GASTROENTEROLOGÍA Flashcards
Capa más frecuentemente afectada en Sx Mallory Weiss
Mucosa
Porcentaje de población mayor a 50 años con ERGE
3-4%
Presión normal de esfinter esofágico inferior
10-26 mmHg
Por cuánto tiempo se da tx empírico con IBP en px con sospecha de ERGE
2 sem
Porcentaje de px con ERGE que desarrollan esófago de Barret
10%
Incidencia acalasia en México
1/100,000
Principal complicación de toxina botulínica en px con acalasia
Dolor torácico
Incidencia ca esófago en México
5/100,000
Margen ideal en resección esofagica en px con ca de esófago
10 cm
Porcentaje de H, pylori en px con úlcera duodenal
85%
FR más importante para Mallory Weiss
Alcoholismo
Estándar oro dx de esófago de Barret
Endoscopía con toma de biopsia
Clasificación de esofagitis es la escala de
Los Angeles
Tiempo de tx en px con ERGE
8-12 semanas
Tx elección en px anciano con acalasia
Dilatación con balón
Estándar de oro dx de H, pylori
Cultivo
Antibiótico de elección en px con pancreatitis en caso de necesitarlo
Imipenem
Escala para px con CUCI
Montreal
Dx Sx Mallory Weiss
Endoscopía, desgarros únicos y longitudinales y sana en primeras 24-48 hrs
Tx endoscopico con sangrado activo en px con Sx Mallory Weiss
Epinefrina + polidocanol
Tiempo de duración de sonda doble balón en px con sangrado incoercible por Sx Mallory Weiss
Máximo 24 hrs
Triada ERGE
Pirosis, regurgitación y dolor retroesternal
Síntomas más frecuente ERGE
Pirosis
Px con regurgitación de alimentos DIGERIDOS, pirosis después de las comidas, DOLOR RETROESTERNAL, sospechar dx de
ERGE
Síntomas típicos de ERGE que se relacionan a reflujo ácido
Pirosis, vómito, regurgitación, dispepsia
Síntomas atípicos que hacen sospechar dx de reflujo alcalino
Tos crónica, disfonía, dolor torácico, ronquera
Niños con tortícolis, arqueamiento de la columna y reflujo sospechar Sx de
Sx de Sandifer
Tx INICIAL en px con ERGE
IBP por dos semanas
Si en tx inicial no da resultado en px con ERGE, cuál es el siguiente paso
Panendoscopía y envío a segundo nivel
GPC. Cáncer que es la segunda causa de muerte a nivel mundial
Cáncer gástrico
80.2% de los px con ca gástrico se dx en etapa
IIIB y IV
Sobrevida a los 2 años en px con ca gástrico
13.8%
Promedio de edad dx de px con ca gástrico
58.6 años
2 FR cáncer gástrico
Edad >55 años
Sexo masculino
3 recomendaciones en GPC para evitar cáncer gástrico
Suspender tabaco
Frutas y vegetales con vitamina C
Evitar alimentos salados o ahumados
A pacientes >55 años + dispepsia se les debe realizar ______ para descartar cá gástrico
Endoscopía
Tx qx en lesiones <30 mm
Mucosectomia endoscopica
Fármacos de QT en px con cáncer gástrico T2 a T4
Fluoracilo y leucovorin
QT triple agente para px con cáncer gástrico estampa avanzada
Cisplatino
Epirrubicina
Fluorouracilo
Dx elección para cáncer gástrico
Endoscopía flexible GI alta con biopsia
Duración de tx en px con dispepsia no complicada
6 meses
Tx qx en px con cáncer gástrico estadio Tis o T1a
Cirugía endoscopica
Tx qx en px con cáncer gástrico T1b a T4 resecable
Cirugía abierta
Tx qx en px con cáncer gástrico T1b a T4 no resecable
QT
Tx en px con cáncer gástrico estadio EC IV
Paliativo
Tipo de cirugía en px con cáncer gástrico resecable localización proximal
Gastrectomía total D1
Tipo de cirugía en px con cáncer gástrico resecable localización distal
Gastrectomía subtotal D1
En qué estadio ECOG se da QT paliativa en px con cáncer gástrico
0-1
Sx genéticos que se predisponen a cáncer colorectal
Poliposis adenomatosa familiar (PAF)
Cáncer colorectal hereditario no asociado a poliposis (CCHNP)
% de riesgo de desarrollar CCR en px con PAF
60-90%
Intervalo de tiempo para cambios malignos en pólipos adenomatosos
5-25 años
% de cánceres colorectales que surgen de pólipos preexistentes
95%
Mutaciones que presenta el CCHNP
MSH2 Y MLH1
% de cánceres colorectales que representa el CCHNP
3-5%
% que reduce la mortalidad el escrutinio con sangre oculta en heces en guayaco
15-33%
A través de que enzima detecta hb la sangre oculta en heces de guayaco
Pseudoperoxidasa del grupo hemo
Método primario de detección en POBLACION DE BAJO RIESGO para cáncer colorectal
Sangre oculta en heces
Cuántos días antes se deben evitar los AINES y AAS en una prueba de sangre oculta en heces
7 días antes
Cuántos días antes se deben evitar carnes rojas y vitamina C en exceso para sangre oculta en heces
3 días antes
Gr de heces que se necesitan para una prueba de ADN en heces para cáncer colorectal
30 gr
Estándar de oro para dx de cáncer de colon
Colonoscopia con biopsia
Estudio inicial dx de cáncer de colon en px de ALTO RIESGO
Colonoscopia
Temporalidad para realizar sigmoidoscooia flexible en población de BAJO RIESGO para cáncer colorectal
Cada 5 años
Colon que examina la sigmoidoscooia flexible
Colon izquierdo
Temporalidad para realizar colonoscopia en px asintomáticos para cáncer colorectal
Cada 10 años
Px con pirosis, dolor RETROESTERNAL, regurgitación ácida, sospechar dx de
ERGE
Principal causa de ERGE
Incompetencia del esfinter esofágico inferior
Método dx inicial en ERGE
Prueba de 2-4 semanas con IBP
Clasificación endoscopica para gravedad de esofagitis asociada a ERGE
Los angeles
ERGE+ tortícolis intermitente sospechar dx de
Sx Sandifer
Indicaciones para endosco en px con ERGE
Disfagia
Perdida de peso
Anemia
Estándar tx qx de ERGE
Funduplicatura LAPAROS de Nissen (360°)
FR más importante para adenocarcinoma de esófago
Barret
Px con disfagia a sólidos y líquidos, dolor torácico, regurgitación de alimentos NO digeridos, sospechar dx de
Acalasia
Proceso patogenico de la acalasia
Hipertonía EEI en reposo
Dificultad de relajación EII en deglución
Aperistalsis del esófago
Estudio dx de ELECCIÓN según GPC para acalasia
Manometria esofágica
Tx de ELECCIÓN en acalasia
Miotomia modificada de Heller laparoscópica
Nota: se recomienda añadir procedimiento antirreflujo (funduplicatura parcial)
Complicación más temida: perforación
Tx farmacológico de acalasia
Nifedipino o dinitrato de isosorbide justo antes de los alimentos por vía sublingual
Px con DIARREA CRONICA, APP de esofagitis, úlceras refractarias, dolor retroesternal que atenúa con IPB, sospechar dx de
Sx Zollinger Ellison
Primer paso en abordaje dx de Sx Zollinger Ellison
Gastrina serica en ayunas
Medición pH gástrico
Valores de hipergastrinemia en Sx Zollinger Ellison
> 200 picogr/ml (10 veces más de lo normal)
Localización más frecuente de gastrinomas
Duedeno 70%
Páncreas 25%
Mecanismo fisiopato de diarrea en Sx Zollinger Ellison
Alto volumen, malabsorción, componente secretor
Estándar de tx en px con gastrinoma localizado en Sx Zollinger Ellison
Resección quirúrgica
Tx farmacológico sistémico de utilidad en Sx Zollinger Ellison
Octreotide
Factor pronóstico más importante en Sx Zollinger Ellison
Mets a hígado con supervivencia 10-20% a 10 años
Complicaciones Sx Zollinger Ellison
STD
Anemia
Perforación
Tipo de pólipos en px con Peutz-Jeghers
Hamartomatosos
Localización mas frecuente de pólipos en Peutz-Jeghers
Intestino delgado (60-90%) en yeyuno
Px con AHF de cáncer de colon, mucosas HIPERPIGMENTADAS, pólipos hamartomatosos GI, Sospechar dx de
Sx Peutz-Jeghers
Tipo de herencia Sx Peutz-Jeghers
Autosómica dominante
Px con diarrea, cambios en hábito intestinal, pp, glositis, anemia micro-hipo, esteatorrea, sospechar dx de
Enfermedad celiaca o esprue NO tropical
Estudio serologico para detección y cribado DE ELECCIÓN para enfermedad celiaca
Ac anti-transglutaminasa IgA
FR enfermedad celiaca
Femenino
DM1, enf tiroidea autoinmune
Sx Turner y Down
Alteración HLA presente en enfermedad celiaca
HLA-DQ2
HLA-DR DQ8
aa abundante en gluten
Prolina
Edad de presentación enfermedad celiaca
6 meses a 2 años
2-4 décadas
Hallazgo histológico en enfermedad celiaca
Cuerpos de Howell-Jolly
Padecimiento dermatológico que se asocia a enfermedad celiaca
Dermatitis herpetiforme
Dx de enfermedad celiaca
ac AtTG-IgA y ac EMA-IgA elevados (10 veces mas)
Dx confirmatorio de enfermedad celiaca
Al menos 4 biopsias del duodeno con vellosodades atrofiadas
Tx enfermedad celiaca
Dieta libre de gluten y suplementación de deficiencias nutricionales
Consumo de gluten seguro en px con enfermedad celiaca
<10 mg
Se considera alimento libre de gluten
<20 ppm
Complicación más frecuente y primera causa de muerte en px con enfermedad celiaca
Linfoma no Hodgkin de células T (40 veces más riesgo)
Segunda neoplasia asociada a enfermedad celiaca
Adenocarcinoma de intestino delgado
Px con dolor EPIGASTRIO, que se alivia con antiácidos, plenitud postprandial, sospechar dx de
Enfermedad ácido péptica
Causa más probable de enfermedad ácido péptica
Infección por H. pylori
Grupo de trastornos del tracto GI proximal que afecta estómago y porción proximal del duodeno, es la definición de
Enfermedad ácido péptica
FR enfermedad ácido péptica
Hemotipos O
HLA-B5
Tabaquismo
Método dx de ELECCIÓN en enfermedad ácido péptica
Endoscopica
Px con enfermedad ácido péptica, >55 años, datos de alarma, realizar como dx inicial
Endoscopía
Prueba dx NO INVASIVA de mayor eficacia para enfermedad ácido péptica
Prueba del aliento con urea
Tx farmacológico para enfermedad ácido péptica
IBP
protectores de la mucosa (sucralfato)
Erradicación de H. pylori
Esquema de erradicación H. pylori primera línea
Omeprazol
Claritromicina
Amoxicilina
Duración del tx erradicación H pylori de primera línea
14 días
Tx segunda línea erradicación H pylori
Omeprazol
Tinidazol
Tetraciclina
Bismuto
Duración del tx segunda línea en erradicación H pylori
14 días
Tx tercera línea para erradicación H pylori
Omeprazol
Azitromicina ambos por 3 días
Omeprazol
Furazolidona ambos por 10 días
Duración tx de tercera línea en erradicación H pylori
13 días
Úlcera gástrica refractaria
No cicatriza después de 12 semanas
Úlcera duodenal refractaria
No cicatriza en 8 semanas
Estándar de oro dx enfermedad ácido péptica
Cultivo para H pylori
Complicación más frecuente de enfermedad ácido péptica
Sangrado
FR más importante para úlcera péptica complicada
AINES
Cuando se considera úlcera péptica complicada
Más allá de la muscular propia
Dónde se trata la úlcera péptica complicada
Segundo nivel
Px con diarrea crónica sanguinolenta con moco, RECTORRAGIA, FIEBRE, tenesmo,pp, ojos rojos, sospechar dx de
Colitis
Ulcerativa
Crónica
Inespecífica
Estudio dx para CONFIRMAR dx de CUCI
Colonoscopia
Hallazgos en colonoscopia px con CUCI
Inflamación circunferencial y CONTINUA que INICIA EN RECTO, erosiones y úlceras superficiales
Tx en CUCI leve-mod
Enema o supositorio de mesalazina
Tx CUCI severa
Prednisona o azatioprina
Tx CUCI fulminante
Hidrocortisona
Tx CURATIVO DE CUCI
Colectomia total
Complicación principal de CUCI
Megacolon tóxico
Escala para clasificar CUCI
Truelove-Witts
Estadio tardío de proceso de fibrosis, conversión de la arquitectura hepática normal es la definición de
Cirrosis hepática
Px con debilidad, fatigabilidad, pp, ascitis, “arañas” vasculares, telangiectasias, CONTRACTURA PALMAR DE DUPUYTREN, ictericia, sospechar dx de
Cirrosis hepática
Estudio inicial y hallazgos para cirrosis hepática
US, disminuye tamaño hepático, nodularidad
Estudio de imágen que revela la sobrecarga de hierro en px con cirrosis hepática
RM
Método dx definirlo de cirrosis hepática
Biopsia
Complicación en cirrosis hepática
Hipertensión portal
Hemorragia GI
Ascitis
Encefalopatía hepática
Presión en hipertensión portal
Gradiente de presión VENOSA hepática >6 mmHg
Fisiopatología de encefalopatía hepática
Hiperamonemia, estrés oxidativo
Encefalopatía episódica recurrente
> 2 episodios en 1 año
Encefalopatía persistente
> 4 semanas
Px con confusión, alteración LEVE del comportamiento, EEG ondas trifásicas, sospechar dx de encefalopatia hepática grado
West Haven grado I
Px con conducta inapropiada, lenguaje lento, asterixis, EEG ondas trifásicas, sospechar dx de encefalopatia hepática grado
West Haven grado II
Px con confusión notoria, sólo obedece órdenes simples, somnolencia persistente, EEG ondas trifásicas, sospechar encefalopatia hepática grado
West Haven grado III
Px en coma, asterixis, EEG ondas gama, sospechar encefalopatia hepática grado
West Haven grado IV
Método dx más objetivo en dx de encefalopatia
EEG
Tx encefalopatía hepática
Lactulosa, neomicina, metronidazol
Dónde se hace el manejo de encefalopatia hepática
En segundo nivel
Causa de ascitis en cirrosis hepática
Aumento de la resistencia al flujo sanguíneo portal
Volumen en ascitis para matidez
> 1.5 L
Ascitis grado I (leve) según GPC
Sólo se detecta por US
Ascitis grado 2 según GPC
Distensión abdominal moderada
Ascitis grado 3 según GPC
Distensión abdominal marcada
Tx ascitis moderada según GPC
Restricción de sodio (<2 GR al día)
Espironolactona o Furosemida
Cuando se restringen líquidos en px con ascitis
Sodio <120-125
Tx ascitis tensa
Paracentesis, >5 l infundir 8-10 gr de albúmina
Tx infección peritoneal en px con ascitis
Cefotaxima y ofloxacino por 10 días
Mortalidad a 2 años px con cirrosis+ ascitis
50%
Px con dolor en epigastrio que irradia a espalda, nausea, vómito, anorexia, alcoholismo, MULTIPLES CUADROS DE DOLOR DESDE HACE AÑOS QUE NO CEDEN POR COMPLETO, sospechar dx de
Pancreatitis crónica
Consumo de alcohol para causar pancreatitis crónica
> 120 grs al día
Principal causa de pancreatitis crónica
Alcoholismo
Mutación Claudina 2 (con 1-2 grs de alcohol al día)
Fibrosis quística
Anomalía pancreática congénita más común
Páncreas divisium
Sintoma cardinal de la pancreatitis crónica
Dolor abdominal
Sintoma más comúnmente ASOCIADO a pancreatitis crónica
Anorexia
Consecuencias de la perdida del 90% de la fx pancreática en pancreatitis crónica
Insuficiencia endocrina (DM)
Insuficiencia exocrina (esteatorrea)
Cuál es la prueba de laboratorio solicitada para comprobar insuficiencia pancreática exocrina
Elastasa fecal (<100 picogr) en grasa fecal >7 gr en recolección de 72 hrs
Prueba dx laboratorio de elección para pancreatitis crónica
Polipéptido pancreático
Prueba dx laboratorio para insuficiencia endocrina en pancreatitis crónica
HbA1c y glucosa serica
Estudio considerado estándar de oro para pancreatitis crónica
CPRE
Estudio de imágen de ELECCIÓN para dx de pancreatitis crónica
US endoscopica
Principal indicación de manejo quirúrgico en pancreatitis crónica
Dolor abdominal que no remite con manejo médico
Analgésico de elección para pancreatitis crónica
Ibuprofeno
Tx qx de elección pancreatitis crónica
Procedimiento Beger/Frey
Complicación mas común en pancreatitis crónica
Pseudoquiste pancreático
Sitio más común de fístula pancreatoenterica en pancreatitis crónica
Colon transverso y ángulo esplenico
Nombre de los criterios para peritonitis secundaria
Criterios de Runyon
Criterios de Runyon para peritonitis secundaria (ddx de peritonitis espontánea)
Proteínas >1 g
Glucosa <50
DHL encima límite superior
Fisiopato de peritonitis bacteriana espontánea
Mayor permeabilidad intestinal
Tx elección con peritonitis bacteriana espontánea + cirrosis
Cefotaxima + albúmina
Tx farmacológico inicial en px con STD por cirrosis
Teroipresina + ceftriaxona por 7 dias
En px con STDA por cirrosis, estabilizado hemodinámicamente, cuál es el siguiente paso
Gastroscopia dentro de las primeras 12-24 hrs
Si es por varices, ahí se ligam
Fármacos que se agregan a la ligadura de varices esofagicas para reducir riesgo de resangrado
B bloq no selectivos (propranolol)
Px con consumo crónico de alcohol desmedido + US con esteatosis hepática,ictericia progresiva, elevación ALT Y AST, sospechar dx de
Enfermedad hepática asociada al alcohol
Característica histológica INICIAL de la hepatopatia alcohólica
Esteatosis simple
Prueba no invasiva para detectar fibrosis en hepatopatia alcohólica
Elastografia transitoria
Ingestión de alcohol para desarrollar hígado graso
> 60 gr / día
Tiempo y cantidad de consumo alcohólico para cirrosis micronodular
> 40-80 gr por 25 años
Escala utilizada en hepatopatia alcohólica
Maddrey
Puntaje de Maddrey para dar corticoesteroides en px con hepatopatia alcohólica
> 32 puntos dar prednisolona o metilprednisolona
Fármacos que se deben evitar en hepatopatia alcohólica
Evitar diuréticos y nefrotoxicos
Estudio de imágen de elección para dx de pancreatitis crónica
TC con contraste IV
Estudio para confirmar pancreatitis crónica
Estimulación hormonal con secretina
También, elastasa fela <100 mg/g
Triada típica de pancreatitis crónica
Calcificaciones pancreaticas
Esteatorrea
Diabetes
Tipo de cáncer esofágico más común
Adenocarcinoma
Número de neoplasia a nivel mundial el cáncer de esófago
9°
6a causa de muerte por cáncer
Cáncer de esófago
Cáncer de esófago más frecuente en personas de piel negra
De células escamosas
Cáncer de esófago más común en personas de piel blanca
Adenocarcinoma
Localización más frecuente de cáncer de esófago
Tercio distal (55%)
Porcentajes de cáncer de esófago en tercios medio y proximal
Medio 35%
Proximal 10%
Confirmación dx de cáncer de esófago
Endoscopía con biopsia
Estudio complementario: esofagograma con bario con signo del corazón de manzana
Estadificación: TAC (PET)
Extensión regional: US endoscópico
Tx estadios iniciales cáncer de esófago
Esofagectomia
Pronóstico de cáncer de esófago
Supervivencia a 5 años, 19%
Tx elección carcinoma hepatocelular
Resección qx
Principal FR para carcinoma hepatocelular
Infección por VHB Y C
Mest más frecuente e carcinoma hepatocelular
Hueso
FR para adenocarcinoma de esófago
Obesidad
Tabaquismo
ERGE
BARRET
FR para cáncer de células escamosas de esófago
Alcoholismo
Acalasia
Enfermedad celiaca
Sx Plummer
VPH
Tx para px con encefalopatía hepática grado II
Lactulosa + neomicina
Px con antecedente de TIROIDITIS DE HASHIMOTO, tinte icterico, telangiectasias, uñas de Terry, líquido libre abdominal, cirrosis hepática, anticuerpos antinucleares 1:160, sospechar dx de
Hepatitis autoinmune
Método dx para confirmar hepatitis autoinmune
Biopsia e histología
Hallazgo histopatológico en hepatitis autoinmune
Hepatitis de interfase e infiltrado de células plasmáticas
Tx elección para hepatitis autoinmune
Prednisona + azatioprina
HLA que predispone a Hepatitis autoinmune
HLA DR 3
HLA DR 4
Fármacos que precipitan Hepatitis autoinmune
Nitrofurantoina y miociclina
Padecimiento autoinmune más frecuente en hepatitis autoinmune
Tiroiditis de Hasimoto
Tipo 1 de hepatitis autoinmune
Clásica
60-90%
Ac ANA Y ASMA
Hepatitis autoinmune tipo 2
10-15%
Niños y adolescentes
Ac CKM1 y LC1
Dx de hepatitis autoinmune
Clínico, labs (aumento transaminasas y bilis) ANA y ASMA
Indicaciones de tx farmacológico en hepatitis autoinmune
Transaminasas>10 veces lo normal
Necrosis en puente en biopsia
Incapacitación
Dosis tx de elección en hepatitis autoinmune
INDUCCIÓN
Prednisona 30 mg día
Azatioprina 50 mg día
MANTENIMIENTO
Prednisona<10 mg día
Azatioprina 50 mg día
Según la GPC por cuánto se da tx en hepatitis autoinmune
Por 2 años
Alternativa en intolerantes a azatioprina en tx de hepatitis autoinmune
Micofenolato de mofetilo + prednisona
Px joven (20 años) con dolor abdominal, diarrea, coluria, acolia e ictericia, hepatomegalia, ALT Y AST >1800, bilis 3 INDIRECTAS, sospechar dx de
Hepatitis viral
Método dx de elección para hepatitis viral
ELISA igM específica
Manejo de elección para hepatitis viral A
Sintomatico
Px femenina, mediana edad, astenia, pp, ELEVACIÓN FA, bilis 2 DIRECTA, ANTICUERPOS ANTIMITOCONDRIALES POSITIVOS (AMA) 1:160, AUSENCIA DE OBSTRUCCIÓN DE VIA BILIAR EN US, sospechar dx de
Colangitis biliar primaria
Método dx para confirmar colangitis biliar primaria
Biopsia hepática
Tx de elección en colangitis biliar primaria
Acido ursodesoxicolico (UDCA)
13-15 mg/kg 2 veces al día VO
Px con dx de CUCI, ictericia, prurito, bilis elevadas directas, IgM elevada, pANCA positivo, US hepático y via biliar con engrosamiento de paredes, Sospechar dx de
Colangitis esclerosante primaria
Estudio dx para confirmar colangitis esclerosante primaria
Colangiopancreatografia por RM
Hallazgo histológico específico de la colangitis esclerosante primaria
Patrón piel de cebolla
Px con pp, dolor en EPIGASTRIO, adenopatías cervical izquierda fija, una adenopatías periumbilical fija, sospechar dx de
Adenocarcinoma gástrico
Signo de Leser Trelat
Queratosis seborreica difusa en adenocarcinoma gástrico
A dónde disemina con contiguidad el cáncer de estómago
A hígado y páncreas
Método dx de elección en cáncer de estómago
Endoscopía con citología por cepillado
Tx potencial curativo en cáncer de estómago
Resección quirúrgica
Tx según GPC cuando el cáncer de estómago mide <30 mm de diámetro
Mucosectomia endoscopica
Tx en estadio T2-T4 de cáncer de estómago (invasión de muscular propia o subserosa)
QT
Fármacos en QT de cáncer de estómago
5 fluorouracilo
Ácido folinico
Qt paliativa en cáncer de estómago
Cisplatino
Epirrubicina
Fluorouracilo
Región más afectada en cáncer de estómago
Tercio proximal 37%
Tercio medio 20%
Tercio distal 30%
FR cáncer de estómago
Hemotipo A
Alimentos salados y ahumados
En México 80.2% de los casos de adenocarcinoma gástrico se detecta en estados
IIIB Y IV
Supervivencia a 2 años en adenocarcinoma gástrico
13.8%
Edad media dx de adenocarcinoma gástrico
58.6 años
Mutación en adenocarcinoma gástrico mutación temprana
K ras
Mutación implicada en progresión a displasia en adenocarcinoma gástrico
Ciclina E
Diseminación linfática del cáncer gástrico
A ganglios intraabdominales y supraclaviculares (Virchow)
Diseminación linfática a adenopatías periumbilicales en cáncer gástrico
Nodulo de la hermana María José
Nombre de mets a recto en cáncer gástrico
Tumor de Blumer
Nombre de diseminación ovárica del cáncer gástrico
Tumor Krukenberg
Px con pp, cambios hábito intestinal, anemia, ferropénica, hematoquezia, sospechar dx de
Cáncer colorectal
FR cáncer colorrectal
Dieta rica en grasas saturadas
Obesidad
CUCI, EC
Ca mamario
Px con adenocarcinoma colorrectal al que invade subserosa sin ganglios o mets está en estadio
II A
Px con T1-2 N0 M0 ( invasión de submucosa o muscular propia) de cáncer colorrectal es estadio
I
Px con T4a N0 M0 (invasión de órganos adyacentes) en cáncer colorrectal es estadio
Estadio IIB
Px con T4b N 0 M0 (perforación del peritoneo visceral) en px con cáncer colorrectal está en estadio
Estadio IIC
Pilar de tx cáncer colorrectal en estadio I-III
Colectomia inicial
Neoplasia más común del tracto intestinal
Adenocarcinoma colorrectal
Tercer cáncer más común
Adenocarcinoma colorrectal
75% de los adenocarcinomas colorrectal surgen en
Colon ascendente
Prueba de tamizaje en >50 años de bajo riesgo para cáncer colorrectal
Sangre oculta en heces
Marcadores tumorales en cáncer colorrectal
Antígeno carcinoembrionario
CA 19-9
Periodicidad de sigmoidoscopia en px de bajo riesgo
Cada 5 años
Periodicidad de colonoscopia para cáncer colorrectal en px de bajo riesgo
Cada 10 años
Primera línea en QT para cáncer colorrectal
Combinación oxaliplatino + fluoropirimidas
Px con distensión abdominal recurrente, mejora al defecar, sin otras alteraciones, sospechar dx de
SII
Criterios para dx de SII
Roma III
Tx para SII
Dieta equilibrada, tiempo necesario para defecación, evitar alimentos
Trastorno GI FUNCIONAL más común
SII
Tx GPC para SII
Psyllum plantago
Antiespasmodico de elección en tx de SII según GPC
Bromuro de pinaverio
Tx para dolor en SII
Paracetamol
Criterios de referencia en SII
Fracaso tx médico por 3 meses
>50 años
STDB, pp
Conducta más adecuada en px con sirrosis + ascitis con datos de RIS
Paracentesis
Farmaco de elección en infección peritoneal en px con ascitis
Cefotaxima y ofloxacino por 10 días
Leucos para dx de infección peritoneal px con ascitis
> 250 leucos
Ingesta de sodio recomendada en px con ascitis moderada
2 g al día
Px con APP de ASMA, RINITIS, disfagia a sólidos y líquidos, dolor retroesternal, manejo con IBP sin mejoría, sospechar dx de
Esofagitis eosinofilica
Prevalencia en México de esofagitis eosinofilica en px con síntomas de ERGE que no responde a IBP
4%
Hallazgos en endoscopia de px con esofagitis eosinofilo
Esófago anillado o felino
Tx de primera línea en esofagitis eosinofilica
Dieta sin alérgenos
IBP
Budesonida topica oral
Cantidad de eosinofilos para dx de esofagitis eosinofilica
> 15 por campo
Estudio dx de elección en esofagitis eosinofilica
Endoscopía+ biopsia
Hallazgos de labs en esofagitis eosinofilica
Aumento IgE y eosinofilos
Px hospitalizado recientemente, con antibióticos, distensión abdominal y diarrea, fiebre, leucocitocis, sospechar dx de
Infección por Clostridoides difficile
Estudio dx inicial en colitis pseudomembranosa en adultos
Detección de Clostridoides y citotoxina en heces
Tx elección en colitis pseudomembranosa por Clostridoides
Vanco oral
Px con apraxia, movimientos distónicos, anillo de Kayser Flescher, ictericia y hepatomegalia, sospechar dx de
Enfermedad de Wilson
Causa de anillos Kayser Flescher
Acumulación de COBRE en corneas
Método dx de confirmación de enfermedad de Wilson
Mutación de ATP7B en cromosoma 13
Tx elección en enfermedad de Wilson
D penicilamina + PIRIDOXINA
Tipo de herencia en enfermedad de Wilson
Autosómica recesiva
Px con APP de tiroiditis de Hashimoto, astenia, epigastralgia, palidez, anemia, anisocitosis, sospechar dx de
Gastritis atrofica autoinmune
Estudio dx para confirmar gastritis atrofica autoinmune
Endoscopía con biopsia
Los signos neurológicos de la gastritis atrofica autoinmune se explican por
Desmielinizacion discontinua, difusa, progresiva
Px con APP de insulinoma, disfagia, queilitis, glositis, anemia, sospechar dx de
Sx Plummer Vinson
Patogenia más probable de Sx Plummer Vinson
Mucosa se atrofia y se producen membranas blancas
A qué predispone el Sx Plummer Vinson
Carcinoma de células escamosas en hipofaringe y esófago superior
Cómo están el cobre y ceruloplasmina sericos en Sx de Wilson
Bajos
Px con fatiga, hepatomegalia, PIGMENTACIÓN BRONCEADA DE LA PIEL, poliglobulia, sospechar dx de
Hemocromatosis hereditaria
Paso inicial en dx de hemocromatosis hereditaria
Niveles de ferritina y saturación de transferrina
Tx inicial en hemocromatosis hereditaria
Flebotomia
Recomendación en hemocromatosis hereditaria es evitar consumo excesivo de
Vitamina C
Principal meta de tx en px con hemocromatosis hereditaria
Remoción de hierro antes de daño irreversible
Mutación en hemocromatosis hereditaria
Del gen HFE
Enfermedad hepática hereditaria más frecuente
Hemocromatosis hereditaria
Cantidad del umbral de contenido corporal de hierro
10 g
Px con diarrea, sin moco o sangre, esteatorrea, pp, originario zona tropical sospechar dx de
Esprue tropical
Etiología esprue tropical
Asocia a E coli, Klebsiella,
Dx definitivo de esprue tropical
Biopsia intestino delgado
Tx más adecuado para esprue tropical
Ácido fólico + Tetraciclina
Estudio imagen de elección para colangitis esclerosante primaria
Colangiopancreatografia por RM
Estándar de oro para colangitis esclerosante primaria
CPRE
Ac en px con colangitis esclerosante primaria
P-ANCA
Tx DEFINITIVO para colangitis esclerosante primaria
Trasplante hepático
Px con antecedente de EII, colangitis esclerosante, masa biliar, ictericia, pp, fatiga, anorexia, sospechar dx de
Colangiocarcinoma
Tumor de Klatskin
Confluencia hiliar en colangiocarcinoma
Principales FR para colangiocarcinoma
Colangitis esclerosante primaria
Coledocolitiasis crónica
Quiste coledoco
EII
Marcadores tumorales de colangiocarcinoma
CA 19-9
CA 125
ANTÍGENO CARCINOEMBRIONARIO
Mejor marcador tumoral para colangiocarcinoma
CA 19-9
Sensibilidad 79% y especificidad 98%
Clasificación para colangiocarcinoma hiliar
Bismuth Corlette
Según GPC encefalopatia hepática asociada a falla hepática aguda
Tipo A
Según GCP tipo de encefalopatia asociada a bypass sistémico
Tipo B
Según GPC tipo de encefalopatia asociada a cirrosis o hipertensión portal
Tipo C
Tx DEFINITIVO de encefalopatia hepática
Trasplante hepático ortotopico
Etiología de enfermedad celiaca
Alteración inmunitaria a la gliadina
Estudio que confirma dx de enfermedad celiaca
Biopsia intestino delgado
Hernia hiatal más frecuente
Tipo I o deslizantes (95%)
Sintoma más asociado a hernia paraesofágica
Pirosis
Tx elección en hernia paraesofágica
Cirugía
Seguimiento de hernia paraesofágica
SEGD anual para pb recurrencia
Sustancia que pb ingirió un niño en baño y tuvo ingesta de caústicos
Sosa cáustica (lejía)
Sintoma más frecuente en ingestión de caústicos según GPC
Dolor abdominal
Dos clasificaciones en ingestión de caústicos
Zargar y Maratka
Px con pirosis, regurgitación, dolor torácico postprandial y disfagia sospechar dx de
Hernia paraesofágica
Presentación clínica más común de hernia paraesofágica
Asintomática
Hernia paraesofágica más común
Tipo III o mixta en 90%
Previo a tx qx de hernia paraesofágica se debe solicitar qué estudio
Manometria esofágica
Mejor tiempo para endoscopia en ingestión de caústicos
6-24 hrs
Contraindicaciones para endoscopia en ingestión de caústicos
Obstrucción vía aérea
Perforación
Choque
>48 hrs post exposición
Indicaciones de tx qx en ingestión de caústicos
Perforación
Mediastinitis
Peritonitis
Px con antecedente de arritmias o IAM, además de tx antiTB con RIFAMPICINA, sospechar dx de
Isquemia intestinal
Arteria más frecuente afectada en isquemia intestinal
Mesenterica superior (70%)
Hallazgo de lb en isquemia intestinal
Leucocitocis con desviación a la izquierda
Estudio de elección en isquemia intestinal
TC helicoidal
Indicación para angiografia en isquemia intestinal
No oclusiva sin respuesta a tx
Estudio útil en colitis isquémica
Colonoscopia
Colon por enema
Mortalidad promedio en isquemia mesenterica
71%
Factor de riesgo MAS IMPORTANTE en hepatocarcinoma
Infección virus hepatitis B
Estudio de imágen más sensible dx de hepatocarcinoma
RM
Procedimiento de elección para terapia ablativa local de hepatocarcinoma
Ablacion con radiofrecuencia
Causa más común de persistencia de síntomas en px con enfermedad celiaca
Persistencia de ingesta de gluten
Hallazgo histológico en enfermedad celiaca
Aumento de linfocitos, atrofia vellosa proliferación criptica
Complicación más importante de enfermedad celiaca
Desarrollo de cáncer
