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ENARM > CIRUGÍA GENERAL > Flashcards

CIRUGÍA GENERAL Flashcards

1
Q

Tx antibiótico indicado en colangitis por coledocolitiasis

A

Pipe-Tazo

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Q

Causa más frecuente de cirugía en abdomen agudo

A

Apendicitis

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3
Q

Primera y principal manifestación de apendicitis aguda

A

Dolor abdominal

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4
Q

Signos de mayor valor predictivo para apendicitis aguda

A

Dolor en fosa iliaca derecha
Rigidez abdominal
Migración del dolor

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5
Q

Hallazgos de bajo riesgo de apendicitis en mujer en edad reproductiva

A

No migración del dolor
Hipersensibilidad abdominal bilateral
Ausencia de náusea y vómito

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6
Q

Causa principal de apendicitis

A

Niños: hiperplasia linfoide
Adultos: fecalito

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7
Q

Principales patógenos en cultivos apendiculares

A

B. fragilis
E. coli

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8
Q

Horas a las que es más frecuente la perforación del apéndice

A

24-72 hrs de iniciado el dolor (promedio 48 hrs)

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9
Q

Plexo simpático que inerva el apéndice cecal

A

Plexo mesentérico superior (T10-L1)

Nota: la parasimpática es por nervio vago

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10
Q

Manifestaciones cardinales de apendicitis aguda

A

Dolor abdominal
Datos irritación peritoneal
Respuesta inflamatoria sistémica

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11
Q

Escala Alvarado para apendicitis aguda

A

Migración del dolor 1
Anorexia. 1
Nausea/vómito 1
Tenderness (sensib en CID). 2
Rebound (dolor descompre). 1
Elevación temperatura. 1
Leucocitocis. 2
Shift to the left (neutrofilia). 1

0-4 negativo
5-6 posible, observación activa
7-8 probable, revisión qx
9-10 apendicitis, revisión qx

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12
Q

Sensibilidad y hallazgos del ultrasonido para dx de apendicitis aguda

A

75-90%

Nota: especificidad de 86-100%
El apéndice cecal puede verse por USG en el 5% de los casos

HALLAZGOS: DIÁMETRO >9 MM, PARED >2 MM, IMAGEN TIRO AL BLANCO O EN DIANA

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13
Q

Estándar de oro dx de apendicitis

A

TC
Si es indeterminada, valorar laparoscopía diagnóstica

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14
Q

Profilaxis preqx de elección en apendicitis aguda

A

Cefoxitina 2 gr IV al momento de inducción anestésica

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15
Q

Analgesia perioperatoria de elección en apendicitis aguda

A

Paracetamol 1 gr IV
Nota: alternativa: ketorolaco y metamizol

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16
Q

Complicación perioperatoria más común en apendicitis aguda

A

Infección herida qx
Nota: La cx laparos es el factor más importante para disminuir incidencia de infección

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17
Q

% de tasa general de complicaciones perioperatorias en apendicitis aguda

A

Cx abierta: 11.1%
Cx laparos: 8.7%

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18
Q

Uno de los síntomas más frecuente en adulto mayor con apendicitis aguda

A

Meteorismo

El dolor abdominal es de larga duración (>3 días)
Nota: es frecuente la hipotermia, aumento de creatinina

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19
Q

Manejo de elección en apendicitis aguda del adulto mayor

A

Apendicectomía laparoscópica

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20
Q

Mayor incidencia de apendicitis en pediátricos

A

EDAD ESCOLAR 6-10 años, más en masculino

Nota: en lactantes es más severa, a menor edad es mayor probabilidad de perforación (<1 año 100%, <5 años 69%)

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21
Q

Sintoma inicial de apendicitis aguda en el lactante

A

Diarrea

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22
Q

Prueba triple de apendicitis aguda en pediátricos

A

PCR >8
Leucocitocis >11000
Neutrofilia >75%

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23
Q

Estudio de elección para dx de apendicitis en pediátricos

A

USG
Si es indeterminado solicitar TAC

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24
Q

Edad en dónde está contraindicada la apendicectomía laparoscópica

A

<5 años

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25
Q

Trimestres de gestación donde es más común apendicitis aguda

A

Segundo

Nota: el apéndice se desplaza 3-4 cm por arriba de su localización normal con el crecimiento uterino

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26
Q

Método dx de elección en embarazo para apendicitis aguda

A

USG más y primer y segundo trimestre, sensibilidad del 86%

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27
Q

Estudio de imágen alternativo a USG para dx de apendicitis aguda en el embarazo

A

RM con gadolinio IV (emite 300 mrads) por lo que en casos extremos se puede utilizar después de las 20 SDG

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28
Q

Manejo elección en apendicitis aguda en el embarazo

A

Cx laparoscópica en cualquier trimestre
(De preferencia <28 SDG)
NOTA: no se recomienda uso profiláctico de tocolíticos si no hay datos clínicos de amenaza de parto pretérmino

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29
Q

Criterios dx de la AGA para pancreatitis aguda

A

-Cuadro clínico sugestivo (dolor abdominal que es la manifestación cardinal en epigastrio)
-Elevación de lipasa y amilasa AL MENOS 3 VECES por encima del límite superior
-Alteración en estudios de imágen (TC)

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30
Q

Etiología más común de pancreatitis aguda

A

Biliar 49-66%
Nota: etílica 16-37%
PostCPRE: 5-20%

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31
Q

Signos de gravedad pancreatitis aguda

A

Cullen: equimosis periumbilical
Grey-Turner: equimosis en el flanco
Fox: equimosis región inguinal

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32
Q

Grados de severidad Atlanta en pancreatitis aguda

A

Leve: sin falla orgánica
Moderadamente severa: falla orgánica transitoria (<48 hrs)
Severa: falla orgánica persistente (>48 hrs)

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33
Q

Al cuánto tiempo se eleva la amilasa en pancreatitis aguda

A

Primeras 6-12 hrs
Se normaliza en 7 días

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34
Q

Al cuánto tiempo se eleva la lipasa en pancreatitis aguda

A

Primeras 4-8 hrs, es el marcador más sensible y específico
Permanece elevada por 7-14 días

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35
Q

Estudio INICIAL en pancreatitis aguda

A

USG

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36
Q

Estándar de oro dx de pancreatitis aguda

A

TC abdominal con contraste

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37
Q

Al cuánto tiempo la pancreatitis necrotizante puede ser detectada por tomografía contrastada

A

72-96 hrs del inicio de síntomas

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38
Q

Grados de escala de Balthazar considerados criterios de gravedad

A

D y E

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39
Q

Indicaciones de TC contrastada en pancreatitis aguda

A

Dx inconcluyente
Clínica severa
Ranson >3
APACHE II >8
Sin mejoría >72 hrs post tx conservador

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40
Q

Indicaciones RM en pancreatitis aguda

A

Embarazadas
Px con falla renal

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41
Q

Marcador estándar en la valoración del pronóstico de gravedad en pancreatitis aguda

A

PCR
Niveles >150 a las 48 hrs tiene sensibilidad de 80%, especificidad 75% y valor predictivo positivo de 86%

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42
Q

Pilar tx en pancreatitis aguda

A

Reanimación hídrica, solución Ringer Lactato o Hartmann y corrección de alteración hidroelectrolitica

Solución alternativa: SS 0.9%

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43
Q

Recomendación de reanimación con líquidos según IAP/APA en pancreatitis aguda

A

Infusión de cristaloides 5-10 ml/kg/hora

Objetivos de reanimación:
FC <120
PAM 65-85
Diuresis >0.5-1 ml/kg/hora
HTO 33-44

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44
Q

Analgesia en pancreatitis aguda

A

Primer escalón: AINE (paracetamol, aspirina, ibuprofeno)
Segundo escalón: opioides (codeína)
Tercer escalón: opioides alta potencia (morfina, tramadol)
Cuarto escalón: analgesia epidural

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45
Q

Alimentación ideal en cualquier grado de severidad en pancreatitis

A

Oral

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46
Q

Antibiótico para pancreatitis necrosante infectada

A

Imipenem (primera línea)
Ciprofloxacino
Vanco (cocos Gram+)

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47
Q

Complicaciones locales tempranas (<4 semanas) de pancreatitis aguda

A
  1. Colección liquida peripancreática aguda (no requiere tx)
  2. Colección necrotica aguda: tx conservador, en caso de infección u obstrucción drenaje percutáneo
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48
Q

Complicaciones locales tardías (>4 semanas) en pancreatitis aguda

A
  1. Pseudoquiste pancreático: es la más frecuente en px con pancreatitis aguda edematosa intersticial, <4 CM revuelve espontáneo, si es infectado o se rompe: drenaje qx
  2. Necrosis amurallada: colección encapsulada bien definida de líquido y necrosis del parenquima pancreático, si es infectada: catéter percutáneo o endoscopico
    De elección: drenaje endoscópico transgástrico o transfuaodenal guiado por USG
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49
Q

Orden en frecuencia de hernias

A

Inguinal
Umbilical
Incisional
Femoral
Epigastrica

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50
Q

Factores de riesgo para hernia

A

Antecedente familiar
Mal estado nutricional
Tabaquismo
Sedentarismo

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51
Q

Estructura que divide el orificio miopectíneo en región inguino-abdominal y la inguino-crural

A

Ligamento inguinal

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52
Q

Límites del orificio miopectíneo

A

Arco transverso
Recto abdominal
Rama iliopubiana
Músculo iliopsoas

Piso: fascia transversalis

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53
Q

Causa de hernia femoral

A

Defecto en la fascia transversalis por debajo de la cintilla iliopubiana de Thompson

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54
Q

Secuencia de estudios de imágen en px con dolor de origen oscuro o abultamiento dudoso de la región inguinal

A

USG
RM
Herniografía

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55
Q

Indicaciones para referencia a tercer nivel en px con hernia

A

Complejas
Pérdida de domicilio
Escenarios catastróficos

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56
Q

Indicaciones preqx en px sometido a cirugía por hernia

A

Antibiótico profiláctico 1 hora antes de la cirugía con colocación de malla

Ayuno 8 hrs alimentos sólidos y 4 hrs líquidos claros

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57
Q

Tx elección herida inguinal primaria

A

Hernioplastía por vía abierta con material protésico (técnica Lichtenstein)

Utilizar malla reduce recurrencia 50-70%

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58
Q

Técnica de elección en hermina inguinal en ausencia de material protésico

A

Shouldice

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59
Q

Técnica de elección en plastía femoral

A

Cono y malla plana (Rutkow-Robbins)

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60
Q

Si existe indicación de abordaje laparoscópico en hernia inguinal (bilateral) cuál es la técnica a utilizar

A

TEP

Nota: hay otra técnica llamada TAPP pero esa no es la de elección

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61
Q

Qué es incarceración y estrangulación en hernias

A

Incarceración: reducción del contenido y plastia convencional con o sin prótesis

Estrangulación: reducción o resección del contenido, depende de la viabilidad

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62
Q

Manejo hernia con perdida de domicilio

A

Hospitalización al menos 21 días antes de cirugía en caso de neumoperitoneo progresivo preoperatorio

Preparación del colon

Técnicas: Rivers-Stoppa o Wantz

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63
Q

Factores de riesgo litos de colesterol

A

> 40 años, femenina, obesidad,

Nota: factores de riesgo litos negros esferocitosis hereditaria, cirrosis

Los litos marrones por bacterias o helmintos

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64
Q

% de colelitiasis que es asintomática

A

80%

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65
Q

Tríada de Charcot (colangitis)

A

Fiebre
Dolor hipocondrio derecho
Ictericia

Nota: si se agrega hipotensión y alt del estado mental es pentada de Reynolds

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66
Q

Patógeno asociado a megacolon tóxico

A

C. difficile

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67
Q

Principal factor de riesgo para enfermedad ácido péptica

A

Infección H. pylori (95% duodenales y 80% gástricas)

Nota: principal factor para sangrado de tubo digestivo: consumo AINE

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68
Q

Estructura anatómica afectada en hernia inguinal directa

A

Aponeurosis del transverso

Son las menos frecuentes

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69
Q

Estudio de elección para colecistitis litiásica agudizada

A

USG (pared engrosada >5 mm, imagen doble riel, sombra acústica posterior) tiene sensibilidad del 97%

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70
Q

Signo radiográfico en px con pancreatitis aguda

A

Signo asa centinela
Signo colon cortado

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71
Q

Estándar de oro dx en acalasia

A

Manometria

Nota: el orden es primero esofagograma baritado, luego endoscopía, luego manometría

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72
Q

Parásito más asociado a pancreatitis aguda

A

Ascaris

Nota: otros con Coxsackie, VIH,

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73
Q

Tipo de cálculos biliares más común

A

Colesterol

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74
Q

Causa más frecuente de isquemia mesentérica aguda

A

Émbolos o trombosis, 70% con el arteria mesentérica superior

Mortalidad 71%

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75
Q

Causa más común de isquemia mesentérica crónica

A

Angina intestinal, aterosclerosis de vasos mesentéricos

Mortalidad 10%

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76
Q

Estructura anatómica alterada en hernia inguinal indirecta

A

Anillo inguinal profundo

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77
Q

Hernia más frecuente en la infancia

A

Inguinal indirecta

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78
Q

Afectación cardíaca que predispone mayor impacto para Isquemia mesentérica

A

Fibrilación auricular

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79
Q

Presencia de divertículo de Meckel en cualquier orificio herniario de la pared abdominal

A

Hernia de Littre

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80
Q

Hallazgo del apéndice cecal inflamado (apendicitis) o no dentro del saco de una hernia inguinal

A

Hernia de Amyand

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81
Q

Hallazgo del apéndice cecal inflamado (apendicitis) o no dentro del saco de una hernia femoral

A

Hernia de Garengeot

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82
Q

Hallazgo de protrusión o estrangulación de una parte de la circunferencia del borde antimesentérico del intestino a través de un defecto de pared abdominal

A

Hernia de Ritcher

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83
Q

Indicación de intervención urgente para patología vesicular

A

Colangitis

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84
Q

Estándar de oro dx de obstrucción intestinal

A

TC

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85
Q

Criterio dx de apendicitis por USG

A

Pared >2 mm
Diámetro >9 mm
Imágen tiro al blanco o en diana

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86
Q

Imágen de vólvulo de sigmoides en rx

A

U invertida
Grano de café

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87
Q

Tx primera elección en vólvulo de sigmoides

A

Distorsión por sigmoidoscopía rígida

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88
Q

Heridas donde se viola la técnica aséptica, contenido gastrointestinal o inflamatorio no purulento tiene contacto con la herida, invariablemente estarán infectadas en 6 horas, son heridas clase

A

3

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89
Q

Signo de Rovsing

A

Dolor en FID al palpar FII

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90
Q

Sitio más frecuente de embarazo ectópico

A

Ámpula

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91
Q

Capacidad de una sutura que le permite mantener su forma y longitud original después de haber sido estirada

A

Elasticidad

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92
Q

Factores predictores para necesidad de cirugía urgente en obstrucción intestinal

A

Ileo mecánico >3 días
Drenaje SNG >500 ML al tercer dia
Edad <40
Adherencia compleja

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93
Q

Signo en que a la percusión se evidencia matidez en hipocondrio izquierdo y es dato de trauma esplénico

A

Signo de Ballance

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94
Q

Infección postqx que involucra fascia y músculo es de tipo

A

Profunda

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95
Q

Tx pancreatitis aguda no complicada

A

Soluciones IV (Ringer Lactato o Hartmann)

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96
Q

Complicaciones de obstrucción intestinal

A

Estrangulación y necrosis intestinal

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97
Q

Estándar de oro dx de adenitis mesentérica

A

USG abdominal

Muestra ganglios hipoecogénicos aumentados de tamaño

98
Q

Principal agente causal de adenitis mesentérica

A

Yersinia pseudotuberculosis

99
Q

Edad en la que un tercio de la población presentará divertículos colónicos

A

> 45 años

Nota: dos tercios en mayores de 85 años

100
Q

% en que px con enfermedad diverticular presentarán sangrado

A

3-15%

101
Q

Cuánto tiempo antes de realizar reparación de hernia ventral se debe suspender hábito tabaquico

A

4 semanas

102
Q

Causa de hernia umbilical en adulto

A

Secundaria a debilitamiento de la fascia del tejido conectivo en área umbilical

103
Q

Factores de riesgo de hernia umbilical

A

IMC >35
Miltiparidad
Ascitis
Tumores abdominales
Esfuerzos intensos (EPOC, tos crónica, estreñimiento)

104
Q

Causa de hernia umbilical en niños

A

Defecto en cierre del anillo umbilical

Nota: más frecuente en niños de bajo peso, prematuros, Sx Down

105
Q

La hernia umbilical es en adulto es más frecuente en hombres o mujeres

A

Mujeres 2:1

Más común en edad avanzada

106
Q

Estudio dx de hernia umbilical

A

Es clínico, no se recomienda estudios de laboratorio o gabinete

107
Q

En qué px se recomienda (además de labs) rx tórax y EKG como preoperatorios de hernia umbilical

A

> 40 años

108
Q

Antibiótico profiláctico según GPC para herniorrafias o hernioplastias

A

No se recomienda antibiótico profiláctico SOLO EN HOSPITALES CON >5% EN TASA DE INFECCIÓN

109
Q

Tx analgésico de elección en postoperatorio de hernias

A

Ketorolaco en primeras horas y posteriormente paracetamol

Nota: mismo adultos y niños

110
Q

Tx elección hernia umbilical

A

Cirugía abierta con anestesia regional y ambulatoria

111
Q

Criterios para tx qx en hernia umbilical en pediátricos

A

Defecto >1.5 cm o si persiste >2 años de edad

Nota: si mide <1.5 cm o <2 años de edad sólo observación porque tienden a remisión

112
Q

Técnica de elección en tx qx de hernia umbilical en pediátricos y adultos

A

Técnica de mayo con material absorbible ácido poliglicolico

113
Q

Según GPC, tamaño de hernia umbilical para colocación de malla en adulto

A

> 3 cm

Nota: se prefiere técnica de Mayo y se recomienda aplicar material protésico

114
Q

Material de las mallas para hernia umbilical

A

Mallas de polipropileno

115
Q

% de laparotomías que presentarán hernias centrales post incisional

A

11-23%

Complicaciones frecuentes: dolor, incarceración, estrangulación, fístulas, obstrucción intestinal

116
Q

% de recidiva de hernia ventral post incisional si no se usa material protésico

A

54%

Y aún cuando se ponga material protésico es del 32%

117
Q

Factores de riesgo hernia ventral post incisional

A

OBESIDAD
EPOC
INFECCIÓN herida quirúrgica
Masculino
Corticosteroides
Neoplasias

118
Q

Clasificación de hernias ventrales Mediales

A

M1 subxifoideas
M2 epigástricas (3 cm arriba de hombligo)
M3 umbilicales
M4 infraumbilicales
M5 supapúbicas

119
Q

Clasificación de las hernias centrales Laterales

A

L1 subcostal
L2 flanco
L3 iliaca
L4 lumbar

120
Q

Clasificación de hernias ventrales por tamaño

A

W1 <4 cm
W2 4-10 cm
W3 >10 cm

121
Q

Hernia complicada cuando el volumen es mayo a la capacidad de la calidad abdominal, genera hipertensión abdominal y Sx compartimental

A

Hernia con pérdida de domicilio

122
Q

Dx de hernia ventral

A

USG sensibilidad 70% y especificidad 100%

TAC en caso de duda dx, se realiza con maniobra de Valsalva, medio de contraste oral y cortes 10 mm, tiene VPP de 94%

123
Q

Tx perioperatorio de hernia ventral

A

Corrección de factores de riesgo
En >45 años: EKG, tele tórax
Antibiótico profiláctico
Prevención tromboembolica
EMPLEO DE TOXINA BOTULÍNICA para relajar pared abdominal (GPC no indica tamaño)

124
Q

Tx qx de hernia ventral

A

Cirugía abierta con material sintético no absorbible
Colocación de material protésico (MALLA RETROAPONEUROTICA RECIDIVA MENOR)

125
Q

Tx elección en px con hernia ventral e IMC >30

A

Cirugía laparoscópica

126
Q

Posoperatorio y seguimiento post qx de hernia ventral

A

Usar faja posquirúrgica
Seguimiento de 30 días a 1 año por cirujano
Después seguimiento cada año por médico primer contacto al menos siguientes 5 años

127
Q

Criterios de referencia en hernia ventral

A

Electivos: hernias sintomáticas
Semiurgentes: infección crónica de malla, exposición de la malla
Urgentes: estrangulación y gangrena intestinal, sepsis

128
Q

Tamaño de lito vesicular que es factor de riesgo para desarrollar cáncer de vesícula biliar

A

> 3 cm

129
Q

Estudio de elección para dx de cáncer de vesícula biliar

A

Colangioresonancia magnética

Inicial: USG
Para mets: TC o RM

130
Q

Hernia que se produce por un defecto en la fascia transversalis por debajo del ligamento de Thompson

A

Femoral
Nota: representa un 3% de las hernias inguinales, incidencia de encarcelamiento elevada

131
Q

Px con pirosis diariamente, regurgitación, dolor retroesternal postprandial, disfagia, Sx anémico, Sospechar dx de

A

Hernia hiatal
Son defectos del hiato esofágico

132
Q

Complicaciones de hernia hiatal

A

Torsión e isquemia del segmento herniado

Las hernias paraesofágicas (II,III,IV) representan el 5% de los casos y son las que más presentan complicaciones

133
Q

Hernia abdominal más frecuente

A

Inguinales indirectas

75% de las hernias son inguinales y de éstas 2/3 son indirectas

Riesgo de hernia inguinal aumenta 25 veces en sexo masculino PREDOMINIO FEMENINO EN FEMORALES Y UMBILICALES

134
Q

Criterios de Ranson a la admisión

A

Edad
Leucocitocis
Glucosa
DHL
AST

135
Q

Criterios de Ranson a las 48 hrs

A

Disminución del hto >10%
Aumento del nitrógeno ureico
Calcio <8
PaO2
Déficit de base
Secuestro de líquido

136
Q

Interpretación criterios de Ranson

A

0-2 mortalidad <1% pancreatitis leve
3-4 mortalidad 15% pancreatitis severa
5-6 mortalidad 40% pancreatitis severa
>6 mortalidad 100% pancreatitis severa

137
Q

MECANISMO FISIOPATOLOGICO inicial en apendicitis

A

Aumento de presión intraluminal

138
Q

Enfermedad quirúrgica más frecuente (también el más frecuente durante el embarazo)

A

Apendicitis aguda

139
Q

Px con antecedente de enfermedad péptica m, EII, diverticulitis, cx abdominal, que inicia con dolor, fiebre, rebote, rigidez abdominal, sospechar dx de

A

Perforación intestinal

La tx en bipedestación revela aire libre
IC a cirugía pronta, ayuno, soluciones IV

140
Q

Causa más frecuente de hospitalización por hemorragia de tubo digestivo alto

A

Enfermedad ulcero péptica

141
Q

Método dx inicial de elección en perforación de úlcera péptica

A

Rx tórax en bipedestación en búsqueda de aire libre
-Estudio de elección: TC simple y con contraste hidrosoluble
-Tx elección: abordaje laparoscópico (parche de Graham)

142
Q

Indicaciones de tx qx en pancreatitis

A

Colangitis aguda
Necrosis pancreática estéril >50%
Ruptura de pseudoquiste
Pancreatitis hemorrágica

143
Q

Patógenos que se aislan más en colangitis

A

E. coli y Klebsiella

144
Q

ETIOLOGÍA más común en apendicitis aguda

A

Niños: hiperplasia linfoide
Adultos: fecalito

145
Q

Hernia inguinal CONGENITA por persistencia de proceso peritoneo-vaginal

A

Indirecta
Notas:
Más frecuente
Hombres
Por fuera de triángulo de Hesselbach
Llega hasta el escroto

146
Q

Hernia inguinal DE ESFUERZO

A

Directa

Notas:
Menos frecuente
Se origina en pared posterior
Por dentro de triángulo de Hesselbach
Nunca llega al escroto

147
Q

Indicación para realizar plastía inguinal de Shouldice

A

Fuente de contaminación concomitante

Encarcelamiento herniario que requiere resección de un segmento de intestino

148
Q

Tx qx de elección en hernia inguinal

A

Colocación de malla protésica por vía abierta, la TÉCNICA DE ELECCIÓN: LICHTENSTEIN

149
Q

Px que no reduce su hernia y tiene coloración violácea en ingle, dolor intenso al tocar, sospechar dx de

A

Hernia inguinal estrangulada

150
Q

De qué depende el proceso de remodelación cicatrizal de heridas quirúrgicas

A

Equilibrio entre síntesis y degradación de colágeno

151
Q

Signo de Dumphy

A

Dolor en fosa iliaca derecha al toser

152
Q

Técnica qx de elección para hernia ventral post incisional

A

Rives con colocación de material protésico

153
Q

Diámetro AP de la aorta para dx de aneurisma de la aorta abdominal

A

3 cm
Nota: 30% son descubiertos por palpación de masa pulsatil en abdomen

154
Q

Px con tríada de dolor abdominal, hipotensión súbita, masa abdominal pulsatil, sospechar dx de

A

Aneurisma aortico roto

155
Q

Px con dolor en cuadrante superior derecho, colecistectomía hace 3 años, ictericia y cólico biliar, sospecha dx de

A

Coledocolitiasis

156
Q

Método dx por imagen de coledocolitiasis

A

-Inicial: USG EL CUAL REPORTA DILATACIÓN DE LA VIA BILIAR >6 MM
-Estudio de elección: colangiopancreatografía por RM
-Estándar de oro: CPRE

157
Q

Tríada de Rigler (ileo biliar en fístulas biliointestinales)

A

Lito en intestino
Niveles hidroaéreos
Neumobilia

158
Q

Tx más adecuado para colangitis supurativa

A

Pipe-Tazo

159
Q

Tipos de Sx Mirizzi (fístula colecistobiliar)

A

Tipo I: compresión extrínseca del conducto biliar por cálculo en cístico

Tipo II: Lito erosiona hacia vía biliar <1/3

Tipo III: Involucra >2/3 del conducto biliar

Tipo IV: fístula ocupa toda la circunferencia

Tipo V: fístula a cualquier parte del tracto gastrointestinal (a-con ileo biliar, b-sin ileo biliar)

160
Q

Anormalidad en laboratorio en coledocolitiasis cuando el flujo biliar ha sido obstruido

A

Elevación bilirrubina directa >2.5
Elevación de fosfatasa alcalina

161
Q

Hernia en borde antimesentérico del intestino con estrangulación

A

Hernia de Richter

162
Q

Hernia “en pantalón” combina hernia directa e indirecta a nivel inguinal

A

Hernia de Rumberg

163
Q

Hernia por debilidad de fascia semilunar y contenido atraviesa aponeurosis de músculo transverso y oblicuo interno

A

Hernia de Spiegel

164
Q

Segunda causa de cirugía esofágica en el mundo

A

Acalasia

165
Q

Clasificación de úlceras gástricas Jhonson

A

Tipo I: curvatura menor
Tipo II: cuerpo y duodeno
Tipo III: prepilórica
Tipo IV: fondo gástrico o alta en curvatura menor
Tipo V: secundaria a uso de AINES

166
Q

Contraindicaciones según GPC para abordaje laparoscópico en px con úlcera péptica perforada

A

Choque
Boey >3
Px >70 años
Síntomas >24 hrs
ASA III-IV
Poca experiencia del cirujano

167
Q

Nivel de HB para px con STDA y riesgo de sufrir eventos adversos en contexto de anemia (enfermedad arterial coronaria inestable)

A

> 9

168
Q

Técnica más usada en px con úlcera péptica perforada

A

Cierre con parche de epiplón llamado de Graham u ometopexia

169
Q

Estudio dx de elección en px con úlcera péptica complicada con perforación

A

TC simple y con contraste hidrosoluble

170
Q

Factores de riesgo vólvulo de sigmoides

A

Masculino
>60 años
Adulto mayor institucionalizado
Estreñimiento crónico
Enfermedad neuropsiquiátrica
Retraso mental
Cx abdominal previa

171
Q

Factores de riesgo vólvulo de ciego

A

Femenino
Cx abdominal previa
Adulto mayor inactividad prolongada

172
Q

Signos radiográficos en px con vólvulo de sigmoides

A

U
Grano de café
Tubo de ventilación interno

Nota: en enema baritado: pico de ave o as de espadas

173
Q

Px de <1 mes de vida, vómito BILIAR, rechazo al alimento, sangre en heces, RX CON NIVELES HIDROAEREOS, sospechar dx de

A

Malrotación intestinal

174
Q

Estudio dx indicado en malrotación intestinal

A

Serie intestinal que revela ausencia de asa en C del duodeno

175
Q

Complicación más importante de malrotación intestinal

A

Isquemia intestinal

Nota: si hay plaquetopenia sospecharla

176
Q

Tx malrotación intestinal

A

Quirúrgico, alineamiento intestinal y corrección del defecto

Nota: la resección del intestino necrótico puede dejar secuela de “Sx intestino corto”

177
Q

Estudio de imagen indicado para COMPLEMENTAR dx de pancreatitis biliar

A

USG para detectar colelitiasis y dilatación del colédoco

178
Q

Fármacos que puede ocasionar Pancreatitis aguda

A

Tiazidas
Azatioprina
Furosemida
Tetraciclina

179
Q

Indicaciones de dar antibiótico en px con pancreatitis aguda

A

Antes de CPRE con PCR elevada o necrosis >50%

Hospitalización prolongada

180
Q

Escala Balthazar

A

A páncreas normal
B agrandamiento focal o difuso
C inflamación peripancreática
D una colección de líquido
E >2 colecciones de líquido

Necrosis:
Ausente son 0 ptos
<30% son 2 ptos
30-50% son 4 ptos
>50% son 6 ptos

0-3 puntos: morbilidad 8% mortalidad 3%

4-6 puntos: morbilidad 35% mortalidad 6%

7-10 punto: morbilidad 92% mortalidad 17%

181
Q

Plazo de tiempo que considera la CDC para infección de sitio quirúrgico

A

En los primeros 30 días de la cirugía

Nota: en caso de colocar un implante (malla) se considerará hasta 1 año después del procedimiento

182
Q

Estudio dx estándar de oro en oclusión intestinal por adherencias

A

TC de abdomen

183
Q

Tx inicial en oclusión intestinal por adherencias

A

Conservador con SNG por 48-72 hrs e hidratación

Nota: si no mejora en 72 hrs, tx qx

184
Q

Patógeno más común en megacolon tóxico

A

C. difficile

185
Q

Criterio imagenológico para dx de megacolon tóxico

A

Dilatación colónica >6 cm en TC abdominal

186
Q

Tx de elección para C. difficile en megacolon tóxico

A

Metronidazol

187
Q

Px con dolor en fosa iliaca, SUBITO, antecedente de manejo por fertilidad para inducción de ovulación y quistes en ovarios, sospechar dx de

A

Torsión ovárica

188
Q

Estudio dx de elección en torsión ovárica

A

USG Doppler

189
Q

Conducta a seguir en dx de torsión ovárica

A

Enviar a segundo nivel GyO

190
Q

Conducta a seguir si ocurre torsión ovárica en ovario con cuerpo luteo de mujer embarazada

A

<8 SDG: progesterona
>8 SDG: vigilancia y control por GyO

191
Q

Tx indicado en diverticulitis Hinchey II con absceso >5 cm

A

Drenaje percutáneo

Nota: si no mejora en 48 hrs se hace cirugía urgente

192
Q

HLA relacionado a absceso hepático americano

A

HLA-DR3

193
Q

Estudio dx de elección en hernia hiatal

A

Serie esófago gastro duodenal

194
Q

Estudio indispensable para tx qx de hernia hiatal

A

Manometría esofágica

Nota: px sin alteraciones en motilidad esofágica se hace funduplicatura Nissen de 360° y si hay alteración en la motilidad una funduplicatura parcial

195
Q

Tiempo antes de cirugía por hernia ventral que se debe suspender tabaco

A

4 semanas

El tabaco altera el equilibrio proteasa-antiproteasa

196
Q

Factor de riesgo más importante para hernia posincisional

A

Infección de sitio quirúrgico

197
Q

Mejor estudio de imágen para planear tx qx de hernia posincisional

A

TC abdomen

198
Q

Indicaciones de tx qx en Pancreatitis aguda no biliar

A

Colangitis aguda
Necrosis pancreática estéril >50%

199
Q

Factores de riesgo según GPC para colelitiasis

A

> 40 años
Femenino
Grasas
Obesidad
Embarazo
Perdida rápida de peso

200
Q

Fármacos asociados a litiasis biliar

A

Penicilina
Eritromicina
Nitrofurantoina
Anticonceptivo oral
Fenotiazinas

201
Q

Qué reporta una gammagrafia de vía biliar con Tc-HIDA en px con colecistitis

A

Exclusión vesicular (aunsencia de llenado)

Signo de RIM (aumento de la radioactividad alrededor de la fosa vesicular)

202
Q

Microorganismo asociado a colecistitis alitiásica en px VIH

A

CMV

203
Q

Característica de la sutura que permite soportar las fuerzas que se ejercen en el proceso de cicatrización

A

Fuerza tensil

204
Q

Estándar de oro dx en contexto de dolor abdominal agudo

A

TC

205
Q

Cuando una peritonitis secundaria persiste >48 hrs después de una cirugía, se denomina

A

Terciaria

206
Q

Estudio dx elección isquemia intestinal

A

Tomografía helicoidal con reconstrucción

207
Q

Estándar de oro dx para isquemia intestinal

A

Angiografía

208
Q

Tx de isquemia mesentérica de origen embólico (PX CON ANTECEDENTE DE ARRITMIA CARDÍACA)

A

Trombolítico con estreptocinasa

Nota: Si hay datos de irritación peritoneal, datos imagenológicos de isquemia o necrosis: laparotomía de urgencia

209
Q

Tx elección en isquemia mesentérica no oclusiva

A

Papaverina intraarterial

210
Q

Tx elección en trombosis venosa mesentérica

A

Ayuno y heparina

211
Q

Tríada clásica de angina intestinal

A

Dolor abdominal
Miedo a comer
Pérdida de peso

212
Q

Estudio dx INICIAL de úlcera péptica complicada

A

Rx tórax en bipedestación

Nota: estudio de elección es la TC de abdomen simple y con contraste oral

213
Q

SDG cuando una malrotación intestinal se origina

A

10 SDG

214
Q

Dx de coledocolitiasis

A

Elección: colangioresonancia magnética

Estándar oro: CPRE

215
Q

Principal factor de riesgo para cáncer de vesícula

A

Colelitiasis (litos >3 cm de diámetro)

216
Q

Estirpe más común de cáncer de vesícula

A

Adenocarcinoma (80-90%)

Nota: sobrevida a 5 años: <5%

217
Q

Estudio dx de elección para cáncer de vesícula

A

Colangioresonancia magnética

218
Q

Px con ictericia indolora, pedida de peso, sospechar dx de

A

Colangiocarcinoma

219
Q

Tipo histologico y localización más frecuente de colangiocarcinoma

A

Adenocarcinoma, subtipo nodular

Localización perihiliar o de la bifurcación del conducto hepático (tumor de Klatskin)

220
Q

Estudio dx de elección para colangiocarcinoma

A

Colangioresonancia y RM con gadolinio

Nota: estudio INICIAL es USG

221
Q

Tiempo ideal para antibiótico profiláctico antes de una cirugía

A

30-60 min antes del inicio de cx

222
Q

Momento correcto para realizar rasurado que px que será sometido a cirugía

A

Con tijeras fuera de quirófano

223
Q

Duración de antisepsia de manos

A

3 minutos

224
Q

Perdida sanguínea que demanda dosis extra de antibiótico profiláctico en px quirúrgico

A

Adulto >1500 ML
Niños >25 ml/kg

225
Q

Cifra de HbA1c de px diabético antes de cirugía

A

<7

226
Q

Parámetros predictivos de hemoperitoneo en embarazo ectópico

A

Dolor pélvico espontáneo

Fluido por encima del fondo uterino o alrededor de ovarios por USG

HB <10

NOTA: cuando hay 2 de 3 es hemoperitoneo+ ruptura

227
Q

Tiempo que se tiene que dar anticonceptivos en px tratada con metotrexato por embarazo ectópico

A

3 meses mínimo

228
Q

Tamaño de aneurisma aortico que demanda reparación aórtica

A

> 5.5 cm o que han crecido >1 cm en 1 año

229
Q

Complicación tardía más frecuente de apendicitis

A

Absceso residual

230
Q

Tamaño ovárico que predispone a torsión

A

> 6 cm

231
Q

Tiempo para realizar una colonoscopia posterior a cuadro de diverticulitis aguda

A

6 semanas

232
Q

Forma más común de isquemia intestinal

A

Colitis isquémica

233
Q

Tx elección en trombosis venosa mesentérica

A

Heparina

234
Q

Cuadro de colecistitis aguda y masa palpable en hipocondrio derecho se clasifica como

A

Moderada

235
Q

Manifestaciones clínicas de colecistitis y colelitiasis complicadas

A

Vesícula palpable
Fiebre >39°
Inestabilidad hemodinámica

Nota: no complicadas: Murphy+, dolor en CSD, resistencia muscular en CSD, nausea y vomito

236
Q

Estudio a solicitar en sospecha de colecistitis y US no concluyente

A

Escintografía (HIDA scant o gammagrafia biliar) con S 97%

237
Q

Indicación de referencia psicológica inmediata en px con amputación

A

Amputación a nivel alto

238
Q

Método farmacológico para prevenir que un cólico biliar progrese a colecistitis aguda

A

Diclofenaco 75 mg IM

239
Q

Componente más frecuente de litos en px con anemia de células falciformes

A

Pigmento negro

240
Q

Componente más frecuente de litos en px con anemia de células falciformes

A

Pigmento negro

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