Tuberculose Flashcards
Quais os exames feitos para diagnóstico de ILTB?
PPD ou IGRA
Quais as indicações para a realização do IGRA?
- PVHIV
- Crianças entre 2 -10 anos contactantes domiciliares
- Pré-TMO
- Uso de imunobiológicos
Quais os valores de corte do PPD em cada população?
> 5 mm: PVHIV, anti-TNF, contactante domiciliar e uso de corticoide em dose imunossupressora
10mm: DM, DRC, neoplasias hematológicas e CP, pré-tx, trabalhadores, silicose
O que fazer em PPD < 5mm em contactantes?
Repetir em 8 semanas e verificar incremento de 10mm
PVHIV que são contactantes domiciliares:
não depende do PPD. Retrata mesmo que já tenha sido tratado
Tratamento de ILTB
Rifapentina + isoniazida semanal por 12-15 semanas
Qual o tripé do diagnóstico da TB?
1) pBAAR: identifica o paciente bacilífero em TB laríngea e pulmonar cavitária. Usada no controle de cura e retirada de isolamento
2) TRM-TB: persiste positivo mesmo após a cura
3) Cultura: Usado como teste de sensibilidade
pBAAR + e TRM -:
Suspeitar de nocardia/micobactéria não tuberculosa. Iniciar o TTO de TB por questões epidemiológicas
Quando realizar o LF-LAM?
PVHIV gravemente doente, CD4<100 ambulatorial ou < 200 em internação. Pesquisar a TB ativa
Tratamento de tuberculose:
RIPE: sempre 2 meses (independe da forma clínica)
RI: depende da forma clínica, mas de forma geral dura de 4 a 10 meses
Qual o principal efeito da RIPE e quando suspendemos?
Hepatotoxicidade. Suspender se grave (3X LSN + sintomas dispépticos/icterícia ou >5x LSN assintomático)
Quando e como reintroduzir RIPE?
Aguardar queda da TGP < 2x LSN por até 4 semanas.
Reintroduzir: rifampicina + etambutol -> isoniazida -> pirazinamida
O que fazer se, após 30 dias da suspensão, TGP > 3X LSN?
Considerar como hepatotoxicidade irreversível pelo RIPE. Iniciar Etambutol + levofloxacino + capromicina ou amicacina
Qual medicação não pode ser feita em criança e porque?
Etambutol. Devido ao risco de neurite óptica
Quando suspeitar de falha de tratamento?
1) Repositivção de baciloscopia confirmada em 2 amostras até o 4º mês de tratamento
2) Persistência da positividade até o 4º mês de tto
Qual a característica das tuberculoses extrapulmonares?
Todas são paucibacilares. Dessa forma, é frequente que TRM-TB, pBAAR e culturas sejam negativos.
Qual o quadro clínica mais comum da TB pleural e suas características laboratoriais e terapêuticas particulares?
Derrame pleural unilateral em um paciente jovem, febre subaguda, tosse seca e dor pleurítica. Na toracocentese diagnóstica: ADA >40 é muito sugestivo, enquanto que >60 é quase patognomônico. Não realizamos drenagem desse líquido a priori
Quais as principais características da TB óssea?
- Também é denominada de Mal de Pott
- Acometimento da coluna lombar e torácica de forma subaguda, podendo ocorrer colabamento discal.
- Fraqueza em MMII simétricas
- Pode cursas com abscesso em psoas
Quando suspeitar de TB ganglionar?
Uma única cadeia acometida + sem supuração + PPD é um forte reator
