AVC isquêmico

Question 1

Epidemio

Answer 1

• • comum: HAS, DM2, tabagista, SAHOS, obesidade e sedentarismo
• Etiologias mais comum: aterosclerose de grandes vasos e cardioembolia (Fibrilação atrial)
• Acometimento da circulação anterior > posterior
• Principal artéria acometida: ACM

Question 2

Quadro clínico

Answer 2

• ACM: quadro clássico
• ACA: mais déficit em MMII + sintomas psiquiátricos (irrigação do lobo frontal)
• A. vértebro-basilar: tudo junto e misturado. Ataxia, diplopia, paralisia facial, disfagia e tetraparesia e etc
• A. posterior: acometimento visual

Question 3

1º exame a ser solicitado

Answer 3

TC de crânio. Se possível, angio TC para avaliar necessidade trombectomia mecânica

Question 4

Exame de escolha em wake up stroke

Answer 4

RNM de crânio (avaliar DWI (difusão - 1º alterada)/FLAIR - MISMATCH

Question 5

Tratamento

Answer 5

Trombólise química (Alteplase 0,9 mg/kg - 10% em bolus e demais EV em 1 hora OU Tenecteplase 0,25 mg/kg EV - ANVISA ainda não aprovou)

Question 6

Possíveis complicações de trombólise

Answer 6

• Transformação hemorrágica
• Angioedema orolingual (TTO: CE + anti histamínico)

Question 7

Principais contraindicações de trombólise

Answer 7

• PAS > 185 OU PAD > 110
• AVCi ou TCE grave nos últimos 3 meses
• Plaquetas < 100.000, INR > 1,7 ou TTPA >40
• Uso de DOACS nas últimas 48 horas ou HBPM nas últimas 24 horas em dose plena
• Glicemia < 80
• Neoplasia cerebral intra-axial
• Endocardite bacteriana
• Neoplasia de TGi recente ou HGIT nos últimos 21 dias
• área hipoatenuante extensa
• Dissecção aórtica
• Suspeita de HSA
• Neurocirurgia recente

Question 8

Critérios para realização de trombectomia mecânica

Answer 8

• NIHSS > OU = 6
• ASPECTS > OU = 6
• Tempo de início dos sintomas: até 6 horas
• Circulação anterior (M1 ou ACA)
• Mismatch DWI/PWI (difusão/perfusão)

Question 9

Critérios para trombectomia mecânica

Answer 9

• AVCi extensa
• < 60 anos
• < 48 horas de sintomas

Question 10

Profilaxia secundária de acordo com etiologia de AVC

Answer 10

• Aterosclerose: AAS 100 a 300mg/dia + estatina de alta potência. SE NIHSS < 5, DAPT por 21 dias e depois manter só 1
• Cardioembólico: varfarina ou DOAC. Esperar de 24 a 48 horas para iniciar de AVCi leve a moderada, se grave ou extenso inciar após 10 a 14 dias

Question 11

Artérias da circulação anterior

Answer 11

• ACM
• A. cerebral anterior
• A. cerebral íntima

Question 12

Artérias da circulação posterior

Answer 12

• A. cerebral posterior
• A. vertebrais
• A. basilar

Question 13

Qual a funcionalidade das escalas NIHSS e ASPECTS

Answer 13

• NIHSS: avalia o grau de déficit neurológico clinicamente
• ASPECTS: avalia a extensão do AVC através da imagem da TC

Question 14

Na ausência de indicação de trombólise, quando controlar a PA

Answer 14

Se PAS > 220 ou PAD > 120 mmHg

Question 15

Características do angioedema orolingual

Answer 15

• Leve
• Transitório
• Contralateral ao hemisfério isquêmico

Question 16

Quais anti-hipertensivos podem ser utilizados no contexto de AVCi?

Answer 16

• Labetolol
• Nicardipina
• Nitroprussiato