ATLS Flashcards
Estudio dx útil en shock hermorragico clase III
US FAST
Sangre estimada perdida en shock hermorragico clase III
1500-2000 ml
Prioridad en el manejo de casos de shock hermorragico clase III
Detener la hemorragia
Tratamiento shock hermorragico clase III
Soluciones cristaloides IV + sangre
Procedimiento inicial en px en shock hermorragico
Acceso venoso periférico con 2 catéteres (calibre mínimo: 18)
Ley de Poiseuille
La velocidad de flujo es proporcional a la cuarta potencia del radio del canon e inversamente a la longitud
Porcentaje de sangre perdida en shock hermorragico clase III
31-40%
Uresis en px con shock hermorragico clase II
20-30 ml/hr
Volumen de sangre en adulto de 70 kg
5 litros (7% del peso corporal)
Dosis inicial de cristaloides en shock hermorragico adultos y niños >40 kg
1000 ml
Dosis inicial de cristaloides en shock hermorragico para niños <40 kg
20 ml/kg
Nota: las soluciones deben calentarse a 37-40°C
Perdida estimada de sangre en fx de tibia o humero
750 ml
Perdida de sangre estimada en fx de fémur
1500 ml
En px con shock hermorragico clase I en cuántas horas se autocompensa la perdida de sangre
24 hrs
Porcentaje estimado de perdida de sangre en shock hermorragico clase I
<15%
Déficit de base en shock hermorragico clase I
0 a -2
Tx shock hermorragico clase I
Sólo se trata con cristaloides
Mecanismo de compensación en shock hermorragico clase I
Relleno transcapilar
Porcentaje de perdida de sangre en shock hermorragico clase IV
> 40%
Tx en shock hermorragico clase IV
Transfusión sanguínea rápida e intervención quirúrgica inmediata
Segundo factor (además de fx huesos largos) que contribuye a pérdida intravascular de fluidos
Edema
Falla al tx con cristaloides y sangre en shock hermorragico clase III, el siguiente paso es
Intervención quirúrgica o angioembolizacion
Tríada de Beck (tamponamiento cardíaco)
Distensión yugular, disminución TA, ruidos cardíacos apagados
Aumento de presión venosa durante la inspiración cuando el px está respirando espontáneamente es el signo de
Kussmaul (verdadera alteración paradójica de presión venosa anormal asociada a tamponamiento)
Estudio de elección en tamponamiento cardíaco
US FAST
Tratamiento de primera línea y de elección en tamponamiento cardíaco
Pericardiotomía (mediante toracotomía o esternotomía) y líquidos IV
Tratamiento de segunda línea en tamponamiento cardíaco
Pericardiocentesis subxifoidea (si la cx no es posible) pero no es definitivo
Técnica de pericardiocentesis subxifoidea en tamponamiento cardíaco
Seldinger para catéter grande
Estudio de elección en neumotórax a tensión
US FAST extendido
Causa más común de neumotórax a tensión
Ventilación mecánica con presión positiva en px con lesión de la pleura visceral
Tratamiento de primera línea en neumotórax a tensión
Catéter grande en espacio pleural
Siguiente paso después de la descompresión en neumotórax a tensión
Toracostomía con tubo
Volumen de hemitórax masivo
> 1500 ml o un tercio o más del volumen de sangre del px
Tx inicial hemotórax masivo
Cristaloides y sangre no cruzada o de tipo. Cuando hay compromiso ventilatorio, antes que todo colocar sonda endopleural (28-32 Fr) en 5 EIC LINEA AXILAR MEDIA
Volumen necesario para toracotomía urgente en retorno de sonda endopleural
1500 ml o más en retorno inmediato a la colocación
Tamaño sonda endopleural en hemotórax masivo
28-32 French en 5° EIC
Indicaciones toracotomía:
Sangrado >1500 ml o >200 ml/h por 1-4 hrs
Tasa de perdida de sangre para toracotomía
200 ml / h durante 2 a 4 hrs
Manejo prehospitalario de neumotórax abierto
Apostó estéril y ceñirlo por tres lados con el objetivo de crear un efecto de válvula de aleteo
Tratamiento de elección hospitalario de neumotórax abierto
Colocar tubo torácico alejado de la herida y posterior cierre qx definitivo
Principal complicación de neumotórax abierto
Neumotórax a tensión
Estudio dx 1 elección en rotura traumática de la aorta
TC
Estudio dx 2a elección en rotura traumática de la aorta
Angiografia
Farmaco para controlar FC en rotura traumática de la aorta
B bloqueador (esmolol)
FC objetivo en rotura traumática de la aorta
Menos de 80 lpm
Objetivo de TAM en rotura traumática de la aorta
60-70 mmHg
Farmaco 2a elección cuando no se puede usar esmolol en rotura traumática de la aorta
Nicardipino
Tx definitivo de elección en rotura traumática de la aorta
Reparación endovascular
Px politrauma con hemoptisis, enfisema subcutáneo cervical, neumotórax a tensión, cianosis, sospechar dx de
Lesión de la tráquea o árbol bronquial
Tx inicial px con contusión pulmonar y tórax inestable
O2, ventilación adecuada, líquidos IV y analgesia
Tx definitivo tórax inestable y contusión pulmonar
Analgesia para mejorar ventilación
Complicación más común de tórax inestable
Hipoxia
Px con tórax inestable, criterio para intubación
PaO2 <60 mmHg o SatO2 <90%
Rx con diafragma derecho elevado sospechar dx de
Lesión diafragmática
Pero es más común en lado izquierdo
Estudio de elección en lesión diafragmática
TC
Tx elección en lesión diafragmática
Laparotomía y reparación directa
Lado donde son más comunes las lesiones diafragmáticas
Izquierdo
Tx enfisema subcutáneo
No requiere tx (en caso de +neumotórax a tensión hacer toracotomía con tubo en lado del enfisema sc)
Estudio dx más útil en paciente con tórax inestable
TC
Estudio de elección en px con ruptura traumática de esófago
Esofagograma con contraste soluble
Temperatura en hipotermia accidental estadio 1
35-32°C
Tx hipotermia accidental estadio 1
Ropa, bebidas calientes y movimiento activo
Temperatura hipotermia accidental estadio 2
32-28°C
Tx hipotermia accidental estadio 2
Inmovilización, recalentamiento externo activo
Temperatura hipotermia accidental estadio 3
28-24°C
Tx hipotermia accidental estadio 3
Mismo que 2 + ECMO o CPB
Temperatura hipotermia accidental estadio 4
<24°C
Tx hipotermia accidental estadio 4
Mismo que 2 y 3 + CPR y 3 dosis de epinefrina (1mg) y desfibrilación
Ejemplos de hipotermia aguda
Inmersión agua fría o una avalancha
Tiempo en mins que tarda la hipotermia en establecerse
30 mins
Ejemplo de hipotermia subcrónica
Adulto mayor cae y queda inmóvil en piso
Tx hipotermia leve
Recalentamiento pasivo (passive rewarming)
Técnicas de recalentamiento pasivo
Hidratación, ropa caliente y cubrir cabeza
Si el recalentamiento pasivo falla, siguiente paso en tx de hipotermia leve
Recalentamiento activo externo
Hallazgo EKG en hipotermia moderada
Ondas J Osborn (desviación hacia arriba después del QRS)
Temperatura a la que inicia la irritación cardíaca
33°C
En presencia de lesión, clasificación de hipotermia
Leve 36°
Moderada 36-32°
Severa <32°
Temperatura en la que puede aparecer fibrilacion ventricular
<28°
Temperatura a la que puede aparecer asistolia
<25°
Tx hipotermia severa
Recalentamiento extracorporeo y CPR
Grados de temperatura que aumenta la ECMO
1.5 a 10 °C
Técnica de recalentamiento activo externo
Inmersión agua caliente, lámparas radiantes
Técnicas de recalentamiento interno activo
Líquidos IV calientes, lavado gástrico peritoneal o mediastinal, inhalación oxígeno caliente
Técnicas de recalentamiento extracorporal
Hemodiálisis, recalentamiento arteriovenoso continuo, bypass cardiopulmonar
El recalentamiento externo activo es tx de elección en hipotermia estado
2
En ATLS significado de la letra A en ABCDE
Vía aérea con control de la columna cervical
En ATLS significado de la letra B en ABCDE
Respiración y ventilación
Significado de la letra C en ABCDE en ATLS
Circulación con control de hemorragia
Significado de la letra D en ABCDE en ATLS
Déficit neurológico
En ATLS, significado de la letra E en ABCDE
Exposición y control ambiental
5 lugares donde se debe buscar sangre en px con shock hermorragico
Suelo
Tórax
Abdomen
Pelvis
Fémur
Localización más común de hematoma epidural
Temporal a o temporoparietal
Desequilibrio acido-base en etapa avanzada de choque hipovolemico
Acidosis metabólica
Px en choque hemorragico grado II, volumen aprox perdido
15-30%
Nivel más alto que llega el diafragma en espiración forzada
4° EIC
Vía de primera elección para acceso vascular en px con trauma
Dos catéteres venosos periféricos
3 órganos más comúnmente lesionados en px con trauma cerrado de abdomen
Bazo
Hígado
Intestino delgado
Órgano más afectado en trauma penetrante de abdomen por arma blanca
Hígado
% de heridas por arma de fuego que lesionan intestinal delgado
50%
Nota: colon 40%, hígado 30%, vasculares abdominales 25%
Primer paso en vía aérea de px con lesión de laringe
Intubación orotraqueal
Si no logra intubar a un px, cómo se logra vía aérea definitiva
Traqueostomia
Primer paso en manejo de estado de choque
Reconocer la presencia de choque
Principal causa de choque en px politrauma
Hemorragia
Maniobras para lograr permeabilidad de vía aérea en revisión primaria de px politrauma
Elevación del mentón Y levantamiento de mandíbula
Fisiopato de choque en neumotórax a tensión
Disminuye gasto cardíaco por descenso del retorno venoso
Tx inicial en neumotórax a tensión
Descompresión con aguja en 5 EIC
Tx definitivo neumotórax a tensión
Sonda endopleural
Ya que se reviso el material para intubar, cuál es el siguiente paso
Pre oxigenar al px con O2 al 100%
Mejor forma de evaluar que tubo endotraqueal está bien colocado
Detección de CO2 por capnografo
Flujo de oxígeno mínimo para mantener adecuada oxigenación del px
10 L/ min
La elevación de FC en px con hemorragia masiva es un mecanismo compensatorio que busca mantener
El gasto cardíaco
Elementos que determinan el gasto cardíaco
FC y volumen sistolico
Método más efectivo para restituir el gasto cardíaco en px con perdida de sangre
Restaurar retorno venoso
Siguiente paso después de identificar estado de choque y corregir volumen
Solicitar valoración urgente por cirujano