente de ligamento cruzado anterior
Caídas y actividades deportivas
Maniobras para detectar lesión de ligamento cruzado anterior
Lachman S 80-99% E 95%
Pivote S 35-98% E >98%
Estudio de imágen que confirma dx de lesión ligamento cruzado anterior
RM
Tx elección en lesión de ligamento cruzado anterior
Sustitución quirúrgica con injerto
Cuando iniciar rehabilitación en px postqx de sustitución ligamentaria
4 semanas postqx y hasta por 6 meses
Lesión asociada más común a lesión de ligamento cruzado anterior
Lesión del menisco lateral
Al cuánto tiempo se pueden retomar actividades deportivas después de lesión de ligamento cruzado anterior
Después de 6 meses
Tipo de luxación más frecuente de hombro
Anterior
Estructura neurovascular que más frecuentemente se lesiona en luxación de hombro
Nervio axilar
Estudio dx de luxación de hombro
Rx de hombro
Maniobra para reducción cerrada de hombro
Kocher
Incidencia de recidiva en luxación de hombro
20 años: 80-92%
30 años: 60%
40 años: 10-15%
Mecanismo de lesión más común en fx de codo
Caída sobre la palma de la mano en dorsiflexión con codo extendido (tipo en extensión 95%)
Traumatismo directo sobre olécranon con codo flexionado (tipo en flexión 5%)
Clasificación de Gartland para fx supracondílea humeral
Tipo I: fx no desplazada
Tipo II: fx angulada y desplazada pero conserva contacto cortical
Tipo III: fx desplazada sin contacto entre corticales
6 núcleos de osificación del codo
Cóndilo: 1-2 años
Cabeza radio: 3 años
Epicóndilo medial: 5 años
Tróclea: 7 años
Olécranon: 9 años
Epicóndilo lateral: 11 años
Tx de fx supracondílea de codo
Tipo I: yeso o férula braquipalmar codo a 90°
Tipo II-III: reducción cerrada con fijación
Fx abiertas: reducción abierta con fijación
Complicación que ocurre en 80% de px con fx de codo
Neuropraxias
Nota: esperar 2-3 meses para nueva explotación quirúrgica
Factores de riesgo para esguince de tobillo
Alteraciones anatómicas del pie
Sobrepeso
Trombosis venosa
Uso crónico de AINES o anticoagulantes
Utilidad reglas de Ottawa
Sensibilidad del 100% para rx necesarias
Reduce 30-40% rx innecesarias
Px que cumple criterios, solicitar rx AP, lateral y AP con rotación medial de 15-30° (oblicua) de tobillo lesionado
Esguince grado II tiempo de recuperación
28 días
Población más afectada en fx de clavícula
Hombres jóvenes <25 años
Después más comunes en >55 años y mujeres >75 años
Estudio dx de primera línea en fx de clavícula
Rx simple AP de hombro afectado
Tiempo de recuperación de fx de clavícula con tx conservador
90 días
Indicaciones absolutas de tx qx en fx de clavícula
Fx expuesta
Fx inminencia de exposición
Lesión neurológica o vascular asociada
Fx ambas clavículas
Hombro flotante
Fx clavícula+ tórax inestable
Complicación más frecuente en fx de clavícula
Seudoartrosis
Factores de riesgo que la aumentan: falta de contacto en fragmentos, px mujeres, fx conminuta
Factores determinantes de artroplastía total de rodilla
> 60 años
Osteoartrosis grado III-IV
Síntomas graves sin mejoría a tx
Contraindicaciones absolutas para artroplastía total de rodilla
Antecedente de infección articular
Osteomielitis del fémur distal
Enfermedad vascular local
Artrodesis de rodilla funcional
Antibióticos para profilaxis en artroplastía total de rodilla
Cefazolina o cefuroxima
Seguimiento de artroplastía total de rodilla
Retiro de puntos en 10 días
Primera evaluación postqx a las 6 semanas
Luego a las 12 semanas (ahí evaluar flexión 90-110° y extensión a 0°)
Valoraciones a los 3 y 6 meses por los siguientes 3 años
Datos para sospechar bursitis olecraneana
Traumatismo de codo
Aumento de volumen en la región del codo
Aumento de la temperatura local
Dolor a la flexo extensión del codo
Estudio de primera elección en bursitis olecraneana
USG
Tx inicial en bursitis olecraneana
Protección
Reposo
Hielo
Compresión
Elevación
Medicamento y terapia física
Tiempo promedio para mejoría de síntomas en bursitis olecraneana
Mejoría completa a las 6-7 semanas en 97%
Principal agente causal de infección en bursitis olecraneana
S. aureus
Nota: tx primera línea dicloxacilina y segunda línea TMP/SMX
Mecanismo de lesión más frecuente en fx diafisaria de cúbito
Levantar antebrazo para protección de un golpe
Nota: frecuente en hombres jóvenes con actividades deportivas
Según GPC, % de fx de antebrazo qué son tratadas quirúrgicamente
10-15%
Cuántos grados de angulación tolera la fx diafisaria de cúbito de trazo simple
10°
Tx elección en caso de requerir tx qx en fx diafisaria de cúbito
Reducción abierta y fijación interna con placa de compresión dinámica para tornillos de 3.5
Tx conservador de fx diafisaria de cúbito
Yeso corto antebraquiplamar con mano en posición neutra
Nota: para fx no desplazadas, trazo simple, o desplazamiento <50% del diámetro del hueso o angulación de 10° o menos
En cuanto tiempo hay datos de consolidación en px tratado quirúrgicamente en fx diafisaria de cúbito
6-8 semanas
Nervio lesionado en Sx del túnel del carpo
Nervio mediano
Signos en Sx túnel del carpo
Tinel: se percute el ligamento anular con martillo de reflejos, si está lesionado se produce calambre en primer, segundo y tercer dedos
Phallen: dolor a la flexión plantar de la muñeca a 90° durante un minuto y parestesias en mano
Estudio para CONFIRMAR dx de Sx túnel del carpo
Electromiografía
Indicaciones de tx qx en Sx túnel del carpo
Déficit sensitivo o motor
> 3-6 meses de evolución con persistencia o aumento de síntomas
En cuánto tiempo se espera que desaparezcan síntomas de Sx túnel del carpo en embarazada después del parto
6-12 semanas
Px con trauma directo en rodilla, dolor, tumefacción, limitación funcional, sospechar dx de
Fx de rótula
Mejor estudio para valorar fx de rótula además de rx
TAC
Definición de fx de rótula desplazada según Bostrom
Separación de >3 mm entre los fragmentos de fx, incongruencia articular >2 mm
Tx de fx de rótula conminuta
Patelectomía total o parcial
Complicaciones de fx rótula
Infección
Rigidez articular
Perdida de reducción
Pseudoartrosis
Osteoartrosis
Factores que se relacionan a presencia de fx diáfisis de húmero
Edad avanzada
Osteoporosis
Mal nutrición
Alt oseas congénitas
Violencia intrafamiliar
Bulliyng
Fx de diáfisis de húmero donde se recomienda fijación externa
Fx expuesta grado III-B y III-C de Gustilo y Anderson
Fx conminuta
Fx asociada a lesiones articulares o vasculares
Cuánto tiempo tarda en sanar la fx de diáfisis de húmero
8-16 semanas
Datos para sospechar lesión vascular en fx de diáfisis de tibia
Alteraciones en pulso distal
Extremidad fría
Cianosis distal
Estudio a solicitar en px con fx diáfisis de tibia y sospecha de lesión vascular
US Doppler o arteriografía de urgencia
Tx primera elección y también estándar de oro en fx de diáfisis de tibia
Clavo endomedular
Tiempo para inicio de apoyo total y envío a rehabilitación en fx de diáfisis de tibia
12 semanas
Px que cae con flexión dorsal (dorsiflexión) y mano extendida, sospechar fx de
Fx radio distal
Proyecciones rx a solicitar en fx de radio distal
Rx AP, lateral y oblicua
Mediciones a realizar en proyecciones de muñeca
Proyección AP:
-Ángulo inclinación radial (normal 20°)
-Longitud radial (normal 2 mm)
Proyección lateral:
-Ángulo radial (normal 11°)
Proyección oblicua:
-Escalón articular radio-cubital distal
-Vacío articular
Criterios de fx inestable de epífisis distal de radio para tx qx
Angulo dorsal >20°
Conminución >50%
Fx lado cubital
Fx con desplazamiento
Brecha >2 mm
Escalón >2 mm
Acortamiento de radio >4 mm
Complicaciones de fx distal de radio
Lesión ligamentaria (98%)
Artrosis (7-65%)
Perdida de la movilidad (0-31%)
Proyecciones rx a solicitar en fx de tobillo
AP, lateral y mortaja
Características de lesión de Maisonneuve
Fx espiroidea del tercio proximal del peroné asociada a disrupción de la sindesmosis
Tiempo aproximado en formación de callo óseo en fx de tobillo en adulto
6-8 semanas
Complicación en fx de tobillo
Falta de consolidación o seudoartrosis
Factores de riesgo para lesión de manguito rotador
DM
Sobrepeso y obesidad
Consumo alcohol y cigarrillos
Artritis reumatoide
Músculos del manguito rotador
Supraespinoso
Infraespinoso
Redondo menor
Subescapular
Estándar de oro dx en lesión de manguito rotador
RM
Contraindicaciones para tx qx de lesión manguito rotador
Hombro congelado
Infiltración grasa del subescapular e infraespinoso
Artrodesis
Artrosis severa
>65 años
Secuela postqx más frecuente de lesión manguito rotador
Capsulitis adhesiva
Luego: dolor residual y calcificación tendinosa
Maniobras para lesión de meniscos
Apley
Steinmann I y II
McMurray
Estudio de gabinete para dx de lesión de meniscos
RM rodilla
Exactitud 88% menisco medial y 96% lateral
Indicaciones de tx qx con menisectomía parcial artroscópica en lesiones meniscales
No susceptibles a sutura
Lesión en zona avascular
Rupturas horizontales o radiales
Lesiones degenerativas
Rupturas pediculares o colgajos
Seguimiento después de hacer sutura qx de lesión de menisco
Inmovilizar rodilla por 2 semanas
A partir de semana 4: rango de movilidad 0-100°
A partir de semana 6: apoyo parcial
A los 6 meses: actividades deportivas
Factores de riesgo para fx transtrocantéricas en >65 años
Sobrepeso
Bajo peso (IMC <18.5)
Menopausia
Pobre masa osea
Tabaquismo
Ingesta de café y alcohol
Mortalidad en primer año de px con fx transtrocantéricas de fémur
20%
Tx estándar en fx transtrocantéricas
Fijación con tornillo de compresión dinámica
Alteraciones hidroelectroliticas más comunes en posoperatorio de fx transtrocantéricas de fémur
hipoNatremia
hipoKalemia
Tiempo de recuperación de fx transtrocantéricas de fémur
90-120 días
En fx de meseta tibial, qué % representan de todas las fx en general
1%
8% en px edad avanzada
Estudio más adecuado en fx de meseta tibial compleja y planificar tx qx
TC con reconstrucción tridimensional
Sistema de clasificación para fx de meseta tibial
Schatzker
Indicaciones de tx conservador en fx de meseta tibial
Sin compromiso de la estabilidad (sin hundimientos <3 mm)
Incompletas
Desplazamientos <3 mm
Edad avanzada
Densidad osea disminuida
Osteomielitis
Complicaciones de fx meseta tibial
Infección
Rigidez articular
Pérdida de la reducción
Pseudoartrosis
Artrosis postraumática
Definición de osteocondritis disecante de rodilla
Alteración localizada en el hueso subcondral y cartílago articular subyacente
Más frecuente en hombres
Edad media de dx osteocondritis disecante juvenil
5-15 años
Estándar de oro dx en osteocondritis disecante de rodilla
RM rodilla
Clasificación Dipaola en osteocondritis disecante de rodilla y tx
I. Engrosamiento sin ruptura de cartílago articular
II. Cartílago articular disecado con un borde de baja intensidad
III. Cartílago articular disecado con cambios de alta señal
IV. Cuerpo libre intra articular
Tx I y II: conservador
Tx III Y IV: tx artroscópico o mosaico plastia
Incidencia de osteoartrosis severa a moderada en px con osteocondritis disecante juvenil no tratados
32%
Prevalencia de pie plano patológico
<1%
Prevalencia pie plano flexible en 2-6 años: 21-57% (más en niños)
Prueba de confirmación dx de pie plano flexible
Prueba de Jack: vaora flexibilidad del pie
Prueba de Rodríguez Fonseca: demuestra lesión del tendón tibial posterior
Complicación más común de fx de Colles
Mal unión
Px de 4-12 AÑOS, con ligera asimetría de columna y curvatura lateral de 30 grados, sospechar dx de
Escoliosis idiopática juvenil
Notas:
-Infantil es de 0-3 años
-<35° resuelven espontáneas y que el niño duerma en decúbito prono
-Del adolescente es >12 años
-El tx depende de la deformidad
10-20°: observación seriada
20-50°: corsés de termoplástico
40-50°: artrodesis qx
Tipo de zapato que es factor de riesgo para hallux valgus
Estrecho (termina en punta) y tacón >7 cm
Nota: se recomienda tacón entre 3-4 cm de altura
Maniobra de Yergason
Px con codo a 90° y antebrazo en supinación, el dr palpa el área de la corredera bicipital y con la otra mano toma la mano del px en forma de saludo ejecutando pronación
Explora la estabilidad de la porción larga del bíceps
S 86% y E 37%
Maniobra de Yergason
Px con codo a 90° y antebrazo en supinación, el dr palpa el área de la corredera bicipital y con la otra mano toma la mano del px en forma de saludo ejecutando pronación
Explora la estabilidad de la porción larga del bíceps
S 86% y E 37%
