Síndrome aórticas agudas

Question 1

Quais são as principais patologias da SAA

Answer 1

• Dissecção aguda da aorta
• Hematoma intramural
• Úlcera penetrante

Question 2

Qual a base fisiopatológica da dissecção aguda da aorta

Answer 2

Ruptura da camada íntima da aorta com extravasamento de sangue para a camada média, a qual é empurrada e forma-se o duplo lúmen

Question 3

Qual a base fisiopatológica do hematoma intramural

Answer 3

Ocorre extravasamento de sangue à baixas pressões para a camada média formando-se um hematoma ao redor da aorta.

Question 4

Principais etiologias do hematoma intramural

Answer 4

Roturas de vaso-vasorum (vaso da adventícia)
Micro roturas da camada íntima

Question 5

Qual a base fisiopatológica da úlcera penetrante

Answer 5

Ocorre a ruptura de uma placa aterosclerótica da aorta permitindo fluxo de sangue para a camada média. A cicatrização/ fibrose dessa placa rompida pode causar o hematoma intramural

Question 6

Principais fatores de risco da SAA

Answer 6

• HAS é o principal
• Tabagismo
• Doenças do colágeno (HF+)
• Síndrome de Turner
• Alteração da valva aórtica bicúspide

Question 7

Qual tipo de sopro deve ser sempre avaliado na SAA

Answer 7

Sopro de Insuficiência Aórtica

Question 8

O que pode indicar um hipertensão refratária em pacientes com SAA

Answer 8

Acometimento das artérias renais

Question 9

Fluxograma de diagnóstico da SAA

Answer 9

• Aplicar ADD-RS&raquo_space; Avaliar condições/fatores de risco, características da dor e achados do exame físico
  
  • Se ADD-RS 0 ou 1: Solicitar D-Dímero. Se D-dímero < 500, pesquisar outras causas de dor torácica; Se D-Dímero > 500 investigar SAA
  • Se ADD-RS 2 ou 3: Angio TC de aorta
• Para diagnóstico definitivo:
  
  • Pct estável: Angio TC de aorta TOTAL
  • Pct instável: ecocardiograma transesofágico na sala de emergência

Question 10

Classificação de Stanford para dissecção de aorta

Answer 10

• Stanford A: acometimento de aorta ascendente
• Stanford B: sem acometimento de aorta descendente

Question 11

Classificação de De Bakey

Answer 11

• Tipo I: não acomete aorta ascendente e nem descendente
• Tipo II: acometimento apenas da aorta ascendentes
• Tipo IIIa: acometimento da aorta descendente até o diafragma
• Tipo IIIb: acometimento da aorta descendente após o diafragma

Question 12

Conduta Stanford A e B

Answer 12

A: cirurgia cardíaca de emergência
B: cirurgia de emergência apenas se dor refratária, iminência de rotura, isquemia de órgão ou membro

Question 13

Tratamento geral das SAA

Answer 13

• Analgesia potente
• Controle de FC (meta < 60): esmolol ou metoprolol
• Controle de PA (meta 100-120 mmHg): nitroprussiato de sódio