AVC hemorrágico

Question 1

HSA
- Principal etiologia
- Epidemiologia
- QC
- Dx
- Exame padrão ouro
- TTO

Answer 1

• A principal etiologia é a traumática. Na etiologia não traumática, a principal é a ruptura de aneurisma sacular
• Mulher, 40-55 abos, tabagista e hipertensa, + artéria comunicante anterior e junção da comunicante posterior com a carótida interna
• Regra de Ottawa // Thunderclap // Início da cefaleia durante esforço físico// rebaixamento de nível de consciência // rigidez de nuca
• TC de crânio. Caso normal, realizar punção de LCR
• Arteriografia.
• Clipagem de aneurisma (endo ou aberta)

Question 2

Quais as complicações da HSA e sua forma de TTO

Answer 2

• Ressangramento (+72 horas, PA elevada)
• Vasoespasmo e isquemia cerebral tardia (pico no 7º dia, vasoespasmo->ICT, novo déficit neurológico ou rebaixamento de NC, profilaxia com nimodipino por 21 dias, TTO com hipertensão normovolêmica - PAS 200-220- solução salina fisiológica e DVA)
• Hidrocefalia: DVE ou DVP se fase crônica

Question 3

Escala de HUNT

Answer 3

Escala clínica da HSA
1-assintomático
2- sintomas presentes, mas sem déficit neurológico (exceto paralisia de nervo craniano)
3- Sintomas + sonolência/déficit neurológico focal
4- Torpor + moderada a grave hemiparesia
5- Coma profundo

Question 4

Escala Fisher

Answer 4

1-Sem hemorragia
2-Sangramento difuso < 1mm
3-Sangramento >1mm
4- Hemoventrículo

Question 5

Qual a meta de PA

Answer 5

• Sem valor exato
• Na prática, PAS 160

Question 6

Principal fator prognóstico na HSA

Answer 6

Nível de consciência na admissão

Question 7

Quadro clínico do hematoma subdural

Answer 7

Apresentação subaguda progressiva
Suspeitar com histórico de quedas frequentes

Question 8

AVC intraparenquimatoso
- Etiologia
-Epidemiologia
- QC
- Sinais de prognóstico
- Dx
- TTO

Answer 8

• HAS (principal, enfraquecimento das artérias perfurantes, ruptura de microaneurismas de Charcot Bouchard), uso de anticoagulantes, trombose venosa cerebral, MAVs, angiopatia amiloide (70-80 anos). - Homem hipertenso de 40-50 anos. Local mais comum: núcleo da base, tálamo
• Varia com a localização
• SPOT SIGN, Sinal do redemoinho, da ilha e buraco negro (pior)
• TC de crânio
• Controle de PAS até 140 mmHg (<130 é danoso)

Question 9

Quando realizar TTO cirúrgico em AVC intraparenquimatoso

Answer 9

• Hemorragias > 3cm ou volume >14mL
• Hidrocefalia aguda

Question 10

Quais os critérios de Ottawa para HSA

Answer 10

• > 40 anos
• Rigidez de nuca
• Perda de consciência presenciada
• Início do quadro durante esforço físico
• Cefaleia em trovoada

Question 11

Em qual tipo de AVC hemorrágico pode ocorrer a cefaleia sentinela

Answer 11

Hemorragia subaracnoidea

Question 12

Qual síndrome caracteriza pior prognóstico de HSA

Answer 12

Síndrome de Peterson: hemorragias pré-retinianas

Question 13

Angiopatia amiloide

Answer 13

• Pode causar hemorragia intraparenquimotosa em região lobar em pacientes mais velhos
• Dx apenas por critérios de Boston (anatomopatológico)

Question 14

Quando realizar cirurgia em AVCh

Answer 14

• Hemorragia cerebelar > 3 mm ou volume > 14 mL
• Hidrocefalia aguda