INFECTOLOGÍA Flashcards
Tx elección pielonefritis
Ciprofloxacino
Agente etiológico más frecuente de prostatitis aguda bacteriana
E. coli
Agente etiológico más frecuente de epididimitis aguda en adulto
Chlamydia y Neisseria
Agente etiológico en epididimitis edad pediátrica
Origen viral
Tx elección en epididimitis aguda en adultos
Ceftriaxona o Azitromicina + Doxiciclina
Tx elección cistitis no complicada
TMP/SMX
Tx en px con pielonefritis por Pseudomonas
Ciprofloxacino
Episodios necesarios en IVU recurrente
3 episodios en 12 meses o 2 en 6 meses
Tx para profilaxis a largo plazo en px con IVU recurrente
TMP/SMX o nitrofurantoina
Estudio diagnóstico altamente sensible para dx de TB
PCR de esputo
Tx bacteriuria asintomática y cistitis gestantes
Fosfomicina/Nitrofurantoina (no 1er trim)
Amoxicilina
TMP/SMX (sólo en 2do trim)
BAAR por ml de esputo para una baciloscopia positiva
5,000-10,000 BAAR por mm2
Cultivo para TB renal
Cultivo en medio Löwenstein Jensen
Complicación más grave de TB renal
ERC en estadio terminal
Tinción para mucormicosis
Tinción argéntica de plata
Tx para SAMR
Linezolid
Medio de cultivo para C. diphteriae
Cultivo en Agar Loffler
Tratamiento de elección para difteria
Eritromicina o penicilina G procaina
Fiebre, tos, expectoración y estertores sugieren el dx de…
NAC
Valores de proteína C reactiva en NAC de origen bacteriano
> 100 mg/dl
Valores de proteína C reactiva en NAC de origen viral
<20 mg/dl
Tx empírico de elección en neumonía grave (CURB65 3)
Fluoroquinolona (levo o moxifloxacino)
Cefalosporina de 3 gen + macrólido
Amoxi-clav + macrólido
Puntaje CURB65 que requiere ingreso a UCI
> 4 (tx: betalactamico IV + macrólido o fluoroquinolona IV
Agente más común de NAC en casas asistenciales
S. pneumoniae, H. influenzae
Vacuna de neumococo que recomienda la GPC para prevención de NAC
PCV13 en mayores de 65 años
En px con hepatitis B crónica, HBeAg positivo y ALT <1 cuál es el seguimiento
ALT cada 3-6 meses
HBeAg cada 6-12 meses
Px con infección crónica de hepatitis B, HBeAg positivo y ALT 1-2, cuál es el seguimiento
ALT cada 3 meses
HBeAg cada 6 meses
Biopsia si >40 años
USG abdominal
Px con hepatitis B crónica y HBeAg positivo con ALT >2 cuál es el seguimiento
ALT y HBeAg cada 1-3 meses
Biopsia
USG inmediatamente
El virus hepatitis B es un virus…
ADN de doble cadena
Porcentaje de hepatocarcinomas atribuibles a VHB
80%
Tx hepatitis B aguda
Sintomatico, Inmunoglobulina o lamivudina
Tx hepatitis B crónica
Interferón alfa o antiviral (lamivudina, adenofovir)
Periodo de incubación virus hepatitis B
60-180 días
Marcador serológico en infección aguda por hepatitis B
HBeAg
Px con HBsAg y HBeAg positivos, cuál es el siguiente paso dx
Niveles de ALT
Criterios para dx hepatitis B crónica
HBsAg positivo por más de 6 meses
Carga viral >104 copias
ALT persistentemente elevada
Marcador sérico positivo en personas vacunadas para hepatitis B
Anti- HBs
Infección coexistente con VHB que aumenta riesgo de hepatitis fulminante
VHD
Marcador tumoral en hepatocarcinoma
Alfa fetoproteína
El virus de hepatitis C es…
ARN de una cadena
Familia del virus de hepatitis C
Flaviviridae
% de px que eliminan el virus de hepatitis C en 6 meses espontáneamente
15-45%
Porcentaje de px con virus hepatitis C que desarrollan hepatitis crónica
55-85% (de esos, 15-30% cirrosis hepática en 20 años
Técnica de elección para detección de virus hepatitis C
ELISA de tercera generación (sensibilidad 99%)
Prueba dx confirmatoria para virus hepatitis C
PCR-RNA
Nota: la infección es crónica >6 meses
Genotipo de VHC más frecuente en México
Genotipo 1
Prevalencias de los genotipos del VHC en México
Genotipo 1 72.2%
Genotipo 2 18%
Genotipo 3 9.8%
Tx estándar para VHC crónica
Interferón pegilado y ribavirina
Tx para px con genotipo 1 y 4 de VHC
Interferón pegilado+ ribavirina por 48 semanas
Tx para px con genotipo 2 y 3 de VHC
Interferón pegilado + ribavirina por 24 semanas
Efecto adverso más común de ribavirina
Anemia por hemolisis, reducir dosis si HB <10
Requiere anticoncepción durante y 6 meses después de tx
FR que incrementa riesgo de progresión a fibrosis hepática en VHC
Alcoholismo y tabaquismo
Conteo de CD4 para profilaxis de Mycobacterium avium complex en px VIH
<50 (detener al conteo >100)
Tx para profilaxis de MAC en px VIH con CD4 <50
Azitromicina 1200 mg VO una vez por semana (o claritromicina 500 mg c/12 hrs)
Primera prueba para dx de VIH
ELISA
Prueba de confirmación para VIH
Westernblot o CV (POR PCR)
Cambio en TAR si hay ER
Tenofovir alafenamida por disoproxil fumarato
Glomerulonefritis asociada a VIH
Focal y segmentaria o mediada por complejos inmunes
Tipo de nefritis por Tenofovir
Nefritis tubulointersticial, puede ocasionar Sx Fanconi
Antirretroviral asociado a nefropatia
Tenofovir disoproxil fumarato, no usarse si TFG <60
Tx de NAVIH
TARV + prednisona (2-6 semanas) + IECA
Antirretroviral que ocasiona anemia y neutropenia
Zidovudina
Método dx para C. neoformans
Tinción tinta china (levaduras encapsuladas)
Conteo de CD4 que aumenta riesgo de infección por C. neoformans
<200
Tx de elección en C. neoformans
Anfotericina B y flucitosina por 2 semanas
Fase de consolidación y supresión con fluconazol hasta 12 meses
Duración absceso pulmonar crónico
> 4 semanas
Tx de absceso pulmonar
Antibiótico (6-8 semanas) con clindamicina y drenaje postural
Agente el fascitis necrosante
Polimicrobiana (agente más común S. pyogenes, S. aureus
Porcentaje de mortalidad en px con fascitis necrosante
50-70%
De dónde provienen los microorganismos de la fascitis necrosante
Microbiota intestinal
Tx fascitis necrosante
Desbridamiento qx y antibiótico amplio espectro
Diámetro de los huevos de pediculus humaus
0.8 mm (a 1-2 mm de la piel cabelluda)
Cuántos huevos pone una hembra de pediculus humaus
150 en cada ciclo de 30 días
Prevalencia en México de pediculus humaus
18-33%
Estándar dx en pediculosis
Observación directa de piojos o liendres
Tx elección pediculosis
Permetrina al 1%, alternativa piretrina con piperonilo
Refractario: malation y benzoato de bencilo
Tx en infestaciones masivas o refractarias de pediculus humaus
Ivermectina
Agente más común de artritis séptica
S. aureus
Tx empírico de elección en artritis séptica
Dicloxacilina o cefalosporina 3 gen + aminoglucósido
Tx en artritis séptica por SAMR
Vancomicina+ cefalosporina 3 gen
Tx artritis séptica gonocóccica
Ceftriaxona
Familia del virus influenza
Ortomixoviridae
Incubación virus influenza
1-4 días
Virus de la influenza es…
ARN de sentido negativo
Dx más sensible y específico para Influenza
PCR en los primeros 5 días de síntomas
Mecanismo de acción de Oseltamivir
Inhibición neuraminidasa
Agente más frecuente de celulitis
E. Beta hemolítico del grupo A
Tx domiciliario para SAMR en celulitis
TMP/SMX o amoxicilina
Dx de Angina de Ludwig
TAC
Tx antibiótico Angina de Ludwig
Ampicilina-Sulbactam o penicilina G con metronidazol
Agentes Angina de Ludwig
Estreptococos anaerobios
Tx enfermedad pélvica inflamatoria
Ceftriaxona+ Doxiciclina+ metronidazol por 14 días
Alternativa: cefoxitina-probenecid DU y Doxiciclina -/+ metronidazol
Tx COVID 19 grave
Dexametasona si requiere oxígeno para sat>94
Remdesivir en >12 años y >40 kg y tocilizumab
Meta de presión meseta en px intubado con COVID-19
<30 mm H2O con volúmenes de 6-8 ml/kg
Estrategia para reducir atelectrauma
Reclutamiento alveolar con manejo de PEEP
Intervalo de administración de 2 dosis de vacuna Pfizer para SARS COV 2
21-42 días
Infección actual o en los últimos ______ días es contraindicación absoluta para la vacuna Pfizer
90 días
Agente causal de filariasis
Wuchereria bancrofti
Transmisión de filariasis
Picadura de mosquitos (Anopheles, Aedes, Mansonia)
Dx laboratorio útil para filariasis
Frotis gota gruesa
Tx filariasis linfática
Dietilcarbamazina (DEC)
Pruebas serológicas para filariasis
IgG o IgG4
Px intolerantes a DEC, alternativa en filariasis
Doxiciclina
Confecciones frecuentes en filariasis
Oncocercosis o loasis
% de casos graves de dengue
<3%
Periodo en qué aparecen fuga plasmática y hemorragia en dengue grave
4-7 días
Género del virus del Dengue
Arbovirus
Familia virus del Dengue
Flaviviridae
Características virus Dengue
ARN monocatenario sentido positivo
Vector virus Dengue
Aedes aegypti
Periodo de incubación virus Dengue
3-10 días
Dónde se replica el virus del Dengue
Ganglios linfáticos y disemina por vía hematogena y linfática
Prueba de laboratorio confirmatoria de Dengue
Antígeno NS1 (1-5 día)
Dx Dengue del día 6-35
IgM
Tx Dengue no grave
VSO y paracetamol
Manejo hídrico en Dengue grupo B
Solución NaCl 0.9% o Hartmann 5-7 ml/kg por 1-2 hrs, 3-5 ml/kg por 2-4 hrs <2-3 ml mantenimiento
HB y Hto para transfusión en Dengue grupo C
HB menor 7 y Hto menor 30% (mantener HB en 7-9)
Conteo plaquetario para transfusión de concentrados plaquetarios en Dengue grupo C
<5000
5000-30000 con riesgo de hemorragia
>50000 si se va a operar
Mialgias, artralgias, fiebre, erupción maculopapular en islas blancas en mar rojo sospechar dx de
Dengue
Dx más sensible para neumocistosis
PCR para P. jirovecii
P. jirovecii carece de _______ en su membrana
Ergosterol
Forma infectante de P. jirovecii
Inhalación forma quística
Tx elección neumocistosis
TMP/SMX (en graves añadir prednisona)
Duracion tx neumocistosis
21 días VIH+ y 14 días VIH -
Agente de mononucleosis infecciosa
Virus Epstein Barr
Transmisión VEB
Saliva
Prueba dx de elección para mononucleosis infecciosa causada por VEB
Ac heterofilos
Tx VEB
Solo sintomatico, en graves esteroides y Aciclovir
Complicación grave asociada a mononucleosis infecciosa por VEB
Ruptura esplénica
Px con antecedente de animales de granja, fiebre, derrame conjuntival, epistaxis, ictericia sospechar en
Leptospirosis
Disfunción hepática y renal en Leptospirosis es el Sx de:
Sx de Weil
Mecanismo transmisión leptospira interrogans
Zoonosis, por excoriaciones en la piel a contacto con agua contaminada con orina de animales infectados
Estudio de la para confirmar dx
Serología con aglutinación microscopica
Tx leptospirosis leve
Penicilina G
DOXICICLINA (este es profiláctica)
Tx leptospirosis severa
Ceftriaxona
Tx histoplasmosis
Leve y mod: Itraconazol
Grave: Anfotericina B
Quimioprofilaxis para histoplasmosis
Itraconazol
Estudio de imágen para dx de endocarditis infecciosa
Ecocardiograma transtorácico
Tx empírico en EI para válvula nativa y protésica tardía
Ampi+aminoglucósido por 4-6 sem
Tx empírico para endocarditis infecciosa en válvula protésica temprana
Vancomicina por 6 semanas con rifampicina y aminoglucósido por 2 semanas
Agente causal de fiebre de las montañas rocosas
Rickettsia rickettsii
Transmisión de Rickettsia
Vector dermacentor variabilis
Pilar en dx de Rickettsia
Serología
(Anticuerpos fluorescentes indirectos)
Tx elección ricketsiosis
Doxiciclina
Px con artralgias, diarrea crónica, dolor abdominal, y perdida de peso sospechar en
Enfermedad de Whipple
Agente de enfermedad de Whipple
Tropheryma whipplei (bacilo gram+)
Dx de enfermedad de Whipple
Histopatológico o PCR
Tx elección de la enfermedad de Whipple
Ceftriaxona o penicilina G IV por 2 semanas y TMP/SMX por 12 meses
Complejo de Aspergillus más común
Aspergilus fumigatus
Signo del halo en TC se observa en dx de
Aspergilosis pulmonar invasiva
Dx posible de aspergilosis pulmonar en GPC
Signos del halo y luna creciente en TC
Dx confirmatorio para aspergilosis pulmonar GPC
Hifas en estudio histopatológico
Tx elección aspergilosis pulmonar
Voriconazol IV
FR aspergilosis invasiva
Dx de cáncer (leucemias, linfomas), trasplantados y neutrofilos <1000
Px con bradicardia relativa, linfopenia, VSG >90, hipofosfatemico, elevación de ferritina infiltrados en parches, sospechar en dx de
Enfermedad del legionario
Característica de Legionella
Bacilo gram- anaerobios obligado
Estándar de oro dx de Legionella pneumophila
Cultivo de esputo
Tx elección enfermedad del legionario
Azitromicina y levofloxacino
Tx SAMR en artritis séptica
Vanco + cefalosporina 3 gen
Tx artritis séptica sin SAMR
Dicloxacilina
Px con quiste hidatídico, convivencia con perros y ovejas, hepatomegalia, sospechar en dx de
Equinococosis
Tx equinococosis
Albendazol
Px con dolor en hipocondrio derecho, fiebre, US con lesiones “calientes” sospechar dx de
Absceso hepático piogeno
Gammagrama con galio y abscesos fríos son de tipo
Amebiano
FR absceso hepático piogeno
DM
Trasplantes hepático
Uso regular de IBP
Localización más frecuente de absceso hepático piogeno
Lóbulo derecho del hígado
Agente más frecuente en absceso hepático piogeno
E. Coli
Tamaño de absceso hepático piogeno para drenaje percutáneo con aguja
<5 cm
Tamaño absceso hepático piogeno para drenaje percutáneo con catéter
> 5 cm
Tx empírico de elección para absceso hepático piogeno
Tx contra gram negativos y anaerobios
Ceftriaxona + metronidazol
Duración tx antibiótico en absceso hepático piogeno
4-6 semanas
FR mortalidad en absceso hepático piogeno
Infección por anaerobios
Malignidad
Drenaje qx abierto
Px femenina con flujo transvaginal GRUMOSO, BLANQUECINO, PRURITO, sospechar infección vaginal por
Candida
Px femenina con flujo transvaginal HOMOGENEO, BLANCO, GRIS, OLOR A AMINAS (PESCADO) sin datos de rascado, sospechar infección vaginal por
Vaginosis bacteriana (Gardnerella vaginalis)
Px con flujo transvaginal VERDE-AMARILLO, DISPAREUNIA, CERVIX EN FRESA, sospechar infección por
Trichomonas vaginalis
Único FR para candidiasis vaginal en GPC
Embarazo
Prueba KOH y pH vaginal en candidiasis
KOH al 10% NEGATIVA
pH vaginal <4.5
Prueba KOH y pH vaginal en vaginosis bacteriana y tricomoniasis
Prueba KOH al 10% POSITIVA
pH vaginal >4.5
Candidiasis vulvovaginal aguda
1 episodio al año
Candidiasis vulvovaginal crónica o recurrente
4 o más episodios al año
Dx PROBABLE de candidiasis vaginal
Levaduras en examen en fresco
Levaduras en frotis teñido Gram
Dx CERTEZA de candidiasis vaginal
Flujo SIN OLOR
Cultivo positivo en Saboraoud
Estándar de oro para dx de candidiasis vaginal
Cultivo de la levadura
Tx farmacológico de candidiasis vaginal
Nistatina 100,000 por 14 días
Fluconazol 150 mg VO DU
Itraconazol 200 mg VO 2 dosis
Tx candidiasis vaginal RECURRENTE
Inducción: nistatina por 14-21 días
fluconazol 150 mg días 1,4,7
Mantenimiento: fluconazol 150 mg una vez a la semana por 6 meses
Tx candidiasis vaginal en embarazo
Clotrimazol crema por 14 días
Nistatina óvulos por 14 días
Verdadero o falso, las px asintomáticas por cultivo positivo para candida vaginal requieren tratamiento
Falso
EM. Agente etiológico del carbunco o antrax
Estafilococo
Px con nodulo firme, drena líquido necrotico, pus y sangre, fiebre, escalofríos, ASOCIADO A HIPERHIDROSIS Y PRENDAS OCLUSIVAS en INGLES Y NALGAS, sospechar dx de
Carbunco o antrax
Tx carbunco o antrax
Compresas TIBIAS
DICLOXACILINA
Drenar lesión extensa
Tx de carbunco o antrax en ox alérgico a penicilina
Eritromicina o clinda
Agentes más frecuentes de celulitis
S. aureus y S. pyogenes
Px con eritema, edema, fiebre, aumento de calor y dolor en extremidades, antecedente de trauma, picadura, drogas IV, sospechar dx de
Celulitis
Tx celulitis
DICLOXACILINA
Analgésico, inmovilizar y elevación de extremidad
Nombre de la infección del FOLICULO PILOSO
Foliculitis
Agente causal de foliculitis
S. aureus
PUSTULA CENTRADA POR UN PELO, con halo eritematoso, pruriginosa, en AREAS DE VELLO GRUESO, sospechar dx de
Foliculitis
Tx foliculitis aguda
Ungüento mupirocina o clinda
Tx foliculitis severa
Dicloxacilina o cefalexina
Complicación de foliculitis
Cicatrización queloide en NUCA con crecimiento de pelo en mechones (cabeza de muñeca)
Infección de la GLANDULA PILOCEBACEA con reacción perifolicular y necrosis del folículo recibe el nombre de
Furunculosis
Px con NODULO FIRME, PUNTA BLANCA, PUS, drena líquido necrotico y sangre, en nalgas, axila, ingle, sospechar dx de
Furunculosis
Tx furunculosis
Compresas TIBIAS
DICLOXACILINA
La infección de >2 UNIDADES PILOSEBACEAS adyacentes recibe el nombre de
Carbunco o antrax
Coco gram+ en forma de racimo de uvas COAGULASA positivo
Staphylococcus aureus
S. aureus produce la toxina 1 o también llamada
Toxina 1 del sx choque tóxico
Agente principal en artritis séptica en niños
S. aureus
Foco de osteomielitis estafilococica en adultos recibe el nombre de
Absceso de Brodie
Tx en SAMR
TMP/SMX
DOXICICLINA
VANCO, LINEZOLID
Tx osteomielitis por SAMR
Rifampicina
Dermatitis SUPERFICIAL sin llegar a TCS, BORDES DELIMITADOS DE INICIO AGUDO (<24 HRS) en extremidades inferiores, cra (ala de mariposa) sospechar dx de
Erisipela
Tx primera línea erisipela
Penicilinas
Etiología erisipela
S. PYOGENES
S. aureus
Px con dermatitis PROFUNDA, invade TCS, EN EXTREMIDADES, inicio INSIDIOSO Y PROGRESIVO, BORDES NO DELIMITADOS, sospechar dx de
Celulitis
Tx primera línea celulitis
Dicloxacilina
Tx celulitis por SAMR
Vanco
Infección rápidamente progresiva, piel, TSC, FASCIA SUPERFICIAL Y PROFUNDA, que produce NECROSIS histica, es MORTAL
Fascitis necrosante
Etiología fascitis necrosante
Más frecuente POLIMICROBIANA
S. pyogenes, S. aureus, anaerobios
Fascitis necrosante de los genitales masculino
Gangrena de Fournier
FR para fascitis necrosante
Edad avanzada
DM
VIH SIDA
VARICELA
DESNUTRICIÓN
Px con equimosis que precede la necrosis, palidez fiebre, choque séptico, gas en los tejidos, sospechar dx de
Fascitis necrosante
Dx de fascitis necrosante
Cultivos al ingreso y antes de antibiótico
Mejor tx para fascitis necrosante
Tx qx URGENTE
Reanimación hídrica en fascitis necrosante
30-60 ml/kg
Antibiótico empírico para fascitis necrosante
Carbapenem, pipe-tazo
Cocos Gram + que crecen formando CADENAS
Streptococcus pyogenes
Puntaje escala de Centor para tx antibiótico
4-5
Estándar de oro dx de faringoamigdalitis bacteriana
Cultivo exudado faríngeo Agar sangre
Agente faringoamigdalitis bacteriana
S. pyogenes del grupo A
Tx elección en faringoamigdalitis bacteriana estreptococo en niños < 27 kg
Penicilina G benzatinica 600 000 IM DU
Tx elección en faringoamigdalitis bacteriana estreptococo en niños > 27 kg
Penicilina G benzatinica 1 200 000
Tiempo para que sea NAC
Primeras 24-48 hrs de px hospitalizado o después de 72 hrs de un egreso hospitalario
Definición de neumonía adquirida en la comunidad
Infección tracto respiratorio INFERIOR
Px NO hospitalizados
Con síntomas (fiebre, tos, disnea)
Con infiltrados en RX TORAX
% de pacientes con NAC que tienen ingreso hospitalario y % que ingresa a UCI
40% se hospitaliza
10% ingresa a UCI
FR NAC
Asma y EPOC
Edad >65 años
Toxicomanías
Embarazo
Etiología más común DE MANERA GENERAL EN NAC
Viral
Agente bacteriano MAS COMUN EN NAC
S. pneumoniae
Px con NAC + EPOC sospechar agente etiológico:
H. influenzae
GPC px con FIEBRE, TOS, DISNEA, CREPITACIONES, taquicardia, sospechar dx de
NAC
Px HOSPITALIZADO con TOS, FIEBRE, DOLOR PLEURITICO sospechar dx de
NAC
Vacunas para prevención primaria de NAC
Vacuna conjugada (PCV13) para neumococo en >65 años o menos + FR
Influenza anual en >65, <5, crónicos y embarazadas
Verdadero o falso, px con sepsis o hepatopatas presentan fiebre en NAC
Falso, presentan hipotermia
Dx inicial de NAC
Clínica + rx tórax
Cuándo solicitar TAC en NAC
Si el px se complica, si tiene el recurso
Describe mejor severidad
Biomarcadores útiles en NAC para mortalidad y respuesta a tx
Procalcitonina (5.3mcg)
PCR
Qué lab solicitar en px con NAC SEVERA
Hemocultivo antes de antibiótico
Características NAC típica
S. pneumoniae (50%)
Rx consolidaciones lobares UNILATERALES
MC: fiebre, tos, disnea, estertores
Características NAC atípica
Viral, Mycoplasma, Hongos
Rx: infiltrado intersticial DIFUSO BILATERAL
MC: inicia con disnea, tos SIN esputo
CURB 65 para NAC
Confusión
Uremia: nitrógeno ureico >19
Respiraciones >=30 RPM
Blood pressure PAS <90 O PAD <=60
65 años o más
Manejo con CURB65 de 0
Manejo ambulatorio y valorar tx
Manejor con CURB65 1-2
Referencia a segundo nivel, considerar hospilatizar
Manejo con CURB65 3-4
Antibiótico empírico y enviar a segundo nivel, hospitalizar urgente
Herramientas que recomienda la GPC para estratificar px con NAC
CURB65 y PSI
Utilidad del CURB65
Predictor mortalidad y decidir manejo
Puntaje de CURB65 que recomienda la GPC para hospitalizar
Superior a 1
Verdadero o falso, el antígeno urinario (S. pneumoniae y Legionella) NO se recomienda de forma rutinaria
Verdadero
Equivalente de PSI a CURB 1
I - III
Equivalente de PSI a CURB 2
IV
Equivalente PSI a CURB 3-5
V
Tx con NAC TÍPICA CURB65 0-1 O PSI I-III
Elección: Amoxicilina
Alergia: claritromicina
Tx NAC ATÍPICA CURB65 0-1 O PSI I-III
Macrólido o Tetraciclina
Tratamiento NAC con CURB65 >2 O PSI >IV
- Quinolonas (levo o moxifloxacino VO, IV
- Cefalosporina 3 gen + macrólido VO
- Amoxi/Clav + macrólido
Tx NAC px en UCI
Betalactamicos+ macrólido IV
SAT en px con NAC para dar oxígeno
<94%
Farmaco para dolor pleuritico en px con NAC
AINES
Tx px con NAC por H. influenzae
Amoxi o Amoxi/Clav
Tx px con NAC por Legionella
Fluoroquinolona
Tx px con NAC por coxiella burnetti
DOXICICLINA
Tx px con NAC por M. pneumoniae
Claritromicina
Tx px con NAC por S. aureus y SAMR
Sensible: DOXICICLINA
Resistente: VANCO
Tx px con NAC por P. aeruginosa
Ceftazidima
Genta
Amika
Tx NAC no grave en niños
Amoxicilina, ambulatorio
Tx NAC grave en niños
Penicilina G IV, hospitalizar
Coco gram+, del grupo B
S. agalactiae
Coco gram+, crece en PARES,
S. pneumoniae
MEDIOS DE CULTIVO PARA ENARM
Medio de cultivo para Neisseria
Thayer Martin
Medio de cultivo para H. influenzae
Agar chocolate
Medio de cultivo para V. cholerae
Agar TCBS
Medio de cultivo para Brucella
Ruiz Castañeda
Medio de cultivo para M. pneumoniae
Eaton (colesterol)
Medio de cultivo para Mycobacterium
Löwenstein Jensen Middlebrook
Medio de cultivo para corynebacterium
Loffler o telurito
Medio de cultivo para B. pertussis
Bordet Gengou
Medio de cultivo para Legionella
Agar carbón
Medio de cultivo para hongos
Sabouraud
Medio de cultivo cocos Gram+
Sangre de cordero
Medio de cultivo para enterobacterias
MacConkey
Bacterias aisladas en 80% de los casos de meningitis
S. pneumoniae
N. meningitidis
Tasa de letalidad de meningitis
5-20%
Agente más común en meningitis px con antecedente de neurocx
S. aureus
Agente más común en meningitis px con antecedente de neurocx
S. aureus
Agente en meningitis en px con antecedente de OMA y fístula de LCR
S. pneumoniae
Agente más pb en meningitis px <5 años
S. agalactiae
L. monocytogenes
Agentes más pb en px de 5-50 años con meningitis
S. pneumoniae
N. meningitidis
Agente más pb en px >50 años con meningitis
L. monocytogenes
S. pneumoniae
Cuadro clínico de meningitis por TB
Clínica de meningitis+ lesiones en pares craneales IV, V, VIII
Cuando clínico de meningitis por meningococo
Clínica de meningitis+ PETEQUIAS, PÚRPURA
Triada de meningitis
Fiebre
Rigidez de cuello
Alteraciones del estado mental
En qué consiste el signo de Kerning para dx de meningitis
Se eleva pierna extendida y px flexiona la rodilla
En qué consiste el signo de Brudzinsky
Se eleva la cabeza y el px flexiona las rodillas en reflejo
Signos de hipertensión intracraneal que contraindican punción lumbar en px con dx de meningitis
Papiledema
Posición de descerebracion
Estándar de oro dx meningitis
Punción lumbar + cultivo LCR
Contraindicaciones absolutas para punción lumbar en meningitis
HIC
Hidrocefalia obstructiva
Herniación cerebral por TC
Indicaciones para TC de cráneo antes de punción lumbar en dx de meningitis
Glasgow <10
Papiledema
Crisis convulsivas
LCR en Sx Guillain Barre
Disociación albumino-citologica
Proteínas altas >1000
Resto normal
LCR claro, leucos 0-5, proteínas <50, glucosa 2/3 de la serica, presión de apertura <180 H2O
Normal
LCR turbio, purulento, leucos 1000-10,000 predominan PMN, proteínas >50, glucosa <45, presión de apertura >180 H2O
Infección bacteriana
LCR claro, leucos 5-1000, predominan MONONUCLEARES, proteínas <100, glucosa normal, presión de apertura >180 H2O
Infección viral
LCR claro o turbio, leucos 25-500 predominan PMN al inicio y luego MONONUCLEARES, proteinas >50, glucosa <45, presión de apertura>180 H2O
Infección por TB u hongos
