Síndrome do desconforto respiratório

Question 1

Critérios de Berlim para diagnóstico de SARA

Answer 1

1. Infiltrado pulmonar bilateral (descartar causa cardiogênica)
2. Hipoxemia (PaO2/FiO2 < 300: leve, < 200: moderada, < 100: grave
3. Quadro não justicado por congestão
4. Tempo < 1 semana (agudo) - MUDANÇAS RECENTES EM ALGUNS GUIDELINES

Question 2

Alvo do volume corrente e pressão platô em pacientes com SARA

Answer 2

Volume corrente 4 a 6 mL/kg
Pplatô < 30 cmH2O

Question 3

Manejo de acidose respiratória em pacientes com VC e Pplatô no limite

Answer 3

Hipercapnia permissiva, não alterando parâmetros do ventilador, desde de que pH > 7,15

Question 4

Limite da FR em pacientes com acidose respiratória com VC e PP no limite

Answer 4

FR até 35

Question 5

Indicação de BRN na SARA

Answer 5

Assincronias incontroláveis

Question 6

Definição de ventilação protetora na SARA

Answer 6

• VC 4 a 6 ml/kg do PESO IDEAL
• P platô < 30 cm H2O
• Driving pressure < 15 cm H2O (Driving pressure: P platô - PEEP)

Question 7

Definição de hipercapnia permissiva

Answer 7

Tolerar acidose respiratória para VM protetora se Ph > 7,2 e CO2 até 80mmHg

Question 8

Conduta em SARA moderada/grave

Answer 8

• Posição prona !!!! (paciente com VM otimizada há pelo menos 12 horas com PaO2/FiO2 < 150)
• BNM (impossibilidade de manter ventilação protetora com sedação superficial - VC muito alto ou assincronias incontroláveis)
• Recrutamento alveolar (medida de resgate- NÃO REALIZAR DE ROTINA POIS AUMENTA MORTALIDADE)

Question 9

Benefício da posição prona

Answer 9

• Altera desfechos de mortalidade
• Altera a região do colapso alveolar para frente

Question 10

Risco x benefício do recrutamento alveolar

Answer 10

O uso é em casos selecionados pois se feito de forma rotineira AUMENTA MORTALIDADE

Question 11

Por quanto tempo pronar, no mínimo, um paciente?

Answer 11

No mínimo 16 horas

Question 12

Como é possível reduzir a pressão de platô

Answer 12

Redução do volume corrente

Question 13

Qual o efeito da alteração na FiO2

Answer 13

Altera-se a oxigenação

Question 14

Objetivo da PEEP aplicada em pacientes com SARA

Answer 14

Aumentar e manter o recrutamento alveolar permitindo uma melhora na oxigenação

Question 15

Cálculo da pressão de distensão (DRIVING PRESSURE)

Answer 15

Pressão de platô - PEEP

Question 16

Definição de pressão de platô

Answer 16

Trata-se da pressão alveolar que surge ao final da inspiração quando não há mais pressão resistiva das vias aéreas

Question 17

Definição de PEEP

Answer 17

Pressão da via aérea ao final da expiração que mantém os alveólos abertos visando impedir o colapso pulmonar e aumento do espaço morto

Question 18

Definição de Ppico

Answer 18

é a pressão máxima oferecida na VA ao final da inspiração que depende da pressão resistiva da VA durante o fluxo aéreo

Question 19

Quais valores inteferem diretamente na PCo2

Answer 19

FR (tins e texp)
Volume corrente

Question 20

Fatores que influenciam na PaO2

Answer 20

• PEEP
• FiO2

Question 21

Critérios para desmame de VM

Answer 21

• Reversibilidade ou controle do evento que motivou a IOT e VM
• Drive respiratório estável
• Estabilidade CV
• PaO2 > 60 com uso de FiO2 <40%
• PaO2/FiO2 > 150 com PEEP < 8