Distúrbios do sódio Flashcards
Hiponatremia
Na+ < 135
Cálculo de osmolaridade sérica e osmolaridade efetiva
Sérica: 2 x Na + (Glicose/18) + (Ureia/6)
Efetiva: 2 x Na + (Glicose/18)
1ª etapa no fluxograma de investigação de hiponatremia
Definir a osmolaridade:
- Se hiponatremia hipertônica: o problema não é o sódio e sim a glicose. Ocorre em caso de EHH
- Se hiponatremia isotônica: nesse caso estamos frente à uma pseudohiponatremia
- Se hiponatremia hipotônica: é uma hiponatremia verdadeira e devemos definir a volemia
2ª etapa na investigação de hiponatremia
Definir a volemia
- Hipervolemia: ICC, cirrose
- Hipovolemia: desidratação hipovolêmica (perda água e perde volume)
- Normovolêmica: principal causa será a SIADH
Definição de SIADH
Hiponatremia normovolêmica com osmolaridade urinária > 100 mOsm
O que devemos avaliar primeiro frente a um quadro de hipernatremia
Osmolaridade urinária
Se > 600: indica desidratação (a urina está muito concentrada devido a uma tentativo de rim em reabsorver o máximo de água possível)
Se < 600: pensar em diabetes insipidus
Como diferenciar diabetes de origem central x nefrogênico
Central: responde ao uso de desmopressina - É uma deficiência de ADH
Nefrogênico: não responde ao uso de desmopressina - É uma resistência ao ADH
Qual a regra geral de tratamento das disnatremias
Evitar variações de > 10 mEq/L em 24 horas
Fórmula de adrogué
(Na+ sérico) - (Na+ da solução)/ACT +1
Quais são soluções utilizar em cada distúrbio
Hiponatremia: NaCl 3% - 513 mEq/L
Hipernatremia: SG 5% - Não possui sódio em sua formulação
Sodium relowering
- Suspensão da reposição de sódio
- Desmopressina
- SG 5%
- Nova dosagem sérica de sódio
Reposição de sódio em SIADH
- NaCl 3% 150 mL em bolus
- NaCl 3% manutenção em 24 hrs
Como realizar a reposição de sódio em hiponatremia
NaCl 3% 1-2 mL/kg ou 150 - 100 mL
Caso necessário: poderá ser repetido até 3x
