ANGIOLOGÍA Flashcards
Px con hipotermia y palidez de extremidades, perdida de vello, uñas quebradizas, dolor en grupos musculares glúteos, pantorrilla o al caminar <500 m, DISMINUCIÓN O AUSENCIA DE PULSOS FEMORAL, POPLÍTEO, PEDIO, Y TIBIAL POSTERIOR, y úlcera sospechar dx de
Úlcera por enfermedad arterial periférica
Dx enfermedad arterial periférica
Inicial: Índice tobillo brazo <0.9 en reposo
Si está limitrofe (0.91-0.99) hacerlo con ejercicio (disminución del 15% hace el dx)
Confirmar: US Doppler
AngioRM y TC: localización anatómica
Angiografia: útil claudicación intermitente
Cómo se mide el índice tobillo brazo
Divide presión arterial sistólica del maleólo entre la presión arterial sistólica del brazo
Tx para evitar otros comórbidos en px con enfermedad arterial periférica
AAS o clopidogrel 75 mg día
Nota: Tx con estatinas en todo px con EAP
Tx médico recomendado en enfermedad arterial periférica
Cilostazol
Etiología más frecuente en enfermedad arterial periférica
Aterosclerosis
Tx isquemia aguda de extremidades
Arterias inaudibles, venas audibles:
Fx motora intacta (IIa)-revascularización + anticoagulación
Fx motora dañada (IIb)-revascularización + anticoagulación
Vena/arteria audible es categoría I y revascularización + anticoagulación
Vena/arteria inaudible es categoría III y es amputación primaria
Tx en enfermedad arterial periférica que limita estilo de vida y no responde a tx médico
Revascularización
Revascularización qx con injertos autologos está indicada en afección estenótica u obliterante
Revascularización endovascular en lesiones cortas y no calcificadas
Simpatectomía lumbar tx paliativo
Px con dolor torácico, súbito intenso que no cede a reposo, ingurgitacion yugular, derrame pericárdico, silueta aórtica aumentada, pericardiocentesis con líquido sanguinolento, sospechar dx de
Disección aórtica tipo A Stanford
Notas:
Dx primera elección es ecocardiograma transesofágico + transtorácico
Tx: b bloq selectivos y cx urgente
Px con dolor torácico intenso, súbito, discrepancia entre pulsos de extremidades superiores e inferiores, sospechar dx de
Disección aórtica
Notas:
Dx primera elección: ECG y tele de tórax
Confirma dx: Angio-TC
Patogenesis: desgarro de la íntima aórtica
Piedra angular tx: b bloqueadores
Px dolor tipo calambre, edema, eritema, cianosis, calor local, dificultad a la deambulación, signos de Homans, Ollow, Pratt, sospechar dx de
Trombosis venosa profunda
Notas:
Dx primera elección: dímero D y eco-Doppler
Teoría de patogenesis: Virchow
Tx primera elección: HBPM o fondaparinux
Escala: Wells
Principal complicación: TEP
Px con cerulea dolens, estudio dx primera elección
USG Doppler
Notas:
Tx: anticoagulantes, trombectomia qx
Px con tromboflebitis superficial, estudio de imágen de primera elección
USG DOPPLER
NOTA:
TX: compresión e inflamatorios
Factor de riesgo más importante para aneurisma aortico
Tabaquismo
Notas:
Primer estudio dx: USG Doppler abdominal y RM confirma dx
Tx eleccion: reparación endovascular y estatinas
Riesgos de ruptura en aneurisma aortico abdominal
<4 cm: 0%
4-4.9 cm: 0.5-5%
5-5.9 cm: 3-15%
6-6.9 cm: 10-20%
7-7.9 cm: 20-40%
>8 cm: 30-50%
Tipos de endofuga
I. No hay sellado
II. Más común, llenado retrógrado
III. Desconexión
IV. Porosidad
V. Indeterminado
Compresión para insuficiencia venosa crónica
CEAP 2: 18-21 MMHG
CEAP 3: 22-29 MMHG
CEAP 4,5,6: 30-40 MMHG
Sin signos previos: 22-29 mmHg
Tx isquemia intestinal con riesgo qx alto
Angioplastía + stent
Tx de isquemia intestinal en ausencia de peritonitis
Anticoagulación con heparina
Grados úlcera por presión
I. Enrojecimiento no palidece a presión
II. Perdida de espesor parcial
III. Pérdida de grosor completo, visualiza tejido graso
IV. Perdida de grosor completo visualiza músculo o hueso
Tiempo en que se tiene que dar movilidad a px hospitalizado
Px independiente: cada 15 min
Px inmovilizado: cada 2 hrs y cada 4 hrs en la noche
Tipo de parto que duplica riesgo de enfermedad tromboembolica venosa
Por cesárea
Primer paso en evaluación de px con úlcera por pie diabético
Exploración con monofilamento
Sensibilidad 40-90% especificidad 94-100%
Perdida de sensación a la incapacidad de percibir presión monofilamento de 10g
Interpretación índice tobillo brazo
1.4: calcificación vascular
0.9-1.3: normal
0.7-0.9: asintomáticos
0.5-0.7: claudicación intermitente
<0.5: isquemia crítica
Estudio dx PRIMERA elección en pie diabético
Tx lateral, AP y oblicua
Agente más aislado en úlcera por pie diabético
S. aureus
Px con aumento de volumen en extremidad, piel brillante, tensa, poros dilatados, eritema, sospecha de linfedema, estudio dx de elección
Linfocentellografía
Tx: medias de compresión y drenaje manual
Complicación más frecuente: celulitis por estafilococo o estreptococo B hemolítico (tx cefotaxima)
Estudio para ddx de linfedema y la insuficiencia venosa
US Doppler
Grado de compresión para controlar linfedema
20-60 mmHg
Agente más frecuente en aneurisma aortico infectado
S. aureus
Estudio inicial en coartación de aorta
Ecocardiograma transtorácico
Tx médico: b bloq o IECA
Fisiopato de coartación aorta
Postcarga incrementada de ventrículo izquierdo
Tx de coartación aórtica nativa con anatomía favorable
Colocación de stent
Px con soplo sistolico en borde eterna izquierdo, asimetría de pulsos, hipertensión, cefalea, sospechar dx de
Arteritis de Takayasu
Dx: angioRM
Fisiopato: hiperplasia de la íntima, engrosamiento de la adventicia, infiltración leucocitaria.
Px jovencon hipertensión inexplicada, sospechar dx de
Displasia fibromuscular de la arteria renal
Dx: angioTC
Tx: angioplastía percutánea
Cómo se encuentra el número de Reynolds en un flujo turbulento (px con trombosis venosa profunda)
Incrementado (>3000)
Nota: en el flujo laminar el número de Reynolds es <2000
En qué porción del lumen vascular existe mayor velocidad en un flujo sanguíneo de tipo laminar
En el centro
