CIRUGÍA GENERAL Flashcards
Tx antibiótico indicado en colangitis por coledocolitiasis
Pipe-Tazo
Causa más frecuente de cirugía en abdomen agudo
Apendicitis
Primera y principal manifestación de apendicitis aguda
Dolor abdominal
Signos de mayor valor predictivo para apendicitis aguda
Dolor en fosa iliaca derecha
Rigidez abdominal
Migración del dolor
Hallazgos de bajo riesgo de apendicitis en mujer en edad reproductiva
No migración del dolor
Hipersensibilidad abdominal bilateral
Ausencia de náusea y vómito
Causa principal de apendicitis
Niños: hiperplasia linfoide
Adultos: fecalito
Principales patógenos en cultivos apendiculares
B. fragilis
E. coli
Horas a las que es más frecuente la perforación del apéndice
24-72 hrs de iniciado el dolor (promedio 48 hrs)
Plexo simpático que inerva el apéndice cecal
Plexo mesentérico superior (T10-L1)
Nota: la parasimpática es por nervio vago
Manifestaciones cardinales de apendicitis aguda
Dolor abdominal
Datos irritación peritoneal
Respuesta inflamatoria sistémica
Escala Alvarado para apendicitis aguda
Migración del dolor 1
Anorexia. 1
Nausea/vómito 1
Tenderness (sensib en CID). 2
Rebound (dolor descompre). 1
Elevación temperatura. 1
Leucocitocis. 2
Shift to the left (neutrofilia). 1
0-4 negativo
5-6 posible, observación activa
7-8 probable, revisión qx
9-10 apendicitis, revisión qx
Sensibilidad y hallazgos del ultrasonido para dx de apendicitis aguda
75-90%
Nota: especificidad de 86-100%
El apéndice cecal puede verse por USG en el 5% de los casos
HALLAZGOS: DIÁMETRO >9 MM, PARED >2 MM, IMAGEN TIRO AL BLANCO O EN DIANA
Estándar de oro dx de apendicitis
TC
Si es indeterminada, valorar laparoscopía diagnóstica
Profilaxis preqx de elección en apendicitis aguda
Cefoxitina 2 gr IV al momento de inducción anestésica
Analgesia perioperatoria de elección en apendicitis aguda
Paracetamol 1 gr IV
Nota: alternativa: ketorolaco y metamizol
Complicación perioperatoria más común en apendicitis aguda
Infección herida qx
Nota: La cx laparos es el factor más importante para disminuir incidencia de infección
% de tasa general de complicaciones perioperatorias en apendicitis aguda
Cx abierta: 11.1%
Cx laparos: 8.7%
Uno de los síntomas más frecuente en adulto mayor con apendicitis aguda
Meteorismo
El dolor abdominal es de larga duración (>3 días)
Nota: es frecuente la hipotermia, aumento de creatinina
Manejo de elección en apendicitis aguda del adulto mayor
Apendicectomía laparoscópica
Mayor incidencia de apendicitis en pediátricos
EDAD ESCOLAR 6-10 años, más en masculino
Nota: en lactantes es más severa, a menor edad es mayor probabilidad de perforación (<1 año 100%, <5 años 69%)
Sintoma inicial de apendicitis aguda en el lactante
Diarrea
Prueba triple de apendicitis aguda en pediátricos
PCR >8
Leucocitocis >11000
Neutrofilia >75%
Estudio de elección para dx de apendicitis en pediátricos
USG
Si es indeterminado solicitar TAC
Edad en dónde está contraindicada la apendicectomía laparoscópica
<5 años
Trimestres de gestación donde es más común apendicitis aguda
Segundo
Nota: el apéndice se desplaza 3-4 cm por arriba de su localización normal con el crecimiento uterino
Método dx de elección en embarazo para apendicitis aguda
USG más y primer y segundo trimestre, sensibilidad del 86%
Estudio de imágen alternativo a USG para dx de apendicitis aguda en el embarazo
RM con gadolinio IV (emite 300 mrads) por lo que en casos extremos se puede utilizar después de las 20 SDG
Manejo elección en apendicitis aguda en el embarazo
Cx laparoscópica en cualquier trimestre
(De preferencia <28 SDG)
NOTA: no se recomienda uso profiláctico de tocolíticos si no hay datos clínicos de amenaza de parto pretérmino
Criterios dx de la AGA para pancreatitis aguda
-Cuadro clínico sugestivo (dolor abdominal que es la manifestación cardinal en epigastrio)
-Elevación de lipasa y amilasa AL MENOS 3 VECES por encima del límite superior
-Alteración en estudios de imágen (TC)
Etiología más común de pancreatitis aguda
Biliar 49-66%
Nota: etílica 16-37%
PostCPRE: 5-20%
Signos de gravedad pancreatitis aguda
Cullen: equimosis periumbilical
Grey-Turner: equimosis en el flanco
Fox: equimosis región inguinal
Grados de severidad Atlanta en pancreatitis aguda
Leve: sin falla orgánica
Moderadamente severa: falla orgánica transitoria (<48 hrs)
Severa: falla orgánica persistente (>48 hrs)
Al cuánto tiempo se eleva la amilasa en pancreatitis aguda
Primeras 6-12 hrs
Se normaliza en 7 días
Al cuánto tiempo se eleva la lipasa en pancreatitis aguda
Primeras 4-8 hrs, es el marcador más sensible y específico
Permanece elevada por 7-14 días
Estudio INICIAL en pancreatitis aguda
USG
Estándar de oro dx de pancreatitis aguda
TC abdominal con contraste
Al cuánto tiempo la pancreatitis necrotizante puede ser detectada por tomografía contrastada
72-96 hrs del inicio de síntomas
Grados de escala de Balthazar considerados criterios de gravedad
D y E
Indicaciones de TC contrastada en pancreatitis aguda
Dx inconcluyente
Clínica severa
Ranson >3
APACHE II >8
Sin mejoría >72 hrs post tx conservador
Indicaciones RM en pancreatitis aguda
Embarazadas
Px con falla renal
Marcador estándar en la valoración del pronóstico de gravedad en pancreatitis aguda
PCR
Niveles >150 a las 48 hrs tiene sensibilidad de 80%, especificidad 75% y valor predictivo positivo de 86%
Pilar tx en pancreatitis aguda
Reanimación hídrica, solución Ringer Lactato o Hartmann y corrección de alteración hidroelectrolitica
Solución alternativa: SS 0.9%
Recomendación de reanimación con líquidos según IAP/APA en pancreatitis aguda
Infusión de cristaloides 5-10 ml/kg/hora
Objetivos de reanimación:
FC <120
PAM 65-85
Diuresis >0.5-1 ml/kg/hora
HTO 33-44
Analgesia en pancreatitis aguda
Primer escalón: AINE (paracetamol, aspirina, ibuprofeno)
Segundo escalón: opioides (codeína)
Tercer escalón: opioides alta potencia (morfina, tramadol)
Cuarto escalón: analgesia epidural
Alimentación ideal en cualquier grado de severidad en pancreatitis
Oral
Antibiótico para pancreatitis necrosante infectada
Imipenem (primera línea)
Ciprofloxacino
Vanco (cocos Gram+)
Complicaciones locales tempranas (<4 semanas) de pancreatitis aguda
- Colección liquida peripancreática aguda (no requiere tx)
- Colección necrotica aguda: tx conservador, en caso de infección u obstrucción drenaje percutáneo
Complicaciones locales tardías (>4 semanas) en pancreatitis aguda
- Pseudoquiste pancreático: es la más frecuente en px con pancreatitis aguda edematosa intersticial, <4 CM revuelve espontáneo, si es infectado o se rompe: drenaje qx
- Necrosis amurallada: colección encapsulada bien definida de líquido y necrosis del parenquima pancreático, si es infectada: catéter percutáneo o endoscopico
De elección: drenaje endoscópico transgástrico o transfuaodenal guiado por USG
Orden en frecuencia de hernias
Inguinal
Umbilical
Incisional
Femoral
Epigastrica
Factores de riesgo para hernia
Antecedente familiar
Mal estado nutricional
Tabaquismo
Sedentarismo
Estructura que divide el orificio miopectíneo en región inguino-abdominal y la inguino-crural
Ligamento inguinal
Límites del orificio miopectíneo
Arco transverso
Recto abdominal
Rama iliopubiana
Músculo iliopsoas
Piso: fascia transversalis
Causa de hernia femoral
Defecto en la fascia transversalis por debajo de la cintilla iliopubiana de Thompson
Secuencia de estudios de imágen en px con dolor de origen oscuro o abultamiento dudoso de la región inguinal
USG
RM
Herniografía
Indicaciones para referencia a tercer nivel en px con hernia
Complejas
Pérdida de domicilio
Escenarios catastróficos
Indicaciones preqx en px sometido a cirugía por hernia
Antibiótico profiláctico 1 hora antes de la cirugía con colocación de malla
Ayuno 8 hrs alimentos sólidos y 4 hrs líquidos claros
Tx elección herida inguinal primaria
Hernioplastía por vía abierta con material protésico (técnica Lichtenstein)
Utilizar malla reduce recurrencia 50-70%
Técnica de elección en hermina inguinal en ausencia de material protésico
Shouldice
Técnica de elección en plastía femoral
Cono y malla plana (Rutkow-Robbins)
Si existe indicación de abordaje laparoscópico en hernia inguinal (bilateral) cuál es la técnica a utilizar
TEP
Nota: hay otra técnica llamada TAPP pero esa no es la de elección
Qué es incarceración y estrangulación en hernias
Incarceración: reducción del contenido y plastia convencional con o sin prótesis
Estrangulación: reducción o resección del contenido, depende de la viabilidad
Manejo hernia con perdida de domicilio
Hospitalización al menos 21 días antes de cirugía en caso de neumoperitoneo progresivo preoperatorio
Preparación del colon
Técnicas: Rivers-Stoppa o Wantz
Factores de riesgo litos de colesterol
> 40 años, femenina, obesidad,
Nota: factores de riesgo litos negros esferocitosis hereditaria, cirrosis
Los litos marrones por bacterias o helmintos
% de colelitiasis que es asintomática
80%
Tríada de Charcot (colangitis)
Fiebre
Dolor hipocondrio derecho
Ictericia
Nota: si se agrega hipotensión y alt del estado mental es pentada de Reynolds
Patógeno asociado a megacolon tóxico
C. difficile
Principal factor de riesgo para enfermedad ácido péptica
Infección H. pylori (95% duodenales y 80% gástricas)
Nota: principal factor para sangrado de tubo digestivo: consumo AINE
Estructura anatómica afectada en hernia inguinal directa
Aponeurosis del transverso
Son las menos frecuentes
Estudio de elección para colecistitis litiásica agudizada
USG (pared engrosada >5 mm, imagen doble riel, sombra acústica posterior) tiene sensibilidad del 97%
Signo radiográfico en px con pancreatitis aguda
Signo asa centinela
Signo colon cortado
Estándar de oro dx en acalasia
Manometria
Nota: el orden es primero esofagograma baritado, luego endoscopía, luego manometría
Parásito más asociado a pancreatitis aguda
Ascaris
Nota: otros con Coxsackie, VIH,
Tipo de cálculos biliares más común
Colesterol
Causa más frecuente de isquemia mesentérica aguda
Émbolos o trombosis, 70% con el arteria mesentérica superior
Mortalidad 71%
Causa más común de isquemia mesentérica crónica
Angina intestinal, aterosclerosis de vasos mesentéricos
Mortalidad 10%
Estructura anatómica alterada en hernia inguinal indirecta
Anillo inguinal profundo
Hernia más frecuente en la infancia
Inguinal indirecta
Afectación cardíaca que predispone mayor impacto para Isquemia mesentérica
Fibrilación auricular
Presencia de divertículo de Meckel en cualquier orificio herniario de la pared abdominal
Hernia de Littre
Hallazgo del apéndice cecal inflamado (apendicitis) o no dentro del saco de una hernia inguinal
Hernia de Amyand
Hallazgo del apéndice cecal inflamado (apendicitis) o no dentro del saco de una hernia femoral
Hernia de Garengeot
Hallazgo de protrusión o estrangulación de una parte de la circunferencia del borde antimesentérico del intestino a través de un defecto de pared abdominal
Hernia de Ritcher
Indicación de intervención urgente para patología vesicular
Colangitis
Estándar de oro dx de obstrucción intestinal
TC
Criterio dx de apendicitis por USG
Pared >2 mm
Diámetro >9 mm
Imágen tiro al blanco o en diana
Imágen de vólvulo de sigmoides en rx
U invertida
Grano de café
Tx primera elección en vólvulo de sigmoides
Distorsión por sigmoidoscopía rígida
Heridas donde se viola la técnica aséptica, contenido gastrointestinal o inflamatorio no purulento tiene contacto con la herida, invariablemente estarán infectadas en 6 horas, son heridas clase
3
Signo de Rovsing
Dolor en FID al palpar FII
Sitio más frecuente de embarazo ectópico
Ámpula
Capacidad de una sutura que le permite mantener su forma y longitud original después de haber sido estirada
Elasticidad
Factores predictores para necesidad de cirugía urgente en obstrucción intestinal
Ileo mecánico >3 días
Drenaje SNG >500 ML al tercer dia
Edad <40
Adherencia compleja
Signo en que a la percusión se evidencia matidez en hipocondrio izquierdo y es dato de trauma esplénico
Signo de Ballance
Infección postqx que involucra fascia y músculo es de tipo
Profunda
Tx pancreatitis aguda no complicada
Soluciones IV (Ringer Lactato o Hartmann)
Complicaciones de obstrucción intestinal
Estrangulación y necrosis intestinal
Estándar de oro dx de adenitis mesentérica
USG abdominal
Muestra ganglios hipoecogénicos aumentados de tamaño
Principal agente causal de adenitis mesentérica
Yersinia pseudotuberculosis
Edad en la que un tercio de la población presentará divertículos colónicos
> 45 años
Nota: dos tercios en mayores de 85 años
% en que px con enfermedad diverticular presentarán sangrado
3-15%
Cuánto tiempo antes de realizar reparación de hernia ventral se debe suspender hábito tabaquico
4 semanas
Causa de hernia umbilical en adulto
Secundaria a debilitamiento de la fascia del tejido conectivo en área umbilical
Factores de riesgo de hernia umbilical
IMC >35
Miltiparidad
Ascitis
Tumores abdominales
Esfuerzos intensos (EPOC, tos crónica, estreñimiento)
Causa de hernia umbilical en niños
Defecto en cierre del anillo umbilical
Nota: más frecuente en niños de bajo peso, prematuros, Sx Down
La hernia umbilical es en adulto es más frecuente en hombres o mujeres
Mujeres 2:1
Más común en edad avanzada
Estudio dx de hernia umbilical
Es clínico, no se recomienda estudios de laboratorio o gabinete
En qué px se recomienda (además de labs) rx tórax y EKG como preoperatorios de hernia umbilical
> 40 años
Antibiótico profiláctico según GPC para herniorrafias o hernioplastias
No se recomienda antibiótico profiláctico SOLO EN HOSPITALES CON >5% EN TASA DE INFECCIÓN
Tx analgésico de elección en postoperatorio de hernias
Ketorolaco en primeras horas y posteriormente paracetamol
Nota: mismo adultos y niños
Tx elección hernia umbilical
Cirugía abierta con anestesia regional y ambulatoria
Criterios para tx qx en hernia umbilical en pediátricos
Defecto >1.5 cm o si persiste >2 años de edad
Nota: si mide <1.5 cm o <2 años de edad sólo observación porque tienden a remisión
Técnica de elección en tx qx de hernia umbilical en pediátricos y adultos
Técnica de mayo con material absorbible ácido poliglicolico
Según GPC, tamaño de hernia umbilical para colocación de malla en adulto
> 3 cm
Nota: se prefiere técnica de Mayo y se recomienda aplicar material protésico
Material de las mallas para hernia umbilical
Mallas de polipropileno
% de laparotomías que presentarán hernias centrales post incisional
11-23%
Complicaciones frecuentes: dolor, incarceración, estrangulación, fístulas, obstrucción intestinal
% de recidiva de hernia ventral post incisional si no se usa material protésico
54%
Y aún cuando se ponga material protésico es del 32%
Factores de riesgo hernia ventral post incisional
OBESIDAD
EPOC
INFECCIÓN herida quirúrgica
Masculino
Corticosteroides
Neoplasias
Clasificación de hernias ventrales Mediales
M1 subxifoideas
M2 epigástricas (3 cm arriba de hombligo)
M3 umbilicales
M4 infraumbilicales
M5 supapúbicas
Clasificación de las hernias centrales Laterales
L1 subcostal
L2 flanco
L3 iliaca
L4 lumbar
Clasificación de hernias ventrales por tamaño
W1 <4 cm
W2 4-10 cm
W3 >10 cm
Hernia complicada cuando el volumen es mayo a la capacidad de la calidad abdominal, genera hipertensión abdominal y Sx compartimental
Hernia con pérdida de domicilio
Dx de hernia ventral
USG sensibilidad 70% y especificidad 100%
TAC en caso de duda dx, se realiza con maniobra de Valsalva, medio de contraste oral y cortes 10 mm, tiene VPP de 94%
Tx perioperatorio de hernia ventral
Corrección de factores de riesgo
En >45 años: EKG, tele tórax
Antibiótico profiláctico
Prevención tromboembolica
EMPLEO DE TOXINA BOTULÍNICA para relajar pared abdominal (GPC no indica tamaño)
Tx qx de hernia ventral
Cirugía abierta con material sintético no absorbible
Colocación de material protésico (MALLA RETROAPONEUROTICA RECIDIVA MENOR)
Tx elección en px con hernia ventral e IMC >30
Cirugía laparoscópica
Posoperatorio y seguimiento post qx de hernia ventral
Usar faja posquirúrgica
Seguimiento de 30 días a 1 año por cirujano
Después seguimiento cada año por médico primer contacto al menos siguientes 5 años
Criterios de referencia en hernia ventral
Electivos: hernias sintomáticas
Semiurgentes: infección crónica de malla, exposición de la malla
Urgentes: estrangulación y gangrena intestinal, sepsis
Tamaño de lito vesicular que es factor de riesgo para desarrollar cáncer de vesícula biliar
> 3 cm
Estudio de elección para dx de cáncer de vesícula biliar
Colangioresonancia magnética
Inicial: USG
Para mets: TC o RM
Hernia que se produce por un defecto en la fascia transversalis por debajo del ligamento de Thompson
Femoral
Nota: representa un 3% de las hernias inguinales, incidencia de encarcelamiento elevada
Px con pirosis diariamente, regurgitación, dolor retroesternal postprandial, disfagia, Sx anémico, Sospechar dx de
Hernia hiatal
Son defectos del hiato esofágico
Complicaciones de hernia hiatal
Torsión e isquemia del segmento herniado
Las hernias paraesofágicas (II,III,IV) representan el 5% de los casos y son las que más presentan complicaciones
Hernia abdominal más frecuente
Inguinales indirectas
75% de las hernias son inguinales y de éstas 2/3 son indirectas
Riesgo de hernia inguinal aumenta 25 veces en sexo masculino PREDOMINIO FEMENINO EN FEMORALES Y UMBILICALES
Criterios de Ranson a la admisión
Edad
Leucocitocis
Glucosa
DHL
AST
Criterios de Ranson a las 48 hrs
Disminución del hto >10%
Aumento del nitrógeno ureico
Calcio <8
PaO2
Déficit de base
Secuestro de líquido
Interpretación criterios de Ranson
0-2 mortalidad <1% pancreatitis leve
3-4 mortalidad 15% pancreatitis severa
5-6 mortalidad 40% pancreatitis severa
>6 mortalidad 100% pancreatitis severa
MECANISMO FISIOPATOLOGICO inicial en apendicitis
Aumento de presión intraluminal
Enfermedad quirúrgica más frecuente (también el más frecuente durante el embarazo)
Apendicitis aguda
Px con antecedente de enfermedad péptica m, EII, diverticulitis, cx abdominal, que inicia con dolor, fiebre, rebote, rigidez abdominal, sospechar dx de
Perforación intestinal
La tx en bipedestación revela aire libre
IC a cirugía pronta, ayuno, soluciones IV
Causa más frecuente de hospitalización por hemorragia de tubo digestivo alto
Enfermedad ulcero péptica
Método dx inicial de elección en perforación de úlcera péptica
Rx tórax en bipedestación en búsqueda de aire libre
-Estudio de elección: TC simple y con contraste hidrosoluble
-Tx elección: abordaje laparoscópico (parche de Graham)
Indicaciones de tx qx en pancreatitis
Colangitis aguda
Necrosis pancreática estéril >50%
Ruptura de pseudoquiste
Pancreatitis hemorrágica
Patógenos que se aislan más en colangitis
E. coli y Klebsiella
ETIOLOGÍA más común en apendicitis aguda
Niños: hiperplasia linfoide
Adultos: fecalito
Hernia inguinal CONGENITA por persistencia de proceso peritoneo-vaginal
Indirecta
Notas:
Más frecuente
Hombres
Por fuera de triángulo de Hesselbach
Llega hasta el escroto
Hernia inguinal DE ESFUERZO
Directa
Notas:
Menos frecuente
Se origina en pared posterior
Por dentro de triángulo de Hesselbach
Nunca llega al escroto
Indicación para realizar plastía inguinal de Shouldice
Fuente de contaminación concomitante
Encarcelamiento herniario que requiere resección de un segmento de intestino
Tx qx de elección en hernia inguinal
Colocación de malla protésica por vía abierta, la TÉCNICA DE ELECCIÓN: LICHTENSTEIN
Px que no reduce su hernia y tiene coloración violácea en ingle, dolor intenso al tocar, sospechar dx de
Hernia inguinal estrangulada
De qué depende el proceso de remodelación cicatrizal de heridas quirúrgicas
Equilibrio entre síntesis y degradación de colágeno
Signo de Dumphy
Dolor en fosa iliaca derecha al toser
Técnica qx de elección para hernia ventral post incisional
Rives con colocación de material protésico
Diámetro AP de la aorta para dx de aneurisma de la aorta abdominal
3 cm
Nota: 30% son descubiertos por palpación de masa pulsatil en abdomen
Px con tríada de dolor abdominal, hipotensión súbita, masa abdominal pulsatil, sospechar dx de
Aneurisma aortico roto
Px con dolor en cuadrante superior derecho, colecistectomía hace 3 años, ictericia y cólico biliar, sospecha dx de
Coledocolitiasis
Método dx por imagen de coledocolitiasis
-Inicial: USG EL CUAL REPORTA DILATACIÓN DE LA VIA BILIAR >6 MM
-Estudio de elección: colangiopancreatografía por RM
-Estándar de oro: CPRE
Tríada de Rigler (ileo biliar en fístulas biliointestinales)
Lito en intestino
Niveles hidroaéreos
Neumobilia
Tx más adecuado para colangitis supurativa
Pipe-Tazo
Tipos de Sx Mirizzi (fístula colecistobiliar)
Tipo I: compresión extrínseca del conducto biliar por cálculo en cístico
Tipo II: Lito erosiona hacia vía biliar <1/3
Tipo III: Involucra >2/3 del conducto biliar
Tipo IV: fístula ocupa toda la circunferencia
Tipo V: fístula a cualquier parte del tracto gastrointestinal (a-con ileo biliar, b-sin ileo biliar)
Anormalidad en laboratorio en coledocolitiasis cuando el flujo biliar ha sido obstruido
Elevación bilirrubina directa >2.5
Elevación de fosfatasa alcalina
Hernia en borde antimesentérico del intestino con estrangulación
Hernia de Richter
Hernia “en pantalón” combina hernia directa e indirecta a nivel inguinal
Hernia de Rumberg
Hernia por debilidad de fascia semilunar y contenido atraviesa aponeurosis de músculo transverso y oblicuo interno
Hernia de Spiegel
Segunda causa de cirugía esofágica en el mundo
Acalasia
Clasificación de úlceras gástricas Jhonson
Tipo I: curvatura menor
Tipo II: cuerpo y duodeno
Tipo III: prepilórica
Tipo IV: fondo gástrico o alta en curvatura menor
Tipo V: secundaria a uso de AINES
Contraindicaciones según GPC para abordaje laparoscópico en px con úlcera péptica perforada
Choque
Boey >3
Px >70 años
Síntomas >24 hrs
ASA III-IV
Poca experiencia del cirujano
Nivel de HB para px con STDA y riesgo de sufrir eventos adversos en contexto de anemia (enfermedad arterial coronaria inestable)
> 9
Técnica más usada en px con úlcera péptica perforada
Cierre con parche de epiplón llamado de Graham u ometopexia
Estudio dx de elección en px con úlcera péptica complicada con perforación
TC simple y con contraste hidrosoluble
Factores de riesgo vólvulo de sigmoides
Masculino
>60 años
Adulto mayor institucionalizado
Estreñimiento crónico
Enfermedad neuropsiquiátrica
Retraso mental
Cx abdominal previa
Factores de riesgo vólvulo de ciego
Femenino
Cx abdominal previa
Adulto mayor inactividad prolongada
Signos radiográficos en px con vólvulo de sigmoides
U
Grano de café
Tubo de ventilación interno
Nota: en enema baritado: pico de ave o as de espadas
Px de <1 mes de vida, vómito BILIAR, rechazo al alimento, sangre en heces, RX CON NIVELES HIDROAEREOS, sospechar dx de
Malrotación intestinal
Estudio dx indicado en malrotación intestinal
Serie intestinal que revela ausencia de asa en C del duodeno
Complicación más importante de malrotación intestinal
Isquemia intestinal
Nota: si hay plaquetopenia sospecharla
Tx malrotación intestinal
Quirúrgico, alineamiento intestinal y corrección del defecto
Nota: la resección del intestino necrótico puede dejar secuela de “Sx intestino corto”
Estudio de imagen indicado para COMPLEMENTAR dx de pancreatitis biliar
USG para detectar colelitiasis y dilatación del colédoco
Fármacos que puede ocasionar Pancreatitis aguda
Tiazidas
Azatioprina
Furosemida
Tetraciclina
Indicaciones de dar antibiótico en px con pancreatitis aguda
Antes de CPRE con PCR elevada o necrosis >50%
Hospitalización prolongada
Escala Balthazar
A páncreas normal
B agrandamiento focal o difuso
C inflamación peripancreática
D una colección de líquido
E >2 colecciones de líquido
Necrosis:
Ausente son 0 ptos
<30% son 2 ptos
30-50% son 4 ptos
>50% son 6 ptos
0-3 puntos: morbilidad 8% mortalidad 3%
4-6 puntos: morbilidad 35% mortalidad 6%
7-10 punto: morbilidad 92% mortalidad 17%
Plazo de tiempo que considera la CDC para infección de sitio quirúrgico
En los primeros 30 días de la cirugía
Nota: en caso de colocar un implante (malla) se considerará hasta 1 año después del procedimiento
Estudio dx estándar de oro en oclusión intestinal por adherencias
TC de abdomen
Tx inicial en oclusión intestinal por adherencias
Conservador con SNG por 48-72 hrs e hidratación
Nota: si no mejora en 72 hrs, tx qx
Patógeno más común en megacolon tóxico
C. difficile
Criterio imagenológico para dx de megacolon tóxico
Dilatación colónica >6 cm en TC abdominal
Tx de elección para C. difficile en megacolon tóxico
Metronidazol
Px con dolor en fosa iliaca, SUBITO, antecedente de manejo por fertilidad para inducción de ovulación y quistes en ovarios, sospechar dx de
Torsión ovárica
Estudio dx de elección en torsión ovárica
USG Doppler
Conducta a seguir en dx de torsión ovárica
Enviar a segundo nivel GyO
Conducta a seguir si ocurre torsión ovárica en ovario con cuerpo luteo de mujer embarazada
<8 SDG: progesterona
>8 SDG: vigilancia y control por GyO
Tx indicado en diverticulitis Hinchey II con absceso >5 cm
Drenaje percutáneo
Nota: si no mejora en 48 hrs se hace cirugía urgente
HLA relacionado a absceso hepático americano
HLA-DR3
Estudio dx de elección en hernia hiatal
Serie esófago gastro duodenal
Estudio indispensable para tx qx de hernia hiatal
Manometría esofágica
Nota: px sin alteraciones en motilidad esofágica se hace funduplicatura Nissen de 360° y si hay alteración en la motilidad una funduplicatura parcial
Tiempo antes de cirugía por hernia ventral que se debe suspender tabaco
4 semanas
El tabaco altera el equilibrio proteasa-antiproteasa
Factor de riesgo más importante para hernia posincisional
Infección de sitio quirúrgico
Mejor estudio de imágen para planear tx qx de hernia posincisional
TC abdomen
Indicaciones de tx qx en Pancreatitis aguda no biliar
Colangitis aguda
Necrosis pancreática estéril >50%
Factores de riesgo según GPC para colelitiasis
> 40 años
Femenino
Grasas
Obesidad
Embarazo
Perdida rápida de peso
Fármacos asociados a litiasis biliar
Penicilina
Eritromicina
Nitrofurantoina
Anticonceptivo oral
Fenotiazinas
Qué reporta una gammagrafia de vía biliar con Tc-HIDA en px con colecistitis
Exclusión vesicular (aunsencia de llenado)
Signo de RIM (aumento de la radioactividad alrededor de la fosa vesicular)
Microorganismo asociado a colecistitis alitiásica en px VIH
CMV
Característica de la sutura que permite soportar las fuerzas que se ejercen en el proceso de cicatrización
Fuerza tensil
Estándar de oro dx en contexto de dolor abdominal agudo
TC
Cuando una peritonitis secundaria persiste >48 hrs después de una cirugía, se denomina
Terciaria
Estudio dx elección isquemia intestinal
Tomografía helicoidal con reconstrucción
Estándar de oro dx para isquemia intestinal
Angiografía
Tx de isquemia mesentérica de origen embólico (PX CON ANTECEDENTE DE ARRITMIA CARDÍACA)
Trombolítico con estreptocinasa
Nota: Si hay datos de irritación peritoneal, datos imagenológicos de isquemia o necrosis: laparotomía de urgencia
Tx elección en isquemia mesentérica no oclusiva
Papaverina intraarterial
Tx elección en trombosis venosa mesentérica
Ayuno y heparina
Tríada clásica de angina intestinal
Dolor abdominal
Miedo a comer
Pérdida de peso
Estudio dx INICIAL de úlcera péptica complicada
Rx tórax en bipedestación
Nota: estudio de elección es la TC de abdomen simple y con contraste oral
SDG cuando una malrotación intestinal se origina
10 SDG
Dx de coledocolitiasis
Elección: colangioresonancia magnética
Estándar oro: CPRE
Principal factor de riesgo para cáncer de vesícula
Colelitiasis (litos >3 cm de diámetro)
Estirpe más común de cáncer de vesícula
Adenocarcinoma (80-90%)
Nota: sobrevida a 5 años: <5%
Estudio dx de elección para cáncer de vesícula
Colangioresonancia magnética
Px con ictericia indolora, pedida de peso, sospechar dx de
Colangiocarcinoma
Tipo histologico y localización más frecuente de colangiocarcinoma
Adenocarcinoma, subtipo nodular
Localización perihiliar o de la bifurcación del conducto hepático (tumor de Klatskin)
Estudio dx de elección para colangiocarcinoma
Colangioresonancia y RM con gadolinio
Nota: estudio INICIAL es USG
Tiempo ideal para antibiótico profiláctico antes de una cirugía
30-60 min antes del inicio de cx
Momento correcto para realizar rasurado que px que será sometido a cirugía
Con tijeras fuera de quirófano
Duración de antisepsia de manos
3 minutos
Perdida sanguínea que demanda dosis extra de antibiótico profiláctico en px quirúrgico
Adulto >1500 ML
Niños >25 ml/kg
Cifra de HbA1c de px diabético antes de cirugía
<7
Parámetros predictivos de hemoperitoneo en embarazo ectópico
Dolor pélvico espontáneo
Fluido por encima del fondo uterino o alrededor de ovarios por USG
HB <10
NOTA: cuando hay 2 de 3 es hemoperitoneo+ ruptura
Tiempo que se tiene que dar anticonceptivos en px tratada con metotrexato por embarazo ectópico
3 meses mínimo
Tamaño de aneurisma aortico que demanda reparación aórtica
> 5.5 cm o que han crecido >1 cm en 1 año
Complicación tardía más frecuente de apendicitis
Absceso residual
Tamaño ovárico que predispone a torsión
> 6 cm
Tiempo para realizar una colonoscopia posterior a cuadro de diverticulitis aguda
6 semanas
Forma más común de isquemia intestinal
Colitis isquémica
Tx elección en trombosis venosa mesentérica
Heparina
Cuadro de colecistitis aguda y masa palpable en hipocondrio derecho se clasifica como
Moderada
Manifestaciones clínicas de colecistitis y colelitiasis complicadas
Vesícula palpable
Fiebre >39°
Inestabilidad hemodinámica
Nota: no complicadas: Murphy+, dolor en CSD, resistencia muscular en CSD, nausea y vomito
Estudio a solicitar en sospecha de colecistitis y US no concluyente
Escintografía (HIDA scant o gammagrafia biliar) con S 97%
Indicación de referencia psicológica inmediata en px con amputación
Amputación a nivel alto
Método farmacológico para prevenir que un cólico biliar progrese a colecistitis aguda
Diclofenaco 75 mg IM
Componente más frecuente de litos en px con anemia de células falciformes
Pigmento negro
Componente más frecuente de litos en px con anemia de células falciformes
Pigmento negro
