Emergências oncológicas Flashcards
Principais causas de obstrução intestinal maligna
Neoplasias do trato ginecológico (+ ovário)»_space; Neoplasias do TGI (em especial, carcinomatose intestina)
Presença de ruído metálico indica
Suboclusão intestinal maligna
TTO de oclusão intestinal maligna
Jejum + SNG aberta + corticoesteroide (dexametasona) + analgesia (opioides ou escopolamina) + antieméticos (1ª escolha: haloperidol) + antiespasmódicos (se oclusão e não suboclusão)
Qual antiemético não deve ser usado na OIM e porque
- Metoclopramida/plasil, pois é um pró cinético
Qual medicação pode ser associada na ausência de melhora após 3 a 5 dias de OIM
Octreotide
Principais neoplasias associadas a síndrome de veia cava superior
- Neoplasia de pulmão não pequenas células
- Neoplasia de pulmão pequenas células
- Linfomas
Critérios de gravidade da SVCS
Alteração no nível de consciência
Edema de laringe (clinicamente - estridor)
Compressão traqueal
Exames na SVCS
Angio TC + biópsia
Tratamento na SVCS
- Elevação de cabeceira
- Anticoagulação profilática
- Restrição hídrica visando evitar a hipervolemia
- Suporte de O2
Tratamento de EMERGÊNCIA na SVCS
Terapia endovascular com Stent que promove alívio sintomático rápido
Sinal de Pemberton
Elevação dos MMSS + piora da pletora facial
Quimio ou radio Neoplasia pulmonar de PC
QUIMIOTERAPIA. É um resposta fugaz, mas efetiva
Principais neplasias associadas a hipercalcemia da malignidade
- Câncer de pulmão de não pequenas células
- Câncer de mama
- Mieloma múltiplo
- CEC de cabeça e pescoço
- Carcinoma urotelial
- Câncer de ovário
Qual o mecanismo base da hipercalcemia da malignidade
Secreção de PTH like, oestólise local e produção de vitamina D (linfomas)
QC de hipercalcemia da malignidade
Obstipação (+ crônico)
Poliúria
Polidipsia
Confusão mental
Bradicardia
Fraqueza
Nefrolitíase
BAVT
Exames complementares na HM
Cálcio iônico
PTH
Vitamina D
Tratamento geral na HM
Hidratação endovenosa com 200 a 300 mL/h de SF 0,9%
Débito urinário 100 a 150 mL/h
Furosemida APENAS se sinais de hipervolemia (20 a 40 mg IV)
Tratamento espcífico de HM
Inibidores de reabsorção óssea: pamidronato 90 mg IV, ácido zoledrônico mg IV, denosumabe 120mg SC
Efeito colateral dos inibidores de RO
Osteonecrose de mandíbula
Piora da função renal
Olho vermelho
Uso da calcitonina na HM
- Em contexto de emergência pois tem efeito fugaz e pode levar a taquifilaxia (4 a 8 Ui/Kg SC ou IV)
Quando usar corticoide no contexto de HM
Quadros hemorrágicos associados a produção de vitamina D
Denosumabe pode usar em pacientes com disfunção renal?
SIM
Sobre o fósforo endovenoso na hipercalemia da malignidade
Não tem evidência e por isso não tem indicação
Neoplasias mais associadas a síndrome de compressão medular
Neoplasia de próstata, pulmão, rim, MM e LNH
Sintomas mais comum da síndrome de compressão medular
Dor é o sintoma mais comum e precede os sintomas neurológicos. O segundo sintoma mais comum é o deficit motor
Exame de escolha na SCM
RNM de coluna inteira. Se não tiver, TC de coluna inteira
Local de maior acometimento da SCM
Coluna torácica
Qual corticoesteroide usar na SCM
Dexametasona 10 mg ao dia
Qual o tempo limite de déficit motor que permite abordagem neurocirúrgica e as demais indicações
72 horas
Instabilidade da coluna
Neoplasias pouco responsivas à QT e RT
Definição de neuropenia febril
Neutrófilos < 1000 com tendência de queda ou < 500 + temperatura > 38,3ºc em umamedida OU > 38ºC por mais de 1 hora
É indicado a realização de toque retal na neutropenia febril?
Não, é contraindicado devido ao risco de traslocação bacteriana
Como realizar a estratificação de risco na NF?
Utiliza-se o MASCC score
Parâemetros avaliados na MASCC score
Idade
Local de início da febre
Gravidade dos sintomas
Hipotensão
DPOC
Tipo de câncer
Sinais de desidratação
Qual o ponto de corte no MASCC score que define como baixo risco
> ou = 21 pontos
Tratamento de NF baixo risco
Amocilina-Clavulanato + Ciprofloxacino sendo a primeira dose em ambiente hospitalar em esquema EV + observação de 4 a 24 horas. Se mantiver estável: casa + ATB VO
Tratamento de F de alto risco
- Tazocin ou cefepime
- Avaliar critério para adicionar vancomicina
Critérios para vanco com NF
Instabilidade hemodinâmica
Suspeita de infecção associada a cateter
Foco cutâneo
Pneumonia documentada COM gram +
Mucosite grave
HMC com gram +
Colonização prévia
TEMPO DE TRATAMETO EM NF SEM FOCO DEFINIDO
Manter ATB até paciente afebril por 48 horas, cultura negativas e neutrófilo > 500 e em ascensão
Indicação do uso de fator estimulado de granulócitos
Se risco de neutropenia da quimio > ou = 20% OU neutropenia prévia
Neoplasias mais associadas a síndrome de lise tumoral
- Tumores sólidos: câncer de pulmão de pequenas células
- Tumores hematológicos: LLA, LMA, LNH e LLC, LMC e LH
Como é dado o dx de SLT?
Critérios de Cairo BISHOP
Quais os critérios de cairo Bishop
LABORATORIAL (2 OU > EXAMES ALTERADOS)
CLÍNICO LABORATORIAL (1 LABORATORIAL + 1 CRITÉRIO CLÍNICO)
Parâmetros de Cairo Bisho laboratorial
- Hiperfosfatemia 4,5
- Hiperpotassemia 6
- Hipocalcemia 7
- Hiperuricemia 8
Critérios clínicos Cairo Bishop
Arritmias
Morte súbita
Covulsões
Irritabilidade NM
IRA
Oligúria
Tratamento de SLT
- UTI
- Dosagem de eletrólitos
- Controle de DHE
- HV rigorosa
- Débito urinário
- Rasburicase ou alopurinOl
- Avaliar diálise
O que não fazer na SLT
Alcalinizar urina e não realizar ajuste de alopurinol por disfunção renal
Tratamento iniciar de síndrome de compressão medular
Ivermectina 12 mg DU
Controle glicêmico
Omeprazol
Quando considerar a terapia antifúngica na neutropenia febril
- Na ausência de melhora em 48-72 horas (Equinocandinas ou anfotericina B ou voriconazol)
- Na ausência de melhora em 4 dias + padrão radiológico sugestivo (Anfotericina B)
- Neutropenia febril > 7 dias (Anfotericina B)
- Galactomanana positiva (Anfotericina B)
- Antecedente de infecção fúngica invasiva (Anfotericina B)
Qual o tratamento profilático de SLT
- Hidratação com cristaloide EV 2-3 L/m2/dia
- Rasburicase ou alopurinol
