CIRUGÍA PEDIÁTRICA Flashcards
Principal causa de cx pediátrica en <2 meses
Hipertrofia de píloro
SDG para dx de onfalocele por US
14 SDG
Tiempo de evolución para tx qx a un px con dx de invaginación intestinal
24 hrs
Nombre del procedimiento qx para corrección de px con atresia intestinal
Operación de Kimura
Apéndice testicular que presenta torsión con mayor frecuencia
Hidátide de Morgagni
Estudio dx de elección para criptorquidia
LAPE
Localización más frecuente hernia de Bochdalek (hernia diafragma más común)
Posterolateral izquierda
Tx elección en px con retinoblastoma de dx temprano, afección bilateral, mets
Quimioterapia
Malformación congénita asociada más frecuente a atresia esofágica
Cardíacas (defecto septal ventricular)
Causa más frecuente de sx escroto agudo
- Torsión apéndices testiculares (46%) y de esas la más frecuente en la hidátide de Morgagni
- Orquiepididimitis (35%)
- Torsión testicular (19%)
SDG en la que el intestino regresa a cavidad abdominal
SDG 11
Alteración electrolítica en hipertrofia de píloro
Alcalosis metabólica hipoclorémica
Malformaciones asociadas a onfalocele
Cardíacas
Malformaciones asociadas a gastrosquisis
Intestinales
Localización más frecuente de invaginación intestinal
Ileoceco-cólica / ileocolica
Estudio dx de elección para invaginación intestinal
Colon por enema (da el signo de muelle enrollado)
-Si es con bario: presión maxima de 100 mmH2O
-Si es con bario y agua: 120 mmH2O
Indicación de tx qx en invaginación intestinal
Colon por enema no terapéutico, necrosis o perforación
Estudio de elección torsión testicular
US doppler
Causa principal de orquitis
Paramixovirus
Tiempo ideal de envío a segundo nivel a px con criptorquidia
6 meses de edad
Hernia diafragmática más frecuente
Bochdaleck
Tamaño de hernias umbilicales en niños para tx qx
> 1.5 cm
Alteración cromosómica más frecuente en retinoblastoma
13q14
Estándar de oro para dx de retinoblastoma
TC
FR más importante para recurrencia de retinoblastoma
Invasión nervio óptico
Dato clínico más común en px con nefroblastoma
Masa abdominal
Estándar de oro para dx de nefroblastoma
TC
Estudio de elección dx para divertículo de Meckel
Gammagrafía con Tc99
Estándar de oro: laparoscopía
Tx inicial en divertículo de Meckel
Omeprazol
Estudio dx que confirma fístula traqueo-esofagica
Rx de tórax con contraste hidrosoluble
Estándar de oro dx de enfermedad de Hirschprung
Biopsia anal
Estándar de oro dx para malrotación intestinal
Tránsito intestinal
Analgésico de elección en tx de hipertrofia congénita de píloro
Paracetamol
Tiempo en que existe compromiso vascular incluso necrosis en px con invaginación intestinal no tratada
10 hrs
Px con dolor abdominal intermitente, súbito, asociado a crisis de llanto, evacuaciones en jalea de grosella, tumoración abdominal “salchicha”, signo de Dance (FID vacia), tacto rectal hocico de tenca, sospechar dx de
Invaginación intestinal
Dx invaginación intestinal
-Estudio inicial: rx abdominal
-Estudio elección ENARM: colon por enema con signo del muelle enrollado (es dx y tx)
-US complementario: signo de imágen en dona o tiro al blanco
Indicaciones para descompresión con colon por enema en px con invaginación intestinal
Evolución<24 hrs
Niños <2 años
Indicaciones tx qx en px con invaginación intestinal
-Evolución>24 hrs (ENARM)
-Colon por enema no terapéutico (hacer LAPE, descompresión por taxis)
-Necrosis o perforación
Px adolescente con dolor testicular intenso, irradia FID, ausencia de reflejo cremasterico, signo Prehn negativo, sospechar dx de
Torsión testicular
Estándar de oro dx de torsión testicular
US Doppler (ausencia de vascularidad)
Tx torsión testicular
-ES UNA URGENCIA QX
-Corregir dentro de primeras 13 hrs
-Destorsion qx con orquidopexia BILATERAL
-REALIZAR ORQUIECTOMIA SI >24 HRS DE EVOLUCIÓN
Estudio dx INICIAL en nefroblastoma
US abdomen
Estadios nefroblastoma
I. Circunscrito a riñón
II. Invasión hasta Gerota
III. Mets ganglionar
IV. Mets a distancia
Tx px con nefroblastoma estadio V
Cx preservadora de nefronas, RT, QT
Pilar tx en px con sospecha de nefroblastoma
QT neoadyuvante
Esquema de medicamentos en etapas I,II y V de px con nefroblastoma
Esquema A:
Vincristina + actinomicina
Esquema de medicamentos en etapas II-IV + histología favorable en px con nefroblastoma
Esquema B:
Vincristina+ actinomicina+ doxorrubicina
Esquema de medicamentos en etapas II-IV + histología desfavorable en px con nefroblastoma
Esquema C:
Actinomicina+ vincristina+ doxorrubicina+ ciclofosfamida+ etoposido
Indicaciones de RT en px con nefroblastoma
Etapas III-V
Histología desfavorable (incluye II)
Contaminación peritoneal
Mets pulmonares
Alteración cromosómica asociada a neuroblastoma
Cromosoma 1p36
Vías de mets en px con neuroblastoma
Linfática y hematógena
Principal mets de neuroblastoma
Médula osea
Estándar de oro dx de neuroblastoma
Ácido homovalínico y vanilmandélico
Estudio de imagen eleccion para mets de cráneo en neuroblastoma
RM
Px prematuro, en primeras horas de vida con sialorrea, INCAPACIDAD DE PODER PASAR SNG 10-11 CM, dificultad respiratoria y ahogamiento al intentar alimentarlo, sospechar dx de
Atresia esofágica
Estudio para confirmar dx de atresia esofágica (estándar de oro)
Rx de tórax con contraste hidrosoluble
Atresia esofágica más común
Fístula inferior, cabo superior ciego (tipo III)
Dx prenatal de atresia de esófago
US después de 18 SDG
Polihidramnios
Estómago sin líquido en interior
Al cuánto tiempo iniciar vía oral de px tratado quirúrgicamente por atresia de esófago
48-72 hrs
Al cuánto tiempo se solicita esofagograma en px tratado por atresia esofágica
5-7 días
Complicaciones más importantes en tx qx de atresia esofágica
Inmediatas:
-Dehiscencia de la anastomosis
Tardías:
-Estenosis esofágica
Tratamiento de onfalocele
Inicial:
Silo, SNG, manejo en UCI
Cierre primario si <5 cm y presión intraabdominal <20 cmH2O
Cierre diferido si >5 cm, vendaje compresivo o talco mineral estéril
Causa de gastrosquisis
Oclusión de la arteria onfalomesentérica derecha o vitelina
Nota: sin asas intestinales no recubiertas hacia la derecha del ombligo
Factores de riesgo: vasoconstrictores en el embarazo, tabaquismo, cocaína, anticonceptivos orales
Se recomienda nacimiento precoz a las 33-36 SDG por cesárea
Tx: colocación de silo y cierre primario
Cada cuánto tiempo se ajusta el silo en tx de onfalocele o gastrosquisis
Cada 24 horas
Urgencia quirúrgica abdominal no traumática más frecuente en el lactante
Invaginación intestinal
Px con antecedente de infección de vía respiratoria, heces en jalea de grosella, tumoración abdominal en forma de salchicha, signo de Dance (FID vacía), tacto rectal: hocico de tenca, sospechar dx de
Invaginación intestinal
Factores de riesgo para torsión testicular
Varones puberales
Deformidad en badajo de campana
Traumatismos
Aumento volumen testicular
Etiología de orquiepididimitis en edad pediátrica
Virus: parotiditis, sarampión
Factores de riesgo: malformaciones vías urinarias, cateterización uretral
Tx orquiepididimitis
Paracetamol o ibuprofeno por 7 días
Hielo 3 veces al día por 3-5 días
Calzón suspensorio
SDG en qué deben descender los testículos
26 sdg
Edad máxima de envío a prematuros con criptorquidia a ciru pedia
12-15 meses
Dx anorquidia bilateral
GCH
Nombre del procedimiento qx para tx de criptorquidia
Fowler-Stephens
Px RN con insuficiencia respiratoria grave, tórax asimétrico, abdomen excavado, peristalsis en tórax, sospecha dx de
Hernia diafragmática
Dx: prenatal antes de 25 SDG con polihidramnios
Al nacer dx con rx de tórax
Tx de hernia umbilical en pediatría
<1.5 cm y <2 años de edad: conservador
> 1.5 cm: cx abierta con técnica de mayo
Factores de riesgo hernia umbilical en pediatría
Prematuro, bajo peso
Posiblidades clínicas de retinoblastoma
Esporádica 70%
Genética 30%
Tx retinoblastoma refractario
RT
Seguimiento de retinoblastoma
5 años por oncólogo
16 por pedia
Hallazgo en estudio histopato de retinoblastoma después de enuclecación
Rosetas de Flexner-Wintersteiner
Qué es el estesioneuroblastoma
Tumor en cavidad nasal, sueños paranasales y base del cráneo
Esquemas de QT en neuroblastoma
Inducción:
Cisplatino + etopósido + ciclofosfamida+ doxorrubicina
Consolidación
Melfafán
Residual
Retinoides
Regla de los “2” en divertículo de Meckel
2 años de edad
2 pies desde la válvula ileocecal
2 tipos de tejido ectópico: gástrico y pancreático
2 pulgadas de largo
Regla de los “2” en divertículo de Meckel
2 años de edad
2 pies desde la válvula ileocecal
2 tipos de tejido ectópico: gástrico y pancreático
2 pulgadas de largo
Nombre de la clasificación de atresia esofágica
Vogt/Ladd/Gross
Dx de atresia esofágica
Prenatal: US después de 18 SDG con polihidramnios y estómago sin líquido
Al cuánto tiempo se inicia la vía oral en tiempo postqx de atresia esofágica
48-72 hrs
Px neonato con ausencia de expulsión de meconio y a la exploración rectal contenido fecal retenido, sospechar dx de
Enfermedad de Hirschprung
Abordaje dx de enfermedad de Hirschprung
Inicial: rx simple de abdomen, colon por enema
Elección: manometría
Estándar de oro: biopsia rectal
Tx enfermedad de Hirschprung
Cirugía
Si es diferida, se deja colostomía temporal y reparación a los 4-6 meses
Complicación: enterocolitis necrosante
