ATLS Flashcards
Estudio dx útil en shock hermorragico clase III
US FAST
Sangre estimada perdida en shock hermorragico clase III
1500-2000 ml
Prioridad en el manejo de casos de shock hermorragico clase III
Detener la hemorragia
Tratamiento shock hermorragico clase III
Soluciones cristaloides IV + sangre
Procedimiento inicial en px en shock hermorragico
Acceso venoso periférico con 2 catéteres (calibre mínimo: 18)
Ley de Poiseuille
La velocidad de flujo es proporcional a la cuarta potencia del radio del canon e inversamente a la longitud
Porcentaje de sangre perdida en shock hermorragico clase III
31-40%
Uresis en px con shock hermorragico clase II
20-30 ml/hr
Volumen de sangre en adulto de 70 kg
5 litros (7% del peso corporal)
Dosis inicial de cristaloides en shock hermorragico adultos y niños >40 kg
1000 ml
Dosis inicial de cristaloides en shock hermorragico para niños <40 kg
20 ml/kg
Nota: las soluciones deben calentarse a 37-40°C
Perdida estimada de sangre en fx de tibia o humero
750 ml
Perdida de sangre estimada en fx de fémur
1500 ml
En px con shock hermorragico clase I en cuántas horas se autocompensa la perdida de sangre
24 hrs
Porcentaje estimado de perdida de sangre en shock hermorragico clase I
<15%
Déficit de base en shock hermorragico clase I
0 a -2
Tx shock hermorragico clase I
Sólo se trata con cristaloides
Mecanismo de compensación en shock hermorragico clase I
Relleno transcapilar
Porcentaje de perdida de sangre en shock hermorragico clase IV
> 40%
Tx en shock hermorragico clase IV
Transfusión sanguínea rápida e intervención quirúrgica inmediata
Segundo factor (además de fx huesos largos) que contribuye a pérdida intravascular de fluidos
Edema
Falla al tx con cristaloides y sangre en shock hermorragico clase III, el siguiente paso es
Intervención quirúrgica o angioembolizacion
Tríada de Beck (tamponamiento cardíaco)
Distensión yugular, disminución TA, ruidos cardíacos apagados
Aumento de presión venosa durante la inspiración cuando el px está respirando espontáneamente es el signo de
Kussmaul (verdadera alteración paradójica de presión venosa anormal asociada a tamponamiento)
Estudio de elección en tamponamiento cardíaco
US FAST
Tratamiento de primera línea y de elección en tamponamiento cardíaco
Pericardiotomía (mediante toracotomía o esternotomía) y líquidos IV
Tratamiento de segunda línea en tamponamiento cardíaco
Pericardiocentesis subxifoidea (si la cx no es posible) pero no es definitivo
Técnica de pericardiocentesis subxifoidea en tamponamiento cardíaco
Seldinger para catéter grande
Estudio de elección en neumotórax a tensión
US FAST extendido
Causa más común de neumotórax a tensión
Ventilación mecánica con presión positiva en px con lesión de la pleura visceral
Tratamiento de primera línea en neumotórax a tensión
Catéter grande en espacio pleural
Siguiente paso después de la descompresión en neumotórax a tensión
Toracostomía con tubo
Volumen de hemitórax masivo
> 1500 ml o un tercio o más del volumen de sangre del px
Tx inicial hemotórax masivo
Cristaloides y sangre no cruzada o de tipo. Cuando hay compromiso ventilatorio, antes que todo colocar sonda endopleural (28-32 Fr) en 5 EIC LINEA AXILAR MEDIA
Volumen necesario para toracotomía urgente en retorno de sonda endopleural
1500 ml o más en retorno inmediato a la colocación
Tamaño sonda endopleural en hemotórax masivo
28-32 French en 5° EIC
Indicaciones toracotomía:
Sangrado >1500 ml o >200 ml/h por 1-4 hrs
Tasa de perdida de sangre para toracotomía
200 ml / h durante 2 a 4 hrs
Manejo prehospitalario de neumotórax abierto
Apostó estéril y ceñirlo por tres lados con el objetivo de crear un efecto de válvula de aleteo
Tratamiento de elección hospitalario de neumotórax abierto
Colocar tubo torácico alejado de la herida y posterior cierre qx definitivo
Principal complicación de neumotórax abierto
Neumotórax a tensión
Estudio dx 1 elección en rotura traumática de la aorta
TC
Estudio dx 2a elección en rotura traumática de la aorta
Angiografia
Farmaco para controlar FC en rotura traumática de la aorta
B bloqueador (esmolol)
FC objetivo en rotura traumática de la aorta
Menos de 80 lpm
Objetivo de TAM en rotura traumática de la aorta
60-70 mmHg
Farmaco 2a elección cuando no se puede usar esmolol en rotura traumática de la aorta
Nicardipino
Tx definitivo de elección en rotura traumática de la aorta
Reparación endovascular
Px politrauma con hemoptisis, enfisema subcutáneo cervical, neumotórax a tensión, cianosis, sospechar dx de
Lesión de la tráquea o árbol bronquial
Tx inicial px con contusión pulmonar y tórax inestable
O2, ventilación adecuada, líquidos IV y analgesia
Tx definitivo tórax inestable y contusión pulmonar
Analgesia para mejorar ventilación
Complicación más común de tórax inestable
Hipoxia
Px con tórax inestable, criterio para intubación
PaO2 <60 mmHg o SatO2 <90%
Rx con diafragma derecho elevado sospechar dx de
Lesión diafragmática
Pero es más común en lado izquierdo
Estudio de elección en lesión diafragmática
TC
Tx elección en lesión diafragmática
Laparotomía y reparación directa
Lado donde son más comunes las lesiones diafragmáticas
Izquierdo
Tx enfisema subcutáneo
No requiere tx (en caso de +neumotórax a tensión hacer toracotomía con tubo en lado del enfisema sc)
Estudio dx más útil en paciente con tórax inestable
TC
Estudio de elección en px con ruptura traumática de esófago
Esofagograma con contraste soluble
Temperatura en hipotermia accidental estadio 1
35-32°C
Tx hipotermia accidental estadio 1
Ropa, bebidas calientes y movimiento activo
Temperatura hipotermia accidental estadio 2
32-28°C
Tx hipotermia accidental estadio 2
Inmovilización, recalentamiento externo activo
Temperatura hipotermia accidental estadio 3
28-24°C
Tx hipotermia accidental estadio 3
Mismo que 2 + ECMO o CPB
Temperatura hipotermia accidental estadio 4
<24°C
Tx hipotermia accidental estadio 4
Mismo que 2 y 3 + CPR y 3 dosis de epinefrina (1mg) y desfibrilación
Ejemplos de hipotermia aguda
Inmersión agua fría o una avalancha
Tiempo en mins que tarda la hipotermia en establecerse
30 mins
Ejemplo de hipotermia subcrónica
Adulto mayor cae y queda inmóvil en piso
Tx hipotermia leve
Recalentamiento pasivo (passive rewarming)
Técnicas de recalentamiento pasivo
Hidratación, ropa caliente y cubrir cabeza
Si el recalentamiento pasivo falla, siguiente paso en tx de hipotermia leve
Recalentamiento activo externo
Hallazgo EKG en hipotermia moderada
Ondas J Osborn (desviación hacia arriba después del QRS)
Temperatura a la que inicia la irritación cardíaca
33°C
En presencia de lesión, clasificación de hipotermia
Leve 36°
Moderada 36-32°
Severa <32°
Temperatura en la que puede aparecer fibrilacion ventricular
<28°
Temperatura a la que puede aparecer asistolia
<25°
Tx hipotermia severa
Recalentamiento extracorporeo y CPR
Grados de temperatura que aumenta la ECMO
1.5 a 10 °C
Técnica de recalentamiento activo externo
Inmersión agua caliente, lámparas radiantes
Técnicas de recalentamiento interno activo
Líquidos IV calientes, lavado gástrico peritoneal o mediastinal, inhalación oxígeno caliente
Técnicas de recalentamiento extracorporal
Hemodiálisis, recalentamiento arteriovenoso continuo, bypass cardiopulmonar
El recalentamiento externo activo es tx de elección en hipotermia estado
2
En ATLS significado de la letra A en ABCDE
Vía aérea con control de la columna cervical
En ATLS significado de la letra B en ABCDE
Respiración y ventilación
Significado de la letra C en ABCDE en ATLS
Circulación con control de hemorragia
Significado de la letra D en ABCDE en ATLS
Déficit neurológico
En ATLS, significado de la letra E en ABCDE
Exposición y control ambiental
5 lugares donde se debe buscar sangre en px con shock hermorragico
Suelo
Tórax
Abdomen
Pelvis
Fémur
Localización más común de hematoma epidural
Temporal a o temporoparietal
Desequilibrio acido-base en etapa avanzada de choque hipovolemico
Acidosis metabólica
Px en choque hemorragico grado II, volumen aprox perdido
15-30%
Nivel más alto que llega el diafragma en espiración forzada
4° EIC
Vía de primera elección para acceso vascular en px con trauma
Dos catéteres venosos periféricos
3 órganos más comúnmente lesionados en px con trauma cerrado de abdomen
Bazo
Hígado
Intestino delgado
Órgano más afectado en trauma penetrante de abdomen por arma blanca
Hígado
% de heridas por arma de fuego que lesionan intestinal delgado
50%
Nota: colon 40%, hígado 30%, vasculares abdominales 25%
Primer paso en vía aérea de px con lesión de laringe
Intubación orotraqueal
Si no logra intubar a un px, cómo se logra vía aérea definitiva
Traqueostomia
Primer paso en manejo de estado de choque
Reconocer la presencia de choque
Principal causa de choque en px politrauma
Hemorragia
Maniobras para lograr permeabilidad de vía aérea en revisión primaria de px politrauma
Elevación del mentón Y levantamiento de mandíbula
Fisiopato de choque en neumotórax a tensión
Disminuye gasto cardíaco por descenso del retorno venoso
Tx inicial en neumotórax a tensión
Descompresión con aguja en 5 EIC
Tx definitivo neumotórax a tensión
Sonda endopleural
Ya que se reviso el material para intubar, cuál es el siguiente paso
Pre oxigenar al px con O2 al 100%
Mejor forma de evaluar que tubo endotraqueal está bien colocado
Detección de CO2 por capnografo
Flujo de oxígeno mínimo para mantener adecuada oxigenación del px
10 L/ min
La elevación de FC en px con hemorragia masiva es un mecanismo compensatorio que busca mantener
El gasto cardíaco
Elementos que determinan el gasto cardíaco
FC y volumen sistolico
Método más efectivo para restituir el gasto cardíaco en px con perdida de sangre
Restaurar retorno venoso
Siguiente paso después de identificar estado de choque y corregir volumen
Solicitar valoración urgente por cirujano
Tx inmediato que permite trasladar apx con tamponamiento cardíaco
Pericardiocentesis
Tx definitivo y de elección en tamponamiento cardíaco
Reparación qx pericardiotomía
A partir de qué % de perdida de volumen se pierde la conciencia
50%
Volumen que se pierde en fx de fémur
1500 ml
Tx inicial px con neumotórax abierto
Colocar aposito con fijación por 3 lados
Cuál es el segundo paso en manejo de neumotórax abierto
Sonda de drenaje pleural alejada de la herida
Hemotórax masivo
Drenaje inicial 1500
1/3 del volumen sanguíneo total
>200 ml/hr por 2-4 hrs
Maniobra de exploración para fx pélvica
Maniobra de compresión/elongación
Dos estudios rápidos para detectar hemorragias internas
FAST Y LPD
Única contraindicación para realizar estudio de evaluación rápida intraabdominal
Indicación para laparotomía
Rx para px con trauma cerrado multisistemico
AP TORAX Y AP PELVIS
4 zonas que evalua el USG FAST
Pericardio
Fosa hepatorrenal
Fosa esplenorrenal
Fondo de saco de Douglas
Sensibilidad del LPD para sangrado intraperotoneal
98%
Mejor estudio para realizar de manera seriada en detección de hemoperitoneo progresivo
USG FAST
Mejor estudio de imágen para confirmar lesión intraabdominal
TC
Mejor estudio para lesiones intraabdominales en px con herida penetrante hemodinámicamente estables
TC
Mejor método para detectar lesiones en órganos abdominales con herida por arma de fuego hemodinámicamente inestables
Laparotomía
Mejor estudio para lesiones retroperitoneales en px con trauma
TC
Mejor estudio de imágen para dx de lesión del aparato urinario
TC con contraste
Alternativa para dx de lesiones del tracto urinario al no contar con TC
Pielografia intravenosa
Tiempo de que se aplica contraste a visualizar cálices renales en rx
2 min
Procedimiento indicado en lesión abdominal por arma de fuego
Laparotomía
Objetivo principal del tx del TCE
Prevenir lesión cerebral secundaria
Medidas que mejoran el pronóstico de px con TCE
Proveer oxigenación y perfusión cerebral adecuada
Puntos en ECG para TCE leve
13-15
Puntos en ECG para TCE moderado
9-12
Puntos en ECG para TCE severo
3-8
Vaso afectado en hematoma epidural
Arteria meningea media
Complicación grave de la contusión cerebral
Transformarse en hematoma intracraneal
En cuánto tiempo se repite la TC en px con contusión cerebral
24 hrs
Px que deteriora en ECG, qué se debe hacer
Repetir TC e iniciar protocolo de lesión cerebral grave
Tipo de solución para px con TCE
SS 0.9%
Ringer lactato
Complicación en px con TCE + hiponatremia
Edema cerebral
Tx de px con TCE + crisis convulsivas en fase aguda
Fenitoína
Fosfenitoína
Complicación de uso de anticonvulsivantes en px con TCE
Inhiben recuperación cerebral
Estudio dx INICIAL (1A ELECCIÓN) para TCE penetrante
TC
MEJOR estudio dx para TCE penetrante
RM
Profilaxis para herida penetrante de cráneo
Antibiótica
Región de columna vertebral mas lesionada en traumatismo
Cervical 55%
% de lesiones en columna torácica, lumbar y sacra en traumatismo
15% en cada una
Alteración de laa vías simpáticas descendentes en la médula espinal cervical con perdida de tono vasomotor y simpático del corazón es la definición de
Shock neurogénico
Segmento de la médula espinal que su lesión ocasiona cuadriplejia
Lesiones por arriba de C8
Segmento de médula que su lesión ocasiona paraplejia
Por debajo de T1
Punto de referencia para cuadriplejia y paraplejia
T1
Complicación por Sx de aplastamiento no tratado
Insuficiencia renal aguda
Alt electrolíticas en px con rabdomiolisis
HiperKalemia e hipoCalcemia
Quemadura moteada o blanca como cera, no dolorosa, seca, no palidece a la presión de qué grado es
Tercer grado
Quemadura circunferencial en cuello es indicación para
Intubación endotraqueal temprana
Regla para superficie corporal quemada
Regla de los 9 de Wallace
Cabeza y cuello quemados son el
9%
Tórax anterior quemado es el
9%
Abdomen anterior quemado es el
9%
Espalda superior y espalda inferior quemados son el
9% y 9%
Cada extremidad superior quemadas son el
9% (18% ambas)
Cada extremidad inferior quemada es el
18% (36% ambas)
% que representan los genitales quemados
1%
Cabeza de lactante quemada representa el
18%
Cada extremidad superior quemada en lactante representa
9% (18%) ambas
Tórax y abdomen quemados en lactante representa
18%
Espalda inferior y superior quemadas en lactante representa
13%
Nalgas quemadas en lactante representa
5%
Cada extremidad inferior quemada de lactante representa
14% (28% ambas)
Cuánto tiempo se deben irrigar con agua las quemaduras por agentes químicos
20-30 mins
Nombre de lesiones por frío o humedad sin congelamiento
Pie de trinchera
Manifestación secundaria a la exposición al frío de forma repetida
Sabañon o pernio
Hipotermia en px con trauma
<36°
Hipotermia en px sin trauma
<35°
Temperatura para hipotermia en px que no especifican si tiene trauma o no
<35°
Grados hipotermia leve
33-35
Grados hipotermia moderada
30-32
Grados hipotermia grave
<30
Tx hipotermia leve 35-32
Recalentamiento pasivo
Tecnicas de recalentamiento pasivo
Secar, ropa caliente, cubrir cabeza
Tx hipotermia moderada 28-32 °
Recalentamiento activo externo
Técnica de recalentamiento activo externo
Agua caliente, lámparas radiantes
Recalentamiento en hipotermia severa 24-28°
Recalentamiento activo interno
Técnicas de recalentamiento activo interno
Líquidos IV calientes, lavado gástrico, peritoneal y mediastinal, inhalar oxígeno caliente
Tx hipotermia<25°
Recalentamiento extracorporal
Técnicas de recalentamiento extracorporal
Hemodiálisis
Bypass cardiopulmonar
Complicaciones que pudiera presentar embarazada con cinturón de seguridad de cadera
Ruptura uterina y desgarro placentario
Atención del binomio materno fetal en trauma
Primero se evalúa a la madre, luego al feto antes de una revisión secundaria de la madre
Causa principal de muerte fetal en trauma
Shock y muerte materna
Segunda causa más común de muerte fetal en trauma
Desprendimiento de placenta
Complicación si pasa líquido amniótico a circulación materna
Embolia amniótica y CID
Px geriátrico con trauma, la placa intacta dental se retira hasta
Tener control de via aérea
Fx más comunes en adulto mayor
Costillas, fémur proximal, cadera
Húmero y muñeca
Excepción a la regla no está muerto hasta que esté caliente y muerto
Potasio sérico mayor a 10 mmol/L
Dx para herida penetrante + hipotensión
LAPE
Desequilibrio acido-base en etapas TEMPRANAS del choque hipovolemico
Alcalosis respiratoria
Vaso sanguíneo en hematoma epidural
Arteria meningea media
Leucos en LPD para positivo
> 500
Si en rx hay SNG en tórax, en px con trauma se debe sospechar
Ruptura diafragmática
% de px que se les realiza LAPE después de trauma cerrado de abdomen que presentan hematoma retroperitoneal
15%
Perdida aprox de 950 ML de sangre es choque grado
II
Solución con que se inicia reanimación
Cristaloides
Mejor forma de acceso vascular para reanimación en estados de choque
Dos catéteres venosos periféricos
Calibre mínimo para catéter venoso periférico en px con trauma
18 G
Tipo de choque que provoca el neumotórax a tensión
Obstructivo
DDX más importante en neumotórax a tensión
Tamponamiento cardíaco
Medidas de aguja para descompresión neumotórax a tensión
6.5 cm largo y 14-16 Fr diámetro
Sitio para aguja y descomprimir neumotórax a tensión
5 EIC línea axilar anterior o media
Tx definitivo de neumotórax a tensión
Colocar tubo pleural en mismo sitio de aguja previa
Sitio de colocación de tubo pleural para neumotórax a tensión
5 EIC línea axilar anterior o media
Fr de la sonda endopleural en tx de neumotórax a tensión
28-32 Fr
Para drenar aire: 28 Fr
Tx INICIAL de neumotórax abierto
Aposito con fijación por 3 lados
Principal complicación si se cierra un aposito por todos los lados en neumotórax abierto
Neumotórax a tensión
Tx INICIAL tórax inestable
Ventilación
O2
Reanimación con líquidos
Lesión más importante asociada a tórax inestable
Contusión pulmonar
Tx inicial hemotórax masivo
Restituir volumen
Descompresión del tórax por sonda pleural
Hemotórax masivo
> 1500 ml
Gasto >200 ml / hr por 2-4 hrs
+ inestabilidad o no para = LAPE
Método no invasivo DE ELECCIÓN para tamponamiento cardíaco
Ecocardiograma
Estudio dx de elección en px con INESTABILIDAD HEMODINAMICA y tamponamiento cardíaco
FAST o
VENTANA PERICARDICA
Mejor estudio de imágen para lesión de órganos abdominales
TC
Ventaja de TC sobre FAST Y LPD
Puede dx lesiones retroperitoneales
Volumen para niños en LPD
10 ml/kg
Eritrocitos para LPD positivo
> 100 000
Mejor estudio para lesión de vejiga
Cistografia
Ventaja de cistografia por TC y no rx
Evalua riñones y huesos pélvicos
% de px con herida por arma de fuego en abdomen que presentan lesión intraperotoneal
98%
Contraindicion para dar manitol como tx de hipertensión intracraneal en px con TCE
Hipotensión
Mecanismo de acción de manitol
Diurético osmotico
Región del diafragma que se lesiona más común en trauma cerrados
Posterolateral izquierdo
Objetivo de TC en px con TCE
Identificar lesiones con efecto de masa
Zona de las arterias meningeas medias
Epidural
Vaso sanguíneo más común lesionado en TCE
Arteria meningea media
Presión intracraneal normal
10 mmHg
Fórmula de la presión de perfusión cerebral
PPC=PAM-PIC
Px con TCE y desgarro de vasos sanguíneos superficiales, hematoma de tipo
Subdural
Px que deteriora neurológicamente, hemiparesias, MIDRIASIS, por TCE, dar
Manitol
Tx de PIC elevada refractaria que no cede a manitol
Pentobarbital
(Barbitúricos)
Alteración gasometrica TEMPRANA en trauma
Alcalosis respiratoria
Alteración gasometrica TARDIA en trauma
Acidosis metabólica
Px con lesión penetrante de tórax sin dificultades respiratorias, la razón de esto es
Se lesionaron órganos abdominales y no torácicos
EIC más alto que alcanza el diafragma
4° EIC
Acción de manitol en px hipovolemicos
Exacerba la isquemia cerebral
Tx elección en px con hipertensión intracraneal en px con TCE
Solución salina hipertonica
% de px con TCE severo desarrollan epilepsia
15%
Estudio de imágen en px con lesión penetrante de cráneo
TAC
Indicación para angioTC en px con lesión penetrante de cráneo
Trayecto en base de cráneo
Herida en órbita o región pterional
Hemorragia subaracnoidea
Hematoma tardío
% de lesiones de columna en región cervical
55%
Px con caída, HIPOTENSIÓN, BRADICARDIA, sospechar choque
Neurogénico
Tx para normalizar TA en choque neurogénico
Vasopresores (norepinefrina)
Tx bradicardia en px con choque neurogénico
Atropina
Complicación por sobrecarga de volumen con líquidos en px con trauma
Edema pulmonar
Px en incendio, marcas en las narinas, quemaduras en cara, secreciones carbonosas, edema faríngeo posterior, disfonía, carboxihemoglobina>10, AUNQUE RESPIRE BIEN, la vía aérea se maneja con
Intubación orotraqueal
Quemaduras rojas, AMPOLLAS, MUY DOLOROSAS, son de grado
Segundo grado
Vida media del CO al respirar aire ambiente
250 mins
Fórmula de Parkland actualizada
2 ml x kg x SCQ para >14 años o 30 kg
3 mL x kg x SCQ para <14 años o 30 kg
SOLUCION RINGER LACTATO
Cómo se dan los líquidos calculados en quemados?
50% en las primeras 8 hrs y 40% en siguientes 16 hrs
Fisiopato de la lesio irreversible por congelación o frostbite
Formación de cristales de hielo en la microvasculatura
PRIMER PASO en manejo de pacientes con congelación
Retirar ropa húmeda, mantas calientes, líquidos calientes VO
Manejo local de lesiones por congelamiento
Colocar en agua circulando a 40° unos 20-30 mins
EVITAR CALOR SECO Y NO FROTAR
Monitorización en recalentamientos
Cardíaca
Volumen que puede perder una embarazada en tercer trimestre antes de presentar signos de hipovolemia
1200-1500 ml
SDG en que embarazada alcanza nivel máximo de volumen plasmático
34 SDG
Posición correcta para trasladar embarazada en segunda mitad del embarazo con trauma
Decúbito supino con rotación de 15-30° (o 10-15 cm) hacía la izquierda
Motivo de colocación especial en embarazada para traslado en segunda mitad del embarazo
Evitar compresión de la vena cava
Complicación fisiológica que se presenta si se comprime la vena cava inferior en px embarazadas
Disminución del retorno venoso
Tiempo para Anti RH en embarazadas con trauma si son negativas
Primeras 72 hrs de la lesión
UNICA circunstancia en que se omite antiRh en embarazada negativa después de una lesión
Si las lesiones son distantes al útero
Tiempo para cesárea perimortem
Primeros 4-5 mins post mortem
SI LA MADRE NO MURIO POR HEMORRAGIA
Técnica para cánula orofaringea en NIÑOS
No se recomienda la maniobra de introducir la cánula al revés y girarla 180°
Px con impacto de manubrio de bicicleta, colisión de vehículo con impacto frontal sin cinturón, sospechar lesión de
Duodeno
Estudio dx y tx indicados en trauma de duodeno
TC con contraste
Laparotomía
Complicación más grave de hematoma epidural
Herniación por aumento de PIC
NOTA: desplazamiento de >5 mm de la linea media suele considerarse indicación de evacuación quirúrgica del hematoma
Estudio dx indicado en fx base de cráneo
TC
Complicación a corto plazo de fx base de cráneo
Hematoma intracraneal (aumenta riesgo 400 veces)
Lesión a descartar en hemotórax
Lesión diafragmática
Tx de elección en fx de clavícula desplazada
Cirugía
Nota: indicaciones tx qx: fx abierta, lesión neurovascular, hombro flotante
Metas tx de TCE
Glucosa 80-180
Hemoglobina >7
Oxígeno 94-98%
Sodio 135-145
Temperatura<38
Confort manejo del dolor
Arterial presión (PAM >80 PIC >60)
PaCO2 35-45
