PEDIATRÍA GENERAL Flashcards
Agente causal laringotraqueítis
Virus Parainfluenza
Serotipo de rotavirus más común productor de diarrea
G1P8
Relación glucosa-sodio en suero de baja osmolaridad
1:1
Principal causa de Sx Down
Falta de disyunción en meiosis I
Pruebas iniciales en sospecha de RN con VIH
Amplificación de ávidos nucleicos
Agente que produce diarrea secretora mediada por toxinas
V. cholerae
Contenido de Na y glucosa en suero de baja osmolaridad
75 mmol/L de cada una
Citrato 10 mmol/L
K 20
Cl 65
HCO3 30
Osmolaridad total en sueros de osmolaridad alta
311 mOsm/L
Definición OMA recurrente
3 o más episodios en 6 meses o 4 o más episodios en 12 meses
Vacunas preventivas para OMA
Neumococo e influenza
Estándar de oro dx OMA
Clínico + otoscopia neumatica
Manejo del dolor en OMA
Paracetamol e ibuprofeno
En caso de necesitar tx farmacológico en ERGE, el más adecuado y dosis es:
Omeprazol 1 mg/kg/dia
Tx qx en ERGE
Funduplicatura de Nissen laparoscópica
Segunda causa más frecuente de infección bacteriana en la infancia
IVU
Consecuencia más grave de IVU en la infancia
Cicatrices renales
Patógeno más común IVU en la infancia
E. Coli
UFC para dx de IVU en punción suprapúbica
> 1000 UFC
UFC para dx de IVU en cateterismo vesical
> 10,000
UFC para dx de IVU en micción espontánea
> 100,000 UFC
Método de elección para urosepsis y urocultivo
Cateterismo vesical
Método más sensible para recolección de muestra en IVU guiada por US
Punción suprapúbica
Tx empírico de elección en px <3 años para IVU (deben estar hospitalizados)
Ampicilina + aminoglucósido
Tx empírico de elección en px >3 años con IVU + hospitalizados
Cefalosporina 3 gen
Tx empírico de primera elección en px >3 años con IVU sin hospitalización
TMP
Tratamiento empírico de primera elección en px >3 años con IVU + alto riesgo de resistencia
Nitrofurantoina
Duración de tx en cistitis no complicada
3-4 días
Agente causal epiglotitis
Haemophilus influenzae tipo b
4 “D” en cuadro clínico de epiglotitis
Disfagia, disfonía, disnea, sialorrea
Posición trípode y apariencia tóxica hacen sospechar en
Epiglotitis
Signo en rx de px con epiglotitis
Signo del pulgar (baja sensibilidad)
Representa una obstrucción subglótica
Saturación para dar oxígeno suplementario en px con epiglotitis
<92%
Antibiótico de primera elección en px con epiglotitis
Ceftriaxona y cefotaxima por 7-10 días
Alternativa: TMP/SMX
Quimioprofilaxis antibiótica para epiglotitis
Rifampicina
Agente causal de laringotraqueobronquitis
Virus Parainfluenza (123) y VSR
Edad de predominio en laringotraqueobronquitis
6 meses a 3 años
Estaciones del año con mayor casos de laringotraqueobronquitis
Otoño e inicio de invierno
Triada de laringotraqueobronquitis
Tos traqueal, estridor inspiratorio, disfonía
Ausencia de estridor y dificultad respiratoria son características de laringotraqueobronquitis…
Leve
Estridor, con dificultad respiratoria en reposo son características de laringotraqueobronquitis…
Moderada
Estridor, dificultad respiratoria con agitación o letargo son características de laringotraqueobronquitis…
Grave
Signos radiológicos en px con laringotraqueobronquitis
Signo de la aguja o de la torre
Dx de laringotraqueobronquitis
PCR
Tratamiento de elección en paciente con laringotraqueobronquitis
Esteroides, dexametasona(0.6mg/kg DU) ó prednisolona (1 mg/kg)
En casos graves de laringotraqueobronquitis se debe administrar
Epinefrina racémica aerolizada
Complicación más frecuente de laringotraqueobronquitis
Neumonía vírica
Agente causal de bronquiolitis
Virus sincitial respiratorio
Edad de presentación más frecuente de bronquiolitis
3-6 meses
Causa de hospitalización más frecuente en lactantes
Bronquiolitis
Periodo de incubación de VSR
4-6 días
Escala para determinar severidad de bronquiolitis
Wood-Downes
Dx de bronquiolitos
Clínico + oximetría de pulso
Tratamiento para bronquiolitis
Solución salina hipertónica al 3% nebulizador, paracetamol si fiebre >38°C
En casos de AHF de asma, atopia agregar al tratamiento farmacológico de bronquiolitis
Salbutamol
En px <2 años con bronquiolitis + DBP o muy bajo peso, se recomienda agregar
Palimizumab en inyección mensual
Agentes más frecuentes en NAC del RN
S. agalactiae y E.coli
Agentes etiológicos NAC en 1 er mes de vida
Virus, VSR
FR para NAC respecto a RPM
RPM >24 HRS
Tratamiento empírico 1a línea en NAC no grave
Amoxicilina VO
Alternativa para NAC no grave en px alérgicos o atípicos
Macrólidos o DOXICICLINA
Duración del tx en NAC no grave
5 días
Tratamiento empírico 1a elección en NAC grave
Penicilina G IV
Tx de elección en NAC por S. pneumoniae resistente a penicilina
Cefalosporina 3 gen
Tx elección en px con NAC y alergia leve a penicilina
Cefalosporina 2 gen
Tx de elección en px con NAC y alergia grave a la penicilina
Macrólidos (Azitromicina)
Volumen de derrame pleural paraneumónico que amerita toracocentesis
> 10 mm
Agente más común en orquitis en lactantes
Virus de parotiditis
Agentes orquitis bacteriana en adolescentes
Chlamydia y Neisseria
Tx antibiótico de elección para orquitis bacteriana en adolescentes
Ceftriaxona o azitromicina
Duración epididimitis aguda
<6 semanas
Duración epididimitis crónica
> 6 semanas
Dosis de vitamina D para complementar lactancia materna exclusiva
Vitamina D 400 U/día a partir de los 15 días de vida
Posición recomendada para lactar a un bebé con queilopalatosquisis
Balón de fútbol
Edad recomendada para iniciar ablactación
6 meses
Infante que fue alimentado exclusivamente al seno materno, requiere los micronutrientes siguientes
Hierro y zinc
Edad recomendada para iniciar frutos cítricos
12 meses
Días para suspender la lactancia materna en una madre expuesta a yodo
14 días
Edad para el destete por la OMS
24 meses
Nombre del periodo de perdida ponderal del 5-10% en los primeros 7 días de vida
Periodo hebdomadario
Ganancia de peso promedio anual en etapa preescolar
2 kg
Talla promedio a los 3 años
91 cm
Talla promedio al año de vida
76 cm
(Crece 2.1 cm/mes) y crece 50% de su talla al nacimiento
Talla promedio a los 4 años
101 cm o 40 pulgadas (duplican cm al nacer)
Crecimiento del perímetro cefálico por mes en los primeros 3 meses de vida
2 cm/mes
Cm/mes que crece el perímetro cefálico el primer año de vida
1 cm/mes
Tasa promedio en cm de crecimiento lineal anual entre los 4 años y la pubertad
5-7.6 cm
Controlar la cabeza, sentarse, pararse son habilidades motoras…
Gruesas
Agarrar, soltar, manipular objetos son habilidades motoras…
Finas
Edad en que desaparece el reflejo de Moro
4-6 meses
Edad para que un infante suba escaleras
2 años
Edad en que desaparece reflejo de presión plantar
6-8 meses
Cuántas palabras se espera que diga un niño de 18 meses
Dice al menos 6 palabras
A los cuantos meses se sienta solo un bby
A los 6 meses
A qué edad salta un niño
3 años
Meses en que se camina en reversa
15 meses
A qué edad siguen órdenes los bbs
15 meses
A qué edad los niños entienden adjetivos
4 años
Fármacos con riesgo de desarrollar ototoxicidad
Aminoglucósidos y diuréticos de asa
A qué edad es el sostén cefálico
3 meses
A qué meses se espera un desplazamiento autónomo
9 meses
Edad en meses para tamizaje de anemia
9 meses
Días de vida para las 2 consultas de neonatos
3-5 días y 28 días
Agente más común en otitis externa
P. aeruginosa
Agente más común de otitis externa en px con tubos de timpanostomía
S. aureus y S. pneumoniae
Tratamiento en otitis externa
Tópico de neomicina y polimixina B
Alternativos: cipro, ofloxacino
Maligna: mezlocilina, pipe-tazo, cefepime
Tx otitis externa en px con tubos de timpanostomía
Quinolonas
Tx en otitis externas maligna
Pipe-tazo, cefepima
Clasificación de Gómez para edo nutricional
Normal 90-100%
Desnutrición grado I 75-90%
Desnutrición grado II 60-74%
Desnutrición grado III <60%
Manejo desnutrición grado I
Incorporación a programa de orientación alimentaria y evaluación mensual
Manejo desnutrición grado II
✓Sin infección: incorporación a programa y cita cada 15 días
✓Con infección mandar a segundo nivel
Clasificación de Waterlow para evolución de edo nutricional
Peso para la talla (aguda)
Talla para la edad (crónica)
Nutrición de acuerdo a Waterlow
Normal: PT y TE normal
Desnutrición aguda: PT baja y TE normal
Desnutrición crónica agudizada PT baja y TE baja
Desnutrición crónica armonizada: PT normal y TE baja
Circunferencia braquial media en desnutrición infantil grave
Menor de 115 mm
Definición GPC desnutrición grave
PE <60%, PT <70% y CBM <115 mm
Porcentajes de P/T
Grado I 81-90%
Grado II 70-80%
Grado III <70%
Porcentajes T/E
Grado I 90-95%
Grado II 85-89%
Grado III <85%
Clasificación de Kanawati divide circunferencia media del brazo entre
Circunferencia occipitofrontal
Leve <0.31
Moderada <0.28
Severa 0.25
Aporte hídrico según GPC para desnutrición grave
Con edema 100 ml/kg/día
Sin edema 130 ml/kg/dia
Aporte energético según GPC desnutrición grave via oral
Día 1-2 11 ml/kg/toma cada 2 hrs
Día 3-5 16 ml/kg/toma cada 3 hrs
Día 6-7 22 ml/kg/toma cada 4 hrs
Aporte proteico según GPC para desnutrición grave
1-1.5 g /kg/día incrementar a 4-6 g/kg/dia
Ganancia ponderal adecuada en desnutrición grave
10g/kg/día o 100 g/semana
Desnutrición+ hipoalbuminemia+ edema periférico+ hepatomegalia, sospechar dx de
Desnutrición tipo Kwashiorkor
La clasificación de Waterlow se basa en
Mediana peso para la talla
Fórmula talla blanco familiar
(Talla paterna + talla materna)/2 + 6.5 cm niños (en niñas -6.5 cm)
Qué se debe solicitar en talla baja proporcionada
Edad osea
<2 años pie y tobillo izq
>2 años mano no dominante
Periodicidad de citas de 1-12 meses de vida
Cada 2 meses
Periodicidad de citas de 1-4 años
Cada 6 meses
Peso, talla, y PC inferiores al percentil 5 considerar dx de
Talla baja falimiar, talla baja constitucional, insulto intrauterino, anomalía genética
A qué edad dicen mamá y papá los bbys
9 meses
Parámetro para talla baja patológica
Velocidad de crecimiento
Femenino, talla baja, uñas convexas, pezones invertidos,acortamiento 4to metacarpiano sospechar dx de
Sx Turner
A qué edad sube y baja escaleras
2 años
Dx a considerar en percentiles en decremento
Falla de medro
Meses en los que el bb dice mamá y papá usa 1-2 palabras
12 meses
Meses en los que camina, se encorva y para
12 meses
Edad en la que apila 6 cubos y conoce las partes de su cuerpo
2 años
Periodos alto riesgo de anemia ferropénica
9 meses y adolescencia
A qué edad caminan en reversa lo niñes
15 meses
A qué edad apila 2 cubos, usa cuchara y tenedor, dice 3-6 palabras
15 meses
Edad para hacer pruebas de oclusión en búsqueda de estrabismo y ambliopía
6 meses - 1 años
Signo de alarma en hitos del desarrollo a los 3 meses
Ausencia sostén cefálico
Sirgo de alerta en hitos del desarrollo a los 9 meses
Ausencia de desplazamiento autónomo
Prueba dx en hipoacusia neonatal
Potenciales avocados acústicos de tronco cerebral
Niño con dx de obesidad, estudios de labs que se deben solicitar
Glucosa y lípidos
El seguimiento de niño con Sx metabólico se realiza en
Segundo nivel
Niño que apila 4 cubos, se viste solo, corre, patea una pelota, dice al menos 6 palabras tiene _____ meses
18 meses
Signo de alarma en hitos del desarrollo a los 18 meses
Fracaso ascenso escaleras y tomar en un vaso
Niño que sostiene cabeza por varios segs, alcanza objetos, mira sus manos y ríe a carcajadas tiene aprox _____ meses
4 meses
Signo de alerta en desarrollo psicomotor a los 2 meses
Sobresalto exagerado al ruido, ausencia sonrisa social
Parámetros que usa Waterlow
PT y TE
Tipo de desnutrición más frecuente en México
Desnutrición crónica (TE baja)
Valores en Kanawati
Leve < 0.31
Mod < 0.28
Grave < 0.25
Desviación estándar +- 1 es dx de peso…
Normal
Desviación estándar +1 a 1.99 es dx de
Sobrepeso
Desviación estándar de +2 a +3 es dx de
Obesidad
Desviación estándar de -1 a -1.99 es dx de
Desnutrición leve
Desviación estándar de -2 a -2.99 es dx zd
Desnutrición moderada
Desviación estándar de -3 es dx de
Desnutrición grave
Edad aprox en px que mantiene las manos empuñadas la mayor parte del tiempo, sobresalta a ruidos fuertes, rastrea con la mirada, murmulla
2 meses
Ganancia ponderal diaria en los primeros 3-4 meses de edad
20-30 g
Ganancia ponderal 4-12 meses
10-20 g
Perdida ponderada en periodo hebdomadario
5-10%
Paso del contenido gástrico hacia esofago o boca sin esfuerzo
Regurgitación
Número de episodios de regurgitación para dx de reflujo gastroesofágico ( RGE )
2 o más al día en al menos 3 semanas sin signos de alarma
Edad de RGE patológico
18 meses
Valor en pH metria anormal en RGE
> 7%
Valor pH metria normal en RGE
<3%
Indicación para SEGD en px con RGE
Sospecha dx de alteración anatómica de TDA
Indicación para gammagrama gastroesofágico en px con RGE
Sospecha de vaciamiento gástrico retardado
Posición para alimentar a px con RGE
Decúbito supino
Tx farmacológico en ERGE
IBP (omeprazol) por 8-12 sem, si no mejora: dosis doble
Px con <5 años, tumor abd localizado en hemiabd, delimitado, regular, hematuria, sospechar dx de
Nefroblastoma (tumor de Wilms)
Gen implicado en tumor de Wilms
WT1
Gen mutado implicado en tumores de Wilms anaplasicos
p53
Estudio de elección para tumor de Wilms
TAC abdominal con doble contraste (82% certeza)
Histología desfavorable en tumor de Wilms
Anaplasico
Tx 1a línea en estadio I y II de nefroblastoma
Nefrectomía total temprana + QT adyuvante
Tx 1a línea en px con nefroblastoma bilateral y monorrenos o ERC
QT neoadyuvante + nefrectomía parcial
Tx 1a linea en px con nefroblastoma en estadio III y IV
No resecables
Biopsia pre-tx / QT neoadyuvante+ resección+ Radioterapia
Tx 1a línea px con nefroblastoma bilateral con mets, trombo en vena cava
QT neoadyuvante col doxorrubicina
Fármacos de QT en px con tumor de Wilms
Ciclofosfamida
Etoposido
Vincristina
Con qué fin se resecan las mets pulmonares
Dx, no tx
Definido como la falta de mineralización del hueso y cartílago de crecimiento secundario a déficit de vitamina D
Raquitismo
Px con retraso motor, dolor óseo, ensanchamiento de muñecas, varo o valgo, prominencia uniones costocondrales (rosario) sospechar dx de
Raquitismo
Estudio dx según GPC
Niveles de 25-hidroxivitaminaD (25-OHD)
Valor de 25-OHD que indica deficiencia de vitamina D
<30 nmol/L
Tx raquitismo
Vitamina D2 y D3 2000 UI día por 3 meses
Calcio oral 500 mg día
Seguimiento raquitismo
1 mes: laboratorio
3 mes: laboratorio + rx
Anual: 25-OHD
En la prevención de raquitismo, dosis de vitamina D para niños 0-6 meses
400 UI día
En la prevención de raquitismo, dosis de vitamina D para niños 6-12 meses
400-600 UI día
Tiempo de exposición al sol en <1 año para prevención de raquitismo
30 minutos por semana con pañal o 2 hrs por semana vestido
Tiempo de exposición al sol en px de 1-18 años para prevención de raquitismo
Brazos y piernas descubiertos por 15 min entre las 10 y 15 hrs en meses de mayo a septiembre
Si no se cumple insolación, dosis de vit D en px 1-18 años
1-10 años: 600-1000 UI día
11-18 años: 800-2000 UI día
Px con satO2 90-95% , PEF 50-60%, habla en frases, no músculos accesorios, taquipnea, FC <120/min, es dx de una crisis de asma…
Leve-moderada
Px con satO2 <90%, PEF 25-50%, habla entre cortado, usa músculos accesorios y FC >120 LPM es dx de crisis de asma…
Grave
Tx inicial en crisis de asma
SABA 4-10 inhalaciones, repetir cada 20 min por 1 hr
Objetivo de saturación >94%
Tx si no mejora la crisis asmática con tx inicial
SABA + bromuro de ipratropio inhalados + O2 + corticoides sistémicos
Uno de los factores desencadenantes más frecuentes del asma
Infecciones virales
Estudio de elección para dx de asma en px pediátrico
Espirometría basal y con broncodilatador
Px con crisis en un área específica del cuerpo, sin alteraciones en Edo de alerta, memoria del evento, sospechar dx de
Crisis convulsiva focal simple
Estudio de imágen de 1a opción en casos de crisis convulsivas focales
TC o RM
Estudio que sigue a la RM O TC en estudio de crisis convulsivas
Electroencefalograma
Duración del electroencefalograma en estudio de crisis convulsivas
25-35 mins
Tx 1a línea para crisis convulsivas focales
Carbamazepina
Tx 1a línea crisis convulsivas focales en adultos mayores
Lamotrigina
Tx de sostén de 1a línea en px con dx de crisis discognitivas
Fenitoína
Causa del sx de insensibilidad a andrógenos
Mutación en el gen del receptor de andrógenos locus Xq11-12
Causa más común de pseudohermafroditismo masculino
Sx de insensibilidad a andrógenos
Tx 1a línea en px pediátrico en fase ictal
Diazepam o lorazepam (repitiendo cada 5 min)
En respuesta no favorable a benzos en fase ictal, tx 2a línea
Fenitoína
Fármacos para inducción del coma en px con crisis convulsivas
Propofol o tiopental
Px con breves y súbitas alt de conciencia de menos de 20 seg, entre 4 años y adolescencia, sin aura, sospechar dx de
Crisis de ausencia
Patrón EEG en crisis de ausencia
Puntas y ondas de 3Hz acentuación frontal
Tx elección crisis de ausencia
Etosuximida
Enzima para la conversión de testosterona a dihidrotestosterona
5 alfa reductasa
Lactante con dx inicial de genitales ambiguos, genitales externos femeninos e internos masculinos, dx más pb
Deficiencia 5 alfa reductasa
Hallazgos paraclínicos en Sx insensibilidad a andrógenos
Testosterona, estrógenos y LH aumentadas
Px con cara larga, mandíbula prominente, macrorquidia, retraso mental sospechar dx de
Fragilidad del X
Principal signo clínico de varón con Sx fragilidad X
Retraso mental
Px 5-10 años, sialorrea, convulsión cara/brazo, durante el sueño o al despertar, intelecto normal sospecha dx de
Epilepsia focal benigna
Px masculino 5 años, cefalea, tumor cerebeloso, dx más probable
Meduloblastoma
Diseminación del meduloblastoma
Leptomeningea
Promedio de tiempo en México, de 1a cita a dx de meduloblastoma
7 meses
Tx meduloblastoma
Qx, QT, RT
Pronóstico en px de bajo riesgo con meduloblastoma
Curación 80-85%
Pronóstico en px de alto riesgo con meduloblastoma
Curación 70%
Px con 6-10 años, actividad convulsiva focal simple persistente, hemiplegia, y deterioro cognitivo, sospechar dx de
Encefalitis Rasmussen
Tx encefalitis Rasmussen
Hemisferectomia
Consecuencia inevitable y permanente en encefalitis de Rasmussen
Hemiparesia
Px con leucocoria, ausencia de fijación y esotropia, con ausencia de reflejo rojo sospechar dx de
Retinoblastoma
Cromosoma del retinoblastoma
Rb en cromosoma 13q14
De que capa se deriva el retinoblastoma
Neuroectodermo
Signo más frecuente de retinoblastoma
Leucocoria
En qué consiste la prueba de Bruckner para retinoblastoma
Rojo normal y blanco anormal (hacer desde el nacimiento hasta los 3 años)
Orden de estudio para dx de retinoblastoma
1 Oftalmoscopia INDIRECTA
2 Foto de campo amplio digital
3 US ocular
RM PARA TUMORES <1 MM
Estándar de oro dx en retinoblastoma
TC (RM para tumores <1 mm)
Tx de retinoblastoma unilateral focal, con afección del nervio óptico, >5 mm o siembra vítrea
Enucleación
Cardiopatias más comunes en SX Down
Defectos del canal AV
Hallazgo en EF de px con defecto del canal AV
Sopló regurgitante holosistolico intensidad 3-4/6 en borde esternal inferior izq
Tx 1a línea en px con retinoblastoma del GPO C y D bilateral
QT neoadyuvante (2 ciclos) preservar ojo con mejor respuesta
Características del grupo A retinoblastoma
Tumores en retina, <3 mm, sin desprendimiento de retina
Características del grupo B de retinoblastoma
En retina de cualquier localización, sin desprendimiento retiniano a >5 mm de la base tumoral
Características grupo C en retinoblastoma
Siembras vitreas finas, diseminación difusa y desprendimiento retiniano
Características grupo D de retinoblastoma
Diseminación vítrea masiva “bolas de nieve”
Tumor en segmento anterior, glaucoma neovascular, hemorragia vitrea, ojo ptisico, son características del grupo ____ de retinoblastoma
Grupo E
Incidencia Sx Turner
1 de cada 2500 (3% de cada feto mujer)
Cómo se confirma dx de Sx Turner
Estudio citogenetico analizando 30-50 células (metafases) durante al menos 2 años
Si estudio confirmatorio es normal y clínica compatible con Turner, realizar por pb mosaicismo
Hibridación fluorescente in situ FISH
La mayoría de las veces el cromosoma X perdido en Sx Turner es de origen
Paterno
Cardiopatia congénita más frecuente en México
PCA
Dx de PCA
Ecocardiografia transtoracica con Doppler color
Complicaciones PCA
Insuficiencia cardíaca
Hipertensión pulmonar
Endocarditis infecciosa
Tipo de defecto más común en CIA
Ostium secundum
Estudio preferido para dx de CIA
Ecocardiograma transtorácico doppler
Px con Sx de _____ tienen contraindicado el cierre de la CIA
Sx de Eisenmenger
Criterios US en GPC para dx de hipertrofia congénita de píloro
Diam pilorico total >15-18 mm
Espesor músculo pilorico >3-4 mm
Longitud >17 mm
Imagen doble riel
Px con soplo en foco aortico y rx con muescas costales sospechar dx de
Coartación aórtica
Px con afectación visual, trast crecimiento, datos HIC, lesión ocupativa supraselar e hidrocefalia, sospechar dx de
Craneofaringioma
Origen de craneofaringioma
Remanente bolsa de Rathke
Tx craneofaringioma
Qx y RT
Px con déficit auditivo, lenguaje ininteligible, EEG epileptiforme en sueño, descargas de puntas y puntas-ondas en región perisilviana sospechar dx de
Sx Landau-Kleffner (afasia epiléptica adquirida)
Característica sx Landau-Kleffner
Puede desarrollar epilepsia generalizada
Px con tumor en cabeza/cuello,parálisis de n craneales, obstrucción auricular o sinusal, sospechar dx de
Rabdomiosarcoma
Subtipos histológicos principales de rabdomiosarcoma
Embrionario y alveolar
Aspecto genético del tipo alveolar en rabdomiosarcoma
Translocación recíproca t 2:13
Subtipo histológico de rabdomiosarcoma que produce proteína quimerica PAX3FOXO1
Alveolar
Sitio más frecuente de mets en rabdomiosarcoma
Pulmón
Tx rabdomiosarcoma
Quimiorreducción y RT
Px con masa en abdomen, fija y firme, niveles urinarios de ácido vanilmandelico y homovanilico elevados sospechar dx de
Neuroblastoma
Estudio de imágen de 1a elección en neuroblastoma para valorar extensión
TAC contraste IV
Característica histopatologica de neuroblastoma que da dx definitivo
Rosetas de Homer Wright
Pilar tx neuroblastoma
QT
Característica biológica que determina supervivencia en neuroblastoma
Amplificación de MYC-N
Neuroblastoma tumor localizado en resección macroscopicamente completa, negatividad microscopica, es estadio
1
Neuroblastoma tumor localizado con resección macroscopicamente incompleta, negatividad microscopica, es estadio
2A
Neuroblastoma tumor localizado con o sin resección, adenopatías negativas es estadio
2B
Neuroblastoma tumor unlitareal o línea media irresecable es estadio
3
Neuroblastoma con mets es estadio
4
Neuroblastoma tumor primario localizado + mets es estadio
4S
Tx 1a línea neuroblastoma
QT
Localización más frecuente de neuroblastoma
Medula suprarrenal (40%)
Px con ginecomastia, testículos disminuidos, infantilismo genitales externos, talla alta, poco pelo, ausencia desarrollo prostático, sospechar dx de
Sx Klinefelter
Incidencia Sx Klinefelter
1 en 500
Cariotipo típico de sx Klinefelter
47 XXY
Tipo de Ca que aumenta en px con Sx Klinefelter
Ca mama
Hormona elevada de sx Klinefelter
FSH
Cariotipo más frecuente en px con hermafroditismo verdadero
46 XX O 46 XY
Px con ausencia de músculos de pared abdominal anterior, malformaciones de TU, criptorquidia bilateral, sospechar dx de
Sx abdomen ciruela pasa
Causa del sx fragilidad del X
Repetición del trinucleotido CGG en la región del gen FMR1
Factores vinculados a desarrollo de epilepsia en TCE
Convulsiones en 1a semana
Hematoma intracraneal
Dx cráneo deprimida
Tx 1a elección en crisis convulsivas post TCE
Fenitoína
En caso de no lograr control con tx de 1a línea, farmaco para crisis convulsivas post TCE
Diazepam o lorazepam
Tiempo de duración de una crisis convulsiva para lesión cerebral secundaria
30-60 min
Px adolescente, con crisis de ausencia, tónicas, clonicas o mioclonicas, que ocurren 90 min posteriores AL DESPERTAR, cefalea, sospechar dx de
Epilepsia mioclónica juvenil (Janz)
Tx 1a línea Sx Janz
Valproato
Tipo de herencia de la epilepsia mioclónica juvenil (Janz)
Autosómica dominante
Cromosoma dónde se localiza el gen del sx Janz
Cromosoma 6p
Tx elección Sx Lennox Gastaut
Lamotrigina
Indicador epidemiológico más apropiado para evaluar desnutrición
Talla baja
Peso aproximado a los 12 meses
10 kg
Tx desnutrición leve
Orientación alimentaria y evaluación mensual
Talla promedio a los 12 meses
76 cm
Via de alimentación en niños con rechazo vía oral, anorexia o hiporexia
SNG
Px con desnutrición+ hipoalbuminemia + edema sospechar dx de
Desnutrición Kwashiorkor
Edad dónde desnutrición es más notoria y grave
6-36 meses
Lugar en mortalidad que ocupa la desnutrición en México
6° en menores de 5 años
Primera causa de muerte a nivel mundial (45%) en niños menos de 5 años
Desnutrición
Cómo se mide la longitud en menores de 2 años
Decúbito dorsal con infantometro
Incidencia reflujo patológico
1 de cada 300 lactantes
Prevalencia del RGE en menores de 3 meses
50%
Complicación que pueden presentar px con RGE
Sx muerte súbita
Signo de alerta en hitos del desarrollo al mes de vida
Ausencia de reacción a ruidos
Proteínas abundantes en calostro
IgA y lactoferrina
Contenido energético del calostro
67 kcal/100 ml
Peso aprox a los 5 años
20 kg
Días en que se produce leche de transición
4-15 día
Aporte energético de leche de transición
75 kcal/100 ml
Posición para lactancia en niño con hipotonia
Semivertical y balón de fútbol
Posición para lactancia de niño con queilopalatosquisis
Sentado a caballo
Maduración orofaringea
> 3 meses
A qué edad desaparece el reflejo cervical tónico asimétrico (esgrimista)
2-3 meses
Edad en que desaparece reflejo de presión palmar
3-4 meses
Nota: aparece a las 28 sdg
Sustituto estándar de leche materna
Leche de vaca
Tipo de leche con hidrolizado de caseina para alergia a proteínas
Predigerida
Tipo de leche con aa libres para alergia a proteínas
Elemental
Percentiles IMC normal
5-85
Percentiles IMC sobrepeso
85-94
Percentiles IMC obesidad
> 95
Percentil obesidad grado II (IMC>35)
> 120% del percentil 95
Percentiles obesidad grado III (IMC >40)
> 140% del percentil 95
Suplementos al iniciar ablactación
Hierro y zinc
3 hitos que se logran a los 12 meses
Caminar sin apoyo, pinza pulgar índice, primeras palabras
A qué edad se introduce el huevo y pescado
8-12 meses
Cardiopatia acianogena más frecuente en México
PCA
Definición PCA
PCA más allá de la 6a semana de vida extrauterina
Hallazgos EKG y ecocardiograma en casos leves moderados de PCA
Normal o hipertrofia ventricular izquierda
Hallazgos EKG y ecocardiograma en casos severos de PCA
Hipertrofia biventricular
Hallazgos rx en PCA
Cardiomegalia y aumento marcas vasculares pulmonares
Estudio elección para confirmar dx
Ecocardiograma Doppler a color
Casos donde esta contraindicado el cierre del conducto arterioso
HAP irreversible, Sx Eisenmenger y SAT baja en miembros inferiores
Px con soplo mecánico en borde esternal superior izquierdo y presión de pulso amplia, sospechar dx de
PCA
Clasificación GPC de PCA
Siente: (hallazgo ecocardiografico)
Pequeño: soplo audible
Moderado: intol al ejercicio, disnea
Grande: IC
Según la GPC momento de corrección qx de PCA
12-18 meses electivo
Tx qx de PCA en px asintomáticos
A los 2 años o peso 10-12 kg
Txqx en px con PCA moderado
6-12 meses máximo
CIV, CIA, PCA, CAV, COARTACIÓN AÓRTICA, SX EISENMENGER son ejemplos de cardiopatias…
Acianogenas
Tetralogía de Fallot, TGV, ANOMALIA DE EBSTEIN son ejemplos de cardiopatias…
Cianogenas
Px con CIANOSIS, disnea, soplo EYECTIVO sistólico en borde esternal izquierdo, sospechar dx de
Tetralogía de Fallot
Cardiopatia cianogena más frecuente en >1 año
Tetralogía de Fallot
Incidencia tetralogía de Fallot
0.1 por cada 1000
4 características de la tetralogía de Fallot
1 defecto septo IV
2 estenosis pulmonar
3 hipertrofia ventricular derecha
4 cabalgamiento aortico
Qué factor determina la cianosis en Tetralogía de Fallot
Grado de obstrucción de salida del ventrículo derecho
Clasificación Tetralogía de Fallot
Favorable
Desfavorable (hipoplasia anular)
Hallazgos EKG EN Tetralogía de Fallot
Desviación del eje a la derecha e hipertrofia ventricular derecha
Hallazgos rx en Tetralogía de Fallot
Corazón en bota y tamaño normal
Hallazgo en gasometría en px con hipoxia
Acidosis metabólica
Tx farmacológico en Tetralogía de Fallot
Posición genupectoral, oxígeno, morfina, ketamina y esmolol
Tx qx paliativo de Tetralogía de Fallot
Fístula sistemico-pulmonar
Estudio para dx de cicatrices renales en px con RVU
Gammagrama renal con ácido dimercaptosuccínico con Tc99 (DMSA)
Estudio para detectar valvas uretrales en px con RVU
Cistouretrografia
Grado de RVU qué alcanza ureter, pelvis, cálices, sin dilatarlos
2
Tx: seguimiento y antibiótico profiláctico sólo en IVU recurrente
Grado de RVU qué causa ligera dilatación de ureter, preserva fornix
3
Tx: antibiótico profiláctico
Grado de RVU con moderada dilatación y tortuosidad
4
Tx: cirugía y antibiótico profiláctico
Grado de RVU con gran dilatación y perdida de la morfología
5
Tx: cirugía y antibiótico profiláctico
Grado de RVU qué necesita tx qx
5
Tx elección inicial en px con RVU
Observación/conservador
Labs iniciales en px con RVU
Creatinina y proteínas en orina
ClCr y cociente proteinuria/creatinina de riesgo para IRT
TFG 40 y cociente >0.8
Hallazgo urologico más frecuente en px pediátricos
RVU
Estudio inicial dx de RVU
US
Estudio elección en RVU
Cistouretrograma miccional
Cuando se indica profilaxis antibiótica en RVU
Grados 4 y 5
IVU recurrente
Antibióticos para profilaxis en px con RVU
Nitrofurantoina y TMP/SMX
Px con fatiga, soplo holosistolico en borde esternal inferior izq sospechar dx de
CIV (COMUNICACIÓN INTERVENTRICULAR)
Clasificación CIV
Pequeña, moderada, grande
Perimembranosa, muscular, infundibular
Hallazgos rx en CIV
Cardiomegalia y acentuación de patrones vasculares pulmonares
Estudio dx de elección en CIV
Ecocardiograma Doppler transtorácico
Indicaciones para tx qx en CIV
Falla de medro y HTP
Cardiopatía congénita más frecuente a nivel mundial
CIV
Tx en defectos moderados de CIV
Diuréticos y digoxina
Px que no logra sostén cefalico, movimientos anormales de extremidades, hipotonia axial, RM con LESIONES EN SUSTANCIA GRIS Y BLANCA, sospechar dx de
Fenilcetonuria
Patrón de herencia en fenilcetonuria
Autosómica recesiva
Incidencia fenilcetonuria
1:10,000
Niveles de fenilalanina que se deben mantener en todas las edades
120-360
Días en que requieren tx los px con fenilcetonuria
Primeros 20 días de vida
Localizacion de lesiones en px con fenilcetonuria
Cuerpo calloso, cerebelo, ganglios basales
Tx inicial GPC para fenilcetonuria
Llevar concentraciones sanguínea de fenilalanina de 1 a 6 mg/dl + ácido linoleico, linolenico, EPA y DHA
El seguimiento de px con fenilcetonuria es durante
2 años
Porcentaje de hidratos de carbono en la dieta de px con fenilcetonuria
55-60%
Px con disfagia, movimientos tónico clonicos, anemia, hiperextension del dorso con arqueamiento grave, sospechar dx de
Sx Sandifer
DURACIÓN tx con omeprazol en px con esofagitis por ERGE
4-8 semanas
Duración tx con omeprazol en px con esofagitis SEVERA POR ERGE
3-6 meses
Si los síntomas resuelven en px con tx farmacológico por ERGE, por cuánto tiempo más deben continuar
3 meses
Px con cianosis, antecedente de madre difenilhidantoina o litio en embarazo, IC, taquiarritmias, WPW, acidosis metabólica, Sospechar dx de
Anomalía de Ebstein
Alteración en anomalía de Ebstein
Insuficiencia tricúspidea, falla ventricular derecha
Estudio para confirmar dx de anomalía de Ebstein
Ecocardiograma transtorácico
Tx médico de anomalía de Ebstein
Prostaglandinas E1, ON, warfarina
Incidencia anomalía de Ebstein
1-5 por cada 200,000
Hallazgos rx en anomalía de Ebstein
Cardiomegalia, IC >0.85
Hallazgos EKG anomalía de Ebstein
Menor voltaje QRS, bloqueo rama derecha
Px con diarrea, petequias, anemia, esquistocitos, trombocitopenia, LRA, sospechar dx de
Sx uremico hemolítico
Causa más común de sx hemolítico uremico
Infección E coli productora de toxina shiga (90%)
Cómo se confirma dx de Sx hemolítico uremico
PCR toxina shiga, cultivo Agar MacKonckey
Cepa E coli productora toxina shiga
O157:H7
Tx sx hemolítico uremico con afectación de SNC
Plasmaferesis y eculizumab
Metas de Hb en px con Sx hemolítico uremico
8-9
Tx antihipertensivo en px con Sx hemolítico uremico
Calcio antagonista dihidropiridinico
Cuando se presenta generalmente el sx de muerte súbita
Durante sueño nocturno
Posición que incrementa sx de muerte súbita infantil
Decúbito prono
Edad en Sx muerte súbita infantil
Menores de 1 año
El decúbito prono aumenta ____ veces el riesgo de sx muerte súbita infantil
2.3 a 13.1 veces
Órgano o sistema que no se ve afectado en SHU
Respiratorio
Anomalía genital congénita más frecuente
Criptorquidia
FR para criptorquidia
Embarazo a edad materna avanzada o adolescente, Sx Klinefelter y Noonan, prematurez, acetaminofén primeros 2 trimestres
Está condición aumenta riesgo de: infertilidad y neoplasias
3 indicaciones para tx hormonal en px con criptorquidia
Testículo con volumen y fx normal
Localizado en orificio inguinal externo
Testículo no palpable bilateral
4 contraindicaciones para tx hormonal en px con criptorquidia
Hernia inguinal
Hidrocele
Varicocele
Persistencia de cloaca
Incidencia criptorquidia en prematuros y de termino
Prematuros 15-30%
Termino 1-3%
Estudio dx de primera elección en criptorquidia
Exploración física
Estándar de oro dx en criptorquidia con testículos no palpables
Laparoscopía
% de px con criptorquidia que presentan descenso testicular espontáneo en 1er año de vida
70%
La persistencia de criptorquidia >1 año incrementa _____ veces el riesgo de tumores
2-8 veces
Tipo de tumores que se desarrolla en px con criptorquidia
Tumores seminomatosos
En caso de criptorquidia bilateral se debe referir a
Endocrinopediatría
Px con rechazo al alimento, ictericia, letargia, crisis convulsivas, vómito, sospechar dx de
Galactosemia
Caso pb de galactosemia niveles de galactosa en tamiz
> 10 mg/dl
Caso definitivo de galactosemia
Medición de galactosa uridiltransferasa (GALT) y galactosa -1-fosfato en plasma
Patrón de herencia en la galactosemia
Autosómica recesiva
Sarcoma de tejidos blandos más frecuente en niños
Rabdomiosarcoma
Subtipo histológico más frecuente de rabdomiosarcoma
Embrionario
Px con translocación recíproca de t 2:13 sospechar dx de
Rabdomiosarcoma
% de supervivencia en px con rabdomiosarcoma
70%, localizada >90%
Neoplasia extracraneal más frecuente en niños
Neuroblastoma
Origen el neuroblastoma
-Células del SN simpático paraganglionar, como órgano de Zuckerkandl
-Origen embriológico: neuroectodermo
% de px con neuroblastoma en los que se elevan los ácidos vanilmandelico y homovanilico
75-90%
% de px que presentan mets al momento del dx
75%
Sx paraneoplásicos en neuroblastoma
Sx de PIV y Sx opsoclono-mioclono
Alimento # 1 y 2 que causan alergia alimentaria
1 proteína de la leche de vaca
2 huevo
A qué edad recomienda la GPC introducir huevo y leche de vaca
12 meses
A qué edad recomienda la GPC introducir cacahuate, nuez, mariscos
Después de los 2 años
Estándar de oro en dx de alergia alimentaria
Prueba reto oral doble ciego
Tx alergia alimentaria leve
Eliminar alimento y difenhidramina
Tx alergia alimentaria severa
Epinefrina
Alimento más alérgico
Proteína de la leche de vaca
A qué edad se realizan las pruebas de intolerancia alimentaria
1 año
Px con vómito gástrico EN PROYECTIL, NO BILIAR, apetito voraz, deshidratación, sospechar dx de
Hipertrofia congénita de píloro
Alt gasometrica en hipertrofia congénita de píloro
Alcalosis metabólica hipoclorémica e HIPOKALEMICA
Principal complicación de hipertrofia congénita de píloro
Perforación mucosa pilorica
% de lactantes menores que presentan RGE
50%
Contraindicaciones para tx qx del PCA
HTP irreversible y Sx de Eisenmenger
Malformaciones congénitas más frecuentes
Defectos cardíacos
Px con cefalea, diferencia de pulsos entre miembros inferiores y superiores, mareo, sospechar dx de
Coartación aórtica
Prevalencia coartación aórtica
3 por cada 10,000
Hallazgos EKG de coartación aórtica
Hipertrofia ventricular izquierda, aumento voltaje ST
Dónde se localiza la coartación aórtica en mayoría de casos
Ligamento arterioso, adyacente al nacimiento de la subclavia izquierda
Hallazgos rx de coartación aórtica
Signo de Roesler y signo del 3
Método dx de coartación aórtica
Ecocardiograma Doppler
Tx médico en coartación aórtica severa
Prostaglandina E1, luego tx qx
Tx para HTA en px con coartación aórtica
B bloq, IECA
Cuando enviar a segundo nivel a px con alergia a proteínas de leche de vaca
Persistencia tras eliminación por 4 sem
Sin ganancia ponderal
Eccema
Reacciones sistémicas y respiratorias
Px con retardo mental, convulsiones, olor a humedad, microcefalia, hipopigmentacion de cabello, sospechar dx de
Fenilcetonuria
Cromosoma de fenilcetonuria
12q22-24.1
Incidencia mundial fenilcetonuria
1:10,000
Patrón de herencia de fenilcetonuria
Autosómica recesiva
Tiempo de tx en fenilcetonuria para evitar retraso mental
Primeros 20 días de vida
Deficiencia enzimática en fenilcetonuria
Fenilalanina hidroxilasa
Hallazgos en RM px con fenilcetonuria
Lesiones en sustancias blanca y gris
(Tb en cpo calloso, cerebelo)
Pilar tx en fenilcetonuria
Manejo dietetico y restricción de fenilalanina
Según GPC, a qué concentración sanguínea se debe llevar la fenilalanina al momento del dx
1 a 6 mg/dl
Estudio necesario para confirmar dx de muerte súbita infantil
Autopsia
Triada de Sx Prune Belly (Eagle-Barrett) o Sx abdomen ciruela pasa
Deficiencia músculos abdominales
Anomalías graves del tracto urinario
Criptorquidia bilateral
Px con pared abdominal flácida, masas palpables en ambos flancos, AUSENCIA de gónadas, sospechar dx de
Sx Prune Belly Eagle-Barrett o Sx abdomen ciruela pasa
Complicación más importante de Sx Prune Belly
Hipoplasia pulmonar
Hallazgos prenatales en px con Sx Prune Belly
Oligohidramnios
Megavejiga
Hidronefrosis
Malformaciones GI en Sx Prune Belly
Malrotación intestinal, malformaciones anorectales
Grupo de px con SPB con obstrucción ureteral completa y muerte
Grupo 1
Px con CEFALEA, alteraciones visuales, trastornos del crecimiento, perdida de peso, alt de la memoria, sospechar dx de
Craneofaringioma
Localización craneofaringioma
Supraselar (calcificados)
Verdadero o falso, los craneofaringiomas son benignos
Verdadero
Hallazgos prenatal en RVU
Hidronefrosis
Forma más frecuente de RVU
Primario, por cierre incompetente de UUV
FR RVU
Válvulas uretrales posteriores
Hipospadias
Espina bífida
Px con retraso mental y anhiridia, hematuria, masa abdominal con bordes bien definidos, dura, firme y lisa, fiebre, dolor abdominal sospechar dx de
Nefroblastoma
Mutaciones en ____ se relaciona a tumores ANAPLASICOS en nefroblastoma
p53
Edad media al momento dx de nefroblastoma en tumores unilaterales
44 meses
Edad media al momento dx de nefroblastoma tumores bilaterales
31 meses
Método dx para confirmar nefroblastoma
TC abdominal con doble contraste
Edad de incidencia máxima de nefroblastoma
2-4 años
En 5% de los casos de nefroblastoma se encuentra mutación de los genes
WT 1 Y 2
Dónde se origina el nefroblastoma
Parenquima renal
Porcentaje de nefroblastoma que se presenta en ambos riñones
5-10%
Estudio histológico desfavorable en px con nefroblastoma
Anaplasia difusa
En qué casos de nefroblastoma se inicia RT
Tumor irresecable
Agentes antineoplasicos empleados en nefroblastoma
Ciclofosfamida
Etoposido
Vincristina
Tx en enfermedad bilateral, trombos, restricción ventilatoria en px con nefroblastoma
QT neoadyuvante
Principal ddx de nefroblastoma
Neuroblastoma
Principal sitio de mets en px con nefroblastoma
Pulmón
% de supervivencia a 4 años en px con histología favorable en nefroblastoma
85.4%
% de supervivencia a 4 años en px con histología desfavorable nefroblastoma
50%
Cardiopatía congénita más frecuente en el adulto
Comunicación interauricular
DESDOBLAMIENTO amplio y fijo del S2 y soplo SISTÓLICO DE EYECCIÓN en borde esternal superior izquierdo sospechar dx de
Comunicación interauricular
EKG en defectos pequeños de CIA
Normal
EKG en defectos grandes de CIA
Desviación eje derecha, hipertrofia ventricular derecha, bloqueo rama derecha
Hallazgos rx en CIA
Cardiomegalia
Estándar de oro dx CIA
Ecocardiograma Doppler transtorácico
Indicaciones tx qx CIA
Sx platipneaortodeoxia
Embolismo
Px 4-5a década de la vida, disnea, palpitaciones, INFECCIONES PULMONARES DE REPETICION, IC derecha sospechar dx de
CIA
Defectos de <38 mm en CIA cierran con
Dispositivo
Defectos >38 mm en CIA cierran con
Tx qx
Seguimiento con ecocardiografia en px con CIA a los
3 y 12 meses después
Complicación en postqx inmediato de CIA
Arritmias
% de bbs que presentan RGE
50-70%
Punto máximo de edad en px con RGE
4-6 meses y resuelve al año
La regurgitación infantil funcional se presenta en lactantes sanos de _____ meses de edad
3-12 meses
Anormalidad cromosómica más común en neuroblastoma
Deleción o reagrupamiento del brazo corto del cromosoma 2
% de px con neuroblastoma que tienen mets al momento del dx
75%
Principal sitio de mets en neuroblastoma
Ganglios linfáticos
Meses de edad para vigilar descenso de testículos en criptorquidia
15 días, 6,12 y 24 meses
Estudio dx indicado ante sospecha de alteración anatómica en px con ERGE
SEGD
Estudio dx que se realiza ante falla al tx en px con ERGE
pHmetria
Índice de reflujo normal
<3%
Índice de reflujo indeterminado
3-7%
Índice de reflujo anormal
> 7%
En sospecha de vaciamiento gástrico retrasado realizar
Gammagrama gastroesofágico
Tx y duración en px con esofagitis leve
Omeprazol por 4-8 semanas
Duración tx de esofagitis mod severa
3-4 meses
Tx qx de elección en ERGE
Funduplicatura de Nissen laparoscópica
Causa más frecuente de cirugía abdominal en px menores de 2 meses
Hipertrofia congénita de píloro
Causa de alcalosis metabólica más común en pediatría
Hipertrofia congénita de píloro
Incidencia hipertrofia congénita de píloro
1.5 por cada 1000
Hemotipos que predisponen a hipertrofia congénita de píloro
B y O
Edad en que suele aparecer síntomas de hipertrofia congénita de píloro
2-8 semanas
Signo en SEGD de px con hipertrofia congénita de píloro
Signo de la cuerda
Sensibilidad y especificidad del US en hipertrofia congénita de píloro
Sensibilidad del 98% y especificidad 100%
Imagen en US px con hipertrofia congénita de píloro
Doble riel
Ante sospecha de Sx Turner, cuál es el siguiente paso inmediato en abordaje
US renal y cardíaco
Estudio de segunda elección en hipertrofia congénita de píloro cuando US no es concluyente
SEGD
Tx qx hipertrofia congénita de píloro
Pilorotomía de Fredet-Ramstedt LAPAROS
Nota: principal complicación es la perforación de la mucosa
Se debe tener un ayuno de 8 horas post cirugía
Medicamento para analgesia postqx en pilorotomia de Fredet-Ramstedt
Paracetamol
Qué determina la presencia de cianosis en la tetralogía de Fallot
Grado de obstrucción al flujo de salida del VD
Hallazgo rx en tetralogía de Fallot
Corazón en bota, tamaño normal
Tx inicial en tetralogía de Fallot
Posición genupectoral, oxígeno, morfina
B bloqueador útil en tx inicial de tetralogía de Fallot
Esmolol
Tx paliativo de tetralogía de Fallot
Fístula sistémico pulmonar
Primera causa de anomalía congénita que lleva a ERC y trasplante renal
Válvulas uretrales posteriores
Duración de tx con omeprazol (1mg/kg/día) en niños con esofagitis por ERGE
4-8 semanas
Estudio en px con ERGE + sospecha de vaciamiento gástrico retrasado
Gammagrama gastroesofágico
Px con convulsiones, diarrea, rechazo al alimento, hipoCalcemia, adelgazamiento de huesos en rx, alteraciones del crecimiento, varo o valgo, costillas en rosario, sospechar dx de
Raquitismo
Causa de raquitismo
Disminución en síntesis o consumo de vitamina D
Características de raquitismo en etapa temprana
Osteopenia, hipoCalcemia
Características raquitismo etapa moderada
Eleva paratohormona, dolor de huesos
Características raquitismo en etapa grave
Huesos deshilachados, rx con perdida de la demarcación entre metafisis y placa de crecimiento, hipoCalcemia
GPC. Dx de raquitismo
Niveles de 25-hidroxivitamina D
Valores de 25-hidroxivitamina D que indican deficiencia de vitamina D
<30 nmol/L
Niveles de INSUFICIENCIA de vitamina D
30-50
Niveles de SUFICIENCIA de vitamina D
> 50
Dosis de UI vitamina D en niños de 1-10 años en prevención raquitismo
600-1000 UI al día
Dosis UI de vitamina D en niños de 11-18 años para prevención de raquitismo
800-2000 UI al día
Cardiopatía más frecuente en Sx de Turner
Elongación del arco aortico (49%)
Anomalía vascular frecuente en Sx de Turner
Persistencia vena cava superior izquierda
% de px con Sx Turner que presentan coartación aórtica
12%
Estudio de imágen que se solicitaría en Sx de Turner
US renal (riñón en herradura)
Alteración pb en adolescentes con Sx Turner
Amenorrea primaria
Tumor intraocular más frecuente en la infancia
Retinoblastoma
Tipo de herencia en retinoblastoma
Autosómica dominante
Px con tumores bilaterales en retinoblastoma, sus hijos tienen riesgo del
50%
Método dx que detecta tumores <2 mm y depósitos de calcio en retinoblastoma
US ocular en modo AB 3D
Edad de presentación retinoblastoma
Nacimiento - 4 años
Se recomienda hacer prueba de Bruckner en la edad
Nacimiento a 3 años
Estándar de oro en dx de retinoblastoma
TC
Fármacos QT en dx temprano de retinoblastoma
Carboplatino
Etoposido
Vincristina
En qué grupos de retinoblastoma se da QT sistémica
B, C y D
En qué grupos de retinoblastoma se da QT focal con visión buena
B y C
En px con retinoblastoma, qué clasificación se utiliza en dx histológico
Grabowski Abramson
Qué significa Grabowski Abramson grado I en retinoblastoma
Enfermedad intraocular
Qué significa Grabowski Abramson grado II en retinoblastoma
Enfermedad orbitaria
Qué significa Grabowski Abramson grado III en retinoblastoma
Metástasis intracraneal
Qué significa Grabowski Abramson grado IV en retinoblastoma
Metástasis hematogena
Segunda neoplasia asociada más frecuente a retinoblastoma
Osteosarcoma
Nota: la primera en cáncer epitelial
Supervivencia a largo plazo en px con manejo oportuno de retinoblastoma
> 95%
Px con perdida de la heterocigocidad de la banda cromosómica 11p15.5 sospechar dx de
Rabdomiosarcoma
Característica principal del subtipo embrionario de rabdomiosarcoma
Perdida heterocigocidad de la banda cromosómica 11p15.5
Localizaciones más frecuentes de rabdomiosarcoma
Cabeza y cuello
De dónde se origina el rabdomiosarcoma
Células mesenquimales con capacidad de diferenciación en músculo estriado
Px con galactosemia, es inmunológicamente susceptible a adquirir
Sepsis
En pax con galactosemia la lactancia materna está
Absolutamente contraindicada
Tx galactosemia
Fórmula a base de proteína de soya
En la galactosemia tipo 1 hay deficiencia de
GALT
En la galactosemia tipo 2 hay deficiencia de
GALK
Nota: en la tipo 3 hay deficiencia de galactosa-4-fosfato epimerasa
% de remisión espontánea en px con RVU grado I y II
81%
% de remisión espontánea en px con RVU grado III Y IV
48%
Temperatura para crisis convulsivas febriles
> 38°
Duración de crisis convulsivas febriles
<15 mins
Características convulsiones febriles
Tonico-clonicas
Sólo una en 24 hrs
Estudio dx en crisis convulsivas febriles si simples
Ninguno
Estudio dx en crisis convulsivas febriles complejas
EEG y RM
4 indicaciones de tx farmacológico en crisis convulsivas
<12 meses
Convulsión >15 min
Fenómenos postictales >30 min
Más de 2 crisis en 24 hrs
Tx en crisis convulsivas febriles simples
Antipireticos y medios físicos
Tx crisis convulsivas febriles complejas
Valproato de magnesio
Px con crisis convulsiva tónico clonica, <15 min, cede espontáneo, FIEBRE, sospechar dx de
Crisis convulsivas febriles
Según GPC cuál es el alimento más alergenico en niños (primera causa de alergia alimentaria)
Proteína de leche de vaca
Tipo de reacción hipersensibilidad en la alergia alimentaria
Tipo I
Ig involucrada en la alergia alimentaria
IgE
A qué edad se recomienda la introducción de cacahuates, nueces y mariscos en la dieta
2 años
A qué edad se recomienda introducir huevo y leche de vaca en la dieta a
Los 12 meses
Estándar de oro para dx de alergia alimentaria
Reto oral doble ciego con alimentos
Px alérgico al latex debe evitar comer _____ por reacción cruzada
Kiwi
Aguacate
Plátano
Px alérgico al trigo, su reacción cruzada es
Arroz
Px alérgico a leche de vaca, su reacción cruzada es
Carne de res, leche de cabra y yegua
Px alérgico al polen (ambrosía y abedul) su reacción cruzada es
Manzana
Durazno
Melón chino
Px alérgico al durazno, su reacción cruzada es
Manzana
Cereza
Pera
Px alérgico al melón, su reacción cruzada es
Sandía
Plátano
Aguacate
Tx ante alergia alimentaria
Eliminar alimento específico de la dieta
