SCA

Question 1

Definição de MINOCA

Answer 1

MINOCA: IAM + ausência de fatores obstrutivos documentado por CATE + descartado demais causas clínicas de obstrução

Question 2

Definição de TINOCA

Answer 2

TINOCA: Elevação de marcadores de necrose miocárdica + sintomas de isquemia + ausência de obstrução

Question 3

Para ser caracterizada IAM com supra de ST é necessário

Answer 3

• Elevação do segmento ST > 1mm em duas derivações contíguas
  Exceções: homens > 40 anos a elevação deve ser > 2mm, se < 40 anos a elevação deve ser >2,5mm e mulheres >1,5mm
• Novo BRE (Critérios de Sgarbossa)

Question 4

Quais são os critérios de Sgarbossa

Answer 4

1) Supra concordante com QRS: supra >1mm em QRS predominantemente positivo
2)Supra concordante com QRS: supra >1mm em QRS predominantemente negativo nas derivações de V1 a V5
3) Discordância entre o segmento ST e complexo QRS acima de 30%

Question 5

O que é o padrão de Wellens

Answer 5

É um padrão de reperfusão, ou seja, será visto no ECG APÓS a melhora da dor
Tipo 1: onda T bifásica
Tipo 2: onda T negativa simétrica

Question 6

O que é o padrão de De Winter

Answer 6

Depressão do ponto J maior que 1mm de V1 a V6, segmento ST com padrão ascendente e ondas T positivas, largas, altas
e simétricas.

Question 7

Tratamento de IAMCSSST

Answer 7

A: abrir a artéria&raquo_space; Se centro de hemodinâmica disponível ou transporte em menos de 120 minutos preferir a realização de ICP
M: monitorização
O: Oxigênio se necessário (SpO2 <90%)
C: Controle da dor conforme necessário
A: Anticoagulantes + antiagregantes (AAS 300 mg + Clopidogrel 600mg/Ticagrelor 180mg/ Presugrel 60mg - HNF 70 a 100 Ui/Kg)

Question 8

Qual a principal mudança no protocolo de IAMCSSST com centro de hemodinâmica não disponível?

Answer 8

• Só iremos realizar Clopidogrel como segundo antiagregante. Se <75 anos podemos fazer a dose de ataque normal (300mg) e se >75 anos o ataque será realizado com 75mg
• A anticoagulação deve ser realizada com Enoxaparina (<75 anos: Bolus 30 mg EV + 1 mg/kg SC 12/12 horas; > 75 anos: não faz bolus + 0,75 mg/kg SC 12/12 hrs)
• Realização de fibrinolíticos em 10 minutos

Question 9

Quais são os critérios de reperfusão

Answer 9

• Redução em, ao menos, 50% do segmento ST
• Ritmos de reperfusão
• Melhora da dor

Question 10

Após a reperfusão o que fazer

Answer 10

Submeter o paciente ao CATE

Question 11

Tratamento IAMSSSST

Answer 11

• AAS para todos&raquo_space; Se realização de CATE: 600 mg de dose de ataque
• 2º APT: se possível realizar na sala hemodinâmica, realizar! Sem benefícios de realizar na sala de emergência se for realizar CATE em 24 horas
• Anticoagulante: Enoxa, HNF (lembrar da função renal) e Fondaparinux

Question 12

Quando fazer CATE em IAMSSSST

Answer 12

• Imediata (<2 horas): paciente de muito alto risco
• Precoce (<24 hrs): paciente de alto risco – Troponina positiva, GRACE > 140, alterações dinâmicas de ST/T
• Tardio (<72 horas): risco intermediário

Question 13

Quais as terapias adjuvantes de IAM

Answer 13

• Estatinas: alta potência (meta LDL < 50)
• IECA: ideal iniciar em 24 hrs
• Beta bloqueador

Question 14

Quando não usar nitratos

Answer 14

• Se uso <48 hrs de Sildenafil, Tadalafil ou Vardenafil
• Instabilidade e hipotensão arterial
• Suspeita de Infarto de VD (DII, DIII e aVF, V3r e V4r)

Question 15

Quando não usar a morfina

Answer 15

PAS < 90 mmHg