TOXICOLOGÍA Flashcards
El mayor beneficio del lavado gástrico se logra cuando se realiza dentro de los primeros ____ minutos
60
Dosis carbón activado en niños <1 año
10-25 gr (0.5-1 g/kg)
Dosis carbón activado para niños 1-12 años
25-50 g (0.5-1g/kg)
Dosis carbón activado en adolescentes y adultos
25-100 g (máximo)
Solución utilizada en irrigación intestinal
Polietilenglicol
Dosis polietilenglicol en niños 9 meses a 6 años
500 ml/h
Dosis polietilenglicol en niños 6-12 años
1000 ml/h
Dosis polietilenglicol en adultos y adolescentes
1500 ml/h
Complicación más grave de la irrigación intestinal total
Broncoaspiración
En la alcalinizacion urinaria, cuántas veces incrementa la eliminación del tóxico por cada aumento del pH >1.0
10 veces
Método para eliminar tóxicos de gran peso molecular (>3 millones daltons) como rituximab
Plasmaferesis
Ingestión de hidrocarburos, ácidos o alcalis es contraindicación para realizar
Lavado gástrico
Ampliación del margen para lavado gástrico en tóxicos de liberación prolongada
1 a 16 hrs
Perforación intestinal, STD, ausencia de peristalsis son contraindicación para administrar
Carbón activado
Tiempo ideal para dar carbón activado
<2 hrs
Sustancias que producen quemadura de tejido
Caústicos
Compuestos que producen lesiones químicas directas en tejidos
Agente corrosivo
Clasificación más usada en quemadura de esófago
Zargar
Método dx más eficiente en quemadura de esófago
Endoscopía
Tiempo ideal para endoscopía en ingestión de caústicos
6-48 hrs
Evitar 5-15 días post ingesta
Principal complicación de endoscopia
Perforación
Porcentaje de personas que sufren estenosis esofagica por caústicos
15.4%
Tipo de cáncer por ingesta de caústicos
Carcinoma escamoso del esófago
Cierto o falso, el lavado gástrico está contraindicado en consumo de caústicos
Cierto
Tx lesiones grado 0-1 Zargar
Observación y si tolera vía oral alta a las 24-48 hrs, citar 2-3 meses después
Tx lesiones grado II B y III de Zargar
IC UCI, ayuno absoluto, omeprazol IV, endoscopía
Solución de elección en terapia hídrica para px que ingirieron caústicos
Solución Hartmann
Fármacos que reducen el riesgo de desarrollar estenosis cáustica esofagica
Corticoides (metilprednisolona o dexametasona)
Criterio para tx qx en ingestión de caústicos
Perforación esofagica o gástrica
Seguimiento en pacientes con ingestión de caústicos
Revalorar a las 2-6 semanas con rx
Control endoscopio en lesiones grado I Y II DE ZARGAR
Segunda endoscopia entre 7-10 días
Control endoscopico en lesiones grado II DE ZARGAR
siguiente endoscopía entre 3-4 semanas
Control endoscopico en lesiones Zargar IV
Entre 20-45 días
Mucosa normal o sin lesiones es Zargar estadio
0
Edema, hiperemia o eritema es Zargar estadio
I
Úlceras superficiales y no circunferenciales es Zargar estadio
IIa
Úlceras profundas y circunferenciales son Zargar estadio
IIb
Pequeñas áreas de necrosis son Zargar estadio
IIIa
Extensas áreas de necrosis son Zargar estadio
IIIb
Estadios de Zargar que tienen riesgo de estenosis esofagica del 70 al 100%
IIb y IIIa
Estadio de Zargar con morbimortalidad>65%
IIIb
Peso metales pesados
> 5 g/cm3
En qué intoxicación aparece el signo de Burton
Por plomo
Sx que puede ocasionar la intoxicación por plomo + nefropatia
Sx Fanconi
Dx intoxicación por plomo
Concentración en sangre venosa
Triada clásica de intoxicación por mercurio
Temblor, alt. Personalidad, estomatitis
Estándar oro dx de Sx intoxicación por mercurio
Niveles sericos y urinarios de mercurio en orina de 24 hrs
Niveles normales de mercurio en la sangre
<10 picogr/L
Niveles normales de mercurio en la orina
<20 picogr/L (ahí detener tx quelantes)
Lesiones cutáneas características de intoxicación por arsénico
Melanosis e hiperqueratosis
Triada intoxicación por arsinia
Dolor abdominal, hemólisis, hematuria
Niveles de arsénico en orina de 24 hrs para dx
> 50 picogr/L
Niveles de arsénico en pelo y uñas para dx de intoxicación
> 1 mg/kg
Niveles de arsénico en sangre para dx de intoxicación en exposición por 6-12 meses en las primeras 24-48 hts
> 3 picogr/dl
Quelantes más efectivo en tx de intoxicación por arsénico
2,3-dimercapto-1-propanol
Tx en intoxicación por Talio
Azul de Prusia
Prueba que se aplica a px adultos con sospecha de consumo de cannabis
ASSIST
Lista que se recomienda en px para evaluar severidad de abstinencia de marihuana
Lista de síntomas de abstinencia WCS
Número de sesiones para px con Sx de abstinencia mariguana
Mínimo 1 sesión, idealmente 6 sesiones
Tipo de agente corrosivo que dañan los tejidos por saponificacion de los ácidos grasos
Alcalis
Tipo de agentes corrosivos que dañan tejido por liberación de hidrogeniones
Ácidos
Amoniaco, sosa cáustica o lejía, hidróxidos son ejemplos de
Alcalis
Prueba dx de elección en intoxicación por corrosivos
Endoscopia
Intervención más importante en manejo de intoxicación por caústicos
Protección vía aérea, hidratación y analgesia, ingesta de pequeñas cantidades de leche
Tx específico en intoxicación de caústicos + perforación, dolor progresivo o choque es
Tx qx
Complicación asociada a intoxicación por caústicos
Constricción esofágica
Ingestión de gasolina, queroseno, terpeno, aceites, son ejemplos de
Hidrocarburos
Principal complicación de intoxicación por hidrocarburos
Neumonitis fulminante
Estudio dx útil en intoxicación por hidrocarburos
Rx torax
Tx intoxicación por hidrocarburos
Broncodilatadores no cardioselectivos y ECMO
Px con color rojo cereza de mucosas, taquipnea, accidente en coche sospechar dx intoxicación por
Monóxido de carbono
% de carboxihemoglobina en intoxicación leve por monóxido de carbono
10-20%
% carboxihemoglobina en intoxicación moderada por monóxido de carbono
20-50%
% carboxihemoglobina en px con intoxicación por monóxido de carbono
> 50%
Mecanismo tóxico del CO
Afinidad por HB 210-300 veces más que el O2
Inhibe citocromo ha y a3 del complejo IV
Estudio de lab específico para intoxicación por monóxido de carbono
Carboxihemoglobina en sangre
Tx inicial intoxicación por monóxido de carbono
ABC, oxígeno al 100% por mascarilla a 15 L/min
Px con intoxicación por monóxido de carbono+ convulsiones, acidosis, carboxihemoglobina>20, gestantes con carboxihemoglobina>15 el tx es
Oxígeno hiperbárico
Prueba de tamizaje en intoxicación por monóxido de carbono
Co oximetría de CO en aliento
Predictor del descenlace en intoxicación por monóxido de carbono
Carboxihemoglobina
Px con intoxicación por raticidas, mecanismo fisiopato
Inhiben factores de coagulación dependiente de vitamina K
Tóxicos sinónimos de superwarfarinas
Raticidas
Tx inicial en ingestas fatales de raticidas
Lavado gástrico en 1-2 hrs y al menos 1 dosis de carbón activado
Estudio de labs necesarios en intoxicación por raticidas
INR y tpos coagulación 24 y 48 hrs post exposición
Antidoto de raticidas
Fitomenadiona (vit K)
Dosis de PFC para reposición de factores de la coagulación en intoxicación por raticidas
10-25 ml/kg
Px con alt edo mental, alcalosis respiratoria, acidosis metabólica, daño pulmonar agudo, Sospechar intoxicación por
Salicilatos (AAS o aceite de gaulteria)
Dosis de salicilatos en intoxicación leve
150-300 mg/kg
Dosis de salicilatos en intoxicación moderada
300-500 mg/kg
Dosis salicilatos en intoxicación severa
> 500 mg/kg
Pruebas dx de intoxicación por salicilatos
Prueba de cloruro ferrico
Reactivo de Trinder en orina
Cada cuánto se cuantifican los niveles de salicilatos en intoxicación
Cada 2 hrs
Tx inicial en intoxicación por salicilatos
Carbón activado no importan las horas y alcalinizar orina
Antídoto: bicarbonato de sodio
En caso de deterioro en intoxicación por salicilatos, el tx es
Hemodiálisis
Metabolito tóxico del paracetamol
N-acetil-para-benzoquinona-imina (NAPQI)
En cuanto tiempo aparece la toxicidad hepática por sobredosis aguda de paracetamol
12-36 hrs
Tiempo para toma dx de paracetamol en sangre en intoxicación
4-36 hrs
Tx inicial GPC en intoxicación por paracetamol
Lavado gástrico en <1 hr
Carbón activado en <2 hrs
Ayuno y soluciones IV
Antidoto intoxicación por paracetamol
N acetilcisteina de preferencia antes de 8 hrs post ingesta
Tiempo para dar N acetilcisteina en intoxicación por paracetamol
Antes de 8 hrs post exposición
Ideal en las primeras 4 hrs y >36 hrs sólo si tiene síntomas
Valores de 150-200 picogr/ml a las 4 hrs en normograma de Rumack-Mathew indica
Toxicidad posible
Valores de >200 picogr/ml a las 4 hrs en normograma de Rumack-Mathew indica
Toxicidad probable
Qué se debe realizar ante una toxicidad probable por paracetamol
Dar antidoto
Predictor temprano de falla hepática en intoxicación por paracetamol
Concentración serica de lactato (>3.5)
Puntaje de <10 en la escala CIWA-AR indica Sx abstinencia alcohólica…
Leve
Puntaje de 10-20 en la escala CIWA-AR indica SAA…
Moderada
Puntaje de >20 en la escala CIWA-AR indica SAA …
Severa
Puntaje máximo en escala CIWA-AR
67 puntos
Tx SAA
Benzos, tiamina
Soluciones útiles en tx de intoxicación por etanol
Cristaloides
Farmaco útil en tx de intoxicación por etanol
Tiamina
Causa de beriberi seco o húmedo es consumo crónico de
Etanol
Tx en caso de inestabilidad hemodinámica en intoxicación por etanol
Hemodiálisis
Tx en caso de congestión alcohólica
Lavado gástrico
Px con consumo de alcohol de madera, es intoxicación por
Metanol
Px con consumo de anticongelante o solventes es intoxicación por
Etilenglicol