INFECTO III Flashcards
% de embarazadas con gingivitis y es FR para
30%
FR para parto pretérmino
Concentración y temporalidad de flúor típico para profilaxis de infección odontogénica
Cada 6 meses
Barniz de fluoruro de sodio al 5% (22600 ppm)
Concentración de pasta dental
Fluoruro de sodio 1000 ppm NaF 1.1%
Mejor tx para gingivitis (incluyendo embarazo)
Enjuagues con clorhexidina al 0.12%
Estados con mayor prevalencia de leishmaniasis
Tabasco
Quintana Roo
Chiapas
Px con úlcera indolora de bordes sobre elevados, fondo limpio, con antecedente de cosechar cacao o árboles chicleros, sospechar dx de
Leishmaniasis localizada (99%)
Px con “nariz de Tapir” sospecha dx de
Leishmaniasis mucocutanea
Dx leishmaniasis
Primera elección: prueba cutánea
Estandar de oro: amastigotes en tejidos o en Agar Novy-McNeal-Nicolle
Formas infectante y diagnóstica de leishmaniasis
Infectante promastigote
Diagnóstica amastigote
Tx elección leishmaniasis
Eleccion: compuestos pentavalentes de antimonio (antimonio de meglumina y estibogluconato de sodio) localizada por 20 días, mucocutanea por 28 días IV
Características de calor local para tx de leishmaniasis
Vapor de agua a 50° 2 veces al día por 15-20 días
Prevención de leishmaniasis
Deforestar alrededor del poblado más allá del rango de vuelo (300 m)
Px en contacto con animales (perros, roedores, es ganadero o veterinario, con fiebre, inyección conjuntival, lesión renal aguda (azoemia) e insuficiencia hepática (ictericia, anemia) sospechar dx de
Sx Weil por leptospirosis
Dx leptospirosis
Inicial: IgM ELISA
Caso confirmado: cultivo o PCR
Estándar de oro: aglutinación microscopica
Tx leptospirosis
Leve: penicilina G o doxiciclina
Grave: penicilina G o ceftriaxona
Zonas endémicas de loiasis
África central y occidental
Vector: mosca Chrysops
Px con conjuntivitis+ nematodo subconjuntival + VISITA A AFRICA, sospechar dx de
Loiasis ocular
Dx y tx de loiasis conjuntival
Dx: nematodo en ojo o ELISA
TX: dietilcarbamazina por 21 días
Alternativa: albendazol por 21 dias
Px con rinorrea purulenta, fiebre, ulceracion nasal, celulitis orbitaria, DM2, sospechar dx de
Mucormicosis
Por Rhizopus Oryzae
Dx y tx de mucormicosis
Inicial: clínico
Microscopía: hifas no septadas/tinción argéntica de plata
Gold estándar: histopatológico+ cultivo
Tx: anfotericina B liposomica y SIEMPRE DEBRIDACION QX
Px de África subsahariana, américa latina, Chiapas, Oaxaca, con nódulos fibrosos en hombros, conjuntivitis con fotofobia que progresa a ceguera, despigmentación de piel, sospechar dx de
Oncocercosis
Dx y tx de oncocercosis
Dx: Biopsia
Tx: ivermectina y quirúrgica para nódulos
Px con prurito anal nocturno, ansiedad, insomnio, cansancio, sospechar dx de
Oxiurosis
Cuántos huevos pone enterobius vermicularis en zona perianal
> 2000 que maduran en 4-6 días
Dx y tx de oxiurosis
Dx: Test de Graham (con cinta Scotch) en 3 días consecutivos
Tx: mebendazol 100 mg DU o albendazol 400 mg DU
Px embarazada o alergia: pamoato de pirantel
Cambio de ropa de cascada 3-7 días por 3 semanas
Estados de México con transmisión de Paludismo
Chiapas, Oaxaca, Chihuahua, Durango, Nayarit y Sinaloa
México es hipoendemico (<10% de la población en áreas paludicas)
Especia de Plasmodium endémica en México
P. vivax
Pero P. falciparum es la más letal de todas
Periodo de incubación de ambas de 10-15 días
Forma infectante y dx de P. vivax
Esporozoitos (entran a hígado y se transforman en merozoitos)
Forma dx: trofozoitos
NOTA: merozoitos pueden estar de forma latente (hipnozoitos) hasta por 5 años
Responsable de la cito-adhesion al eritrocito de P. falciparum
PfEMP1
Y SE UNE A RECEPTORES ICAM-1 Y CD36
Px con fiebre en espiga, fatiga, paroxismos, cefalea, esplenomegalia, SX ANEMICO, sospechar dx de
Paludismo
Dx y tx de Paludismo
Dx elección: gota gruesa
Dx estándar de oro: PCR
Tx: Cloroquina (elimina trofozoitos) + primaquina (elimina hipnozoitos y gametocitos)
Profilaxis para paludismo
Cloroquina durante llegada, permanencia, y 2 sem después del viaje
La Cloroquina se puede tomar en embarazo?
Si, PERO PRIMAQUINA NO
Complicaciones de tx con Cloroquina
Prolonga QT, distonía, queratopatia
La maculopatia en “ojo de buey” aparece con dosis acumulada >100 mg
Tx: suspender la Cloroquina y envía a oftalmo
Px con paludismo, encéfalopatia, hemorragia retiniana, sospechar afectación de
SNC (paludismo cerebral)
Etiología de poliomielitis
Poliovirus (enterovirus) familia Picornaviridae
- Hay 3 tipos antigenicos:
1 Brunhilda
2 Lancing
3 León
Incubación: 7-14 días
Último caso de poliomielitis en México
1990 en Jalisco
En qué vacuna está incluida la de polio
Hexavalente
Px con PARALISIS FLACIDA, cefalea, fiebre, dolor muscular intenso, rigidez de nuca, sospechar dx de
Paludismo
La forma más grave es la espinal paralítica ocurre en 0.1%
Dx y tx de Paludismo
Dx: PCR o cultivo de heces, sangre, LCR
Tx preventivo con vacuna
Qué motoneurona afecta el poliovirus
Motoneurona inferior
Agente de la rabia
Virus ARN del género Lyssavirus, con forma de proyectil
Sólo lo transmiten: perro, gato, murciélago
Progresión de rabia
Incubación: 1semana-1año, promedio 69 días
Fase neurologica (2-7 días): hidrofobia, aerofobia, inestabilidad
Coma (14 días)
Dx rabia
Inicial: clínico
Confirmatorio: detección de virus en saliva, LCR, biopsia
Estándar de oro: autopsia en cerebro CON CUERPOS DE NEGRI
–Se debe aislar al animal agresor por 10 días con veterinario
Tx en px sin riesgo (exposición tipo I) de exposición a virus de la rabia (lamida en piel intacta)
Lavar a chorro de agua por 10 min
Mucosas con ss 0.9% por 5 min
No suturar
Desinfectar con alcohol 70% o yodopovidona 5%
Tx px con riesgo moderado (exposición tipo II) a virus de la rabia (lamedura en piel erosionada o mordedura superficial)
Medidas generales
Vacuna antirrábica (esquema ESSEN) 4 dosis a los días 0,3,7,14
Si el px tenía esquema preexposición sólo son 2 dosis (días 0 y 3)
Tx en px con riesgo grave (exposición tipo III) a virus de la rabia (mordedura profunda)
Medidas generales
Vacunación mismo esquema
Ig antirrábica 20 U/kg (50% en la herida y 50% IM en glúteo) mismos días que vacuna
-Si el px tenía esquema preexposición no aplica Ig
Profilaxis preexposición para rabia en veterinarios, laboratoristas
3 dosis días 0,7,21 o 28
Se puede aplicar vacuna antirabia a embarazada expuesta al virus?
Si, no es embriotoxica ni teratogenica
Px con diarrea moco con sangre eosinofilia, PROLAPSO RECTAL, sospechar dx de
Tricuriasis
Es qué partes del intestino incuban y depositan huevos Trichuris trichiura
Incuba en duodeno
Aparean y depositan huevos en colon ascendente
Dx, tx, complicaciones de tricurosis
Dx elección: copro en serie de 3 (huevos en forma de barril)
Tx: mebendazol 100 mg 2 veces al día por 3 días o albendazol
Complicaciones: prolapso rectal (niños) apendicitis, anemia
Px que comió carne de puerco, jabalí u oso, con nausea, edema periorbitario o facial, hemorragia conjuntival, mialgias, debilidad muscular, EOSINOFILIA Y ELEVACION DE CPK-MB, sospechar dx de
Triquinosis
Por Trichinella spiralis
Dx y tx de triquinosis
Dx: serología o estándar de oro biopsia de músculo
Tx elección: mebendazol o albendazol
Indicaciones para profilaxis de P. jirovecii
CD4 <200 o <14%
Candidiasis orofaringea
Px con VIH, disnea, TOS SECA, fiebre, rx tórax con opacidades granulares bilaterales, sospechar dx de
Infección por P. jirovecii
Dx y tx de P. jirovecii
Dx: tinción Gomori- Grocott
Estándar de oro: biopsia pulmonar
PCR para px no VIH
Tx profiláctico y terapéutico: TMP/SMX 800/160 mg una vez al día
–Suspender profilaxis si CD4 >200
Complicación en px VIH post episodio de neumonía por P. jirovecii
Sx paradójico de Reconstitución inmune
(SIRI)
Cuándo iniciar TAR en px que no recibía tx y es dx con P. jirovecii
2 semanas después de iniciar tx para P. jirovecii
Periodo de incubación de Coronavirus
7-14 días
Factores asociados a mayor mortalidad en COVID
Linfopenia
Elevación dinero D
Recomendación a realizar por CRB-65 en px con NAC
0 puntos no requiere hospital
1-2 puntos hospitalizar
3-4 puntos hospitalizar urgente
Estudio de primera elección en aneurisma aortico abdominal
USG
Tx eleccion aneurisma aortico abdominal
Reparación endovascular
Tx toxoplasmosis cerebral
Pirimetamina con sulfadiazina
Nota: el efecto adverso principal del tx es anemia megaloblástica
Tx primera línea de escabiasis
Crema de permetrina al 5%
El tx oral es ivermectina
Método más rápido para confirmar dx de TB
Microscopía con Ziehl Neelsen o Kinyoun
Px con fiebre, artralgias, cefalea, CONJUNTIVITIS NO PURULENTA, erupción cutánea, NS1 negativo, sospechar dx de
Zika
Método elección confirmar dx de Zika
PCR
Tx elección Zika
Aumentar consumo de líquidos, acetaminofén y antihistamínicos
Periodo de incubación de borrelia, agente de enfermedad de Lyme
3 días a 16 semanas
Coinfección frecuente en enfermedad de Lyme
Babesiosis
Embarazada con rickettsiosis o fiebre de las montañas rocosas, tx elección
Cloranfenicol
Posible secuela en px escolar con fiebre de montañas rocosas (rickettsiosis)
Disfunción cerebelosa
Convulsiones
Incontinencia
Causa más frecuente de muerte en px con fiebre de las montañas rocosas (rickettsiosis)
Neumonitis con insuficiencia respiratoria o cardíaca
Alteraciones de laboratorio en px con rickettsiosis (fiebre de las montañas rocosas)
Trombocitopenia
hipoNatremia
Aminotransferasas elevadas
Hiperbilirrubinemia
Pronóstico de rickettsiosis (fiebre de las montañas rocosas)
Tasa letalidad 73% si no es tratada
Px picado por loxoceles y desarrolla IRA, rabdomiólisis, CID, coagulopatía con trombocitopenia e ictericia, dx de
Loxocelismo cutáneo visceral
Nota: importante vigilar HEMOGLOBINA
Hallazgo en rx de px picado por loxoceles
La AP y lateral de extremidad afectada puede mostrar AIRE EN TEJIDOS BLANDOS, de ser así pensar en fascitis necrotizante
Qué es la respuesta viral sostenida y respuesta viral precoz en px con VHC
RVS: Presencia de carga viral RNA del VHC indetectable tras 24 semanas de haber terminado el tratamiento
RVP: descenso de RNA-VHC >2 logs10 del basal a las 12 semanas del inicio del tx
Tx IVU niños
<2 meses: aminoglucósido + Ampi IV
3 meses-2 años: cefota, ceftria, amika IV
> 2 años: nitrofurantoina, Amoxi VO
Clasificación de neumonía por P. jirovecii
Leve PaO2 >70 o PCO2 <35
Moderada pCO2 35-45
Severa PaO2 <70 o pCO2 >45
Contra qué actúa la cloroquina
Contra merozoítos circulantes
Dónde actúa la cloroquina
Contra merozoítos circulantes
Orden a la que pertenece el Coronavirus
Nidovirales
Notas extra:
-Es virus ARN de cadena POSITIVA
-Familia: Coronaviridae
-Subfamilia: Orthocoronaviridae
-Géneros: alfa, beta, delta y gammacorona
-Subgéneros del betacoronavirus: embecovirus, hibecovirus, merbecovirus, nobecovirus, sarbecovirus
Definición operacional de caso sospechoso de COVID-19
Persona de cualquier edad quien en los últimos 10 días a presentado alguno de los síntomas mayores:
Tos
Fiebre
Disnea
Cefalea
Síntomas que presenta con mayo frecuencia la infección por COVID-19
Tos 50%
Fiebre 43%
Mialgias 36%
Cefalea 34%
Escala Quick SOFA para COVID-19
FR (>22 rpm) es un punto
Edo mental alterado es un punto
PAS (<100 mmHg) es un punto
<2 puntos es bajo riesgo
>2 puntos es alto riesgo
Hallazgo de laboratorio más frecuente observado en px con COVID-19
Linfopenia
Hallazgo en TAC de tórax más frecuente en px con COVID-19
Opacificación en vidrio esmerilado
Etapas infección COVID-19
Etapa 1: infección temprana
Etapa 2: fase pulmonar (evaluar hospitalización)
Etapa 3: hiperinflamatoria (FR >30, qSOFA >2, choque, hospitalizar)
Dx elección COVID-19
Exudado nasofaríngeo y faríngeo en mismo medio de transporte
Px intubado: lavado bronquioalveolar
Defunción: biopsia pulmonar
Medidas de precaución en px con COVID-19
Estándar (Rojo)
Por gota (verde)
Por contacto (amarillo)
Criterios para dx de Sx insuficiencia respiratoria aguda (SIRA) en px COVID-19
Berlín criterios dx
-Síntomas desde hace una semana
-Opacidades bilaterales en rx o TAC de tórax
-La insuficiencia respiratoria no debe explicarse por otra causa
Gravedad de SIRA por índice de Kirby
Leve: PaO2/FiO2 es >200 mmHg
Moderado: >100 mmHg
Grave: <100 mmHg
Especie más frecuente de Varicela (90%) y virulenta
B. melitensis
Animales en qué predomina cada especie de Brucella
Melitensis: cabras y ovejas
Abortus: vacas y bisonte
Suis: puercos y reno
Canis: perros, coyotes
Esquema para brucelosis aguda sin endocarditis o afectación de SNC
Doxiciclina+ rifampicina por 6 semanas
Tx de brucelosis con involucramiento de SNC
Doxiciclina+ rifampicina+ TMP/SMX+ ceftriaxona
Tx endocarditis por brucelosis
Doxiciclina+ rifampicina+TMP SMX+ gentamicina y puede requerir reemplazo valvular temprano
Definición operacional de caso sospechoso de COVID 19
Persona de cualquier edad que presente en los últimos 10 días al menos uno de los siguientes signos y síntomas mayores :
Tos
Fiebre
Disnea (dato de gravedad)
Cefalea
*En menores de 5 años la irritabilidad sustituye la cefalea
Y al menos uno de los menores: artralgias, mialgias, odinofagia, rinorrea, conjuntivitis, dolor torácico, anosmia, disgeusia, polipnea
*El digestivo más importante es diarrea
Síntoma que se presenta con mayor frecuencia en infección por COVID-19
Tos
Escala qSOFA para COVID-19
FR >22 = 1 punto
Edo mental alterado = punto
PAS <100 mmHg = 1 punto
<2 puntos bajo riesgo
>= 2 puntos alto riesgo
Hallazgo de laboratorio más frecuente observado en infección por COVID-19
Linfopenia
Hallazgo tomográfico más frecuente en neumonía por COVID-19
Opacificaciones en vidrio esmerilado
Etapas de enfermedad por COVID-19
1: infección temprana
2: fase pulmonar
3: fase hiperinflamatoria con SDRA
Dx de infección por COVID-19
Exudado faríngeo y nasofaríngeo en el mismo medio de transporte
En px intubado lavado bronquioalveolar
En caso de defunción biopsia pulmonar
Medidas de aislamiento en px con COVID-19
Medidas de precaución estándar (rojo) y basadas en transmisión por gota (verde), contacto (amarillo) y aerosoles (azul)
Definición de Berlín en SIRA
Síntomas respiratorios inician hace una semana
Opacidades bilaterales en rx tórax o TAC
No hay otra explicación para la insuficiencia respiratoria
Gravedad por índice de Kirby en COVID
SIRA leve: índice >200
SiRA moderado: índice >100
SIRA grave: índice <= 100
Agente que causa corioamnionitis por consumo de lacteos no pasteurizados como queso fresco de cabra
Listeria monocytogenes que es un bacilo Gram positivo sin capsula anaerobia
Dx de hepatitis B aguda
HBsAg positivo
HBeAg positivo
ADN positivo
Anti-HBc IgM positivo
Anti-HBs negativo
Factores que DISMINUYEN la respuesta a la vacuna contra VHB
Edad >40 años
Tabaquismo
Obesidad
VIH, trasplantados
Incidencia anual de cirrosis en px con infección crónica de VHB
6% y una incidencia acumulada de 20% a 5 años
Incidencia anual de cirrosis en px con infección crónica de VHB
6% y una incidencia acumulada de 20% a 5 años
Px con riesgo alto de aspergilosis
Antecedentebtrasplante de células hematopoyéticas
Leucemia aguda
Sx mielodisplasico
Neurropenia
Vacuna antitifoidea que ofrece protección por 3 años posterior a su aplicación
Vacuna oral de microorganismos vivos atenuados (Ty21a)
