Therapie perifeer vaatlijden Flashcards
niet-beinvloedbare factoren
familiair, geslacht en leeftijd
beinvloedbare factoren
roken, diabetes mellitus, hyperlipidemie (statine), hypertensie (betablokker en clopidogrel)
primaire preventie
informatie verstrekken over levensstijlverbetering
secundaire preventie
voorkomen problemen atherosclerose bij symptomisch vaatlijden en voorkomen nog een event na CVA of MI
claudicatio intermittens
mismatch tussen O2 behoefte en zuurstoftoevoer > anaerobe glycolyse > lactaat > verzuring
klachten claudicatio intermittens
pijn in spieren, vooral kuit, dijbeen of billen bij inspanning. tijdens rust nemen klachten af
kritieke ischemie
ook rustpijn, niet-helende wonden en/of gangreen, pijn vaak snachts
enkel-arm index
<0,9 is perifeer vaatlijden
fontaine 1
geen klachten, wel afwijkingen
fontaine 2a
klachten, niet invaliderend (meer dan 200m lopen)
fontaine 2b
klachten, wel invaliderend (minder dan 200m lopen)
fontaine 3
rustpijn (slaapt u nog/wordt u wakker snachts? pijn in voet/tenen)
- been uit bed hangen/rondje lopen
fontaine 4
gangreen, wonden, weefselverlies
looptraining
30 min, 3x per week tot pijngrens lopen, 6 maanden volhouden > vasculogenese op zeer lange termijn
conservatieve behandeling
als 2 niet werkt of er sprake is van 3/4 = looptraining + management risicofactoren
aanvullend onderzoek
duplex, CT angiografie, MRA, conventionele angiografie
invasieve therapie
- PTA
- endarteriectomie
- bypass chirurgie
Wanneer PTA
korte laesies, stenose/occlusie, bereikbaar via lies
nadelen PTA
patency neemt af bij grote vaten en expertise vereist
complicaties PTA
trombus/embolus komt los, dissectie, lumen wordt niet groter
endarteriectomie
intima wordt verwijderd en arterie wordt door patch gesloten, voor carotis en femoralis
centrale bypass
aorto-iliacaal inflow geven significante hemodynamische veranderingen
perifere bypass
femoro-distaal outflow van lies thv knie aangesloten, looptraining eigenlijk net zo goed, duurzamer dan stent
Wanneer functioneert een bypass
als je hem aansluit op een plek waar goede bloedaanlevering is en je moet aansluiten op plek waar hij zijn bloed kwijt kan
uitstroomverbetering bypass
femoro-popliteaal: supragenuaal of infragenuaal
femoro-cruraal
femoro-pedaal
Waarom is een vene beter dan kunststof
langere levensduur en minder infectiegevoelig
Wat wordt niet gedaan bij claudicatio
fem-crur, je kan patient slechter maken (fontaine 2)
PTA vs chirurgie korte stenose
PTA beter dan chirurgie, na 4 jaar geen verschil in loopafstand, kwaliteit leven of amputatie percentage. PTA minder invasief
PTA vs chirurgie lange stenose
bypass bij een goede levensverwachting
