Diarreia

Question 1

Como diferenciar um diarreia alta x baixa?

Answer 1

Alta: acometimento do intestino delgado. Cursa com volume alto, mas frequência baixa. Sem tenesmo, em geral, sem muco ou sangue e pode apresentar restos alimentares

Baixa: acometimento colônico, Cursa com volume baixo, com frequência aumentada. Com tenesmo em sua maioria e pode ter sangue ou muco

Question 2

Quais as principais características da diarreia osmótica e secretiva?

Answer 2

Osmótica: decorre do aumento de solutos metabolicamente ativo. Tende a melhorar com o jejum e o ter o Gap osmolar fecal aumentado (>125)

Secretiva: há maior secreção de íons para o lúmen intestinal. Possui um volume maior e não tem relação de melhora com o jejum. Gap osmolar fecal diminuído (<50)

Question 3

Qual o principal vírus que causa diarreia em crianças e adultos?

Answer 3

Crianças: rotavírus
Adultos: norovírus

Question 4

Quando e quais exames solicitar?

Answer 4

Solicitar em casos de disenteria, episódios moderada/grave, duração maior que 7 dias, imunossuprimidos, >70 anos e múltiplas comorbidades

Exames: hemograma, função renal, eletrólitos e perfil de fezes (antígenos, cultura e EPF)

Question 5

Quando considerar a administração de ATB em diarreia aguda?

Answer 5

Paciente com febre > 72 hrs
Desidratação com necessidade de internação
Diarreia inflamatória com toxemia
Imunossuprimidos
> 70 anos ou múltiplas comorbidades
Moderada a grave em viajantes

Question 6

Quais ATB usar?

Answer 6

Cipro/levo por 3 dias ou azitromicina por 3 dias

Question 7

Quando considerar o uso de probióticos e antidiarreicos?

Answer 7

Probióticos: após diarreia por ATB ou se utilizando ATB
Antidiarreico: paciente sem febre e sem toxemia

Question 8

Qual o agente da colite pseudomembranosa e os principais fatores de risco?

Answer 8

Agente: Clostridium difficile
Fatores de risco:
- Uso recente de ATB de amplo espectro (+ em clindamicina, quinolonas, penicilinas e cefalosporinas)
- Idade avançada
- Hospitalização
- Dieta enteral// Cirurgia de TGI
- Cirrose
- Supressão ácida com IBP

Question 9

Como diagnosticar colite pseudomembranosa?

Answer 9

• Pesquisa de toxinas A e B nas fezes
• PCR nas fezes
• Pesquisa de GDH
• Cultura

Question 10

Qual o tipo de isolamento na colite pseudomembranosa?

Answer 10

De contato devido bactéria com capacidade de formar esporos

Question 11

Critérios e conduta em colite pseudomembranosa leve

Answer 11

• Critérios: leucócitos < 15.000 ou Cr < 1,5
• TTO: vancomicina VO 125mg 6/6hrs OU metronidazol VO 500mg 8/8 hrs por 10-14 dias

Question 12

Critérios e conduta em colite grave

Answer 12

Critérios: leucócitos > 15.000 ou Cr > 1,5
Tratamento: Vancomicina 125mg 6/6 hrs por VO por 10 dias. Caso não apresente melhora: aumentar para 250-500 mg de 6/6 horas

Question 13

Critérios e tratamento de colite fulminante

Answer 13

Critérios: hipotensão // choque // íleo paralítico // megacólon // lactato > 2,2 // disfunção orgânica

Tratamento: Vancomicina VO 250-500 mg 6/6hrs + metronidazol 500 mg EV 8/8 hrs. Se íleo: considerar vancomicina 500ng no enema retak 6/6 hrs

Question 14

Qual uma segunda opção à vancomina?

Answer 14

Fidamoxina. Não tem no brasil

Question 15

Se colite pseudomembranosa refratária a medidas clínicas, qual a conduta?

Answer 15

Cirurgia: colectomia ou ileostomia em alça
Transplante fecal