CARDIOLOGÍA Flashcards
Millones de personas mayores de 19 años portadoras de HAS en México
25.5 millones
Prevalente de HAS en mayores de 20 años en México
25.5%
Fórmula de la TA
TA= gasto cardíaco x resistencia vascular sistémica
Cantidad de sal que es FR para HAS
> 3 g día
Cantidad de alcohol recomendada en mujeres y hombre para prevención de HAS
Limitar a
14 unidades en hombres
8 unidades en mujeres
Cuánto es una unidad de alcohol
10 ml u 8 g de alcohol
Actividad física para px con HAS
30-45 min por 5-7 días a la semana de ejercicio aeróbico o
Ejercicios de resistencia 2-3 veces por semana
Ingesta de sodio recomendada en px con HAS
2000 mg de sodio (5g sal) o 87 mmol de sodio al día
Escala de riesgo para px con HAS
Escala de Framingham
Método dx de elección para HAS
MAPA
Dx de HAS por MDPA
> 135/80
Por 7 días, 2 tomas mañana y 2 noche
Se descartan cifras del primer día
HAS estadio 1
140-160 / 90-99
HAS estadio 2
160-179 / 100-109
HAS estadio 3
> 180/110
HAS en px con DM2 o daño renal
> 135/85
Cifras TA casual para dx de HAS según GPC
> 150/110
Cuánto reduce la TA con control de peso (IMC 18-25)
5-20 mmHg
Cuánto reduce la TA con reducción de consumo de sal (NO EXCEDER 5 G AL DIA)
2-8 mmHg
Cuánto reduce la TA con actividad física regular (30 MIN AL DIA)
4-9 mmHg
Cuánto reduce la TA con DASH
8-14 mmHg
Cuánto reduce la TA con reducción en consumo de alcohol (NO Consumir MAS DE 30 ML DE ETANOL AL DIA)
2-4 mmHg
Cuánto reduce la TA con evitar el tabaquismo
5-10 mmHg
Tx elección px con proteinuria
IECA o ARA II
Meta TA en px menores de 80 años con HAS
<140/90
Meta TA px con globorisck >10%
<130/80
Criterios IAMCEST
Elevación ST >1 mm en 2 derivaciones contiguas
Bloqueo rama izquierda
Elevación ST en V2 y V3 >2.5 mm en <40 años, >2 mm en >40 años, >1.5 mm en mujeres
Principal FR para IAMCEST en México
Hipertensión arterial (60%)
Arteria afectada en infarto de cara anterior (V1-V6)
Descendente anterior izquierda
Arteria afectada en infarto cara lateral (DI y aVL, V5 y V6)
Circunfleja izquierda
Arteria afectada en infarto cara inferior (DII, DIII, aVF)
Coronaria derecha 85%
Circunfleja 8%
Arteria afectada en infarto V3R y V4R (ventrículo derecho)
Coronaria derecha
Arteria afectada en infarto V7, V8, V9 (cara posterior)
Coronaria derecha/ circunfleja
Nombre de la HTA que no se controla con tres fármacos diferentes a dosis máximas y uno de ellos es un diurético
HTA resistente
Manejo inicial de elección en emergencia hipertensiva + EPA
Furosemida + nitroglicerina
Objetivo de reducción de TA en px con emergencia hipertensiva+ EPA
Disminuir de inmediato PAS <140
3 datos EKG para dx de sx wolf Parkinson white
PR <0.12 seg
QRS ancho con onda delta
Onda T y segmento ST de polaridad inversa a vectores del QRS
Tx primera línea para arritmias en px con Sx wolf Parkinson white
Propafenona o
B bloqueadores o
Amiodarona
Signo clínico de mejor rendimiento para dx de IC
Apex desplazado
Puntos de corte para NT-proBNP y BNP en IC aguda y crónica
Aguda:
NT-PROBNP>300
BNP: >100
Crónica:
NT-PROBNP>125
BNP: >35
Tx ICC con fracción de eyección reducida
Enalapril+ metoprolol+ espironolactona+ Furosemida
Tx IAMSEST
Oxígeno + isosorbide+ AAS + clopidogrel + enoxaparina
NO SE RECOMIENDA TX FIBRINOLITICO
Escalas para valorar riesgo de muerte en px con IAMSEST
TIMI, GRACE, PURSUIT
Px sin estertores, sin 3 er ruido es una Killip-Kimbal clase
I (mortalidad 5%)
Px con estertores en mitad de los campos pulmonares o 3er ruido cardíaco es Killip-Kimbal clase
II (mortalidad 10%)
Px con estertores pulmonares en más de la mitad de los campos (+EPA) es Killip-Kimbal clase
III (mortalidad 40%)
Px en estado de choque cardiogenico es Killip-Kimbal clase
IV (mortalidad 90%)
Mejor tx definitivo para px IAMSEST
Angiografia percutánea precoz <24 hrs
Cambios EKG en pericarditis aguda
Estadio I (<2 sem): elevación difusa del ST
Estadio II (2-3 sem): aplanamiento onda T
Estadio III (final 3 sem): onda T negativa
Estadio IV (>3 meses): normalización
Tx primera línea pericarditis aguda
-Restricción de ejercicio (en caso de atletas suspender por 3 meses)
-AAS o AINE(ibuprofeno o Indometacina)
-Colchicina
Manejo de elección Sx de Brugada
Desfibrilador cardíaco implantable
Fisiopatología de fibrilacion auricular
Despolarizacion prematura originada en vena pulmonares
Definición fibrilacion auricular persistente
Persiste por >7 días o hasta ser cardiovertida
Definición fibrilacion auricular paroxistica
Termina espontáneamente
Definición fibrilacion auricular permanente
Persiste a la cardioversion eléctrica o farmacológica
Escala para tromboprofilaxis farmacológica en px con fibrilación auricular
CHA2DS2-VASc
Px con puntaje >2 anticoagulación crónica con antagonistas de vitamina K (meta INR 2-3)
Antiarritmico más utilizado en px con fibrilacion auricular <48 hrs + cardiopatía estructural
Amiodarona
Pulso Quincke, signo Musset, soplo Austin-Flint, son dx de
Insuficiencia aórtica
Hallazgos en cateterismo cardiaco de px con insuficiencia aórtica
Presión de pulso amplia y regurgitación del medio de contraste hacia el ventrículo izquierdo
Tx de primera elección en insuficiencia aórtica
Nitroprusiato
Tx eleccion en insuficiencia aórtica crónica
Cirugía
Indicacion para cirugía en insuficiencia aórtica aguda
Cierre prematuro de válvula mitral
Dato fisiopatologico de estenosis mitral
Aumento de la presión auricular izquierda
Complicación de estenosis mitral
Hipertensión pulmonar
Válvula cardíaca más afectada en fiebre reumática crónica
Mitral
Tx inicial para corea severa en px con fiebre reumática
Carbamazepina
Objetivo de reducción de TA en px con emergencia hipertensiva+ disección aortic
Descenso rápido de la PAS <120 y FC <60 en 20 mins
Primero dar esmolol o labetalol
Luego dar nitroprusiato de sodio o nitroglicerina
Cifras de PAD para mayor riesgo de disfunción orgánica
> 130 mmHg
% de mortalidad en px con cardiopatía isquémica en RENASCA IMSS
14.9%
IAM tipo 1
Rotura o erosión de la placa de aterosclerosis (más frecuente)
IAM tipo 2
Secundario a desequilibrio isquémico (espasmo, taquiarritmias)
IAM tipo 3
Muerte súbita sin biomarcadores
Tipo de IAM 4
4a: relacionado con intervención coronaria percutánea
4b: relacionado con trombosis de stent
4c: relacionado con reestenosis del stent o después de angioplastia con balon
IAM tipo 5
Relacionado con cirugía de derivación arterial coronaria
FR más frecuentes en México para IAM
Hipertesion
Tabaquismo
DM
DL
Sx metabólico
Presentación clínica más frecuente de IAM en México
Dolor toracico típico
Síntomas neurovegetativos
Disnea
Sincope
Biomarcador altamente predictivo de MORTALIDAD e IC en IAM
BNP/NT-proBNP
Indicaciones para Oxigeno suplementario en px con IAM
Sat O2<90% o PaO2 <60 mmHg
Tx antiagregante para px tratados con ICP primaria
AAS
Inhibidor P2Y12 (clopidogrel)
Si el px tiene alto riesgo de hemorragia, debe ser por 6 meses
Terapia anticoagulante para px tratados con ICP primaria
Heparina no fraccionada
Enoxaparina
Tx antitrombotico para px tratados con fibrinolisis
Antiagregante: AAS con clopidogrel por 12 meses
Anticoagulantes: enoxaparina
Periodo de tiempo más óptimo para realizar ICP desde el primer contacto médico
No mayor a 120 mins
Dosis de tenecteplasa para px de 78 años que pesa 95 kg para fibrinolisis
25 mg
Fibrinolisis para IAM
Preferencia en primeras 2 hrs de dx, plazo hasta 12 hrs
Tenecteplasa o alteplasa IV en bolo de 10 min
Dosis de tenecteplasa por peso
<60 kg 30 mg
60-70 kg 35 mg
70-80 kg 40 mg
80-90 kg 45 mg
>90 kg 50 mg
PARA MAYORES DE 75 AÑOS SE REDUCE DOSIS A LA MITAD
Contraindicaciones de nitroglicerina en tx de IAM
PAS <90 o infarto de ventrículo derecho
Complicaciones mecánicas del IAMCEST
Rotura del tabique IV (0.2%)
Rotura de la pared libre del VI (<1%)
Insuficiencia mitral aguda severa (0.1-0.9%)
Escala para muerte cardiovascular y escala para hospitalización por IC en px con IAMCEST
Muerte cardiovascular: GRACE
Hospitalización por IC : Zwolle
Cuándo se debe repetir ecocardiograma en px con IAMCEST+ alteración de fracción de eyección
En 3 meses post IAMCEST
Estudio para estratificar riesgo de muerte en px con antecedente de IAMCEST
Tomografía de emisión de positrones de reperfusión miocárdica
Estudio para identificar segmentos miocárdicos viables en px con antecedente de IAMCEST
Strain ecocardiografico con inducción de dobutamina
Px con disnea progresiva, se fatiga al caminar unas cuadras, tos por las noches, dificultad respiratoria, disnea paroxistica nocturna (sopecharla cuando el caso dice que px despierta por las noches y debe sentarse para tomar aire) y 3er ruido cardíaco, sospechar dx de
Insuficiencia cardíaca
Criterios de Framingham para dx de IC
2 mayores o
1 mayor y 2 menores
Estudio inicial en px con IC
ECG
Hallazgos en EKG de IC
-Fibrilación auricular (QRS angosto, RR irregular, ausencia de onda P)
-Crecimiento ventricular izquierdo (V1 + V5 = 45 mm)
Tx farmacológico de IC con fracción de eyección disminuida
IECA + B BLOQUEADOR +espironolactona
*Si tiene fibrilación auricular: agregar anticoagulantes
*Si tiene datos de retención de líquidos: agregar diurético
Px con ejercicio físico normal, sin fatiga ni disnea es NYHA
Clase I
Px con ligera limitación de actividad física, actividad física normal causa fatiga, palpitaciones o disnea, sin síntomas en reposo es NYHA
Clase II
Px con acusada limitación de la actividad física, cualquier actividad provoca síntomas, sin síntomas en reposo es NYHA
Clase III
Px con incapacidad de realizar cualquier actividad física, síntomas en reposo es NYHA
Clase IV
Farmaco contraindicado en IC
Dronedarona
Fármacos que se pueden usar para fibrilación auricular en px con IC de fracción de eyección conservada
Verapamilo
Diltiazem
Farmaco que se puede usar para fibrilación auricular en px con IC de fracción de eyección reducida
Digoxina
Px con IC fracción de eyección reducida, tratado con B bloq pero la FC no disminuye <70 lpm, qué fármaco utilizar
Ivrabadina
Arteria afectada en infarto de cara anterior V3-V4
Arteria descendente anterior izquierda
Manejo de urgencia hipertensiva
Captopril 25-50 mg VO o clonidina 0.1-0.3 mg o prazosin 5-10 mg y vigilancia corta en urgencias
-Egresar si TA <160/100 con remisión de síntomas
-Evitar nifedipino sublingual
Punto de corte para dx de HAS por MDPA
> 135/85
HAS con monitorización ambulatorio durante el día
> 135/85
Durante la noche: >120/75
Hallazgos EKG de cor pulmonale
S1-S2-S3
Eje de P mayor a 90°
Grupo 1 de hipertensión pulmonar
-Hipertensión arterial pulmonar
-Enfermedad pulmonar veno-oclusiva
-Hipertensión pulmonar persistente del RN
Hipertesion pulmonar del grupo 2
Hipertensión pulmonar secundaria a enfermedad cardíaca izquierda
Hipertensión pulmonar del grupo 3
Hipertensión pulmonar secundaria a enfermedad pulmonar o hipoxia
Hipertensión pulmonar del grupo 4
Hipertensión pulmonar tromboembolica crónica
Hipertensión pulmonar del grupo 5
Hipertensión pulmonar con mecanismo desconocido
Método dx de elección para TEP crónica
Gammagrama pulmonar ventilatorio/perfusorio
Cuando se recomienda la terapia con oxígeno continuo a largo plazo en px con cor pulmonale
PaO2 <60 mmHg
SatO2 <88%
Dx EKG con dientes de sierra
Flutter auricular
Tx definitivo de elección de Flutter auricular
Ablacion con catéter de radiofrecuencia
Arteria afectada en infarto cara septal (V1-V2 con o sin aVR)
Arteria descendente anterior izquierda proximal
Arteria afectada en infarto de cara apical ( V5-V6)
Descendente anterior izquierda distal
Arteria afectada en infarto de cara dorsal o inferobasal (V7-V9)
Arteria coronaria derecha / arteria circunfleja
Mejor tx médico inmediato de IAMCEST
AAS, clopidogrel, enoxaparina, atorvastatina, tenecteplasa
Px con dolor toracico, se inclina hacia adelante para mejorar síntomas, auscultación con sonido de roce, sospechar dx de
Pericarditis aguda
Sintoma más frecuente de pericarditis aguda
Dolor precordial 95%
El frote pericardico está en el 20-35% de los px y tiene sensibilidad del 95%, se escucha mejor con el diafragma del estetoscopio cerca de borde esternal izquierdo
Dosis de AAS que se recomienda agregar a px con pericarditis aguda
750 mg - 1 gr cada 8 hrs por 1-2 semanas
Luego, disminuir 250-500 cada 1-2 sem
HASTA COMPLETAR 4-6 SEMANAS
Dosis de colchicina para px con pericarditis aguda
0.5 mg cada 24 hrs en <70 kg
0.5 mg cada 12 hrs en >70 kg
Causa más frecuente de taquicardia supraventricular
Reentrada en nodo auriculoventricular
También pero menos frecuente: reentrada AV con vía accesoria
Mecanismo arritmogenico de la taquicardia por reentrada del nodo AV en taquicardia supraventricular
Movimiento circular en el nodo AV y su periferia
Manejo inicial de eleccion de taquicardia supraventricular
Maniobras vagales
Tx farmacológico de elección en tx de taquicardia supraventricular
1 Adenosina IV
2 Verapamilo/ diltiazem
3 Esmolol
Tx inicial en taquicardia supraventricular sin estabilidad hemodinamica o hipotensión
Cardioversion eléctrica
Tx para taquicardia supraventricular que no responde a cardioversion eléctrica
Amiodarona IV
Definición de bradicardia sinusal
Disminución de la FC <60 lpm con ritmo sinusal en ekg
Manejo inmediato de eleccion de bradicardia
Atropina
Causa fisiopato más probable de Sx del seno enfermo
Envejecimiento
Manejo definitivo de elección de sx del seno enfermo
Colocación de marcapasos
Triada en histología de cardiomiopatia hipertrófica
Hipertrofia miocitaria
Desagrupamiento de los miocitos
Fibrosis intersticial
Estándar dx de miocardiopatía hipertrofica
Ecocardiograma bidimensional
-RM Y TC alternativas si la calidad de ecocardiograma es suboptima
Tx inicial y definitivo de elección en caso de obstrucción de salida ventricular en cardiomiopatia hipertrófica
Inicial: beta bloqueador
Definitivo: miomectomia septal ventricular
Fármacos contraindicados en IC-FER
Verapamilo, diltiazem
Clozapina
Pioglitazona
Corticosteroides
Dronedarona (mayor mortalidad)
Trastuzumab (reduce FEVI)
Clasificación de retinopatia hipertensiva
Keith Wagener Barker
Grado 1 de retinopatia hipertensiva
Estrechamiento arteriolar generalizado
Grado 2 de retinopatia hipertensiva
Estrechamiento focal y escitaduras o indentaciones arteriovenosas
Grado 3 de retinopatia hipertensiva
Alteraciones del grado 2 con EXUDADOS, HEMORRAGIAS, PUNTOS ALGODONOSOS
Grado 4 de retinopatia hipertensiva
Alteraciones del grado 3 con EDEMA DEL DISCO OPTICO
Tx primera línea en con HAS + Sx metabólico, obesidad o DM2
IECA + BCC
ARA + BCC
Tx primera línea px HAS sin comorbilidades
IECA + indapamida
ARA + HTZ
Tx si px con HAS no logra metas con terapia dual
IECA + indapamida + BCC o
ARA + HTZ + BCC
Medicamento que se agrega a terapia triple si en 2 semanas no logra metas de TA en px con HAS
Espironolactona
Meta de TA en px con HAS <80 años sin comorbilidades
<140/90
Meta TA adultos con HAS y Enfermedad cardiovascular conocida (IAM) o riesgo de EVC >10%
<130/80
Biomarcador más específico y sensible para lesión cardíaca
Troponina I y T
(valores > percentil 99)
Tiempo máximo desde primer contacto médico hasta EKG y dx de IAMCEST
<10 min
Máxima demora entre dx de IAMCEST y ICP o fibrinolisis
120 min
(Si pasa este tiempo, dar fibrinolisis)
Máxima demora entre dx de IAMCEST y el paso de la guía (catéter) en px en centro con ICP
< 60 min
Máxima demora entre dx de IAMCEST y paso de guía (catéter) en px trasladados
< 90 min
Máxima demora entre dx de IAMCEST hasta bolo o infusión de fibrinolisis a px que no podrán cumplir plazos para IC
<10 min
Máxima demora entre inicio de fibrinolisis hasta evaluación de su efecto (éxito o fracaso)
60-90 min
Farmaco en px con IC relacionada a IAM para reducir la presión telediastolica del ventrículo izquierdo
Nitroglicerina IV en infusión continua
Contraindicaciones de nitroglicerina en px con IC relacionada a infarto del miocardio
PAS <90 mmHg
Infartos del ventrículo derecho
Px con dolor torácico, opresivo, irradiación mandibular, enzimas cardíacas normales, EKG CON ONDAS T BIFASICAS EN V1-V4, sospechar dx de
Six Isquémico Coronario Agudo o Sx Wellens
-Tipo 1: onda T BIFASICAS (24%)
-Tipo 2: onda T invertida (76%)
Escala para riesgo de muerte, infarto miocardio, isquemia recurrente en px con IAMSEST
GRACE
Mortalidad hospitalaria en px con GRACE bajo (puntaje <108)
<1%
Mortalidad hospitalaria en px con GRACE intermedio (puntaje 109-140)
1-3%
Mortalidad hospitalaria en px con GRACE alto (puntaje >140)
> 3%
Mortalidad a 6 meses en px con GRACE bajo (<88 puntos)
<3%
Mortalidad a 6 meses en px con GRACE intermedio (89-118 puntos)
3-8%
Mortalidad a 6 meses en px con GRACE alto (>118 puntos)
> 8%
Tx antiisquemico óptimo en px con SCASEST
Oxígeno
Nitratos
B bloqueador
Antiagregante (AAS)
Inhibidor P2Y12 (CLOPIDOGREL por 12 meses)
Anticoagulante (enoxaparina o HBPM)
Tiempo para angiografia coronaria percutánea en px con SCASEST riesgo Intermedio, alto y muy alto
Intermedio <72 hrs
Alto <24 hrs
Muy alto <2 hrs
Px con PALPITACIONES PAROXISTICAS, disnea, dolor torácico, sincope, ONDAS DELTA EN EKG, sospechar dx de
SWPW
Arritmia más común en SWPW
Taquicardia reentrante auriculoventricular
Riesgo de muerte súbita en px con Sx wolf Parkinson white
0.25% por año
3-4% de por vida
Farmaco de elección para taquicardia por reentrada auriculoventricular recurrente en px con SWPW
Propafenona
Flecainida también
CONTRAINDICADOS: B BLOQUEADORES
Tx elección curativo de sx wolf Parkinson white
Ablacion con catéter
Px con disnea, dolor torácico, sensación de palpitaciones, ANTECEDENTE DE SINTOMAS DE RESFRIADO COMUN, FIEBRE, sospechar dx de
Miocarditis
Px con EKG con cambios inespecíficos de la onda T, latidos ectopicos auriculares/ventriculares únicos, sospechar dx de
Miocarditis
Método más útil para detectar deterioro de la función ventricular en px con miocarditis
Ecocardiograma
Estudio QUE CONFIRMA dx de miocarditis
Examen histologico de corazón mediante biopsia endomiocardica
Tx de elección e px con miocarditis e infección por citomegalovirus
Hiperinmunoglobulina
Causa más común de miocarditis linfocitica
Viral
Antiagregante plaquetario de elección para px con angina estable
AAS
Meta LDL px con angina estable
<100
Px con disnea, soplo en la punta que disminuye con maniobra de Valsalva, chasquido de apertura precede al soplo, sospechar dx de
Estenosis mitral
Área normal de la válvula mitral
4-5 cm2
Estenosis leve: 1.5-2
Estenosis moderada: 1-1.5
Estenosis severa: <1
Hallazgos rx tórax px con estenosis mitral
-4 arcos en borde cardíaco izq
-Densidad auricular doble en borde derecho
-Lines B de Kerley
-agrandamiento de arterias pulmonares
Manejo general de eleccion en estenosis mitral
Diureticos
Anticoagulantes (INR 2.5-3.5)
Digitalicos
B bloqueadores
Verapamilo o diltiazem para FC
Tx estenosis mitral
Valvuloplastia percutánea
Puntaje para candidatos a valvuloplastia mitral percutánea
Puntaje de Wilkins (16 puntos) o índice ecocardiografico
Px con bloqueo AV asintomático, criterio para recibir tx
Prolongación del QT
Px con EKG con retraso de la conducción AV con PR >200 ms y relación P/QRS 1:1, sospechar dx de
Bloqueo AV de primer grado
Seguimiento según GPC en pericarditis
Cada 7-10 días
Px con soplo SISTÓLICO, precedido DE CLIC DE EYECCIÓN y es mejor detectado en SEGUNDO EIC DERECHO, soplo se IRRADIA A CUELLO, también se puede palpar FREMITO, pulso PARVUS TARDUS, sospechar dx de
Estenosis aórtica
Pronóstico de muerte en px con estenosis aórtica
Depende del sintoma cardinal:
-Angina: 5 años
-Síncope: 3 años
-Disnea: 2 años
EDAD PROMEDIO DE MUERTE: 63 años
Manejo médico de elección en estenosis aórtica
Enalapril
Estudio de elección para evaluar gravedad de la enfermedad en estenosis aórtica
Ecocardiograma
Cifras dx HAS por MAPA
-Promedio 24 hrs >130/80 mmHg
-Horas diurnas promedio >135/85
-Horad nocturnas promedio >120/70
Fármacos tx HAS en px >65 años
Tiazidas
BCC
IECA
ARA II
Meta de reducción de TA y tx en px con emergencia hipertensiva por encefalopatía hipertensiva
Reducir TA 20-25% en primera hora
Primera línea: Labetalol
Segunda línea: nitroprusiato de sodio
Tx eleccion en px con hipertensión perioperatoria o >160/90 que persista por más de 15 minutos
Esmolol
Nitroglicerina
Tx más adecuado en fibrilacion auricular inestable
Cardioversion sincronizada con 200 joules
Contraindicaciones fibrinolisis
ABSOLUTAS
Hemorragia intracraneal previa
EVC isquémico en 6 meses antes
Neoplasias SNC
STD en último mes
Disección aórtica
Punciones en últimas 24 hrs
Cierto o falso, la válvula pulmonar cierra antes que la aórtica
Falso
Px con disnea, ortopnea, disnea paroxistica nocturna, soplo HOLOSISTOLICO APICAL IRRADIADO A LA AXILA y desplazamiento hacia abajo y a la izquierda de punto de choque, sospechar dx de
Regurgitación mitral
Px con disnea, soplo DIASTÓLICO EN 2 EIC DERECHO, sospechar dx de
Insuficiencia aórtica
Px con soplo holosistolico POSTINSPIRATORIO en región paraesternal izquierda, sospechar dx de
Regurgitación tricúspidea
Causas de insuficiencia cardíaca por falla sistólica
Cardiopatía isquémica, hipertensión arterial, valvulopatías, cardiomiopatía dilatada
A LA EXPLORACIÓN FISICA HAY GALOPE VENTRICULAR (S3)
Causas de insuficiencia cardíaca diastólica
Cardiomiopatia hipertrofica, restrictiva
Tamponamiento cardíaco
Pericarditis constrictiva
A LA EXPLORACIÓN FISICA HAY GALOPE AURICULAR (S4)
Px con IC y datos de congestión y adecuada perfusión periférica es clasificación
Húmedo y caliente (B)
Tx: con diuréticos
Px con IC y datos de congestión sin adecuada perfusión periférica es clasificación
Húmedo y frío (C)
Tx: inotropicos
Px con IC sin datos de congestión con adecuada perfusión tisular, es clasificación
Seco y caliente (A)
Tx: ajuste tx oral de la IC
Px con IC sin datos de congestión y sin adecuada perfusión tisular es clasificación
Seco y frio (L)
Tx: soluciones IV o inotropicos para refractarios
Hallazgos EKG en hiperpotasemia
Onda T acuminada
Alargamiento PR
Alargamiento QRS
Indicaciones de cirugía mitral en insuficiencia mitral
-Moderada, sin síntomas, FEVI <60%
-Moderada con síntomas
-Severa con FEVI >30%
Tx de insuficiencia mitral severa con FEVI <30%
Tx médico, mal pronóstico
Marcadores de congestión en IC
Disnea de esfuerzo
Ortopnea
Edema
Distensión venosa yugular
S3
Marcador de congestión en IC más sensible y más específico
Más sensible: S3
Más específico: distensión venosa yugular en reposo
Medidas de estenosis mitral por severidad
Leve 1.5-2 cm
Mod 1-1.5 cm
Severa <1 cm
Tx estenosis mitral por severidad en clase funcional I - II
-Leve: tx médico/vigilancia
-Moderada/severa anatomía favorable: plastia mitral fln balón
-Moderada/severa anatomía desfavorable: cirugía mitral
Px con disnea, disfonía (Sx Ortner), chasquido de apertura con estruendo DIASTÓLICO, S1 alto, P2 alto (ritmo de Duroziez), sospechar dx de
Estenosis mitral
EKG en fiebre reumática (criterio menor Jones)
Prolongación de PR
3-12 años: >0.16 seg
12-16 años: >0.18
>17 años: >0.2
Principal causa de pericarditis
Idiopática (>40%)
Estudio elección pericarditis aguda
Ecocardiograma transtorácico
Complicaciones pericarditis aguda
Pericarditis recurrente
Tamponamiento cardíaco
Pericarditis constrictiva
Estudio para confirmar VDRL positivo para sífilis
FTA-ABS
Etiología más probable de estenosis aórtica
<70 años: válvula aórtica bicuspide
>70 años: degenerativa por calcificación
Hallazgos en ecocardiograma por estenosis aórtica
Hipertrofia ventricular izquierda
Gradiente transvalvular medio >40 mmHg
Manejo HAS para px con estenosis aórtica
IECA
(EVITAR b bloq, diuréticos, vasodilatadores)
Anticoagulante de elección en px con FA + válvula cardíaca mecánica
Antagonistas de vitamina K
Farmaco de elección para control de FC en fibrilacion auricular
Beta bloqueador
HAS por monitoreo domiciliario
> 135/85
Fármacos de clase IA Vaughan Williams
Procainamida
Quinidina
Fármacos clase IC Vaughan Williams
Flecainida
Propafenona
Moricicina
Fármacos clase II Vaughan Williams
Metoprolol
Fármacos clase III Vaughan Williams
Amiodarona
Fármacos clase IV Vaughan Williams
Diltiazem
Verapamilo
Tx inmediato de elección en bloqueo de tercer grado
Atropina IV
Manejo segunda línea bloqueo tercer grado
Marcapasos transcutaneo
Tx definitivo bloqueo de tercer grado
Marcapasos definitivo
Tx intoxicación por B bloqueador o antagonistas de calcio
Glucagon
Px con dolor toracico, disnea de estrés o paroxistica nocturna, sincope, palpitaciones, INCREMENTO DE VOLTAJE QRS,CAMBIOS ST U ONDA T sospechar dx de
Miocardiopatía hipertrofica
Hallazgos histologicos de miocardiopatía hipertrofica
Hipertrofia miocitaria
Desagrupamiento de los miocitos
Fibrosis intersticial
Método confirmar dx de miocardiopatía hipertrofica
Ecocardiograma bidimensional
Hallazgos en ecocardiograma de miocardiopatía hipertrofica
Espesor mural >15 mm varones y >13 mm mujeres
Tx definitivo en caso de obstrucción de salida ventricular en miocardiopatía hipertrofica
Ablacion etílica percutánea del septo IV
Px con ERC, disnea, esputo asalmonado, estertores y edema, sospechar dx de
Edema agudo pulmonar
Tx inicial elección en EAP
Furosemida IV
Meta y tx de TA en px con EAP y emergencia hipertensiva
TAS <140 de inmediato
Primera línea: Furosemida + nitroprusiato de sodio o nitroglicerina
Fármacos contraindicados en px con EAP + emergencia hipertensiva
B bloqueador
% de pacientes con HAS que pueden presentar crisis hipertensiva TA >180/120
Emergencia 24%
Urgencia 76%
Meta, tx en emergencia hipertensiva + EVC Isquémico
Tx: labetalol
Metas:
—No candidatos a tx trombolitico y >220/120 disminuir TAM 15% en primeras 24 horas
—Candidatos a tx trombolitico, disminuir TA <185/110
Tx y meta de px con emergencia hipertensiva+ hemorragia intracerebral
ECV hemorragico disminuir TAS <180
Primera línea cuando TAS >220: labetalol
Meta y tx de hipertensión maligna
Disminuir TAM 20-25% en varias horas
Primera línea: labetalol
Segunda línea: nitroprusiato de sodio
Meta y tx de px con emergencia hipertensiva+ Sx coronario agudo
Disminuir de manera inmediata TAS <140
Primera línea: nitroglicerina, labetalol o esmolol
Segunda línea: dinitrato de isosorbide
NO USAR B BLOQ EN PX CON BRADICARDIA, BLOQUEOS, ASMA
Tx de emergencia hipertensiva en px con intoxicación por drogas
Por consumo de metanfetaminas o cocaína: benzos
Si requiere adicional: nitroprusiato de sodio
En sospecha de IAMCEST la troponina no está lelevada, repetir en
3-6 horas
Px con IAMCEST, cuándo dar oxígeno suplementario
SatO2 <90%
PaO2 <60
Dosis AAS en SCASEST
Dosis carga 150-300 mg
Mantenimiento 75-100 mg al dia
Prevención secundaria SCA en terapia antiplaquetaria
Aspirina 100-150 MG/día
Clopidogrel
Prevención secundaria de SCA en px con fibrilación auricular
Warfarina para CHA2DS2-VASC 2 o más
Aspirina para CHA2DS2-VASC 1o menos
Prevención secundaria SCA meta de TA
<130/80
Prevención secundaria SCA colesterol
LDL <55
Prevención secundaria SCA dieta y peso
IMC 18.5-24.9
Cintura H <94 M <90
Disminuir 3-10% peso corporal
Dieta 1200-1500 kcal M y 1500-1800 H
25 gr de fibra al día
Meta HbA1c en prevención secundaria de SCA
<7%
Prevención secundaria SCA ejercicio
Acumular >10 000 pasos al día
Ejercicio aeróbico 150 min a la semana
Px con soplo de eyección SISTÓLICO en 2 EIC línea paraesternal izquierda, sospechar dx de
Estenosis pulmonar
Tx estenosis pulmonar
Valvulotomía con balón
Si no son candidatos: reemplazo transcateter
Soplo DIASTÓLICO en 2 EIC línea paraesternal izquierda, sospechar dx de
Insuficiencia pulmonar
Tx insuficiencia pulmonar
Reemplazo valvular qx
Etiología de estenosis aórtica
> 70 años : degenerativa por calcificación
<70 años: bicuspide
Soplo SISTÓLICO en 2 EIC línea paraesternal derecha que IRRADIA A CAROTIDAS, pulsus tardus et parvus, fenómeno de Gallavardin (irradia a vértice musical), es dx de
Estenosis aórtica
Tx estenosis aórtica
Asintomática: tx de factores de riesgo
Severa y cualquier síntoma: referir y reemplazo valvular
Soplo DIASTÓLICO en 2 EIC línea paraesternal derecha, soplo Austin-Flint
Signo de Corrigan (pulsos periféricos aumentan y disminuyen)
Signo de Musset ( cabeza sube/baja con cada latido)
Signo Quincke (pulsación visible capilares ungueales) es dx de
Insuficiencia aórtica
Tx insuficiencia aórtica
Reemplazo valvular en grave sintomática
Px con soplo DIASTÓLICO en 4 EIC línea paraesternal izquierda, es dx de
Estenosis tricúspidea
Grados de estenosis tricuspidea
Leve >1.5 cm
Mod 1-1.5 cm
Severa <1 cm
Tx estenosis tricuspidea
Bajo riesgo qx: cirugía
Alto riesgo qx: valvulotomía con balón
Soplo SISTÓLICO en 4 EIC línea paraesternal izquierda, es dx de
Insuficiencia tricuspidea
Tx insuficiencia tricuspidea
Diuréticos de asa, ahorradores de potasio, vasodilatadores
Por Sx carcinoide: prótesis mecánica
Severa, sintomatica: cirugía
Soplo DIASTÓLICO en 5 EIC línea medio clavicular o apice, es dx de
Estenosis mitral
Tx estenosis mitral
-Sintomas: diuréticos, B bloq, digoxina
-En caso de FA: anticoagulación
-Área valvular <1.5 reemplazo valvular
-Congénita: cirugía comisurotomia mitral abierta
Soplo SISTÓLICO en 5 EIC línea medio clavicular o apice, es dx de
Insuficiencia mitral
Tx insuficiencia mitral sintomática
Cirugía o reparación transcateter
Px con hipertensión arterial, cefalea, mareo, tinnitus, epistaxis, disnea, claudicación y EXTREMIDADES FRIAS, DISMINUCIÓN O RETARDO DE PULSOS FEMORALES, SOPLO SISTÓLICO EYECTIVO EN LA ESPALDA REGION INTERESCAPULAR IZQUIERDA, sospechar dx de
Coartacion de aorta
Causa de coartación aórtica congénita
Anormalidad en el desarrollo del cuarto y sexto arco aórtico
Nivel anatómico de la aorta donde se encuentra el defecto en la mayoría de los casos de coartación aórtica
Ligamento arterioso, adyacente al nacimiento de la subclavia izquierda
Muescas de la tercera a octava costilla en px con coartación aórtica, recibe el nombre de
Signo de Roesler (únicamente se encuentra en escolares y adolescentes)
Nota: si se da un trago de bario permite identificar el signo de la E o del 3 inverso
Tx de PRIMERA LINEA en px con coartación aórtica e Hipertensión arterial
B bloqueadores, IECA o ARA II
Indicaciones de tx intervencionista en px con coartación aórtica
Gradiente pico-pico >20 mmHg
Gradiente pico-pico <20 mmHg con imagen anatómica de coartación significativa con evidencia rx de circulación colateral abundante
Anormalidades cardiovasculares asociadas a coartación aórtica
VALVULA AÓRTICA BICUSPIDE (>85%)
Estenosis subvalvular
Aneurismas intracraneales
Arteritis Takayasu
Neurofibromatosis
Prevalencia de HAS en México
18.4%
Prevalencia de HAS en México
18.4%
Prevalencia de HAS en población adulta con obesidad en México
42.3%
Prevalencia de HAS en población adulta con obesidad en México
42.3%
% de los px en tx para HAS que están bajo control
<50%
% de los px en tx para HAS que están bajo control
<50%
Túnica arterial que sufre modificaciones con envejecimiento
Media
Túnica arterial que sufre modificaciones con envejecimiento
Media
Prevalencia de hipertensión de beta blanca en pacientes de tercera edad en México
5-15%
Meta de TA en px con emergencia hipertensiva y Sx coronario agudo
Disminuir inmediatamente la PAS <140 mmHg con NITROGLICERINA, LABETALOL O ESMOLOL
Definición hipertensión arterial refractaria
No se logra TA meta con tx a base de 5 o más fármacos incluyendo clortalidona y espironolactona
