Síndrome aórticas agudas Flashcards
Quais são as principais patologias da SAA
- Dissecção aguda da aorta
- Hematoma intramural
- Úlcera penetrante
Qual a base fisiopatológica da dissecção aguda da aorta
Ruptura da camada íntima da aorta com extravasamento de sangue para a camada média, a qual é empurrada e forma-se o duplo lúmen
Qual a base fisiopatológica do hematoma intramural
Ocorre extravasamento de sangue à baixas pressões para a camada média formando-se um hematoma ao redor da aorta.
Principais etiologias do hematoma intramural
Roturas de vaso-vasorum (vaso da adventícia)
Micro roturas da camada íntima
Qual a base fisiopatológica da úlcera penetrante
Ocorre a ruptura de uma placa aterosclerótica da aorta permitindo fluxo de sangue para a camada média. A cicatrização/ fibrose dessa placa rompida pode causar o hematoma intramural
Principais fatores de risco da SAA
- HAS é o principal
- Tabagismo
- Doenças do colágeno (HF+)
- Síndrome de Turner
- Alteração da valva aórtica bicúspide
Qual tipo de sopro deve ser sempre avaliado na SAA
Sopro de Insuficiência Aórtica
O que pode indicar um hipertensão refratária em pacientes com SAA
Acometimento das artérias renais
Fluxograma de diagnóstico da SAA
- Aplicar ADD-RS»_space; Avaliar condições/fatores de risco, características da dor e achados do exame físico
- Se ADD-RS 0 ou 1: Solicitar D-Dímero. Se D-dímero < 500, pesquisar outras causas de dor torácica; Se D-Dímero > 500 investigar SAA
- Se ADD-RS 2 ou 3: Angio TC de aorta
- Para diagnóstico definitivo:
- Pct estável: Angio TC de aorta TOTAL
- Pct instável: ecocardiograma transesofágico na sala de emergência
Classificação de Stanford para dissecção de aorta
- Stanford A: acometimento de aorta ascendente = cirurgia cardíaca
- Stanford B: sem acometimento de aorta descendente = cirurgia vascular, tratamento clínico
Classificação de De Bakey
- Tipo I: não acomete aorta ascendente e nem descendente
- Tipo II: acometimento apenas da aorta ascendentes
- Tipo IIIa: acometimento da aorta descendente até o diafragma
- Tipo IIIb: acometimento da aorta descendente após o diafragma
Conduta Stanford A e B
A: cirurgia cardíaca de emergência
B: cirurgia de emergência apenas se dor refratária, iminência de rotura, isquemia de órgão ou membro, dificuldade de controle de PA
Tratamento geral das SAA
- Analgesia potente
- Controle de FC (meta < 60): esmolol ou metoprolol
- Controle de PA (PAS máxima 100 mmHg): nitroprussiato de sódio
Qual o tratamento do hematoma intramural?
Conservador em sua maioria
O risco de rotura em úlcera penetrante relaciona-se com qual aspecto?
Com o diâmetro da úlcera, mas sem um valor de corte definido
Qual o tratamento de Stanford B e úlcera penetrante?
Colocação de endoprótese vascular
Qual o achado semiológico POSSÍVEL em uma dissecção Stanford A?
Assimetria de pulsos entre MMSS
