Estômago

Question 1

Quais as duas principais etiologias para úlceras pépticas?

Answer 1

AINES
H. pylori

Question 2

Qual o tipo de úlcera que sempre devemos biopsiar?

Answer 2

Gástrica devido o risco de neoplasia

Question 3

Qual o tipo de úlcera mais comum?

Answer 3

Duodenal (5:1)

Question 4

Como realizar a classificação de Sakita?

Answer 4

A: úlcera ativa (A1: fibrina + hematina e A2: apenas fibrina espessa)
H: úlcera em processo de cicatrização
S: úlcera cicatrizada

Question 5

Quais as principais complicações associadas às úlceras

Answer 5

1- Sangramento (+ comum em parede posterior do bulbo)
2- Perfuração (+ comum em parede anterior do bulbo)
3- Obstrução (- comum, se cicatricial: dilatação ou cirurgia)

Question 6

Como realizar a classificação de Forrest

Answer 6

Ia: sangramento em jato
Ib: sangramento em babação
IIa: presença de vaso visível
IIb: coágulo aderido
IIc: hematina
III: somente fibrina

Question 7

Quando considerar terapia dupla (classificação de forrest)

Answer 7

Ia e Ib

Question 8

Como ocorre a infecção por H. pylori

Answer 8

Ocorre inicialmente acometimento do antro gástrico. Dessa forma, as células G são acometidas e há produção exacerbada de gastrina, a qual aumenta a produção de HCL levando a um quadro de hipercloridia. Nesse momento, há aumento da resposta imune local que evolui e culmina na metaplasia gástrica, atrofia e redução das células G. Quando isso ocorre, o H. pylori migra para o corpo gástrico e resulta em atrofia -> metaplasia -> displasia -> CA (adenocarcinoma gástrico)

Question 9

De acordo com a classificação de Johnson, qual o principal tipo de úlcera associado a H. pylori? Quais os outros tipos?

Answer 9

A mais comum é a tipo I (em pequena curvatura, corpo distal, pequena incisura - associada a hipocloridia)

Classificação:
Tipo I
Tipo II: corpo gástrico e duodeno - Hipercloridia
Tipo III: Úlcera pré-pilórica - Hipercloridia
Tipo IV: Pequena curvatura, corpo gástrico proximal - Hipocloridia

Question 10

Para evitar falso negativo na pesquisa de H. pylori, o que fazer:

Answer 10

Suspender IBP 2 semanas antes
Suspender ATB e bismuto 4 semana antes

Question 11

Quando pesquisar H. pylori

Answer 11

Dispepsia
Câncer gástrico
Úlcera
Linfoma MALT
Uso prolongado de AINES/AAS
Uso prolongado de IBP´s
Anemia ferropriva de causa desconhecida
Deficiência de vitamina B12

Question 12

Qual a recomendação de Mastricht 2022 sobre H. pylori

Answer 12

Tratar mesmo na ausência de sintomas

Question 13

Tratamento padrão de H. pylori

Answer 13

Amoxacilina 1g 12/12 horas
Claritromicina 500 mg 12/12 horas
Omeprazol (IBP´s) dose padrão 12/12 horas

Tempo: 14 dias

Question 14

Tratamento se alergia à penicilina H. pylori

Answer 14

Levofloxacino
Claritromicina
Omeprazol

Question 15

Tratamento alternativo de H. pylori

Answer 15

Substrato de bismuto
IBP dose padrão
Tetraciclina
Metronidazol

Question 16

Qual é o teste padrão ouro para H. pylori

Answer 16

Histologia (é invasivo, caro)

Question 17

Quais as características da gastrite atrófica autoimune

Answer 17

• Acomete apenas o corpo gástrico
• Anticorpos anticélula parietal e antifator intrínseco
• Hipocloridia, a qual pode causar deficiência de ferro
• Deficiência de vitamina B12 por deficiência de fator intrínseco
• Hipergastrinemia
• Risco de tumores neuroendócrinos e adenocarcinoma

Question 18

Quais os critérios de Roma IV para dispepsia funcional

Answer 18

Presença de 1 ou mais dos seguintes sintomas presentes há pelo menos 6 meses e sem evidência de doença estrutural:
- Plenitude pós-prandial
- Saciedade precoce
- Dor epigástrica
- Queimação epigástrica