SCA Flashcards
Definição de MINOCA
MINOCA: IAM + ausência de fatores obstrutivos documentado por CATE + descartado demais causas clínicas de obstrução
Definição de TINOCA
TINOCA: Elevação de marcadores de necrose miocárdica + sintomas de isquemia + ausência de obstrução
Para ser caracterizada IAM com supra de ST é necessário
- Elevação do segmento ST > 1mm em duas derivações contíguas
Exceções: homens > 40 anos a elevação deve ser > 2mm, se < 40 anos a elevação deve ser >2,5mm e mulheres >1,5mm - Novo BRE (Critérios de Sgarbossa)
Quais são os critérios de Sgarbossa
1) Supra concordante com QRS: supra >1mm em QRS predominantemente positivo
2)Supra concordante com QRS: supra >1mm em QRS predominantemente negativo nas derivações de V1 a V5
3) Discordância entre o segmento ST e complexo QRS acima de 30%
O que é o padrão de Wellens
É um padrão de reperfusão, ou seja, será visto no ECG APÓS a melhora da dor
Tipo 1: onda T bifásica
Tipo 2: onda T negativa simétrica
O que é o padrão de De Winter
Depressão do ponto J maior que 1mm de V1 a V6, segmento ST com padrão ascendente e ondas T positivas, largas, altas
e simétricas. Representa um oclusão triarterial ou do tronco da coronária esquerda
Tratamento de IAMCSSST
A: abrir a artéria»_space; Se centro de hemodinâmica disponível ou transporte em menos de 120 minutos preferir a realização de ICP. Caso não: fibrinólise e depois realiar intervenção cutânea. Se resolução: 2-24 horas após. Sem resolução: Angioplastia de resgate
M: monitorização
O: Oxigênio se necessário (SpO2 <90%)
C: Controle da dor conforme necessário»_space; Lembrar das contraindicações de nitrato e morfina
A: Anticoagulantes + antiagregantes (AAS 300 mg + Clopidogrel 600mg/Ticagrelor 180mg/ Prasugrel 60mg - HNF 70 a 100 Ui/Kg)
Qual a principal mudança no protocolo de IAMCSSST com centro de hemodinâmica não disponível?
- AAS:300 mg
- Fazer 2º APT (Clopidogre, apenasl)
- Anticoagulante: Enoxaparina, HNF IV em BIC ou Fondaparinux»_space; Se >75 anos: não faz bolus de enoxa, apenas manutenção
- Trombólise
Quais são os critérios de reperfusão
- Redução em, ao menos, 50% do segmento ST
- Ritmos de reperfusão
- Melhora da dor
- Pico de troponina
É NECESSÁRIO AO MENOS 2 PARA CONSIDERAR REPERFUSÃO
Após a reperfusão o que fazer
Submeter o paciente ao CATE. Se reperfundiu: em 2 a 24 horas horas. Sem reperfusão>:angioplastia de resgate
Tratamento IAMSSSST
- AAS para todos 300 mg
- 2º APT: se possível realizar na sala hemodinâmica, realizar (CATE < 24 horas)! Sem benefícios de realizar na sala de emergência se for realizar CATE em 24 horas
- Anticoagulante: Enoxa, HNF (lembrar da função renal) e Fondaparinux
Quando fazer CATE em IAMSSSST
- Imediata (<2 horas): paciente de muito alto risco
- Precoce (<24 hrs): paciente de alto risco – Troponina positiva, GRACE > 140, alterações dinâmicas de ST/T
- Tardio (<72 horas): risco intermediário
Quais as terapias adjuvantes de IAM
- Estatinas: alta potência (meta LDL < 50)
- IECA: ideal iniciar em 24 hrs
- Beta bloqueador
Quando não usar nitratos
- Se uso <48 hrs de Sildenafil, Tadalafil ou Vardenafil
- Instabilidade e hipotensão arterial
- Suspeita de Infarto de VD (DII, DIII e aVF, V3r e V4r)
Quando não usar a morfina
PAS < 90 mmHg
Em qual cenário não se indica a utilização de Fondaparinux
Em pacientes submetidos a ICP primária ( + risco de trombose relacionada ao cateter)
O que define um EAo como grave
Fluxo médio > 40 mmHg
Área valvar < 1 cm2
A síndrome de Wellens é específica para:
Isquemia da porção proximal da Artéria Descendente Anterior
Como avaliar o HEART score
H: História (2: altamente suspeita; 1: moderadamente suspeita; 0: nenhuma ou pouca suspeita)
E: ECG (2: depressão de ST; 1: Alteração inespecífica de repolarização;0: sem alterações)
R: Fatores de risco (2: >3 ou história de DAC; 1: 1 ou 2; 0: sem FR)
A: Anos (2: > 65 anos; 1: > 45 e < 65 anos; 0: <45 anos)
T: Troponina (2: >3x LSN; 1: 1-3X LSN; 0: sem elevação)
Quando não realizar Prasugrel
Paciente com histórico de AVCi
Qual o principal achado da Síndrome de Takotsubo
Balonamento apical + hipercinesia de base
